Þ.Ã.

Ôðîëîâà

Медицинская
психология
Утверждено
Министерством образования
Республики Беларусь
в качестве учебника для студентов
учреждений высшего образования
по психологическим специальностям

Минск
«Вышэйшая школа»
УДК 159.9:61(075.8)
ББК 88.4я73
Ф91

Р е ц е н з е н т ы : кафедра психиатрии и медицинской психологии учреждения

образования «Белорусский государственный медицинский университет»; профессор
кафедры социальной и семейной психологии факультета психологии учреждения об-
разования «Белорусский государственный педагогический университет имени Макси-
ма Танка», доктор психологических наук, профессор Л.А. Пергаменщик

Все права на данное издание защищены. Воспроизведение всей книги или любой
ее части не может быть осуществлено без разрешения издательства.

Фролова, Ю. Г.
Ф91 Медицинская психология : учебник / Ю. Г. Фролова. –
Минск : «Вышэйшая школа», 2016. – 431 с.
ISBN 978-985-06-2771-1.
В учебнике рассматриваются актуальные теоретические и прикладные
проблемы современной медицинской психологии. Приводится клинико-пси-
хологическая характеристика нарушений личности и психических процессов
при различных заболеваниях, анализируются основные психологические
подходы к их терапии, рассматриваются закономерности формирования субъ-
ективных концепций болезни и модели взаимодействия врача и пациента.
Приложение содержит наиболее часто используемые методики клинико-пси-
хологической диагностики и рекомендации по их интерпретации, а также тест
самоконтроля знаний и словарь терминов.
Для студентов учреждений высшего образования, может быть использо-
вано мигистрантами и аспирантами, а также изучающими психологию само-
стоятельно.

УДК 159.9:61(075.8)
ББК 88.4я73

ISBN 978-985-06-2771-1 © Фролова Ю.Г., 2016

© Оформление. УП «Издательство
“Вышэйшая школа”», 2016
 ÏÐÅÄÈÑËÎÂÈÅ
Медицинская психология изучает психологические факторы,
связанные с возникновением, лечением, диагностикой и про-
филактикой заболеваний. Представления о том, что личность
человека, его эмоциональное состояние, отношения с окружа-
ющими могут повлиять на состояние здоровья, впервые были
сформулированы великим врачом Античности Гиппократом.
Он говорил о необходимости исследовать и лечить не болезнь,
а больного. Эта гуманистическая идея направляла развитие ме-
дицинской психологии с момента ее возникновения.
Сегодня медицинская психология представляет собой об-
ширную и достаточно разнородную с теоретической точки зре-
ния научную дисциплину. В связи с этим возникает проблема
разумного ограничения содержания учебника. По своей струк-
туре он соответствует Образовательному стандарту по специ-
альности 1-23 01 04 «Психология» и типовой учебной програм-
ме «Медицинская психология». Мы стремились избежать не-
целесообразного дублирования материала, который подробно
рассматривается в доступных руководствах, а также в пособиях,
включенных в типовой план подготовки психологов (например,
«Основы психологической помощи», «Специальная психоло-
гия» и др.). Акцент был сделан на наиболее актальные пробле-
мы клинико-психологической диагностики и психологической
помощи людям с психическими расстройствами.
В первом разделе учебника дается характеристика основным
теоретическим подходам и практическим методам медицинской
психологии. Во втором разделе описываются нарушения лич-
ности и психических процессов при различных заболеваниях,
методы их диагностики и коррекции. В третьем разделе рассма-
триваются психологические проблемы, с которыми сталкивают-
ся врач и больной в процессе терапевтического взаимодействия.
В конце каждой главы приводится краткое резюме. В прило-
жениях к основному тексту учебника содержится описание ме-
тодик клинико-психологической диагностики и принципов их
интерпретации, текст самоконтроля знаний и словарь терминов.
Издание предназначено прежде всего для студентов-психо-
логов, однако мы постарались включить в него информацию,
представляющую интерес и для практиков. Это рекомендации
по планированию и проведению клинико-психологических ис-
следований, ссылки на наиболее актуальные и доступные в Бе-
3
ларуси современные источники по рассматриваемым темам,
образцы составления заключений и др.
Учебник отражает личный клинический и педагогический
опыт автора, представленный в нем материал был успешно апро-
бирован в процессе преподавания медицинской психологии в
Белорусском государственном университете, Белорусском го-
сударственном педагогическом университете имени Максима
Танка, Республиканском институте высшей школы, Государ-
ственной службе медицинских судебных экспертиз, Белорусской
медицинской академии последипломного образования.
Подготовка учебника была бы невозможна без научной, мето-
дической и дружеской помощи многих людей. Автор выражает
глубокую признательность своему первому научному руководите-
лю – профессору кафедры нейро- и патопсихологии Московского
государственного университета им. М.В. Ломоносова Валентине
Васильевне Николаевой, рецензентам, коллегам-психологам, пси-
хиатрам и психотерапевтам Белорусского государственного меди-
цинского университета, Минского городского детско-подростко-
вого психоневрологического диспансера и Республиканской кли-
нической психиатрической больницы.
 1. ÎÁÙÈÅ ÂÎÏÐÎÑÛ
ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ ÏÑÈÕÎËÎÃÈÈ

