A versatile pediatric neurologist with broad experience as a clinician, professor, research, successful team builder in secular and religious institutions for more than 40 years. Dynamic bilingual (Spanish/English) presenter. TV and Radio Host, Networking. Skilled in diagnosis and treatment of neurological conditions, conducting research studies (recruiting and retention of subjects). Reliable professional in all the fields he performs as a man of science and a man of God. Strengths: Strategic, Ideation, Adaptability, Relator, Maximizer.
Las enfermedades del sueño se clasifican en disomnias, parasomnias, enfermedades del sueño asocia... more Las enfermedades del sueño se clasifican en disomnias, parasomnias, enfermedades del sueño asociadas con enfermedades médicas y psiquiátricas, y las propuestas enfermedades del sueño. Solo las parasomnias han sido estudiadas como tales en el recién nacido. Las parasomnias que ocurren en el recién nacido son el síndrome de apnea infantil del sueño, el síndrome de hipoventilación congénita central, el síndrome de muerte infantil súbita, y el mioclono neonatal benigno del sueño. Bajo el término de síndrome de apnea infantil del sueño se agrupan tres entidades: (1) el síndrome de apnea del prematuro, (2) el síndrome de evento que pone en peligro la vida del niño asociado con apnea, y (3) la apnea obstructiva del sueño. El síndrome de hipoventilación central congénito puede estar asociado a otras enfermedades del sistema autónomo tales como la enfermedad de Hirschsprung (síndrome de Haddad) y la dismotilidad esofágica, y a tumores del sistema nervioso simpático, especialmente al neurobla...
... 3-8], neuropsicoló- gica [9-14] y neuroimaginológica [12-16] en humanos y anima-les de experi... more ... 3-8], neuropsicoló- gica [9-14] y neuroimaginológica [12-16] en humanos y anima-les de experimentación con lesiones cerebrales y bajo la admi-nistración de agonistas o antagonistas de los neurotransmisores cerebrales han demostrado que la corteza prefrontal es esencial ...
Page 1. SIMPOSIO DE NEONATOLOGÍA NEUROLÓGICA REV NEUROL 2006; 42 (Supl 3): S23-S38 23 INTRODUCCIÓ... more Page 1. SIMPOSIO DE NEONATOLOGÍA NEUROLÓGICA REV NEUROL 2006; 42 (Supl 3): S23-S38 23 INTRODUCCIÓN Los accidentes vasculares encefálicos (AVE) son una causa fre-cuente de lesión cerebral en el periodo neonatal. ...
Introduccion. La encefalitis herpetica (EH) es una enfermedad infecciosa focal del sistema nervio... more Introduccion. La encefalitis herpetica (EH) es una enfermedad infecciosa focal del sistema nervioso central (SNC) reconocida mundialmente como grave. Desarrollo. La epidemiologia esta bien establecida en paises desarrollados. Se presenta en pacientes mayores de 3 meses. No esta bien determinado el mecanismo por el que el virus se reactiva y penetra en el SNC. El diagnostico precoz es determinante para la instauracion temprana del tratamiento en los primeros cuatro dias del proceso infeccioso, con lo que se puede lograr aumentar en mas de un 50% la posibilidad de supervivencia. Se insta tener una sospecha importante ante un paciente con sintomas de encefalitis, especialmente si presenta manifestaciones neurologicas focales, incluidas las del ambito neuropsiquiatrico. El metodo diagnostico no invasivo por excelencia es el estudio de resonancia magnetica cerebral con alta sensibilidad en las primeras 24-48 horas tras el inicio de las manifestaciones clinicas. La determinacion de ADN viral en el liquido cefalorraquideo por reaccion en cadena de la polimerasa es el metodo de mayor sensibilidad y especificidad disponible para el diagnostico. El tratamiento efectivo es aciclovir por via endovenosa: 30 mg/kg/dia en tres dosis. Conclusion. La encefalitis producida por el virus herpes es una temible enfermedad por la alta mortalidad y devastacion de las condiciones de vida de los supervivientes. Se propone estimular la sospecha clinica de la EH de manera que se inicie un tratamiento farmacologico incluso mientras se realizan las pruebas diagnosticas. Planteamos la evaluacion neuropsicologica temprana y el seguimiento de las manifestaciones de secuelas focales relacionadas con las regiones frontotemporales.
... años desde el momento del diagnóstico para mejorar su condición. Palabras clave: Diagnóstico ... more ... años desde el momento del diagnóstico para mejorar su condición. Palabras clave: Diagnóstico - Funciones ejecutivas - Intervención temprana - Preescolares - Trastorno por déficit de atención/ hiperactividad - Tratamiento. ...
INTRODUCCIÓN Los escolares y preescolares con trastornos por déficit de aten-ción/hiperactividad ... more INTRODUCCIÓN Los escolares y preescolares con trastornos por déficit de aten-ción/hiperactividad de tipo combinado (TDAH-C) presentan al-teraciones de la función ejecutiva, sobre todo en las áreas de control inhibitorio, memoria de trabajo y flexibilidad cognitiva [1-7]. Estas alteraciones mejoran con la administración de me-tilfenidato en escolares [8] y preescolares [9], así como con en-trenamiento de las funciones ejecutivas en escolares [10-14] y, potencialmente, en preescolares [15-17]. El propósito de este estudio es determinar el efecto del entre-namiento de la función ejecutiva en preescolares con TDAH-C y no tratados con psicoestimulantes sobre la incidencia y la gra-vedad del TDAH-C y la función ejecutiva. SUJETOS Y MÉTODOS En este estudio prospectivo, controlado y aleatorizado se incluyeron niños preescolares con TDAH-C según el criterio establecido en el Manual diag-nóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-IV) [18], validado para preescolares [19], entre las edades de dos y cuatro años, evaluados en-tre el uno de julio de 2004 y el 30 de junio de 2005, con examen neurológi-co normal, sin enfermedades crónicas, que no estuvieran recibiendo trata-mientos farmacológicos a largo plazo, incluyendo psicoestimulantes, y que los padres estuvieran de acuerdo en entrenar o no entrenar la función ejecu-tiva de sus hijos. Los padres completaron el cuestionario basado en el criterio diagnóstico establecido por DSM-IV para TDAH [18] y la función ejecutiva se evaluó con la Dimensional Change Card Sort Task (DCCST) [20] antes de ser en-trenados o de no serlo y, posteriormente, una vez al año hasta la conclusión del estudio antes de los 5 años de edad. Los padres y los niños recibieron consejo para el manejo de la conducta. Los niños fueron asignados aleatoriamente a formar parte de los grupos con entrenamiento de la función ejecutiva o sin él. Los padres de los niños del grupo con entrenamiento fueron instruidos en cómo utilizar el DCCST. Se les explicó que no pasaran al siguiente nivel de complejidad hasta que el ni-ño obtuviera una puntuación de 10/10 durante 30 días consecutivos para evitar su frustración y su aburrimiento. El entrenamiento fue realizado por los padres a diario durante 1 a 3 años. Se les instruyó para que seleccionaran el mejor momento del día para reali-zar el entrenamiento, le dieran el tiempo suficiente al niño para evitar frus-traciones, lo gratificaran al final de cada respuesta favorable, lo apoyaran ante las respuestas desfavorables, no hicieran más de 10 intentos por sesión, una sesión tres veces al día y anotaran en un cuaderno una vez al mes la fe-cha y el número de respuestas favorables como forma de asegurar que esta-ban entrenando a sus hijos. La puntuación de la prueba de DCCST o función ejecutiva fue realizada por el neurólogo en la visita inicial