MANUAL DE SALUD PÚBLICA Y COMUNITARIA Prof. Edwin Saldaña Amblódegui MANUAL DE SALUD PUBLICA Y COMUNITARIA 2 SALUD PÚBLICA Y COMUNITARIA DEFINICIONES El concepto de salud pública ha cambiado a lo largo de la historia de la humanidad de acuerdo con la comprensión de la realidad y de los instrumentos de intervención disponibles. La complejidad de la salud pública en el mundo actual, hace de ella un poliedro de muchos y cambiantes lados que justifican la variedad de miradas con que lo reconocemos, manifestadas en las múltiples maneras de definirlo y actuar sobre él, incluso en el uso de expresiones sustitutivas o complementarias referentes al todo o a las partes del tema, como por ejemplo, la medicina social, la salud comunitaria, etc. Definición de Winslow: La salud pública es la ciencia y el arte de prevenir las enfermedades, prolongar la vida, fomentar la salud y la eficiencia física y mental, mediante el esfuerzo organizado de la comunidad para: 1) El saneamiento del medio; 2) El control de las enfermedades transmisibles; MANUAL DE SALUD PUBLICA Y COMUNITARIA 3 3) La educación de los individuos en los principios de la higiene personal; 4) La organización de los servicios médicos y de enfermería para el diagnóstico precoz y el tratamiento preventivo de las enfermedades; 5) El desarrollo de los mecanismos sociales que aseguren a todas las personas un nivel de vida adecuado para la conservación de la salud, organizando estos beneficios de tal modo que cada individuo esté en condiciones de gozar de su derecho natural a la salud y a la longevidad. DEFINICIÓN ACTUAL: La Salud Pública es la práctica social integrada que tiene como sujeto y objeto de estudio, la salud de las poblaciones humanas y se le considera como la ciencia encargada de prevenir la enfermedad, la discapacidad, prolongar la vida, fomentar la salud física y mental, mediante los esfuerzos organizados de la comunidad, para el saneamiento del ambiente y desarrollo de la maquinaria social, para afrontar los problemas de salud y mantener un nivel de vida adecuado. Disciplinas que integra la salud pública • Ingeniería Sanitaria • Psicología • Veterinaria • Economía • Administración en Salud • Antropología • Sociología • Ciencias de la Salud • Demografía • Estadística • Ingeniería de Sistemas • Medicina • Biología • Ciencia Política • Ecología MANUAL DE SALUD PUBLICA Y COMUNITARIA 4 FUNCIONES ESENCIALES DE LA SALUD PÚBLICA (FESP) Las Funciones Esenciales de Salud Pública (FESP) describen las competencias y acciones necesarias por parte de los sistemas de salud para alcanzar el objetivo central de la salud pública, que es el mejorar la salud de las poblaciones. FESP 1: Monitoreo y análisis de la situación de salud de la población FESP 2: Vigilancia de salud pública, investigación y control de riesgos y daños en salud pública FESP 3: Promoción de la salud FESP 4: Participación social y refuerzo del poder de los ciudadanos sanitaria nacional en salud FESP 5: Desarrollo de políticas, planes y capacidad de gestión que apoyen los esfuerzos en salud pública y contribuyan a la rectoría FESP 6: Regulación y fiscalización en salud pública FESP 7: Evaluación y promoción del acceso equitativo de la población a los servicios de salud necesarios FESP 8: Desarrollo de recursos humanos y capacitación en salud pública FESP 9: Garantía de calidad de los servicios de salud individual y colectivos FESP 10: Investigación, desarrollo e implementación de soluciones innovadoras en salud pública FESP 11: Reducción del impacto de emergencias y desastres en salud ACTIVIDADES DE LA SALUD PÚBLICA: • Protección de la Salud Son actividades de salud pública dirigidas al control sanitario del medio ambiente en su sentido más amplio, MANUAL DE SALUD PUBLICA Y COMUNITARIA 5 con el control de la contaminación del suelo, agua, aire y de los alimentos. Además se incluye la seguridad en el trabajo y en el transporte. • Promoción de la Salud Son actividades que intentan fomentar la salud de los individuos y colectividades, promoviendo la adopción de estilos de vida saludables, mediante intervenciones de educación sanitaria a través de medios de comunicación de masas, en las escuelas y en atención primaria. Así para toda la comunidad que no tienen los recursos necesarios para la salud. La educación sanitaria debe ser complementada con los cambios necesarios en el medio ambiente y en las condiciones sociales y económicas que permitan a los ciudadanos el ejercicio efectivo de los estilos de vida saludables y la participación en la toma de decisiones que afecten a su salud. • Prevención de la Enfermedad Se basa en intervenciones de prevención primaria, prevención secundaria o detección precoz de enfermedades y de prevención terciaria o de contención y rehabilitación de la secuela dejada por el o los daños de las funciones físicas, psíquicas o sociales. • Restauración de la Salud Consiste en todas las actividades que se realizan para recuperar la salud en caso de su pérdida, que son responsabilidad de los servicios de asistencia sanitaria que despliegan sus actividades en 2 niveles: atención primaria y atención hospitalaria. MANUAL DE SALUD PUBLICA Y COMUNITARIA 6 Las acciones de la salud pública responden a las funciones esenciales ya que con ellas se procede a cumplir con actividades organizadas por ejemplo por la comunidad responden a las FESP 3, 4, 5 y 6, entre ellas tenemos: • La educación: La enseñanza general básica debe ser gratuita a toda la población. • Política económica: Producción agrícola y ganadera, de bienes y servicios, de empleo y de salarios. • Política de vivienda, urbanismo y obras públicas. • Justicia Social: De impuestos, de Seguridad Social y de servicios de bienestar y recreativos o de ocio. ORGANISMOS, ENTIDADES E