Aumento do hematócrito: policitemia

•aumento da produção de eritrócitos secundária (devido

MEDULA ÓSSEA ahipóxia crônica, ex: tabagismo, doença respiratória,
Mielograma ou punção aspirativa: esterno, crista ilíaca e apnéiado sono, cardiopatia congênita e devido a
em crianças até 06 meses pode fazer em tíbia. -Biópsia: produçãoinadequada de EPO, sobretudo por alguns
crista ilíaca. tumores(carcinoma hepatocelular, tumor renal de
células claras, feocromocitoma, meningioma,
Funções das células diferenciadas hemangioblastoma)
•Eritrócitos: transporte de O2 • aumento da produção de eritrócitos por
• Granulócitos: defesa contra agentes externos doençahematológica primária: policitemia vera
(bactérias) (patologia maligna
• Monócitos e Macrófagos: defesa (fagocitose)
• Linfócitos e plasmócitos: reconhecimento do agente Classificação morfológica das anemias – Normocíticas –
no meio externo, agindo diretamente ou através de Microcíticas – Macrocíticas
secreção de anticorpos.
• Plaquetas: importantes na hemostasia primária. Modificações qualitativas: • Anisocitose
(macro/microcitose) • Poiquilocitose: esferócitos,
Proliferação e Maturação das Células na medula: uma eliptócitos, estomatócitos, hemácias em alvo, hemácias
renovação constante em foice (drepanócitos), acantócitos, esquizócitos ,
Proliferação e maturação (suprir as perdas celulares crenadas
emanter o número de células)
Vida média: Hemácias: Variação de tamanho: anisocitose
.granulócitos: 6 –8 h .plaquetas: 8 – 10 dias .eritrócitos: Anisocitose por Microcitose: ferropriva, talassemias,
120 dias .linfócitos: dias até anos Renovação constante anemia de doença cronica progredida... sempre
ferropenia
Termos relacionados com alteração do hemograma Anisocitose por Macrocitose: def b12, acido fólico,
• Leucocitose: aumento no número total de leucócitos. aumento de reticulócitos com policromatofilia,
• Leucopenia: diminuição do número total de insuficiência medular, medicamentos
leucócitos. • Eritrocitose ou policitemia: aumento do
número de hemácias no sangue. Hemácias: Variação da forma: poiquilocitose
• Anemia na prática: redução dos níveis de hemoglobina Esferocitose e eliptocitose (20%)
• Plaquetopenia ou trombocitopenia: diminuição do Estomatocitose
número de plaquetas Hemácias em alvo ou codócitos- hemácias com grande
• Plaquetose ou trombocitose: aumento das plaquetas membrana e palidez: hemoglobinopatia C, talassemias,
• Bicitopenia: diminuição em número de duas ferroprivas, hepatopatias Acantócitos- hepatopatia
populações celulares.
• Pancitopenia: diminuição em número das três Equinócitos, crenadas- insufuciencia renal crônica,
populações celulares uremia, artefato
. • Desvio à esquerda: aumento do número de bastões
acima de 5/mm³, ou presença de formas mais imaturas Esquizócitos e queratócitos (hemolise microangiopática)
como mielócitos e metamielócitos. Dacriócitos ou em lágrima: hemopoese extramedular:
• Linfocitose: aumento do número de linfócitos. mielofibrose, talassemias
• Linfopenia: diminuição do número de linfócitos
. • Neutrofilia: aumento do número de neutrófilos
. • Neutropenia: diminuição do número de neutrófilos. Rouleaux – aumento de proteinas, mieloma múltiplo
• Eosinofilia: aumento do número de eosinófilos.
• Monocitose: aumento do número de monócitos. Reticulócitos- não vem no hemograma
• Basofilia: aumento do número de basófilos. Reticulócitos 0,5-2,0% - anemia hiper ou
hipoproliferativa
Níveis de hematócrito de acordo com o plasma Policromatofilia ou policromasia devido ao aumento dos
Aumento do plasma: gestação e patologias reticulócitos
hemodiluição(pode parecer anemia ou aumentar a
anemia)
Redução do plasma: desidratação
hemoconcentração(pode mascarar a anemia ou levar a
aumento dohematócrito) - depois da hidratação a
anemia aparece ou hematócrito normaliza
__________________________ __________________________
Reticulócitos e IPR- policromasia
Leucocitose – Neutrofilia
(reticulocitos x HT do paciente/HT normal 45 ou 40: Medula  Aumento de produção: neoplasias
4x20/45 = 1,8) mieloproliferativas, reacional (infecção, inflamação) 
IPR: (Hct / 45) * Retic / Maturação: 20/45x4 /2=0,9) Liberação aumentada pelo compartimento de reserva:
Maturação = 1.0 para Hct >=40%. reacional (inflamação, infecção), corticoides
Maturação = 1.5 para Hct 30 to 39.9%. Periférica  Liberação do compartimento marginal para
Maturação = 2.0 para Hct 20 to 29.9%. o circulante: exercício, estresse, adrenalina (curta
Maturação = 2.5 para Hct <20%. duração),  Tabagismo  Egresso diminuído do sangue
para os tecidos (corticóides)  Asplenia ou
Um IPR> 3 mostra uma resposta normal da medula à hipoesplenismo
anemia. Um IPR
Causas de linfocitose:
Hemácias: inclusões nucleares Doenças linfoproliferativas (imaturos –aguda e
Corpos de Howell-Jolly (restos nucleares) após maduros–crônica)
esplenectomia ou falcemico asplênico  Infecções virais (linfócitos atípicos; aumento do
Anel de Cabot (restos nucleares) após esplenectomia ou tamanho, contorno irregular, esboço de nucléolo,
falcemico asplênico, megaloblásticas pleomórfico, citoplasma abundante)
 Tuberculose, sífilis
Hemácias: inclusões  O número de linfócitos depende da idade
Corpos de Heinz (hemoglobina) – deficiência de G6PD Leucograma – sempre olhar a célula alterada em valor
relativo e absoluto
Hemácias: inclusões- babesiose, malaria, normal
Causas Linfopenia
Hemograma: Série branca- leucócitos: refere-se a Uso de corticóides  Senilidade, alcoolismo, desnutrição
qualquer tipo de WBC, incluindo neutrófilos, eosinófilos,
 Doenças de imunodeficiência  Irradiação, drogas 
basófilos, monócitos e linfócitos
Infecções- fase aguda- Covid  Trauma, queimadura
(distributivas)
Leucograma – sempre olhar a célula alterada em valor
Causas de eosinofilia
relativo e absoluto
Helmintos  Doenças alérgicas (asma, rinite) 
Neoplasias - SMP e linfomas  Sindrome
Paciente de 30 anos vem para avaliação devido
aleucopenia/neutropenia. Sem queixas, hipereosinofílica  Gastroenterite eosinofílica
semantecedentes patológicos. Exame físico normal.
Nega infecções de repetição, não sabe sobreleucopenia
antes. Nega contato com substóxicas. Nega uso de Hemácias: inclusões- babesiose, malaria, normal
medicamentos. Sangue periférico: A- babesia, B- malaria e C-normal

