Location via proxy:   [ UP ]  
[Report a bug]   [Manage cookies]                
SlideShare uma empresa Scribd logo

DECANULAÇÃO.pptx

•Transferir como PPTX, PDF•
•
Andrei Cuzuioc
Andrei Cuzuioc

Este documento fornece informações sobre protocolos de decanulação e desmame da oxigenoterapia. Ele discute o que é uma traqueostomia, os tipos de cânulas, os cuidados necessários, os fatores que predizem o sucesso da decanulação e o protocolo de desmame da oxigenoterapia. O documento também aborda os riscos da hiperoxigenação e a importância de uma equipe multidisciplinar no processo de decanulação.

1 de 29
Protocolo de Decanulação e Desmame da Oxigenoterapia Fisioterapeuta: Rayanna Dorneles Coelho
O que é Traqueostomia? Competência da Equipe médica
Cânula de Traqueostomia Cuff Linha de inflação Balão externo
Quais os tipos de cânulas? Plástica com cuff Metálica fenestrada Plástica sem cuff Metálica * Diâmetro da cânula: Aproximadamente 75% do diâmetro da traqueia (cânula plástica n° 7 para mulheres e n° 8 para homens). Sujeito a alterações conforme anatomia. * Troca da cânula; * Troca da fixação; * Aspiração e umidificação.
Quais as indicações?
Indicações: • VM prolongada > 14 dias; • Urgências; q Demais condições clínicas: • Congênitas; • Infecções; • Traumas; • Dificuldade de manipulação das secreções; • Lesões cervicais; • Disfunções Laríngeas e outras.
Quais os benefícios da TQT? Menor incidência de lesões na laringe Facilita a limpeza da árvore brônquica e higiene oral Diminui a incidência de estenose subglótica Favorece a alimentação por via oral Facilita e/ou abrevia o desmame da ventilação mecânica.
COMPLICAÇÕES Intraoperatórias e pós-operatórias tardias Hemorragia, pneumotórax, enfisema cirúrgico, infecção local Deslocamento da cânula Bloqueio das extremidades da cânula Herniação do balonete, obstrução do tudo por secreção Traqueomalácia, estenose traqueal e fístula traqueoesofágica Impacto mecânico e funcional
Quais cuidados deve-se ter com a Traqueostomia? • Monitorização e manejo do balonete; • Vedação das VA; • Pressão da perfusão sanguínea da mucosa traqueal situa-se entre 25 e 35 mmHg (esses valores não devem ultrapassar 20 e 30 cmH2O).
Processo de Decanulação
Equipe Multidiciplinar Médico Fisioterapeuta Fonoaudiólogo Enfermeiros E outros
Fatores que contraindicam a decanulação: Instabilidade hemodinâmica e clínica Sinais de desconforto respiratório Ausência de exame endoscópico das V.A Incapacidade de proteger V.A
Preditivos para iniciar o protocolo de decanulação Habilidade de tolerar o cuff desinsuflado por > 24 horas; Ausência de secreção, de sinais de desconforto respiratório e de broncoaspiração Tosse eficaz V.A superiores íntegras Controle da causa que levou à realização da TQT Ausencia de Sepse Estabilidade hemodinâmica e clínica. Capacidade de deglutição Fala com válvula de fala ou oclusão total Sem VM por > 48h
Válvulas de fala e oclusão total
Sinais de intolerância à oclusão: • Tosse constante? • Acumula secreção? • Refere dispneia? • Apresenta SDR?
Preditores de sucesso da decanulação: Tosse eficaz (PF >160 l/min) Capacidade de eliminar secreção pela boca Nível de consciência adequado Secreção traqueal controlada Deglutição eficaz Estabilidade respiratória antes e após a oclusão da TQT Ausência de estenose traqueal Estabilidade hemodianâmica e clínica
Protocolo de decanulação
Importante Saber: • O COFFITO, por meio do Acórdão nº 475, esclarece que o procedimento (o ato) da decanulção, não integram as atribuições do fisioterapeuta. Embasado nas regulamentações da Fisioterapia, chegou à conclusão de que estes procedimentos não se encontram nas competências do profissional. Porém, fica reforçada a importância do papel do fisioterapeuta na avaliação da indicação e do prognóstico da decanulação, o que inclui a mensuração de parâmetros ventilatórios e musculoesqueléticos (capacidade vital, pico de fluxo de tosse, força muscular inspiratória, expiratória e periférica), dentre outros.
