ORIGINAL
Pardo-Vicastillo V, et al. https://doi.org/10.37551/S2254-28842023034
Relación entre el estreñimiento y la calidad de vida de las
personas en tratamiento renal sustitutivo con hemodiálisis
Vanesa Pardo-Vicastillo, Marta Marks-Álvarez, María Teresa Andrino-Llorente, Michelle Hernández-Díez, Yolanda
García-Fernández, Guillermina Barril-Cuadrado
Hospital Universitario de la Princesa. Madrid. España
Como citar este artículo:
Pardo-Vicastillo V, Marks-Álvarez M, Andrino-Llorente MT, Hernández-Díez M, García-Fernández Y, Barril-Cuadrado G.
Relación entre el estreñimiento y la calidad de vida de las personas en tratamiento renal sustitutivo con hemodiálisis.
Enferm Nefrol 2023;26(4):352-7
Recepción: 16-04-2023
Aceptación: 15-06-2023
Publicación: 30-12-2023
Correspondencia:
Vanesa Pardo Vicastillo
bacilo_82@hotmail.com
valente en mujeres. Este estreñimiento está asociado a peor
percepción de la calidad de vida.
RESUMEN
Introducción: El estreñimiento es un problema frecuente en
pacientes en hemodiálisis, asociado, entre otros aspectos a
comorbilidad, polimedicación y restricciones hídricas y dietéticas, pudiendo llegar a afectar la calidad de vida.
Objetivos: Analizar la relación del estreñimiento en la calidad
de vida de pacientes en hemodiálisis, determinar la prevalencia del estreñimiento objetivo y subjetivo, y analizar las variables más influyentes.
Material y Método: Estudio observacional descriptivo transversal en una unidad de hemodiálisis hospitalaria. Se emplearon los Criterios Diagnósticos Roma IV (2016) y escala visual
Bristol para evaluar el estreñimiento. Para evaluar la calidad
de vida, el cuestionario CVE-20.
Resultados: Se estudiaron 38 pacientes (58% hombres) con
una edad media de 68,69±12,76 años, tiempo en hemodiálisis de 44±37,19 meses y el 31,57% eran sedentarios. La
ingesta hídrica diaria fue de 1004,05±460,13 ml y diuresis
658,11±696,47 ml. El índice de Charlson fue 8,15±2,29 puntos. El 45% presentaron estreñimiento subjetivo y 42% objetivo. Los pacientes con estreñimiento fueron: 56% mujeres,
con edad media de 67,81±14,88 años y tiempo en hemodiálisis de 40,06±32,97 meses; 12% tenían pautados opioides,
44% quelantes del fósforo, 56% hierro intravenoso y 25%
laxantes. La calidad de vida fue inferior en los pacientes estreñidos (53,06 vs 69,62 puntos); existiendo diferencias significativas en todas las dimensiones del cuestionario.
Conclusiones: En los pacientes en hemodiálisis existe una
importante prevalencia de estreñimiento, siendo más pre-
Palabras clave: calidad de vida; enfermedad renal crónica; estreñimiento; hemodiálisis.
ABSTRACT
Relationship between constipation and the quality
of life of individuals undergoing renal replacement
therapy with hemodialysis
Introducción: Constipation is a frequent issue in hemodialysis patients, associated, among other factors, with comorbidity, polypharmacy, and restrictions in fluid and dietary intake,
potentially affecting the quality of life.
Objectives: To analyze the relationship between constipation
and the quality of life of hemodialysis patients, determine
the prevalence of objective and subjective constipation, and
analyze the most influential variables.
Material and Method: Cross-sectional descriptive observational study in a hospital hemodialysis unit. The Rome IV
Diagnostic Criteria (2016) and the Bristol Visual Scale were
used to assess constipation. Quality of life was evaluated
using the CVE-20 questionnaire.
Results: A total of 38 patients were studied (58% males)
with a mean age of 68.69±12.76 years, a hemodialysis duration of 44±37.19 months, and 31.57% were sedentary.