Leucograma – sempre olhar a célula alterada em valor Hemograma

relativo e absoluto
Anemias
• Normocíticas- VGM 80 a 100 • Microcíticas VGM 100

Paciente com 30 anos, sexo feminino, vem para consulta

paraavaliar anemia que apareceu há seis meses e
segundo omédico da UBS está progressiva. Refere
cansaço fácil, unhasquebradiças e alopécia. Nega perda
de peso, diurese ok, dejeções ok, ritmo intestinal diário,
Presença de neutropenia absoluta e relativa e linfocitose bom apetite, sem febre, semtosse. Refere sangramento
relativa uterino anormal há 08 meses eminvestigação de
etiologia. Hemograma: Hb de 7,7 e VGM de 66 e traz um
outrohemograma de três meses atrás mostrando que
houveprogressão pois estava antes com HB de 10,3 mas
já commicrocitose.

*anemia microcítica e tendência a plaquetose

__________________________ _________________________
 Diagnóstico laboratorial: Hemograma: Hb e Ht , anemia
Eliminar as causas da espoliação do ferro e o uso de sais microcítica ehipocrômica, pode haver leucopenia,
de ferro plaquetas aumentadas – plaquetose
Indicação de ferro venoso: Intolerância ou CI ao ferro
oral (Ex: úlcera, má absorção) • aumento rapido da hb •
Deficit de absorção- bypass, outras causas Anemia microcítica, hipocrômica, anisocitose
(pode ser normo/normo)
Hemácias: Variação de tamanho (ansocitose):
microcitose, macrocitose Ferro sérico  • Ferritina  Saturação de transferrina 
Capacidade de fixação do ferro N ou 
Microcitose • ferropriva, • talassemias, • anemia de
doença crônica evoluída, • anemias sideroblásticas Identificação de perda oculta ou doença digestiva
(congênita)
Pesquisa de sangue oculto nas fezes?? • EDA (27% dos
Equilíbrio do Ferro casos de anemia ferropriva refratária ao tto oral ou de
ENTRADA Absorção (10 mg ingerido) Intestino: 10-30% origem obscura é por gastrite atrofica,H. pylori, ver d.
absorvido • Homem:1 mg/d • Mulher: 2 mg/dia celíaca, DII) • Parasitológico (03 amostras) •
Absorção aumenta se estoque baixo Colonoscopia
PERDA Fisiológica 1mg /d • Descamação de Céls TGI •
TGU Pele e Suor • Menstruação de 0,5 a 1mg / dia ANEMIA FERROPRIVA
• Causa mais comum de anemia no mundo
Ferro: heme carne, não heme verdura • Baixo nível sócio-econômico, mulheres idade fértil
Absorção: Absorção Células da mucosa do intestino • Déficit de ferro: baixa ingesta (crianças), gestação,
delgado lactação, perdas ginecológicas, má absorção
(parasitoses, doença celíaca, gastrectomizados,
gastrite atrófica) ou perda sanguínea crônica por trato
Absorção Células da mucosa do intestino delgado. chá e gastrointestinal
café, farelo, sementes, , vitamina C .
Reposição oral de cálcio, frequente em mulheres pós-
menopausa é capaz de reduzir a absorção de ferro em Pacientes > 50 anos investigar sangramento
até 60% gastrointestinal (EDA e colonoscopia)
QC: queilite angular, glossite atrófica, coiloníquia
Estoques de FERRO, Baço, Figado e MO
Obs: talassemmia RDW alto
Regulação do Conteúdo de Fe: Hepcidina Regulador
negativo (controlado pela hemojuvelina) Anemia de doença crônica: inflamação
Baixas concentrações sanguíneas
de hepcidina permitem que a ferroportina libere ferro Falha na utilização do ferro, fica retido nos macrófagos
para a corrente sanguínea; altas concentrações (por issoferro diminuído no soro)
de hepcidina agem efetivamente diminuindo a absorção • Diminuição do tempo de vida das hemácias
de ferro no enterócito não permitindo que a • Insuficiência medular: eritropoetina deveria aumentar
ferroportina libere ferro para o sangue (feedbackprejudicado). • A hepcidina está
particularmente associada à fisiopatogênese daAnemia
de Doença Crônica e caracterizada, laboratorialmente,
Microcitose • ferropriva, • talassemias, • anemia de por hipoferremia na presença de estoques de ferro.
doença crônica evoluída, • anemias sideroblásticas
(congênita) Diagnostico laboratorial
Anemia normocítica e normocrômica, pode virar
Anemia Ferropriva: Anemia Hipocrômica, Microcítica microcítica hipocrômica leve.
Quadro clínico:
• Sintomas gerais da anemia: palidez, cansaço, Ferro sérico  • Ferritina  Saturação de transferrina 
adinamia, sonolência, cefaléia, tonturas, anorexia, Capacidade de fixação do ferro N ou 
amenorréia e  da libido
• Específicos: anormalidades cognitivas, perversão do
apetite(geofagia, pagofagia (gelo), farináceos), disfagia,
queilite, glossite, atrofia papilar, alterações da pele e
anexos (unhas quebradiças, coiloníquia, alopécia). _________________________
_________________________
FERRO NO PACIENTE RENAL A anemia é uma
complicação da DRC, causada principalmente pela Reticulócitos
deficiência de eritropoetina. A EPO geralmente cai muito Baixo/Normal Alto
no estagio III. Porém, a deficiência de ferro é muito Anemia Anemia
frequente na DRC (absoluto e funcional). A reposição de Hipoproliferativa Hiperproliferativa
ferro na DRC é imperiosa, pois, a reposição isolada de Médula óssea
eritropoetina não funciona na situação de deficiência de Deficiência de normofuncionante, mas
ferro. matéria prima ou destruição aumentada
medula com
ANEMIA MICROCÍTICA produção reduzida Hemorragia aguda, hemólise
Deficiência de ferro: Anemia ferropriva
Fe REDUZIDO
CTLF/TIBC REDUZIDA Anemias hipo x hiperprolifera
FERRITINA REDUZIDA Hipoproliferativa (retic Hiperproliferativa (retic
ANEMIA DE DOENÇA CRÔNICA <100.000 ou índice <2% >100.000 ou índice >2%
Fe REDUZIDO Anemias carenciais (ferro, • Sangramento AGUDO
CTLF/TIBC REDUZIDA B12) • Anemias hemolítica
FERRITINA ELEVADA • Doenças da medula óssea
(aplasia, mielofibrose,
mielodisplasia)
Hemácia em alvo -TALASSEMIA MINOR (VCM < • Redução dos hormônios:
70)/ANEMIA SIDEROBLÁSTICA (cropusculso de EPO, andrógenos e
Pappenheimer) Tireoidianos
Fe NORMAL OU ALTO Anemia de doença crônica
CTLF/TIBC NORMAL OU
REDUZIDA
Ferritina normal ou a

