Savoirs thérapeutiques asiatiques et globalisation
Laurent Pordié
Dans Revue d'anthropologie des connaissances 2011/1 (Vol. 5, n° 1),
1) pages 3 à 12
Éditions S.A.C.
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DOI 10.3917/rac.012.0003
DOSSIER : SAVOIRS THÉRAPEUTIQUES ASIATIQUES
ET GLOBALISATION
SAVOIRS THÉRAPEUTIQUES
ASIATIQUES ET
GLOBALISATION
LAURENT PORDIÉ
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L’āyurveda, la « science de la longévité » issue de la tradition brahmanique,
partage divers concepts théoriques avec la médecine hippocratique, comme
la doctrine pneumatiste, qui suggère des échanges très anciens entre ces
pratiques (Filliozat, 1949). La médecine gréco-arabe, introduite dans le souscontinent indien avec la conquête musulmane, dérive ses principes doctrinaux
des traditions médicales d’Hippocrate et d’Avicenne. Cette pratique a pris en
Asie du Sud le nom de médecine yūnanī, qui signifie « grec » (ionien) en arabe.
Cette appellation, généralisée en Inde dès le XIXe siècle, signale la volonté de
certains praticiens de séculariser leur médecine et d’y incorporer de nouvelles
idées nées de leur dialogue avec la médecine coloniale (Attewell, 2007). Des
textes ayurvédiques, tel que l’Astāngahṛdayasamhitā (VIe-VIIe siècle), ont circulé
jusqu’au Tibet pour constituer l’influence dominante de la médecine tibétaine ;
parmi ces influences figurent également la médecine grecque, le tantrisme
indien, la médecine chinoise et le bouddhisme (Beckwith, 1979 ; Meyer, 1995).
La coexistence pluriséculaire de l’āyurveda et de la médecine yūnanī a également
occasionné de nombreux échanges, concernant l’écriture de textes érudits en
persan, ourdou ou sanskrit, la pratique clinique, la chirurgie, les pharmacopées
et les domaines de l’administration et du développement sanitaire. La médecine
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Depuis toujours, les savoirs médicaux ont traversé les cultures et les frontières
politiques pour se greffer à des thérapies diverses, dont certaines possèdent
des histoires croisées. Les emprunts réciproques et les échanges dans les
domaines de la théorie, de la matière thérapeutique ou de l’exercice médical
caractérisent la construction historique des médecines d’Asie, mises en contact
par les voies du commerce, les conquêtes militaires et politiques, le colonialisme
ou le prosélytisme religieux. L’histoire des traditions savantes moyen-orientales
et asiatiques, certes encore parcellaire mais relativement plus documentée que
dans d’autres régions du monde, indique bien les transferts de connaissances et
la manière dont diverses formes de savoirs thérapeutiques se sont mutuellement
influencées.
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Le dynamisme des traditions de soin n’est toutefois apparu qu’assez
tardivement dans un ouvrage fondateur dirigé par Charles Leslie (1976). Cet
auteur a orchestré un ensemble de travaux comparatifs portant sur les tenants
historiques et épistémologiques de la construction des savoirs médicaux asiatiques
ainsi que sur le rôle fondamental des facteurs sociaux dans la transformation des
médecines (voir, par exemple, Leslie, 1980 et Leslie et Young, 1992). Le statisme
attribué jusqu’alors aux traditions médicales a ainsi été irrémédiablement rejeté :
elles possèdent une dynamique inhérente, connaissent des emprunts mutuels
et se modifient sous l’influence des politiques locales ou nationales, ou par
contact avec la modernité, la science et la technologie. La « tradition », comme
le montre excellemment Volker Scheid (2007) dans l’étude de lignées médicales
chinoises, est fluide, relativement changeante dans le temps (sur des périodes
habituellement longues) et dans l’espace (d’un praticien à l’autre). Leslie avait
perçu, puis étudié, l’importance de ce qu’il dénommait le « système capitaliste
mondial » dans le fonctionnement et dans les modifications de la médecine et
de la pharmacie indigènes (1989). Cette grille de lecture aujourd’hui banalisée a,
depuis, nourri un nombre considérable de travaux indiquant les remaniements
profonds à l’œuvre dans les savoirs et les pratiques thérapeutiques. L’étude
du pluralisme médical dans une perspective planétaire est devenue impérative
(Pfleiderer, 1988 ; Connor et Samuel, 2001).