INSTITUCIONES • La OMS, Organización de la Naciones Unidas, instituto internacional centralizado a emprender y desarrollar esfuerzos a nivel mundial sobre salud pública, y quien tiene una mayor organización e infraestructura para la demanda creciente de investigaciones en epidemiología, y otras ciencias de carácter médico que son mediadores específicos para el buen ejercicio de la salud pública. • La FAO, Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura. organismo internacional que conduce las actividades internacionales encaminadas a erradicar el hambre. Brinda sus servicios a países desarrollados, como a países en transición a modernizar y mejorar sus actividades agrícolas, forestales y pesqueras, con el fin de asegurar una buena nutrición para todos. MANUAL DE SALUD PUBLICA Y COMUNITARIA 7 • La UNICEF, o Fondo de Naciones Unidas para la Infancia, las áreas de acción de UNICEF incluyen el desarrollo de la niñez, de la adolescencia, y la participación en los patrones de vida basándose en la educación. Se centra en atender problemas de salud pública principalmente en zonas de extrema pobreza, en África y otras latitudes del mundo. Está enfocada principalmente en 5 prioridades: • Supervivencia y desarrollo de la infancia. • Educación básica e igualdad de género (incluyendo la educación a las niñas). • • Protección a niños contra la violencia, explotación y abuso. • El SIDA y los niños. • Políticas de vigilancia de los derechos de los niños. La ONU, Organización de las Naciones Unidas. asociación de gobiernos global que facilita la cooperación en asuntos como el Derecho internacional, la paz y seguridad internacional, el desarrollo económico y social, los asuntos humanitarios y los derechos humanos. • La UNODC, Oficina de Naciones Unidas contra la Droga y el Delito, agencia de las Naciones Unidas que tiene por objetivo asistir a la salud pública por medio de la seguridad pública internacional, luchar contra las drogas y el crimen organizado transnacional. Este objetivo se lleva a cabo a través de tres funciones primarias: investigación, persuasión a los gobiernos para que adopten leyes contra el crimen y las drogas así como los tratados y la asistencia técnica a dichos gobiernos. • La PNUMA, Programa de las Naciones Unidas para el Ambiente, organismo que interviene con la salud pública siendo programa de las Naciones Unidas que coordina las actividades relacionadas con el medio ambiente, asistiendo a los países en la implementación de políticas medioambientales adecuadas así como a fomentar el desarrollo sostenible. MANUAL DE SALUD PUBLICA Y COMUNITARIA 8 • La PNUAH, Programa de Naciones Unidas para los Asentamientos Humanos, asiste a la salud pública como agencia de las Naciones Unidas, con sede en Nairobi, con el objetivo de promover ciudades y pueblos social y ecológicamente sostenibles. • La ONUSIDA, Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/sida, es el Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (más conocido por el acrónimo ONUSIDA) es un programa de las Naciones Unidas destinado a coordinar las actividades de los distintos organismos especializados de la ONU en su lucha contra el SIDA. • La INTERPOL, Organización Internacional de Policía Criminal. organismo internacional de cooperativa policiaca y militar con 186 países miembros. Creada en 1923, apoya y ayuda a todas las organizaciones, de seguridad autoridades nacional cuya y servicios misión es de seguridad prevenir y pública y combatir la delincuencia internacional, el tráfico de órganos humanos, la explotación laboral y sexo-servicial infantil y de la mujer, el narcotráfico, y el crimen organizado. EL CONCEPTO "SALUD" Desde el punto de vista de la Salud Pública En el 1946, la Organización Mundial de la Salud (OMS) conceptualizó a la salud como "un completo estado de bienestar físico, mental y social y no meramente la ausencia de enfermedad o incapacidad". De lo anterior se deduce que no existen parámetros con valor universal, para señalar con precisión ¿cuál es el nivel óptimo de bienestar físico, mental y social? que deben tener los individuos y grupos sociales, para desarrollar al máximo sus potencialidades. Esto se debe a que las MANUAL DE SALUD PUBLICA Y COMUNITARIA 9 necesidades y aspiraciones, varían de una persona a otra y de una comunidad a otra, según las situaciones socioeconómicas, los marcos culturales e ideológicos y el medio ambiente predominantes. Todo lo anterior resulta en gran medida del modo de producción dominante en las distintas formaciones sociales, y de la forma en que los individuos y grupos sociales se insertan en el aparato productivo en un momento histórico determinado. Antes que la Organización Mundial de la Salud basara su concepto de salud en los aspectos físico, mental y social, los biologistas la definían sólo en función del aspecto físico. Esta teoría ha sido llamada TRIADA ECOLÓGICA debido a que en su concepción intervienen tres elementos: el huésped, el ambiente y el agente causal. TRIADA ECOLÓGICA MANUAL DE SALUD PUBLICA Y COMUNITARIA 10 HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD Leavell y Clarck en 1965 establecen un esquema para tratar de explicar el desarrollo natural de la enfermedad. • Período Pre patogénico • Período Patogénico Sub clínico • Período Prodrómico • Período Clínico • Período de Resolución Período pre patogénico Período de interacción entre factores endógenos y exógenos que trae como resultado el que se permita facilitar que se reproduzca y se desarrolle la enfermedad. Período patogénico sub clínico Se expresan lesiones anatómicas o funcionales sin expresiones clínicas claras. Se puede detectar por exámenes clínicos en forma causal o por tamizaje. Período prodrómico Manifestaciones generales, confusas que