Neurology

Introduction Peu de choix therapeutiques sont disponibles devant une sclerose en plaque invalidantes. Un traitement agressif precoce serait l’alternative pour eviter les sequelles, reste a « depister » les SEP potentiellement agressives. Objectifs Correler l’index de la synthese intrathecale des Immunoglobulines M avec les profils clinique et radiologique initiaux des patients nouvellement diagnostiques d’une sclerose en plaque. Patients et methodes Etude prospective longitudinale sur deux ans. Le diagnostic de sclerose en plaque (SEP) est retenu selon les criteres McDonald 2017. L’index IgM est calcule a partir du diagramme de Reiber et considere positif si superieur a 0,2. L’EDSS (Expanded Disabiliy Status Scale) est utilise pour evaluer le handicap initial de nos patients. Les methodes statistiques incluent une analyse multivariee avec une regression non parametrique et un test exact de Fisher. Resultats Au total 77 patients, SEPRR = 94 %, SEPPP = 13 % SEPSP = 3 %. La moyenne d’E...

Introduction Alors que la biopsie musculaire (BM) est incontournable dans le diagnostic des myopathies, la biopsie neuromusculaire (BNM) est peu pratiquee, mais garde des indications ou seule l’histologie permet un diagnostic precis. Objectifs Rapporter l’experience de notre service en matiere de BM et BNM, et etudier a travers notre serie l’apport de ces deux techniques dans le diagnostic etiologique des maladies neuromusculaire. Methodes Etude transversale retrospective des BM et BNM realisees dans notre service durant 8  ans (janvier 2009–decembre 2016). Nous avons etudie les caracteristiques demographiques et cliniques de 342 patients admis pour une maladie neuromusculaire et qui necessite une BM ou une BNM, ainsi que les caracteristiques histologiques et l’apport diagnostic de ces biopsies. Resultats Moyenne d’âge : 33,4 ans, sex-ratio de 1,44. La BM indiquee devant la suspicion d’une dystrophie des ceintures, myopathie inflammatoire ou mitochondriopathie tandis que la BNM pour les vascularites et l’amylose. Sites preferentiels : BM (deltoide) et BNM (nerf musculo-cutane) dont le materiel biopsique est etudie par histoenzymologie et immunohistochimie. Un diagnostic precis par BM dans 46 % et de 15 % par BNM, le reste des biopsies avaient montre des lesions non specifiques ou etaient normales. Discussion BM a apporte un diagnostic chez la moitie de nos patients guidee par les renseignements cliniques et paracliniques optimisant l’analyse du materiel. BNM avec presence de troubles sensitifs, augmente les chances d’assurer le diagnostic de vascularite qui est retrouve chez 11 % de nos patients. Une biopsie non concluante incite a evaluer les regles de prelevements et d’acheminement au laboratoire d’anatomopathologie. Conclusion La BM ou BNM s’avere un moyen important dans la demarche diagnostique des maladies neuromusculaires et de nombreuses affections systemiques d’ou l’interet de sa realisation a chaque fois qu’elle s’impose.

Introduction La thrombose est une complication frequente du syndrome nephrotique idiopathique SNI (20 %). La thrombose veineuse cerebrale TVC est rarement rapportee, car souvent sous diagnostiquee. Nous en rapportons 3 cas. Objectifs Discuter les facteurs responsables de l’etat d’hypercoagulabilite, et les differents moyens therapeutiques et preventifs. Methodes Une etude retrospective a ete realisee chez 3 patients qui presentaient une association de TVC et SNI. Les manifestations cliniques, les resultats biologiques et radiologiques, le traitement et les elements pronostiques ont ete analyses. Resultats Il s’agit une femme et de 2 garcons âges de 21, 16 et 10 ans, suivis pour SNI, avec mauvaise observance. Le tableau comporte des cephalees subaigues, compliquees par une hemiplegie dans un cas, et des convulsions dans un autre. Le diagnostic TVC fut retenu sur l’ARM veineuse et ou la TDM. Le bilan etiologique etait negatif, sauf un etat prothrombogene avec deficit des proteines anticoagulantes chez 2 patients. Ils ont tous beneficie du traitement classique de la TVC et d’un controle du SNI, avec une evolution favorable. Discussion La TVC dans le SNI est liee a l’etat hypercoagulabilite du a la fuite des facteurs anticoagulants, augmentation des facteurs pro-coagulants, du fibrinogene, de l’agregation plaquettaire, et de l’hyperlipemie. Chez nos patients, la TVC est due a la decompensation du SNI, la corticotherapie prolongee et l’utilisation inappropriee des diuretiques. L’activite physique et les bas de contention sont recommandes en cas de SNI pour prevenir ce risque. Conclusion La TVC devrait toujours etre envisagee devant un tableau de cephalees subaigues chez un patient avec SNI. Elle est de mecanisme simple, pourrait etre bon pronostic, si diagnostic et prise en charge rapide et adequate.

