SEMIOLOGIA APARATULUI

CARDIOVASCULAR
ANAMNEZA
SIMPTOME
EXAMEN FIZIC
EXPLORARI PARACLINICE
ASCULTAIA CORDULUI
Focarele de ascultaie
mitral sau apexian (spaiul V
i.c. stng pe linia medio-
clavicular)
tricuspid (marginea stng
inferioar a sternului)
aortic (spaiul II i.c. drept
parasternal)
pulmonar (spaiul II i.c. stng
parasternal)
spaiul II i.c. stg parasternal,
de-a lungul marginii stngi a
sternului, de la spaiul II la
spaiul V i la apex
ASCULTAIA CORDULUI
Ce se urmrete la ascultaie:
Zgomotul 1 (Z1): intensitatea, eventuala dedublare.
Zgomotul 2 (Z2): intensitatea, dedublarea (n spaiile 2 3
i.c. stng).
Alte zgomote n sistol (clicuri): localizarea, momentul
apariiei (n raport cu Z1), intensitatea, tonalitatea, efectele
respiraiei asupra lor.
Alte zgomote n diastol (Z3, Z4, clacmente de
deschidere): localizare, momentul apariiei, intensitate,
tonalitate, efectele respiraiei asupra lor.
Sufluri sistolice.
Sufluri diastolice.
ASCULTAIA CORDULUI
Zgomotul 1 (Z1):
intens, tonalitate joas, durata = 0,10 0,14 s, intensitate maxim n
focarul mitral i tricuspidian. Particip nchiderea VM i VT, contracia
VS (componenta muscular) i distensia marilor vase.
Fonocardiografic este format din:
segmentul iniial (faza de mulare): 0,02 0,06 s, amplitudine mic,
frecven joas, corespunde contraciei ventriculare;
segmentul principal: 0,06 0,08 s, intensitate mare, tonalitate joas,
perceptibil la ureche, determinat de nchiderea mitralei i apoi a
tricuspidei;
segmentul terminal: 0,02 0,04 s, amplitudine mic, frecven joas,
tonalitate joas, determinat de turbulena n poriunea iniial a marilor
vase i vibraiile la deschiderea valvelor aortice i pulmonare.
ASCULTAIA CORDULUI
Zgomotul 2 (Z2):
grup de vibraii ample, tonalitate nalt i durata 0,05 0,09 s. La
producerea sa contribuie nchiderea sigmoidelor aortice i pulmonare.
Fonocardiografic:
A2 (nchiderea valvelor aortice), amplitudine mai mare
P2 (nchiderea valvelor pulmonare), amplitudine mai mic.
Este audibil ca un singur zgomot datorit diferenei mici n timp ntre
cele dou componente (0,02 0,04 s).
ASCULTAIA CORDULUI
Zgomotul 3 (Z3): tonalitate redus, perceput la 0,12
0,16 s dup Z2. Corespunde umplerii ventriculare rapide i
este determinat de vibraia peretelui ventricular aflat n
stare de relaxare. D senzaie palpatorie. Se ascult
uneori la persoane tinere.

Zgomotul 4 (Z4): 0,12 s naintea Z1 i la 0,06 0,12 s
dup nceputul undei P. Determinat de contracia atriului i
vibraia peretelui ventricular dat de unda atrial. Se poate
asculta, ca zgomot fiziologic, n copilrie.
ASCULTAIA CORDULUI
Modificri ale Z1:
Z1
Z2
Accentuarea
Z1
Z1
Z2
Diminuarea Z1
Z1 Z2
Z1
Z2
Variaia intensitii
Z1
Z2 Z1
Dedublarea
Z1
Tahicardie,
Stri de DC
(efort, anemie,
hipertiroidism),
Retracia sau
induraia lamei
de plmn din
faa cordului
Stenoza mitral
BAV gradul I
insuficiena
mitral
insuficiena
cardiac
cardiopatia
ischemic
BAV complet
Fi a
Fiziologic
(focarul tricuspid)
BRD
ESV (apare
dedublarea
ambelor
zgomote)
ASCULTAIA CORDULUI
Modificri ale Z2:
Z1 Z2 Z1 Z2
Expir
Inspir
Dedublare fiziologic a Z2
Z1 Z2 Z1 Z2
Expir
Inspir
Dedublare larg a Z2
Sp II - III ic stg
Accentuat n inspir, dispare n expir
Persist pe durata ciclului respirator
stenoza pulmonar, BRD (prin
nchiderea ntrziat a valvei
pulmonare); insuficiena mitral (prin
nchiderea precoce a valvei aortice).
ASCULTAIA CORDULUI
Modificri ale Z2:
Z1 Z2 Z1 Z2
Expir
Inspir
Z2
Dedublare fix a Z2
Z1 Z2 Z1 Z2
Expir Inspir
Z2
P2 A2
Dedublare paradoxal a Z2
DSA
Insuficien VD
Apare n expir, dispare n inspir
(nchiderea VAo anormal ntrziat)
SAo, BRS
ASCULTAIA CORDULUI
Modificri ale Z2:

Creterea intensitii A2: HTA; dilatarea rdcinii aortei
Scderea intensitii A2: SAo
Creterea intensitii P2: HTP, dilatare de AP, DSA
Scderea intensitii P2: SP
ASCULTAIA CORDULUI
Zgomote sistolice (clicuri)
Zgomote sistolice, cu frecven nalt, audibile cu membrana stetoscopului
Z1 Z2
Ej
Cl Z1 Z2
Cl Z1 Z2
Ghemuit
Ridicat
Clic de ejecie (Ej)
protosistolic
Clic mezotelesistolic (Cl)
(prolaps de valv mitral)
Clicul de ejecie aortic:
SAo, IAo, dilatare de
aort
Clicul de ejecie
pulmonar: SP, HTP,
dilatare de AP
Clicul mezo-telesistolic din PVM:
variaz cu pozitia ghemuit sau
ridicat
ASCULTAIA CORDULUI
Zgomote diastolice (clicuri)
Z3
Fiziologic:
copii, aduli pn la 35 40 ani, ultimul
trimestru de sarcin.
Survine la 0,14 - 0,20 s de Z2,
corespunde umplerii ventriculare rapide
Asurzit, tonalitate i frecven joase, se
ascult la apex
Patologic (galopul ventricular):
deprimarea contractilitii miocardice,
insuficiena cardiac, suprasarcin de
volum a VS sau VD
Galopul VS: apex n decubit lateral stng,
Galopul VD: focarul tricuspidian, decubit
dorsal i apnee postinspir.
ASCULTAIA CORDULUI
Zgomote diastolice (clicuri)
Z4
Fiziologic:
ocazional - atlei sau vrstnici aparent
sntoi.
n telediastol, asurzit,tonalitate joas
Patologic (galopul atrial):
se ascult ca Z4 fiziologic.
dat de creterea rezistenei la umplerea
ventricular dup contracia atrial ca
urmare a scderii complianei ventriculare.
Galopul AS: HTA, CIC, SAo, cardiomiopatii.
Galopul AD: HTP, SP.
Blocul av de grad nalt, prin ntrzierea
conducerii de la atrii la ventriculi
Z4 nu se ascult n absena contraciei
atriale (fibrilaie atrial).
ASCULTAIA CORDULUI
Zgomote diastolice (clicuri)
Galopul cvadruplu:
Z3 + Z4


Galopul de sumaie:
Z3 se suprapune pe Z4
la frecvene rapide
zgomot unic
ASCULTAIA CORDULUI
Zgomote diastolice (clicuri)
CDM:
Precoce n diastol (0,06 - 0,11 s de Z2),
determinat de deschiderea VM stenozate
se ascult endapexian i pe marginea stg
inferioar a sternului, poate iradia la apex
sau n focarul pulmonar.
zgomot pocnit, tonalitate nalt
stenoza mitral (cu valve suple i mobile),
alte afeciuni: DSV (prin creterea
gradientului atrio-ventricular), PCA (cu
debit mare), insuficiena mitral (cu
regurgitaie mare), mixom de AS,
tromboz AS, vegetaii endocardice n AS.
CDT:
stenoza tricuspidian organic (uneori
asociat stenozei mitrale) sau funcional
(prin debit crescut n valva tricuspid n
DSA) i insuficiena tricuspidian.
ASCULTAIA CORDULUI
Suflurile cardiace = vibraii sonore cu durata mai lung
(peste 0,05 s)
Origine: cord, marile vase.
Mecanisme:
Flux sg prin
obstrucie
parial (ex
SAo)
Flux prin
neregularitate
fr stenoz (ex
bicuspidia ao)
Flux crescut prin
structuri
normale (ex
anemie)
Flux spre o
poriune
dilatat (ex
anevrism ao)
Flux regurgitant
prin valv
incompetent
(ex IM)
unt din cavitate cu
presiune mai mare
spre cavitate cu
presiune mai mic
(ex DSV, PCA)
ASCULTAIA CORDULUI
Caracteristicile suflurilor:

CRONOLOGIE
FORM
FOCAR DE ASCULTAIE MAXIM
IRADIERE
INTENSITATE
TONALITATE (TIMBRU)
CALITATE
ASCULTAIA CORDULUI
CRONOLOGIE

Suflurile sistolice:
mezosistolice: ncep la distan de Z1 i se opresc nainte de Z2;
pansistolice (holosistolice): ncep odat cu Z1 i se opresc la Z2;
telesistolice: ncep la mijlocul sau tardiv n sistol i persist
pn la Z2.
Suflurile diastolice:
protodiastolice: ncep imediat dup Z2 i diminu progresiv pn
dispar nainte de Z1;
mezodiastolice: ncep la scurt timp dup Z2 i scad progresiv;
telediastolice (presistolice): ncep tardiv n diastol i se continu
pn la Z1.
Suflurile sistolo-diastolice
ASCULTAIA CORDULUI
FORMA (CONFIGURAIA)
= variaia de intensitate

crescendo (crete n
intensitate),
descrescendo (scade n
intensitate),
crescendo-descrescendo
(crete, apoi scade),
n platou (are intensitate
constant).
ASCULTAIA CORDULUI
FOCARUL DE ASCULTAIE MAXIM
= locul de producere a suflului
se raporteaz la reperele toracice (ex. suflu cu
intensitate maxim n spiul II i.c. drept parasternal).

IRADIEREA (TRANSMITEREA)
depinde de:
locul de origine,
intensitatea suflului i
direcia de curgere a sngelui
ASCULTAIA CORDULUI
INTENSITATEA
Suflurile sistolice - mai intense ca cele diastolice
Intensitatea suflurilor sistolice:
gradul 1 foarte uor, se ascult dup o perioad de
acomodare;
gradul 2 uor, se ascult imediat dup plasarea
stetoscopului pe torace;
gradul 3 moderat;
gradul 4 puternic;
gradul 5 foarte puternic, se poate asculta cu stetoscopul
parial ridicat de pe torace;
gradul 6 foarte puternic, se ascult cu stetoscopul total
ridicat de pe torace.

De la gradul 4 n sus, suflurile sistolice au corespondent palpator
(freamtul).
ASCULTAIA CORDULUI
Intensitatea suflurilor diastolice:
gradul 1 foarte uor, se ascult n linite perfect, dup o
perioad de adaptare;
gradul 2 uor, se ascult la plasarea stetoscopului pe torace;
gradul 3 intensitate moderat;
gradul 4 intensitate medie.

Intensitatea suflurilor este influenat de configuraia toracelui i de
grosimea lamei de plmn (ex. obezitatea, emfizemul diminu
intensitatea suflurilor).
ASCULTAIA CORDULUI
TONALITATEA (TIMBRUL)
nalt
medie
joas

CALITATEA
suflant
aspru (rugos)
tip uruitur
muzical
ASCULTAIA CORDULUI
TONALITATEA (TIMBRUL)
nalt
medie
joas

CALITATEA
suflant
aspru (rugos)
tip uruitur
muzical
SUFLURILE MEZOSISTOLICE
INOCENTE
flux turbulent la ejecia VS
n aort sau la ejecia VD

FUNCIONALE
Turbulen prin cretere
temporar a fluxului
sanguin (anemie, sarcin,
febr, hipertiroidism)
ASCULTAIA CORDULUI
Caracteristici:
Localizare: sp. II-IV i.c. ntre
marginea stng a sternului i
apex.
Iradiere: mic
Intensitate: 1-2 (rar 3)
Tonalitate: medie
Calitate: variabil
Modificare: scade sau
dispare la ortostatism
SUFLURILE MEZOSISTOLICE
PATOLOGICE