hacen difícil hacer un diagnostico exacto. Período clínico La enfermedad se manifiesta por signos y síntomas que facilitan su diagnóstico y manejo. Período de resolución La enfermedad evoluciona hacia la curación con o sin secuelas, a la muerte o a la cronicidad. MANUAL DE SALUD PUBLICA Y COMUNITARIA 11 NIVELES DE PREVENCION NIVEL PRIMARIO: Es el conjunto de acciones destinadas a impedir la aparición o a disminuir la probabilidad de ocurrencia de la enfermedad. Se actúa durante el período pre patogénico, modificando los factores de riesgo (cambios en la dieta, prescripción de ejercicio, uso de cinturón de seguridad en el automóvil, etc.) o previniendo la acción del agente etiológico (inmunizaciones, potabilización del agua, etc.). Podemos dividir a estas acciones en dos clases: • promoción de la salud (acciones sobre el individuo) • protección de la salud (acciones sobre el medio ambiente). Consiste en acciones destinadas a detener la evolución de la enfermedad durante la fase pre sintomático. NIVEL SECUNDARIO: Son fundamentalmente las llamadas pruebas de Tamizaje o screening. Permiten la llamada detección precoz, que con frecuencia pero no siempre va acompañada de menor morbi- mortalidad si se realiza el tratamiento precoz (en ambos casos “precoz” se refiere a diagnóstico y tratamiento durante esta fase pre sintomática y sintomática aguda). NIVEL TERCIARIO: Se define como el conjunto de acciones que intentan modificar favorablemente la evolución de una enfermedad en su fase sintomática crónica, o de sus secuelas. Incluye el tratamiento y la rehabilitación de una enfermedad y de sus secuelas disminuyendo o impidiendo la MANUAL DE SALUD PUBLICA Y COMUNITARIA 12 progresión de las mismas, mejorando la calidad de vida y retardando la muerte del paciente. Figura No. 3 NIVELES DE PREVENCION NIVELES DE ATENCIÓN Se define niveles de atención como una forma ordenada y estratificada de organizar los recursos para satisfacer las necesidades de la población. Las necesidades a satisfacer no pueden verse en términos de servicios prestados, sino en el de los problemas de salud que se resuelven. Clásicamente se distinguen tres niveles de atención. Primer nivel El primer nivel es el más cercano a la población, o sea, el nivel del primer contacto. Está dado, en consecuencia, como la organización de los recursos que permite resolver las necesidades de atención básicas y más frecuentes, que pueden ser resueltas por actividades de promoción de salud, prevención de la enfermedad y por procedimientos de recuperación MANUAL DE SALUD PUBLICA Y COMUNITARIA 13 y rehabilitación. Es la puerta de entrada al sistema de salud. Se caracteriza por contar con establecimientos de baja complejidad, como consultorios, policlínicas, centros de salud, etc. Se resuelven aproximadamente 85% de los problemas prevalentes. Este nivel permite una adecuada accesibilidad a la población, pudiendo realizar una atención oportuna y eficaz. • Se atiende más o menos el 70-80% de la población. • La severidad de los problemas de salud plantean una atención de baja complejidad con una oferta de gran tamaño y menor especialización y tecnificación de los recursos. • Se desarrollan actividades de promoción y protección específica, diagnostico precoz y tratamiento oportuno de las necesidades de salud más frecuentes. Funciones • Creación y protección de entornos saludables • Fomento de estilos de vida saludables • Prevención de riesgos y daños • Recuperación de la salud • Análisis de la situación local, encuestas Segundo nivel En el segundo nivel de atención se ubican los hospitales y establecimientos donde se prestan servicios relacionados a la atención en medicina interna, pediatría, gineco-obstetricia, cirugía general y psiquiatría. Se estima que entre el primer y el segundo nivel se pueden resolver hasta 95% de problemas de salud de la población. • Este nivel se enfoca en la promoción, prevención y diagnostico a la salud los cuales se brindaran acciones y servicios de atención MANUAL DE SALUD PUBLICA Y COMUNITARIA 14 ambulatoria especializado y de hospitalización a pacientes derivados del primer nivel o de los que se presentan de modo espontaneo con urgencias. Sub-divisiones del segundo nivel Tipo de atención I • Atención integral especialidades cirugía ambulatoria que general, pueden pediatría, y hospitalaria, ser: medicina interna, anestesiología con en cuatro ginecología, acciones de promoción de la salud, prevención de riesgos y daños, recuperación y rehabilitación de problemas de salud. Tipo de atención II Atención integral ambulatoria y hospitalaria con énfasis en la recuperación y rehabilitación de problemas de salud. (Mayor número de especialidades). Funciones • Las mismas que el anterior, empero, se realiza más énfasis en la recuperación. Tercer nivel El tercer nivel de atención se reserva para la atención de problemas poco prevalentes, se refiere a la atención de patologías complejas que requieren procedimientos especializados y de alta tecnología. Su ámbito de cobertura debe ser la totalidad de un país, o gran parte de él. En este nivel se resuelven aproximadamente 5% de los problemas de salud que se planteen. Son ejemplos los hospitales Pereira Rossell, Maciel, Centro Nacional de Quemados (CENAQUE), Centros de diálisis, entre otros. MANUAL DE SALUD PUBLICA Y COMUNITARIA 15 • Este nivel se ubica a nivel del ámbito nacional y constituye el centro de referencia de mayor complejidad nacional y regional. • Aquí laboran especialistas para la atención de problemas patológicos complejos, que necesiten equipos e instalaciones especializadas. • En este nivel su categoría de los cuidados tienen el propósito de ayudar a los usuarios más graves. • Son hospitales de mayor complejidad. • Realizan más énfasis en