y posteriormente una vez al año hasta fi-nalizar el estudio antes de los 5 años de edad. La puntuación se consideró normal (10/10), levemente anormal (7-9/10), moderadamente anormal (4-6/ 10) y extremadamente anormal (0-3/10). La puntuación de la prueba del cuestionario sobre inatención e hiperacti-vidad/impulsividad fue realizada por los padres en la visita inicial y poste-riormente una vez al año hasta la edad de cinco años. La puntuación para la ENTRENAMIENTO DE LA FUNCIÓN EJECUTIVA EN PREESCOLARES CON TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN/HIPERACTIVIDAD COMBINADO: ESTUDIO PROSPECTIVO, CONTROLADO Y ALEATORIZADO Resumen. Introducción. Los escolares con trastorno por déficit de atención/hiperactividad combinado (TDAH-C) presentan alteraciones de la función ejecutiva (FE) que mejoran mediante la administración de metilfenidato o con el entrenamiento de la memoria de trabajo. Objetivo. Determinar el efecto del entrenamiento de las FE sobre sus alteraciones y sobre el TDAH-C en preescolares. Sujetos y métodos. Criterio de inclusión: distribución aleatoria, niños de 2 a 4 años de edad, afectados de TDAH-C, incluidos entre el uno de julio de 2004 y el 30 de junio de 2005, con examen neurológico normal, sin enfermedades crónicas, que no estaban recibiendo tratamiento farmacológico a largo plazo y cuyos padres estaban de acuerdo en entrenar o no entrenar a sus hijos. Los padres completaron el cuestionario del DSM-IV para determinar la presencia o la ausencia de TDAH-C y las FE se evaluaron mediante la Dimensional Change Card Sort Task en la primera evaluación y una vez al año durante tres años. El promedio de puntuación de la inatención, hiperactividad/impulsividad y FE en los grupos entrenado o no entrenado se analizaron estadísticamente mediante la t de Student. Resultados. De 25 niños, 13 recibieron entrenamiento. La incidencia de TDAH-C descendió a 16 casos (64%), 6 niños (24%) con entrenamiento y 10 niños (40%) sin él. La inciden-cia de TDAH-C fue del 50, 40 y 25% y del 100, 66,66 y 100% después de uno, dos y tres años con entrenamiento o sin él. El promedio de puntuación de la inatención fue de 8,25, 8,4 y 7 antes del entrenamiento y de 6, 5,8, y 5,5 después de uno, dos y tres años. El promedio de la hiperactividad/impulsividad fue de 8,5, 8,4 y 7,75 antes del entrenamiento y de 5,75, 5,6 y 5,25 después de uno, dos y tres años, y el de las FE, de 5,2, 4,8 y 5,5 antes del entrenamiento y de 8,5, 10 y 9,5 después de uno, dos y tres años de entrenamiento. El grado de mejora de la inatención, de la hiperactividad/impulsividad y de las FE fue estadís-ticamente significativo con el entrenamiento de las FE durante uno, dos y tres años (p = 0,013, 0,002, 0,0249). Conclusiones. Los preescolares con TDAH-C y alteraciones de las FE deberían recibir entrenamiento de éstas durante, como mínimo, tres años desde el momento del diagnóstico para mejorar su condición. [REV NEUROL 2009; 48 (Supl 2): S119-22] Palabras clave. Diagnóstico. Funciones ejecutivas. Intervención temprana. Preescolares. Trastorno por déficit de atención/ hiperactividad. Tratamiento.
INTRODUCCIÓN La sospecha de un accidente vascular encefálico (AVE) o la pre-sencia ya establecida... more INTRODUCCIÓN La sospecha de un accidente vascular encefálico (AVE) o la pre-sencia ya establecida de uno de estos eventos en la ecografía (EG), tomografía computarizada (TC) o resonancia magnética (RM) craneales es lo que usualmente lleva al neonatólogo a re-querir una consulta neurológica. La sospecha de un AVE usual-mente se debe a la presencia de:-Signos clínicos (convulsiones, paresias, hipotonía, desvia-ción de los ojos, posturas anormales de los miembros o alte-raciones de la conciencia).-Hallazgos ecográficos (área de incremento o disminución de la ecogenicidad o presencia de hidrocefalia) (Fig. 1).-Una punción lumbar hemorrágica.-El nacimiento de un paciente con una condición que fre-cuentemente se asocia a AVE, como alteraciones pulmona-res o cardíacas que requieren oxigenación extracorporal, enfermedades cardíacas congénitas que requieren cirugía, trastornos trombóticos o una diátesis hemorrágica [1-7]. METODOLOGÍA Se revisaron cinco libros sobre AVE pediátrico [8-12] y dos de neuroanatomía [13,14]. Además se buscaron artículos citados en Medline-PubMed bajo el encabezamiento de 'stroke' y 'term neonate'. Se encontraron 223 referencias. Se leyeron los resú-menes de estos artículos, pero solamente se usaron como refe-rencia aquellos que se consideraron pertinentes; además, se usa-ron otros artículos extraídos de las referencias de los artículos inicialmente seleccionados [15-45]. Los AVE se definen como una lesión debida a una obstruc-ción o ruptura súbita de un vaso intracraneal. Esta definición excluye los infartos de vasos pequeños, denominados watershed (infarto en las zonas de unión de las arterias cerebrales principales), porque no se deben a la obstrucción o ruptura de un vaso intracraneal, sino a caída en la tensión arterial sistémica o anoxia generalizada. Cuando se sospecha un AVE, el papel del neurólogo pediá-trico es confirmarlo o excluirlo. Las pruebas preferidas para este propósito son la combinación de RM convencional y RM con imagen de difusión pesada (RMDP). Ambas pruebas son nece-sarias porque inmediatamente después de un infarto la RMDP puede mostrar la lesión, pero no siempre aparece en la RM con-vencional, y porque los hallazgos de la RMDP pueden ser tran-sitorios. La TC cerebral detecta precozmente las hemorragias, pero puede no detectar los infartos inicialmente. La EG cerebral es menos fiable que la TC. Una TC normal y una EG normal no eliminan la posibilidad de un AVE [3-7]. El papel del neurólogo en el manejo de los recién nacidos a término con AVE-cuando el AVE ya se ha diagnosticado-con-siste en clasificar el evento (clasificación), guiar las investiga-ciones e instaurar el tratamiento apropiado. CLASIFICACIÓN DE LOS AVE La primera función del neurológo en el manejo de AVE en re-cién nacidos es clasificar el tipo de AVE. Los AVE se pueden clasificar inicialmente como hematomas/hemorragias e infar-tos. Por tanto, en esta revisión discutiremos los hematomas/he-morragias (epidurales, subdurales, subaracnoideos, intraparen-quimatosos e intraventriculares) y los infartos cerebrales, cere-belares y del puente cerebral. Hematomas Los hematomas se clasifican de acuerdo con:-La localización.-La estructura vascular involucrada (arteria, vena o seno ve-noso). CEREBROVASCULAR ACCIDENTS IN FULL-TERM NEWBORN INFANTS Summary. Introduction. The purpose of this paper is to review the role of the neurologist in the management of cerebrovascular accidents (CVA) (insults resulting from a sudden obstruction or rupture of an intracranial vessel). This was accomplished by reviewing the literature (PubMed) under the heading of stroke and term neonate. Development. CVA in full-term neonates are classified as hematomas and infarcts. Hematomas are classified according to: location, structure (arterial, venous, or sinus), type of malformation (aneurysm, venous malformation, and telangiectasia), and cause of the bleed (vessel wall rupture or hypo-coagulation). Classification according to location is based on compartment supra or infratentorial; space-extra-axial (epidural, subdural, or subarachnoid) or intra-axial (parenchymal or ventricular)-; and region-parietal, temporal, thalamic, etc.-. Infarcts are classified according to vascular and parenchymal factors. The vascular factors are the structure, the cause of the obstruction-extramural, mural or intramural (thrombus or embolus)-. The parenchymal factors are type of damage (pale vs hemorrhagic) and location. Patients with suspected embolism should have ultrasound neck. Coagulation studies should be done in patients with hematomas and infracts. Multiple causes may be present in each case. Anticoagulation is only used in small pale infarcts of cardiac embolic origin. Conclusion. The neurologist roles in the management of CVA are to classify the event, select the appropriate investigation, and implement treatment. [REV NEUROL 2006; 42 (Supl 3): S17-22]
