Universidad Nacional Mayor de San Marcos
Facultad de Medicina
Escuela Académico Profesional de Medicina Humana
Departamento Académico de Medicina Preventiva y Salud Pública
Asign a t u r a :
Pr oye ct os de I n ve st iga ción
Sobr e la con st r u cción de l obj e t o
de in ve st iga ción e n sa lu d
El de ba t e sobr e e l m é t odo
Pr of. Gu st a vo Fr a n co Pa r e de s
2 6 de se t ie m br e de 2 0 1 5
G Franco 2015
¿ Cóm o a pr e he nde m os la r e a lida d ?
Es extendida la
noción que la
realidad es
directamente
captada por los
sentidos, y el
sentido privilegiado
es el de la vista
G Franco 2015
¿Qué es real? ¿Cómo defines lo real?
Si estás hablando de lo que puedes
sentir, lo que puedes oler, lo que
puedes saborear y ver, entonces lo
real son simplemente señales
eléctricas interpretadas por tu cerebro.
Morfeo a Neo - The Matrix
G Franco 2015
Const r ucción de l obj e t o de inve st iga ción
El obse r va dor
de fin e e l
OBJETO
La r e a lida d
( e l m u n do y la s
cosa s qu e a ca e ce n
y lo cocon st r u ye con
é l, a pa r t ir de
su pr opia
e x pe r ie n cia
e n é l)
e s m u y com ple j a
G Franco 2015
La obse r va ción no e s ne ut r a l
UN A JOVEN M UJER O
UN A AN CI AN A?
EL PERFI L D E UN
N ATI VO AM ERI CAN O
O UN ESQUI M AL
EN TRAN D O A UN A
CUEVA?
G Franco 2015
Ve m os lo que nue st r o “inst r um e nt o” pe r m it e
SON LAS LINEAS HORIZONTALES PARALELAS?
G Franco 2015
La ca r ga t e ór ica de la obse r va ción
• N o h a y obse r va cion e s pu r a s,
n e u t r a s, in de pe n die n t e s de
t oda pe r spe ct iva t e ór ica .
• La ba se e m pír ica de l
con ocim ie n t o n o e s e st a ble :
los m a r cos t e ór icos
con t r ibu ye n e n bu e n a
m e dida a de t e r m in a r qu é e s
lo qu e se obse r va .
• La im por t a n cia de los da t os
va r ía e n fu n ción de la s
dist in t a s pe r spe ct iva s
t e ór ica s.
G Franco 2015
Ca m bio de Pa r a digm a s
La s com unida de s cie nt ífica s
e st á n or ga niza da s de for m a
im por t a nt e a lr e de dor de
ide a s y pr á ct ica s ( visione s
de l m undo y for m a s de vida ) .
La s com unida de s no se
or ga niza n a lr e de dor de
com por t a m ie nt o ide a l, ni
pa r a se r vir a un fin sublim e .
Th om a s S. Ku h n
“Los ca m bios e n la s t e or ía s N O
son conducidos por los da t os
sino por ca m bios de visión de
la s com unida de s”
1922 - 1996
Thom as S. Kuhn
G Franco 2015
La s r e volucione s cie nt ífica s
paradigma aceptado
progreso
acumulativo
resolución de
enigmas
ciencia
normal
anomalías
crisis
crisis
nuevas teorías y
reforma de
paradigmas
ciencia
revolucionaria
• Re volu cion e s
cie n t ífica s: la cie n cia
n o e s a cu m u la t iva , se
cr e a n y de st r u ye n
t e or ía s
incompatibilidad
de paradigmas
nuevo paradigma
inicio de un
nuevo ciclo
ruptura
y cambio
• Todo o pa r t e de l
con ocim ie n t o
a cu m u la do e n e l
pa r a digm a a n t e r ior
de j a de t e n e r se n t ido
de n t r o de l n u e vo
pa r a digm a .