STENOZA AORTIC
CARDIOMIOPATIA HIPERTROFIC
STENOZA PULMONAR
ASCULTAIA CORDULUI
SUFLURILE MEZOSISTOLICE
STENOZA AORTIC
Flux turbulent prin
orificiul aortic
stenozat.
Cauze: congenital,
reumatismal,
degenerativ.
ASCULTAIA CORDULUI
Caracteristici:
Localizare: sp. II i.c. drept
Iradiere: spre gt i marginea
sternal stng, pn la apex
Intensitate: mare, cu freamt (rar
mic)
Tonalitate: medie; la apex poate fi
mai nalt
Calitate: rugos, aspru; la apex
poate fi mai muzical
Manevre: se ascult cel mai bine n
poziie eznd i cu trunchiul
aplecat n fa
SUFLURILE MEZOSISTOLICE
CARDIOMIOPATIA
HIPERTROFIC
Hipertrofia marcat a
VS duce la ejecia
rapid a sngelui din
VS n sistol.
Poate coexista i
obstrucia la flux
ASCULTAIA CORDULUI
Caracteristici:
Localizare: sp. III-IV i.c. stngi
Iradiere: marginea sternal stng
la apex, posibil la baz, nu la gt
Intensitate: variabil
Tonalitate: medie
Calitate: rugos
Manevre: scade n ghemuit, se
intensific n ortostatism
SUFLURILE MEZOSISTOLICE
STENOZA
PULMONAR
Obstrucie la flux prin
orificiul stenozat.
Cel mai frecvent este
congenital i apare
la copii
ASCULTAIA CORDULUI
Caracteristici:
Localizare: sp. II-III i.c. stngi
Iradiere: spre umrul stng i gt,
mai ales spre stnga
Intensitate: mic sau mare (cnd
se asociaz cu freamt)
Tonalitate: medie
Calitate: frecvent rugos
SUFLURILE PANSISTOLICE (HOLOSISTOLICE)
INSUFICIENA MITRAL

INSUFICIENA
TRICUSPIDIAN

DEFECTUL SEPTAL
VENTRICULAR

ASCULTAIA CORDULUI
MECANISM: trecerea sg dintr-o cavitate cu presiune mare ntr-o
cavitate cu presiune mic printr-un orificiu normal nchis
SUFLURILE PANSISTOLICE
INSUFICIENA
MITRAL
nchiderea incomplet
a valvei mitrale n
sistol, cu
regurgitarea sngelui
din VS n AS.
Rezult o
suprasarcin de
volum a VS, cu
dilatare i hipertrofie
ulterioar
ASCULTAIA CORDULUI
Caracteristici:
Localizare: apex
Iradiere: axila stng, mai rar
marginea sternal stng
Intensitate: mic sau mare (cnd
se asociaz cu freamt)
Tonalitate: medie-nalt
Calitate: suflant
Modificare: nu variaz cu respiraia
SUFLURILE PANSISTOLICE
INSUFICIENA
TRICUPIDIAN
nchiderea incomplet
a valvei tricuspide n
sistol, cu
regurgitarea sngelui
din VD n AD.
Cauza cea mai
frecvent: insuficiena
VD cu dilatare ce
determin lrgirea
inelului tricuspidian
(cauze iniiale: HTP,
IC stg)
ASCULTAIA CORDULUI
Caracteristici:
Localizare: marginea sternal
stng inferioar
Iradiere: la drepta sternului, n aria
xifoidian, spre linia
medioclavicular; nu n axil
Intensitate: variabil
Tonalitate: medie
Calitate: suflant
Modificare: intensitatea crete n
inspir
SUFLURILE PANSISTOLICE
DEFECTUL SEPTAL
VENTRICULAR
ASCULTAIA CORDULUI
Caracteristici:
Localizare: sp. III, IV, V i.c. stngi
Iradiere: larg (n spie de roat)
Intensitate: foarte mare, cu freamt
Tonalitate: nalt
Calitate: rugos
SUFLURILE DIASTOLICE
SUFLURI DIASTOLICE DESCRESCTOARE:
Flux regurgitant prin valv sigmoid incompetent: aortic,
pulmonar