42 (Supl 3): S45-S50 45 INTRODUCCIÓN Las funciones ejecutivas (FE) son los procesos mentales me-d... more 42 (Supl 3): S45-S50 45 INTRODUCCIÓN Las funciones ejecutivas (FE) son los procesos mentales me-diante los cuales resolvemos deliberadamente problemas inter-nos y externos. Los problemas internos son el resultado de la representación mental de actividades creativas y conflictos de interacción social, comunicativos, afectivos y motivacionales nuevos y repetidos. Los problemas externos son el resultado de la relación entre el individuo y su entorno. La meta de las FE es solucionar estos problemas de una forma eficaz y aceptable pa-ra la persona y la sociedad. A fin de solucionar estos problemas, las FE inhiben otros problemas internos y externos irrelevantes y la influencia de las emociones y las motivaciones, y ponen en estado de alerta má-xima el sistema de atención selectivo y sostenido antes, durante y después de tomar una acción. Acto seguido se informa de si el problema es nuevo o ha ocurrido anteriormente y sobre la solu-ción y sus resultados, y se busca la información almacenada en la memoria remota y reciente. Si el problema es nuevo, se vale de la información en las memorias de trabajo verbal y no verbal, analiza las consecuencias de resultados de acciones previas similares, toma en consideración riesgos contra beneficios, se plantea, planea, toma una decisión y actúa interna o externa-mente. Todos estos procesos mentales son automonitorizados a fin de evitar errores tanto en tiempo como en espacio y autoeva-luados para asegurarse de que las órdenes se han cumplido a la cabalidad, y los resultados son autoanalizados [1,2]. Los resultados de la evaluación clínica [3-8], neuropsicoló-gica [9-14] y neuroimaginológica [12-16] en humanos y anima-les de experimentación con lesiones cerebrales y bajo la admi-nistración de agonistas o antagonistas de los neurotransmisores cerebrales han demostrado que la corteza prefrontal es esencial para la realización correcta de las FE, y la dopamina y la norepi-nefrina, los neurotransmisores más implicados [17,18]. El propósito de este artículo es revisar el desarrollo, la ana-tomía y la fisiología de las funciones ejecutivas (FE) en condi-ciones normales y patológicas. DESARROLLO El desarrollo de las FE está vinculado al desarrollo de la corteza prefrontal (CPF). Filogenia La CPF neocortical aparece filogenéticamente con los mamíferos. Está más desarrollada en el humano que en cualquier otra especie. En el humano su desarrollo estructural y funcional es el más tar-dío de toda la neocorteza y constituye el 30% de ella [19,20]. Ontogenia La adquisición de las FE muestra un comienzo alrededor de los 12 meses de edad y de ahí se desarrolla lentamente con dos pi-cos a los 4 y los 18 años, se estabiliza posteriormente y declina en la vejez (curva en forma de U invertida) [19] (Fig. 1). El aumento del volumen de la CPF es lento hasta la edad de 8 años, rápido entre los 8 y los 14 años de edad y en adelante se estabiliza hasta adquirir los valores del adulto hacia los 18 años de edad. Los cambios en el desarrollo posnatal de la corteza prefrontal lateral dorsal (áreas 46) y lateral ventral (áreas 12 y 45) encontrados en los estudios de neuroimagen funcional y anató-mica muestran un crecimiento no lineal del volumen de la sus-tancia gris con maduración tardía [20]. El crecimiento lineal del volumen de la sustancia blanca mostró que, en los niños mayores, las estructuras involucradas son más diversificadas que en los pequeños [21]. La velocidad de ejecución, la capacidad para resolver pro-blemas más complejos y la activación de las áreas 12, 45 y 46 au-mentan progresivamente con la edad en los estudios con neuro-imágenes durante pruebas neuropsicológicas que miden la aplica-ción de estrategias, la memoria de trabajo y la inhibición [22]. Los estudios longitudinales con resonancia magnética fun-cional (RMf) entre las edades de 7 y 32 años mediante el em-pleo de una tarea que requiere generar palabras muestran un au-mento progresivo con la edad de la activación en la región iz-quierda lateral dorsal (área 46) y la corteza parietal, pero ésta EXECUTIVE FUNCTION DISORDERS Summary. Aim. To review the development, anatomy and physiology of executive functions (EF) in normal and pathological conditions. Development. EF consist of several internal mental process design to solve mental and environmental complex problems in an efficient and acceptable way to the person and the society. EF include inhibition of behavior and irrelevant information, nonverbal working memory, verbal working memory, self-regulation of affect, motivation and arousal, planning, decision making, self monitoring of the entire solving problem process and self evaluation of the results of the action taken. The anatomical substrate is at the prefrontal lobe cortex and its afferent and efferent structures. Neurotransmitters involved in activation of neurons at the prefrontal cortex are dopamine and norepinephrine and in less degree acetylcholine and serotonine. Conclusions. Disorders of one or more of the EF in children and adolescents are found in attention deficit/hyperactivity disorder, Tourette syndrome, bipolar disease, depression, obsessive-compulsive disorders, autism and traumatic brain injury. [REV NEUROL 2006; 42 (Supl 3): S45-50]
REV NEUROL 2006; 42 (Supl 3): S103-S107 103 INTRODUCCIÓN La encefalitis herpética (EH) es una enf... more REV NEUROL 2006; 42 (Supl 3): S103-S107 103 INTRODUCCIÓN La encefalitis herpética (EH) es una enfermedad infecciosa focal del sistema nervioso central (SNC) reconocida como grave a escala mundial por su alta mortalidad en pacientes no tratados a tiempo (hasta un 70%) y por las secuelas graves que deja en hasta dos tercios de los supervivientes [1-4]. El agente causal asociado a esta catastrófica entidad es el virus herpes simple (VHS), perteneciente a la familia viral de los Herpesviridae, cuyo genoma consiste en un ADN largo de ca-dena doble. El virión del VHS tiene cuatro componentes:-El core, que contiene el ADN viral.-La cápside, que envuelve el ADN viral y consta de 262 cap-sómeros, y da una simetría icosapentahedral al virus.-Una capa excéntrica de proteínas llamada 'tegumento' adhe-rida a la cápside.