Anemia Anemia Anemia

Hemograma hipocrômica normocrômica macrocítica
Hemoglobina (Hb) Mede concentração do o do (HCM<24) normocítica (VCM>100)
pigmento hemoglobi microcítica
Hematócrito (Ht) : % do sangue total ocupado por (VCM<80)
hemácias Ferropriva • Doença crônica • Anemia
Contagem de hemácias: Número de hemácias Talassemia • Ferropriva • megaloblástica
(milhões/microlitro) minor • Doença Insuficiência (B12 ou folato)
Índices hematimétricos: Tamanho, forma e conteúdo de crônica • renal • • Hemolítica •
Hb das hemácias Sideroblástica Sangramento Alcoolismo •
Volume corpuscular médio (VCM): 80-100 agudo • Anemia Síndrome
Hemoglogina corpuscular média (HCM): 24-32 carencial mista mielodisplásica
Concentração de Hemoglobina corupuscular média • Anemia ou outras
CHCM: coloração da hemácia 32-35 hemolític doenças da
Índice de Anisocitoose RDW variação do tamanho da medula óssea
hemácia VR até 14% Sideroblástic

VCM HCM/CHCM Ferritina:

Anemia Anemia Estoque de ferro do organismo
Baixo: Microcítica Baixo: Hipocrômica • Principal exame
Normal: normocítica Normal: Normocrômica • Proteína inflamatória
Alto: macrocítica Alto: hipercrômica Ferro: Ferro circulando livre pelo sangue
(esferocitose Saturação de Transferrina: • Transferrina: proteína
transportadora do ferro pelo sangue • Saturação de
transferrina: o quanto essas proteínas estão ocupadas
_________________________ de ferro
Capacidade de ligação do ferro: avalia a capacidade do
sangue de transportar ferro
Quantos espaços livres temos na transferrina.
_______________
Paciente de 40 anos foi a emergência após síncope. Quadro clínico Cansaço, palidez acentuada, língua lisa e
Naemergência foi vista hb de 5,0 e realizada transfusão careca, parestesia deMMII e mãos, dificuldade de
de 02unidades de concentrado de hemácias e solicitado locomoção, perturbações mentais, depressão.
avaliaçãoda hematologia. No hemograma foi observada Diagnóstico laboratorial
pancitopeniacom predomínio da anemia. Nunca tomou HT e Hb ,
transfusão antes. • Comorbidades: não • Refere que macrocitose e VCM  (geralmente 115),
esteve deprimida e que está se alimentando mal. leucopenia, plaquetas normais ou diminuídas,
Diurese ok, dejeções ok, discreta perda de peso, sem hipersegmentação dos neutrófilos.
febre. Usa omeprazol há 01 ano continuamente e refere
que há 01mês observou aparecimento de parestesia em Vitamina B12  (VR:200-900g/dl) 200 a 300- boderline
MMII e iniciouferro oral e ácido fólico por conta própria pode fazer homocisteína e AAM (AcidoMetilMalonico)
com piora do quadro. BEG, mucosas descoradas – estarão aumentados
++/++++, anictéricas, sem outrasalterações ao exame homocisteína e AAM 
físico É preciso fazer mielograma?
Não, só se dúvida da causa da pancitopenia
Macrocitose: • megaloblástica: def b12, acido fólico, •
aumento de reticulócitos com policromatofilia, • Gastrite atrófica autoimune
insuficiência medular, • Medicamentos, álcool, fator intrínseco  HCl  pepsinogênio  histamina
hipotireoidismo Deficiência de B12,  absorção de ferro, medicamentos, micro
Antiretrovirais, quimioterápicos, imunossupressores e e macronutrientes, acloridria, hipocloridria. Hipergastrenemia
hidroxiuréia que usa muito para anemia falciforme (hormônio estimulador da secreção gástrica)
anticorpos contra as células parietais do estômago,
Anemia Macrocítica por Anemia megaloblástica comumente localizadas no corpo e fundo do estomacal.
Essas células são responsáveis pela secreção de:
Decorrente de deficiência de Vit B12edeficiência de a) ácido gástrico, responsável pela prevenção da
ácido fólico. Ocorre defeitos nasíntese de DNA, em colonização do estômago por bactérias e pela conversão
