Riabilitazione post-chirurgica nel paziente ortopedico

Riabilitazione post-chirurgica nel paziente ortopedico “This page intentionally left blank" Silvano Ferrari Paolo Pillastrini Marco Testa Carla Vanti Riabilitazione post-chirurgica nel paziente ortopedico Tutte le copie devono portare il contrassegno della SIAE Collana di Riabilitazione diretta da: Silvano Ferrari, Paolo Pillastrini, Marco Testa, Carla Vanti Publishing Director: Valeria Brancolini Books Manager: Tiziano Strambini Development Editor: Paola Leschiera, Michela Del Zoppo Operations Director: Antonio Boezio Books Team Manager: Paola Sammaritano Books Project Manager: Ornella Ceresa Creative Director: Giorgio Gandolfo Redazione e impaginazione: SEP BaMa Srl - Vaprio d'Adda (MI) © 2010 - Elsevier Srl - Tutti i diritti riservati ISBN 978-88-214-2958-3 I diritti di traduzione, di memorizzazione elettronica, di riproduzione e adattamento totale o parziale, con qualsiasi mezzo (compresi i microfilm e le copie fotostatiche), sono riservati per tutti i Paesi. Tuttavia il lettore potrà effettuare fotocopie per uso personale nei limiti del 15% del presente volume dietro pagamento alla SIAE del compenso previsto dall’art. 68, comma 4, della legge 22 aprile 1941 n. 633 ovvero dall’accordo stipulato tra SIAE, AIE, SNS e CNA, CONFARTIGIANATO, CASA, CLAAI, CONFCOMMERCIO, CONFESERCENTI il 18 dicembre 2000. Le riproduzioni ad uso differente da quello personale potranno avvenire, per un numero di pagine non superiore al 15% del presente volume, solo a seguito di specifica autorizzazione rilasciata da AIDRO, via delle Erbe 2, 20121 Milano, telefax 02 809506, e-mail: aidro@iol.it L’Editore ha compiuto ogni sforzo per ottenere e citare le fonti esatte delle illustrazioni. Qualora in qualche caso non fosse riuscito a reperire gli aventi diritto è a disposizione per rimediare a eventuali involontarie omissioni o errori nei riferimenti citati. La medicina è una scienza in continua evoluzione. La ricerca e l’esperienza clinica ampliano costantemente le nostre conoscenze, soprattutto in relazione alle modalità terapeutiche e alla farmacologia. Qualora il testo faccia riferimento al dosaggio o alla posologia di farmaci, il lettore può essere certo che autori, curatori ed editore hanno fatto il possibile per garantire che tali riferimenti siano conformi allo stato delle conoscenze al momento della pubblicazione del libro. Tuttavia, si consiglia il lettore di leggere attentamente i foglietti illustrativi dei farmaci per verificare personalmente se i dosaggi raccomandati o le controindicazioni specificate differiscano da quanto indicato nel testo. Ciò è particolarmente importante nel caso di farmaci usati raramente o immessi di recente sul mercato. Elsevier Srl Via Paleocapa 7, 20121 Milano Tel. 02.88.184.1 www.elsevier.it Printed in Italy Finito di stampare nel mese di settembre 2010 presso “L.E.G.O.” Spa, stabilimento di Lavis (TN) EDITORS Silvano Ferrari Fisioterapista Libero professionista presso lo studio privato di Fisioterapia “Arcobaleno”, a Milano Professore a contratto al Master in Terapia Manuale e Riabilitazione Muscolo-scheletrica, Università degli Studi di Padova Docente alla Scuola Italiana di Riabilitazione Integrata per i Corsi di Riabilitazione Integrata delle lombalgie e di Riabilitazione Integrata delle cervicalgie Co-autore delle monografie: Riabilitazione integrata delle lombalgie, L’articolazione sacroiliaca. Fisiopatologia, clinica e trattamento e La lombalgia. Valutazione e trattamento riabilitativo. Ha inoltre collaborato alla stesura delle monografie: Riabilitazione integrata delle patologie della caviglia e del piede, Aggiornamenti in riabilitazione sportiva, Nuovo trattato di medicina fisica e riabilitazione e Riabilitazione del pavimento pelvico. Autore di numerose pubblicazioni scientifiche su riviste italiane e internazionali e di contributi scientifici a congressi nazionali e internazionali Curatore dell’edizione italiana di tre testi di Riabilitazione Socio fondatore del McKenzie Institute Italia, del Gruppo Italiano di Terapia Manuale (GTM) e della Società Italiana di Fisioterapia (SIF) e Socio benemerito del Gruppo di Studio della Scoliosi e delle Patologie Vertebrali (GSS) È Associate Editor della rivista Scienza Riabilitativa e Consulente Scientifico della casa editrice Elsevier Paolo Pillastrini Fisioterapista Professore Associato di Scienze Riabilitative, Settore Scientifico Disciplinare MED/48, Università di Bologna Dirigente delle Professioni Sanitarie della Riabilitazione presso l’Azienda Ospedaliero-Universitaria Sant’Orsola-Malpighi, Bologna Responsabile del Laboratorio “Valutazione e Recupero delle Capacità Lavorative”, Unità Operativa di Medicina del Lavoro, Azienda Ospedaliero-Universitaria Sant’Orsola-Malpighi, Bologna Presidente del Corso di Laurea in Fisioterapia, Università di Bologna Presidente della Società Italiana di Fisioterapia (SIF) Direttore Scientifico del Trattato Italiano di Medicina Riabilitativa (Encyclopédie Médico-Chirurgicale) Editor-in-Chief della rivista Scienza Riabilitativa, indicizzata su CINAHL Autore di numerose pubblicazioni scientifiche su riviste nazionali e internazionali con Impact Factor, nonché di nove monografie in materia di Fisioterapia Editors Marco Testa Fisioterapista Dottore in Scienze Motorie, Osteopata DO Coordinatore didattico e scientifico del Master in Riabilitazione dei Disordini Muscoloscheletrici attivato dall’Università degli Studi di Genova nel Campus di Savona grazie alla collaborazione con la Libera Università di Bruxelles (VUB) Professore a contratto nello stesso master per l’insegnamento di Teoria, Metodologia e Pratica Clinica della Terapia Manuale Professore a contratto di Biomeccanica nel Corso di Laurea in Fisioterapia, Università degli Studi di Genova Consulente scientifico per la casa editrice Elsevier per la quale ha curato l’edizione italiana di alcuni importanti testi di Fisioterapia Membro dell’International Advisory Board della rivista Manual Therapy Journal Membro del Comitato Editoriale della rivista Scienza Riabilitativa Relatore e moderatore in numerosi congressi nazionali e internazionali, autore di alcuni libri e capitoli di libri, ha pubblicato su riviste nazionali e internazionali peer reviewed Titolare di un brevetto internazionale su un sistema di valutazione del controllo motorio mandibolare, in collaborazione con la sezione Neuroscienze dell’Istituto di Fisiologia Umana dell’Università degli Studi di Torino, è coinvolto in un progetto di ricerca per il quale si occupa degli aspetti clinici del controllo motorio mandibolare Responsabile dello “Studio Associato di Fisioterapia” di Alassio (SV), dove pratica come fisioterapista, si occupa principalmente di riabilitazione del distretto cervicale e cranio-mandibolare Carla Vanti Fisioterapista OMT (Orthopaedic Manipulative Therapist), Cred MDT (Credentialling Mechanical Diagnosis and Therapy – McKenzie Method) Terapista della Riabilitazione, Dottore in Fisioterapia e Specialista in Terapia Manuale Libera professionista presso il proprio studio privato di Fisioterapia, a Castenaso (Bologna) Professore a contratto di Terapia Manuale nel Corso di Laurea in Fisioterapia dell’Università di Bologna e nel Master in Terapia Manuale e Riabilitazione Muscolo-scheletrica dell’Università degli Studi di Padova Docente della Scuola Italiana di Riabilitazione Integrata per i Corsi di Riabilitazione Integrata delle lombalgie e di Riabilitazione Integrata delle cervicalgie Co-autore delle monografie: Riabilitazione integrata delle lombalgie e L’articolazione