Ce dossier thématique de la Revue d’Anthropologie des Connaissances aborde
ce problème sous l’angle de la transformation et de la diffusion des savoirs.
La libéralisation du marché et les échanges transnationaux contemporains
infléchissent les processus de construction des médecines asiatiques. Encore
en marge de nos sociétés il y a deux décennies, ces formes thérapeutiques
sont aujourd’hui positionnées au centre des systèmes de santé occidentaux. La
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yūnanī fait partie intégrante de la culture islamique indienne, mais cela
n’empêche pas l’existence historique et contemporaine de praticiens hindous
dont certains savants ont composé en persan de nombreux textes de médecine
gréco-arabe. Des textes inspirés de cette médecine ont également été élaborés
en sanskrit et dans diverses langues vernaculaires comme le télougou et le
tamoul. Il existe également des praticiens musulmans de médecine tibétaine
bien que celle-ci soit identifiée au bouddhisme (Pordié, 2008a). Dans ces
contextes dits traditionnels, les thérapeutes font preuve d’innovation, intégrant
des éléments et en rejetant d’autres, combinant parfois des thérapeutiques sur
mesure. La trajectoire des savoirs thérapeutiques et de la matière médicale
dans le développement historique des médecines d’Asie avec la fluidité de ces
pratiques qui, au fil du temps, révisent les traditions établies ouvrent des espaces
propices aux innovations (Hsu, 2001). Nous pourrions multiplier les exemples
dans le champ des médecines savantes et de leurs relations avec les pratiques
locales populaires non codifiées. Considérer le développement historique des
traditions thérapeutiques comme exclusivement endogène ou ces pratiques
comme contenues dans des aires géographiques ou des territoires politiques
définis sont des idées évidemment très fausses.
Présentation
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globalisation qui se manifeste aussi par la rencontre des médecines d’Orient avec
de nouveaux univers sociaux, d’autres formes thérapeutiques et de nouvelles
catégories de patients, apparaît aujourd’hui comme un exemple typique des
changements à l’œuvre dans les traditions de soins.
Des chercheurs se sont intéressés dans ce cadre aux patients/consommateurs,
en illustrant dans plusieurs contextes asiatiques la notion de « glocalisation »
proposée par Roberston (1995) : l’adaptation de formes de connaissances
globales à des circonstances locales et les transferts de localités en localités
(Hsu et Høg, 2002). Emmanuelle Simon et moi avons étudié la façon dont les
guérisseurs d’aujourd’hui puisent leurs connaissances dans des univers variés et
créent, souvent sur mesure, des thérapies kaléidoscopiques (Pordié et Simon,
ms.). Ces nouvelles pratiques émergent dans le contexte de la diffusion accélérée
des savoirs, des idées et des institutions. Les médecines d’Asie sont produites
comme marchandise internationale mais demeurent consommées pour des
vertus présumées traditionnelles (Janes, 2002). Elles incarnent des valeurs
morales et une certaine vision du monde qui exercent un pouvoir de séduction
remarquable dans les sociétés occidentales. Elles représentent une alternative
médicale, écologique et sociale, alors que les logiques qui rendent accessibles
ces médecines en Occident relèvent d’un type de domination idéologique et
économique que leurs sympathisants souhaitent généralement contester.