precursores da medulaóssea e resulta em macrocitose. de pepsinogênio em pepsina, enzima que auxilia na
digestão proteica e de b) fator intrínseco, necessário
Fatores nutricionais e eritropoese para a absorção da cobalamina (vitamina B12).
VITAMINA B12
a)Fonte Alimentos de origem animal (carne, mariscos, Prostaglandina alta quando HCL alto, ela inibe as células
leite, queijo, ovos) que produzem ácido e estimula a secreção de muco pelo
b)Absorção Conjuga-se ao fator intrínseco (células estômago.
parietais), é absorvida ao nível da mucosa do Os anti-inflamatórios impedem que a prostaglandina
íleo(receptores), libera-se deste, e é cedida ao plasma seja formada
c)Função da Cobalamina: Eritropoese (DNA) e tecido
nervoso Anemia megaloblástica por deficiência de ácido fólico
• situações de excesso de cozimento dos alimentos, •
FOLATOS má absorção, • dieta deficiente, • aumento da demanda
a) Fonte Alimentos de origem animal e vegetal (vegetais de ác. fólico (gravidez, hemólise), • drogas antifólicas
frescos, frutas, fígado) – o cozimento excessivo remove (sulfa, metrotrexate), • comum em idosos, • alcoolismo-
grande porcentagem do folato dos alimentos) bloqueio da liberação dos folatos pela céls. hepáticas,
b) Absorção Células do intestino delgado - armazenados desnutrição e aumento das necessidadesmetabolicas
no fígado Diagnóstico laboratorial: Acido fólico sanguineo  (VR:6-
c) Função dos Folatos: Eritropoese (DNA) 20g/dl). Homocisteínaaumentada
ANEMIA MACROCÍTICA (VCM>100
Anemia megaloblástica por deficiência de vit. B12 VIT B12 NORMAL ÁCIDO VIT B12 DIMINUíDA
Anemia Perniciosa FÓLICO NORMAL ANEMIA PERNICIOSA
• Atinge pessoas de idade madura ( 50 anos), ambos HEPATOPATIA GASTRECTOMIA
ossexo, mais prevalente na raça branca. • Ocorre por: TIREOIDODOPATIA TOTAL
ausência do fator intrínseco (FI) • Quadro de auto- HEMÓLISE RESSECÇÃO ILEAL
imunização (anticorpos anti célulasparietais, anti fator Sindrome mieloplásicas PÓS-BARIÁTRICA
intrínseco) + componente genético. • Está associada a
um risco aumentado de malignidadegastrointestinal
Deficiência de vit. B12 por causas diversas • Idosos •
Gastrectomia • Dieta (veganos) • Má absorção ÁCIDO FÓLICO DIMINUÍDO
intestinal: bariátrica bypass, medicamentos. ALCOOLISMO
D E F I C I Ê N C I A DIETÉTICA
_______________ MEDICAMENTOS
Anemia megaloblástica neutrófilos hipersegmentados
VB12 e Acído Fólico diminuído. _______________
9. A destruição de células parietais tem como desfecho, 28. Um paciente de 65 anos fez gastrectomia por Ca
EXCETO: *? gástrico e após cirurgia não obedeceu às recomendações
a) Anemia megaloblastica médicas quanto ao uso de todas as medicações, porém
b) Neuropatia periférica estava em uso de ferro oral. Refere estra sentindose fraco
c) Anemia ferropriva e com parestesias e que foi solicitado exames que
d) Redução de homocisteina mostraram anemia com HB de 8,0 sem necessidade de
transfusão, VCM aumentado. Quais o possível tipo de
15.1. A destruição de células parietais tem como anemia deste paciente?
desfecho, EXCETO: *? a) Anemia de doença crônica
a) Anemia megaloblastica b) Anemia carencial por deficiência de b12
b) Neuropatia periférica c) Anemia hemolítica
c) Anemia ferropriva d) Anemia ferropriva
d) Redução de homocisteina
29.Quais os dois exames do metabolismo do ferro que
16.a. São consequências da gastrite crônica de corpo, diagnosticam anemia ferropriva?
EXCETO: a) Ferro baixo e e ferritina normal
a) Absorção diminuída de vitamina B12 b) Ferro normal e ferritina baixa
b) Diminui a absorção de micronutrientes c) Ferritina baixa e saturação da transferrina baixa
c) Aumenta a secreção de histamina d) Ferritina normal e capacidade da fixação do ferro
d) Diminui a absorção de medicamentos baixa