1.1. ÏÐÅÄÌÅÒ, ÇÀÄÀ×È È ÎÒÐÀÑËÈ

ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ ÏÑÈÕÎËÎÃÈÈ

Ðàçëè÷íûå ïîäõîäû ê îïðåäåëåíèþ ïðåäìåòà

ìåäèöèíñêîé ïñèõîëîãèè
Медицинская психология начала развиваться как область
психологической практики, направленная на решение конкрет-
ных клинических задач еще в период зарождения научной пси-
хологии. До сих пор многие специалисты определяют ее как
направление, решающее проблемы медицины психологически-
ми средствами (см. К.К. Платонов [90], В.М. Блейхер [18],
Т.П. Пушкина [94], П.И. Сидоров и А.В. Парняков [104], У. Бау-
манн и М. Перре [10] и др.). Некоторые из этих авторов пони-
мают сферу интересов медицинской психологии достаточно
широко (психические состояния и свойства личности, имеющие
отношение к развитию, проявлениям и профилактике заболева-
ний – К.К. Платонов), другие сужают ее конкретные цели до
исследования таких вопросов, как психологические проблемы
пациента и его взаимоотношения с врачом, а также способы
психологической профилактики заболеваний, т.е. фактически
определяют ее как совокупность психологических знаний, ак-
туальных для клинической практики (У. Бауманн и М. Перре).
По мере развития самой психологической науки сформиро-
вался и другой подход к характеристике медицинской психоло-
гии. Так, М.С. Лебединский, В.Н. Мясищев, А.В. Снежневский
[1; 64] полагают, что медицинская психология изучает вопросы
психики больных людей, имеющие отношение к задачам диа-
гностики, лечения и профилактики, а именно:
• психологические проявления различных болезней в их
динамике;
• роль психологических факторов в возникновении, тече-
нии и профилактике заболеваний;
• влияние болезни на психику;
• нарушения развития психики;
5
 • принципы и методы психологического исследования в
клинике.
В.М. Блейхер пишет: «медицинская психология одновремен-
но выступает в роли психологической и медицинской нау-
ки. …В соответствии с разрешаемыми ею проблемами и стоя-
щими перед ней задачами медицинская психология является
медицинской наукой, а в соответствии с теоретическими пред-
посылками и методами исследования должна быть отнесена к
психологии» [18, с. 7].
Разногласия в определении предмета медицинской психоло-
гии привели к тому, что ряд авторов предлагает использовать
термин «клиническая психология», поскольку он якобы точнее
отражает содержание и задачи дисциплины. Так, в руководстве
по клинической психологии под редакцей Б.Д. Карвасарского
(см. [1]) указывается, что «оба термина при всей их близости
имеют существенные различия. Первый из них («клиническая
психология») претендует на целостную научную и практиче-
скую психологическую дисциплину, а второй («медицинская
психология») выступает как собирательный образ области и
места применения психологической специальности» [1, с. 9].
Однако предмет клинической психологии уже, чем предмет ме-
дицинской психологии. В то время как медицинская психология
направлена на исследование и решение разнообразных проблем
системы здравоохранения, клиническая психология концентри-
руется на анализе психологических факторов в контексте того
или иного заболевания. Не случайно в качестве «базовых» для
клинической психологии наук обычно называют психиатрию и
общую психологию. В то же время для медицинской психологии
важным является также взаимодействие и с социальной психо-
логией, психологией труда, социологией медицины, биологией,
неврологией.
Одним из ключевых вопросов в определении медицинской
психологии является не столько указание на основную пробле-
матику данной отрасли знания, сколько отнесение ее к области
психологической или медицинской науки. Несмотря на то, что
междисциплинарный подход к решению проблем здравоохране-
ния в настоящее время считается наиболее продуктивным, полное
игнорирование специфики психологического или медицинского
исследований не способствует ни развитию соответствующих
наук, ни повышению эффективности клинической практики.
Медицинский психолог изучает не болезни сами по себе, а
их влияние на личность, трудоспособность, семью, психологи-
6
ческое благополучие больного. При этом здоровье и болезнь
рассматриваются как психосоциальные, а не как биологические
явления. Нарушения личности и психических процессов, кото-
рые выявляет психолог в ходе исследования, он анализирует с
позиции своих представлений о нормально функционирующей
психике. Б.В. Зейгарник в этой связи пишет: «полученные экс-
периментальные данные, не проанализированные в категориях
психологической теории, «возвращают» клинике лишь по-иному
обозначенные факты, которые врачи фиксируют не хуже нас
своим клиническим методом. Лишь в том случае, когда анализ
результатов патопсихологического эксперимента проводится в
понятиях современной материалистической психологической
теории, они оказываются полезными клинической практике, не
только дополняя ее, но и вскрывая новые факты» [32, с. 4]. Этим
принципом, на наш взгляд, психолог должен руководствоваться
не только при анализе психики больного, но и при исследовании
других вопросов медицинской психологии, например, реакции
личности на болезнь или причин конфликтов во взаимоотноше-
ниях врача и пациента.
В свою очередь, в медицине рассматривается личность па-
циента как носителя определенного заболевания, поскольку
основной целью данной дисциплины является изучение и лече-
ние болезней [32].
Приведем несколько примеров, иллюстрирующих нашу точ-
ку зрения*.

Пример 1.1. «Пациент» или собеседник?