G Franco 2015
CJD : de los vir us “le nt os” a los pr ione s
Stanley Prusiner
( 1942-…) Premio Nobel de Medicina y Fisiología 1997
G Franco 2015
D ife r e ncia s conce pt ua le s sobr e la sa lud
Concepto
Cultura
Elementos del cosmos
Salud
Enfermedad
China Madera, agua, fuego, tierra, metal
Armonía*
Desequilibrio
India
Éter (vacío), viento, agua,
fuego, tierra
Equilibrio de
fuerzas‡
Desequilibrio
(tridosha)
Helénica
Fuego, aire, tierra, agua
Isonomía¶
Inequidad§
* Del sistema dual: yin-yang
‡ De los elementos corporales: viento, fuego, aire (medicina Ayurveda)
¶ Cuyo significado implica equilibrio, equidad, armonía, “democracia”
§ Entendida por Alcmeón como monarquía o preeminencia de las cualidades de
los elementos (frio, caliente, húmedo, seco)
Fuente: Vega-Franco, SPM vol. 44(3), 2002
G Franco 2015
Teorías primitivas de la enfermedad
I.
Hechizo nocivo
Magia o hechicería
II. Infracción a un tabú
Castigo religioso por violación
III. Penetración mágica
Introducción de un objeto
IV. Posesión
Introducción de un espíritu
V. Pérdida del alma
Modificado de Clements, 1932
G Franco 2015
De la fisiología hipocrática a la doctrina humoral
Sanguíneo
SAN GRE
AIRE
Hipócrates de Cos
Húmedo
FLEM A
Flemático
Galeno de Pérgamo
Cálido
AGUA
FUEGO
Frío
BI LI S
AM ARI LLA
Colérico
Seco
TIERRA
BI LI S
N EGRA
Melancólico
G Franco 2015
El humoralismo
“Cua t r o hum or e s r e ina n e n nue st r os cue r pos
pa r a com pa r a r con los cua t r o e le m e nt os
sa nguíne o, colé r ico, fle m á t ico y m e la ncólico,
e st os dos pe r a dos, t or pe s de se nt ido
los ot r os m á s j ovia le s, vivos y cont e nt os,
y a sí pue de n com pa r a r se sin ofe nsa ;
com o a ir e , cá lido y húm e do, e s e l sa nguíne o,
igua l que fue go e s e l colé r ico ca lie nt e y se co,
com o a gua , fr ío y húm e do, e l fle m á t ico,
la m e la ncolía e s fr ía y se ca com o t ie r r a .”
G Franco 2015
Representación gráfica de la fisiología clásica
NIÑEZ
SANGUÍNEO
Mañana
JUVENTUD
Mediodía
SANGRE
PRIMAVERA
VERANO
FLEMA
Fuego
Tierra
VEJEZ
Noche
INVIERNO
BILIS NEGRA
MELANCOLÍA
COLÉRICO
Agua
BILIS AMARILLA
FLEMÁTICO
Aire
MADUREZ
Tarde
OTOÑO
G Franco 2015
Períodización histórica de la medicina
Etapa
ERA
PRETÉCNICA
ANTIGÜEDAD
CLÁSICA
E
R EDAD
A MEDIA
T MEDICINA
É MODERNA
C
N
I
C
MEDICINA
A
ACTUAL
Ubicación/Período
Medicina Prehistórica y de los pueblos
primitivos, Antigüedad oriental, Antiguo
Egipto, América precolombina, Grecia
homérica
Grecia (a partir del Siglo V a.C.) y Roma
Siglos V al XV (476 – 1453)
La medicina en Bizancio, el Islam y la
Edad Media cristiana de Occidente
Renacimiento y Barróco (1453 – 1740)
Ilustración y Romanticismo (1740 – 1848)
Positivismo Naturalista (1848 – 1914)
Desde 1914 hasta nuestros días
Medicina supertecnológica
Ingeniería Genética
..................
G Franco 2015
Líne a de t ie m po de a va nce s de l hom br e
G Franco 2015
La ú lce r a “pé pt ica ” n o e s m a yor m e nt e pé pt ica
Helicobacter pylori en
corte de mucosa
pilórica con gastritis.
Warren y Marshall
describieron esta condición
asociada en 1982,
descubriendo así la
etiología bacteriana de la
gastritis crónica y la úlcera
gástrica. Luego también se
descubriría su asociación
con el carcinoma gástrico.
