Livro Resumos de Enfermagem
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Fundamentos
de
Enfermagem
resumao_da_enfermagem
Sumário
1. Anotação de enfermagem
2. Auxilio no diagnóstico – sinais vitais
3. Higiene e conforto
4. Posicionamento no leito
5. Prevenção e tratamento de LPP
6. Prevenção e Controle de Infecção
7. Sondas e Drenos
8. Feridas
9. Curativos
10. Bandagens
11. Agulhas e seringas
12. Via de Administração de medicamentos
13. Tipos de medicamentos
14. Oxigenoterapia
15. Termos mais comuns
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1. Anotação de enfermagem
Para as anotações de
SOC
Objetivo - Tudo o
enfermagem utilizamos o SOC que foi possivel
Seguimos a ordem observar no paciente
“céfalo-caudal” (da
cabeça aos pés);
Parâmetros de normalidade
Temperatura (Tax) Frequência cardíaca (FC)
Afebril: 35°C - 37,4°C Recém-nascido: 120-160 bpm
Febrícula: 37,5°C - 38,4°C Crianças : 60 a 120 bpm
Febre: >38,4°C Adultos : 60 a 100 bpm
Frequência respiratória(FR)
Até 2 meses: 30 - 60 mrpm
2 a 11 meses: 30 - 50 mrpm A pressão arterial atinge
11 meses - 5 anos: 20-40 mrpm o seu maior valor (contração
5-8 anos: 12-30 mrpm do músculo cardíaco)
>8 anos: 12-20 mrpm
Sistólica vs Diastólica
SpO2 A pressão arterial atinge
0 – 10 : >94% o seu menor valor
A partir de 12: >92% (relaxamento do músculo cardíaco)
Banho: Barba:
Estimulam a circulação Reduz o crescimento de bactérias
Promove o conforto Remover pêlos que podem coçar e
Permite a observação da irritar a pele
condição da pele Promove boa aparência
Remove odores
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Posicionamento no leito
Genupeitoral Ginecológica:
Utilizadas para exames no Utilizada para exames ginecológicos,
reto. partos etc.
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Decúbito de Sims : Posição ortostática (Ereta):
O paciente encontra-se deitado em Utilizada para exames, avaliações
decúbito lateral esquerdo. Utilizada físicas etc.
para exames retais e lavagem
intestinal. Braço esquerdo
para trás
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Estagio 4 : Perda Lesão por pressão Tissular profunda:
total do tecido, com não classificável: Coloração vermelho
exposição de Perda total da pele e escura, marrom ou
músculo, tendão, perda tissular (tecido) púrpura, persistente
ligamento, cartilagem na qual a extensão do e que não
ou osso. dano está encoberta embranquece.
Áreas de pressão
Prevenção de LPP
Manter a pele seca e hidratada Utilizar travesseiros/almofadas
Realizar a mudança de decúbito parra a redistribuição da pressão
Inspeção da pele Evitar atrito com tecidos
Tratamento
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fisiológico e aplicado com o produto prescrito pelo médico, deve ser feito. Caso
a lesão estiver profunda e com necrose, é necessária a limpeza, realizada pelo
médico ou enfermeiro, e após a limpeza um curativo deve ser feito.
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de atender os princípios de esterilização, pode oferecer risco de contaminação
e posterior infecção.
Prevenção e Controle
Sondas e Drenos
Sondas
As sondas enterais são utilizadas para alimentar o paciente que não pode
receber alimentação por via oral. A escolha da sonda enteral é baseada na
condição clínica do paciente, na previsão do tempo de uso da terapia e na
avaliação dos riscos de complicações
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Sonda enteral de gastrostomia
A sonda pode ser colocada no estômago
ou no intestino delgado a partir de uma
abertura no abdômen. São utilizadas em
pacientes que precisam de alimentação
em longo prazo e não conseguem usar a
sonda nasogástrica.
Sonda nasogástrica:
É o tipo de sonda colocada pelo nariz,
que atravessa a garganta e chega ao
estômago. Utilizada em casos de
distúrbio de deglutição, redução do
nível de consciência, anorexia etc.