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Daily fluid intake was 1004.05±460.13 ml, and diuresis
was 658.11±696.47 ml. The Charlson index was 8.15±2.29
points. Subjective constipation was present in 45%, and objective constipation in 42%. Patients with constipation were
56% females, with a mean age of 67.81±14.88 years, and
hemodialysis duration of 40.06±32.97 months; 12% were
prescribed opioids, 44% phosphorus binders, 56% intravenous iron, and 24% laxatives. Quality of life was lower in
constipated patients (53.06 vs. 69.62 points), with significant
differences in all dimensions of the questionnaire.
Conclusions: Hemodialysis patients have a significant prevalence of constipation, more prevalent in females. This constipation is associated with a poorer perception of quality of life.
Keywords: quality of life; chronic kidney disease; constipation; hemodialysis.
INTRODUCCIÓN
La North American Nursing Association (NANDA)1 define el
estreñimiento como la evacuación de heces infrecuente o con
dificultad. Según los Criterios de Diagnóstico Roma IV (2016)2
el estreñimiento funcional (EF) es un trastorno gastrointestinal
funcional caracterizado por la dificultad de evacuación, infrecuente o incompleta de las heces; pudiendo estar acompañada
de distensión y dolor abdominal. La World Gastroenterology
Organisation (WGO) señala que la definición de estreñimiento
presenta tanto componentes objetivos como subjetivos3, existiendo una prevalencia en la población general que oscila desde un 2,5% a un 20%, siendo mayor en mujeres4.
En personas con enfermedad renal crónica (ERC) el estreñimiento supone uno de los problemas gastrointestinales más
frecuentes. Los pacientes sometidos a hemodiálisis (HD) presentan una mayor prevalencia de estreñimiento que la población general, lo que se relaciona con factores como la edad
avanzada, las restricciones hídricas y dietéticas propias de la
enfermedad, las comorbilidades asociadas y determinados fármacos como los quelantes del fósforo o los suplementos de
hierro5.
El estreñimiento compromete la calidad de vida y el bienestar
biopsicosocial de las personas5. En los últimos años, el concepto de calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) ha
cobrado gran relevancia en las investigaciones, siendo de gran
interés poder evaluarla para determinar el impacto que determinadas patologías pueden tener en las diferentes esferas del
individuo6. En la actualidad existen pocos estudios que relacionen la calidad de vida con el estreñimiento en pacientes en
HD7,8.
Por tanto, el objetivo principal de este estudio fue analizar la
relación del estreñimiento en la calidad de vida de pacientes
en una unidad de HD hospitalaria de tercer nivel. Y como obje-
tivos secundarios, determinar la prevalencia del estreñimiento
tanto objetivo como subjetivo y analizar las variables más influyentes entre pacientes con y sin estreñimiento.
MATERIAL Y MÉTODO
Diseño y ámbito de aplicación
Se realizó un estudio observacional descriptivo de corte transversal, durante los meses de enero a marzo del 2023, en la unidad de HD del Hospital Universitario de la Princesa de Madrid.
Población y muestra
Se incluyeron en el estudio todos aquellos pacientes en programa de HD crónica de la unidad hospitalaria de HD del Hospital
Universitario de la Princesa, mayores de 18 años, que decidieron participar y dieron su consentimiento informado. Los criterios de exclusión fueron: pacientes con problemas neuropsicológicos y barrera idiomática con incapacidad para rellenar
el cuestionario, los portadores de ostomía y aquellos pacientes
que llevasen en programa de HD menos de 3 meses.
Variables a estudio
Las principales variables fueron: la presencia de estreñimiento (forma objetiva y subjetiva) y la calidad de vida. Además, se
recogieron en el estudio: edad, sexo, tiempo en HD, diuresis,
índice de comorbilidad de Charlson, comorbilidad asociada:
diabetes mellitus (DM), hipertensión (HTA), patología gastrointestinal e hipotiroidismo. También se valoraron: ingesta hídrica,
tratamiento farmacológico, toma de laxantes y si realizaban o
no alguna actividad física o se consideraban sedentarios (según
criterio del paciente).
Instrumentos de medida y recogida de datos:
Para la determinación objetiva del estreñimiento se utilizaron
los Criterios Diagnósticos Roma IV (2016)2.
