Exame Físico Cardiovascular

EXAME FÍSICO
CARDIOVASCU
LAR
DOR; PA; Outras queixas.
Métodos propedêuticos utilizados: Inspeção, Palpação e Ausculta
- Posição mais utilizada para ser feito o exame é em decúbito dorsal com
elevação de 30 graus. Mas também pode ser em decúbito lateral
esquerdo ou na posição sentada.
- Percussão do coração é maciça.
- Inspeção e Palpação examinadas simultaneamente.
INSPEÇÃO E PALPAÇÃO
- Verificar o aspecto geral e cognição. → Nível de sofrimento e ansiedade.
- Inspeção da pele. → Palidez, Cianose periférica ou central, umidade anormal
(relacionado a choque cardiogênico, IAM,...), equimoses (redução da
capacidade de coagulação sanguínea).
- Verificar a pressão arterial. (relação direta com débito cardíaco) →
Realizada com o pct sentado, deitado e em pé, pois pode haver caso de
hipotensão postural.
- Pulsos arteriais, e veias jugulares. → Artérias carótidas e radial.
- Edema → Presente em pacientes com I.C. e/ou doenças vasculares periféricas
Avaliação do déficit de pulso
- Verifica o pulso apical e radial.
- Se tiver diferença de mais de 5
bpm entre os dois pulsos, haverá
DÉFICIT DE PULSO.
INGURGITAMENTO DE VEIAS JUGULARES
- Normal → até 30 graus
- Anormal → de 45-90 graus, as veias
continuam aparentes. Indicativo de
Insuficiência cardíaca direita
TEC (TEMPO DE ENCHIMENTO CAPILAR)
Comprime o leito ungueal até 2 seg.
- Menor ou igual a 2 segundos =

Normal
- Maior a 2 segundos = perfusão
periférica prejudicada.
INSPEÇÃO E PALPAÇÃO → ICTUS CORDIS
Também chamado de: Ponto apical, pulso apical ou
choque precordial.
- Localização: No 4o ou 5o EIE na linha hemiclavicular,

em pessoas mediolíneas.
- Semiotécnica → Mão espalmada localiza, 2 polpas
digitais contém
ALTERAÇÕES DO ICTUS CORDIS
● HIPERTROFIA VENTRICULAR ● HIPERTROFIA VENTRICULAR
DIREITA ESQUERDA
- Abaulamento da região - Deslocamento do ictus cordis
(6o,7o ou 8o EIE)
precordial.
- Precisa contê-lo com mais de 3
- Pulsações epigástricas intensas. polpas digitais.
AUSCULTA
Os ruídos cardíacos são de pequena intensidade. Ausculte em ambiente
silencioso.
- Posição do paciente → Decúbito dorsal, com o tórax descoberto e tranquilo.

- SE FOR PRECISO, outras posições podem ser adotadas.
Campânula: Melhor para sons de baixa frequência
Diafragma: Melhor para sons de alta frequência

FOCOS OU ÁREAS DE AUSCULTA
● MITRAL → 4o ou 5o EIE, na linha
hemiclavicular. Corresponde ao
Ictus cordis.
● PULMONAR → 2o EIE, junto ao
esterno.
● AÓRTICA → 2o EID, junto ao
esterno.
● AÓRTICA ACESSÓRIA → 3o EIE,
junto ao esterno
● TRICÚSPIDE → Na base do
apêndice xifóide, ligeiramente
para a esquerda.
VÁLVULAS DO CORAÇÃO
BULHAS CARDÍACAS
São sons cardíacos audíveis na ausculta.
B1 → Primeira bulha
- Fechamento das válvulas mitral e tricúspide → Sístole

- Coincide com o ictus cordis.
- Melhor auscultada no FOCO MITRAL ( TUM + tá )
PRINCIPAIS ALTERAÇÕES DO B1
● Hiperfonese → Som auscultado intenso demais. EX.: Taquicardia.
● Hipofonese → Som auscultado menos intenso que o normal. EX.: IAM.
● Desdobramento de B1 → Uma válvula de fecha com um pequeno atraso
(tlum+tá)
● Mascaramento de B1 → Acontece por sopros sistólicos de regurgitação.
Não se consegue escutar B1 por muita baixa frequência. EX.: Insuficiência
mitral ou tricúspide.
BULHAS CARDÍACAS
B2 → Segunda bulha
- Fechamento das válvulas aórtica e pulmonar → Diástole

- Melhor auscultada no FOCO AÓRTICO ( tum + TÁ )
PRINCIPAIS ALTERAÇÕES DO B2
● Hiperfonese → Estenose aórtica e/ou pulmonar
● Hipofonese → HAS, hipertensão pulmonar,...
● Desdobramento de B2 → Atraso no fechamento da válvula pulmonar
(tum+tlá)
RESUMão GERAL DOS
FOCOS E BULHAS
CARDÍACAS:
BULHAS ANORMAIS
B3 B4
- Som representado por “TU” - Ocorre no fim da diástole
- Mais audível no foco MITRAL em - Ruído débil
pct em decúbito lateral esquerdo - Brusca desaceleração do fluxo
- Enchimento ventricular rápido sanguíneo na contração atrial
- Em pé costuma sumir
- Auscultar pela campânula
- Disfunção ventricular grave
- Na gestação → normal
RITMOS ANORMAIS
● Ritmo de galope → Ritmo tríplice (pa-tá-tá)
- Indica disfunção miocárdica importante.
- Audível no FOCO TRICÚSPIDE em decúbito lateral esquerdo ou sentado
com inclinação para frente.
RITMO ANORMAL
● Arritmia → Alteração nos batimentos cardíacos.
- Causas extra cardíacas: Emoção, febre, hipertireoidismo.
- Causas medicamentosas: Anestésicos.
- Disfunção miocárdica: IAM.
OBS.: Suspeitadas pela ausculta, confirmadas pelo ECG.

RITMO ANORMAL
● Sopros → Vibração resultantes de fluxo sanguíneo turbulento.
- Melhor audível na Inspiração.
- Diminuição da viscosidade do sangue: anemias.
- Aumento da velocidade da corrente sanguínea (febre, hipertireoidismo)
RITMO ANORMAL
● Atrito pericárdico → Ruído áspero, audível na sístole e diástole. Atrito
entre as superfícies pericárdicas.
- Confundido com o Atrito pleural, mas este é uma anormalidade
auscultada no exame físico RESPIRATÓRIO.
- Frequente na pericardite fibrinosa.
- Paciente sentado e um pouco inclinada para frente.

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EXAME FÍSICO

- Menor ou igual a 2 segundos =

- Localização: No 4o ou 5o EIE na linha hemiclavicular,

- Posição do paciente → Decúbito dorsal, com o tórax descoberto e tranquilo.

Campânula: Melhor para sons de baixa frequência

Diafragma: Melhor para sons de alta frequência

- Fechamento das válvulas mitral e tricúspide → Sístole

- Fechamento das válvulas aórtica e pulmonar → Diástole

OBS.: Suspeitadas pela ausculta, confirmadas pelo ECG.

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