sacroiliaca. Fisiopatologia, clinica e trattamento; ha inoltre collaborato alla stesura delle monografie Riabilitazione integrata delle patologie della caviglia e del piede, Nuovo trattato di medicina fisica e riabilitazione e Riabilitazione del pavimento pelvico Autore di numerose pubblicazioni scientifiche su riviste italiane e internazionali e di contributi scientifici a congressi nazionali e internazionali Socio fondatore del McKenzie Institute Italia, del Gruppo Italiano di Terapia Manuale (GTM) e della Società Italiana di Fisioterapia (SIF) e Socio benemerito del Gruppo di Studio della Scoliosi e delle Patologie Vertebrali (GSS) È Associate Editor della rivista Scienza Riabilitativa e Consulente Scientifico della casa editrice Elsevier VI AUTORI Alessandro Agostini Aldo Ciuro Fisioterapista, libero professionista, Pesaro Fisioterapista, Ospedale di Matera, Matera Davide Albertoni Alessandro Civani Fisioterapista, libero professionista, Codogno (LO) Medico chirurgo, Ospedale Micone, Genova Stefano Belfiore Marco Conti Medico chirurgo, Gruppo Policlinico di Monza, Clinica Salus, Alessandria Medico chirurgo, libero professionista, Milano Angelo Bertelli Medico chirurgo, IRCCS Istituto Ortopedico Galeazzi, Milano Medico chirurgo, Gruppo Policlinico di Monza, Clinica Salus Alessandria Paolo De Luca Massimo Bitocchi Fisioterapista, libero professionista, Civitanova Marche (MC) Silvia Borghi Fisioterapista, libero professionista, Bologna Mario Borroni Medico chirurgo, IRCCS Istituto Clinico Humanitas, Rozzano (MI) Maria Teresa Botta Fisioterapista, Ospedale S. Paolo, Savona Marco Brayda-Bruno Medico chirurgo, IRCCS Istituto Ortopedico Galeazzi, Milano Giorgio Burastero Medico chirurgo, Ospedale S. Corona di Pietra Ligure, Pietra Ligure (SV) Fabrizio Campi Medico chirurgo, Azienda AUSL di Rimini, Rimini Oscar Casonato Fisioterapista, libero professionista, Oderzo (TV) Alessandro Castagna Medico chirurgo, IRCCS Istituto Clinico Humanitas, Rozzano (MI) Gabriele Cattaneo Medico chirurgo, Ospedale S. Corona di Pietra Ligure, Pietra Ligure (SV) Eugenio Cesari Medico chirurgo, IRCCS Istituto Clinico Humanitas, Rozzano (MI) Francesco Costa Medico chirurgo-Specializzando, Scuola di specializzazione in Ortopedia e Traumatologia, Università degli Studi dell’Aquila Giacomo Delle Rose Medico chirurgo, IRCCS Istituto Clinico Humanitas, Rozzano (MI) Gregorio Di Leo Fisioterapista, Casa di Cura Madre Fortunata Toniolo, Bologna Silvia Donà Fisioterapista, libero professionista, Rovigo Ugo Donati Fisioterapista, libero professionista, Chiavari (GE) Stefano Dorigo Fisioterapista, Poliambulatorio FKT Filanda, Cittadella (PD) Elena Dovetta Fisioterapista, libero professionista, Pinerolo (TO) Tracy Fairplay Fisioterapista, libero professionista, Bologna Nicoletta Ferrarese Fisioterapista, libero professionista, Adria (RO) Silvano Ferrari Fisioterapista, libero professionista, Milano Andrea Foglia Fisioterapista, libero professionista, Civitanova Marche (MC) Maurizio Fornari Medico chirurgo, IRCCS Istituto Ortopedico Galeazzi, Milano Luca Francini Fisioterapista, libero professionista, Lavagna (GE) Autori Andrea Fusco Paolo Pillastrini Fisioterapista, libero professionista, Genova Fisioterapista, Università di Bologna, Luciano Galletto Fabrizio Pillonetto Medico chirurgo, Ospedale S. Corona di Pietra Ligure, Pietra Ligure (SV) Fisioterapista, libero professionista, San Vendemiano (TV) Antonio Giardella Medico chirurgo, Azienda AUSL di Rimini, Rimini Medico chirurgo, IRCCS Istituto Clinico Humanitas, Rozzano (MI) Antonio Poser Marcello Girardini Fisioterapista, libero professionista, Verona Massimiliano Grasso Medico chirurgo, Ospedale Micone, Genova Fabrizio Grilli Medico chirurgo, Ospedale Micone, Genova Marco Guelfi Medico chirurgo, Ospedale Micone, Genova Matteo Guelfi Medico chirurgo, Università degli Studi di Genova Alessio Lovi Fisioterapista, libero professionista, Conegliano (TV) Daniele Quadrini Fisioterapista, libero professionista, Civitanova Marche (MC) Michele Romano Fisioterapista, libero professionista, Milano Antonio Romeo Fisioterapista, libero professionista, Bologna Francesco Rosa Medico chirurgo-Dottorando, Dipartimento di Scienze della Salute, Università degli Studi dell’Aquila Medico chirurgo, IRCCS Istituto Ortopedico Galeazzi, Milano Mario Igor Rossello Enrico Machi Carlo Salomone Medico chirurgo, Ospedale S. Paolo, Savona Enrico Marcantoni Fisioterapista, libero professionista, La Spezia Davide Marcolongo Fisioterapista, libero professionista, Treviso Nikolaos Markopoulos VIII Giuseppe Porcellini Medico chirurgo, Ospedale S. Paolo, Savona Medico chirurgo, Ospedale S. Corona di Pietra Ligure, Pietra Ligure (SV) Gianni Secchiari Fisioterapista, libero professionista, Civitanova Marche (MC) Gabriele Severini Fisioterapista, libero professionista, Roma Medico chirurgo, IRCCS Istituto Clinico Humanitas, Rozzano (MI) Lorenzo Spairani Giovanni Merolla Ombretta Spingardi Medico chirurgo, Azienda AUSL di Rimini, Rimini Medico chirurgo, Ospedale S. Paolo, Savona Manolo Migliorini Leonardo Spotti Fisioterapista, libero professionista, Genova Fisioterapista, libero professionista, Cremona Erica Monaldi Valentina Spunton Fisioterapista, libero professionista, Allumiere (RM) Fisioterapista, libero professionista, Genova Marco Monticone Alessandra Sudanese Medico chirurgo, Ospedale di Lissone (MB) Medico chirurgo, Istituto Ortopedico Rizzoli, Bologna Frank Musarra Marco Teli Fisioterapista, libero professionista, Pesaro Medico chirurgo, Policlinico S. Matteo, Zingonia (BG) Paolo Paladini Marco Testa Medico chirurgo, Azienda AUSL di Rimini, Rimini Fisioterapista, libero professionista, Alassio (SV) Matteo Palmisani Aldo Toni Medico chirurgo, Ospedale Maggiore, Bologna Medico chirurgo, Istituto Ortopedico Rizzoli, Bologna Emanuele Pamelin Daniele Tosarelli Medico chirurgo, Ospedale S. Paolo, Savona Fisioterapista, Istituto Ortopedico Rizzoli, Bologna Raffaele Pascarella Andrea Turolla Medico chirurgo, Ospedale Maggiore, Bologna Fisioterapista, Ospedale S. Camillo IRCCS, Venezia Davide Pastorino Carla Vanti Medico chirurgo, Ospedale Micone, Genova Fisioterapista, libero professionista, Castenaso (BO) Roberta Peluso Carlotta Viti Fisioterapista, libero professionista, Genova Fisioterapista, libero professionista, Bologna Fisioterapista, Università degli studi di Pavia INTRODUZIONE Questo libro rappresenta il risultato di un lavoro di stretta collaborazione tra diversi team chirurgici e riabilitativi posti in diverse realtà del territorio italiano, con l’obiettivo di unificare l’approccio al paziente postchirurgico in ambito muscoloscheletrico. Tale collaborazione ha permesso di sviluppare un progetto originale, in grado di affrontare ogni singolo passaggio che costituisce la cura del paziente: la diagnosi iniziale, l’intervento chirurgico, il trattamento di fisioterapia e la ripresa delle attività quotidiane. Per attuare la migliore rieducazione del paziente postchirurgico, il fisioterapista deve conoscere perfettamente le modalità dell’intervento effettuato, quali strutture sono state interessate, quali sono le raccomandazioni postchirurgiche e quali le possibili complicanze. Ma non solo. Il contributo significativo che questo libro vuole offrire alla clinica fisioterapica si ritrova nell’impostazione per obiettivi terapeutici, nel ragionamento clinico, nella selezione degli strumenti valutativi e terapeutici in base alle indicazioni disponibili in letteratura e, soprattutto, nel porre la persona del paziente al centro del trattamento. Nella stesura del testo