В своей работе «Расколотое “Я”» выдающийся психиатр Р. Лэнг
описывает случай беседы с больным, которую проводил Э. Креппелин.
«Пациента …приходится почти что вносить в помещение, так как он хо-
дит, широко расставив ноги, на внешней стороне ступни. …Он не под-
нимает головы даже тогда, когда с ним говорят, но он отвечает очень
тихим голосом, постепенно начиная кричать все громче и громче. Когда
его спросили, где он находится, он ответил: «Вы это тоже хотите узнать?
Я расскажу вам, кто измеряется, измерен и будет измеряться. Я все это
знаю и мог бы рассказать, но не хочу». Когда его спросили, как его зовут,
он закричал: «Как тебя зовут? Что он закрывает? Он закрывает глаза. Что
он слышит? Он не понимает, он ничего не понимает. …Что он имеет в

* В качестве примеров в учебнике используются как случаи из собствен-

ной практики автора, так и предоставленные коллегами данные или цитаты из
известных научных работ. Везде, где отсутствуют ссылки на источник, опи-
сывается самостоятельно собранный материал.

7
виду? Когда я велю ему смотреть, он смотрит не надлежащим образом.
Просто посмотри! Что это такое? В чем дело? Обрати внимание. Он не
обращает внимания. Я говорю, тогда что это такое? Почему ты мне не от-
вечаешь? Ты опять дерзишь? Как ты можешь быть столь дерзок? Я тебе
покажу! …Под конец он стал издавать совершенно нечленораздельные
звуки» [67, с. 22]. Крепелин оценивает такое поведение пациента как по-
казатель его недоступности контакту и явное свидетельство психическо-
го расстройства. Лэнг не оспаривает полностью данный вывод, однако
указывает: «истолкование, которое мы приложим к данному поведению,
зависит от отношений, которые мы установим с пациентом. …Что делает
этот пациент? Наверняка он ведет диалог между собственной пародиро-
ванной версией Крепелина и своим собственным, открыто неповиную-
щимся, бунтующим “я”» [Там же, с. 23].

Поведение пациента с точки зрения психиатра можно оце-

нить как проявление душевного расстройства, а с точки зрения
психолога – оно является показателем того, как даже в этом
состоянии он способен каким-то образом отражать происходя-
щие события и гневно реагировать на давление, которое оказы-
вает на него Креппелин. Он возражает против того, чтобы его
измеряли и проверяли, ему хочется быть услышанным. Пони-
мание и психологическое исследование этого феномена может
способствовать повышению эффективности взаимодействия
между врачом и больным с кататонией. Можно ли приведенный
выше пример рассматривать как свидетельство неправильной
оценки состояния пациента? На наш взгляд – нельзя. Креппелин
дает четкую характеристику пациенту и его симптомам. Этот
пример, скорее, хорошо иллюстрирует тот факт, что поведение
человека определяется не только симптомами его болезни, оно
всегда имеет и определенный психологический смысл.

Пример 1.2. Трудоспособность или здоровье?

К врачу-психиатру обратилась женщина 40 лет, преподаватель му-
зыки. Ее жалобы свидетельствовали о наличии достаточно серьезного
психического заболевания, которое, однако, не требовало немедленной
госпитализации. Поэтому желание пациентки лечиться амбулаторно, не
прекращая полностью работы, врач воспринял с пониманием. Проблемы
появились, когда женщина стала принимать назначенные препараты.
С одной стороны, симптомы исчезли, с другой – возникли тремор, за-
торможенность и апатия. Пациентке пришлось отказаться от занятий с
учениками, к тому же побочные действия лекарств настолько ее напу-
гали, что она вовсе прекратила лечение. Своим родственникам больная
сообщила, что если она больше не сможет преподавать музыку и играть
на фортепиано, то результат терапии ее не волнует.
8
 Этот случай демонстрирует нам одну из актуальных проблем
медицинской практики – несовпадение целей врача и пациента
в процессе лечения. В то время как для врача самым главным
обычно является устранение симптомов болезни, для пациента
важно восстановить прежнее качество жизни, здесь же этого не
произошло. Судя по всему, для пациентки самым важным было
продолжение работы, но она не до конца понимала, что эта
работа требует особенных навыков, которые могут пострадать
из-за побочных эффектов лечения. В результате лечение было
прервано, и состояние больной серьезно ухудшилось. Изучение
представлений пациентки о болезни, правильное информиро-
вание о возможных побочных эффектах и психологическая под-
держка в момент их проявления могли бы решить эту проблему.
Оба примера описывают ситуации, когда присутствует явная
необходимость нескольких взаимодополняющих подходов к боль-
ному. Речь идет не о выделении приоритетной точки зрения, а
о том, что эффективная работа клиники будет нарушена, если
один из подходов игнорируется. Нередко наблюдается и тен-
денция к излишней «психологизации» проблемы пациента, к
интерпретации реальных симптомов болезни как проявлений
обычных личностных затруднений (пример 1.3).

Пример 1.3. «Реальные» планы на будущее

Студенты-психологи во время практики в психоневрологическом
диспансере проводят исследование юноши 17 лет. Испытуемый жалоб
на свое состояние не предъявляет, к врачу его уговорили пойти роди-
тели, которых беспокоит, что он стал необщительным, не встречается с
друзьями, перестал учиться, практически не выходит из дома, целыми
днями лежит на кровати. Сам юноша не вполне уверен, считать ли такое
поведение нормальным, или ему нужна помощь. Практиканты, возраст
которых сопоставим с возрастом испытуемого (в среднем 22 года), много
времени уделяют беседе, сочувственно комментируют проблемы юноши,
особенно его отношения с родителями («наверное, они тебя не понима-
ют» и т.п.), наконец, спрашивают его о планах на будущее. В ответ испы-
туемый отвечает, что хотел бы играть на гитаре в подземном переходе и
этим зарабатывать себе на жизнь. Даже не выяснив, есть ли у него гитара,
практиканты при составлении заключения пишут: «Планы на будущее
реальные».