URUITURI MEZO SAU TELEDIASTOLICE:
Stenoza valvelor AV: mitrala, tricuspida
ASCULTAIA CORDULUI
SUFLURILE DIASTOLICE
INSUFICIENA
AORTIC
nchiderea incomplet
a valvelor aortice n
diastol, cu
regurgitarea sngelui
din aort n VS
ASCULTAIA CORDULUI
Caracteristici:
Localizare: sp. II-IV i.c. stngi
Iradiere: la apex (dac este intens)
i pe marginea sternal stng
Intensitate: 1 - 3
Tonalitate: nalt (se folosete
membrana stetoscopului)
Calitate: suflant
Modificare: se ascult mai bine n
poziie eznd, aplecat n fa i
apnee postexpir
SUFLURILE DIASTOLICE
STENOZA MITRAL
ngroarea i
rigidizarea valvelor
mitrale (consecina
RAA) determin
deschiderea
insuficient a valvelor
n diastol
ASCULTAIA CORDULUI
Caracteristici:
Localizare: marginea sternal
stng inferioar
Iradiere: la drepta sternului, n aria
xifoidian, spre linia
medioclavicular; nu n axil
Intensitate: variabil
Tonalitate: medie
Calitate: suflant
Modificare: intensitatea crete n
inspir
SUFLURILE SISTOLO - DIASTOLICE
FRECTURA PERICARDIC:
Inflamaia foielor pericardice