investigación y docencia. NIVELES DE COMPLEJIDAD Se entiende como complejidad el número de tareas diferenciadas o procedimiento complejos que comprenden la actividad de una unidad asistencial y el grado de desarrollo alcanzado por ella. Cada nivel de atención condiciona el nivel de complejidad que debe tener cada establecimiento. El grado de complejidad establece el tipo de recursos humanos, físicos y tecnológicos necesarios para el cumplimiento de los objetivos de la unidad asistencial, sus servicios y organización. El primer nivel de Complejidad se refiere a policlínicas, centros de salud, consultorios y otros, donde asisten profesionales como Médicos Familiares y Comunitarios, Pediatras, Ginecólogos, Médicos Generales. Donde se atiende el 70-80% de la demanda del sistema. Aquí la severidad de los problemas de salud plantea una atención de baja complejidad con una oferta de gran tamaño y con menor especialización y tecnificación de sus recursos. En este nivel, se desarrollan principalmente MANUAL DE SALUD PUBLICA Y COMUNITARIA 16 actividades de promoción y protección específica, diagnóstico precoz y tratamiento oportuno de las necesidades de salud más frecuentes. En el segundo nivel de Complejidad se ubicaría, al igual que en el nivel de atención, a los hospitales con especialidades como Medicina Interna, Pediatría, Ginecología, Cirugía General, Psiquiatría, etc. Donde se atiende el 12 al 22 % de la demanda, portadora de necesidades de salud que requieren atención de complejidad intermedia. El tercer nivel de complejidad se refiere a establecimientos que realizan prestaciones médicas y quirúrgicas con presencia de subespecialidades de éstas, que se caracterizan por un uso intensivo de recursos humanos y equipamientos, con la realización de procedimientos complejos y uso de alta tecnología. Donde se atiende el 5 al 10% de la demanda, la cual requiere de una atención de salud de alta complejidad con una oferta de menor tamaño, pero de alta especialización y tecnificación. Las categorías de establecimientos de salud por niveles de atención, consideradas en la presente norma técnica de salud son las siguientes: MANUAL DE SALUD PUBLICA Y COMUNITARIA 17 En el Primer Nivel de Atención: · Categoría I .- 1 • Categoría I - 2 • Categoría I - 3 • Categoría I - 4 En el Segundo Nivel de Atención: • Establecimiento de salud de Atención General: • Categoría 11 - 1 • Categoría 11 - 2 • Establecimiento de salud de Atención Especializada: · Categoría 11 - E En el Tercer Nivel de Atención • Establecimiento de salud de Atención General: · Categoría 111 - 1 • Establecimiento de salud de Atención Especializada: • Categoría III - E · Categoría III - 2 La categoría de un establecimiento de salud está basada, en la existencia de determinadas Unidades Productoras de Servicios de Salud (UPSS) consideradas como mínimas y en el cumplimiento obligatorio de actividades de atención directa y de soporte. El tipo y número de recursos humanos necesarios en un establecimiento de salud con población asignada. Serán establecidos en función al Modelo de Atención Integral de Salud basado en Familia y Comunidad que incluye: la demanda de salud, diagnóstico de necesidades de salud y del perfil epidemiológico existente. MANUAL DE SALUD PUBLICA Y COMUNITARIA 18 CATEGORIA I – 1 El establecimiento de salud que pertenece a esta categoría contará como mínimo, con un técnico de enfermería (debidamente capacitado) o profesional de la salud no médico (Licenciado en enfermería o Licenciado en obstetricia). Asimismo pueden contar con médico cirujano como personal itinerante. Funciones generales.a) Promoción de la Salud: • Creación y protección de entornos saludables. • Fomento de estilos de vida saludables, facilitando la integración de las personas con discapacidad. • Promoción y desarrollo de una ciudadanía activa y responsable de su salud. • Coordinación con las autoridades locales para contribuir al desarrollo de las políticas sociales de la localidad. b) Prevención de Riesgos y Daños: • Vigilancia epidemiológica mediante la notificación inmediata de enfermedades transmisibles y participación en el control de brotes epidémicos. • Implementación de medidas de prevención y control de los riesgos y daños en la familia, comunidad y medio ambiente, así como de discapacidades, el control de enfermedades inmunoprevenibles y la vigilancia nutricional. • Vigilancia de complicaciones obstétricas. c) Recuperación de la Salud: • Manejo básico mediante Guías de Práctica Clínica de los problemas más frecuentes de salud de la población de la MANUAL DE SALUD PUBLICA Y COMUNITARIA 19 jurisdicción y referencia de los mismos al nivel de complejidad correspondiente. • Identificación de la población con discapacidad o con riesgo de discapacidad y su referencia al nivel respectivo. CATEGORIA I – 2 Es el tipo de Categoría del primer nivel de atención, responsable de satisfacer las necesidades de atención de salud de la población de su ámbito jurisdiccional, a través de una atención médica integral ambulatoria con énfasis en la promoción de la salud, prevención de los riesgos y daños y fomentando la participación ciudadana. El establecimiento de salud que pertenece a esta categoría debe contar como mínimo, • Médico cirujano. • Licenciado en enfermería. • Licenciado en obstetricia. • Técnico de enfermería. Funciones generales.a) Promoción de la Salud: • Diseño de planes y proyectos para satisfacer las necesidades de salud y expectativas de la población. b) Prevención de Riesgos y Daños: • Ejecuta e informa las acciones de control epidemiológico a los niveles correspondientes y es aplicable a todo el sector. • Implementación y de medidas de prevención y control de las enfermedades inmunoprevenibles prevalentes. • Vigilancia