MIOCARDITE
MIOCARDITE
MIOCARDITE
MIOCARDITE
Definitie:
Boala inflamatorie a muschiului inimii
Etiologie:
INFECTIOASA
Virala 50%: Coxackie B, v. influenza,
adenovirus
Bacteriana: in cursul infectiilor streptococ
b hemolitic, borelia burgdorferi, septicemii
stafilococice/streptococice
Fungice ( in special la cei cu SIDA)
NEINFECTIOASA
artrita reumatoida
miocardita de iradiere
MIOCARDITE
Etiologie:
1.Miocarditele infectioase:
A. Virale: Coxsackie B, VHB si C, virusuri
ECHO,virusgripal, CMV,virusEpstein-Barr,
HIV, rujeola, rubeola, varicela.
B. Bacteriene: poststreptococice (RAA), din
septicemii (stafilococice, streptococice), din
pneumoniile cu germeni G- din pneumonia
pneumococica, tuberculoza, salmonella,
legionella, chlamidii, mycoplasme.
C. Fungice: candida, hystoplasma,
aspergillus (mai frecvent la pacienti
imunodeprimati SIDA).
MIOCARDITE
Etiologie:
2.Miocarditele neinfectioase:
Boli de colagen: LES, PAR, SD
Tratament cu citostatice: adriamicina,
cisplatin, ciclofosfamida;
Fenomene alergice la medicamente:
ampicilina, tetraciclina, antituberculoase,
amfotericina;
Intoxicatii cu toxice: arseniu, cobalt;
Postiradiere;
In transplantul cardiac, in cadrul reactiei
de rejet al grefei.
MIOCARDITE
Fizopatologie:
Leziunea miocardica apare prin urmatoarele
mecanisme:
Efect direct citotoxic al agentului
cauzant
Raspuns imun secundar
Expresia citokinica in miocard
Inducere aberanta a apoptozei
MIOCARDITE
Clasificarea pe criterii evolutive:
Miocardita fulminanta (17%)
Miocardita acuta (65%)
Miocardita cronica activa (11%)
Miocardita cronica persistenta (7%)
MIOCARDITE
Simptome:
Majoritatea
asimptomatice/simptomatologie discreta
Mascata de semnele afectarii din cadrul
virozei
Evolutia lor poate merge pana la
insuficientacardiaca severa
moarte subita (peste 20% din mortile
subite la
persoanele sub 30 ani).
Miocardita poate prezenta simptome grave
IVS acuta, cu EPA: lipsa de aer extrema,
tuse, expectoratie abundenta si spumoasa,
MIOCARDITE
Simptome:
Simptome deinsuficienta cardiaca globala:
cianoza extremitatilor, jugulare extrem de
pulsatile, dispnee marcata, hepatomegalie.
Unele forme de miocardita evolueaza cu
colaps si/sau soc. Alteori bolnavii pot
prezenta o oboseala extrema, neobisnuita si
neexplicabila insotita de tahicardie.
MIOCARDITE
Tablou clinic:
Miocardita acuta:
Simptome nespecifice;
Cele mai frecvente:
astenie (82%),
dispnee de effort (81%),
aritmii (55%),
palpitatii (49%),
durere toracica anterioara (26%)
Semne si simptome de IC acuta
MIOCARDITE
Tablou clinic:
Miocardita fulminanta
- Debut acut
- Rezolutie completa,
spontana/deteriorare rapida si deces prin IC
- Histologic: infiltrate inflamatorii
multiple cu rezolutie completa
Miocardita subacuta
- Debut insidios
- Compromitere CV moderata si
recuperare incompleta adesea IC
- Histologic: infiltrate inflamatorii
active sau borderline cu rezolutie completa
MIOCARDITE
Tablou clinic:
Miocardita cronica activa
- Disfunctie cardiaca usoara/moderata,
ocazional cu fiziologie restrictiva
- Histologic: fibroza in evolutie
sugerand modificari inflamatorii cronice
Miocardita cronica persistenta
- Infiltrat inflamator activ/borderline
persistent
MIOCARDITE
Investigatii paraclinice:
Laborator:
Sindrom inflamator: VSH ,
leucocitoza
Sindrom de citoliza miocardica:
cresterea nivelului plasmatic CK, CKMB,Troponina T, I
O crestere de 4x a titrului IgG pe o
perioada de 4-6 spt e necesara pt
documentarea infectiei virale
Ac anti structuri cardiace nu sunt
specifici pentru miocardita, pot aparea si in
MIOCARDITE
Investigatii paraclinice:
Electrocadiografie:
Tahicardie sinusala
Modificari difuze de ST-T
Pattern de IM
BRS in 20% din cazuri
BAV complet cu sincope Stokes-Adams
Aritmii ventriculare si supraventriculare
MIOCARDITE
Investigatii paraclinice:
Ecocardiografia:
Utila in managementul pacientului cu
miocardita acuta;
Semne nespecifice:
Disfunctie sistolica de VS cu tulburari de
cinetica segmentara
VS normal sau usor dilatat
Grosime parietala crescuta
Trombi ventriculari in 15% din cazuri
MIOCARDITE
Investigatii paraclinice:
Alte tehnici imagistice
Scintigrafia cu Ac monoclonali
antimiosina marcati cu indium 111
Scintigrafia cu Gallium 67
Rezonanta magentica nucleara permite
vizualizarea intregului miocard si astfel si
leziunile focale caracteristice miocarditei
(inalt sugestiv: afectare difuza sau
heterogena a per. lateral, a regiunilor
subepicardice sau epicardice medii sau in
combinatii)
Coronarografia
MIOCARDITE
Investigatii paraclinice:
Biopsia endomiocardica
- IC cu debut <2 sapt. asociate cu VS
dilatat sau de dimensiuni normale si cu
compromitere hemodinamica (I)
- IC cu debut recent intre 2 sapt si 3 luni
asociate cu VS normal/dilatat si cu aritmii
ventriculare noi, BAV gr. II/III sau fara rasp.
