MANUAL DE SALUD
PÚBLICA
Y COMUNITARIA
Prof. Edwin Saldaña Amblódegui
MANUAL DE SALUD PUBLICA Y COMUNITARIA
2
SALUD PÚBLICA Y COMUNITARIA
DEFINICIONES
El concepto de salud pública ha cambiado a lo largo de la historia de la
humanidad de acuerdo con la comprensión de la realidad y de los
instrumentos de intervención disponibles.
La complejidad de la salud pública en el mundo actual, hace de ella un
poliedro de muchos y cambiantes lados que justifican la variedad de
miradas con que lo reconocemos, manifestadas en las múltiples maneras
de definirlo y actuar sobre él, incluso en el uso de expresiones sustitutivas
o complementarias referentes al todo o a las partes del tema, como por
ejemplo, la medicina social, la salud comunitaria, etc.
Definición de Winslow: La salud pública es la ciencia y el arte de
prevenir las enfermedades, prolongar la vida, fomentar la salud y la
eficiencia física y mental, mediante el esfuerzo organizado de la
comunidad para:
1)
El saneamiento del medio;
2)
El control de las enfermedades transmisibles;
MANUAL DE SALUD PUBLICA Y COMUNITARIA
3
3)
La educación de los individuos en los principios de la higiene
personal;
4)
La organización de los servicios médicos y de enfermería para el
diagnóstico
precoz
y
el
tratamiento
preventivo
de
las
enfermedades;
5)
El desarrollo de los mecanismos sociales que aseguren a todas las
personas un nivel de vida adecuado para la conservación de la
salud, organizando estos beneficios de tal modo que cada individuo
esté en condiciones de gozar de su derecho natural a la salud y a
la longevidad.
DEFINICIÓN ACTUAL:
La Salud Pública es la práctica social integrada que tiene como sujeto y
objeto de estudio, la salud de las poblaciones humanas y se le considera
como la ciencia encargada de prevenir la enfermedad, la discapacidad,
prolongar la vida, fomentar la salud física y mental, mediante los
esfuerzos organizados de la comunidad, para el saneamiento del
ambiente y desarrollo de la maquinaria social, para afrontar los
problemas de salud y mantener un nivel de vida adecuado.
Disciplinas que integra la salud pública
•
Ingeniería Sanitaria
•
Psicología
•
Veterinaria
•
Economía
•
Administración en Salud
•
Antropología
•
Sociología
•
Ciencias de la Salud
•
Demografía
•
Estadística
•
Ingeniería de Sistemas
•
Medicina
•
Biología
•
Ciencia Política
•
Ecología
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FUNCIONES ESENCIALES DE LA SALUD PÚBLICA (FESP)
Las Funciones Esenciales de Salud Pública (FESP) describen las
competencias y acciones necesarias por parte de los sistemas de salud
para alcanzar el objetivo central de la salud pública, que es el mejorar la
salud de las poblaciones.
FESP 1: Monitoreo y análisis de la situación de salud de la población
FESP 2: Vigilancia de salud pública, investigación y control de riesgos y
daños en salud pública
FESP 3: Promoción de la salud
FESP 4: Participación social y refuerzo del poder de los ciudadanos
sanitaria nacional en salud
FESP 5: Desarrollo de políticas, planes y capacidad de gestión que
apoyen los esfuerzos en salud pública y contribuyan a la rectoría
FESP 6: Regulación y fiscalización en salud pública
FESP 7: Evaluación y promoción del acceso equitativo de la población a
los servicios de salud necesarios
FESP 8: Desarrollo de recursos humanos y capacitación en salud pública
FESP 9: Garantía de calidad de los servicios de salud individual y
colectivos
FESP 10: Investigación, desarrollo e implementación de soluciones
innovadoras en salud pública
FESP 11: Reducción del impacto de emergencias y desastres en salud
ACTIVIDADES DE LA SALUD PÚBLICA:
•
Protección de la Salud Son actividades de salud pública dirigidas
al control sanitario del medio ambiente en su sentido más amplio,
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5
con el control de la contaminación del suelo, agua, aire y de los
alimentos. Además se incluye la seguridad en el trabajo y en el
transporte.
•
Promoción de la Salud Son actividades que intentan fomentar la
salud de los individuos y colectividades, promoviendo la adopción
de estilos de vida saludables, mediante intervenciones de
educación sanitaria a través de medios de comunicación de masas,
en las escuelas y en atención primaria. Así para toda la comunidad
que no tienen los recursos necesarios para la salud.
La educación sanitaria debe ser complementada con los cambios
necesarios en el medio ambiente y en las condiciones sociales y
económicas que permitan a los ciudadanos el ejercicio efectivo de
los estilos de vida saludables y la participación en la toma de
decisiones que afecten a su salud.
•
Prevención de la Enfermedad Se basa en intervenciones de
prevención primaria, prevención secundaria o detección precoz de
enfermedades y de prevención terciaria o de contención y
rehabilitación de la secuela dejada por el o los daños de las
funciones físicas, psíquicas o sociales.
•
Restauración de la Salud Consiste en todas las actividades que
se realizan para recuperar la salud en caso de su pérdida, que son
responsabilidad de los servicios de asistencia sanitaria que
despliegan sus actividades en 2 niveles: atención primaria y
atención hospitalaria.
MANUAL DE SALUD PUBLICA Y COMUNITARIA
6
Las acciones de la salud pública responden a las funciones esenciales ya
que con ellas se procede a cumplir con actividades organizadas por
ejemplo por la comunidad responden a las FESP 3, 4, 5 y 6, entre ellas
tenemos:
•
La educación: La enseñanza general básica debe ser gratuita a
toda la población.
•
Política económica: Producción agrícola y ganadera, de bienes y
servicios, de empleo y de salarios.
•
Política de vivienda, urbanismo y obras públicas.
•
Justicia Social: De impuestos, de Seguridad Social y de servicios
de bienestar y recreativos o de ocio.
