último seminário
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A pancreatite é uma condição inflamatória do pâncreas, geralmente não causada por agentes
infecciosos, mas provocada por fatores como cálculos biliares e consumo exacerbado de
álcool.
AGUDA
*ETIOLOGIAS*
CÁLCULOS BILIARES
O cálculo provoca pancreatite aguda quando se torna impactado na papila duodenal e obstrui
o fluxo para fora do ducto pancreático,levando a aumento da pressão pancreática
(normalmente transitória), lesão das células acinares e desencadeado a doença.
ÁLCOOL
Apesar da associação epidemiológica ser bem estabelecida, apenas uma minoria de etilistas
desenvolve pancreatite -> O consumo em si é raramente a única causa precipitante, mas o
álcool sensibiliza o pâncreas a cofatores como dieta com alto teor lipídico, agentes infecciosos,
fumaça de cigarro
HIPERTRIGLICERIDEMIA
Risco aumentado para pancreatite quando somado a outros fatores (álcool, tabaco, drogas)
Diagnóstico requer níveis de TG sérico > 1000 mg/dl (risco de 20% para desenvolver pelo
menos 1 ataque de pancreatite aguda)
PROCEDIMENTOS ENDOSCÓPICOS
TRAUMA
Injúria traumática ao pâncreas em casos de trauma abdominal é rara (6%) dos casos devido à
sua localização retroperitoneal.
CAUSAS RARAS
Induzida por medicações (0,1 a 0,2%) – ECA, estatinas, ACO ou reposição hormonal, diuréticos,
terapia antirretroviral, ácido valproico e AR-GLP1.
RECORRENTE
CRÔNICA
Incidência de 4 a 14/100 mil por ano
O quadro pode ser agonizado, com o paciente apresentando ataques de dor em caso de
insuficiências exócrinas (esteatorreína, perda de peso) e/ou endócrina (diabetes tipo IIIc).
Existe uma forma hereditária por mutação em que a doença se inicia na infância e progride
com recorrências clínicas variáveis até atingir a forma crônica na 2ª ou 3ª década de vida
ÁLCOOL
O risco aumenta conforme a dose consumida, com mulheres tendo maior risco com menores
doses em relação aos homens
Acredita-se que o estresse oxidativo induzido por metabólicos do álcool causa dando direto à
glândula e também impedindo a regulação da fibrose
O abuso a longo-prazo leva á ação enzimática do citocromo P450 nas células acinares,
elevando o acetato no pâncreas e inibindo mecanismos de defesa celulares
Assim como na forma aguda, acredita-se que o álcool sensibiliza o pâncreas à ação de outros
fatores externos e ambientais que estimulam o início da doença (tabagismo, infecção, dieta
com alto teor lipídico).
GENÉTICA
HEREDITÁRIA
CAUSAS RARAS
Patogênese biliar é extremamente rara – provavelmente por não ter sido feita uma
colecistectomia quando necessário
Outros casos raros: infecções por mycoplasma pneumonia, campylobater, coxsckie B.
Inflamação autoimune (5%) – raramente causa calcificação -> características comuns são
alterações no ducto pancreático principal, cicatrização do tecido e presença de elevados níveis
de células inflamatórias
RISCO DE CÂNCER
A pancreatite crônica e câncer de pâncreas são igualmente comuns nos países ocidentais –
incidência de 10/100 mil
Risco de câncer pancreático aumentando com a idade em ambos os sexos (90% dos casos
ocorrem após os 55 anos)
A pancreatite crônica é considerada uma lesão pré-cancerígena -> Inflamação persistente pode
causar danos repetidos ao DNA e acumulação progressiva de mutações e defeitos genéticos ->
mudanças histológicas -> aumento da atipia citológica e alteração de artquitetura, levando à
displasia de baixo a alto grau
RFERÊNCIAS:
WEISS, F. U.; LAEMMERHIRT, F.; LERCH, M. M. Etiology and risk factors of acute and chronic
pancreatitis. Visceral Medicine, v. 35, n. 2, p. 73-81, 2019. Disponível em:
<https://karger.com/vis/article/35/2/73/320348/Etiology-and-Risk-Factors-of-Acute-and-
Chronic>. Acesso em: 17 de set. de 2024.