-Una envoltura, o sobre, formada como una bicapa compues-ta de poliaminas, lípidos y glucoproteínas. Estas glucoproteínas confieren las propiedades antigénicas dis-tintivas de cada tipo de virus herpes. Actualmente se estima que codifican por lo menos 84 diferentes polipéptidos, de manera que es un reto la elaboración de una vacuna y/o vectores para una terapia génica [5,6]. Constituye un desafío porque el VHS posee dos características fundamentales, como son la capacidad de replicarse en el SNC y la habilidad única de mantener una infección latente en el huésped y causar enfermedad recurrente por reactivación. El genoma viral se mantiene en los ganglios sensoriales periféricos de por vida [7]. La infección por VHS está reconocida desde la antigua Gre-cia; su nombre-'herpes'-deriva del griego, y quiere decir 'des-lizarse' o 'arrastrarse'; Hipócrates se refería de esta manera a las lesiones de piel [8]. En 1925, Goodpasture demostró en animales de experimentación la capacidad del VHS de acceder al SNC y producir encefalitis [9]. Smith et al demostraron en 1941 los cuerpos de inclusión intranuclear (indicativos de infección her-pética) en el cerebro de un neonato; posteriormente se aisló el virus en este tejido [10]. El primer caso de EH fue descrito en 1944 por Zarafonetis et al; ellos describieron una mayor afecta-ción aparente en el lóbulo temporal izquierdo, y esto eventual-mente se ha determinado como característico de las EH [11,12]. En 1968, Nahmias y Dowdle distinguieron los dos subtipos anti-génicos del VHS: VHS-1 y VHS-2; el primero es el causante de la encefalitis focal en adultos y niños, y el otro, de la encefalitis neonatal difusa [13,14]. No está claro cuándo se describió el primer caso de EH en niños o adolescentes; sin embargo, los hallaz-gos clínicos y patológicos son iguales que en el adulto [12]. En esta revisión queremos mostrar cómo han impactado en la epidemiología los últimos avances en métodos de diagnóstico y tratamiento a la vez que deseamos llamar la atención para que se mantenga una sospecha importante de esta patología en los niños y adultos, lo cual permitiría llegar a un diagnóstico tem-prano-y efectivo-para poder mejorar la supervivencia y cali-dad de vida en la población susceptible. EPIDEMIOLOGÍA Muchos agentes virales producen encefalitis sin que se pueda determinar en la mayoría de los casos cuál es el agente específi-co; sin embargo, la mayoría de los casos puede atribuirse a ente-rovirus y arbovirus [15]. En pacientes con encefalitis aguda viral, la diferenciación entre generalizada y focal ha sido fundamental [16]. De acuerdo con los Center for Disease Control and Prevention (CDC) de Estados Unidos, aproximadamente todos los años TREATMENT OF HERPES SIMPLEX ENCEPHALITIS IN CHILDREN Summary. Introduction. Herpes simplex encephalitis (HSE) is a focal infectious disease of the central nervous system (CNS) acknowledged the world over as being severe. Development. The epidemiology is well known in developed countries. It presents in patients over the age of 3 months. The mechanism by which the virus reactivates and penetrates into the CNS is still not fully understood. A timely diagnosis is crucial so that early treatment can be established within the first four days of the infectious process. By so doing, it becomes possible to raise the chances of survival by over 50%. The physician should have a strong suspicion when faced with a patient with symptoms of encephalitis, especially if he or she has focal neurological manifestations, including manifestations in the neuropsychiatric sphere. The non-invasive diagnostic method par excellence is high-sensitivity magnetic resonance imaging studies of the brain within the first 24-48 hours following the onset of the clinical signs and symptoms. Determination of viral DNA in cerebrospinal fluid by the polymerase chain reaction method is the technique with the highest degree of sensitivity and specificity available for carrying out the diagnosis. Effective treatment is intravenous acyclovir: 30 mg/kg/day in three doses. Conclusions. Encephalitis produced by the herpes virus is a disease that is dreaded because of the high mortality rate and the devastation it causes in the living conditions of survivors. Our aim is to stimulate the clinical suspicion of HSE so that pharmacological treatment can be established even while diagnostic tests are being carried out. We suggest early neuropsychological evaluation and follow-up of the manifestations of focal sequelae related to the frontotemporal regions. [REV NEUROL 2006; 42 (Supl 3): S103-7]
It is well established that malnutrition affects the immune response and increases the susceptibi... more It is well established that malnutrition affects the immune response and increases the susceptibility to parasitic infection. In the present study we evaluated some aspects of the cellular and cytokine network that regulate the IgE responses, which are important components of host defence mechanisms against helminthic parasites in children infected with the intestinal helminth Ascaris lumbricoides, and with differing degrees of malnutrition. We found a defective T cell response in malnourished children, as indicated by diminished levels of circulating total (CD3+), helper (CD4+), IL-2-receptor-bearing (CD4+CD25+) and memory helper T cell responses (CD4+CD45RO+) in keeping with the decreased specific IgE levels against Ascaris lumbricoides. In contrast, the proportions of total B cells (CD20+), and those bearing the low-affinity IgE receptor (CD23+) were increased in the moderated malnourished children. Moreover, serum IL-4 levels and total IgE were also increased in these children. We suggest that malnutrition can cause an imbalance in T cell subpopulations that may lead to a defective T cell maturation and a decreased specific anti-Ascaris IgE response thus increasing the susceptibility to such infections. The high levels of total IgE observed may be related to a non-specific stimulation of the proliferation of activated B cells, probably caused by helminthic parasites and other infectious agents that are frequent in malnourished children.
Evoked potentials (EP) are more sensitive than specific, safe, objective and reproducible neuroph... more Evoked potentials (EP) are more sensitive than specific, safe, objective and reproducible neurophysiologic techniques to assess integrity of peripheral and central sensory and motor pathways. The integrity of pathways are determined by measurement the latency of the recorded and digitally averaged electrical events elicited after adequate stimulation. EP are medically and surgically recommended in conditions in which the diagnoses, determination of neurological outcome in comatose and under anesthesia patients, and determination of the course and evaluation of treatment are uncertain with neurologic examination and other neurodiagnostic studies.
Sleep disorders are classified in dyssomnias, parasomnias, sleep disorder associated with medical... more Sleep disorders are classified in dyssomnias, parasomnias, sleep disorder associated with medical and psychiatric disorders and proposed sleep disorders. Only the parasomnias have been studied as such in the newborn period. The parasomnias that occur in this age group are infant sleep apnea, congenital central hypoventilation syndrome, sudden infant death syndrome, and benign neonatal sleep myoclonus. Infant sleep apnea includes three entities: (1) apnea of prematurity, (2), apparent life threatening episodes with apnea and (3) obstructive sleep apnea. Congenital central hypoventilation syndrome can be associated with other autonomic system illness, such as Hirschsprung disease (Haddad syndrome) and neuroblastoma. The implementation of the supine sleep position and smoking free homes has diminished the frequency of sudden infant death syndrome. Benign neonatal sleep myoclonus should be considered in all newborns with a normal exam between the episodes when they always occur during s...