Здесь мы видим, как стремление идентифицировать себя с

пациентом приводит к игнорированию серьезных проблем в его
поведении. Интересно, что в ответ на вопрос руководителя прак-
тики «А вы сами хотели бы играть в подземном переходе?»
9
практиканты ответили: «Нет, конечно, но нам нравится смотреть
на музыкантов». В данном случае необходимо было провести
более тщательный анализ отношения испытуемого к проблем-
ному поведению, его мотивационной сферы, способностей к
саморегуляции и, что немаловажно, сопоставить полученные
результаты с возрастной нормой.
Все приведенные выше примеры свидетельствуют о необхо-
димости рассмотрения болезни и поведения больного исходя из
представлений о функционировании здоровой психики. Во-
первых, состояние и поведение человека определяются не толь-
ко болезнью (примеры 1.1 и 1.2), а во-вторых, сами представле-
ния о болезни могут быть уточнены, если их сопоставить с
представлениями о «не-болезни» (пример 1.3).
На основании вышесказанного, мы можем предложить сле-
дующее определение медицинской психологии.

Медицинская психология – это область психологической

науки, изучающая психологические факторы, связанные с
возникновением, диагностикой, лечением и профилактикой
болезней.

Структура медицинской психологии схематически пред-

ставлена на рис. 1.1. Основными разделами медицинской пси-
хологии являются клиническая психология, психология меди-
цинской среды и психология больного. Самым крупным по

Медицинская
психология

Психология
Клиническая медицинской Психология
психология среды больного

Клиническая Клиническая Теория

Пато- нейро- психология и практика
психология психология телесности психологической
помощи

Рис. 1.1. Структура медицинской психологии

10
содержанию разделом является клиническая психология. Она
изучает закономерности нарушения и восстановления личности
и психических процессов при психических расстройствах, ано-
малиях развития и повреждениях головного мозга, а также вли-
яние психологических факторов на состояние здоровья челове-
ка [93]. Клиническая психология имеет наиболее тесные связи
с психиатрией и психотерапией, а также с психологией личности
и с общей психологией.
Внутри клинической психологии выделяют несколько под-
разделов:
• патопсихология – изучает нарушения личности и психи-
ческой деятельности при различных заболеваниях исходя из
закономерностей развития и структуры психики в норме, а
также выявляет психологические факторы, связанные с воз-
никновением данных расстройств;
• клиническая нейропсихология – исследует закономерно-
сти нарушения и восстановления психических функций при
различных поражениях головного мозга, разрабатывает мето-
ды нейропсихологической реабилитации больных;
• клиническая психология телесности – изучает роль пси-
хологических факторов в развитии соматических заболеваний;
• теория и практика психологической помощи – в теорети-
ческом аспекте исследует психологические факторы развития
заболеваний и нарушений поведения с целью разработки ме-
тодов психологического воздействия, в практическом аспек-
те – применение различных методов психологической помощи
в сфере здравоохранения.
В разделе «психология медицинской среды» изучаются психо-
логические факторы, влияющие на профессиональную деятель-
ность медицинских работников (психологические аспекты по-
становки диагноза, психологические модели взаимодействия
специалистов и потребителей медицинской помощи, факторы
развития и профилактики профессионального стресса у меди-
цинских работников). Этот раздел тесно связан с такими научны-
ми дисциплинами, как социология медицины, социальная пси-
хология, организационная психология, психология труда, этика.
Наконец, в разделе «психология больного» изучаются проб-
лемы самосознания и саморегуляции поведения в ситуации бо-
лезни, субъективные представления о болезни, способы реакции
на стресс, связанный с возникновением симптомов и их лече-
нием. Исследования психологии больного опираются на кон-
цепции, разработанные в психологии личности, общей психо-
11
логии (психология познавательных процессов, психология эмо-
ций и мотивации и др.), социальной психологии.
Направления практической работы медицинского психо-
лога могут быть различными:
• психодиагностика, в том числе судебно-психологическая
экспертиза и экспертиза трудоспособности;
• психологическая помощь больным, их родственникам, а
также людям с психологическими проблемами;
• консультирование медицинского персонала в целях повы-
шения эффективности профессиональной деятельности и ком-
муникации с больными, предотвращения врачебных ошибок;
• психологическое просвещение, обучение методам само-
регуляции и профилактики заболеваний.
Медицинские психологи работают в медицинских учрежде-
ниях, в психологических консультациях, в службах экстренной
психологической помощи, в центрах здоровья, в реабилитаци-
онных центрах, в учреждениях судебной системы.
В медицинских учреждениях работа психолога регламенти-
руется Законом Республики Беларусь об оказании психологиче-
ской помощи, инструкцией о порядке и условиях применения
методов и методик оказания психологической помощи, постанов-
лением Министерства здравоохранения Республики Беларусь
об установлении норм времени на оказание психотерапевтиче-
ской и психологической помощи в государственных организаци-
ях здравоохранения.
В своей деятельности психологи должны руководствоваться
этическими принципами, предписанными Законом о здравоох-
ранении (конфиденциальность, добровольность оказания по-
мощи, уважение к пациенту), а также нормами профессиональ-
ной этики.

Îñíîâíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ

â ìåäèöèíñêîé ïñèõîëîãèè
Существуют разнообразные подходы к классификации
методов медицинской психологии. На основании различий
в дизайне исследования выделяют анализ единичных случаев
(кейс-метод), корреляционное и экспериментальное исследо-
вания [45].
Анализ случаев активно используется как в медицинской пси-
хологии, так и в медицине. Случай, т.е. в данном контексте исто-
12
рия болезни, – это не только первичный способ получения ин-
формации и основа для выдвижения гипотезы, но одновремен-
но и средство подтверждения истинности теории. Анализ случая
позволяет оценить новую терапевтическую технику, выделить
характеристики редкого психического расстройства, лучше по-
нять проблему, возникшую в клинической практике. Медицин-
ская история случая включает в себя три части: анамнез (сово-
купность сведений о пациенте, имеющихся на момент его об-
ращения в клинику, включающая в себя информацию о семье,
жизненном пути, предыдущих заболеваниях); описание дина-
мики состояния больного и особенностей лечения; катамнез
(сведения о больном после проведенного лечения). В широком
смысле под анализом случая понимается тщательное изучение
конкретной проблемной ситуации из области медицинской пси-
хологии (например, анализ врачебной ошибки или конфликта
между врачом и пациентом). Ряд теоретических направлений в
медицинской психологии, в частности психодинамическое, це-
ликом строятся на материалах их тщательного исследования
психоаналитической работы с конкретными пациентами. Так,
случаи из практики З. Фрейда не только легли в основу класси-
ческого психоанализа, но и используются современными пси-
хоаналитиками при разработке собственных концепций.
Значимость кейс-метода оценивается по-разному в зависимо-
сти от ориентации на номотетический или идиографический под-
ход к исследованию, т.е. на обобщение или индивидуализацию
знания. Более подробно об анализе случаев можно прочитать в
работах Н.-К. Дензина, Р. Комера и О. Сакса [27; 45; 101].
Корреляционное исследование направлено на выявление вза-
имосвязи между различными переменными и требует значи-
тельного количества испытуемых. Оно позволяет определить
особенности личности больных с различными психическими
расстройствами, изучить факторы, предрасполагающие к раз-
витию заболевания (пример 1.4).

Пример 1.4. Исследование психологических факторов

в развитии сердечно-сосудистых заболеваний
Одно из самых известных корреляционных исследований в медицин-
ской психологии было проведено Г. Фридманом и М. Розенманом. Авторы
разработали стандартизованное интервью, состоящее из 25 вопросов.
Содержание вопросов было направлено на определение личностей,
склонных, по их предположению, к заболеваниям сердечно-сосудистой
системы. В ходе интервью были выявлены испытуемые с особым на-
13
бором установок и поведенческих реакций. Их поведение Фридман и
Розенман обозначили как «поведение типа А»: выраженное стремление
к достижению успехов, склонность к соперничеству, нетерпеливость,
враждебность, быстрый темп речи, оживленная манера жестикуляции.
Испытуемые, которые не обладали перечисленными особенностями, бы-
ли отнесены к поведенческому типу В. Ученые обследовали таким обра-
зом 3500 здоровых людей, следили за состоянием их здоровья в течение
восьми с половиной лет и доказали, что испытуемые, которым было при-
суще поведение типа А, в два раза чаще страдали от заболеваний сердеч-
но-сосудистой системы.

Экспериментальное исследование подразумевает манипули-

рование переменными и наблюдение эффектов, производимых
этим воздействием на другие переменные. Например, благо-
даря экспериментальному исследованию можно проверить эф-
фективность того или иного метода терапии. Немаловажную
роль как в экспериментальном, так и в ранее описанном корре-
ляционном исследовании играют правильно выбранные кон-
трольные группы. Типичной ошибкой при проведении медико-
психологических исследований является выбор в качестве един-
ственной контрольной группы психически здоровых людей, что
не дает основания для вынесения суждений о специфичности
того или иного эффекта для конкретного заболевания. Так, если
обнаружена статистически значимая связь между пессимисти-
ческой оценкой будущего и уровнем депрессии, необходимо
показать, что подобное явление нехарактерно или характерно
лишь в незначительной степени для пациентов с другими пси-
хическими расстройствами. В противном случае исследователь
демонстрирует и без того достаточно очевидное различие меж-
ду больными и здоровыми людьми.
В зависимости от характера и степени вмешательства в
экспериментальную ситуацию выделяют наблюдение, опрос и
эксперимент [80]. При этом среди методов опроса, используе-
мых в медицинской психологии, можно выделить такие специ-
фические его формы, как клиническая беседа и нарративное
интервью. Клиническая беседа – это разновидность полуструк-
турированного интервью, направленного на выявление особен-
ностей психического состояния, личности, психических про-
цессов, отношения к болезни и других характеристик пациента,
актуальных для решения диагностических задач. Помимо этого
в ходе клинической беседы устанавливается эмоциональный
контакт с больным, позволяющий осуществлять терапевтиче-
ские вмешательства [114]. В ходе нарративного интервью пси-
14
холог побуждает человека к свободному повествованию о соб-
ственной жизни (биографический нарратив) или о периоде, свя-
занном с болезнью (тематический или ситуативный нарратив).
В ходе анализа собранных нарративов (т.е. повествований) вы-
являются место болезни в контексте целостной жизни пациента,
индивидуальный смысл болезни, способы ее преодоления [166].
Исследование в медицинской психологии может проводиться
с различными целями: для определения возможных психологи-
ческих факторов в развитии заболевания; для оценки распростра-
ненности того или иного психического расстройства и выделения
групп риска, для дифференцированного описания нарушений
личности и психических процессов при различных заболеваниях,
для оценки эффективности психологической помощи.
Более подробная классификации методов исследования в
медицинской психологии представлена в табл. 1.1.