la terapie in 1-2 sapt. (I)
- IC de >3 luni asociata cu VS dilatat si cu
aritmii ventriculare noi, BAV gr. II/III sau
fara rasp. la terapie in 1-2 sapt (IIa)
- IC asociata ci CMD indiferent de durata
MIOCARDITE
Prognostic:
Factori care influenteaza nefavorabil:
- varste extreme
- anomalii ECG
- sincopa
Factori favorabili:
- functie VS pastrata
- istoric recent
-prezentare fulminanta a debut
MIOCARDITE
Tratment:
In general boala este autolimitata
1. Managementul disfunctiei de VS ca in
orice IC
2. Repaus (efortul poate intensifica
raspunsul inflamator, necroza, remodelarea
cardiaca)
3. Tratamentul aritmiilor (pacing temporar
in caz de BAV complet; antiartimice; ICD)
4. Terapia imunosupresoare rezervata
doar cazurilor refractare la terapie si pt.
cele cu miocardita cu celule gigante
MIOCARDITE
Tratment:
Alte terapii:
IFN
Ig iv.
Immune Adsorption Therapy
Modularea sistemului imun
Urmarire clinica indeaproape, intrucat
se poate dezvolta cardiomiopatia dilatativa
Initial intervale de 1-3 luni pentru
stabilirea dozelor terapeutice si a gadului
de activitate fizica
PERICARDITE
Definitie:
Pericarditele reprezinta un sindrom
caracterizat morfopatologic prin inflamatia
foitelor pericardului, exprimat clinic prin
durere toracica
frecatura pericardica
febra
modificari ECG specifice
Incidenta:
Este variabila, 2-6% raportata in studiile
necroptice, dar un numar mare de cazuri
sunt inaparente clinic.
Clasificare:
PERICARDITE
Infectioasa
PERICARDITE
Non-infectioasaPERICARDITE
Imunologica: post-infarct, boli de collagen,
RAA, post-pericardiotomie
De vecinatate: epistenocardica (precoce
post infarct acut, miocardita, embolia
pulmonara)
Metabolica si endocrina: IRC (uremia),
mixedem, etc
Revarsatul pericardic din sarcina
Din neoplazii.
Posttraumatica
Iatrogena: (implant pacemaker,
coronarografii,etc), post-iradiere,
medicamente
Rupture ale structurilor de vecinatate:
disectie de aorta, anevrism ventricular rupt,
PERICARDITE
Tablou clinic:
Poate fi tipic sau necaracteristic
1. Durerea toracica:
Elementul caracteristic al pacientilor cu
pericardita acuta.
. Localizata in regiunea precordiala,
retrosternala sau difuza
. Iradiaza in umarul stang si la baza gatului
(mimeaza durerea anginoasa!!!)
. Se accentueaza cu miscarile toracelui,
inspire profund, deglutitie
PERICARDITE
Tablou clinic:
1. Durerea toracica:
. Diminueaza in pozitia aplecat inainte si in
ortostatism,
. Nu are relatie cu efortul,
. Are durata variabila ore-zile.
. In pericardita lichidiana senzatia este de
apasare retrosternala si se asociaza cu
disfagie, sughit si tuse.
Tablou clinic:
PERICARDITE
Examenul clinic:
PERICARDITE
Examen general
Necaracteristic
Uneori se observa pozitia antalgica- aplecat
inainte si cu respiratie superficial
Particularitati legate de cauza pericarditei
Examenul cordului:
Matitatea cardiaca :
normala in absenta lichidului pericardic,
marita proportional cu cantitatea de lichid
acumulata.