y monitoreo de complicaciones obstétricas, mortalidad materna y perinatal. MANUAL DE SALUD PUBLICA Y COMUNITARIA 20 • Prevención de disfunciones familiares y violencia social c) Recuperación de la Salud: • Diagnóstico y tratamiento de los problemas de salud más frecuentes de la población de su ámbito jurisdiccional y referencial de los mismos según sea el caso al nivel de complejidad correspondiente. • Atención de emergencias, manejo y referencia de los mismos según sea el caso al nivel de complejidad correspondiente. d) Rehabilitación de la Salud: • Identificación de la población con discapacidad o con riesgo de discapacidad y su referencia al nivel respectivo. • Continuación de los procedimientos de rehabilitación sugeridos según indicación en los establecimientos donde se brindó la atención. • Desarrollar acciones de la estrategia: Rehabilitación Basada en la Comunidad. CATEGORIA I – 3 Es el tipo de Categoría del primer nivel de atención, responsable de satisfacer las necesidades de salud de la población de su ámbito jurisdiccional, a través de una atención médica integral ambulatoria con acciones de promoción de la salud, prevención de los riesgos y daños y recuperación de problemas de salud más frecuentes a través de unidades productoras de servicios básicos de salud de complejidad inmediata superior a la categoría I-2. En los establecimientos del Ministerio de Salud presenta un ámbito de acción con una población y territorio asignado y referencial. Es MANUAL DE SALUD PUBLICA Y COMUNITARIA 21 parte de la Microrred de Salud y es el centro de referencia de los Puestos de Salud categoría I-1 ó I-2. Equipo de salud mínimo • Médico cirujano o médico familiar. • Odontólogo. • Lic. en enfermería. • Lic. en obstetricia. • Técnico de laboratorio, farmacia, enfermería. Funciones generales.Son las mismas correspondientes a la categoría anterior. Unidades Productoras de Servicios.a) Salud Comunitaria y Ambiental. Son las mismas correspondientes a la categoría anterior. b) Consulta Externa. Además de lo considerado en la Categoría anterior, se agrega la consulta externa odontológica, dentro de la misma unidad productora de servicio, para lo cual se hace necesario la infraestructura y el equipamiento mínimo necesario. c) Farmacia/Botiquín. Es el área funcional donde se realiza la dispensación de medicamentos e insumos y se almacena adecuadamente los medicamentos esenciales. c) Patología Clínica (Laboratorio Clínico). Área funcional donde se realiza la toma, recepción, procesamiento o envío de las muestras de sangre o fluidos corporales y emisión MANUAL DE SALUD PUBLICA Y COMUNITARIA 22 de resultados de los exámenes o ensayos del paquete básico correspondiente al Laboratorio Local. Si bien no existen otras unidades productoras de servicios de salud organizadas como tales, en ésta categoría podrán realizar adicionalmente las siguientes actividades: Atención del Parto: y la respectiva atención inmediata del recién nacido. Esterilización: Si bien no existe el servicio organizado como tal, se realiza la esterilización del material y equipo medico quirúrgico del establecimiento mediante métodos físicos y/o químicos. Emergencia: No existe como servicio pero cuenta con área y equipamiento básico para la atención médica, manejo y estabilización de emergencias, con la correspondiente referencia al establecimiento de mayor complejidad, de acuerdo a normatividad vigente. Nutrición y Dietética: No existe como servicio pero realizan actividades de prevención y promoción de aspectos nutricionales. Además se apoyarán las actividades vigilancia nutricional y control de crecimiento. CATEGORIA I – 4 Es el tipo de Categoría del primer nivel de atención, responsable de satisfacer las necesidades de salud de la población de su ámbito jurisdiccional, a través de una atención médica integral ambulatoria y con Internamiento de corta estancia principalmente enfocada al área MANUAL DE SALUD PUBLICA Y COMUNITARIA 23 Materno-Perinatal e infantil, con acciones de promoción de la salud, prevención de los riesgos y daños y recuperación de problemas de salud más frecuentes a través de unidades productoras de servicios básicos y especializados de salud de complejidad inmediata superior a la categoría I-3. Equipo de salud mínimo • Médico cirujano o médico familiar. • Médicos especialistas: Gíneco-Obstetra y Pediatra. • Odontólogo. • Licenciado en enfermería. • Licenciado en obstetricia. • Técnico de laboratorio. • Técnico de farmacia. • Técnico de enfermería. • Técnico de estadística. • Técnico administrativo. Funciones generales.Además de las ya descritas en la categoría anterior, se cuenta con las siguientes: a) Promoción de la Salud: Cuenta con las mismas funciones que la Categoría I – 3. b) Prevención de Riesgos y Daños: Cuenta con las mismas funciones que la Categoría I – 3. c) Recuperación de la salud: - Diagnóstico y tratamiento de los problemas de salud de mayor complejidad de la población de su ámbito jurisdiccional y MANUAL DE SALUD PUBLICA Y COMUNITARIA 24 referencial de los mismos según sea el caso al nivel de complejidad correspondiente. - Atención de emergencias, manejo y referencia y contrarreferencia de los mismos según sea el caso al nivel de complejidad correspondiente. d) Rehabilitación de la Salud: - Identificación de la población con discapacidad o con riesgo de discapacidad y su referencia al nivel respectivo. - Continuación de los procedimientos de rehabilitación sugeridos según indicación en los establecimientos donde se brindó la atención. Unidades Productoras de Servicios.a) Salud Comunitaria y Ambiental. b) Consulta Externa. c) Farmacia/Botica/Botiquín. d) Patología Clínica (Laboratorio Clínico). e) Sala de atención de Parto. f) Sala de operaciones CATEGORIA II – 1 