si è cercata infatti la massima coerenza con quella visione che sempre più si sta affermando nella fisioterapia internazionale e italiana e che pone al centro dell’intervento riabilitativo non la patologia, ma la persona. Visione, questa, che discende da un concetto di salute mutuato dalla proposta dell’Organizzazione Mondiale della Sanità che sta a supporto della Classificazione Internazionale del Funzionamento, Disabilità e Salute (ICF, International Classification of Functioning, Disability and Health). Aderire a questa concezione della salute e strutturare di conseguenza l’intervento te- rapeutico porta necessariamente ad allontanarsi dalla riabilitazione “per protocolli”, come riportato nella quasi totalità dei manuali di riabilitazione postchirurgica ortopedica. L’approccio fisioterapico coerente con la proposta dell’ICF deve essere invece fortemente individualizzato, tenendo in considerazione, oltre alle conseguenze dell’evento patologico su strutture, funzioni e abilità, anche i fattori personali e il contesto ambientale in cui agisce il paziente. La progressione della riabilitazione non sarà dettata quindi dal solo criterio del tempo trascorso dall’intervento, ma necessariamente deriverà da un ragionamento clinico basato su numerose considerazioni riguardanti sia gli aspetti “biologici” individuali, quali lo stadio di guarigione dei tessuti nello specifico paziente, sia l’impatto psicologico e ambientale presente (influenzano entrambe la capacità di carico generale del soggetto). A partire da queste considerazioni, si rende necessario il passaggio dalla riabilitazione basata sul protocollo organizzato temporalmente alla riabilitazione guidata da fasi, organizzate intorno a specifici obiettivi. Tali fasi sono riferibili in generale alle fasi di guarigione e successiva maturazione dei tessuti e mirano, più che al recupero “completo” della funzionalità (obiettivo spesso irraggiungibile), al ripristino di un equilibrio tra le richieste di carico da parte dell’ambiente e le risposte motorie e funzionali del soggetto. Le fasi nelle quali si può ricondurre e organizzare il periodo dell’intervento fisioterapico-riabilitativo sono tre, ciascuna delle quali presenta come obiettivo generale, rispettivamente: il controllo dell’infiammazione e della reattività locale, il ricondizionamento specifico e il ricondizionamento generale. Ciascuno di questi momenti sarà inoltre caratterizzato da ulterio- Introduzione ri obiettivi secondari, ricompresi in quelli generali e influenzati da condizioni specifiche relative al tipo di intervento e alle caratteristiche dell’individuo che ha subito l’intervento. Un altro elemento che ci è sembrato doveroso sottolineare, in parte derivante dal modello biopsico-sociale dello stato di salute, è il passaggio da una riabilitazione organizzata a partire dalla patologia a una riabilitazione mirata alla funzione, dove l’elemento “patologia” costituisce solo una delle informazioni delle quali il fisioterapista deve tenere conto nel programmare l’intervento terapeutico. Questo non significa trascurare l’importanza dell’informazione sulla patologia, ma piuttosto attribuirle la giusta rilevanza in funzione della specifica situazione, ponendola accanto ad altre informazioni (sulla persona, sull’ambiente, sulle tecnologie riabilitative ed evidenze scientifiche disponibili ecc.), che tutte insieme entrano in un processo critico di ragionamento clinico, dal quale il fisioterapista deriva il programma terapeutico. Questo testo si apre con una prima sezione di fondamentale importanza che serve da struttura alle sezioni successive. In questa prima sezione vengono analizzati e descritti gli interventi fisioterapici riabilitativi mirati alle funzioni: la gestione del dolore, il recupero dell’infiammazione, il recupero di forza e resistenza muscolare, il ripristino della mobilità articolare, il recupero del controllo motorio segmentale e generale, il recupero delle abilità e la valutazione dell’outcome. Nelle sezioni successive sono approfondite e contestualizzate le azioni riabilitative richieste a seguito dei più frequenti interventi chirurgici ortopedici. In ciascun capitolo, un contributo chirurgico fornisce gli elementi informativi e di criticità che influenzano significativamente la riabilitazione nei diversi interventi. Ogni capitolo appare quindi come il frutto di un lavoro condotto a quattro mani tra chirurgo e fisioterapista, esempio di collaborazione interdisciplinare da trasferire nella pratica quotidiana. Due altri elementi hanno influenzato la costruzione di questo testo: la necessità di misurazione dell’outcome e la semplicità di applicazione delle proposte terapeutiche. A tale scopo, ogni capitolo è integrato da due sostanziose appendici, dedicate l’una a un atlante di specifici esercizi organizzati in base agli obiettivi funzionali caratteristici delle tre fasi della riabilitazione, l’altra alle misure di outcome più diffuse per ogni condizione riabilitativa. Le appendici concernenti gli esercizi sono state compilate in modo che le proposte terapeutiche potessero essere facilmente implementabili nella pratica clinica quotidiana di tutti i colleghi, facendo prevalere la componente di creatività dell’operatore e di economicità degli strumenti utilizzati. Speriamo che questa nostra proposta possa contribuire a diffondere tra i fisioterapisti un modo di fare riabilitazione che ponga al centro la persona con i suoi valori e contemperi l’“expertise” dell’operatore con le prove di efficacia disponibili, in ordine a sviluppare la migliore pratica professionale possibile. Silvano Ferrari Paolo Pillastrini Marco Testa Carla Vanti X INDICE SEZIONE I PRINCIPI GENERALI Capitolo 1 Obiettivi e fasi della riabilitazione ...............................................3 D. ALBERTONI, A. CIURO, E. DOVETTA, S. FERRARI, E. MONALDI, F. MUSARRA, P. PILLASTRINI, L. SPAIRANI, M. TESTA, A. TUROLLA, C. VANTI Controllo dell’infiammazione .....................................3 P. PILLASTRINI, A. CIURO • Il processo infiammatorio........................................3 • Il programma riabilitativo ......................................5 Controllo e riduzione del dolore ..............................10 C. VANTI, E. DOVETTA • Gestione del dolore postoperatorio........................11 • Tecniche antalgiche ..............................................14 • Limiti delle Linee Guida di pratica clinica sul dolore ..............................................................16 Recupero e mantenimento della mobilità .................18 S. FERRARI, L. SPAIRANI • Effetti dell’immobilizzazione e del ridotto uso.......36 • Valutazione della forza muscolare ..........................37 • Recupero della forza dopo intervento chirurgico .............................................................38 • Mantenimento della forza e della resistenza ...........41 Recupero della destrezza e delle abilità .....................44 C. VANTI, A. TUROLLA • Definizioni............................................................44 • Note di neurofisiologia del sistema motorio e dell’apprendimento dell’abilità e della destrezza motoria .......................................44 • Evidenze cliniche degli approcci basati sulla riabilitazione dell’abilità motoria ...................46 • Conclusioni ..........................................................49 Le tre fasi della riabilitazione ...................................52 M. TESTA, E. MONALDI • Fisiologia del processo biologico di guarigione come guida dell’intervento riabilitativo .................52 • Fattori che influenzano