Frecatura pericardica semnul fizic major al
inflamatiei pericardului si are urmatoarele
caractere:
PERICARDITE
Examenul clinic:
Frecatura pericardica
Este strict localizata si nu iradiaza
Prezinta variabilitate in timp (dispare si
reapare dupa ore sau zile) si loc (sediul
auscultatiei se poate modifica)
Are timbre aspru cu vibratii de inalta
frecventa
Nu are relatie fixa cu sistola si diastola
(se suprapune peste zgomotele cardiace)
Acumularea de lichid in cantitate mare
duce la disparitia frecaturii, iar resorbtia
lichidului la reaparitia ei.
PERICARDITE
Investigatii paraclinice:
Electrocardiograma:
Modificari ale segmentului ST si undei T,
anomalii ce sunt necaracteristice si
evolueaza in faze.
In pericardita acuta cea mai caracteristica
modificare ECG este denivelarea difuza a
segmentului ST
PERICARDITE
Investigatii paraclinice:
Ecocardiografia:
Metoda cea mai rapida si sigura de
diagnostic:
evidentiaza si cuantifica volumul lichidului
acumulat in cavitatea pericardica.
PERICARDITE
Investigatii paraclinice:
Radiografia cardiopulmonara:
Evidentiaza cresterea siluetei cardiac
numai daca volumul lichidului acumulat in
pericard depaseste 250 ml.
Campurile pulmonare raman clare, uneori
se pot evidentia efuziuni pleurale.
PERICARDITE
Investigatii paraclinice:
Investigatii de laborator:
Teste nespecifice: sindrom inflamator:
cresterea VSH, fibrinogen, PCR,
leucocitoza,etc)
Teste specifice utile pentru precizarea
etiologiei: IDR la tuberculina, hemoculturi,
serologie virala, decelarea tittrului
anticorpilor si antigenelor specifice
anumitor etiologii (ASLO, anticorpi
antinucleari,etc)
PERICARDITE
Investigatii paraclinice:
Investigatii de laborator:
Examenul lichidului pericardic:
Calitativ: sero-citrin (pericardite fibrinoase:
virale, post IM), hemoragic (neoplazii, TBC,
post-traumatic), lactescent (chilopericard),
purulent (pericardite bacteriene)
Examinari biologice din lichidul pleural:
citologice (leucocitoza, celule maligne),
biochimie(albumina, glucoza, etc), culturi
(pt. bacterii, BK, fungi)
PERICARDITE
Investigatii paraclinice:
Investigatii de laborator:
Biopsia pericardica: se efectueaza doar in
conditiile unui diagnostic incert cand se
suspecteaza o afectare neoplazica a
pericardului sau determinari pericardice in
contextual unei tuberculoze sau colagenoze.
PERICARDITE
Tratament
PERICARDITE
TAMPONADA PERICARDICA
Este o complicatie a pericarditei lichidiene
Se caracterizeaza prin:
1. Cresterea presiunii pericardice
2. Limitarea progresiva a umplerii
diastolice ventriculare
3. Reducerea volumului bataie si a
debitului cardiac
TAMPONADA PERICARDICA
Poate apare:
Acut ( disectie de aorta, perforarea cardiac
in contextual manevrelor invasive
diagnostic sau terapeutice, rupture de
perete liber ventricular in IMA)
Subacut (neoplasm, uremie, pericardita
idiopatica)
TAMPONADA PERICARDICA
Tablou clinic:
Tamponada acuta:
Debut brusc in conditiile acumularii rapide
a revarsatului pericardic.
Acest sindrom apare cand pericardul nu
este dilatat astfel incat acumularea a mai
putin de 200 ml lichid produce o crestere
presionala de > 20-30 mm Hg.
Triada tipica:
hipotensiune arterial,
jugulare turgescenta
cord linistit(zgomote cardiac asurzite)
TAMPONADA PERICARDICA
Tablou clinic:
Tamponada acuta:
Sunt prezente semne de hipoperfuzie
periferica
extremitati umede si reci,
oligurie si
alterarea senzoriului
Presiunea venoasa jugulara este marcat
crescuta
TA are tendinta la scadere
Tabloul clinic se agraveaza rapid si aspectul
TAMPONADA PERICARDICA
Investigatii paraclinice:
Electrocardiografia:
Tahicardie sinusala
Microvoltaj
Alternanta electrica
TAMPONADA PERICARDICA
Investigatii paraclinice:
Ecocardiografia:
TAMPONADA PERICARDICA
Tratament:
Pericardiocenteza se foloseste in scop
terapeutic si diagnostic
Pericardiocenteza percutana folosind
cateter sau ac
Pericardiotomie prin incizie subxifoidiana
Pericardiotomie chirurgicala partial sau
extinsa.