Establecimiento de Salud del segundo nivel de atención, responsable de satisfacer las necesidades de salud de la población de su ámbito jurisdiccional, a través de una atención integral ambulatoria y hospitalaria en cuatro especialidades básicas: medicina interna, ginecología, cirugía general y pediatría; con acciones de promoción de la salud, prevención de riesgos y daños, recuperación MANUAL DE SALUD PUBLICA Y COMUNITARIA 25 y rehabilitación de problemas de salud. Además, deben contar con la especialidad médica de anestesiología. Los establecimientos de salud públicos de esta categoría, tienen un ámbito de acción con población referencial y excepcionalmente, con población asignada, cuando éstos son la única oferta de servicios de salud de su institución. Equipo de salud mínimo • Médico Internista. • Lic. en nutrición. • Pediatra. • Tecnólogo médico. • Gíneco-obstetra. • Técnico de enfermería. • Cirujano general. • Técnico de laboratorio. • Anestesiólogo. • Técnico de farmacia. • Odontólogo. • Técnico de estadística. • Químico farmacéutico. • Profesional • Lic. en obstetricia. • Lic. en enfermería. • Lic. en psicología. • Lic. en trabajo social. y Técnico administrativo. • Técnico de servicios generales. Funciones generales.a) Promoción de la Salud: Igual a lo consignado en la categoría anterior. b) Prevención de la enfermedad: Además de lo consignado en la categoría anterior incluye: - Vigilancia y Control de Infecciones Intra hospitalarias. - Prevención y detección precoz de enfermedades no transmisibles crónico degenerativas prevalentes en la zona. MANUAL DE SALUD PUBLICA Y COMUNITARIA 26 c) Recuperación de la salud: - Diagnóstico y tratamiento de los problemas de salud de la población de su ámbito jurisdiccional y referencial, según sea el caso al nivel de complejidad correspondiente. - Atención de emergencias, manejo, referencia y contrarreferencia de los mismos según sea el caso al nivel de complejidad correspondiente. d) Rehabilitación de la Salud: Además de lo consignado en la categoría anterior: - Participación activa en la rehabilitación de las personas y su integración en el desarrollo normal de sus actividades. Unidades Productoras de Servicios.a) Salud Comunitaria y Ambiental. b) Consulta Externa. b) Emergencia. c) Hospitalización. e) Epidemiología. e) Centro Quirúrgico. f) Centro Obstétrico. g) Esterilización. h) Farmacia. i) Medicina de Rehabilitación. j) Diagnóstico por Imágenes. k)Patología Clínica (Laboratorio Clínico). l) Centro de Hemoterapia y Banco de Sangre. m) Nutrición y Dietética. MANUAL DE SALUD PUBLICA Y COMUNITARIA 27 n) Trabajo Social. o) Dirección. p) Administración. q) Registros médicos y estadística en salud. s)Servicios Generales. CATEGORIA II – 2 Establecimiento de Salud del segundo nivel de atención, responsable de satisfacer las necesidades de salud de la población de su ámbito y referencial, brindando atención integral ambulatoria y hospitalaria básica y de otras especialidades; con énfasis en la recuperación y rehabilitación de problemas de salud. Los establecimientos del Ministerio de Salud tienen población referencial regional de las redes de salud y establecimientos de categoría II -1 de su jurisdicción. En las ciudades donde no existan establecimientos categoría II-1 o del primer nivel de atención, podrán tener población asignada directa. Equipo de salud mínimo Además de lo consignado en la categoría II-1: • Médico especialista: Cardiólogo, Medicina de Rehabilitación, Neurólogo, Neumólogo, Gastroenterólogo, Dermatólogo, Endocrinólogo, Reumatólogo, Psiquiatra, Oftalmólogo, Otorrinolaringólogo, Traumatólogo, Urólogo, Patólogo Clínico, Radiólogo, Anátomo-Patólogo. • Otros profesionales: MANUAL DE SALUD PUBLICA Y COMUNITARIA 28 Profesional de la salud con post grado en epidemiología (maestría o Programa de Epidemiología de CampoPREC). Profesionales de las ciencias administrativas o afines. Profesional de estadística. Contador. Ingeniero clínico, gestión tecnológica o afín. Profesional capacitado en Educación para la salud. • Otros Técnicos: Técnicos especialistas en Informática. Técnicos en medicina física y rehabilitación. Funciones generales.Además de realizar las mismas funciones que la Categoría anterior en Promoción, Prevención, Recuperación y Rehabilitación, hay mucho mayor énfasis en la Recuperación de la Salud. Unidades Productoras de Servicios.a) Consulta Externa. a) Emergencia. b) Hospitalización. c) Epidemiología. d) Centro Quirúrgico. e) Centro Obstétrico. f) Esterilización. g) Farmacia. h) Medicina de Rehabilitación. i) Diagnóstico por Imágenes. k) Patología Clínica (Laboratorio). k) Centro de Hemoterapia y Banco de Sangre. MANUAL DE SALUD PUBLICA Y COMUNITARIA 29 l) Anatomía Patológica. m) Unidad de Cuidados Intensivos Generales. n) Neonatología. o) Nutrición y Dietética. q) Trabajo Social. r) Dirección. s) Administración. t) Registros médicos y estadística en salud. u) Servicios Generales. CATEGORIA III – 1 Establecimiento de Salud del tercer nivel de atención responsable de satisfacer las necesidades de salud de la población de su ámbito referencial, brindando atención integral ambulatoria y hospitalaria altamente especializada; con énfasis en la recuperación y rehabilitación de problemas de salud a través de unidades productoras de servicios de salud médico quirúrgicos de alta complejidad. Los establecimientos del Ministerio de Salud no tienen población asignada directa, sino población referencial nacional y regional. Se ubica a nivel del ámbito nacional y constituye el centro de referencia de mayor complejidad nacional y regional. Equipo de salud mínimo Además de lo consignado en la categoría II-2: • Médico especialista: Hematólogo, Infectólogo, Oncólogo, Cirujano Oncólogo, Cirujano de Tórax y