Introduction L’accident ischemique cerebral (AVCI) chez les patients sous anti-agregants plaquettaires (AAP) est correle a un degre de severite moindre, cependant le degre de gravite des AVCI lie a l’arret des AAP n’est pas bien elucide. Objectifs L’objectif de notre travail est d’etudier la gravite des AVCI suite a l’arret des AAP prescrits en prevention primaire ou secondaire. Methodes Etude cas-temoins retrospective des dossiers de patients ayant eu un AVCI transitoire ou constitue sur atherosclerose, admis dans nos urgences en deux ans. Le groupe 1 est constitue des patients sous AAP en prevention primaire ou secondaire, arrete un mois avant l’AVCI. Le groupe 2 est un groupe controle, apparie en âge, en sexe au 1er groupe, et incluant les patients n’ayant jamais ete mis sous AAP. Nous avons compare la gravite clinique des AVCI entre les deux groupes en se basant sur le score NIHS. Resultats Au total, 1000 dossiers revus, 45 patients ont arrete l’AAP dans le mois precedant l’AVCI...

Resume Introduction La prise en charge des personnes atteintes de demence necessite l’implication etroite des aidants. Objectifs Evaluer le ressenti, le vecu psychologique des aidants ainsi que les repercussions engendrees par la prise en charge au long cours. Methodes Nous avons entame une etude descriptive qualitative a partir d’entretiens (directs ou telephoniques) menes aupres de 16 aidants. Resultats Les aidants etaient dans 81 % des femmes : conjoint 31,25 % ou progeniture 62,5 %. L’adaptation au diagnostic depassait 1 an chez 56 %. 68,75 % consacraient les ¾ de la journee aux soins. Apres 6,40 ans d’aides, les repercussions notees : isolement social dans 18,75 %, stress dans 56,25 %, depression dans 37,5 %, morbidites physiques dans 37,5 % et difficultes financieres dans 56,25 %. Dans 87,5 %, ils n’ont jamais pense a les confier aux institutions d’aides sociales pour principalement le devoir familial dans 62,5 %. Discussion L’aidant d’un patient atteint de demence supporte un...

Introduction L’epilepsie chez la femme constitue un challenge multidimensionnel pouvant affecter differentes phases de la vie et du cycle de reproduction, de la menarche a la menopause. Objectifs Determiner la prevalence de ces troubles specifiques au sexe. Mettre en evidence les differents effets des hormones sur l’epilepsie et les traitements antiepileptiques (AE) et vice versa. Patients et methodes L’etude a inclus des femmes epileptiques en âge de procreation et apres la menopause. Les donnees recueillies via un questionnaire concernaient le developpement mental et comorbidites psychologiques. Les caracteristiques de l’epilepsie et des traitements AE utilises. Les troubles hormonaux et sexuels, l’epilepsie catameniale, la contraception, la reproduction et l’âge de la menopause, ainsi que d’autres complications liees a l’AE. Toutes les analyses ont ete effectuees via SPSS. Resultats Cinquante malades ont ete inclus. L’âge moyen etait de 33 ans, la majorite etait celibataire (36),...