ORGANISMOS, ENTIDADES E INSTITUCIONES
•
La OMS, Organización de la Naciones Unidas, instituto internacional
centralizado a emprender y desarrollar esfuerzos a nivel mundial sobre
salud pública, y quien tiene una mayor organización e infraestructura
para la demanda creciente de investigaciones en epidemiología, y otras
ciencias de carácter médico que son mediadores específicos para el
buen ejercicio de la salud pública.
•
La FAO, Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la
Agricultura. organismo internacional que conduce las actividades
internacionales encaminadas a erradicar el hambre. Brinda sus servicios
a países desarrollados, como a países en transición a modernizar y
mejorar sus actividades agrícolas, forestales y pesqueras, con el fin de
asegurar una buena nutrición para todos.
MANUAL DE SALUD PUBLICA Y COMUNITARIA
7
•
La UNICEF, o Fondo de Naciones Unidas para la Infancia, las áreas de
acción de UNICEF incluyen el desarrollo de la niñez, de la adolescencia,
y la participación en los patrones de vida basándose en la educación.
Se centra en atender problemas de salud pública principalmente en
zonas de extrema pobreza, en África y otras latitudes del mundo. Está
enfocada principalmente en 5 prioridades:
•
Supervivencia y desarrollo de la infancia.
•
Educación básica e igualdad de género (incluyendo la educación a
las niñas).
•
•
Protección a niños contra la violencia, explotación y abuso.
•
El SIDA y los niños.
•
Políticas de vigilancia de los derechos de los niños.
La ONU, Organización de las Naciones Unidas. asociación de gobiernos
global que facilita la cooperación en asuntos como el Derecho
internacional, la paz y seguridad internacional, el desarrollo económico y
social, los asuntos humanitarios y los derechos humanos.
•
La UNODC, Oficina de Naciones Unidas contra la Droga y el Delito,
agencia de las Naciones Unidas que tiene por objetivo asistir a la salud
pública por medio de la seguridad pública internacional, luchar contra
las drogas y el crimen organizado transnacional. Este objetivo se lleva a
cabo a través de tres funciones primarias: investigación, persuasión a
los gobiernos para que adopten leyes contra el crimen y las drogas así
como los tratados y la asistencia técnica a dichos gobiernos.
•
La PNUMA, Programa de las Naciones Unidas para el Ambiente,
organismo que interviene con la salud pública siendo programa de las
Naciones Unidas que coordina las actividades relacionadas con el
medio ambiente, asistiendo a los países en la implementación de
políticas medioambientales adecuadas así como a fomentar el
desarrollo sostenible.
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8
•
La PNUAH, Programa de Naciones Unidas para los Asentamientos
Humanos, asiste a la salud pública como agencia de las Naciones
Unidas, con sede en Nairobi, con el objetivo de promover ciudades y
pueblos social y ecológicamente sostenibles.
•
La ONUSIDA, Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el
VIH/sida, es el Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el
VIH/SIDA (más conocido por el acrónimo ONUSIDA) es un programa de
las Naciones Unidas destinado a coordinar las actividades de los
distintos organismos especializados de la ONU en su lucha contra el
SIDA.
•
La INTERPOL,
Organización
Internacional
de
Policía
Criminal.
organismo internacional de cooperativa policiaca y militar con 186
países miembros. Creada en 1923, apoya y ayuda a todas las
organizaciones,
de seguridad
autoridades
nacional cuya
y
servicios
misión
es
de seguridad
prevenir
y
pública y
combatir
la
delincuencia internacional, el tráfico de órganos humanos, la explotación
laboral y sexo-servicial infantil y de la mujer, el narcotráfico, y el crimen
organizado.
EL CONCEPTO "SALUD" Desde el punto de vista de la Salud Pública
En el 1946, la Organización Mundial de la Salud (OMS) conceptualizó a
la salud como "un completo estado de bienestar físico, mental y
social y no meramente la ausencia de enfermedad o incapacidad".
De lo anterior se deduce que no existen parámetros con valor universal,
para señalar con precisión ¿cuál es el nivel óptimo de bienestar físico,
mental y social? que deben tener los individuos y grupos sociales, para
desarrollar al máximo sus potencialidades. Esto se debe a que las
MANUAL DE SALUD PUBLICA Y COMUNITARIA
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necesidades y aspiraciones, varían de una persona a otra y de una
comunidad a otra, según las situaciones socioeconómicas, los marcos
culturales e ideológicos y el medio ambiente predominantes. Todo lo
anterior resulta en gran medida del modo de producción dominante en
las distintas formaciones sociales, y de la forma en que los individuos y
grupos sociales se insertan en el aparato productivo en un momento
histórico determinado.
Antes que la Organización Mundial de la Salud basara su concepto de
salud en los aspectos físico, mental y social, los biologistas la definían
sólo en función del aspecto físico. Esta teoría ha sido llamada TRIADA
ECOLÓGICA debido a que en su concepción intervienen tres elementos:
el huésped, el ambiente y el agente causal.
TRIADA ECOLÓGICA
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10
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
Leavell y Clarck en 1965 establecen un esquema para tratar de explicar
el desarrollo natural de la enfermedad.
•
Período Pre patogénico
•
Período Patogénico Sub clínico
•
Período Prodrómico
•
Período Clínico
•
Período de Resolución
Período pre patogénico
Período de interacción entre factores endógenos y exógenos que trae
como resultado el que se permita facilitar que se reproduzca y se
desarrolle la enfermedad.
Período patogénico sub clínico
Se expresan lesiones anatómicas o funcionales sin expresiones clínicas
claras. Se puede detectar por exámenes clínicos en forma causal o por
tamizaje.
Período prodrómico
Manifestaciones generales, confusas que hacen difícil hacer un
diagnostico exacto.
Período clínico
La enfermedad se manifiesta por signos y síntomas que facilitan su
diagnóstico y manejo.
