Universitatea de Stat de Medicina si Farmacie “ Nicolae

Testimiteanu”
 Definiţie
 Colita ulceroasă (CU) reprezintă o inflamaţie cronică
nespecifică a colonului, care se caracterizează prin
etiopatogeneză neclară, evoluţie cronică recidivantă cu
ondulări de sezon.
 Epidemiologie

 Prevalența la copii:
 Colita alergică alimentară: - 2-3% din sugari. Colita
infecțioasă (amebiazică): - 1-4% în grupurile cu
risc major (SUA); - 5-81% (zonele tropicale).
Enterocolita necrotizantă: - 1-5% din nou-născuții
aflați în secțiile de ATI (SUA); - 2-5% din nou-
născuții cu masa la naștere
 Clasificare CU:
 După extindere (Montreal, 2005):
 Proctita - extinderea inflamaţiei conform tabloului macroscopic
(endoscopic) limitată la rect;
 Colita pe stânga - extinderea inflamaţiei distal de flexura lienală;
 Colita extensivă - implicare extinsă a colonului, răspândirea
inflamaţiei proximal de flexura lienală.

 Clasificarea CU după evoluţie
 Acută (debut acut şi sever al CU);
 Cronică recidivantă:
 cu recidive rare (≤ 1/an);
 cu recidive frecvente (≥ 2/an);
 Neîntrerupt-progresivă (evoluţie fără remisiuni clinice
).
 Factorii de risc pentru colita
ulceroasă sunt :
 • apartenenţa etnică (mai frecvent la populaţia semită);
 • predispoziţia genetică;
 • statut socio-economic avansat;
 • dieta, alergia alimentară;
 • contraceptivele orale;
 • agenţii infecţioşi (micobacteriile paratuberculozei,
micoplasmele, listeriile, helicobacteriile);
 • factorii psihologici (stresul acut şi cronic);
 • apendicectomia (pană la 20 ani – factor protectiv
pentru colita ulceroasă nespecifică);
 • nutriţia artificială precoce a fătului.
 Etiologia
 Colita alergică - hipersensibilitate la laptele de vacă şi soia, aditivi
alimentari, etc.
 Colita infecţioasă - bacterii (Escherichia coli: enterohemoragică (EHEC),
enteroinvazivă (EIEC); Shigella, Salmonella, Camylobacter, Yersinia); -
paraziţi (Entamoeba histolytica, Balantidium coli); - viruşi (Citomegalovirus).
vezi PCN „Boala diareică acută la copil”
 Enterocolita necrotizantă - prematuritate; alimentaţie enterală; asfixie
perinatală; retard intrauterin; policetemie; persistenţa canalului arterial;
hipotensiune arterială; administrare de indometacină şi blocanţi ai
receptorilor H2.
 Colita secundară imunodeficienței - imunodeficienţe primare (boala
granulomatoasă cronică, sindrom WiskottAldrich, sindrom IPEX
(imunodereglare, poliendocrinopatie, enteropatie, X-lincat).
 Colita pseudomembranoasă Clostridium difficile colonizeză în urma
alterării florei colonice: - post - antibioticoterapie (peniciline, cefalosporine,
fluorchinolone, clindamicina).
 Colita ischemică - purpura Henoch-Schönlein.
 Boala inflamatorie intestinală, „Boala Crohn la copil”
 Anamneza vieții
 · Factorul perinatal: prematuritatea, masa mica la naștere,
hipoxia perinatală.
 · Factorul alimentar: alimentație artificială; aditivi alimentari;
fibre alimentare; alimente de tip fast-food.
 · Factorul medicamentos: peniciline, cefalosporine,
fluorchinolone, clindamicina.
 · Factorul de mediu: focare de maladii infecțioase.
 Anamneza bolii · Debut – acut/ insidios
 · Acuze - diaree: frecvenţa şi volumul; aspectul macroscopic;
prezenţa în timpul nopţii; asocierea cu rectoragie.
 - rectoragie: debutul, frecvenţa şi caracterul; sînge sub formă de
striuri; sînge amestecat cu evacuatul intestinal; sînge ce
„acoperă” evacuatul intestinal; detrit hemoragic intestinal;
cheaguri de sînge; asocierea cu alte date anamnestice / clinice.
 - dureri abdominale: localizarea şi intensitatea; frecvenţa şi
caracterul; circumstanţele de ameliorare şi agravare; afectează
activitatea cotidiană a copilului.
 – febra
 Anamneza alergologică: hipersensibilitate la laptele de vacă
și/sau soia, aditivi alimentari, etc.
 Anamneza patologică: maladii hepato-biliare, pancreatice,
cutaneo-mucoase, oftalmologice, musculo-scheletale,
hematologice, cardio-vasculare, uro-nefrologice, pulmonare,
endocrine.
 Anamneza eredocolaterală: rude cu maladii alergice,
imunodeficiențe, colită ulceroasă, boala Crohn sau retard
staturo-ponderal.
 Manifestările clinice

 Colita alergică - diaree cu mucus și sînge; vome.

