Administrar terapeutica em_cuidados_paliativos
- 1. 1 ADMINISTRAÇÃO DE TERAPÊUTICA EM CUIDADOS PALIATIVOS Unidade de Cuidados Paliativos - CHBA Ana de Sousa
- 2. 2 ÁREAS CHAVE EM CUIDADOS PALIATIVOS DOENTE E FAMÍLIA CONTROLO SINTOMÁTICO TRABALHO EM EQUIPA APOIO FAMILIAR COMUNICAÇÃO ADEQUADA
- 3. 3 QUALIDADE DE VIDA DE DOENTES TERMINAIS Controlo adequado da dor/outros sintomas Evitar prolongamento inadequado da agonia Manter o controlo da situação Evitar ser um fardo Fortalecer as relações com os familiares JAMA, 1999 e Singer, in Barbosa e Neto, 2006
- 4. 4 CONTROLO DE SINTOMAS Implica saber reconhecer, avaliar e tratar adequadamente os múltiplos sintomas que surgem e que têm repercussões directas sobre o bem estar do doente
- 5. 5 SINTOMAS Produção (aspectos somáticos da doença) Percepção (aspectos de modulação) Expressão COMPLEXOS MULTI-SINTOMÁTICOS Neto, 2006
- 6. 6 PRINCÍPIOS DO CONTROLO SINTOMÁTICO Avaliar antes de tratar (causa, impacto, intensidade, factores condicionantes) Explicar causas dos sintomas e medidas terapêuticas de forma acessível – estabelecer planos terapêuticos com o doente e família Adequar a via de administração da terapêutica Não esperar que um doente se queixe – atitude preventiva Neto, 2006
- 7. 7 PRINCÍPIOS DO CONTROLO SINTOMÁTICO Adoptar uma estratégia terapêutica mista Monitorizar sintomas – escalas de avaliação (ESAS) Reavaliação regular das medidas terapêuticas Cuidar dos detalhes Estar disponível Neto, 2006
- 8. 8 CONSTANTES DE CONFORTO Presença de sintomas Qualidade do sono Bem estar psicológico Neto, 2006
- 9. 9 Os doentes suspendem a terapêutica porque têm… Medo da dependência dos fármacos Medo dos efeitos secundários dos fármacos Medo da perda de eficácia dos fármacos Crenças religiosas Má adesão ao tratamento em geral Neto, 2007
- 10. 10 VIAS DE ADMINISTRAÇÃO DE TERAPÊUTICA Oral Sub-lingual Transdérmica Rectal Sub-cutânea Intra-venosa Intra-muscular
- 11. 11 Via de eleição sempre que possível Não usar via parentérica sempre que temos a via oral disponível VIA ORAL
- 12. 12 VIA TRANSDÉRMICA Menores efeitos secundários que os injectáveis Não se inicia na fase agónica
- 13. 13 INJECTÁVEIS Indicados nos sintomas agudos Ineficazes em sintomas crónicos Semi-vida curta – implica múltiplas administrações em 24 horas Via de administração dolorosa
- 14. 14 VIA SUB-CUTÂNEA Via parentérica Eficaz, segura, pouco agressiva Económica e simples Rápido acesso Administração contínua e menos dolorosa de injectáveis Menos complicações que a via IV ou IM Galvão, 2005
- 15. 15 VIA SUB-CUTÂNEA Autonomia do doente no hospital e no domicílio Bom controlo sintomático Administração de fármacos (bólus ou perfusão) Administração de soros (hipodermoclise) – prevenção da desidratação Galvão, 2005
- 16. 16 INDICAÇÕES Alterações na deglutição Náuseas e vómitos Doses elevadas de terapêutica oral Efeitos secundários provocados pela via oral Resposta terapêutica insatisfatória Fármacos contra-indicados por via oral Galvão, 2005
- 17. 17 INDICAÇÕES Obstrução intestinal Prostração ou estados confusionais Desidratação Redução da absorção gastro-intestinal Maus acessos venosos e inexistência de outras vias Galvão, 2005
- 18. 18 CONTRA-INDICAÇÕES Edemas acentuados generalizados Alterações graves da coagulação Hipotensão e insuficiência renal pré-renal Doentes com risco de edema pulmonar Alterações da integridade cutânea Membros em que foi feita a dissecção ganglionar Quando são necessárias rápidas e grandes quantidades de soros Galvão, 2005