DECANULAÇÃO.pptx
OXIGENOTERAPIA
Oxigenoterapia Definição Objetivos Indicações Benefícios Segundo a “American Association for Respiratory Care” (AARC): • PaO2 < 60 mmHg ou Sat O2 < 90 % (em ar ambiente); • Sat O2 < 88% durante a deambulação, exercício ou sono em portadores de doenças cardiorrespiratórias; • IAM ?; • Intoxicação por gases (monóxido de carbono); • Envenenamento por cianeto. • Corrigir e reduzir os sintomas relacionados à hipoxemia e melhorar a difusão do Oxigênio; • Melhorar a oxigenação tissular de pacientes com dificuldades de transporte de oxigênio; • Minimizar a carga de trabalho cárdio- pulmonar; • Manter PaO2 entre 80 a 100 mmHg e saturação de O2 entre 90 a 100%. •Melhora a troca gasosa; •Vasodilatação arterial pulmonar; •Baixa sobrecarga de trabalho miocárdico; CELLI e TARPY, 1995; FRANK e MASSARO, 1980; FISHER,
Cuidados e Tipos de interfaces: Posicionamento adequado Higienizar VA Observar posicionamento do oxímetro e averiguar temperatura das extremidades do (a) paciente Escolher a interface adequada
Cuidados e Tipos de interfaces: CATETER NASAL : 1 a 4 l/min CATETER TIPO ÓCULOS: 1 A 4 l/min MÁSCARA FACIAL: > 5 l/min (umidificação) MÁSCARA COM RESERVATÓRIO: 6 a 10 L/min (Reinalação parcial) 10 - 15l/mim (sem reinalação) -umidificação MÁSCARA DE VENTURI: Desempenho fixo 15 l/min > 60% FiO2 (com umidificação) British Journal of Hospital Medicine, January 2018, Vol 79, No 1
Importante saber: 1-2% de todo o O2 está dissolvido no plasma enquanto o restante (98%) está ligado à hemoglobina DERANGED PHYSIOLOGY, 2020
Hiperoxigenação -Dependendo do tempo e da concentração de O2 inadequados, que o paciente ficará exposto, poderá acarretar alterações no Sistema Nervoso Central, Respiratório e Cardiovascular. • Toxicidade pulmonar; • Depressão do sistema respiratório; • Atelectasia por absorção; • Aumento do efeito shunt e diminuição da relação V/Q; • Diminuição do surfactante pulmonar. ANDRADE JÚNIOR et al., 2005; REIS et al., 2014
DESMAME DA OXIGENOTERAPIA Redução a gradual (manter SpO2 alvo 94 a 98%) Pacientes com danos pulmonares e/ou cardiopatas podem precisar de oxigenoterapia domiciliar Rigorosa monitorização da SpO2 após interrupção da oxigenoterapia Se a SpO2 cair abaixo da faixa alvo do paciente, após a retirada do O2, deve-se reiniciar o uso de O2 com a menor concentração necessária para manter a SpO2 alvo BMJ 2018;363:k4169
"Não há como atender um paciente de modo humanizado se não nos colocarmos no lugar dele" osianne Corrêa Cardoso
Referências: • BRO’DRISCOLL et al. BTS guideline for oxygen use in adults in healthcare and emergency settings: diretriz da bts para uso de oxigênio em adultos em configurações de saúde e emergência. Diretriz da Bts Para Uso de Oxigênio em Adultos em Configurações de Saúde e Emergência. • EMPRESA BRASILEIRA DE SERVIÇOS HOSPITALARES. UNIVERSIDADE FEDERAL DO TRIÂNGULO MINEIRO. Procedimento Operacional Padrão: POP/Unidade de reabilitação/20/2015: traqueostomia: cuidados e decanulação: versão 2.0. Uberaba, MG: EBSERH, 2018. • POP: Oxigenoterapia: Cuidados e Decanulação - Unidade de Reabilitação do Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Triângulo Mineiro – Uberaba: EBSERH – Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares, 2019. • POP: Traqueostomia: Cuidados e Decanulação - Unidade de Reabilitação do Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Triângulo Mineiro – Uberaba: EBSERH – Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares, 2015. • PROTOCOLO MULTIPROFISSIONAL - Traqueostomia: Indicações e Orientações de Cuidado ao Paciente Adulto, versão 2022.
Obrigada @rayannadorneles.fisio