30. Uma paciente de 28 anos dá entrada na emergência

21. A velocidade de hemossedimentação é uma medida com hemorragia aguda e HB de 6,0 antes da hemorragia
indireta de qual proteína ligada a inflamação? era 12,0 e nunca teve história anterior de anemia. Seria
a) Transferrina correto afirmar em relação ao valor dos reticulócitos
b) Haptoglobina esperado:
c) Albumina a) Valor normal
d) Fibrinogênio b) Valor baixo
e) C3 c) Valor alto
d) Não é possível prever
26. Dona Joana, 50 anos, natural de Aracaju refere que há
seis meses começou a apresentar astenia e há 01 mês 31. Paciente de 55 anos, sexo masculino, com história de
vem cursando com pióra do quadro após sangramento alcoolismo crônico vem para consulta médica devido a
uterino anormal. Sem perda de peso e sem alteração do anemia. Refere que antes não apresentava. De queixa
ritmo intestinal. Exame Físico: BEG, mucosas descoradas apresenta cansaço fácil. Sem perda de peso. Ao exame
+++/++++, anictérica, sem outras alterações. Foi mostrava-se descorado ++/++++, sem outras alterações.
encaminhada para transfusão pois Hb estava de 5,5. O hemograma mostrou HB de 8,5, leuco de 5 mil com
Durante realização de exames foi observado no diferencial normal e plaquetas de 110 mil e VCM de 110.
hemograma um VGM de 68, leucócitos normais e discreto Qual a possível causa da anemia desta paciente?
aumento de plaquetas. Qual o possível tipo de anemia? a) Anemia de doença crônica
b) Anemia ferropriva
a) Anemia de doença crônica c) Anemia por deficiência de ácido fólico
b) Anemia por deficiência de ácido fólico d) Anemia por insuficiência renal
c) Anemia perniciosa
d) Anemia ferropriva por perda 32. Assinale Falso ou Verdadeiro de acordo com a
assertiva:
( ) Uso de alguns medicamentos são causas de
27. Qual a afirmação é verdadeira leucopenia/neutropenia
a) Na Insuficiência Renal Crônica pode haver anemia por ( ) Blastos aumentados caracteriza desvio a esquerda
aumento de eritropoietina na infecção
b) Reticulócitos reduzidos podem ser visto em anemias ( ) Drepanócitos são vistos na anemia falciforme
hemolíticas. ( ) RDW esta associado ao grau de anisocitose
c) Na Policitemia secundária a hipóxia a eritropoietina é ( ) Na anemia macrocítica o VCM é >100
baixa ( ) Na anemia microcítica o VCM é < 70
d) Macrocitose pode ser observada em consequência de
medicamentos