- 19. 19 COLOCAR UM CATÉTER SUB-CUTÂNEO… MATERIAL: Luvas Catéter subcutâneo Compressas Antisséptico Adesivo transparente – Opsite Seringa Soro fisiológico
- 20. 20 TÉCNICA DE COLOCAÇÃO: Perguntar qual é o local mais confortável para o doente Desinfectar o local de punção (álcool a 70%, clorhexidina a 0,5% ou iodopovidona) e deixar secar Fazer uma prega cutânea entre o indicador e o polegar e inserir aí o abocath num ângulo de 45º com o bisel para cima
- 21. 21 Fixam-se as alas da agulha e coloca-se um penso oclusivo transparente para visualizar o local de punção Aspirar para confirmar se não reflui sangue para o prolongamento Injectar 1 a 2 cc de SF no prolongamento Mudar o catéter de 7 em 7 dias e monitorizar diariamente a presença de sinais que obriguem à mudança antecipada de local
- 22. 22 COMPLICAÇÕES LOCAIS Endurecimento da zona Hemorragia Prurido Défice de absorção Neto, 2008
- 23. 23 LOCAIS DE PUNÇÃO Região abdominal inferior Face anterior do tórax Face externa e anterior do braço Face externa das coxas Neto, 2008
- 24. 24 EVITAR PUNÇÃO SUB-CUTÂNEA EM… Zonas dolorosas Zonas sujeitas a radioterapia Zonas próximas de massas tumorais Zonas não íntegras ou em fase de cicatrização Membros com linfedema Zonas com proeminências ósseas ou próximo de articulações Região mamária Hemitórax mastectomizado Próximo de estomas Neto, 2008
- 25. 25 FÁRMACOS QUE PODEM SER ADMINISTRADOS POR VIA SUB-CUTÂNEA… Morfina Tramadol Haloperidol Levomepromazina Midazolam Lorazepam Dexametasona Metoclopramida Butilescopolamina Diclofenac Furosemida Salbutamol Ceftriaxone
- 26. 26 FÁRMACOS QUE NÃO PODEM SER ADMINISTRADOS POR VIA SUB-CUTÂNEA… DIAZEPAM CLORPROMAZINA PAMIDRONATO DIGOXINA FENITOÍNA ANTIBIÓTICOS
- 27. 27 ADMINISTRAR FÁRMACOS EM BÓLUS Aspirar antes de administrar Administrar o fármaco Injectar 2 cc de SF após a administração de cada fármaco Administrar no máximo 3 fármacos diferentes de cada vez no mesmo local e não mais de 10cc no mesmo local
- 28. 28 ADMINISTRAR FLUÍDOS EM PERFUSÃO Hidratação de doentes em meio hospitalar ou no domicílio Em cada punção podem ser administrados 1000 a 1500 cc/dia – máximo 3000cc/dia. Complicações: - Infecção - Perda de líquido no local de punção - Farfalheira - Edemas periféricos
- 29. 29 O balão de soro deve ficar a 1,5m de altura em relação ao doente Pode-se colocar até 40 mEq de cloreto de potássio por litro de soro Pode-se administrar no máximo 100cc de soro por hora – segundo absorção e tolerância do doente Utilizar bomba infusora quando a hidratação é rigorosa Hidratação à noite e descanso de dia Cloreto de sódio 0,9% ou soros dextrosados Evitar soros hipotónicos
- 30. 30 EM RESUMO…
- 31. 31 Em cuidados paliativos a terapêutica é administrada para prevenção ou tratamento de sintomas – objectivos terapêuticos Pretende-se aliviar o sofrimento associado aos sintomas, promover o conforto do doente e dos familiares e reduzir a ansiedade É preciso estar atento aos componentes psico- sociais dos sintomas – complexos multidimensionais
- 32. 32 Valorizar sempre a intensidade dos sintomas, avaliando e monitorizando correcta e continuamente Saber qual a percepção que o doente tem da causa do sintoma Determinar a causa e as repercussões do sintoma na vida diária do doente e no sono
- 33. 33 Ter medicação de resgate para agravamento de sintomas existentes ou início de novos sintomas Não esquecer terapêutica adjuvante e outras terapias
- 34. 34 Curar… às vezes… Aliviar… frequentemente… Confortar… sempre! OBRIGADO…