Para la valoración del estreñimiento subjetivo se elaboró un
documento que se cumplimentó de forma anónima y voluntaria, previo consentimiento informado, que constaba de los
siguientes apartados:
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Encuesta semiestructurada con preguntas cerradas de
respuesta de opción múltiple. Con la pregunta “¿Considera usted que padece estreñimiento?” se exploró el
estreñimiento subjetivo. También se les preguntó sobre
el uso de laxantes y el consumo de opioides. Además, si
realizaban alguna actividad física o se consideraban sedentarios. (SI/NO)
Escala visual y descriptiva Bristol como herramienta complementaria para valorar el estreñimiento subjetivo, que
clasifica la forma y consistencia de las heces en 7 grupos,
desde el estreñimiento a la diarrea9 (ver figura 1).
La calidad de vida se evaluó mediante el Cuestionario
CVE-20 para valorar específicamente la calidad de vida
en pacientes con estreñimiento. Está formado por una
escala tipo Likert que consta de 20 ítems con preguntas
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dimensión física rectal (4 ítems) y dimensión social (3
ítems). La puntuación va desde siempre (0) a nunca (4);
donde la puntuación mínima es de 0 puntos y máxima de
80 puntos, sin existir un punto de corte que determine
qué puntuación es buena o mala calidad de vida, por lo
que a mayor puntuación mejor calidad de vida10 (ver figura 2).
Tipo 1. Trozos duros separados, como nueces,
Tipo 1
que pasan con dificultad.
Tipo 2
Tipo 2. Como una salchicha compuesta de
fragmentos.
Tipo3
Tipo3. Con forma de morcilla con grietas en
la superfície.
Tipo 4
Tipo 4. Como una salchicha; o serpiente, lisa
y blanda.
Tipo 5
Tipo 5. Trozos de masa pastosa con bordes
definidos, que son defecados fácilmente.
Tipo 6
Tipo 6. Fragmentos blandos y esponjosos con
bordes irregulares y consistencia pastosa.
Tipo 7
Tipo 7. Acuosa, sin pedazos sólidos, totalmente líquida.
Fuente: Mearin F, Ciriza C, Mínguez M, Rey E, Mascort JJ, Peña E et al. Guía
de práctica clínica: síndrome del intestino irritable con estreñimiento y estreñimiento funcional en adultos: concepto, diagnóstico y continuidad asistencial
(parte 1 de 2). Semergen. 2017; 43(1):43-56.
Figura 1. Figura 1. Escala visual y descriptiva de Bristol.
de respuesta cerrada que mide 4 dimensiones: dimensión
emocional (6 ítems), dimensión física general (7 ítems),
■
Para la obtención de los datos sociodemográficos, clínicos y tratamiento farmacológico se recurrió a la historia
clínica en formato electrónico (HCIS) y un software de
gestión de cuidados de Nefrología (Nefrosoft).
Análisis estadístico
Los resultados obtenidos fueron volcados en el programa Excel
Microsoft 2019 y analizados mediante el paquete estadístico
SPSS 28.0. Las variables categóricas se han presentado mediante valores absolutos y porcentajes, utilizándose medias
y desviación estándar para variables cuantitativas con distribución normal. El análisis inferencial se realizó a través de la
t de Student, utilizando el test de Chi-Cuadrado cuando las
variables analizadas eran categóricas. El nivel de significación
estadística se estableció con una p valor <0,05 y un intervalo
de confianza del 95%.
Cuestionario definitivo de calidad de vida para pacientes con estreñimiento (CVE-20)
Siempre (0)
Casi
siempre (1)
A veces (2)
Raras
veces (3)
Nunca (4)
Dimensión emocional
Me preocupa que nadie pueda solucionar mi problema
Me preocupa tener o llegar a tener una enfermedad
Tengo limitaciones en comer lo que me gusta
Me siento incomprendiso, piensan que exagero
Estoy obsesionado con ir al lavabo cada día para hacer de vientre
Tengo dificultades para disfrutar de mis actividades de ocio
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Dimensión física general
Los tratamientos que tomo me producen molestias
Noto que mi estreñimiento aumenta cuando salgo fuera de casa
Estoy mucho tiempo en el baño para hacer de vientre
Me siento incomodo por la hinchazón que siento en la barriga
Me molesta tener dolor de cabeza
Siento que el estrés aumenta mi estreñimiento
Me siento sucio, no termino nunca de evacuar
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Dimensión física rectal
Me preocupa desgarrarme debido a la fuerza que tengo que hacer
Me molesta el dolor del ano al hacer de vientre
Me preocupa que me salgan hemorroides
Me cuesta conciliar el sueño y dormir debido a las molestias
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Dimensión social
Me preocupa tener gases malolientes y ruidosos
Me preocupa tener que depender de los laxantes
Me averguenza que otros entren en el aseo después
de que yo lo haya utilizado
Fuente: Med Clin (Barc). 2008;131 (10): 371-7.