Sleep disorders in the newborn. Sleep disorders are classified in dyssomnias, parasomnias, sleep ... more Sleep disorders in the newborn. Sleep disorders are classified in dyssomnias, parasomnias, sleep disorder associated with medical and psychiatric disorders and proposed sleep disorders. Only the parasomnias have been studied as such in the newborn period. The parasomnias that occur in this age group are infant sleep apnea, congenital central hypoventilation syndrome, sudden infant death syndrome, and benign neonatal sleep
Resumen Los potenciales evocados (PE) son procedimientos neurofisiológicos más sensibles que espe... more Resumen Los potenciales evocados (PE) son procedimientos neurofisiológicos más sensibles que específi- cos, objetivos, fidedignos, reproducibles y seguros que se emplean para evaluar la integridad de las vías sensoriales y motoras periféricas y centrales. La integridad de estas vías se determina midiendo la latencia de los eventos eléctricos producidos por estímulos adecuados y registrados después de ser promediados digitalmente. Las
Las enfermedades del sueño se clasifican en disomnias, parasomnias, enfermedades del sueño asocia... more Las enfermedades del sueño se clasifican en disomnias, parasomnias, enfermedades del sueño asociadas con enfermedades médicas y psiquiátricas, y las propuestas enfermedades del sueño. Solo las parasomnias han sido estudiadas como tales en el recién nacido. Las parasomnias que ocurren en el recién nacido son el síndrome de apnea infantil del sueño, el síndrome de hipoventilación congénita central, el síndrome de muerte infantil súbita, y el mioclono neonatal benigno del sueño. Bajo el término de síndrome de apnea infantil del sueño se agrupan tres entidades: (1) el síndrome de apnea del prematuro, (2) el síndrome de evento que pone en peligro la vida del niño asociado con apnea, y (3) la apnea obstructiva del sueño. El síndrome de hipoventilación central congénito puede estar asociado a otras enfermedades del sistema autónomo tales como la enfermedad de Hirschsprung (síndrome de Haddad) y la dismotilidad esofágica, y a tumores del sistema nervioso simpático, especialmente al neurobla...
... 3-8], neuropsicoló- gica [9-14] y neuroimaginológica [12-16] en humanos y anima-les de experi... more ... 3-8], neuropsicoló- gica [9-14] y neuroimaginológica [12-16] en humanos y anima-les de experimentación con lesiones cerebrales y bajo la admi-nistración de agonistas o antagonistas de los neurotransmisores cerebrales han demostrado que la corteza prefrontal es esencial ...
Page 1. SIMPOSIO DE NEONATOLOGÍA NEUROLÓGICA REV NEUROL 2006; 42 (Supl 3): S23-S38 23 INTRODUCCIÓ... more Page 1. SIMPOSIO DE NEONATOLOGÍA NEUROLÓGICA REV NEUROL 2006; 42 (Supl 3): S23-S38 23 INTRODUCCIÓN Los accidentes vasculares encefálicos (AVE) son una causa fre-cuente de lesión cerebral en el periodo neonatal. ...
Introduccion. La encefalitis herpetica (EH) es una enfermedad infecciosa focal del sistema nervio... more Introduccion. La encefalitis herpetica (EH) es una enfermedad infecciosa focal del sistema nervioso central (SNC) reconocida mundialmente como grave. Desarrollo. La epidemiologia esta bien establecida en paises desarrollados. Se presenta en pacientes mayores de 3 meses. No esta bien determinado el mecanismo por el que el virus se reactiva y penetra en el SNC. El diagnostico precoz es determinante para la instauracion temprana del tratamiento en los primeros cuatro dias del proceso infeccioso, con lo que se puede lograr aumentar en mas de un 50% la posibilidad de supervivencia. Se insta tener una sospecha importante ante un paciente con sintomas de encefalitis, especialmente si presenta manifestaciones neurologicas focales, incluidas las del ambito neuropsiquiatrico. El metodo diagnostico no invasivo por excelencia es el estudio de resonancia magnetica cerebral con alta sensibilidad en las primeras 24-48 horas tras el inicio de las manifestaciones clinicas. La determinacion de ADN viral en el liquido cefalorraquideo por reaccion en cadena de la polimerasa es el metodo de mayor sensibilidad y especificidad disponible para el diagnostico. El tratamiento efectivo es aciclovir por via endovenosa: 30 mg/kg/dia en tres dosis. Conclusion. La encefalitis producida por el virus herpes es una temible enfermedad por la alta mortalidad y devastacion de las condiciones de vida de los supervivientes. Se propone estimular la sospecha clinica de la EH de manera que se inicie un tratamiento farmacologico incluso mientras se realizan las pruebas diagnosticas. Planteamos la evaluacion neuropsicologica temprana y el seguimiento de las manifestaciones de secuelas focales relacionadas con las regiones frontotemporales.
... años desde el momento del diagnóstico para mejorar su condición. Palabras clave: Diagnóstico ... more ... años desde el momento del diagnóstico para mejorar su condición. Palabras clave: Diagnóstico - Funciones ejecutivas - Intervención temprana - Preescolares - Trastorno por déficit de atención/ hiperactividad - Tratamiento. ...
INTRODUCCIÓN Los escolares y preescolares con trastornos por déficit de aten-ción/hiperactividad ... more INTRODUCCIÓN Los escolares y preescolares con trastornos por déficit de aten-ción/hiperactividad de tipo combinado (TDAH-C) presentan al-teraciones de la función ejecutiva, sobre todo en las áreas de control inhibitorio, memoria de trabajo y flexibilidad cognitiva [1-7]. Estas alteraciones mejoran con la administración de me-tilfenidato en escolares [8] y preescolares [9], así como con en-trenamiento de las funciones ejecutivas en escolares [10-14] y, potencialmente, en preescolares [15-17]. El propósito de este estudio es determinar el efecto del entre-namiento de la función ejecutiva en preescolares con TDAH-C y no tratados con psicoestimulantes sobre la incidencia y la gra-vedad del TDAH-C y la función ejecutiva. SUJETOS Y MÉTODOS En este estudio prospectivo, controlado y aleatorizado se incluyeron niños preescolares con TDAH-C según el criterio establecido en el Manual diag-nóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-IV) [18], validado para preescolares [19], entre las edades de dos y cuatro años, evaluados en-tre el uno de julio de 2004 y el 30 de junio de 2005, con examen neurológi-co normal, sin enfermedades crónicas, que no estuvieran recibiendo trata-mientos farmacológicos a largo plazo, incluyendo psicoestimulantes, y que los padres estuvieran de acuerdo en entrenar o no entrenar la función ejecu-tiva de sus hijos. Los padres completaron el cuestionario basado en el criterio diagnóstico establecido por DSM-IV para TDAH [18] y la función ejecutiva se evaluó con la Dimensional Change Card Sort Task (DCCST) [20] antes de ser en-trenados o de no serlo y, posteriormente, una vez al año hasta la conclusión del estudio antes de los 5 años de edad. Los padres y los niños recibieron consejo para el manejo de la conducta. Los niños fueron asignados aleatoriamente a formar parte de los grupos con entrenamiento de la función ejecutiva o sin él. Los padres de los niños del grupo con entrenamiento fueron instruidos en cómo utilizar el DCCST. Se les explicó que no pasaran al siguiente nivel de complejidad hasta que el ni-ño obtuviera una puntuación de 10/10 durante 30 días consecutivos para evitar su frustración y su aburrimiento. El entrenamiento fue realizado por los padres a diario durante 1 a 3 años. Se les instruyó para que seleccionaran el mejor momento del día para reali-zar el entrenamiento, le dieran el tiempo suficiente al niño para evitar frus-traciones, lo gratificaran al final de cada respuesta favorable, lo apoyaran ante las respuestas desfavorables, no hicieran más de 10 intentos por sesión, una sesión tres veces al día y anotaran en un cuaderno una vez al mes la fe-cha y el número de respuestas favorables como forma de asegurar que esta-ban entrenando a