Таблица 1.1
Критерии классификации методов исследования
в медицинской психологии (У. Бауманн, М. Перре [10, с. 192])

Число сборов информации Лонгитюдные исследования (проспективные)

для определения методов Фиктивные долговременные исследования (ко-
исследования горты с разными временными параметрами)
Ретроспективные исследования
Срезовые исследования

Селекция выборки Выборки из нормальной популяции с/без

предварительной селекции
Группы риска
Клинические группы

Точность отображения фе- Клинические исследования

номена/обследования Опыт по аналогии
Число обследованных лиц Изучение отдельных случаев
Групповые исследования
Мера влияния исследователя Лабораторные исследования
Полевые исследования
Форма анализа исследова- Анализ взаимозависимости
ния Анализ зависимости

Изучение психологических факторов здоровья и болезни

подразумевает сочетание как различных методов, так и различ-
ных методологий (качественной и количественной).
15
 «Каждый метод исследования обращается к некоторым проблемам
человеческого поведения, но ни один из них не решает все проблемы.
… Когда для исследования некоторых расстройств применяется более
одного метода, то важно задаться вопросом, все ли результаты ведут нас
в одном направлении. Если это так, то мы, вероятно, намного ближе к
четкому пониманию расстройства или эффективному лечению. И наобо-
рот, если различные методы приводят к противоречащим результатам, мы
должны признать, что наши знания в данной области еще ограниченны»
[45. с. 47].

Ðåçþìå
Предметом медицинской психологии являются психологиче-
ские факторы, связанные с возникновением, диагностикой, ле-
чением и профилактикой болезней. Медицинская психология
подразделяется на клиническую психологию, психологию меди-
цинской среды и психологию больного. Таким образом, она фо-
кусируется на различных проблемах медицины, от этиологии
болезней до специфики врачебной деятельности. Основой для
построения ее теоретических концепций и разработки прак-
тических методов являются достижения психологической
науки в сфере исследования личности, психических процессов,
социально-психологических закономерностей поведения и др.

1.2. ÏÑÈÕÎËÎÃÈ×ÅÑÊÀß ÏÎÌÎÙÜ

ÊÀÊ ÎÑÍÎÂÍÎÅ ÍÀÏÐÀÂËÅÍÈÅ ÄÅßÒÅËÜÍÎÑÒÈ
ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÃÎ ÏÑÈÕÎËÎÃÀ
Прежде всего необходимо определить само понятие психо-
логической помощи. Это можно сделать на основании анали-
за ее целей и методов. Очевидно, что целью любого психоло-
гического вмешательства является изменение психического
состояния и поведения индивида в случае психологической
помощи – это устранение психологических проблем и нару-
шений поведения.

Психологическая помощь направлена на устранение пси-

хологических проблем и нарушений поведения посредством
использования специальных научно обоснованных психоло-
гических методов.

16
 Психологическая помощь различается по целям, субъектам
воздействия, сферам применения, теоретическим основам, а также
степенью профессионализма лица, которое эту помощь осущест-
вляет. Важно понимать, что иногда психологическую помощь мо-
гут оказывать и непрофессионалы – родные и друзья, священно-
служители и даже случайные знакомые, которым в данный момент
небезразлично состояние человека. Кроме такой «стихийной» по-
мощи некоторые ее виды могут целенаправленно применяться
специально обученными добровольцами (глава 3).
В зависимости от основных целей выделяют следующие
виды психологической помощи:
• психологическое консультирование;
• психотерапию;
• психологическую коррекцию;
• кризисное вмешательство;
• психологическую реабилитацию;
• психологический тренинг.
Психологическое консультирование ориентировано на по-
мощь клиенту в разрешении определенной проблемной ситуа-
ции, расширение его представлений о различных аспектах сво-
ей личности и своего социального окружения.
Целью психотерапии является улучшение психического со-
стояния лиц, имеющих психические и поведенческие расстрой-
ства, устранение симптомов данных расстройств методами
психологического воздействия.
Психологическая коррекция представляет собой направлен-
ное психологическое воздействие на определенные психические
структуры с целью обеспечения полноценного развития и функ-
ционирования индивида.
Кризисное вмешательство – экстренная психологическая
помощь лицам, находящимся в кризисном состоянии (жертвы
межнациональных конфликтов, стихийных бедствий, ката-
строф; люди, потерявшие близких и др.), направленная на про-
филактику развития психических расстройств и нарушений
поведения.
Психологическая реабилитация – направление психологиче-
ской помощи больному, ориентированное на максимально пол-
ное восстановление его способностей, повышение качества
жизни, улучшение социальной адаптации, интеграцию в обще-
ство, предотвращение развития стойких нарушений личности
и негативных изменений жизненного стиля.
17
 Психологический тренинг проводится с целью выработки у
клиента необходимых психологических и поведенческих навы-
ков: преодоления стресса, разрешения конфликтов, принятия
решений т.п. [1].
Психологическая помощь может оказываться субъектам воз-
действия как индивидуально, так и в группе (семейная, группо-
вая терапия), а также в рамках целой организации (организаци-
онное консультирование).
По сферам применения М. Перре и У. Бауманн [11] предла-
гают выделять психолого-педагогические, организационно-пси-
хологические и клинико-психологические интервенции.
Жестких границ между различными видами психологической
помощи не существует, они основываются на использовании
сходных методов воздействия. Это касается, прежде всего, пси-
хологического консультирования, психологической коррекции
и психотерапии. Разделение на виды здесь является в значитель-
ной степени искусственным, оно обусловлено законодательны-
ми ограничениями тех функций, которые может выполнять
психолог в лечебном учреждении.
«В это время (конец 1970-х гг. – примечание автора) психологи ста-
ли активно работать в области психотерапии, прежде всего групповой.
Дискуссии о том, может ли психолог заниматься лечебной (психотерапев-
тической) работой, носили преимущественно теоретический характер,
потому что на практике психологи не только хотели, но и могли успешно
реализовывать эту возможность (они уже были подготовлены к такого
рода деятельности, особенно в качестве групповых психотерапевтов).
Однако поскольку психотерапия является лечебной практикой, а ею по
закону может заниматься только лицо, имеющее высшее медицинское
образование, распространение термина «психологическая коррекция»
было направлено на преодоление этой ситуации: врач занимается психо-
терапией, а психолог – психологической коррекцией. …За рубежом более
употребительным обозначением деятельности психолога в области пси-
хотерапии стал термин «психологическая психотерапия», в нашей стра-
не – «психологическая коррекция» [1, с. 21].