Período de resolución
La enfermedad evoluciona hacia la curación con o sin secuelas, a la
muerte o a la cronicidad.
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11
NIVELES DE PREVENCION
NIVEL PRIMARIO:
Es el conjunto de acciones destinadas a impedir la aparición o a
disminuir la probabilidad de ocurrencia de la enfermedad.
Se actúa durante el período pre patogénico, modificando los factores de
riesgo (cambios en la dieta, prescripción de ejercicio, uso de cinturón de
seguridad en el automóvil, etc.) o previniendo la acción del agente
etiológico (inmunizaciones, potabilización del agua, etc.). Podemos dividir
a estas acciones en dos clases:
•
promoción de la salud (acciones sobre el individuo)
•
protección de la salud (acciones sobre el medio ambiente).
Consiste en acciones destinadas a detener la evolución de la
enfermedad durante la fase pre sintomático.
NIVEL SECUNDARIO:
Son fundamentalmente las llamadas pruebas de Tamizaje o screening.
Permiten la llamada detección precoz, que con frecuencia pero no
siempre va acompañada de menor morbi- mortalidad si se realiza el
tratamiento precoz (en ambos casos “precoz” se refiere a diagnóstico y
tratamiento durante esta fase pre sintomática y sintomática aguda).
NIVEL TERCIARIO:
Se define como el conjunto de acciones que intentan modificar
favorablemente la evolución de una enfermedad en su fase sintomática
crónica, o de sus secuelas. Incluye el tratamiento y la rehabilitación de
una enfermedad y de sus secuelas disminuyendo o impidiendo la
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progresión de las mismas, mejorando la calidad de vida y retardando la
muerte del paciente.
Figura No. 3 NIVELES DE PREVENCION
NIVELES DE ATENCIÓN
Se define niveles de atención como una forma ordenada y
estratificada
de
organizar
los
recursos
para
satisfacer
las
necesidades de la población. Las necesidades a satisfacer no pueden
verse en términos de servicios prestados, sino en el de los problemas de
salud que se resuelven.
Clásicamente se distinguen tres niveles de atención.
Primer nivel
El primer nivel es el más cercano a la población, o sea, el nivel del
primer contacto. Está dado, en consecuencia, como la organización de los
recursos que permite resolver las necesidades de atención básicas y más
frecuentes, que pueden ser resueltas por actividades de promoción de
salud, prevención de la enfermedad y por procedimientos de recuperación
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y rehabilitación. Es la puerta de entrada al sistema de salud. Se caracteriza
por contar con establecimientos de baja complejidad, como consultorios,
policlínicas, centros de salud, etc. Se resuelven aproximadamente 85% de
los problemas prevalentes. Este nivel permite una adecuada accesibilidad
a la población, pudiendo realizar una atención oportuna y eficaz.
•
Se atiende más o menos el 70-80% de la población.
•
La severidad de los problemas de salud plantean una atención de
baja complejidad con una oferta de gran tamaño y menor
especialización y tecnificación de los recursos.
•
Se desarrollan actividades de promoción y protección específica,
diagnostico precoz y tratamiento oportuno de las necesidades de
salud más frecuentes.
Funciones
•
Creación y protección de entornos saludables
•
Fomento de estilos de vida saludables
•
Prevención de riesgos y daños
•
Recuperación de la salud
•
Análisis de la situación local, encuestas
Segundo nivel
En el segundo nivel de atención se ubican los hospitales y
establecimientos donde se prestan servicios relacionados a la atención en
medicina interna, pediatría, gineco-obstetricia, cirugía general y psiquiatría.
Se estima que entre el primer y el segundo nivel se pueden resolver hasta
95% de problemas de salud de la población.
•
Este nivel se enfoca en la promoción, prevención y diagnostico a la
salud los cuales se brindaran acciones y servicios de atención
MANUAL DE SALUD PUBLICA Y COMUNITARIA
14
ambulatoria especializado y de hospitalización a pacientes derivados
del primer nivel o de los que se presentan de modo espontaneo con
urgencias.
Sub-divisiones del segundo nivel
Tipo de atención I
• Atención
integral
especialidades
cirugía
ambulatoria
que
general,
pueden
pediatría,
y
hospitalaria,
ser: medicina interna,
anestesiología
con
en
cuatro
ginecología,
acciones
de
promoción de la salud, prevención de riesgos y daños, recuperación
y rehabilitación de problemas de salud.
Tipo de atención II
Atención integral ambulatoria y hospitalaria con énfasis en la recuperación
y rehabilitación de problemas de salud. (Mayor número de especialidades).
Funciones
•
Las mismas que el anterior, empero, se realiza más énfasis en la
recuperación.
Tercer nivel
El tercer nivel de atención se reserva para la atención de problemas
poco prevalentes, se refiere a la atención de patologías complejas que
requieren procedimientos especializados y de alta tecnología. Su ámbito de
cobertura debe ser la totalidad de un país, o gran parte de él. En este nivel
se resuelven aproximadamente 5% de los problemas de salud que se
planteen. Son ejemplos los hospitales Pereira Rossell, Maciel, Centro
Nacional de Quemados (CENAQUE), Centros de diálisis, entre otros.
MANUAL DE SALUD PUBLICA Y COMUNITARIA
15
•
Este nivel se ubica a nivel del ámbito nacional y constituye el centro de
referencia de mayor complejidad nacional y regional.
•
Aquí laboran especialistas para la atención de problemas patológicos
complejos, que necesiten equipos e instalaciones especializadas.
•
En este nivel su categoría de los cuidados tienen el propósito de
ayudar a los usuarios más graves.
•
Son hospitales de mayor complejidad.
•
Realizan más énfasis en investigación y docencia.