Figura 2. Cuestionario de calidad de vida (CVE-20).
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Aspectos éticos y legales
Todos los pacientes fueron informados del objetivo del estudio y firmaron el consentimiento informado. Los datos personales fueron protegidos e incluidos en un fichero, sometido a
las garantías del Reglamento General de Protección de Datos
(RGPD), referidos a la protección de las personas físicas, en lo
respectivo al tratamiento de datos personales. Se obtuvieron
los permisos necesarios del Comité de Ética de la Investigación
Clínica con Medicamentos (CEIm) del Hospital Universitario
de la Princesa, y del Instituto de Investigación Sanitaria de dicho Hospital. El estudio cumplió con la Ley 14/2007, de 3 de
julio, de Investigación biomédica y la Declaración de Helsinki
(1964)11 sobre principios éticos en la investigación biomédica.
lisis y un 25% (n=4) laxantes. La comparación de las variables
más relevantes entre pacientes con y sin estreñimiento, según
Criterios Roma IV (2016), se representan en las tablas 1 y 2.
La puntuación media de calidad de vida obtenida mediante el
cuestionario CVE-20 fue de 69,62±11,46 puntos en pacientes
sin estreñimiento y de 53,06±19,26 en los pacientes con estreñimiento; existiendo diferencias significativas en todas las
dimensiones entre ambos grupos (ver tabla 3).
Tabla 1. Comparación de las variables cuantitativas según la presencia o
no de estreñimiento objetivo.
RESULTADOS
La unidad contaba con 74 pacientes en el momento del estudio. Tras aplicar los criterios definidos previamente se excluyeron un total de 33 pacientes: 21 por no querer participar en
el estudio, 7 por problemas psiconeurológicos, 2 por barrera
idiomática, 2 pacientes por llevar menos de 3 meses en tratamiento en HD y 1 paciente por estar ostomizado. Asimismo,
durante el periodo de estudio, 1 paciente falleció y 2 fueron
trasplantados antes de completar la recogida de información,
por lo que fueron retirados del estudio.
Finalmente, la muestra quedó constituida por un total de 38
pacientes. De ellos, 16 eran mujeres (42%) y 22 hombres (58%),
con una edad media de 68,69±12,76 años, y un tiempo en HD
de 44±37,19 meses. En cuanto a la ingesta hídrica media diaria, fue de 1004,05±460,13 ml y la diuresis media diaria fue
de 658,11±696,47 ml. Un 31,57% (n=12) no realizaba ninguna
actividad física y se consideraron personas sedentarias.
NO ESTREÑIDOS
(n=22)
P VALOR
EDAD* (años)
67,81±14,88
70,18±10,81
0,551^
TIEMPO EN HD*
(años)
40,06±32,97
46,86±41,30
0,687^
8,25±2,72
8,09±1,99
0,116^
INGESTA HÍDRICA*
(ml)
968±468,64
1030,95±463,69
0,670^
DIURESIS*
(ml)
625±713,90
683,33±699,52
0,810^
ÍNDICE DE
CHARLSON*
Fuente: elaboración propia. *Media±desviación estándar; ^Contraste de hipótesis Test Student; ml: mililitros; n: tamaño de la muestra.
Tabla 2. Comparación de las variables categóricas según la presencia o
no de estreñimiento objetivo.
n=38
En cuanto a la comorbilidad, 19 pacientes eran diabéticos
(50%), 16 hipertensos (42%) y 9 (24%) padecía alguna patología gastrointestinal, con una media de 8,15±2,29 puntos, en
el Índice de Charlson. En relación al consumo de fármacos, 21
pacientes (55%) tenían pautados quelantes del fósforo y 19 pacientes (50%) se le administraba hierro intravenoso intradiálisis.