Mais conteúdo relacionado

DECANULAÇÃO.pptx

  • 1. Protocolo de Decanulação e Desmame da Oxigenoterapia Fisioterapeuta: Rayanna Dorneles Coelho
  • 4. Quais os tipos de cânulas? Plástica com cuff Metálica fenestrada Plástica sem cuff Metálica * Diâmetro da cânula: Aproximadamente 75% do diâmetro da traqueia (cânula plástica n° 7 para mulheres e n° 8 para homens). Sujeito a alterações conforme anatomia. * Troca da cânula; * Troca da fixação; * Aspiração e umidificação.
  • 6. Indicações: • VM prolongada > 14 dias; • Urgências; q Demais condições clínicas: • Congênitas; • Infecções; • Traumas; • Dificuldade de manipulação das secreções; • Lesões cervicais; • Disfunções Laríngeas e outras.
  • 7. Quais os benefícios da TQT? Menor incidência de lesões na laringe Facilita a limpeza da árvore brônquica e higiene oral Diminui a incidência de estenose subglótica Favorece a alimentação por via oral Facilita e/ou abrevia o desmame da ventilação mecânica.
  • 8. COMPLICAÇÕES Intraoperatórias e pós-operatórias tardias Hemorragia, pneumotórax, enfisema cirúrgico, infecção local Deslocamento da cânula Bloqueio das extremidades da cânula Herniação do balonete, obstrução do tudo por secreção Traqueomalácia, estenose traqueal e fístula traqueoesofágica Impacto mecânico e funcional
  • 9. Quais cuidados deve-se ter com a Traqueostomia? • Monitorização e manejo do balonete; • Vedação das VA; • Pressão da perfusão sanguínea da mucosa traqueal situa-se entre 25 e 35 mmHg (esses valores não devem ultrapassar 20 e 30 cmH2O).
  • 12. Fatores que contraindicam a decanulação: Instabilidade hemodinâmica e clínica Sinais de desconforto respiratório Ausência de exame endoscópico das V.A Incapacidade de proteger V.A
  • 13. Preditivos para iniciar o protocolo de decanulação Habilidade de tolerar o cuff desinsuflado por > 24 horas; Ausência de secreção, de sinais de desconforto respiratório e de broncoaspiração Tosse eficaz V.A superiores íntegras Controle da causa que levou à realização da TQT Ausencia de Sepse Estabilidade hemodinâmica e clínica. Capacidade de deglutição Fala com válvula de fala ou oclusão total Sem VM por > 48h
  • 14. Válvulas de fala e oclusão total
  • 15. Sinais de intolerância à oclusão: • Tosse constante? • Acumula secreção? • Refere dispneia? • Apresenta SDR?
  • 16. Preditores de sucesso da decanulação: Tosse eficaz (PF >160 l/min) Capacidade de eliminar secreção pela boca Nível de consciência adequado Secreção traqueal controlada Deglutição eficaz Estabilidade respiratória antes e após a oclusão da TQT Ausência de estenose traqueal Estabilidade hemodianâmica e clínica
  • 18. Importante Saber: • O COFFITO, por meio do Acórdão nº 475, esclarece que o procedimento (o ato) da decanulção, não integram as atribuições do fisioterapeuta. Embasado nas regulamentações da Fisioterapia, chegou à conclusão de que estes procedimentos não se encontram nas competências do profissional. Porém, fica reforçada a importância do papel do fisioterapeuta na avaliação da indicação e do prognóstico da decanulação, o que inclui a mensuração de parâmetros ventilatórios e musculoesqueléticos (capacidade vital, pico de fluxo de tosse, força muscular inspiratória, expiratória e periférica), dentre outros.