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Les processus, les significations et les implications sociales de la globalisation
sont également rendus visibles par l’émergence récente de « lignées » ou de
« branches » au sein d’un même ensemble médical, comme c’est le cas par
exemple pour l’āyurveda (Wujastik et Smith, 2008). Le caractère cosmopolite
des médecines d’Asie renforce, en effet, leur hétérogénéité. Certaines pratiques
thérapeutiques de Chine figurent dans les hôpitaux européens, le gouvernement
anglais reconnaît légalement la médecine ayurvédique « indienne » et les
pratiquants du yoga-pour-la-santé sont plus nombreux en Europe de l’Ouest
que dans le sous-continent qui a donné naissance au yoga. Les transformations
de ces pratiques et de ces savoirs thérapeutiques répondent à des contextes
variés qui laissent émerger au fil du temps des thérapies différentes, socialement
et, dans une certaine mesure, médicalement1. Une même médecine peut ainsi
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Cette situation n’est évidement pas propre aux médecines d’Asie. Voir, dans le cas de la
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Ce contexte est très favorable au déplacement des praticiens eux-mêmes,
pour lesquels l’espace de jeu est aujourd’hui transnational. Les particularismes,
bien que locaux, sont utilisés pour être « branchés » (Amselle, 2004) sur des
réseaux internationaux. Les praticiens les plus réputés traversent le monde pour
donner conférences et séminaires, y compris dans les plus grandes universités ;
des cliniques de médecine chinoise ou tibétaine sont établies dans divers pays
d’Europe et d’Amérique ; l’origine et les lieux de pratiques des médecins sont
imprévisibles ; la promotion des thérapeutes comprend l’utilisation de spams
publicitaires… Les médias et l’Internet tiennent un rôle tout à fait central.
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Ces variations se situent cependant au sein d’un même ensemble, dont
certaines composantes seulement varient. Les diverses formes que prennent
individuellement ces médecines partagent des traits communs au plan théorique
et pratique. Elles sont également caractérisées par des orientations récentes
parfois tout à fait identiques, touchant particulièrement les milieux urbains et
institutionnels. L’expansion sans précédent des médecines asiatiques au niveau
international facilite certes le déplacement des thérapeutes, de leurs produits
médicinaux, de leurs savoirs et de leurs pratiques, mais elle renforce aussi leur
ancrage identitaire et culturel (Zimmermann, 1995). Si l’on ne peut restreindre
les médecines à leurs cultures et à leurs sociétés sources, c’est bien là que
reposent les fondements de leur légitimité (Kloos, 2010). Tout en se déplaçant
et se transformant au contact de nouvelles sociétés, les médecines asiatiques
incarnent des fragments de culture et sont fortement identifiées à des territoires
nationaux (l’āyurveda comme médecine de l’Inde, par exemple). Dans le champ
médical se jouent ainsi des enjeux de sociétés qui éludent la nature complexe de
l’histoire des médecines d’Asie et le fait que les sociétés d’alors ne correspondent
souvent pas aux nations d’aujourd’hui. Cette situation a notamment incité
certains auteurs à examiner les relations entre diverses formes de nationalismes
contemporains et le transnationalisme thérapeutique. Les travaux regroupés
dans l’ouvrage Asian Medicine and Globalization (Alter, 2005) examinent sous
cet angle la production historique des théories médicales et la mobilité
transnationale du savoir thérapeutique à l’époque moderne. Les dimensions
identitaires, culturelles et nationales coexistent avec la transnationalisation de
ces pratiques médicales et détiennent un rôle dans les transformations de leurs
savoirs et de leurs pratiques. Ces travaux incitent à comprendre la globalisation
sanitaire comme un phénomène pleinement inscrit dans des histoires et des
biomédecine, Berg et Mol (1998), Lock (1980) et Lock et Gordon (1988).