PERSISTENA CANALULUI ARTERIAL:
Lipsa nchiderii, dup natere, a comunicrii dintre aort i
artera pulmonar
ASCULTAIA CORDULUI
SUFLURILE SISTOLO - DIASTOLICE
FRECTURA
PERICARDIC
ASCULTAIA CORDULUI
Caracteristici:
Cronologie: componente
presistolic, sistolic,
protodiastolic
Localizare: variabil, mai frecv
parasternal stg sp III
Iradiere: mic
Intensitate: variabil
Tonalitate: nalt
Calitate: aspru, scrit, variabil de
la o or la alta, superficial
SUFLURILE SISTOLO - DIASTOLICE
PERSISTENA DE
CANAL ARTERIAL
ASCULTAIA CORDULUI
Caracteristici:
Cronologie: suflu continuu, sistolo-
diastolic
Localizare: sp II ic stg
Iradiere: spre clavicula stg
Intensitate: mare, asociat cu
freamt
Tonalitate: medie
Calitate: aspru, de mainrie -
suflu Gibson
ASCULTAIA CORDULUI
DEFINIIE: Complicaie inflamatorie acut
nonsupurativ a infeciei cu streptococi de grup A,
caracterizat n principal prin
artrit
coree sau
cardit (urmat uneori de afeciune cardiac
sechelar), singure sau n combinaie;
pot fi afectate tegumentele - noduli subcutanai,
eritem marginat
REUMATISMUL ARTICULAR ACUT
ETIOLOGIE, ETIOPATOGENIE:
Agent etiologic: streptococul beta hemolitic grup A
Factori favorizani: susceptibilitate familial,
malnutriie, aglomeraie, status socioeconomic redus
Populaia la risc: copii de vrst colar (peste 4 ani
18-25 ani), ri cu nivel sczut de dezvoltare
Precedat de infecie streptococic: angin
streptococic, sinuzite, abces dentar, otit, scarlatin;
perioad de laten 1 - 3 sptmni
REUMATISMUL ARTICULAR ACUT
MORFOPATOLOGIE
Reacie inflamatorie exudativ i proliferativ ce afecteaz esutul
conjunctiv i de colagen: degenerescen fibrinoid a colagenului +
infiltrare cu mononucleare, rezultnd celule celule fibrohistiocitare
mari modificate = celule Aschoff
Afectare articular: edem, hiperemie
Afectare cerebral: hiperemie
Afectare cardiac:
Valvular: ngrori, fuziuni, retracii, distrugeri stenoze sau
regurgitri; afectarea aparatului valvular: scurtri, fuziuni, ngrori
ale cordajelor. Valve afectate n ordine frecvenei: VM, VAo, VT,
VP
Miocardic: noduli Aschoff
Pericardic: pericardita fibrinoas
Afectare tegumentar: nodulii sc - asemntori n Aschoff; eritem
marginat
REUMATISMUL ARTICULAR ACUT
DIAGNOSTIC
Criteriile de dg: formulate de T.D. Jones n 1944,
revizuite periodic; AHA 1992:
Dg RAA:
[2 M] sau [1M + 2 m] i
Evidenierea infeciei streptococice
REUMATISMUL ARTICULAR ACUT
Criterii majore: Cardita, poliartrita, coreea, eritemul marginat, noduli
subcutanai
Criterii minore: Semne clinice: artralgii, febr
Semne de laborator: creterea reactanilor de faz acut
(VSH, CRP), prelungirea intervalului PR
Evidena unei infecii
recente cu streptococ
grup A
Cultur faringian pozitiv sau antigen streptococic
rapid pozitiv
Titru crescut sau n cretere al anticorpilor
antistreptococici
MANIFESTRI CLINICE
CARDITA: pancardit - endocard, miocard, pericard
50% din RAA, severitate diferit
Clinic ascultator:
Zgomote asurzite (edem valvuar)
Egalizarea zg cardiace
Suflu de IM
Suflu mezodiastolic Carrey Coombs (edemul VM) - tonalitate
joas, ascultat supra i medioapexian
Suflu diastolic de IAo
Miocardit i pericardit:
Tahicardie, galop, aritmii
Ecg: modif ST-T, ale amplit QRS, tulb de conducere sau de ritm
Insuficien cardiac
Pericardit
REUMATISMUL ARTICULAR ACUT
MANIFESTRI CLINICE
POLIARTRITA:
Cea mai frecv manifestare a RAA i cea mai nespecific
Caractere:
Asimetric, migratorie, cuprinde artic mari: genunchi, coate,
glezne, pumni (Nu: scapulo-humeral, old)
Tumefacie, eritem, cldur local, durere, limitarea micrii,
sensibilitate la palpare
Benign, se vindec fr sechele
Durata: 2 - 3 spt, rspunde favorabil la salicilai
REUMATISMUL ARTICULAR ACUT
MANIFESTRI CLINICE
COREEA:
Coreea Sydenham, coreea minor
20% din RAA
Afectarea SNC: ggl bazali i nucleilor caudai
Apare la 3 luni de la infecia streptococic
Clinic: micri involuntare, necoordonate, astenie
muscular, labilitate emoional, mai evidente n stare de
veghe; sunt implicai muchii feei i extremitilor; vorbire
exploziv, sacadat, scris necoordonat
Simptomele dispar treptat n 1 - 2 sptmni
REUMATISMUL ARTICULAR ACUT
MANIFESTRI CLINICE