_______________
_______________
Corrigida 06. Qual a afirmação não é verdadeira
01. Dona Joana, 55 anos, natural de Aracaju refere que há a. Macrocitose nem sempre é por deficiência de B12 ou
dois meses começou a apresentar astenia e há duas ácido fólico
semanas vem cursando com pióra do quadro, além de ter b. A linfocitose relativa só vale se tiver associada a
dor epigástrica e fezes escurecidas. Hábitos: tabagista linfocitose absoluta
com abstinência há 05 anos, porém sempre teve boa c. A contagem de Reticulócitos faz parte do hemograma
saúde e faz exames regularmente. Ao exame físico: BEG, d. Infecção por helmintos e alergias são as principais
mucosas descoradas ++/++++, anictérica, sem causas de eosinofilia
adenomegalias ou visceromegalias. Qual apossivel e. Células imaturas como blastos no hemograma ocorre
anemia desta paciente? nas leucemias agudas
a.Anemia ferropriva
b. Anemia de doença crônica 21. Evidencia-se na Gastrite atrófica tipo A Exceto:
c. Anemia por deficiência de acido fólico a. Acloridria.
d. Anemia carencial mista b. Deficiência de vitamina B12.
e. Anemia aplastica c. Anticorpos anti-células parietais
d. Gastrite antral
02. Um paciente hipertenso e diabético desenvolveu IRC e. Maior risco de câncer gástrico
precisando de hemodiálise. Assinale a
afirmação correta 12. Dona Joana, 55 anos, natural de Aracaju refere que
a. Na insuficiência Renal Crônica pode haver anemia por há dois meses começou a apresentar astenia e há duas
deficiência de eritropoetina e deficiência de ferro semanas vem cursando com piora do quadro, além de
b. Na insuficiência Renal Crônica pode haver anemia por ter dor epigástrica e fezes escurecidas. Hábitos:
deficiência de vitamina B12 e tabagista com abstinência há 05 anos, porém sempre
deficiência de ferro teve boa saúde e faz exames regularmente. Ao exame
c. Na insuficiência Renal Crônica pode haver anemia por físico: BEG, mucosas descoradas ++/++++, anictérica,
deficiência apenas de sem adenomegalias ou visceromegalias. Qual a possível
eritropoetina anemia desta paciente?
d. Na insuficiência Renal Crônica pode haver anemia por a) Anemia ferropriva
deficiência de ácido fólico e deficiência de B12 b) Anemia por deficiência de acido fólico
c) Anemia aplásica
03. Uma paciente de 39 anos vem cursando com aumento d) Anemia carencial mista
do fluxo menstrual devido a mioma. e) Anemia de doença crônica
Refere ter sido solicitado exames que mostraram anemia
com HB de 9,0 sem necessidade de 13. Uma paciente de 39 anos vem cursando com
transfusão. Foi confirmada anemia ferropriva. Esperamos aumento do fluxo menstrual devido a mioma. Refere ter
neste caso encontrar sido solicitado exames que mostraram anemia com HB
a. Uma anemia com VGM baixo, HGM baixo e com de 9,0 sem necessidade de transfusão. Foi confirmada
plaquetopenia anemia ferropriva. Esperamos neste caso encontrar
b. Uma anemia com VGM baixo, HGM baixo e a) Uma anemia com VGM alto, HGM baixo e plaquetose
plaquetose b) Uma anemia com VGM alto, HGM baixo e
c. Uma anemia com VGM alto, HGM baixo e plaquetose plaquetopenia
d. Uma anemia com VGM alto, HGM baixo e plaquetose c) Nenhuma das afirmações
e. Nenhuma das afirmações d) Uma anemia com VGM baixo, HGM baixo e com
plaquetopenia
04. A contagem de reticulócitos é fundamental na e) Uma anemia com VGM baixo, HGM baixo e
investigação de anemia. Quando baixo indica uma plaquetose
anemia hipoproliferativa e quando alto indica uma
anemia hiperproliferativa. Esta afirmação é: 17. Qual a afirmação não é verdadeira *
a. Verdadeira b. Falsa a) Os leucócitos são representados no hemograma por
neutrófilos, eosinófilos, basófilos, monócitos e linfócitos
05. Qual a afirmação não é verdadeira b) Drepanócito é o mesmo que hemácia esforocítica
a. Drepanócito é o mesmo que hemácia esforocítica c) Desvio para esquerda significa o aumento de bastões
b. Hemácias em lágrima são vistas na mielofibrose no leucograma e está associado a infecção bacteriana
c. Os leucócitos são representados no hemograma por d) Corticóide pode dar leucocitose as custas do