NIVELES DE COMPLEJIDAD
Se entiende como complejidad el número de tareas diferenciadas o
procedimiento complejos que comprenden la actividad de una unidad
asistencial y el grado de desarrollo alcanzado por ella. Cada nivel de
atención condiciona el nivel de complejidad que debe tener cada
establecimiento. El grado de complejidad establece el tipo de recursos
humanos, físicos y tecnológicos necesarios para el cumplimiento de los
objetivos de la unidad asistencial, sus servicios y organización.
El primer nivel de Complejidad se refiere a policlínicas, centros de
salud, consultorios y otros, donde asisten profesionales como Médicos
Familiares y Comunitarios, Pediatras, Ginecólogos, Médicos Generales.
Donde se atiende el 70-80% de la demanda del sistema. Aquí la
severidad de los problemas de salud plantea una atención de baja
complejidad con una oferta de gran tamaño y con menor especialización y
tecnificación de sus recursos. En este nivel, se desarrollan principalmente
MANUAL DE SALUD PUBLICA Y COMUNITARIA
16
actividades de promoción y protección específica, diagnóstico precoz y
tratamiento oportuno de las necesidades de salud más frecuentes.
En el segundo nivel de Complejidad se ubicaría, al igual que en el
nivel de atención, a los hospitales con especialidades como Medicina
Interna, Pediatría, Ginecología, Cirugía General, Psiquiatría, etc. Donde se
atiende el 12 al 22 % de la demanda, portadora de necesidades de salud
que requieren atención de complejidad intermedia.
El tercer nivel de complejidad se refiere a establecimientos que
realizan
prestaciones
médicas
y
quirúrgicas
con
presencia
de
subespecialidades de éstas, que se caracterizan por un uso intensivo de
recursos humanos y equipamientos, con la realización de procedimientos
complejos y uso de alta tecnología.
Donde se atiende el 5 al 10% de la demanda, la cual requiere de una
atención de salud de alta complejidad con una oferta de menor tamaño,
pero de alta especialización y tecnificación.
Las categorías de establecimientos de salud por niveles de atención,
consideradas en la presente norma técnica de salud son las
siguientes:
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En el Primer Nivel de Atención:
· Categoría I .- 1
• Categoría I - 2
• Categoría I - 3
• Categoría I - 4
En el Segundo Nivel de Atención:
• Establecimiento de salud de Atención General:
• Categoría 11 - 1
• Categoría 11 - 2
• Establecimiento de salud de Atención Especializada:
· Categoría 11 - E
En el Tercer Nivel de Atención
• Establecimiento de salud de Atención General:
· Categoría 111 - 1
• Establecimiento de salud de Atención Especializada:
• Categoría III - E · Categoría III - 2
La categoría de un establecimiento de salud está basada, en la existencia
de determinadas Unidades Productoras de Servicios de Salud (UPSS)
consideradas como mínimas y en el cumplimiento obligatorio de
actividades de atención directa y de soporte.
El tipo y número de recursos humanos necesarios en un establecimiento
de salud con población asignada. Serán establecidos en función al Modelo
de Atención Integral de Salud basado en Familia y Comunidad que incluye:
la demanda de salud, diagnóstico de necesidades de salud y del perfil
epidemiológico existente.
MANUAL DE SALUD PUBLICA Y COMUNITARIA
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CATEGORIA I – 1
El establecimiento de salud que pertenece a esta categoría contará como
mínimo, con un técnico de enfermería (debidamente capacitado) o
profesional de la salud no médico (Licenciado en enfermería o Licenciado
en obstetricia). Asimismo pueden contar con médico cirujano como
personal itinerante.
Funciones generales.a) Promoción de la Salud:
• Creación y protección de entornos saludables.
• Fomento de estilos de vida saludables, facilitando la integración
de las personas con discapacidad.
• Promoción y desarrollo de una ciudadanía activa y responsable
de su salud.
• Coordinación con las autoridades locales para contribuir al
desarrollo de las políticas sociales de la localidad.
b) Prevención de Riesgos y Daños:
• Vigilancia epidemiológica mediante la notificación inmediata de
enfermedades transmisibles y participación en el control de
brotes epidémicos.
• Implementación de medidas de prevención y control de los
riesgos y daños en la familia, comunidad y medio ambiente, así
como
de
discapacidades,
el
control
de
enfermedades
inmunoprevenibles y la vigilancia nutricional.
• Vigilancia de complicaciones obstétricas.
c) Recuperación de la Salud:
• Manejo básico mediante Guías de Práctica Clínica de los
problemas más frecuentes de salud de la población de la
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jurisdicción y referencia de los mismos al nivel de complejidad
correspondiente.
• Identificación de la población con discapacidad o con riesgo de
discapacidad y su referencia al nivel respectivo.
CATEGORIA I – 2
Es el tipo de Categoría del primer nivel de atención, responsable de
satisfacer las necesidades de atención de salud de la población de su
ámbito jurisdiccional, a través de una atención médica integral
ambulatoria con énfasis en la promoción de la salud, prevención de los
riesgos y daños y fomentando la participación ciudadana.
El establecimiento de salud que pertenece a esta categoría debe contar
como mínimo,
• Médico cirujano.
• Licenciado en enfermería.
• Licenciado en obstetricia.
• Técnico de enfermería.
Funciones generales.a) Promoción de la Salud:
• Diseño de planes y proyectos para satisfacer las necesidades de
salud y expectativas de la población.
b) Prevención de Riesgos y Daños:
• Ejecuta e informa las acciones de control epidemiológico a los
niveles correspondientes y es aplicable a todo el sector.
• Implementación y de medidas de prevención y control de las
enfermedades inmunoprevenibles prevalentes.
• Vigilancia y monitoreo de complicaciones obstétricas, mortalidad
materna y perinatal.
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• Prevención de disfunciones familiares y violencia social
c) Recuperación de la Salud:
• Diagnóstico y tratamiento de los problemas de salud más
frecuentes de la población de su ámbito jurisdiccional y
referencial de los mismos según sea el caso al nivel de
complejidad correspondiente.