sus hijos. La puntuación de la prueba de DCCST o función ejecutiva fue realizada por el neurólogo en la visita inicial y posteriormente una vez al año hasta fi-nalizar el estudio antes de los 5 años de edad. La puntuación se consideró normal (10/10), levemente anormal (7-9/10), moderadamente anormal (4-6/ 10) y extremadamente anormal (0-3/10). La puntuación de la prueba del cuestionario sobre inatención e hiperacti-vidad/impulsividad fue realizada por los padres en la visita inicial y poste-riormente una vez al año hasta la edad de cinco años. La puntuación para la ENTRENAMIENTO DE LA FUNCIÓN EJECUTIVA EN PREESCOLARES CON TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN/HIPERACTIVIDAD COMBINADO: ESTUDIO PROSPECTIVO, CONTROLADO Y ALEATORIZADO Resumen. Introducción. Los escolares con trastorno por déficit de atención/hiperactividad combinado (TDAH-C) presentan alteraciones de la función ejecutiva (FE) que mejoran mediante la administración de metilfenidato o con el entrenamiento de la memoria de trabajo. Objetivo. Determinar el efecto del entrenamiento de las FE sobre sus alteraciones y sobre el TDAH-C en preescolares. Sujetos y métodos. Criterio de inclusión: distribución aleatoria, niños de 2 a 4 años de edad, afectados de TDAH-C, incluidos entre el uno de julio de 2004 y el 30 de junio de 2005, con examen neurológico normal, sin enfermedades crónicas, que no estaban recibiendo tratamiento farmacológico a largo plazo y cuyos padres estaban de acuerdo en entrenar o no entrenar a sus hijos. Los padres completaron el cuestionario del DSM-IV para determinar la presencia o la ausencia de TDAH-C y las FE se evaluaron mediante la Dimensional Change Card Sort Task en la primera evaluación y una vez al año durante tres años. El promedio de puntuación de la inatención, hiperactividad/impulsividad y FE en los grupos entrenado o no entrenado se analizaron estadísticamente mediante la t de Student. Resultados. De 25 niños, 13 recibieron entrenamiento. La incidencia de TDAH-C descendió a 16 casos (64%), 6 niños (24%) con entrenamiento y 10 niños (40%) sin él. La inciden-cia de TDAH-C fue del 50, 40 y 25% y del 100, 66,66 y 100% después de uno, dos y tres años con entrenamiento o sin él. El promedio de puntuación de la inatención fue de 8,25, 8,4 y 7 antes del entrenamiento y de 6, 5,8, y 5,5 después de uno, dos y tres años. El promedio de la hiperactividad/impulsividad fue de 8,5, 8,4 y 7,75 antes del entrenamiento y de 5,75, 5,6 y 5,25 después de uno, dos y tres años, y el de las FE, de 5,2, 4,8 y 5,5 antes del entrenamiento y de 8,5, 10 y 9,5 después de uno, dos y tres años de entrenamiento. El grado de mejora de la inatención, de la hiperactividad/impulsividad y de las FE fue estadís-ticamente significativo con el entrenamiento de las FE durante uno, dos y tres años (p = 0,013, 0,002, 0,0249). Conclusiones. Los preescolares con TDAH-C y alteraciones de las FE deberían recibir entrenamiento de éstas durante, como mínimo, tres años desde el momento del diagnóstico para mejorar su condición. [REV NEUROL 2009; 48 (Supl 2): S119-22] Palabras clave. Diagnóstico. Funciones ejecutivas. Intervención temprana. Preescolares. Trastorno por déficit de atención/ hiperactividad. Tratamiento.
INTRODUCCIÓN La sospecha de un accidente vascular encefálico (AVE) o la pre-sencia ya establecida... more INTRODUCCIÓN La sospecha de un accidente vascular encefálico (AVE) o la pre-sencia ya establecida de uno de estos eventos en la ecografía (EG), tomografía computarizada (TC) o resonancia magnética (RM) craneales es lo que usualmente lleva al neonatólogo a re-querir una consulta neurológica. La sospecha de un AVE usual-mente se debe a la presencia de:-Signos clínicos (convulsiones, paresias, hipotonía, desvia-ción de los ojos, posturas anormales de los miembros o alte-raciones de la conciencia).-Hallazgos ecográficos (área de incremento o disminución de la ecogenicidad o presencia de hidrocefalia) (Fig. 1).-Una punción lumbar hemorrágica.-El nacimiento de un paciente con una condición que fre-cuentemente se asocia a AVE, como alteraciones pulmona-res o cardíacas que requieren oxigenación extracorporal, enfermedades cardíacas congénitas que requieren cirugía, trastornos trombóticos o una diátesis hemorrágica [1-7]. METODOLOGÍA Se revisaron cinco libros sobre AVE pediátrico [8-12] y dos de neuroanatomía [13,14]. Además se buscaron artículos citados en Medline-PubMed bajo el encabezamiento de 'stroke' y 'term neonate'. Se encontraron 223 referencias. Se leyeron los resú-menes de estos artículos, pero solamente se usaron como refe-rencia aquellos que se consideraron pertinentes; además, se usa-ron otros artículos extraídos de las referencias de los artículos inicialmente seleccionados [15-45]. Los AVE se definen como una lesión debida a una obstruc-ción o ruptura súbita de un vaso intracraneal. Esta definición excluye los infartos de vasos pequeños, denominados watershed (infarto en las zonas de unión de las arterias cerebrales principales), porque no se deben a la obstrucción o ruptura de un vaso intracraneal, sino a caída en la tensión arterial sistémica o anoxia generalizada. Cuando se sospecha un AVE, el papel del neurólogo pediá-trico es confirmarlo o excluirlo. Las pruebas preferidas para este propósito son la combinación de RM convencional y RM con imagen de difusión pesada (RMDP). Ambas pruebas son nece-sarias porque inmediatamente después de un infarto la RMDP puede mostrar la lesión, pero no siempre aparece en la RM con-vencional, y porque los hallazgos de la RMDP pueden ser tran-sitorios. La TC cerebral detecta precozmente las hemorragias, pero puede no detectar los infartos inicialmente. La EG cerebral es menos fiable que la TC. Una TC normal y una EG normal no eliminan la posibilidad de un AVE [3-7]. El papel del neurólogo en el manejo de los recién nacidos a término con AVE-cuando el AVE ya se ha diagnosticado-con-siste en clasificar el evento (clasificación), guiar las investiga-ciones e instaurar el tratamiento apropiado. CLASIFICACIÓN DE LOS AVE La primera función del neurológo en el manejo de AVE en re-cién nacidos es clasificar el tipo de AVE. Los AVE se pueden clasificar inicialmente como hematomas/hemorragias e infar-tos. Por tanto, en esta revisión discutiremos los hematomas/he-morragias (epidurales, subdurales, subaracnoideos, intraparen-quimatosos e intraventriculares) y los infartos cerebrales, cere-belares y del puente cerebral. Hematomas Los hematomas se clasifican de acuerdo con:-La localización.-La estructura vascular involucrada (arteria, vena o seno ve-noso). CEREBROVASCULAR ACCIDENTS IN FULL-TERM NEWBORN INFANTS Summary. Introduction. The purpose of this paper is to review the role of the neurologist in the management of cerebrovascular accidents (CVA) (insults resulting from a sudden obstruction or rupture of an intracranial vessel). This was accomplished by reviewing the literature (PubMed) under the heading of stroke and term neonate. Development. CVA in full-term neonates are classified as hematomas and infarcts. Hematomas are classified according to: location, structure (arterial, venous, or sinus), type of malformation (aneurysm, venous malformation, and telangiectasia), and cause of the bleed (vessel wall rupture or hypo-coagulation). Classification according to location is based on compartment supra or infratentorial; space-extra-axial (epidural, subdural, or subarachnoid) or intra-axial (parenchymal or ventricular)-; and region-parietal, temporal, thalamic, etc.-. Infarcts are classified according to vascular and parenchymal factors. The vascular factors are the structure, the cause of the obstruction-extramural, mural or intramural (thrombus or embolus)-. The parenchymal factors are type of damage (pale vs hemorrhagic) and location. Patients with suspected embolism should have ultrasound neck. Coagulation studies should be done in patients with hematomas and infracts. Multiple causes may be present in each case. Anticoagulation is only used in small pale infarcts of cardiac embolic origin. Conclusion. The neurologist roles in the management of CVA are to classify the event, select the appropriate investigation, and implement treatment. [REV NEUROL 2006; 42 (Supl 3): S17-22]