neutrófilos, eosinófilos, basófilos,
aumento de neutrófilos
monócitos e linfócitos
d. Desvio para esquerda significa o aumento de bastões no
e) Hemácias em lágrima são vistas na mielofibrose
leucograma e está associado a infecção bacteriana
e. Corticóide pode dar leucocitose as custas do aumento _______________
de neutrófilos
_______________
18. Estimativas globais indicam que mais de um quarto 26. A contagem de reticulócitos é fundamental na
da população mundial está infectada com um ou vários investigação de anemia. Quando baixo indica uma
parasitas intestinais, sendo os mais prevalentes os geo- anemia hipoproliferativa e quando alto indica uma
helmintos como Ascaris lumbricoides, Necator anemia hiperproliferativa. Esta afirmação é:
americanus, Ancylostoma duodenale e Trichuris Verdadeira
trichiura. Sobre as parasitoses, assinale a alternativa Falsa
INCORRETA:
a) Nas infestações maciças pelo Ascaris, pode haver 27. Paciente com 58 anos de idade apresentou-se na
quadro de abdome agudo obstrutivo por suboclusão urgência com dor epigástrica
intestinal. Nesses casos, o tratamento de escolhas é o em queimor com vômitos após alimentação com história
Albendazol. de uso de antiinflamatório. Apresenta melena,
b) O diagnóstico da Tricuríase é dado pela constatação hemoglobina de 9.5. O paciente apresentou no exame
de ovos nas fezes. O hemograma pode revelar de Vídeo Endoscopia uma úlcera com vaso visível com
eosinofilia. O tratamento pode ser feito com Albendazol. teste de uréase positivo para H. Pylori. Qual conduta
c) A reposição de ferro é importante para os pacientes errada em relação a este caso clínico
diagnosticados com Ancilostomíase, já que a anemia é a) Usaria inibidor de bomba injetável.
manifestação importante desta parasitose. O b) Se o HU tivesse um centro de HD (Hemorragia
tratamento pode ser feito com Albendazol. Digestiva) você faria a internação deste paciente.
O diagnóstico da Oxiuriase é pelo teste da fita gomada. c) No momento a coisa importante seria ter os dados
O tratamento pode ser feito com Mebendazol. hemodinâmicos do paciente e compensá-los de
imediato.
d) Você faria Escleroterapia da úlcera.
19. Qual a afirmação não é verdadeira e) Transfundiria este paciente com concentrado de
a) A contagem de Reticulócitos faz parte do hemácia.
hemograma
b) Macrocitose nem sempre é por deficiência de B12 ou Não corrigida
ácido fólico 01. Em uma avaliação de atividade inflamatória
c) A linfocitose relativa só vale se tiver associada a sistêmica, o aumento da velocidade de
linfocitose absoluta hemossedimentação (VHS) reflete, principalmente, o
d) Infecção por helmintos e alergias são as principais aumento da concentração plasmática de qual das
causas de eosinofilia proteínas de fase aguda abaixo:
e) Células imaturas como blastos no hemograma ocorre a) Proteína sérica amiloide A.
nas leucemias agudas b) Albumina.
c) Fibrinogênio
20. Evidencia-se na Gastrite atrófica tipo A Exceto: d) Haptoglobina.
a) Gastrite antral e) Proteína C reativa (PCR).
b) Anticorpos anti-células parietais
c) Deficiência de vitamina B12.
d) Acloridria. 02.O neurotransmissor mais vinculado às bases
e) Maior risco de câncer gástrico. neuroquímicas dos Transtornos de
Humor, e uma classe de psicofármaco
25. Um paciente hipertenso e diabético desenvolveu IRC comprovadamente eficaz:
precisando de hemodiálise. a) Serotonina – Inibidor Seletivo da Recaptação de
Assinale a afirmação correta Serotonina
a) Na insuficiência Renal Crônica pode haver anemia por b) Dopamina – Inibidor Seletivo da Recaptação de
deficiência de ácido fólico e Dopamina
b) deficiência de B12 c) Serotonina – Inibidor de Liberação de
c) Na insuficiência Renal Crônica pode haver anemia Serotonina
por deficiência de eritropoetina e deficiência de ferro d) Norepinefrina – Inibidor de Metabolização de
d) Na insuficiência Renal Crônica pode haver anemia por Norepinefrina
deficiência de vitamina B12 e deficiência de ferro
e) Na insuficiência Renal Crônica pode haver anemia por
deficiência apenas de eritropoetina