Cardiovascular, Cirujano plástico, Cirujano de cabeza y cuello, MANUAL DE SALUD PUBLICA Y COMUNITARIA 30 Neurocirujano, Neonatólogo, Nefrólogo, Emergenciólogo, Intensivista, Geriatra, Cirujano Pediatra • Otros profesionales: Odontólogo especializado. Ingeniero de sistemas Economista o profesional afin. Profesional capacitado en investigación. Funciones generales.Además de las funciones señaladas para la categoría II-2, coloca gran énfasis en la Recuperación de la Salud y la Rehabilitación Especializada. Unidades Productoras de Servicios.a) Consulta Externa. b) Emergencia. m) Unidad de Cuidados Intensivos. b) Hospitalización. n) Neonatología. c) Epidemiología. o) Nutrición y Dietética. d) Centro Quirúrgico. p) Trabajo Social. e) Centro Obstétrico. q) Hemodiálisis. f) Esterilización. r) Dirección. g) Farmacia. s) Administración y Servicios h) Medicina de Rehabilitación. Generales. i) Diagnóstico por Imágenes. u) Planificación. j) Patología Clínica (Laboratorio). v) Registros médicos y k) Centro de Hemoterapia y Banco de Sangre. l) Anatomía Patológica. estadística en salud. u) Servicios Generales y Mantenimiento. MANUAL DE SALUD PUBLICA Y COMUNITARIA 31 CATEGORIA III – 2 Establecimiento de Salud del tercer nivel de atención de ámbito nacional que propone normas, estrategias e innovación científico tecnológica en un área de la salud o etapa de vida a través de la investigación, docencia y prestación de servicios de salud altamente especializados que contribuye a resolver los problemas prioritarios de salud. Son establecimientos de salud y de investigación altamente especializados que cuenta con un equipo de profesionales altamente especializados que garantiza la investigación y el desarrollo de técnicas médico quirúrgicas de alta complejidad. Funciones generales.Investigación • Propone, establece y diseña políticas de investigación • Establece y desarrolla líneas de investigación específica de interés institucional y nacional. • Promueve el diseño, ejecución, monitoreo y evaluación de los proyectos de investigación científico tecnológica. • Ejecuta investigación clínica, tecnológica, operativa y epidemiológica en las áreas promoción de la salud, prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación. • Difusión y publicación de trabajos de investigación y de información científico tecnológica a nivel nacional e internacional. • Asesoría de proyectos de investigación internos y externos de acuerdo a su especialidad. • Establece relaciones de cooperación científica y tecnológica con la comunidad científica nacional e internacional. MANUAL DE SALUD PUBLICA Y COMUNITARIA 32 • Promueve y coordina el diseño y ejecución de programas de proyección a la comunidad en el campo de investigación de su competencia. • Promueve el intercambio científico tecnológico, de carácter nacional e internacional y celebra convenios de intercambio y cooperación con otras instituciones. • Actuar como órganos de consulta técnica en sus áreas de investigación • Proporciona asesoramiento metodológico, bibliográfico y otros servicios especializados así como soporte técnico y administrativo necesario. • Sistematiza y mantiene actualizado un centro de información de trabajos de investigación realizados en la especialidad. • Desarrolla y fortalece las unidades tecnológicas en su especialidad. Docencia • Desarrolla actividades de docencia del más alto nivel en la especialidad de su competencia a nivel nacional y/o internacional. • Promueve y coordina el diseño y ejecución de programas de especialización y capacitación de recursos humanos requeridos para desarrollar las actividades asistenciales y de investigación del instituto. • Implementa y actualiza un centro de información especializada. Unidades Productoras.Los establecimientos que corresponde a ésta categoría debido a su naturaleza, contarán con Unidades Productoras comunes y MANUAL DE SALUD PUBLICA Y COMUNITARIA 33 exclusivas, de acuerdo a su especialidad. a) Investigación y Docencia. a) Salud Comunitaria y Ambiental. b) Consulta externa. c) Hospitalización. d) Epidemiología. e) Esterilización. f) Farmacia. g) Diagnóstico por Imágenes. h) Patología Clínica. i) Trabajo Social. j) Dirección. k) Administración. m) Planificación: n) Registros Médicos e Información: o) Servicios Generales y Mantenimiento: p) Comunicaciones y atención al usuario: Unidades Productoras No Comunes: a) Emergencia. b) Centro Quirúrgico. c) Centro Obstétrico d) Medicina de Rehabilitación e) Unidad de Cuidados Intensivos e) Neonatología f) Nutrición y Dietética g) Radioterapia h) Medicina Nuclear i) Hemodiálisis j) Centro de Hemoterapia y Banco de Sangre l) Centro de Trasplante de Órganos y Tejidos MANUAL DE SALUD PUBLICA Y COMUNITARIA 34 DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD Definición de determinantes sociales de la salud Los determinantes sociales de la salud son las circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud. Esas circunstancias son el resultado de la distribución del dinero, el poder y los recursos a nivel mundial, nacional y local, que depende a su vez de las políticas adoptadas. Los determinantes sociales de la salud explican la mayor parte de las inequidades sanitarias, esto es, de las diferencias injustas y evitables observadas en y entre los países en lo que respecta a la situación sanitaria. ¿Por qué es necesario centrarse en los determinantes sociales de la salud? Las condiciones sociales en que vive una persona influyen sobremanera en sus posibilidades de estar sana. En efecto, circunstancias como la pobreza, la inseguridad alimentaria, la exclusión y discriminación sociales, la mala calidad de la vivienda, las condiciones de falta de higiene en los primeros años de vida y la escasa calificación laboral constituyen