42 (Supl 3): S45-S50 45 INTRODUCCIÓN Las funciones ejecutivas (FE) son los procesos mentales me-d... more 42 (Supl 3): S45-S50 45 INTRODUCCIÓN Las funciones ejecutivas (FE) son los procesos mentales me-diante los cuales resolvemos deliberadamente problemas inter-nos y externos. Los problemas internos son el resultado de la representación mental de actividades creativas y conflictos de interacción social, comunicativos, afectivos y motivacionales nuevos y repetidos. Los problemas externos son el resultado de la relación entre el individuo y su entorno. La meta de las FE es solucionar estos problemas de una forma eficaz y aceptable pa-ra la persona y la sociedad. A fin de solucionar estos problemas, las FE inhiben otros problemas internos y externos irrelevantes y la influencia de las emociones y las motivaciones, y ponen en estado de alerta má-xima el sistema de atención selectivo y sostenido antes, durante y después de tomar una acción. Acto seguido se informa de si el problema es nuevo o ha ocurrido anteriormente y sobre la solu-ción y sus resultados, y se busca la información almacenada en la memoria remota y reciente. Si el problema es nuevo, se vale de la información en las memorias de trabajo verbal y no verbal, analiza las consecuencias de resultados de acciones previas similares, toma en consideración riesgos contra beneficios, se plantea, planea, toma una decisión y actúa interna o externa-mente. Todos estos procesos mentales son automonitorizados a fin de evitar errores tanto en tiempo como en espacio y autoeva-luados para asegurarse de que las órdenes se han cumplido a la cabalidad, y los resultados son autoanalizados [1,2]. Los resultados de la evaluación clínica [3-8], neuropsicoló-gica [9-14] y neuroimaginológica [12-16] en humanos y anima-les de experimentación con lesiones cerebrales y bajo la admi-nistración de agonistas o antagonistas de los neurotransmisores cerebrales han demostrado que la corteza prefrontal es esencial para la realización correcta de las FE, y la dopamina y la norepi-nefrina, los neurotransmisores más implicados [17,18]. El propósito de este artículo es revisar el desarrollo, la ana-tomía y la fisiología de las funciones ejecutivas (FE) en condi-ciones normales y patológicas. DESARROLLO El desarrollo de las FE está vinculado al desarrollo de la corteza prefrontal (CPF). Filogenia La CPF neocortical aparece filogenéticamente con los mamíferos. Está más desarrollada en el humano que en cualquier otra especie. En el humano su desarrollo estructural y funcional es el más tar-dío de toda la neocorteza y constituye el 30% de ella [19,20]. Ontogenia La adquisición de las FE muestra un comienzo alrededor de los 12 meses de edad y de ahí se desarrolla lentamente con dos pi-cos a los 4 y los 18 años, se estabiliza posteriormente y declina en la vejez (curva en forma de U invertida) [19] (Fig. 1). El aumento del volumen de la CPF es lento hasta la edad de 8 años, rápido entre los 8 y los 14 años de edad y en adelante se estabiliza hasta adquirir los valores del adulto hacia los 18 años de edad. Los cambios en el desarrollo posnatal de la corteza prefrontal lateral dorsal (áreas 46) y lateral ventral (áreas 12 y 45) encontrados en los estudios de neuroimagen funcional y anató-mica muestran un crecimiento no lineal del volumen de la sus-tancia gris con maduración tardía [20]. El crecimiento lineal del volumen de la sustancia blanca mostró que, en los niños mayores, las estructuras involucradas son más diversificadas que en los pequeños [21]. La velocidad de ejecución, la capacidad para resolver pro-blemas más complejos y la activación de las áreas 12, 45 y 46 au-mentan progresivamente con la edad en los estudios con neuro-imágenes durante pruebas neuropsicológicas que miden la aplica-ción de estrategias, la memoria de trabajo y la inhibición [22]. Los estudios longitudinales con resonancia magnética fun-cional (RMf) entre las edades de 7 y 32 años mediante el em-pleo de una tarea que requiere generar palabras muestran un au-mento progresivo con la edad de la activación en la región iz-quierda lateral dorsal (área 46) y la corteza parietal, pero ésta EXECUTIVE FUNCTION DISORDERS Summary. Aim. To review the development, anatomy and physiology of executive functions (EF) in normal and pathological conditions. Development. EF consist of several internal mental process design to solve mental and environmental complex problems in an efficient and acceptable way to the person and the society. EF include inhibition of behavior and irrelevant information, nonverbal working memory, verbal working memory, self-regulation of affect, motivation and arousal, planning, decision making, self monitoring of the entire solving problem process and self evaluation of the results of the action taken. The anatomical substrate is at the prefrontal lobe cortex and its afferent and efferent structures. Neurotransmitters involved in activation of neurons at the prefrontal cortex are dopamine and norepinephrine and in less degree acetylcholine and serotonine. Conclusions. Disorders of one or more of the EF in children and adolescents are found in attention deficit/hyperactivity disorder, Tourette syndrome, bipolar disease, depression, obsessive-compulsive disorders, autism and traumatic brain injury. [REV NEUROL 2006; 42 (Supl 3): S45-50]
REV NEUROL 2006; 42 (Supl 3): S103-S107 103 INTRODUCCIÓN La encefalitis herpética (EH) es una enf... more REV NEUROL 2006; 42 (Supl 3): S103-S107 103 INTRODUCCIÓN La encefalitis herpética (EH) es una enfermedad infecciosa focal del sistema nervioso central (SNC) reconocida como grave a escala mundial por su alta mortalidad en pacientes no tratados a tiempo (hasta un 70%) y por las secuelas graves que deja en hasta dos tercios de los supervivientes [1-4]. El agente causal asociado a esta catastrófica entidad es el virus herpes simple (VHS), perteneciente a la familia viral de los Herpesviridae, cuyo genoma consiste en un ADN largo de ca-dena doble. El virión del VHS tiene cuatro componentes:-El core, que contiene el ADN viral.-La cápside, que envuelve el ADN viral y consta de 262 cap-sómeros, y da una simetría icosapentahedral al virus.-Una capa excéntrica de proteínas llamada 'tegumento' adhe-rida a la cápside.-Una envoltura, o sobre, formada como una bicapa compues-ta de poliaminas, lípidos y glucoproteínas. Estas glucoproteínas confieren las propiedades antigénicas dis-tintivas de cada tipo de virus herpes. Actualmente se estima que codifican por lo menos 84 diferentes polipéptidos, de manera que es un reto la elaboración de una vacuna y/o vectores para una terapia génica [5,6]. Constituye un desafío porque el VHS posee dos características fundamentales, como son la capacidad de replicarse en el SNC y la habilidad única de mantener una infección latente en el huésped y causar enfermedad recurrente por reactivación. El genoma viral se mantiene en los ganglios sensoriales periféricos de por vida [7]. La infección por VHS está reconocida desde la antigua Gre-cia; su nombre-'herpes'-deriva del griego, y quiere decir 'des-lizarse' o 'arrastrarse'; Hipócrates se refería de esta manera a las lesiones de piel [8]. En 1925, Goodpasture demostró en animales de experimentación la capacidad del VHS de acceder al SNC y producir encefalitis [9]. Smith et al demostraron en 1941 los cuerpos de inclusión intranuclear (indicativos de infección her-pética) en el cerebro de un neonato; posteriormente se aisló el virus en este tejido [10]. El primer caso de EH fue descrito en 