Introduction Les Wake up stroke (WUS) representent 25 a 30 % des accidents vasculaires cerebraux (AVC) ischemiques. Une situation clinique frequente liee a une physiopathologie particuliere. Objectifs Determiner si le WUS serait different du Awake onset stroke (AOS) par rapport a ses aspects cliniques, radiologiques et evolutifs. Patients et methodes Etude longitudinale menee sur une annee. Le groupe WUS constitue les patients presentant les premiers signes au reveil. Le groupe controle comprend ceux ayant eu l’AVC a l’etat reveille. Imagerie en urgence etait faite chez tous les patients. Les malades traites par tenecteplase etaient inclus. Le devenir des patients etait evalue par l’echelle Rankin modifiee a 90 j, sauf pour les malades thrombolyses. L’etude statistique etait faite par analyse multivariee via SPSS. Resultats Depuis decembre 2017, 295 patients ayant un AVC ischemique ont ete colliges ; 68 patients (23 %) remplissaient les criteres de WUS et 227 patients (77 %) au AOS....

Background: Governments around the world have imposed varied containment measures to curb the spread of the COVID-19 infection. The psychological impact could be highly negative in patients with neurologic condition like Parkinson’s Disease (PD). Methods: We prospectively evaluated symptoms of depression and anxiety in 50 (26 females ; mean age at 60.4) non demented Moroccan PD patients, using Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS), at the beginning and after 6 weeks of a full confinement. Results: At the first evaluation, 28% of patients had depression while 32% had anxiety. After 6 weeks of confinement, some patients got worse and others got better scores but no significant statistical difference for both troubles was seen. Conclusion: Our results show that there is no significant impact of 6 weeks of confinement on overall anxiety and depression scores. However, confinement could have an unexpected positive psychological impact on a significant number of PD patients.

Introduction La Tenecteplase presente un profil d’efficacite et de securite egal voire superieur a l’Alteplase dans la thrombolyse intraveineuse (IV) malgre son faible recul. Objectifs Identifier les facteurs cliniques et paracliniques accessibles a la phase aigue, predictifs d’une transformation hemorragique post-thrombolyse et les correler a la reponse clinique a court et moyen terme. Patients et methodes Etude observationnelle retrospective et prospective incluant les patients traites par Tenecteplase IV dans les 4h30 d’un infarctus cerebral aigu. Les facteurs etudies etaient regroupes en facteurs cliniques (âge, NIHSS, delai de thrombolyse, pression arterielle, etc) et paracliniques (glycemie, taux de plaquettes, hypodensite precoce a l’imagerie, leucoariose, etc). La transformation hemorragique etait evaluee sur scanner de controle a 24 h. Hemorragie symptomatique retenue sur une aggravation du NIHSS >  = 4 points. Resultats Sur 56 malades thrombolyses, 7 patients avaient un infarcissement hemorragique sur le scanner a 24 h de la thrombolyse, dont 4 etaient asymptomatiques. L’âge moyen etait de 61 ans. A l’admission, tous les patients avaient une hyperglycemie, la PAS moyenne etait 16 mmHg. NIHSS compris entre 7 et 23. Le delai moyen de thrombolyse etait de 3h45 min. Aucun patient n’avait d’hypodensite precoce a la TDM initiale. mRS a 90j est de 2,5. Discussion L’hemorragie intracerebrale represente la complication la plus redoutable de la thrombolyse par son risque accru d’aggravation clinique et de surmortalite. Sa physiopathologie resulte de facteurs intriques pouvant etre detectes a la phase aigue, tels que les lesions microvasculaires favorisees par l’hyperglycemie ou encore l’œdeme cytotoxique reflete par une hypodensite precoce au scanner, potentialisant le risque hemorragique. Conclusion Certaines variables cles sont identifiees comme facteurs de risque de transformation hemorragique post-thrombolyse. Neanmoins, elles ne doivent pas dissuader une decision therapeutique qui respecte les recommandations.