factores determinantes de buena parte de las desigualdades que existen entre países y dentro de ellos por lo que respecta al estado de salud, las enfermedades y la mortalidad de sus habitantes. En todo el mundo, las personas socialmente desfavorecidas tienen menos acceso a los recursos sanitarios básicos y al sistema de salud en MANUAL DE SALUD PUBLICA Y COMUNITARIA 35 su conjunto. Es así como tienen dos veces más riesgo de contraer enfermedades graves y de fallecer prematuramente, con mayor frecuencia que aquéllas que pertenecen a grupos que ocupan posiciones sociales más privilegiadas. Esto se hace más crítico en algunos de los grupos más vulnerables. Estas inequidades han aumentado a pesar de que nunca antes han existido en el mundo la riqueza, los conocimientos y la sensibilidad e interés por los temas que atañen a la salud como en la actualidad. Valor y objetivo fundamental de salud pública: la equidad en salud La equidad en salud es uno de los objetivos centrales de los sistemas de salud, lo que lleva a la necesidad de abordar los determinantes sociales de salud. Es importante precisar que la dimensión de equidad se centra en el acceso, financiamiento y/o la distribución equitativa de servicios según necesidad sanitaria. Esta énfasis en la distribución equitativa de recursos y servicios de acuerdo a necesidad intenta enfrentar de manera justa los problemas de salud que surgen en la sociedad. De modo que la equidad en salud es un valor ligado al concepto de derechos humanos y justicia social. Se puede definir como, “la ausencia de diferencias injustas e evitables o remediables en salud entre grupos o poblaciones definidos socialmente, económicamente, demográficamente o geográficamente.” Inequidad lleva implícita la idea de injusticia y de no haber actuado para evitar diferencias prevenibles. MANUAL DE SALUD PUBLICA Y COMUNITARIA 36 Determinantes sociales: las causas de inequidades en salud Los determinantes sociales de la salud se entienden como las condiciones sociales en que las personas viven y trabajan, que impactan sobre la salud. También se ha fraseado como “las características sociales en que la vida se desarrolla.” De manera que los determinantes sociales de la salud se refieren tanto al contexto social como a los procesos mediante los cuales las condiciones sociales se traducen en consecuencias para la salud. Los determinantes sociales objetos de políticas públicas son aquellos susceptibles de modificación mediante intervenciones efectivas. Este modelo presenta a los principales determinantes de la salud como capas de influencia. (Figura 1) • Al centro se encuentra el individuo y los factores constitucionales que afectan a su salud pero que no son cambiables. • A su alrededor se encuentran las capas que se refieren a determinantes posibles de modificar, comenzando por los estilos de vida individuales, objeto desde hace décadas de los esfuerzos de promoción en salud. • Pero los individuos y sus conductas son influenciados por su comunidad y las redes sociales, las que pueden sostener o no a la salud de los individuos; hecho que si se ignora dificulta la adopción de conductas saludables. • Los determinantes considerados más amplios o profundos, en cuanto a su influencia, tienen que ver con las condiciones de vida y trabajo, alimentos y acceso a servicios básicos, además de las condiciones socioeconómicas, culturales y ambientales, representadas en la capa más externa. MANUAL DE SALUD PUBLICA Y COMUNITARIA 37 Figura 1: Los principales determinantes de la salud Fuente: Frenz P. Desafíos en Salud Pública de la Reforma: Equidad y Determinantes Sociales de la Salud. El esfuerzo colectivo: intersectorialidad y participación social. MANUAL DE SALUD PUBLICA Y COMUNITARIA 38 BIBLIOGRAFIA El presente manual se hizo tomando la siguiente bibliografía: • SECRETARIA NACIONAL DE SALUD. Orientaciones Técnico normativas para la Implantación del Nuevo Modelo Sanitaria. Bolivia, 1997. • MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA. Organización de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial. Asunción Paraguay, 1998. • ESSALUD. Estudio sobre los Perfiles de Complejidad en los Centros Asistenciales de EsSalud. Perú, Mayo-Junio de 1999. • MINISTERIO DE SALUD. Normas sobre niveles de complejidad de servicios de los establecimientos del primer y segundo nivel de atención. Lima- Perú, Julio- 2000. • MINISTERIO DE SALUD. Normas de Categorización de Establecimientos y Servicios de Rehabilitación. Argentina, Enero 2001. • MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA. II Manual de Acreditación Hospitalaria Cuba, 2002. • JUAN JOSE BARRENECHEA, EMIRO TRUJILLO URIBE, ADOLFO CHORNY. Salud Para todos, Implicaciones para la planificación y administración de los sistemas de salud, Universidad de Antioquia, facultad nacional de salud Publica Héctor Abad Gómez. Editorial Universidad de Antioquia, paginas 36-45, 1990 • MINISTERIO DE SALUD Y CONSUMO, ESPAÑA, secretaria general Técnica, Criterios de ordenación de recursos, Madrid 1996 • OPS/OMS, ACODESS, Ministerio de Asuntos Extranjeros de Francia; La transformación de la gestión de hospitales en América latina y el Caribe. OPS, 2001,capitulo 4,paginas 73-101 • BITRAN Y ASOCIADOS, WORLD BANK INSTITUTE, UNIVERSIDAD Alberto Hurtado: Tópicos de Reforma, Dolmen Ediciones, Santiago de Chile, junio del 2000. MANUAL DE SALUD PUBLICA Y COMUNITARIA 39 • UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA, FACULTAD NACIONAL DE SALUD PÚBLICA, Héctor Abad Gomez; Implicaciones para la Planificación y Administración de los Sistemas de Salud. • Proyecto NTS N° 021-MINSA / DGSP-V.02 “Categorías de Establecimientos del Sector Salud” MANUAL DE SALUD PUBLICA Y COMUNITARIA 40 MANUAL DE SALUD PUBLICA Y COMUNITARIA 41