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changer d’expression lorsqu’elle est pratiquée à Paris, à Hong Kong, à Berlin
ou à Mumbai. Il existe des médecines chinoises, des médecines ayurvédiques
ou encore des médecines tibétaines (Pordié, 2008b, pp. 4-5). Il convient de
considérer chacune de ces médecines dans sa pluralité : les lieux de pratique,
la clientèle et la nature des discours thérapeutiques débordent du champ
culturel d’origine et façonnent en retour l’exercice de la médecine. Mei Zhan
(2009) en fait la démonstration en étudiant la manière dont diverses formes
de médecine chinoise sont produites au gré de déplacements « translocaux »,
de Shanghai en Californie, dans lesquels se jouent un ensemble d’interactions
et de ruptures qui (trans)forment les connaissances médicales et façonnent les
identités locales de la pratique comme des praticiens. L’étude des ces situations
rend non seulement compte de la façon dont ces médecines pluriséculaires
sont socialement produites, mais elle renseigne également sur les dynamiques
des sociétés où elles sont endémiques ou importées, sur les types de relations
qu’elles entretiennent avec d’autres ensembles thérapeutiques et sur leurs
modes de diffusion nationale et internationale.
Présentation
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contemporanéités infléchies par des relations politiques.
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Un autre ensemble de transformations synchroniques est remarquable
depuis les années 1990 et a entraîné des changements parfois profonds dans
les arts de guérir asiatiques. Ces lieux de convergence concernent toujours les
dimensions identitaires et politiques des pratiques thérapeutiques, mais aussi
l’avènement de nouveaux moyens de communication dans la diffusion du savoir
médical (Reddy, 2004), la marchandisation, la production en masse et la diffusion
planétaire (Banerjee, 2004 et 2009 ; Bode, 2008 ; Leslie, 1989 ; Scheid, 2002),
la biomédicalisation et l’autorité de la recherche clinique dans les efforts de
validation thérapeutique (Adams, 2002 ; Adams et al., 2005 ; Pordié, 2010),
l’accentuation ou l’invention d’aspects religieux, ésotériques, voire énergétiques,
et le positionnement central de la nature comme esthétique de ces pratiques
médicales (Pordié, 2008b ; Wujastik et Smith, 2008). La globalisation s’exprime,
devrait-on dire s’incarne, dans le monde des soins, dont elle intensifie et
complique les dynamiques.
Ces divers aspects sont discutés et singularisés dans les autres articles qui
composent ce dossier. Évelyne Micollier s’intéresse à la recherche clinique et
aux essais thérapeutiques dans le cas de la « médecine chinoise traditionnelle »
en Chine. La diffusion internationale de procédures biomédicales de
2 Notons que ce sentiment a également marqué les études postcoloniales (Nandy 1999) et les
théories de la modernité (Giddens, 1991 ; Mauss 1950 ; Weber, 1905, 1922). Pour une critique de
ce type de travaux, lire par exemple Koch (1993).
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C’est bien ce que nous enseigne l’article de Ronald Guilloux dès l’ouverture
de ce dossier. Cet auteur s’intéresse aux aspects politiques et aux implications
épistémologiques de trois périodes de l’histoire de l’acupuncture en France, de
1860 à 1980. Il montre que la diffusion de l’acupuncture a été consubstantielle à
l’établissement de relations politiques entre la France et la Chine et à l’évolution
du sens donné à la tradition dans notre pays. L’idée même de tradition,
remarque-t-il, cristallise un ensemble complexe de relations politiques et de
rapports à la connaissance. Idéalisation, dépréciation et instrumentalisation du
savoir thérapeutique chinois se succèdent et parfois se confrontent. La tradition
a été d’abord perçue en France comme opposée au progrès puis son relatif
effacement au profit de la modernité suscita un sentiment de regret à partir
du XIXe siècle. La tradition était alors considérée comme menacée, voire
perdue – et la modernité s’est trouvée chargée d’un sens négatif. Ce sentiment
de perte2 a encouragé les partisans français de l’acupuncture à faire dialoguer
science et tradition afin de valider cette dernière ou à l’ériger au rang de savoir
sacré. L’acupuncture a ainsi fait l’objet d’une « traditionalisation ». On retrouve
également ce processus en Chine où les praticiens des traditions de soins ont
façonné leur identité médicale nationale en se constituant en opposition à
l’autorité culturelle de la biomédecine – qui est aussi un auxiliaire du pouvoir
politique –, s’engageant ainsi dans leur propre modernité.