la guarigione tissutale .................................................................56 • Conseguenze dell’immobilizzazione sui tessuti connettivi..............................................................18 • Recupero della mobilità articolare (ROM) ............20 Capitolo 2 Misurare la riabilitazione ..........61 Recupero del controllo motorio ...............................26 Che cosa significa misurare la riabilitazione? ............61 F. MUSARRA, M. TESTA Perché misurare? .......................................................62 • Modello biomedico e bio-psico-sociale ..................62 • ICIDH, ICF e ICF core set...................................63 • Significato dell’outcome (e della misurazione orientata all’outcome) ...........................................63 • Gerarchia del controllo motorio ............................26 • Dolore e controllo motorio ...................................28 • Nocicezione, lesione muscolo-scheletrica e controllo motorio: aspetti clinici.........................29 • Note per l’esercizio terapeutico per il controllo motorio.................................................................31 Recupero e mantenimento della forza e della resistenza .......................................................35 S. FERRARI, D. ALBERTONI • Concetti di anatomia e fisiologia muscolare ..........35 • Cambiamenti patologici nelle fibre muscolari .......36 M. MONTICONE Come e con che cosa misurare? ................................67 • Strumenti di misura ..............................................67 • Caratteristiche di uno strumento di misura...............................................................68 • Esempi clinici di strumenti di misura ....................70 Conclusioni ..............................................................72 Indice SEZIONE II RIABILITAZIONE DOPO CHIRURGIA ORTOPEDICA DELL’ARTO INFERIORE Capitolo 3 Anca e bacino ...............................77 Esercizi per il recupero della destrezza e delle abilità ..........................................................138 Appendice 2 ............................................................139 D. TOSARELLI, S. DONÀ S. DONÀ, N. FERRARESE, R. PASCARELLA, A. ROMEO, A. SUDANESE, A. TONI, D. TOSARELLI, C. VANTI, C. VITI Misure cliniche.......................................................139 Questionari ............................................................141 Trattamento chirurgico delle fratture del femore ................................................................77 Capitolo 4 Ginocchio ....................................145 R. PASCARELLA • Testa del femore ....................................................77 • Collo del femore ...................................................80 • Diafisi del femore..................................................82 Riabilitazione postchirurgica nelle fratture del femore ................................................................86 A. ROMEO, N. FERRARESE • Introduzione .........................................................86 • Valutazione funzionale ..........................................87 Gli impianti protesici dell’anca: artroprotesi ed endoprotesi .......................................95 A. TONI, A. SUDANESE • Artroprotesi primarie ed endoprotesi.....................95 • Reimpianti ..........................................................101 Riabilitazione postchirurgica negli impianti protesici dell’anca ....................................................105 D. ALBERTONI, G. BURASTERO, G. CATTANEO, U. DONATI L. FRANCINI, L. GALLETTO, M. GIRARDINI, E. MARCANTONI C. SALOMONE, G. SEVERINI, L. SPOTTI, M. TESTA Indicazioni generali per la riabilitazione postchirurgica.........................................................145 E. MARCANTONI, M. TESTA • Modello di carico e caricabilità ............................147 Trattamento chirurgico delle lesioni del legamento crociato anteriore .............................149 G. CATTANEO, G. BURASTERO, L. GALLETTO • Considerazioni cliniche .......................................149 • Procedure chirurgiche e risultati ..........................151 Riabilitazione postchirurgica dopo ricostruzione del legamento crociato anteriore .............................154 D. ALBERTONI • Introduzione .......................................................154 • Questioni aperte .................................................155 • Trattamento riabilitativo accelerato .....................158 D. TOSARELLI, S. DONÀ • Introduzione .......................................................105 • Valutazione funzionale ........................................105 • Trattamento riabilitativo .....................................105 Trattamento chirurgico delle fratture dell’acetabolo e della pelvi ........................................114 R. PASCARELLA • Acetabolo ............................................................114 • Pelvi ....................................................................120 Riabilitazione postchirurgica nelle fratture dell’acetabolo e della pelvi............................................124 Trattamento chirurgico delle lesioni del legamento crociato posteriore ..................................163 G. CATTANEO, G. BURASTERO, L. GALLETTO • Considerazioni cliniche .......................................163 • Procedure e risultati ............................................164 Riabilitazione postchirurgica dopo ricostruzione del legamento crociato posteriore ...........................167 L. SPOTTI • Introduzione .......................................................167 • Biomeccanica ......................................................167 • Trattamento riabilitativo .....................................168 A. ROMEO, C. VANTI, C. VITI • Introduzione .......................................................124 • Valutazione funzionale ........................................124 • Trattamento riabilitativo .................................. 125 Appendice 1 ............................................................131 S. DONÀ, N. FERRARESE, A. ROMEO, D. TOSARELLI XII Esercizi per il controllo e la riduzione dell’infiammazione e del dolore ................................131 Esercizi per il recupero e il mantenimento della mobilità .........................................................132 Esercizi per il recupero del controllo motorio ..................................................................135 Esercizi per il recupero della forza e della resistenza .....................................................137 Trattamento chirurgico delle lesioni meniscali ................................................................173 G. CATTANEO, G. BURASTERO, L. GALLETTO • Considerazioni cliniche .......................................173 • Procedure chirurgiche .........................................174 Riabilitazione postchirurgica dopo meniscectomia ............................................. 