• Atención de emergencias, manejo y referencia de los mismos
según sea el caso al nivel de complejidad correspondiente.
d) Rehabilitación de la Salud:
• Identificación de la población con discapacidad o con riesgo de
discapacidad y su referencia al nivel respectivo.
• Continuación de los procedimientos de rehabilitación sugeridos
según indicación en los establecimientos donde se brindó la
atención.
• Desarrollar acciones de la estrategia: Rehabilitación Basada en
la Comunidad.
CATEGORIA I – 3
Es el tipo de Categoría del primer nivel de atención, responsable de
satisfacer las necesidades de salud de la población de su ámbito
jurisdiccional,
a
través
de
una
atención
médica
integral
ambulatoria con acciones de promoción de la salud, prevención de
los riesgos y daños y recuperación de problemas de salud más
frecuentes a través de unidades productoras de servicios básicos de
salud de complejidad inmediata superior a la categoría I-2.
En los establecimientos del Ministerio de Salud presenta un ámbito
de acción con una población y territorio asignado y referencial. Es
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parte de la Microrred de Salud y es el centro de referencia de los
Puestos de Salud categoría I-1 ó I-2.
Equipo de salud mínimo
• Médico cirujano o médico familiar.
• Odontólogo.
• Lic. en enfermería.
• Lic. en obstetricia.
• Técnico de laboratorio, farmacia, enfermería.
Funciones generales.Son las mismas correspondientes a la categoría anterior.
Unidades Productoras de Servicios.a) Salud Comunitaria y Ambiental.
Son las mismas correspondientes a la categoría anterior.
b) Consulta Externa.
Además de lo considerado en la Categoría anterior, se agrega la
consulta externa odontológica, dentro de la misma unidad
productora de servicio, para lo cual se hace necesario la
infraestructura y el equipamiento mínimo necesario.
c) Farmacia/Botiquín.
Es el área funcional donde se realiza la dispensación de
medicamentos e insumos y se almacena adecuadamente los
medicamentos esenciales.
c) Patología Clínica (Laboratorio Clínico).
Área funcional donde se realiza la toma, recepción, procesamiento
o envío de las muestras de sangre o fluidos corporales y emisión
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de resultados de los exámenes o ensayos del paquete básico
correspondiente al Laboratorio Local.
Si bien no existen otras unidades productoras de servicios de
salud organizadas como tales, en ésta categoría podrán realizar
adicionalmente las siguientes actividades:
Atención del Parto: y la respectiva atención inmediata del recién
nacido.
Esterilización: Si bien no existe el servicio organizado como tal, se
realiza la esterilización del material y equipo medico quirúrgico del
establecimiento mediante métodos físicos y/o químicos.
Emergencia: No existe como servicio pero cuenta con área y
equipamiento
básico
para
la
atención
médica,
manejo
y
estabilización de emergencias, con la correspondiente referencia al
establecimiento de mayor complejidad, de acuerdo a normatividad
vigente.
Nutrición y Dietética: No existe como servicio pero realizan
actividades de prevención y promoción de aspectos nutricionales.
Además se apoyarán las actividades vigilancia nutricional y control
de crecimiento.
CATEGORIA I – 4
Es el tipo de Categoría del primer nivel de atención, responsable de
satisfacer las necesidades de salud de la población de su ámbito
jurisdiccional, a través de una atención médica integral ambulatoria y
con Internamiento de corta estancia principalmente enfocada al área
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Materno-Perinatal e infantil, con acciones de promoción de la salud,
prevención de los riesgos y daños y recuperación de problemas de
salud más frecuentes a través de unidades productoras de servicios
básicos y especializados de salud de complejidad inmediata superior
a la categoría I-3.
Equipo de salud mínimo
• Médico cirujano o médico familiar.
• Médicos especialistas: Gíneco-Obstetra y Pediatra.
• Odontólogo.
• Licenciado en enfermería.
• Licenciado en obstetricia.
• Técnico de laboratorio.
• Técnico de farmacia.
• Técnico de enfermería.
• Técnico de estadística.
• Técnico administrativo.
Funciones generales.Además de las ya descritas en la categoría anterior, se cuenta con
las siguientes:
a)
Promoción de la Salud:
Cuenta con las mismas funciones que la Categoría I – 3.
b)
Prevención de Riesgos y Daños:
Cuenta con las mismas funciones que la Categoría I – 3.
c)
Recuperación de la salud:
-
Diagnóstico y tratamiento de los problemas de salud de mayor
complejidad de la población de su ámbito jurisdiccional y
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referencial de los mismos según sea el caso al nivel de
complejidad correspondiente.
- Atención
de
emergencias,
manejo
y
referencia
y
contrarreferencia de los mismos según sea el caso al nivel de
complejidad correspondiente.
d)
Rehabilitación de la Salud:
- Identificación de la población con discapacidad o con riesgo de
discapacidad y su referencia al nivel respectivo.
- Continuación de los procedimientos de rehabilitación sugeridos
según indicación en los establecimientos donde se brindó la
atención.
Unidades Productoras de Servicios.a) Salud Comunitaria y Ambiental.
b) Consulta Externa.
c) Farmacia/Botica/Botiquín.
d) Patología Clínica (Laboratorio Clínico).
e) Sala de atención de Parto.
f) Sala de operaciones
CATEGORIA II – 1
Establecimiento de Salud del segundo nivel de atención, responsable
de satisfacer las necesidades de salud de la población de su ámbito
jurisdiccional, a través de una atención integral ambulatoria y
hospitalaria en cuatro especialidades básicas: medicina interna,
ginecología, cirugía general y pediatría; con acciones de
promoción de la salud, prevención de riesgos y daños, recuperación
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25
y rehabilitación de problemas de salud. Además, deben contar con la
especialidad médica de anestesiología.
Los establecimientos de salud públicos de esta categoría, tienen un
ámbito de acción con población referencial y excepcionalmente, con
población asignada, cuando éstos son la única oferta de servicios de
salud de su institución.