Nasoenteral/jejunal
Difere da sonda nasogástrica, por ter o
calibre mais fino, a sonda é passada do
nariz até o intestino ( jejuno). É utilizado
em casos de risco de aspiração
pulmonar, refluxo gastroesofágico grave,
vômitos excessivos etc
Fio-guia maleável no seu
Outro tipo de sonda são as interior e tarja radiopaca
que permite o controle
vesicais,é um tubo fino e flexível por raio x para verificação
que é inserido desde a uretra até do local da sonda
à bexiga, para permitir a saída de
urina, são utilizadas quando o paciente tem dificuldade de urinar, em casos
em que se pretende realizar exames, etc.
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Sonda vesical de demora Sonda vesical de alívio ou
A sonda vesical de demora é intermitente
utilizada quando é preciso manter a A sonda de alívio não permanece por
drenagem contínua de urina por muito muito tempo no paciente, apenas o
tempo, ela é mantida na bexiga suficiente para drenar a bexiga. É
e conectado a uma bolsa de coleta. É mais utilizado para drenar a urina
indicada quando necessário antes de algum procedimento médico
promover o esvaziamento constante ou para alívio imediato, em pessoas
da bexiga, monitorar o débito urinário, com paralisia e retenção urinária
fazer o preparo cirúrgico etc. crônica.
Drenos
O dreno é um pequeno tubo fino que pode ser inserido na pele após algumas
cirurgias, para ajudar a retirar o excesso de líquidos, como sangue e pus, que
podem acabar se acumulando no local operado, podem ser de látex,
plástico,silicone etc.
Principais drenos
Feridas
Grau de contaminação
Limpas Infectadas
São as produzidas em ambiente Apresentam sinais nítidos de infecção
cirúrgico Vermelhidão,
Inchaço
Pus
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Limpas-contaminadas Contaminadas
Também são conhecidas como Há reação inflamatória, são as que
potencialmente contaminadas, nelas tiveram contato com material como
há contaminação grosseira, por terra, fezes, etc
exemplo, nas ocasionadas por faca
de cozinha.
Duração
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Curativos
Cada tipo de curativo tem sua especialidade, e é designado para diferentes
feridas e funções .
O curativo pode ser
Aberto: Para eliminar as condições de crescimento de micro-organismos
Fechado: Para proteger contra lesões, e impedir contaminação
Etapas do curativo
Abertura Limpeza Tratamento Fechamento
Retiradas de gazes Remoção de Colocação de Realização do
e esparadrapos secreção antisépticos curativo
Tipos de curativos
Bioativos Hidroativos
Oclusivos de longa duração. Possui É utilizado materiais que
substâncias que reagem com a célula proporcionam um microambiente bom
acelerando seu processo de para a cicatrização, como os hidrogéis
cicatrização, como o alginato de cálcio
Coberturas
Filme transparente Hidrogel
Adesivo de pluoretano e estéril, Composto de polímeros e água, evita
serve de barreira bactericida, ressecamento e alivia a dor. Utilizadas
utilizados em feridas cirúrgicas em feridas limpas e não infectadas
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Alginatos Antimicrobiano(açúcar):
Derivado de algas marinhas, forma Elimina bactérias, reduz edema e
um gel em contato com o exsudato da melhora circulação. Utilizadas em
ferida. Indicado em lesões infectadas feridas crônicas e infectadas
ou não
Hidrocolóide Própolis
São impermeáveis a água e bactérias, Resina colhida pelas abelhas, ativa a
mantem o ambiente úmido ideal. formação de anticorpos e de tecidos.
indicada para LPP estagio 1 e 2. Usadas em LPP.
Bactericida Papaína
Composto de tecido de carvão É uma enzima existentes no látex do
ativado impregnado com prata. mamoeiro. Promove a limpeza das
Absorve o odor. Indicado para secreções. Utilizadas em lesões de
feridas infectadas, pele com necrose e infecção
Debridante enzimático Debridante químico
Retira tecido necrótico, porém, Absorve o exsudato e bactérias. Usado
em pouca quantidade, alguns em feridas com grande exsudação
possuem papaína, colagenase etc.