 Colita infecțioasă Salmonellae - colici abdominale;
grețuri, vome; diaree apoasă cu/fără sînge; febră.
Shigellae - febra 39-40oC; durere abdominală;
diaree (10-12/zi) cu mucus și sînge; convulsii (rar).
 Campylobacter enteritis - febra 40oC (la copii mari);
durere abdominală; diaree apoasă (2-20/zi) cu
sînge.
 Yersinia enterocolitica - diaree apoasă cu/fără
sînge; dureri abdominale severe; febră; artralgii;
erupții cutanate.
 Entamoeba histolytica - diaree cu sînge; durere
abdominală; febră.
 Colita secundară imunodeficienței - implicare
perianală; foliculita pielii/ eczema; infecţii fungice/
bacteriene.
 .Boala inflamatorie intestinală
 Colita ulceroasă - rectoragie; diaree cu mucus și/sau sînge; scaun
frecvent nocturn; tenesme, dureri abdominale.
 Boala Crohn - dureri abdominale; diaree cronică; rectoragie; retard
staturo-ponderal; leziune perianală.
 Colita pseudomembranoasă - diaree apoasă/ cu mucus, 2-6
scaune/zi (forma severă pînă 20 scaune/zi), de culoare verde, urît
mirositoare, cu striuri de sînge; tenesme; febră; colici abdominale;
manifestări extradigestive: abces splenic, osteomielita, artrita
reactivă, tenosinovita, poliartrita şi iridociclita.
 Enterocolita necrotizantă - distensie abdominală; stază gastrică;
vome biliare; apatie, inapetență; temperatură instabilă; dereglări
hemodinamice (bradicardie, hipotensiune, șoc).
 Colita ischemică - durere abdominală colicativă; diaree; artrita
migratorie a articulațiilor mari; rash simetric pe suprafețele extensorii
ale extremităților, nu dispare la presiune, preponderent dimineaţa.
 Diagnostic

Hemoleucograma - hemoglobina – N,↓; eritrocite – N, ↓;

trombocite – N, ↓, ↑; leucocite – N, ↑; eozinofile – N, ↑; limfocite –
N, ↓; VSH – N, ↑.
Teste biochimice - proteina totală – N, ↓; albumina – N, ↓; γ-
globulina – N, ↓; transferina, ceruloplasmina – N, ↓; ALT, AST –
N,↑; bilirubina și fracțiile – N, ↑; Ca, P, Fe, Mg, Zn, K; Na – N, ↓;
acid folic, vitamina B12 - N, ↓; colesterol total – N, ↓; ureea,
creatinina – N, ↑.
Teste imunologice - IgE totală, IgE specific – N, ↑; CIC, PCR, FR –
N, ↑; C3 – N, ↓, ↑. - anticorp anti - Saccharomyces cerevisiae
(ASCA) Ig A, anti - Saccharomyces cerevisiae Ig G - asociat cu BC
în 60% și CU în 12 % cazuri; - anticorp perinuclear anti-citoplasmă
neutrofilică (p-ANCA) – asociat CU în 60- 80% (specificitate 94%)
și BC în 40% cazuri.
 Examinari de laborator

 Coagulograma - fibrinogen – N, ↓; protrombina; timpul de

coagulare.
 Coprograma - pH acid; resturi alimentare nedigerate; leucocite:
+, ++, +++; mucus: +, ++, +++; eritrocite, puroi (rar).
 Examen coproparazitologic - Diagnostic diferențial cu infecțiile
intestinale parazitare.
 Coprocultura - Diagnostic diferențial cu infecțiile intestinale
bacteriene (Clostridium Difficile, Salmonella, Schigella,
Entamoeba hystolitica, Campylobacter, Escherichia coli).
 Dozarea calprotectinei fecale - ≤ 50 µg/g mase fecale - norma; -
>50 µg/g mase fecale - proces inflamator colorectal
 Examinările instrumentale
 Ecografia abdominală · Diagnostic diferențial cu alte maladii
abdominale.
 Radiografia abdominală · Nivele hidroaerice, pneumoperitoneum.
 Radiografia tractului digestiv cu dublu contrast ·
 Evaluarea segmentelor intestinului subțire și gros (stricturi, fistule,
etc.)
 CT abdominală · Evaluarea proceselor inflamatorii transmurale ale
tractului digestiv.
 RMN abdominală
 Endoscopia superioară, inferioară, endocapsula · Indicaţii: stabilirea
diagnosticului; aprecierea: extinderii procesului inflamator (colonul);
gradului de severitate; complicaţiilor; răspunsului la tratament;
screening pentru cancerul de colon: după trei luni de la iniţierea
tratamentului; anual în perioadele de remisiuni. · Contraindicaţii:
colită activă cu evoluţie severă, megacolon toxic; tendinţă la
hemoragie și perforaţii. · Aspect: mucoasă eritematoasă, friabilă,
granulară, ștergerea desenului vascular; ulcere aftose; „piatră de
pavaj”; afectare continua/discontinuă intestinală, ulcer gastric,
duodenită erozivă, esofagită în
 Diagnostic Diferenţial:

 Boala Crohn
 Colita infecţioasă acută
 Colita ischemică
 Colita medicamentoasă
 Colita de iradiere
 Complicaţii:
 Locale/intestinale:
 Hemoragii intestinală inferioară
 Perforare
 Megacolon toxic;
 Supuraţii perianorectale;
 Infecţii intestinale secundare;
 Cancer colorectal;
 „tub inert”- îngustarea şi scurtarea colonului cu perderea
funciilor fiziologice.
 Generale/sistemice:
 Anemie;
 Tromboembolii;
 Sepsis;
 Amiloidoza sistemică.
 Tratament:

 Tratament nemedicamentos
 Efort fizic moderat în CU de activitate uşoară/medie, şi limitat
în formele severe şi moderate.
 Alimentaţie raţională în CU- mese fracţionate de 4-5 ori/zi şi
evitarea meselor abundente.
 Alimentaţie dietetică – dietă fracţionată, conţinut bogat în
protein, vitamine, minerale, cu conţinut normal de grăsimi şi
carbohidraţi, carne şi peşte slabe, fierte sau pe aburi, terci,
ouă, pine uscată, nuci. Se exclude: produsele cu fibre
vegetale brute, laptele, conservele, alimentele condimentate,
băuturile alcoolice, fructele şi legumele crude – contribuie la
apariţia diaree
Tratamentul medicamentos:

 Tratament etiologic nu există

 Tratamentul patogenetic:
 Acidul 5-aminosalicilic: mecanism antiinflamator.
 Corticosteroizi sistemici şi locali: prednisolon, metilprednisolon,
budesonid sub forme de comprimate, supozitorii şi clistere,
soluţie pentru administrare parenterală.
 Imunomodulatori: prima linie- azatioprina; 6-mercaptopurina;
linia a doua metotrexatul; inhibitorii calcinevrinei- ciclosporina,
tacrolimus.
 Terapia biologică: anticorpii monoclonali himerici către TNF-alfa-
infliximab.
 Tratament antibacterial: ciprofloxacina, metronidazol, rifaximină,
vancomicina.
 Tratament medicamentos

 Corectarea dereglărilor metabolice şi a dificienţilor nutritive

 Tulburări metabolice: A. aminoacizi, albumina, plasma. B. Administrarea
parenterală a vitaminelor din gr B şi C.
 Dereglări hidrice şi elecrolitice: preparate de K şi Ca, soluţii intravenoase
complexe de săruri.
 Tratament simptomatic: antidiareice, antispastice.
 Antispastice miotrope selective: bromură de otiloniu, clorhidrat de
mebeverină, bromura de pinaveriu.
 Antispastice miotrope neselective: drotaverina, alverina.
 Preparate antidiareice: în cure scurte ca preparat temporar, pînă la
acţiunea preparatului antiinflamator de bază: loperamid, silicat de
aluminiu, silicat de magneziu.
 NB!!! Preparatele antiinflamatoare nesteroidiene pot agrava
evoluţia CU şi sunt contraindicate.
 Tratament chirurgical:

 Indicaţii :
 Ineficitatea metodelor conservative;
 Dezvoltarea complicaţiilor cu pericol pentru viaţa pacientului
(megacolon toxic, perforaţii, hemoragii masive)
 Tehnici:
 Standartul de aur: colproctectomie totală cu formarea
anastomozei ileo-pauch-anale.
 Din cauza complicaţiilor grave o altă metodă este rezecţia
subtotală a colonului cu formarea ileostomiei iar în perioada
postoperatorie îndepărtată în termenii de la 6 luni până la 2
ani se soluţionează problema prin a doua etapă a intervenţiei
chirurgicale reconstructiv
 Tratament alternativ:

 Aproximativ o doime din pacienţi apelează la

metode alternative ca tratament de bază sau
suplimentar:
 Decocturi sau infuzii de plante,
 Diverse adaosuri biologice,
 Hidrocolonoterapia,
 Metodele terapiei orientale etc..
 Supravegherea

 · Primul an - bianual
 · Ulterior - anual ·
 La necesitate - mai frecvent, în dependență de
etiologie, severitatea, evoluția clinică a colitei,
complicații și maladiile asociate
 Complicaţiile
 · Malabsorbţie intestinală,
 dezechilibre hidro-electrolitice,
 fistule,
 abcese,
 obstrucţie intestinală,
 perforaţie,
 peritonită,
 stricturi intestinale,
 cancer de colon,
 megacolon toxic,
 sindrom hemoliticuremic,
 hipotensiune arterială,
 insuficienţa renală,
 SCID.
 Prognosticul

 Bolile diareice · 3-5 milioane decese/an global; · 20-35

milioane episoade de diaree anual, dintre care 16,5
milioane sunt copii 50% cazuri de decese apar la
sugarii cu masa la naștere