Equipo de salud mínimo
•
Médico Internista.
•
Lic. en nutrición.
•
Pediatra.
•
Tecnólogo médico.
•
Gíneco-obstetra.
•
Técnico de enfermería.
•
Cirujano general.
•
Técnico de laboratorio.
•
Anestesiólogo.
•
Técnico de farmacia.
•
Odontólogo.
•
Técnico de estadística.
•
Químico farmacéutico.
•
Profesional
•
Lic. en obstetricia.
•
Lic. en enfermería.
•
Lic. en psicología.
•
Lic. en trabajo social.
y
Técnico
administrativo.
•
Técnico
de
servicios
generales.
Funciones generales.a) Promoción de la Salud:
Igual a lo consignado en la categoría anterior.
b) Prevención de la enfermedad:
Además de lo consignado en la categoría anterior incluye:
- Vigilancia y Control de Infecciones Intra hospitalarias.
- Prevención
y
detección
precoz
de
enfermedades
no
transmisibles crónico degenerativas prevalentes en la zona.
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c) Recuperación de la salud:
- Diagnóstico y tratamiento de los problemas de salud de la
población de su ámbito jurisdiccional y referencial, según sea el
caso al nivel de complejidad correspondiente.
- Atención de emergencias, manejo, referencia y contrarreferencia
de los mismos según sea el caso al nivel de complejidad
correspondiente.
d) Rehabilitación de la Salud:
Además de lo consignado en la categoría anterior:
- Participación activa en la rehabilitación de las personas y su
integración en el desarrollo normal de sus actividades.
Unidades Productoras de Servicios.a) Salud Comunitaria y Ambiental.
b) Consulta Externa.
b) Emergencia.
c) Hospitalización.
e) Epidemiología.
e) Centro Quirúrgico.
f) Centro Obstétrico.
g) Esterilización.
h) Farmacia.
i) Medicina de Rehabilitación.
j) Diagnóstico por Imágenes.
k)Patología Clínica (Laboratorio Clínico).
l) Centro de Hemoterapia y Banco de Sangre.
m)
Nutrición y Dietética.
MANUAL DE SALUD PUBLICA Y COMUNITARIA
27
n) Trabajo Social.
o)
Dirección.
p)
Administración.
q)
Registros médicos y estadística en salud.
s)Servicios Generales.
CATEGORIA II – 2
Establecimiento de Salud del segundo nivel de atención, responsable
de satisfacer las necesidades de salud de la población de su ámbito
y
referencial,
brindando
atención
integral
ambulatoria
y
hospitalaria básica y de otras especialidades; con énfasis en la
recuperación y rehabilitación de problemas de salud.
Los establecimientos del Ministerio de Salud tienen población
referencial regional de las redes de salud y establecimientos de
categoría II -1 de su jurisdicción. En las ciudades donde no existan
establecimientos categoría II-1 o del primer nivel de atención, podrán
tener población asignada directa.
Equipo de salud mínimo
Además de lo consignado en la categoría II-1:
• Médico
especialista:
Cardiólogo,
Medicina
de
Rehabilitación, Neurólogo, Neumólogo, Gastroenterólogo,
Dermatólogo, Endocrinólogo, Reumatólogo, Psiquiatra,
Oftalmólogo, Otorrinolaringólogo, Traumatólogo, Urólogo,
Patólogo Clínico, Radiólogo, Anátomo-Patólogo.
• Otros profesionales:
MANUAL DE SALUD PUBLICA Y COMUNITARIA
28
Profesional de la salud con post grado en epidemiología
(maestría o Programa de Epidemiología de CampoPREC). Profesionales de las ciencias administrativas o
afines. Profesional de estadística.
Contador.
Ingeniero clínico, gestión tecnológica o afín.
Profesional capacitado en Educación para la salud.
• Otros Técnicos:
Técnicos especialistas en Informática.
Técnicos en medicina física y rehabilitación.
Funciones generales.Además de realizar las mismas funciones que la Categoría anterior
en Promoción, Prevención, Recuperación y Rehabilitación, hay
mucho mayor énfasis en la Recuperación de la Salud.
Unidades Productoras de Servicios.a) Consulta Externa.
a) Emergencia.
b) Hospitalización.
c) Epidemiología.
d) Centro Quirúrgico.
e) Centro Obstétrico.
f) Esterilización.
g) Farmacia.
h) Medicina de Rehabilitación.
i) Diagnóstico por Imágenes.
k) Patología Clínica (Laboratorio).
k) Centro de Hemoterapia y Banco de Sangre.
MANUAL DE SALUD PUBLICA Y COMUNITARIA
29
l) Anatomía Patológica.
m) Unidad de Cuidados Intensivos Generales.
n) Neonatología.
o) Nutrición y Dietética.
q) Trabajo Social.
r) Dirección.
s) Administración.
t) Registros médicos y estadística en salud.
u) Servicios Generales.
CATEGORIA III – 1
Establecimiento de Salud del tercer nivel de atención responsable de
satisfacer las necesidades de salud de la población de su ámbito
referencial, brindando atención integral ambulatoria y hospitalaria
altamente especializada; con énfasis en la recuperación y
rehabilitación de problemas de salud a través de unidades
productoras de servicios de salud médico quirúrgicos de alta
complejidad.
Los establecimientos del Ministerio de Salud no tienen población
asignada directa, sino población referencial nacional y regional. Se
ubica a nivel del ámbito nacional y constituye el centro de referencia
de mayor complejidad nacional y regional.
Equipo de salud mínimo
Además de lo consignado en la categoría II-2:
• Médico especialista: Hematólogo, Infectólogo, Oncólogo,
Cirujano Oncólogo, Cirujano de Tórax y Cardiovascular,
Cirujano
plástico,
Cirujano
de
cabeza
y
cuello,
MANUAL DE SALUD PUBLICA Y COMUNITARIA
30
Neurocirujano, Neonatólogo, Nefrólogo, Emergenciólogo,
Intensivista, Geriatra, Cirujano Pediatra
• Otros profesionales: Odontólogo especializado. Ingeniero
de sistemas Economista o profesional afin. Profesional
capacitado en investigación.