La prevalencia de estreñimiento objetivo en nuestra muestra,
tras aplicar los criterios Roma IV, fue de un 42% (n=16). Al preguntar a los propios pacientes cuál era su percepción sobre la
presencia de estreñimiento (estreñimiento subjetivo), un 45%
(n=17) manifestaron presentar estreñimiento. Sin embargo, al
utilizar la escala visual de Bristol, como una herramienta complementaria para la evaluación del estreñimiento subjetivo, un
26% (n=10) de los pacientes presentaban heces compatibles
con estreñimiento, un 32% (n=12) con diarrea y un 42% (n=16)
tránsito intestinal normal.
ESTREÑIDOS
(n=16)
ESTREÑIDOS
NO ESTREÑIDOS
P VALOR*
SEDENTARISMO
n=12
n=6
n=6
0,503
DIABETES
n=19
n=8
n=11
1,000
QUELANTES
DEL FÓSFORO
n=21
n=7
n=14
0,224
HIERRO
INTRADIÁLISIS
n=19
n=9
n=10
0,419
Fuente: elaboración propia. n: tamaño de la muestra. *Contraste de hipótesis
Chi Cuadrado.
De los pacientes que presentaban estreñimiento objetivo: un
56% (n=9) eran mujeres, con una edad media de 67,81± 14,88
años, un tiempo medio en HD de 40,06±32,97 meses y un
25% presentó una diuresis <100 ml/24h. El 50% eran diabéticos (n=8); el 12% (n=2) tenían pautados opioides, el 44% (n=7)
quelantes del fósforo, el 56% (n=9) hierro intravenoso intradiá-
DISCUSIÓN
Con la realización de este trabajo se quiso abordar este problema que con frecuencia afecta a las personas en HD, y que, es
habitualmente subestimado y escasamente investigado. Tras
analizar la literatura existente, se encontraron pocos estudios
que profundicen en este tema4,5 tanto en población general
como en pacientes en HD. Concretamente en España no se
encontró ningún estudio reciente referenciado sobre la relación del estreñimiento con la calidad de vida de pacientes en
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con ERC en HD, como la edad avanzada, mayor tiempo en HD
y menor diuresis, entre otros, en referencia a nuestros resultados esto no se pudo demostrar, existiendo datos discrepantes,
pudiendo deberse a que algunos de los pacientes participantes
eran jóvenes y presentaban mayor diuresis.
Tabla 3. Comparación de la calidad de vida según la presencia o no de
estreñimiento objetivo.
Dimensiones
ESTREÑIDOS
(n=16)
NO ESTREÑIDOS
(n=22)
P VALOR*
Dimensión
emocional*
16,76±5,28
20,61±4,20
0,017^
Dimensión
física-rectal*
10,17±5,36
14,19±2,96
0,006^
Dimensión
física general*
18,82±6,56
24,47±4,06
0,002^
Dimensión social*
7,29±3,98
10,33±2,45
0,006^
53,06±19,26
69,62±11,46
0,008^
Puntuación
global*
Fuente: elaboración propia. *Media±desviación estándar; ^Contraste de hipótesis Test Student; n: tamaño de la muestra.
HD, por lo que, comparamos nuestros resultados, tanto con
pacientes en HD, como con la población general.
Se encontró un estudio realizado en Atención Primaria en Madrid en población general, donde obtuvieron una prevalencia
de estreñimiento subjetivo del 29% y objetivo del 18%4. Por
otra parte, un estudio realizado en México, donde seleccionaron pacientes de una consulta de digestivo de forma aleatoria,
se obtuvo una prevalencia de estreñimiento objetivo del 16%
según los Criterios Diagnósticos Roma6 y del 51% de estreñimiento subjetivo. Otro estudio multicéntrico realizado en
España, cuyo objetivo fue validar el primer cuestionario específico en castellano de calidad de vida en pacientes con estreñimiento (CVE-20) obtuvieron una prevalencia del 46% de estreñimiento objetivo según los Criterios Roma10 frente a un 60%
de estreñimiento subjetivo. Se observa que la prevalencia de
estreñimiento subjetivo es superior al estreñimiento objetivo.