177 L. FRANCINI • Introduzione .......................................................177 • Trattamento riabilitativo dopo meniscectomia parziale ...............................................................177 • Trattamento riabilitativo dopo riparazione meniscale ............................................................178 Indice Trattamento chirurgico delle lesioni cartilaginee del ginocchio.........................................181 • Trattamento riabilitativo .....................................216 G. CATTANEO, L. GALLETTO Osteotomie ............................................................220 • Considerazioni cliniche .......................................181 • Procedure chirurgiche e risultati ..........................182 C. SALOMONE Riabilitazione postchirurgica dopo riparazioni cartilaginee .............................................................186 L. FRANCINI • • • • Introduzione .......................................................186 Valutazione funzionale ........................................186 Trattamento riabilitativo .....................................188 Indicazioni di trattamento riabilitativo per le principali tecniche operatorie .........................188 Riabilitazione postchirurgica dopo osteotomie correttive ..............................................222 U. DONATI • Introduzione .......................................................222 • Trattamento riabilitativo .....................................222 Appendice 1 ............................................................225 L. SPOTTI • Introduzione .......................................................193 • Trattamento riabilitativo .....................................193 Esercizi per il controllo e la riduzione dell’infiammazione e del dolore .................................225 Esercizi per il recupero e il mantenimento della mobilità .........................................................227 Esercizi per il recupero del controllo motorio ..................................................................231 Esercizi per il recupero e il mantenimento della forza ................................................................234 Esercizi per il recupero e il miglioramento della resistenza .........................................................239 Esercizi per il recupero della destrezza e delle abilità ..........................................................241 Osteosintesi delle fratture del piatto tibiale ............197 Appendice 2 ............................................................243 G. SALOMONE, G. BURASTERO L. FRANCINI Osteosintesi delle fratture del terzo distale del femore ..............................................................191 C. SALOMONE, G. BURASTERO • Considerazioni cliniche .......................................191 • Procedure chirurgiche e risultati ..........................191 Riabilitazione postchirurgica nelle fratture del terzo distale del femore .......................................193 U. DONATI • Considerazioni cliniche .......................................197 • Procedure chirurgiche e risultati ..........................198 Riabilitazione postchirurgica nelle fratture del piatto tibiale .....................................................200 M. GIRARDINI • Introduzione .......................................................200 • Trattamento riabilitativo .....................................200 Osteosintesi delle fratture della tibia prossimale .....205 G. SALOMONE, G. BURASTERO • Considerazioni cliniche .......................................205 • Procedure chirurgiche e risultati ..........................205 Riabilitazione postchirurgica nelle fratture della tibia prossimale ..............................................206 M. GIRARDINI • Introduzione .......................................................206 • Trattamento riabilitativo .....................................206 Impianti protesici del ginocchio .............................209 G. BURASTERO, C. SALOMONE, G. CATTANEO • Considerazioni cliniche .......................................209 Riabilitazione postchirurgica dopo protesizzazione del ginocchio .........................215 G. SEVERINI • Introduzione .......................................................215 • Valutazione funzionale e trattamento preoperatorio ......................................................215 Misura dell’outcome...............................................243 Misure cliniche.......................................................243 Questionari ............................................................245 Capitolo 5 Caviglia e piede..........................249 S. BELFIORE, A. BERTELLI, O. CASONATO, A. CIVANI, S. DORIGO, M. GRASSO, F. GRILLI, MARCO GUELFI, MATTEO GUELFI, D. MARCOLONGO, D. PASTORINO, F. PILLONETTO, A. POSER Trattamento chirurgico delle fratture dei malleoli.............................................................249 MARCO GUELFI, A. CIVANI, F. GRILLI, D. PASTORINO, MATTEO GUELFI • Considerazioni cliniche .......................................249 • Procedure chirurgiche e risultati ..........................251 Riabilitazione postchirurgica nelle fratture dei malleoli.............................................................253 A. POSER, F. PILLONETTO • Introduzione .......................................................253 • Valutazione funzionale ........................................253 • Trattamento riabilitativo .....................................254 Trattamento chirurgico di ricostruzione del compartimento capsulo-legamentoso laterale della caviglia ...............................................262 MARCO GUELFI, S. BELFIORE, A. BERTELLI, F. GRILLI, MATTEO GUELFI XIII Indice • Considerazioni cliniche .......................................262 • Procedure chirurgiche e risultati ..........................263 Riabilitazione postchirurgica dopo ricostruzione del compartimento capsulo-legamentoso laterale della caviglia ................................................268 A. POSER • Introduzione .......................................................268 • Valutazione funzionale ........................................268 • Risultati ..............................................................274 Trattamento chirurgico della rottura del tendine di Achille .............................................277 Misure cliniche.......................................................327 Questionari ............................................................334 SEZIONE III RIABILITAZIONE DOPO CHIRURGIA ORTOPEDICA DELL’ARTO SUPERIORE Capitolo 6 Spalla ............................................349 M. BORRONI, A. CASTAGNA, E. CESARI, M. CONTI, G. DELLE ROSE, P. DE LUCA, A. FUSCO, A. GIARDELLA, N. MARKOPOULOS, F. ROSA, V. SPUNTON MARCO GUELFI, D. PASTORINO, M. GRASSO, MATTEO GUELFI Trattamento chirurgico protesico della spalla ..............................................................349 • Considerazioni cliniche .......................................277 • Procedure chirurgiche e risultati ..........................278 Riabilitazione postchirurgica del tendine di Achille ................................................................282 M. BORRONI, A. GIARDELLA, A. CASTAGNA O. CASONATO, D. MARCOLONGO, S. DORIGO • • • • Introduzione .......................................................282 Valutazione funzionale ........................................282 Trattamento prechirurgico ..................................284 Trattamento riabilitativo .....................................284 Trattamento chirurgico dell’alluce valgo .................293 • Considerazioni cliniche .......................................350 • Procedure chirurgiche e risultati ..........................352 Riabilitazione postchirurgica dopo emiartroplastica ..............................................357 V. SPUNTON, A. FUSCO, M. CONTI • Introduzione .......................................................357 • Valutazione funzionale ........................................357 • Trattamento riabilitativo .....................................357 Riabilitazione postchirurgica dopo artroplastica totale .........................................361 MARCO