Utilizadas em feridas necróticas
Bandagens
Trata-se de uma faixa de tecido, geralmente algodão ou linho que é usado para
cobrir uma parte do corpo que esteja ferida. Costumam ser usadas para limitar o
movimento de algum membro ou de alguma articulação. Permitem sustentar
curativos e medicamentos e, para destacar, servem para frear hemorragias.
Classificação
Contesivas Compressivas Corretivas
São aquelas que são São as que ajudam a São aquelas que imobilizam e
utilizadas para certos apertar firmemente um fixam um membro permitindo
tratamentos, ao membro, para frear uma que se repare, como no caso
sustentar um curativo hemorragia, por exemplo. dos ossos.
ou medicamento.
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Principais tipos
Circular Reversa Recorrente
Costuma ser utilizada É aplicada nas partes É a forma de enfaixar a
para sustentar um curativo cônicas, antebraço, coxas cabeça ou um membro
etc. amputado.
Espiral Oito/Cruzada
É usada mais para São os colocados
A bandagem é
sustentar talas, e nas geralmente sobre as aplicada
de baixo para
cima, a partir
partes em forma articulações das extremida
des até a
cilíndricas, como dedos, raiz de um mem
bro, para
não dificultar a
braço, perna etc. circulação
venosa
Agulhas e seringas
Agulhas
Os componentes básicos de uma agulha são :
Haste
Canhão
Bisel
A escolha da agulha certa vai depender da via de administração, do local, do
volume e da viscosidade da medicação, além, é claro, das condições da pele e
musculatura do paciente.
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Principais tamanhos e indicações
Configuração p
or cores
pode variar um
pouco de
acordo com o f
abricante,
por isso é prec
iso prestar
bastante atenç
ão.
Seringas
Para escolher a seringa certa é preciso levar em consideração a via que será
utilizada e o volume do medicamento. Os componentes básicos são:
Bico
Êmbolo Corpo
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Principais tamanhos e indicações
1 ml 3 ml 5 ml
Ela é indicada para Ela é indicada para É indicada para
administrar medicamentos administrar medicamentos administrar medicamentos
por via intradérmica e por via intramuscular e por via intramuscular e
subcutânea. endovenosa. endovenosa.
10 ml 20 ml
Indicada apenas para a Ela é indicada para
administração de administrar medicamentos
medicamentos por via por via endovenosa e na
endovenosa alimentação enteral.
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Via enteral
Via oral Via sublingual Via retal
Normalmente a absorção São medicamentos É a introdução do
ocorre de forma lenta no colocados sob a língua, a medicamento pelo ânus
aparelho digestivo. É absorção ocorre rápido em forma de supositório.
utilizado medicamentos nos vasos sanguíneos da A absorção do
líquidos, cápsulas etc.. língua medicamento é rápida.
Via Parenteral
Intramuscular Subcutânea Intravenosa
Aplicação no tecido É mais lenta que a via IV Administração através de
muscular. Indicada em e IM, aplicada no tecido injeção na veia. Indicada
casos de substâncias subcutâneo. Muito para rápida absorção
irritantes e de difícil utilizada para aplicação
absorção de insulina.
Intradérmica
Aplicados na derme .
Trata-se de via
específica para
diagnóstico
de alergia e
hipersensibilidade.
Outras vias
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Via respiratória Via ocular Viatópica/transdérmica
Tratamento de doenças Aplicada nos olhos em Aplicação do medicamento
broncopulmonares. forma de colírio, pomada na pele. Pode ser uma
Rápida absorção. etc. pomada, creme etc.
Tipos de medicamentos
Os medicamentos podem ser usados na prevenção, no diagnóstico, no tratamento
de doenças e, também, no controle de sinais/sintomas. A sua utilização deve ser
sempre feita com orientação de um profissional de saúde.