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03. São fatores que devem ser levados em consideração
na prescrição do Escitalopram, exceto: 7.Uma paciente de 18 anos com hipermenorréia desde
a) Efeito adverso mais estimulante e menos menarca vem com diagnóstico de anemia ferropriva . A
sedativo anemia é moderada e a paciente refere bastante
b) Padrão de sexo/gênero do(a) paciente adinamia, com pióra. Ao exame encontra-se descorada
c) Liberação para faixa etária ++. Seria correto afirmar em relação ao valor dos
d) Histório familiar de resposta prévia reticulócitos:
a) Valor baixo
2.Dona Josefa, 40 anos, natural de Aracaju refere que há b) Nenhuma das respostas apresentadas
quatro meses começou a apresentar astenia e há 01 mês c) Valor normal
vem cursando com piora do quadro e perda de peso e d) Valor alto
alteração do ritmo intestinal. Hábitos: tabagista com
abstinência há 05 anos, porém sempre teve boa saúde. 9. Qual a afirmação NÃO é verdadeira *
Exame Físico: REG, emagrecida, mucosas descoradas a) RDW esta associado ao grau de anisocitose
+++/++++, anictérica. Foi encaminhada para transfusão b) São causas de microcitose: ferropenia, talassemias,
pois Hb estava de 5,5. Durante realização de exames foi anemia de doença cronica, anemias sideroblastica
observado no hemograma um VGM de 70, leucócitos (congênita e adquirida)
normais e discreto aumento de plaquetas, parasitológico c) Nenhuma das respostas apresentadas
de fezes negativo, sangue oculto positivo. Aguardando d) O uso de corticoide pode levar a leucopenia com
realização de colonoscopia. Qual a possível causa desta neutropenia
anemia?
a) Anemia perniciosa 10.Qual a afirmação não é verdadeira *
b) Anemia carencial mista a) Reticulócitos reduzidos podem ser visto em anemias
c) Anemia ferropriva por perda hemolíticas e em sangramentos agudos.
d) Anemia de doença crônica b) Na policitemia secundária a eritropoietina é alta
e) Anemia por deficiência de ácido fólico c) Na Insuficiência Renal Crônica pode haver anemia por
deficiência de eritropoietina
d) Macrocitose pode ser observada em consequência de
4.Qual a afirmação NÃO é verdadeira: medicamentos
a) Uso de alguns medicamentos e fator constitucional
são causas de 12.Quais os dois exames do metabolismo do ferro que
b) leucopenia/neutropenia diagnosticam anemia ferropriva *
c) Drepanócitos são vistos na anemia falciforme a) Ferritina normal e capacidade da fixação do ferro
d) Nenhuma das respostas apresentadas baixa
e) Blastos aumentados caracteriza desvio a esquerda b) Ferro baixo e e ferritina normal
na infecção e bastões significa célula imatura da c) Ferritina baixa e saturação da transferrina baixa
leucemia aguda d) Ferro normal e ferritina baixa
e) Saturação da transferrina normal e capacidade da
5.Um paciente de 65 anos fez gastrectomia por Ca fixação do ferro baixa
gástrico e após cirurgia não obedeceu às recomendações
médicas quanto ao uso de medicações. Refere ter sido 17. Dentre os exames abaixo qual o padrão-ouro para o
solicitado exames que mostraram anemia com HB de 8,0 diagnóstico H.pylori:
sem necessidade de transfusão. Quais os possíveis tipos a) Sorologia para h.Pylori
de anemia desta paciente? b) Biópsia gástrica
a) Anemia ferropriva e hemolítica c) Teste da Urease
b) Anemia carencial mista: ferropriva e b12 d) Teste Respiratório de C13
c) Anemia perniciosa e hemolítica e) nenhuma das respostas apresentadas
d) Anemia por deficiência de ácido fólico e doença renal 18.Paciente de 55 anos, costureira, viúva vem para
e) Anemia de doença crônica e hemolítica consulta médica devido a anemia. Refere que antes não
apresentava. De queixa apenas apresenta cansaço fácil e
parestesia de MMSS. Sem perda de peso. Ant
Patológicos: ndn. Ao exame mostrava-se descorada
++/++++, sem outras alterações. O hemograma mostrou
HB de 8,5, leuco de 5 mil com diferencial normal e
plaquetas de 110 mil. Qual a possível causa da anemia
desta paciente?
a) Anemia ferropriva
_____________________________ b) Anemia por deficiência de ácido fólico
c) Anemia por deficiência de vitamina B12
d) Anemia de doença crônica___________
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