GUELFI, M. GRASSO, D. PASTORINO, MATTEO GUELFI V. SPUNTON, A. FUSCO, M. CONTI • Considerazioni cliniche .......................................293 • Procedure chirurgiche e risultati ..........................294 Riabilitazione postchirurgica nell’alluce valgo.........299 • Introduzione .......................................................361 • Valutazione funzionale ........................................361 • Trattamento riabilitativo .....................................362 O. CASONATO, S. DORIGO, D. MARCOLONGO • Introduzione .......................................................299 • Valutazione funzionale ........................................299 • Trattamento riabilitativo .....................................302 Appendice 1 ............................................................310 O. CASONATO, S. DORIGO, D. MARCOLONGO, A. POSER, F. PILLONETTO Esercizi per il controllo dell’infiammazione e per il controllo e la riduzione del dolore ..................310 Esercizi per il recupero e il mantenimento della mobilità .........................................................311 Esercizi per il recupero e il mantenimento della forza...............................................................315 Esercizi per il recupero e il miglioramento della resistenza .........................................................320 Esercizi per il recupero del controllo motorio ..................................................................320 Esercizi per il recupero della destrezza e delle abilità ..........................................................326 Appendice 2 ............................................................327 O. CASONATO, A. POSER, F. PILLONETTO, S. DORIGO, D. MARCOLONGO XIV Misura dell’outcome...............................................327 Trattamento chirurgico delle fratture scapolari .......365 P. DE LUCA, A. CASTAGNA • Considerazioni cliniche .......................................365 • Procedure chirurgiche e risultati ..........................367 Riabilitazione postchirurgica nelle fratture scapolari .................................................................371 A. FUSCO, V. SPUNTON, M. CONTI • Introduzione .......................................................371 • Valutazione funzionale ........................................371 • Trattamento riabilitativo .....................................373 Trattamento chirurgico delle fratture dell’epifisi prossimale dell’omero ...............................377 N. MARKOPOULOS, P. DE LUCA • Considerazioni cliniche .......................................377 • Procedure chirurgiche e risultati ..........................379 Riabilitazione postchirurgica nelle fratture dell’epifisi prossimale dell’omero ..............................................................383 V. SPUNTON, A. FUSCO, M. CONTI • Introduzione .......................................................383 • Valutazione funzionale ........................................383 • Trattamento riabilitativo .....................................384 Indice Trattamento chirurgico delle rotture della cuffia dei rotatori ...........................................388 E. CESARI, A. CASTAGNA • Considerazioni cliniche ......................................... 388 • Procedure chirurgiche e risultati .........................391 Riabilitazione postchirurgica dopo riparazione della cuffia dei rotatori .................................................396 V. SPUNTON, A. FUSCO, M. CONTI • Introduzione .......................................................396 • Valutazione funzionale ........................................396 • Trattamento riabilitativo .....................................398 Trattamento chirurgico della sindrome da conflitto subacromiale .......................................408 G. DELLE ROSE, A CASTAGNA • Conflitto subacromiale primitivo ........................408 • Conflitto subacromiale secondario ......................408 • Procedure chirurgiche e risultati ..........................409 Riabilitazione postchirurgica nella sindrome da conflitto subacromiale...................................... 412 Capitolo 7 Gomito .........................................467 M. BITOCCHI, S. BORGHI, F. CAMPI, A. FOGLIA, G. MEROLLA, P. PALADINI, G. PORCELLINI, D. QUADRINI, G. SECCHIARI, Trattamento chirurgico delle fratture dell’estremo distale di omero, olecrano e capitello del radio ................................................467 G. MEROLLA, F. CAMPI, P. PALADINI, G. PORCELLINI • Considerazioni cliniche .......................................467 • Procedure chirurgiche e risultati ..........................474 Riabilitazione postchirurgica nelle fratture del gomito ..............................................................480 M. BITOCCHI, A. FOGLIA, D. QUADRINI, G. SECCHIARI, S. BORGHI • • • • • V. SPUNTON, A. FUSCO, M. CONTI • Introduzione .......................................................412 • Valutazione funzionale ........................................412 • Trattamento riabilitativo .....................................414 • • Trattamento chirurgico dell’instabilità di spalla ..................................................................417 F. ROSA, A. CASTAGNA • Considerazioni cliniche .......................................417 • Procedure chirurgiche e risultati ..........................421 Riabilitazione postchirurgica dopo stabilizzazione della spalla.......................................426 A. FUSCO, V. SPUNTON, M. CONTI • Introduzione .......................................................480 Valutazione funzionale ........................................480 Trattamento riabilitativo .....................................483 Riabilitazione postchirurgica negli interventi di riduzione delle fratture distali dell’omero ...........................................................484 Riabilitazione postchirurgica negli interventi di riduzione delle fratture del capitello del radio..............................................................487 Riabilitazione postchirurgica negli interventi di riduzione delle fratture dell’olecrano ...............488 Dimissione del paziente dal programma riabilitativo .........................................................488 Trattamento delle complicanze e degli insuccessi .................................................488 Trattamento chirurgico di release dell’estensore radiale breve del carpo e di epicondilectomia laterale....................................................................491 G. MEROLLA, F. CAMPI, P. PALADINI, G. PORCELLINI • Introduzione .......................................................426 • Valutazione funzionale ........................................426 • Trattamento riabilitativo .....................................428 • Considerazioni cliniche .......................................491 • Procedure chirurgiche e risultati ..........................492 Riabilitazione postchirurgica dopo release dell’estensore radiale breve del carpo ......................496 Appendice 1 ............................................................437 M. BITOCCHI, A. FOGLIA, D. QUADRINI, G. SECCHIARI, S. BORGHI V. SPUNTON, A. FUSCO, M. CONTI Esercizi per il controllo dell’infiammazione e del dolore ............................................................437 Esercizi per il recupero e il mantenimento della mobilità .........................................................439 Esercizi per il recupero del controllo motorio ..................................................................446 Esercizi per il recupero e il mantenimento della forza e della