Funciones generales.Además de las funciones señaladas para la categoría II-2, coloca
gran énfasis en la Recuperación de la Salud y la Rehabilitación
Especializada.
Unidades Productoras de Servicios.a) Consulta Externa.
b) Emergencia.
m) Unidad de Cuidados
Intensivos.
b) Hospitalización.
n) Neonatología.
c) Epidemiología.
o) Nutrición y Dietética.
d) Centro Quirúrgico.
p) Trabajo Social.
e) Centro Obstétrico.
q) Hemodiálisis.
f) Esterilización.
r) Dirección.
g) Farmacia.
s) Administración y Servicios
h) Medicina de Rehabilitación.
Generales.
i) Diagnóstico por Imágenes.
u) Planificación.
j) Patología Clínica (Laboratorio).
v) Registros médicos y
k) Centro de Hemoterapia y
Banco de Sangre.
l) Anatomía Patológica.
estadística en salud.
u) Servicios Generales y
Mantenimiento.
MANUAL DE SALUD PUBLICA Y COMUNITARIA
31
CATEGORIA III – 2
Establecimiento de Salud del tercer nivel de atención de ámbito
nacional que propone normas, estrategias e innovación científico
tecnológica en un área de la salud o etapa de vida a través de la
investigación, docencia y prestación de servicios de salud
altamente especializados que contribuye a resolver los problemas
prioritarios de salud.
Son establecimientos de salud y de investigación altamente
especializados que cuenta con un equipo de profesionales altamente
especializados que garantiza la investigación y el desarrollo de
técnicas médico quirúrgicas de alta complejidad.
Funciones generales.Investigación
• Propone, establece y diseña políticas de investigación
• Establece y desarrolla líneas de investigación específica de interés
institucional y nacional.
• Promueve el diseño, ejecución, monitoreo y evaluación de los
proyectos de investigación científico tecnológica.
• Ejecuta
investigación
clínica,
tecnológica,
operativa
y
epidemiológica en las áreas promoción de la salud, prevención,
diagnóstico, tratamiento y rehabilitación.
• Difusión y publicación de trabajos de investigación y de
información científico tecnológica a nivel nacional e internacional.
• Asesoría de proyectos de investigación internos y externos de
acuerdo a su especialidad.
• Establece relaciones de cooperación científica y tecnológica con la
comunidad científica nacional e internacional.
MANUAL DE SALUD PUBLICA Y COMUNITARIA
32
• Promueve y coordina el diseño y ejecución de programas de
proyección a la comunidad en el campo de investigación de su
competencia.
• Promueve el intercambio científico tecnológico, de carácter
nacional e internacional y celebra convenios de intercambio y
cooperación con otras instituciones.
• Actuar como órganos de consulta técnica en sus áreas de
investigación
• Proporciona asesoramiento metodológico, bibliográfico y otros
servicios especializados así como soporte técnico y administrativo
necesario.
• Sistematiza y mantiene actualizado un centro de información de
trabajos de investigación realizados en la especialidad.
• Desarrolla
y
fortalece
las
unidades
tecnológicas
en
su
especialidad.
Docencia
• Desarrolla actividades de docencia del más alto nivel en la
especialidad de su competencia a nivel nacional y/o internacional.
• Promueve y coordina el diseño y ejecución de programas de
especialización y capacitación de recursos humanos requeridos
para desarrollar las actividades asistenciales y de investigación del
instituto.
• Implementa y actualiza un centro de información especializada.
Unidades Productoras.Los establecimientos que corresponde a ésta categoría debido a su
naturaleza,
contarán
con
Unidades
Productoras
comunes
y
MANUAL DE SALUD PUBLICA Y COMUNITARIA
33
exclusivas, de acuerdo a su especialidad.
a) Investigación y Docencia.
a) Salud Comunitaria y Ambiental.
b) Consulta externa.
c) Hospitalización.
d) Epidemiología.
e) Esterilización.
f) Farmacia.
g) Diagnóstico por Imágenes.
h) Patología Clínica.
i) Trabajo Social.
j) Dirección.
k) Administración.
m) Planificación:
n) Registros Médicos e Información:
o) Servicios Generales y Mantenimiento:
p) Comunicaciones y atención al usuario:
Unidades Productoras No Comunes:
a) Emergencia.
b) Centro Quirúrgico.
c) Centro Obstétrico
d) Medicina de Rehabilitación
e) Unidad de Cuidados Intensivos
e) Neonatología
f) Nutrición y Dietética
g) Radioterapia
h) Medicina Nuclear
i) Hemodiálisis
j) Centro de Hemoterapia y Banco de Sangre
l) Centro de Trasplante de Órganos y Tejidos
MANUAL DE SALUD PUBLICA Y COMUNITARIA
34
DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD
Definición de determinantes sociales de la salud
Los determinantes sociales de la salud son las circunstancias en que las
personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema
de salud. Esas circunstancias son el resultado de la distribución del
dinero, el poder y los recursos a nivel mundial, nacional y local, que
depende a su vez de las políticas adoptadas.
Los determinantes sociales de la salud explican la mayor parte de las
inequidades sanitarias, esto es, de las diferencias injustas y evitables
observadas en y entre los países en lo que respecta a la situación
sanitaria.
¿Por qué es necesario centrarse en los determinantes sociales de la
salud?
Las condiciones sociales en que vive una persona influyen sobremanera
en sus posibilidades de estar sana. En efecto, circunstancias como la
pobreza, la inseguridad alimentaria, la exclusión y discriminación
sociales, la mala calidad de la vivienda, las condiciones de falta de
higiene en los primeros años de vida y la escasa calificación laboral
constituyen factores determinantes de buena parte de las desigualdades
que existen entre países y dentro de ellos por lo que respecta al estado
de salud, las enfermedades y la mortalidad de sus habitantes.