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Le développement des médecines asiatiques pour les marchés internationaux
connaît d’autres manifestations concernant la transformation de l’offre médicale
aux niveaux local et national dans leur pays d’origine. C’est sur ce sujet que
nous entretient Brigitte Sébastia. Son article présente les dimensions socioéconomiques de l’exportation de médicaments et les transformations d’un
savoir local en prise avec les logiques de la renommée, du marché et de
l’export. Elle examine la façon dont la fabrication de médicaments issus de la
médecine siddha en Inde méridionale est modifiée afin de faciliter leur entrée
sur le marché des médecines alternatives en Occident. Fondé sur une fine
description des logiques institutionnelles, politiques et économiques dans l’État
du Tamil Nadu, cet article illustre un fait courant dans les médecines d’Asie :
leurs pharmacopées doivent être adaptées à l’environnement réglementaire
européen ou américain. Le savoir médical s’ajuste, se transforme et se trouve
soumis à de nouveaux cadres normatifs (cf. Millard, 2008). Les médecines ainsi
revisitées s’y retrouvent parfois camouflées en « compléments alimentaires ».
La médecine siddha, qui fonde sa spécificité sur un savoir iatrochimique
dérivé de l’alchimie, est particulièrement concernée. L’usage de métaux dans
les compositions médicamenteuses est plus strictement contrôlé depuis que
quelques pays occidentaux ont alerté les autorités indiennes sur la présence
de taux élevés dans des produits provenant de l’Inde. Brigitte Sébastia relève
l’ambiguïté de cette situation pour les praticiens. La standardisation prescrite
par l’État au travers des « Bonnes pratiques de fabrication » s’oppose au secret
qui caractérise et singularise les connaissances des praticiens et sur lequel ils
basent leur renommée3. Cette articulation ouvre un champ fertile sur le rôle du
3
Sur le secret en médecine siddha et les enjeux soulevés par leur potentielle divulgation, lire
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validation thérapeutique offre une grille de lecture privilégiée des processus
d’innovations au sein des traditions. L’auteur choisit dans ce cadre d’étudier
la production de savoirs thérapeutiques, qu’elle désigne comme hybrides et
mobiles, dans la mesure où ils empruntent à divers paradigmes médicaux et
circulent par l’entremise de projets de recherche médicale. La quête d’efficacité
thérapeutique – ayant pour corollaire le renouvellement des ordres de légitimité
médicale – concerne aujourd’hui toutes les médecines d’Asie. Elle particularise
ce que Philippe Losego et Rigas Arvanitis dénomment « le marché mondial des
compétences scientifiques » (2008) et participe à des projets de société : le
savoir médical n’est jamais isolé du domaine social. En Chine, apporter la preuve
de l’efficacité biologique d’un traitement thérapeutique est une démarche
inscrite dans les politiques de développement national. En d’autres termes, la
recherche clinique participe à la modernité socialiste du pays. Il en va de même
pour la privatisation des structures médicales et l’exportation de médicaments.
Or l’export d’une médecine traditionnelle est facilité lorsque l’efficacité de ses
traitements est prouvée selon les méthodes rigoureuses de l’expérimentation
biomédicale (Pordié, 2010). Évelyne Micollier retient le cas de la recherche sur
le sida pour mettre en contexte l’enchevêtrement de ces logiques scientifiques,
sociales et économiques.