resistenza ....................................452 Esercizi per il recupero della destrezza e delle abilità ..........................................................458 Trattamento chirurgico di ricostruzione dei legamenti del gomito ..........................................497 G. MEROLLA, F. CAMPI, P. PALADINI, G. PORCELLINI • Considerazioni cliniche .......................................497 • Procedure chirurgiche e risultati ..........................500 Riabilitazione postchirurgica dopo ricostruzione del legamento collaterale mediale del gomito .............504 M. BITOCCHI, A. FOGLIA, D. QUADRINI, G. SECCHIARI, S. BORGHI Appendice 1 ............................................................506 M. CONTI, V. SPUNTON M. BITOCCHI, A. FOGLIA, D. QUADRINI, G. SECCHIARI, S. BORGHI Misura dell’outcome...............................................461 Test passivi per l’esame funzionale ..........................506 Appendice 2 ............................................................461 XV Indice Test passivi specifici per l’esame funzionale ............507 Test isometrici per l’esame funzionale.....................509 Test neurodinamici per l’esame funzionale .............511 Esercizi per il controllo dell’infiammazione e del dolore ............................................................512 Esercizi per il recupero e il mantenimento della mobilità .........................................................513 Esercizi per il recupero del controllo motorio ..................................................................518 Esercizi per il recupero e il mantenimento della forza...............................................................523 Esercizi per il recupero e il miglioramento della resistenza ........................................................531 Esercizi per il recupero della destrezza e delle abilità ..........................................................535 Riabilitazione postchirurgica nelle fratture delle ossa della prima fila del carpo ........................................572 Appendice 2 • Introduzione .......................................................585 • Trattamento riabilitativo .....................................586 M. BITOCCHI, A. FOGLIA, D. QUADRINI, G. SECCHIARI, S. BORGHI Misura dell’outcome...............................................537 Misure cliniche.......................................................537 Questionari ............................................................538 Capitolo 8 Polso e mano ..............................543 M.T. BOTTA, T. FAIRPLAY, E. MACHI, M. MIGLIORINI, E. PAMELIN, R. PELUSO, M.I. ROSSELLO, O. SPINGARDI Trattamento chirurgico delle fratture dell’epifisi distale di radio e ulna...................................................543 M.I. ROSSELLO, E. MACHI • Considerazioni cliniche .......................................543 • Procedure chirurgiche .........................................544 Riabilitazione postchirurgica nelle fratture dell’epifisi distale di radio e ulna ............................547 M.T. BOTTA, M. MIGLIORINI • Introduzione .......................................................547 • Valutazione funzionale ........................................547 • Trattamento riabilitativo .....................................548 Trattamento chirurgico della sindrome del tunnel carpale ...................................................553 M.I. ROSSELLO • Considerazioni cliniche .......................................553 • Procedure chirurgiche e risultati ..........................554 Riabilitazione postchirurgica nella sindrome del tunnel carpale ...................................................557 T. FAIRPLAY, M.T. BOTTA XVI M.T. BOTTA, R. PELUSO • Introduzione .......................................................572 • Valutazione funzionale ........................................572 • Trattamento riabilitativo .....................................573 Trattamento chirurgico di ricostruzione dei legamenti del polso .............................................581 M.I. ROSSELLO, E. PAMELIN • Introduzione .......................................................581 • Considerazioni cliniche .......................................581 • Procedure chirurgiche e risultati ..........................582 Riabilitazione postchirurgica dopo ricostruzione dei legamenti del polso......................585 T. FAIRPLAY Appendice 1 ............................................................598 M.T. BOTTA, T. FAIRPLAY, M. MIGLIORINI Esercizi per il controllo dell’infiammazione ............600 Esercizi per il controllo e la riduzione del dolore ...............................................................600 Esercizi per il recupero e il mantenimento della mobilità .........................................................602 Esercizi per il recupero e il mantenimento del controllo motorio .............................................604 Esercizi per il recupero e il mantenimento della forza...............................................................605 Esercizi per il recupero e il miglioramento della resistenza ........................................................606 Esercizi per il recupero e il miglioramento della destrezza e delle abilità.........................................607 Appendice 2 ............................................................608 T. FAIRPLAY, M.T. BOTTA Misura dell’outcome...............................................608 Misure cliniche.......................................................608 Questionari ............................................................616 SEZIONE IV RIABILITAZIONE DOPO CHIRURGIA ORTOPEDICA DEL RACHIDE • Introduzione .......................................................557 • Valutazione funzionale ........................................558 • Trattamento riabilitativo .....................................558 A. AGOSTINI, G. DI LEO, F. MUSARRA, M. PALMISANI, M.TESTA Trattamento chirurgico delle fratture delle ossa della prima fila del carpo ........................................569 Trattamento chirurgico delle lesioni degenerative del rachide cervicale ...........................625 M.I. ROSSELLO, O. SPINGARDI M. PALMISANI • Considerazioni cliniche .......................................569 • Procedure chirurgiche e risultati ..........................570 • Considerazioni cliniche .......................................625 • Procedure chirurgiche e risultati ..........................628 Capitolo 9 Rachide cervicale .......................625 Indice Riabilitazione postchirurgica dopo decompressione con stabilizzazione artroplastica ...........................................................632 Trattamento chirurgico dell’ernia discale dorsale.........................................................700 F. MUSARRA, A. AGOSTINI, G. DI LEO, M. TESTA • Considerazioni cliniche .......................................700 • Procedure chirurgiche e risultati ..........................701 • Introduzione ......................................................632 • Valutazione funzionale ........................................632 • Trattamento riabilitativo .....................................638 Trattamento chirurgico delle fratture e delle lesioni instabili del rachide cervicale ..................................648 M. PALMISANI • Considerazioni cliniche .......................................648 • Procedure chirurgiche .........................................653 Riabilitazione postchirurgica dopo decompressione con stabilizzazione artrodesica e dopo stabilizzazione post-traumatica ..............................658 