  • 21. Oxigenoterapia Definição Objetivos Indicações Benefícios Segundo a “American Association for Respiratory Care” (AARC): • PaO2 < 60 mmHg ou Sat O2 < 90 % (em ar ambiente); • Sat O2 < 88% durante a deambulação, exercício ou sono em portadores de doenças cardiorrespiratórias; • IAM ?; • Intoxicação por gases (monóxido de carbono); • Envenenamento por cianeto. • Corrigir e reduzir os sintomas relacionados à hipoxemia e melhorar a difusão do Oxigênio; • Melhorar a oxigenação tissular de pacientes com dificuldades de transporte de oxigênio; • Minimizar a carga de trabalho cárdio- pulmonar; • Manter PaO2 entre 80 a 100 mmHg e saturação de O2 entre 90 a 100%. •Melhora a troca gasosa; •Vasodilatação arterial pulmonar; •Baixa sobrecarga de trabalho miocárdico; CELLI e TARPY, 1995; FRANK e MASSARO, 1980; FISHER,
  • 22. Cuidados e Tipos de interfaces: Posicionamento adequado Higienizar VA Observar posicionamento do oxímetro e averiguar temperatura das extremidades do (a) paciente Escolher a interface adequada
  • 23. Cuidados e Tipos de interfaces: CATETER NASAL : 1 a 4 l/min CATETER TIPO ÓCULOS: 1 A 4 l/min MÁSCARA FACIAL: > 5 l/min (umidificação) MÁSCARA COM RESERVATÓRIO: 6 a 10 L/min (Reinalação parcial) 10 - 15l/mim (sem reinalação) -umidificação MÁSCARA DE VENTURI: Desempenho fixo 15 l/min > 60% FiO2 (com umidificação) British Journal of Hospital Medicine, January 2018, Vol 79, No 1
  • 24. Importante saber: 1-2% de todo o O2 está dissolvido no plasma enquanto o restante (98%) está ligado à hemoglobina DERANGED PHYSIOLOGY, 2020
  • 25. Hiperoxigenação -Dependendo do tempo e da concentração de O2 inadequados, que o paciente ficará exposto, poderá acarretar alterações no Sistema Nervoso Central, Respiratório e Cardiovascular. • Toxicidade pulmonar; • Depressão do sistema respiratório; • Atelectasia por absorção; • Aumento do efeito shunt e diminuição da relação V/Q; • Diminuição do surfactante pulmonar. ANDRADE JÚNIOR et al., 2005; REIS et al., 2014
  • 26. DESMAME DA OXIGENOTERAPIA Redução a gradual (manter SpO2 alvo 94 a 98%) Pacientes com danos pulmonares e/ou cardiopatas podem precisar de oxigenoterapia domiciliar Rigorosa monitorização da SpO2 após interrupção da oxigenoterapia Se a SpO2 cair abaixo da faixa alvo do paciente, após a retirada do O2, deve-se reiniciar o uso de O2 com a menor concentração necessária para manter a SpO2 alvo BMJ 2018;363:k4169
  • 27. "Não há como atender um paciente de modo humanizado se não nos colocarmos no lugar dele" osianne Corrêa Cardoso
  • 28. Referências: • BRO’DRISCOLL et al. BTS guideline for oxygen use in adults in healthcare and emergency settings: diretriz da bts para uso de oxigênio em adultos em configurações de saúde e emergência. Diretriz da Bts Para Uso de Oxigênio em Adultos em Configurações de Saúde e Emergência. • EMPRESA BRASILEIRA DE SERVIÇOS HOSPITALARES. UNIVERSIDADE FEDERAL DO TRIÂNGULO MINEIRO. Procedimento Operacional Padrão: POP/Unidade de reabilitação/20/2015: traqueostomia: cuidados e decanulação: versão 2.0. Uberaba, MG: EBSERH, 2018. • POP: Oxigenoterapia: Cuidados e Decanulação - Unidade de Reabilitação do Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Triângulo Mineiro – Uberaba: EBSERH – Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares, 2019. • POP: Traqueostomia: Cuidados e Decanulação - Unidade de Reabilitação do Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Triângulo Mineiro – Uberaba: EBSERH – Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares, 2015. • PROTOCOLO MULTIPROFISSIONAL - Traqueostomia: Indicações e Orientações de Cuidado ao Paciente Adulto, versão 2022.