Os medicamentos podem ser divididos em três principais tipos :
Referência: Possuem marca registrada
Similar: Passado o período de exclusividade, outros laboratórios podem
fabricar o medicamento. Os nomes e as marcas são diferentes do original
Genérico: Não tem nome comercial, mas é produzido com o mesmo princípio
ativo do medicamento de referência
Antiarrítmicos Antieméticos
São utilizados para controlar os Promove o alívio dos sintomas
ritmos cardíacos anormais. Um relacionados às náuseas (enjoos) e êmese
exemplo, Amiodarona (vômito), como a Metoclopramida
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Anticonvulsivantes Antifúngicos
São medicamentos indicados nos Combate a infecções fúngicas como
casos de crises convulsivas, como o micoses, candidíase etc. Um exemplo é o
Lorazepan Cetoconazol
Broncodilatadores Anti-hipertensivos
Atuam nos brônquios provocando Reduz a pressão arterial, e também os
sua dilatação, utilizado em doenças eventos cardiovasculares fatais e não
respiratórias, como a asma e a fatais, como a insuficiência cardíaca. Um
bronquite. Um exemplo é o Berotec exemplo, Furosemida
Anti-histamínicos Anticoagulantes
Utilizados para tratar reações São medicamentos que impedem a
alérgicas, como urticária, coriza. Um formação de coágulos no sangue, como a
exemplo é a Loratadina Heparina.
Trombolíticos Antibióticos
Atua na dissolução de um coágulo Trata infecções bacterianas, como a
sangúineo. Um exemplo é o Alteplase Amoxicilina
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Vasodilatadores Vasopressores
Agem expandindo os vasos Apresentam como ação a elevação da
sanguíneos. Indicado nos casos de pressão arterial sistêmica. Um exemplo,
hipertensão arterial sistêmica. Um Dopamina
exemplo, Nitroglicerina
Oxigenoterapia
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Cateter nasal Cânula nasal ou cateter tipo óculos
Introduzido nas narinas e em Introduzido na cavidade nasal e não
média, servem para oferecer impede fala e alimentação. É capaz de
oxigênio de 1-5L/min por minuto ofertar oxigênio 1-5L/min
Máscara de traqueostomia
Especifica para pessoas que têm
traqueostomia, que é uma cânula
introduzida na traqueia. Tem
fluxo de 1 a 15L/min
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Ventilação não invasiva
Serve para facilitar a respiração através da reabertura dos alvéolos pulmonares é
recomendada para pessoas com apneia do sono e que têm doenças no sistema
respiratório.
CPAP BiPAP
Pode ser usado por pessoas que Ajuda a pessoa durante a fase de
tenham controle sobre a respiração, inspiração e expiração, exerce uma
é muito utilizado para pessoas com pressão positiva para forçar a passagem
apnéia do sono. Fluxo de 80 a 120 de ar pelas vias, muito indicado para
L/min casos de insuficiência respiratória.
Capacete
Esse dispositivo está indicado para
pessoas que possuem Doença
Pulmonar Obstrutiva Crônica,
primeira opção para as pessoas em
que a via de acesso é difícil. Fornecer
oxigênio à pessoa de forma mais
rápida
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Anisocoria: Desigualdade de diâmetro das pupilas
Anúria: Ausência da urinária
Bradicardia: Pulsação lenta do coração (abaixo de 60bpm).
Bradipnéia: Respiração lenta.
Broncoespasmo: Espasmo dos músculos bronquiais.
Cianose: Coloração azul da pele ou mucosa
Disfagia: Deglutição difícil
Dispnéia: Respiração difícil
Disúria: Micção difícil ou dolorosa.
Diurese: Eliminação de urina.
Enurese: Incontinência urinária
Eritema: Vermelhidão na pele.
Eupnéia: Respiração normal
Hematúria: Presença de sangue na urina
Isocoria: Pupilas iguais
Melena: Evacuação sanguínea
Midríase: Dilatação da pupila.
Miose: Diminuição no diâmetro da pupila.
Oligúria: Secreção deficiente de urina
Piúria: Presença de pus na urina.
Polaciúria: Micção frequente.
Síncope: Perda súbita dos sentidos.
Taquicardia: Aceleração das pulsações cardíacas, acima de
85bpm, no adulto
Taquipnéia: Respiração acelerada
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