Таким образом, термин «психологическая коррекция» был

введен с целью легитимизации психологической практики в
клинике. Однако мы полагаем использование этого термина
вполне оправданным в тех случаях, когда речь идет о коррекции
аномального развития.
Вне зависимости от целей и методов, характер психологиче-
ской помощи в значительной степени определяется теорети-
ческой основой того или иного специалиста. В связи с этим
18
Р. Комер [45] отмечает, что внутри данной профессиональной
группы число различий, вызванных теоретическими разногла-
сиями, гораздо большее, чем, например, между врачами, кли-
ническими психологами и социальными работниками, которые
придерживаются одной концепции. На сегодняшний день су-
ществует значительное количество различных направлений
психологической помощи: психоанализ, бихевиоральная и ког-
нитивно-бихевиоральная терапия, экзистенциальная психоте-
рапия, рационально-эмотивная терапия, гештальт-терапия и др.
Каждый из них определяется тем, что конкретно выдвигается в
качестве основной причины возникновения психологических
проблем у клиента, и каковы основные характеристики здоро-
вой, адаптированной личности. Важнейшие направления пси-
хотерапии будут рассмотрены в § 1.4.
Одной из наиболее сложных на сегодняшний день задач яв-
ляется оценка эффективности психологической помощи. Само-
отчетов пациентов, а также отчетов терапевтов явно недоста-
точно для точного определения достигнутых успехов. Дело в
том, что и пациент, и терапевт, вложившие много сил в процесс
лечения, склонны позитивно оценивать любые изменения как
своего рода воздаяние за труды [60]. Кроме того, не всегда по-
нятно, что использовать в качестве критерия успеха, через какое
время после окончания терапии проводить измерения, и самое
главное – какие еще факторы повлияли на изменение состояния
клиента. Согласно В. Лаутербаху, наиболее исследованными в
этом аспекте являются когнитивная и поведенческая психоте-
рапия, клиент-центрированная психотерапия по К. Роджерсу, а
также различные методы релаксации и гипноза. В целом была
показана достаточно высокая их эффективность при лечении
отдельных психических расстройств. Следует заметить, что не
включенные в этот перечень методы исследования также могут
являться высоко эффективными. Отсутствие валидных (закон-
ных, действительных) и надежных данных об успешности их
применения в клинике во многом связано с теоретической ори-
ентацией на идиографический подход к анализу данных (прежде
всего это относится к различным классическим и современным
направлениям психоанализа).
У. Бауманн и К. Рейнеккер-Хехт [11] отмечают, что исследо-
вание психологической помощи не должно ограничиваться толь-
ко оценкой ее эффективности, необходимо подходить к данной
проблеме дифференцированно, учитывать и характер отношения
между терапевтом и клиентом, и техники терапии, и особен-
19
 ÎÃËÀÂËÅÍÈÅ
Предисловие . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

1. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПСИХОЛОГИИ . . . 5

1.1. Предмет, задачи и отрасли медицинской психологии . . . . . . . . 5
Различные подходы к определению предмета медицинской
психологии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
Основные методы исследования в медицинской психологии . . . 12
1.2. Психологическая помощь как основное направление
деятельности медицинского психолога . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
1.3. Психическое здоровье и психическая болезнь . . . . . . . . . . . . . . 21
1.4. Основные теоретические подходы в медицинской психологии 29
Биологический подход . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
Психоаналитический подход . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
Поведенческий подход . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
Когнитивный подход . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
Экзистенциальный и гуманистический подходы . . . . . . . . . . . . 48
Критический подход . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
Социальный подход . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
Интегративный подход в медицинской психологии:
биопсихосоциальная модель . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
История развития и теоретические основы отечественной
медицинской психологии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58

2. КЛИНИЧЕСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
2.1. Психологическая характеристика нарушений личности и
психических процессов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
Особенности патопсихологического исследования . . . . . . . . . . 60
Нарушения сознания и внимания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
Нарушения восприятия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
Нарушения памяти . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
Нарушения мышления . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
Нарушения речи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
Нарушения умственной работоспособности . . . . . . . . . . . . . . . . 94
Нарушения эмоциональной сферы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
Нарушения личностно-мотивационной сферы . . . . . . . . . . . . . . 101
Составление заключения по данным патопсихологического
исследования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
2.2. Клинико-психологическая характеристика органических
поражений мозга . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
Исследование поражений головного мозга в рамках
клинической нейропсихологии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
Нейропсихологические синдромы и общие принципы
нейропсихологической диагностики . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
Общая характеристика нарушений психической деятельности
при заболеваниях головного мозга. Синдром деменции . . . . . . 120
429
 Болезнь Альцгеймера . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126
Клинико-психологическая характеристика последствий
черепно-мозговой травмы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129
Сосудистые поражения головного мозга . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132
Клинико-психологическая характеристика эпилепсии . . . . . . . 134
Клинико-психологическая характеристика инфекционных
поражений мозга . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137
Клинико-психологическая диагностика при органических
поражениях головного мозга . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141
Основные направления психологической помощи больным
с органическими поражениями мозга . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146
2.3. Клинико-психологическая характеристика тревожных и
диссоциативных расстройств . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149
Основные виды тревожных расстройств . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149
Фобические и обсессивно-компульсивные расстройства . . . . . 151
Психологические теории тревожных расстройств . . . . . . . . . . . 155
Психологическая помощь при тревожных расстройствах . . . . . 159
Психологическая характеристика и теории развития
диссоциативных расстройств . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160
Причины возникновения и психотерапия диссоциативных
расстройств . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165
Патопсихологическая диагностика при тревожных и
диссоциативных расстройствах . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166
2.4. Клинико-психологическая характеристика расстройств
настроения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168
Депрессивные синдромы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169
Маниакальный синдром . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178
Психологическая помощь при расстройствах настроения . . . . 181
2.5. Клинико-психологическая характеристика расстройств
личности . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184
Различные подходы к классификации расстройств личности . . 187
Этиология расстройств личности . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190
Основные разновидности расстройств личности . . . . . . . . . . . . 191
Психологическая помощь при расстройствах личности . . . . . . 196
Патопсихологическая диагностика при расстройствах
личности . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197
2.6. Клинико-психологическая характеристика шизофрении . . . . . . 199
Краткая история вопроса . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200
Современные представления о шизофрении: психиатрический
аспект . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201
Патопсихологическая характеристика шизофрении . . . . . . . . . . 203
Теории шизофрении . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210
Биологическая терапия и психологическая помощь больным
шизофренией . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212
Патопсихологическая диагностика при шизофрении . . . . . . . . . 216
2.7. Клинико-психологическая характеристика зависимости от
психоактивных веществ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218
430
 Зависимость от алкоголя . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220
Зависимость от табака . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224
Психологическая помощь больным с зависимостью
от алкоголя . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226
Патопсихологическая диагностика при зависимости
от алкоголя . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229
2.8. Нарушения психического развития . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234
Общая характеристика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234
Умственная отсталость и задержка психического развития . . . 235
Ранний детский аутизм . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237
Психологическая помощь при нарушениях развития . . . . . . . . 243
2.9. Кризисные события и здоровье человека . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247
Кризисные события . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247
Клинико-психологическая характеристика суицидального
поведения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249
Кризисное вмешательство . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 256
2.10. Клиническая психология телесности . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259
Виды психосоматических расстройств . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 260
Основные теории возникновения и психотерапия
психосоматических расстройств . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 264
Синдром Мюнхгаузена (искусственно вызываемое
расстройство) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275
Клинико-психологическая характеристика нарушений
пищевого поведения (НПП) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 283
Дисморфофобия: нарушение образа тела . . . . . . . . . . . . . . . . . . 298
2.11. Судебно-психологическая экспертиза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 309
Психическая болезнь и преступление . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 309
Сфера компетенции, виды и методы судебно-психологической
экспертизы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 312
Судебно-психологическая экспертиза аффекта . . . . . . . . . . . . . . 317
2.12. Психологическая реабилитация . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 321
Этапы и методы психологической реабилитации . . . . . . . . . . . . 324
Психологические проблемы инвалидов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 330

3. ПСИХОЛОГИЯ БОЛЬНОГО . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 334

3.1. Субъективные концепции болезни . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 334
3.2. Социальные репрезентации болезни . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 339
Общая характеристика социальных репрезентаций . . . . . . . . . . 339
Социальные репрезентации психических болезней . . . . . . . . . . 340

4. ПСИХОЛОГИЯ МЕДИЦИНСКОЙ СРЕДЫ . . . . . . . . . . . . . . . 343

Заключение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 347
Приложения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 348
Словарь терминов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 411
Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 418
431
 Учебное издание

Фролова Юлия Геннадьевна

МЕДИЦИНСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ
Учебник

Редактор Т.С. Житкевич

Художественный редактор Т.В. Шабунько
Технический редактор Н.А. Лебедевич
Корректор О.И. Голденкова
Компьютерная верстка О.А. Самсоновой

Подписано в печать 25.08.2016. Формат 84×108/32. Бумага офсетная.

Гарнитура «TimesNewRoman». Офсетная печать.
Усл. печ. л. 22,68. Уч.-изд. л. 25,12. Тираж 1000 экз. Заказ 2097.
Республиканское унитарное предприятие «Издательство “Вышэйшая школа”».
Свидетельство о государственной регистрации издателя, изготовителя,
распространителя печатных изданий № 1/3 от 08.07.2013.
Пр. Победителей, 11, 220048, Минск.
e-mail: market@vshph.com http://vshph.com
Республиканское унитарное предприятие «Издательство “Белорусский Дом печати”».
Свидетельство о государственной регистрации издателя, изготовителя,
распространителя печатных изданий № 2/102 от 01.04.2014.
Пр. Независимости, 79, 220013, Минск.