En todo el mundo, las personas socialmente desfavorecidas tienen
menos acceso a los recursos sanitarios básicos y al sistema de salud en
MANUAL DE SALUD PUBLICA Y COMUNITARIA
35
su conjunto. Es así como tienen dos veces más riesgo de contraer
enfermedades graves y de fallecer prematuramente, con mayor
frecuencia que aquéllas que pertenecen a grupos que ocupan posiciones
sociales más privilegiadas. Esto se hace más crítico en algunos de los
grupos más vulnerables. Estas inequidades han aumentado a pesar de
que nunca antes han existido en el mundo la riqueza, los conocimientos y
la sensibilidad e interés por los temas que atañen a la salud como en la
actualidad.
Valor y objetivo fundamental de salud pública: la equidad en salud
La equidad en salud es uno de los objetivos centrales de los sistemas de
salud, lo que lleva a la necesidad de abordar los determinantes sociales
de salud. Es importante precisar que la dimensión de equidad se centra
en el acceso, financiamiento y/o la distribución equitativa de servicios
según necesidad sanitaria.
Esta énfasis en la distribución equitativa de recursos y servicios de
acuerdo a necesidad intenta enfrentar de manera justa los problemas de
salud que surgen en la sociedad.
De modo que la equidad en salud es un valor ligado al concepto de
derechos humanos y justicia social. Se puede definir como, “la ausencia
de diferencias injustas e evitables o remediables en salud entre grupos o
poblaciones definidos socialmente, económicamente, demográficamente
o geográficamente.”
Inequidad lleva implícita la idea de injusticia y de no haber actuado para
evitar diferencias prevenibles.
MANUAL DE SALUD PUBLICA Y COMUNITARIA
36
Determinantes sociales: las causas de inequidades en salud
Los determinantes sociales de la salud se entienden como las
condiciones sociales en que las personas viven y trabajan, que impactan
sobre la salud. También se ha fraseado como “las características
sociales en que la vida se desarrolla.” De manera que los determinantes
sociales de la salud se refieren tanto al contexto social como a los
procesos mediante los cuales las condiciones sociales se traducen en
consecuencias para la salud. Los determinantes sociales objetos de
políticas públicas son aquellos susceptibles de modificación mediante
intervenciones efectivas.
Este modelo presenta a los principales determinantes de la salud como
capas de influencia. (Figura 1)
•
Al centro se encuentra el individuo y los factores constitucionales
que afectan a su salud pero que no son cambiables.
•
A su alrededor se encuentran las capas que se refieren a
determinantes posibles de modificar, comenzando por los estilos de
vida individuales, objeto desde hace décadas de los esfuerzos de
promoción en salud.
•
Pero los individuos y sus conductas son influenciados por su
comunidad y las redes sociales, las que pueden sostener o no a la
salud de los individuos; hecho que si se ignora dificulta la adopción
de conductas saludables.
•
Los determinantes considerados más amplios o profundos, en
cuanto a su influencia, tienen que ver con las condiciones de vida y
trabajo, alimentos y acceso a servicios básicos, además de las
condiciones
socioeconómicas,
culturales
y
ambientales,
representadas en la capa más externa.
MANUAL DE SALUD PUBLICA Y COMUNITARIA
37
Figura 1: Los principales determinantes de la salud
Fuente: Frenz P. Desafíos en Salud Pública de la Reforma: Equidad y
Determinantes Sociales de la Salud.
El esfuerzo colectivo: intersectorialidad y participación social.
MANUAL DE SALUD PUBLICA Y COMUNITARIA
38
BIBLIOGRAFIA
El presente manual se hizo tomando la siguiente bibliografía:
• SECRETARIA NACIONAL DE SALUD. Orientaciones Técnico
normativas para la Implantación del Nuevo Modelo Sanitaria.
Bolivia, 1997.
• MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA. Organización de los Servicios
de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial. Asunción Paraguay,
1998.
• ESSALUD. Estudio sobre los Perfiles de Complejidad en los
Centros Asistenciales de EsSalud. Perú, Mayo-Junio de 1999.
• MINISTERIO DE SALUD. Normas sobre niveles de complejidad de
servicios de los establecimientos del primer y segundo nivel de
atención. Lima- Perú, Julio- 2000.
• MINISTERIO DE SALUD. Normas de Categorización de
Establecimientos y Servicios de Rehabilitación. Argentina, Enero
2001.
• MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA. II Manual de Acreditación
Hospitalaria Cuba, 2002.
• JUAN JOSE BARRENECHEA, EMIRO TRUJILLO URIBE,
ADOLFO CHORNY. Salud Para todos, Implicaciones para la
planificación y administración de los sistemas de salud,
Universidad de Antioquia, facultad nacional de salud Publica
Héctor Abad Gómez. Editorial Universidad de Antioquia, paginas
36-45, 1990
• MINISTERIO DE SALUD Y CONSUMO, ESPAÑA, secretaria
general Técnica, Criterios de ordenación de recursos, Madrid 1996
• OPS/OMS, ACODESS, Ministerio de Asuntos Extranjeros de
Francia; La transformación de la gestión de hospitales en América
latina y el Caribe. OPS, 2001,capitulo 4,paginas 73-101
• BITRAN Y ASOCIADOS, WORLD BANK INSTITUTE,
UNIVERSIDAD Alberto Hurtado: Tópicos de Reforma, Dolmen
Ediciones, Santiago de Chile, junio del 2000.
MANUAL DE SALUD PUBLICA Y COMUNITARIA
39
• UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA, FACULTAD NACIONAL DE
SALUD PÚBLICA, Héctor Abad Gomez; Implicaciones para la
Planificación y Administración de los Sistemas de Salud.
• Proyecto NTS N° 021-MINSA / DGSP-V.02 “Categorías de
Establecimientos del Sector Salud”
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