F. MUSARRA, A. AGOSTINI, G. DI LEO, M. TESTA • Introduzione .......................................................658 • Valutazione funzionale ........................................658 • Trattamento riabilitativo .....................................659 Appendice 1 ............................................................662 A. LOVI, M. TELI, M. BRAYDA-BRUNO Riabilitazione postchirurgica nell’ernia discale dorsale .........................................................704 S. FERRARI, M. ROMANO • Introduzione .......................................................704 Trattamento chirurgico della scoliosi idiopatica adolescenziale ..........................................................708 A. LOVI, M. TELI, M. BRAYDA-BRUNO • Considerazioni cliniche .......................................708 • Procedure chirurgiche e risultati ..........................709 Riabilitazione postchirurgica dopo interventi con strumentazione di Cotrel-Dubousset ...............713 M. ROMANO • Introduzione .......................................................713 • Valutazione funzionale ........................................713 • Trattamento riabilitativo .....................................713 F. MUSARRA, A. AGOSTINI, M. TESTA Appendice 1 ............................................................719 Esercizi per il controllo e la riduzione del dolore ...............................................................662 Esercizi per il recupero del controllo motorio .........664 Esercizi per il recupero e il mantenimento della mobilità .........................................................670 Esercizi per il recupero e il mantenimento della forza e della resistenza.......................................673 Esercizi per il recupero della destrezza e delle abilità ..........................................................676 M. ROMANO Appendice 2 ............................................................679 F. MUSARRA, A. AGOSTINI, G. DI LEO, M. TESTA Misura dell’outcome...............................................679 Misure cliniche.......................................................679 Questionari ............................................................681 Capitolo 10 Rachide toracico ........................687 Esercizi per il controllo e la riduzione del dolore ....719 Esercizi per il recupero e il mantenimento della mobilità .........................................................720 Esercizi per il recupero del controllo motorio ..................................................................722 Esercizi per il recupero e il mantenimento della forza...............................................................725 Esercizi per il recupero e il miglioramento della resistenza ........................................................727 Esercizi per il recupero della destrezza e delle abilità ..........................................................729 Appendice 2 ............................................................732 M. ROMANO Misura dell’outcome...............................................732 Misure cliniche.......................................................732 Questionari ............................................................736 M. BRAYDA-BRUNO, S. FERRARI , A. LOVI, M. ROMANO, M. TELI Trattamento chirurgico delle fratture vertebrali su base osteoporotica: vertebroplastica e cifoplastica ...........................................................687 Capitolo 11 Rachide lombare e bacino...............................................................739 A. LOVI, M. TELI, M. BRAYDA-BRUNO M. BRAYDA-BRUNO, F. COSTA, S. FERRARI, M. FORNARI, C. VANTI • Considerazioni cliniche .......................................687 • Procedure chirurgiche .........................................689 Trattamento chirurgico delle discopatie e dell’ernia discale lombare .......................................739 Riabilitazione postchirurgica dopo cifoplastica e vertebroplastica .....................................................695 M. ROMANO • Introduzione .......................................................695 • Valutazione funzionale ........................................695 • Trattamento riabilitativo .....................................696 M. FORNARI, M. BRAYDA-BRUNO, F. COSTA • Considerazioni cliniche .......................................739 • Procedure chirurgiche e risultati ..........................743 Riabilitazione postchirurgica dopo microdiscectomia............................................753 C. VANTI, S. FERRARI XVII Indice • Introduzione .......................................................753 • Valutazione funzionale ........................................753 • Trattamento riabilitativo .....................................754 • Valutazione funzionale ........................................781 • Trattamento riabilitativo .....................................781 Riabilitazione postchirurgica dopo protesi discale ................................................771 S. FERRARI, C. VANTI S. FERRARI, C. VANTI • Introduzione .......................................................771 • Valutazione funzionale ........................................771 • Trattamento riabilitativo .....................................772 Riabilitazione postchirurgica dopo plastica discale ...............................................773 S. FERRARI, C. VANTI • Introduzione .......................................................773 • Trattamento riabilitativo ....................................773 Trattamento chirurgico delle spondilolistesi e della stenosi lombare ...........................................775 Appendice 1 ............................................................785 Esercizi per il controllo dell’infiammazione ............785 Esercizi per il controllo e la riduzione del dolore ...............................................................786 Esercizi per il recupero e il mantenimento della mobilità .........................................................787 Esercizi per il recupero del controllo motorio .........793 Esercizi per il recupero e il mantenimento della forza...............................................................798 Esercizi per il recupero e il miglioramento della resistenza ........................................................802 Esercizi per il recupero della destrezza e delle abilità ..........................................................803 M. FORNARI, F. COSTA • Considerazioni cliniche .......................................775 • Procedure chirurgiche e risultati ..........................777 Riabilitazione postchirurgica dopo artrodesi .................................................................781 S. FERRARI, C. VANTI • Introduzione .......................................................781 XVIII Appendice 2 ............................................................805 C. VANTI, S. FERRARI Misura dell’outcome...............................................805 Misure cliniche.......................................................805 Questionari ............................................................809 INDICE ANALITICO .........................................813 SIMBOLI UTILIZZATI NELLE APPENDICI CONTROLLO DELL’INFIAMMAZIONE CONTROLLO E RIDUZIONE DEL DOLORE RECUPERO E MANTENIMENTO DELLA MOBILITÀ RECUPERO E CONTROLLO MOTORIO RECUPERO E MANTENIMENTO DELLA FORZA RECUPERO E MIGLIORAMENTO DELLA RESISTENZA RECUPERO DELLA DESTREZZA E DELLE ABILITÀ COORDINAZIONE E PROPRIOCEZIONE MISURA DELL’OUTCOME MISURE CLINICHE QUESTIONARI “This page intentionally left blank"