ERITEMUL MARGINAT LEINER:
5% din RAA
Rash trector, macular, nepruriginos, centru palid, margini
rotunjite sau serpiginoase, pe trunchi, extremiti
proximale, nu la fa
NODULII SUBCUTANAI MEYNET:
3% din RAA
Noduli albi, fermi, nedureroi, mobili, 0,5 - 2 cm, pe
suprafeele de extensie ale articulaiilor (coate, genunchi,
pumn), regiunea occipital, deasupra apofizelor spinoase
vertebrale; pielea supraiacent fr modificri
REUMATISMUL ARTICULAR ACUT
MANIFESTRI MINORE
Manifestri clinice:
Febr, artralgii
Semne de laborator:
Creterea reactanilor de faz acut: VSH (peste 120
mm/h), CRP, leucocitoz (12 - 20000/mmc)
ECG: PR alungit (30% din RAA); alte modif: tahicardie,
BAV, modif QRS-T
Evidena infeciei streptococice n antecedente:
Antistreptolizina O (ASLO): peste 250 U Todd la adult,
peste 330 U Todd la copii; antidezoxiribonucleaz B (anti-
DN-aza B)
REUMATISMUL ARTICULAR ACUT
COMPLICAII
Insuficiena cardiac acut
Pericardita
Leziuni valvulare organice tardive
REUMATISMUL ARTICULAR ACUT
DEFINIIE: Infecie microbian a endocardului, caracterizat
prin febr, sufluri cardiace, peteii, anemie, fenomene
embolice i vegetaii endocardice, care pot avea ca
rezultat incompetena sau obstrucia valvular, abcese
miocardice sau anevrisme micotice.
INCIDEN:
B de 2 ori mai frecvent ca F
Creterea vrstei medii de la 35 ani (naintea
antibioticelor) la peste 50 ani
A crescut incidena EI a cordului drept (droguri,
cateterisme) i EI nozocomiale (investigaii invazive)
ENDOCARDITA INFECIOAS
CLASIFICARE, ETIOLOGIE:
Endocardita bacterian subacut (EBS):
Streptococ (viridans, microaerofili, anaerobi, enterococi), mai rar
stafilococ (aureus, epidermidis), Haemophillus
Se dezvolt pe valve anormale dup bacteriemii asimptomatice de
la infecii dentare, genito-urinare, gastrointestinale
Endocardita bacterian acut (EBA):
Stafilococ aureus, streptococi hemolitici gr A, pneumococi
Se dezvolt pe valve normale
ENDOCARDITA INFECIOAS
CLASIFICARE, ETIOLOGIE:
Endocardita pe protez valvular (EPV):
2-3% n primul an de la protezare, apoi 0,5% pe an, mai frecvent
la proteze aortice ca mitrale
Infeciile cu debut precoce (sub 2 luni) - contaminare cu
microorganisme rezistente la antibiotice (S epidermidis, bacili coli,
candida, aspergillus)
Infeciile cu debut tardiv - microorganisme mai puin virulente (S
epidermidis, streptococ, Haemophillus)
Endocardita cordului drept:
Mai frecvent VT
Factori favorizani: droguri iv, cateterisme venoase
Microorganisme: S aureus, candida, bacili coliformi
ENDOCARDITA INFECIOAS
CLASIFICAREA RISCULUI DE ENDOCARDIT:
ENDOCARDITA INFECIOAS
Clasa cu risc crescut Proteze valvulare mecanice, valve biologice,
unturi av chirurgicale de hemodializ, SAo+IAo,
IAo, PCA, DSV, CoAo, sdr Marfan
Clasa cu risc mediu PVM, SM, ST, IT, SP, IP, CMHO, SAo senil,
antecedente de EI
Clasa cu risc redus DSA, plci de aterom, aortita luetic, pacemaker,
leziuni corectate chirurgical fr materiale protetice
la 6 luni de la intervenie
PATOGENIA ENDOCARDITEI SUBACUTE
Condiiile producerii ES:
ENDOCARDITA INFECIOAS
Leziune
valvular sau
de jet
Bacteriemie
Tromb
fibrinoplachetar
steril
Ac la titru nalt
fa de germenii
care determin
bacteriemia
Leziune valvular sau de jet
Flux sg turbulent
Leziune endocardic
Coagulare local i tromb fibrino-plachetar =
vegetaia nonbacterian
nsmnare cu bacteriile aglutinate cu Ac =
vegetaii active
PATOGENIA ENDOCARDITEI ACUTE
Unele bacterii au capacitate natural de aderare la valvele
cardiace normale (s aureus, str viridans, pseudomonas)
prin secreia de dextran (str viridan) sau prezena
fibronectinei din endoteliu la care ader bacteriile.
ENDOCARDITA INFECIOAS
MANIFESTRI CLINICE ALE EBS
Debut insidios
Semne generale: febra (sub 39
0
), transpiraii, astenie,
scdere n G, transpiraii, frisoane
Sufluri cardiace noi sau modificarea unor sufluri deja
existente (ca urmare a preznei vegetaiilor)
Manifestri ale complicaiilor: embolii AVC, infarct
miocardic, infarcte renale (hematurie), infarcte
mezenterice (dureri abdominale, scaune melenice),
embolii arteriale la membrele periferice (insuficien
arterial periferic acut)
ENDOCARDITA INFECIOAS