1944 por Zarafonetis et al; ellos describieron una mayor afecta-ción aparente en el lóbulo temporal izquierdo, y esto eventual-mente se ha determinado como característico de las EH [11,12]. En 1968, Nahmias y Dowdle distinguieron los dos subtipos anti-génicos del VHS: VHS-1 y VHS-2; el primero es el causante de la encefalitis focal en adultos y niños, y el otro, de la encefalitis neonatal difusa [13,14]. No está claro cuándo se describió el primer caso de EH en niños o adolescentes; sin embargo, los hallaz-gos clínicos y patológicos son iguales que en el adulto [12]. En esta revisión queremos mostrar cómo han impactado en la epidemiología los últimos avances en métodos de diagnóstico y tratamiento a la vez que deseamos llamar la atención para que se mantenga una sospecha importante de esta patología en los niños y adultos, lo cual permitiría llegar a un diagnóstico tem-prano-y efectivo-para poder mejorar la supervivencia y cali-dad de vida en la población susceptible. EPIDEMIOLOGÍA Muchos agentes virales producen encefalitis sin que se pueda determinar en la mayoría de los casos cuál es el agente específi-co; sin embargo, la mayoría de los casos puede atribuirse a ente-rovirus y arbovirus [15]. En pacientes con encefalitis aguda viral, la diferenciación entre generalizada y focal ha sido fundamental [16]. De acuerdo con los Center for Disease Control and Prevention (CDC) de Estados Unidos, aproximadamente todos los años TREATMENT OF HERPES SIMPLEX ENCEPHALITIS IN CHILDREN Summary. Introduction. Herpes simplex encephalitis (HSE) is a focal infectious disease of the central nervous system (CNS) acknowledged the world over as being severe. Development. The epidemiology is well known in developed countries. It presents in patients over the age of 3 months. The mechanism by which the virus reactivates and penetrates into the CNS is still not fully understood. A timely diagnosis is crucial so that early treatment can be established within the first four days of the infectious process. By so doing, it becomes possible to raise the chances of survival by over 50%. The physician should have a strong suspicion when faced with a patient with symptoms of encephalitis, especially if he or she has focal neurological manifestations, including manifestations in the neuropsychiatric sphere. The non-invasive diagnostic method par excellence is high-sensitivity magnetic resonance imaging studies of the brain within the first 24-48 hours following the onset of the clinical signs and symptoms. Determination of viral DNA in cerebrospinal fluid by the polymerase chain reaction method is the technique with the highest degree of sensitivity and specificity available for carrying out the diagnosis. Effective treatment is intravenous acyclovir: 30 mg/kg/day in three doses. Conclusions. Encephalitis produced by the herpes virus is a disease that is dreaded because of the high mortality rate and the devastation it causes in the living conditions of survivors. Our aim is to stimulate the clinical suspicion of HSE so that pharmacological treatment can be established even while diagnostic tests are being carried out. We suggest early neuropsychological evaluation and follow-up of the manifestations of focal sequelae related to the frontotemporal regions. [REV NEUROL 2006; 42 (Supl 3): S103-7]
It is well established that malnutrition affects the immune response and increases the susceptibi... more It is well established that malnutrition affects the immune response and increases the susceptibility to parasitic infection. In the present study we evaluated some aspects of the cellular and cytokine network that regulate the IgE responses, which are important components of host defence mechanisms against helminthic parasites in children infected with the intestinal helminth Ascaris lumbricoides, and with differing degrees of malnutrition. We found a defective T cell response in malnourished children, as indicated by diminished levels of circulating total (CD3+), helper (CD4+), IL-2-receptor-bearing (CD4+CD25+) and memory helper T cell responses (CD4+CD45RO+) in keeping with the decreased specific IgE levels against Ascaris lumbricoides. In contrast, the proportions of total B cells (CD20+), and those bearing the low-affinity IgE receptor (CD23+) were increased in the moderated malnourished children. Moreover, serum IL-4 levels and total IgE were also increased in these children. We suggest that malnutrition can cause an imbalance in T cell subpopulations that may lead to a defective T cell maturation and a decreased specific anti-Ascaris IgE response thus increasing the susceptibility to such infections. The high levels of total IgE observed may be related to a non-specific stimulation of the proliferation of activated B cells, probably caused by helminthic parasites and other infectious agents that are frequent in malnourished children.
Evoked potentials (EP) are more sensitive than specific, safe, objective and reproducible neuroph... more Evoked potentials (EP) are more sensitive than specific, safe, objective and reproducible neurophysiologic techniques to assess integrity of peripheral and central sensory and motor pathways. The integrity of pathways are determined by measurement the latency of the recorded and digitally averaged electrical events elicited after adequate stimulation. EP are medically and surgically recommended in conditions in which the diagnoses, determination of neurological outcome in comatose and under anesthesia patients, and determination of the course and evaluation of treatment are uncertain with neurologic examination and other neurodiagnostic studies.
Sleep disorders are classified in dyssomnias, parasomnias, sleep disorder associated with medical... more Sleep disorders are classified in dyssomnias, parasomnias, sleep disorder associated with medical and psychiatric disorders and proposed sleep disorders. Only the parasomnias have been studied as such in the newborn period. The parasomnias that occur in this age group are infant sleep apnea, congenital central hypoventilation syndrome, sudden infant death syndrome, and benign neonatal sleep myoclonus. Infant sleep apnea includes three entities: (1) apnea of prematurity, (2), apparent life threatening episodes with apnea and (3) obstructive sleep apnea. Congenital central hypoventilation syndrome can be associated with other autonomic system illness, such as Hirschsprung disease (Haddad syndrome) and neuroblastoma. The implementation of the supine sleep position and smoking free homes has diminished the frequency of sudden infant death syndrome. Benign neonatal sleep myoclonus should be considered in all newborns with a normal exam between the episodes when they always occur during s...
Sleep disorders in the newborn. Sleep disorders are classified in dyssomnias, parasomnias, sleep ... more Sleep disorders in the newborn. Sleep disorders are classified in dyssomnias, parasomnias, sleep disorder associated with medical and psychiatric disorders and proposed sleep disorders. Only the parasomnias have been studied as such in the newborn period. The parasomnias that occur in this age group are infant sleep apnea, congenital central hypoventilation syndrome, sudden infant death syndrome, and benign neonatal sleep
Resumen Los potenciales evocados (PE) son procedimientos neurofisiológicos más sensibles que espe... more Resumen Los potenciales evocados (PE) son procedimientos neurofisiológicos más sensibles que específi- cos, objetivos, fidedignos, reproducibles y seguros que se emplean para evaluar la integridad de las vías sensoriales y motoras periféricas y centrales. La integridad de estas vías se determina midiendo la latencia de los eventos eléctricos producidos por estímulos adecuados y registrados después de ser promediados digitalmente. Las
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