Estos resultados difieren de los obtenidos en nuestro estudio
donde encontramos porcentajes similares, cuando se evaluó el
estreñimiento objetivo mediante los Criterios Roma IV (42%,)
y el subjetivo mediante la autopercepción de los pacientes
(45%). No obstante, al emplear la escala visual de Bristol este
porcentaje fue inferior (26%).
Con respecto a los estudios realizados en población en HD,
uno de ellos que se llevó a cabo en una unidad de HD en
China obtuvo una prevalencia de estreñimiento objetivo del
72%7. Por último, en un estudio realizado en una clínica de
HD en Torrevieja con una muestra de 40 pacientes, que definió el estreñimiento según la NANDA8, el cual mide incidencia en vez de prevalencia, obtuvieron una incidencia del
23% de estreñimiento subjetivo frente a un 13% de estreñimiento objetivo. La prevalencia del estreñimiento en nuestra
muestra, así como la de los estudios realizados en pacientes
en HD ha sido mayor que la referenciada en los estudios previos analizados en población general; por lo que los pacientes en HD tienen más riesgo de padecer estreñimiento.
A pesar de que la mayoría de los estudios describen la existencia de factores favorecedores de estreñimiento en pacientes
Una de las variables que tiene más relación con la presencia
de estreñimiento es el sexo femenino, tanto en estudios realizados en población general4,6,10 como en pacientes en HD7,8.
En nuestro estudio, el 56% de los pacientes estreñidos eran
mujeres. Otra variable relacionada con el estreñimiento es
el consumo de quelantes del fósforo y la administración de
hierro intravenoso intradiálisis5. En lo que respecta a nuestro
estudio, se observó un porcentaje mayor de estos fármacos
en aquellos pacientes con estreñimiento, estos resultados
fueron similares a los que se obtuvieron en el estudio que se
llevó a cabo en la clínica de HD de Torrevieja8.
En relación a la calidad de vida, en nuestro estudio se empleó el cuestionario CVE-20 como instrumento de medida,
donde obtuvimos una puntuación media inferior en los pacientes estreñidos. Otros estudios obtuvieron resultados
similares empleando otros instrumentos de medida6,10,12. En
uno de ellos, realizado en población mexicana, aplicaron un
cuestionario específico para el estreñimiento (PAC-QOL) y
un cuestionario general de calidad de vida relacionada con
la salud (SF-36), concluyendo que los pacientes con estreñimiento presentan peor calidad de vida6. Asimismo, en un
estudio realizado en una unidad de HD en Turquía se emplearon los mismos cuestionarios, obteniendo las mismas
conclusiones12. Por otra parte, en el estudio de validación
del CVE-20 también emplearon un cuestionario genérico
estandarizado que valora la calidad de vida (EUROCOL-5)
para contrastar los resultados entre los dos cuestionarios
utilizados; concluyendo que los pacientes con estreñimiento
tienen afectada su calidad de vida10. Se debe tener en cuenta que el concepto de calidad de vida es difícil de definir y
depende tanto de la escala de valores del individuo como de
sus recursos emocionales y personales, siendo un concepto
complejo, subjetivo y que depende de la percepción individual. Pese a no existir un instrumento de medida específico
para la calidad de vida, se recomienda el uso de encuestas
autoadministradas6,10.
En relación a las limitaciones de nuestro estudio, debemos
tener en cuenta el tamaño muestral obtenido, pudiendo no
ser lo suficientemente representativo. La participación en el
estudio pudo verse influenciada por la relación entre enfermera-paciente, existiendo más aceptación para participar
por parte de aquellos pacientes que eran tratados por las
enfermeras que llevaron a cabo el estudio.
Al tratarse de un estudio unicentro, los resultados obtenidos
pueden no ser extrapolables, por lo que se deja abierta una
futura línea de investigación ampliando la población a través
de la realización de un estudio multicéntrico.
A partir de los resultados obtenidos podemos concluir que
en la muestra estudiada existe una importante prevalencia
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de estreñimiento, siendo más prevalente en mujeres. Este
estreñimiento está asociado a peor percepción de la calidad
de vida.
Conflicto de interés
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scielo.php?script=sci_arttext&pid=.
Los autores declaran no tener ningún conflicto de interés.
Financiación
Los autores declaran no haber recibido financiación alguna.
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Enfermería Nefrológica 2023. Oct-Dic;26(4):352-357
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