EXAMENUL FIZIC
Normal
Paloare, febr
Cardiac: sufluri noi sau modificarea unora preexistente (insuficiene
valvulare), tahicardie
Peteii n superioar a trunchiului, conjunctivelor, mucoaselor,
extremitilor; petele Janeway = pete roii de 1-2 cm
2
, nedureroase,
palmare i plantare
Noduli eritematoi sc dureroi la vf degetelor = nodulii Osler
Hemoragii liniare subumghiale, leziuni hemoragice retiniene, ex petele
Roth = leziuni ovale sau rotunde cu centrul mic alb
Splenomegalie
Hipocratism digital
Hematurie, proteinurie
Manifestri SNC: AIT, abcese cerebrale, hemor subarahnoidiene (prin
rupere de anevrism micotic)
ENDOCARDITA INFECIOAS
ENDOCARDITA INFECIOAS
Pete Janeway (microinfarcte digitale)
ENDOCARDITA INFECIOAS
Vegetaie pe valv normal,
determinat de infecie cu
Stafilococ auriu. Tromb n
mijlocul vegetaiei
ENDOCARDITA BACTERIAN ACUT
Simptome i semne similare EBS, dar cu evoluie mai rapid
Febr nalt, stare toxic, distrugere valvular rapid, cu abcese la
inelul valvular, embolii septice, oc septic, meningit purulent
ENDOCARDITA PE PROTEZ VALVULAR
Abcesul inelului valvular, vegetaii obstructive, abcese miocardice,
anevrisme micotice
ENDOCARDITA CORDULUI DREPT
Flebit septic, febr, pleurezie, hemoptizie, infarct pulmonar septic,
insuficien tricuspidian
ENDOCARDITA INFECIOAS
ENDOCARDITA INFECIOAS
Valv biologic n poziie mitral;
vegetaie determinat de Candida
albicans care obstrueaz parial
orificiul valvular
Protez Starr Edwards n poziie
aortic; vegetaie dat de infecia
cu Aspergillus
INVESTIGAII
Ecocardiografia: transtoracic deceleaz
vegetaiile la 50%, transesofagian - la 90%
Hemoculturi repetate (3 - 5 in 24 ore)
Semne nespecifice: anemie normocitar
normocrom, VSH crescut, PNN, Ig, CIC
ENDOCARDITA INFECIOAS
Definirea criteriilor majore i minore se face dup criteriile lui Duke:
Criterii majore
1. Hemoculturi pozitive cu microorganisme tipice pentru EI n cel
puin dou probe separate.
2. Dovezi ale afectrii endocardice:
ecocardiografice (vegetaii, abcese miocardice sau dehiscene pariale
de proteze valvulare) sau
clinice (sufluri de regurgitare nou aprute).
Criterii minore
1. Condiii predispozante: boli cardiace cu risc de endocardit sau
utilizarea intravenoas de droguri.
2. Febr peste 38C.
3. Fenomene vasculare: embolii sistemice sau pulmonare, anevrisme
micotice, hemoragii cerebrale, hemoragii conjunctivale, leziuni
Jaeway.
4. Fenomene imunologice: glomerulonefrit, noduli Osler, pete Roth,
factor reumatoid.
5. Dovezi microbiologice: hemoculturi pozitive, fr a satisface
criteriile majore sau dovezi serologice ale infeciei cu un organism
cauzator de EI.
ENDOCARDITA INFECIOAS
Conform acestor criterii, diagnosticul EI este
1. Definit dac exist:
Criterii patologice: microorganisme evideniabile n vegetaii sau
n embolii septice obinute prin metod chirurgical sau
necropsie; leziuni anatomice (vegetaii sau abcese cardiace) cu
modificri histologice de endocardit acut;
Criterii clinice: 2 criterii majore sau 1 criteriu major i 3 minore
sau 5 criterii minore.
2. Posibil dac exist 1 criteriu major i 1 minor sau trei
criterii minore.
3. Infirmat dac:
exist alternativ diagnostic cert la manifestrile bolii;
remisiunea manifestrilor la terapia antimicrobian apare n 4
zile sau mai puin;
nu exist eviden morfopatologic de endocardit infecioas la
intervenia chirurgical sau la autopsie dup tratament antibiotic
de cel mult 4 zile.
ENDOCARDITA INFECIOAS
COMPLICAII
Cardiace ( 60%): rupturi sau obstrucii valvulare, abcese de inel aortic,
mitral sau sept interventricular (10-15%), infarcte miocardice embolice,
miocardit, pericardit, insuficien cardiac acut sau cronic.
Embolice (20 - 25%): tablouri clinice specifice, n funcie de mrimea
embolului, septicitatea sa i organul embolizat.
Anevrismele micotice (15%) se pot dezvolta n toate arterele care au
fost colonizate cu emboli septici, ruptura lor fiind urmat de hemoragii.
Neurologice (5 - 15%): abcese cerebrale (3 - 4%), hemoragia cerebral,
amauroza, meningita, embolia cerebral.
Imunologice: glomerulonefrita difuz (15 - 25%) - important pentru
prognostic.
ENDOCARDITA INFECIOAS