Présentation
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Il convient toutefois d’éviter de souscrire trop aisément aux théories de la
grande transformation des médecines asiatiques lorsque celles-ci sont mises
au contact de l’Occident ou de ses habitants. Laurent Pordié en donne une
illustration en étudiant la façon dont les praticiens anglophones de médecine
tibétaine dans la région himalayenne du Ladakh présentent leur savoir aux
patients internationaux. L’affluence touristique durant les mois estivaux a
multiplié les situations d’interactions entre thérapeutes locaux et étrangers
provenant essentiellement des pays occidentaux. Les praticiens doivent résumer
l’essentiel d’un vaste domaine de connaissances dans un autre langage et dans
le laps de temps réduit d’une consultation médicale ou d’un court exposé
public. Le savoir est communiqué de façon sélective et fragmentaire. Cette
reformulation rend compte d’un mimétisme discursif qui implique l’usage de
termes nouveaux pour décrire des conceptions anciennes et permet l’adaptation
relative du discours à cette nouvelle clientèle, curieuse de découvrir le Ladakh
et la culture « tibétaine ». Les aspects fondés sur le bouddhisme sont ainsi
particulièrement mis en relief. Ces énonciations du savoir médical tibétain ne se
réduisent cependant pas à des questions de langage ou à l’influence du nouveau
marché local de la médecine tibétaine. L’étude de l’architecture du savoir érudit
en milieu tibétain et l’identité (bouddhiste) des amchi urbains dans le contexte
religieux et sociopolitique difficile du Ladakh expliquent également l’invocation
du « religieux ». La traduction du savoir s’effectue au travers de ce faisceau
complexe, entraînant la perte inéluctable de certains aspects et procurant
souvent des idées erronées aux étrangers. Les praticiens procèdent de façon
pragmatique en espérant établir un espace de communication mais ni leur savoir
médical ni leur pratique ne s’en trouvent profondément modifiés pour autant.
Cet article interroge ainsi certaines idées admises sur l’enchantement et la
transformation du savoir thérapeutique tibétain dans de tels contextes.
Les praticiens qui sont en prise avec les dynamiques de la globalisation
thérapeutique en dessinent eux-mêmes, au cas par cas, les contours. Ils sont
partie intégrante de divers « assemblages » qui, dans leur multiplicité et leur
hétérogénéité, produisent et complexifient le global (Ong et Collier, 2005). Ces
praticiens se fraient un chemin dans un épais réseau de relations transnationales
et d’influences socio-matérielles. D’une certaine manière, ils font la globalisation
Weiss (2009, chap. 6) et plus spécifiquement dans le cadre de l’éducation médicale à distance, Sieler
(2010).
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secret dans l’économie du savoir. Par ailleurs, tandis que l’usage de métaux est
souvent perçu comme conditionnant l’efficacité des traitements, le débat sur
leur toxicité en médecine a entraîné des divergences parfois conflictuelles entre
praticiens. Les thérapeutes orientant leur pratique vers l’export ont également
modifié leur rapport au risque médical : ils rechignent naturellement à intoxiquer
leurs patients – ce qui porterait aussi préjudice à leur renommée – et peuvent
éviter d’inclure des métaux dans leurs compositions médicamenteuses. La
perception du risque informe puis transforme le savoir thérapeutique.
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Revue d’anthropologie des connaissances – 2011/1
tout en la particularisant. Préparons-nous donc, avant d’entamer la lecture
de ces textes, à un important renversement de perspective. Et si le global,
demande John Law (2005), était petit et diversifié ? J’ai noté plus haut que les
logiques globales s’incarnaient dans le monde des soins. Il convient de préciser
maintenant que cette incarnation modèle en des traits singuliers les formes que
prend la globalisation thérapeutique d’un lieu à l’autre et d’une période à l’autre.
Les articles qui composent ce dossier illustrent un phénomène inéluctable et
bien connu des anthropologues (Burawoy, 2000) : les processus globaux sont
toujours des processus locaux ancrés dans des groupes sociaux, des institutions,
des maisonnées, des individus, des pratiques, des objets. Ils ne peuvent être
compris que dans leur contexte. La globalisation thérapeutique est aussi et
surtout un ensemble de manifestations locales, hétérogènes, non cohérentes et
diversifiées. Le « global » est, en ce sens, changeant et très circonscrit.
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Laurent PORDIÉ est anthropologue, chercheur au Pôle d’Excellence
de l’Université de Heidelberg.
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Karl Jasper Center
Cluster of Excellence ‘Asia & Europe’
University of Heidelberg
Voßstrasse 2, Gebaüde 4400
D-69115 Heidelberg
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