Unidentified curved bacilli
in the stomach of the
patients with gastrtis and
peptic ulceration. The
Lancet, 1984.
La mayor parte de la
colectividad científica no le
atribuyó valor al nuevo
aporte debido a que en el
“paradigma” vigente no se
consideraba una bacteria
en el complejo causal.
23 años después reciben el
Premio Nobel de Medicina
y Fisiología.
Ya a n t e s, e n 1 8 7 5 in ve st iga dor e s a le m a n e s ( G. Bot t ch e r y M .
Le t u lle ) r e ve la r on la pr e se n cia de u n a ba ct e r ia e spir a la da e n cor t e s
de e st om a go con ú lce r a y pla n t e a r on u n a h ipót e sis de a socia ción .
G Franco 2015
La ú lce r a “pé pt ica ” n o e s m a yor m e nt e pé pt ica
Helicobacter pylori en
corte de mucosa
pilórica con gastritis.
Warren y Marshall
describieron esta condición
asociada en 1982,
descubriendo así la
etiología bacteriana de la
gastritis crónica y la úlcera
gástrica. Luego también se
descubriría su asociación
con el carcinoma gástrico.
Unidentified curved bacilli
in the stomach of the
patients with gastrtis and
peptic ulceration. The
Lancet, 1984.
La mayor parte de la
colectividad científica no le
atribuyó valor al nuevo
aporte debido a que en el
“paradigma” vigente no se
consideraba una bacteria
en el complejo causal.
23 años después reciben el
Premio Nobel de Medicina
y Fisiología.
Ba r r y J. M a r sh a ll y J. Robin W a r r e n
Prem io Nobel de Medicina y Fisiología 2005
G Franco 2015
N ive le s de a bor da j e de los pr oble m a s de sa lu d
RESPUESTAS
SOCIALES
PROBLEMAS
Sociedad
Grupos
Individuo
Económico
Conciencia y Conducta
Ecológico
Biológico
Frenk, J. La salud de la población, hacia una nueva salud pública. Fondo de Cultura Económica. México D.F., 1993.
CONDICIONES
DE VIDA
G Franco 2015
Ár e a s de in ve st iga ción e n sa lu d
NIVEL DE AGREGACIÓN
OBJETO DE ESTUDIO
INDIVIDUAL Y
SUBINDIVIDUAL
POBLACIONAL
CONDICIONES
RESPUESTA
Investigación biomédica
Investigación clínica
(Procesos biológicos básicos:
estructura
y función del
Biomedicina
cuerpo humano; mecanismos
patológicos)
(Eficacia de procedimientos
preventivos,
Prácticadiagnósticos
clínicay
terapéuticos; historia natural
de las enfermedades)
Investigación
epidemiológica
(Frecuencia,
distribución y
Epidemiología
determinantes de las
necesidades de salud)
Frenk, J; Bobadilla, J.L; Sepulveda J; et al. A conceptual model for public health research. Bull PAHO 1988:22;60-71
Investigación en
sistemas de Salud
Sistemas
(Efectividad,
calidad de
y costo
de los servicios,
desarrollo y
Salud
distribución de recursos para
la atención)
G Franco 2015
Tipos de inve st iga ción
Investigación pura
Aplicación
Desde el punto de vista de
T I POS DE I N V EST I GACI ÓN
Investigación aplicada
Investigación descriptiva
Investigación exploratoria
Objetivos
Investigación correlacional
Investigación explicativa
Modo de
pesquisa
Investigación cuantitativa
Investigación cualitativa
G Franco 2015
Tipos de inve st iga ción por sus obj e t ivos
• Impacto de un programa
• Efectividad de la enseñanza del inglés médico sobre la
tasa de lectura de textos en ese idioma
• Relación entre estrés laboral e infarto de miocardio
• Impacto de la tecnología sobre el empleo médico
• Impacto de los servicios de salud materno-infantil sobre la
mortalidad infantil
• Efectividad de un programa de inmunización en el control
de una enfermedad infecciosa
• Porqué el tabaquismo influye en la enfermedad coronaria?
• Cómo los servicios de salud materno-infantil afectan la
mortalidad infantil?
• Porqué algunos estudiantes tienen bajo rendimiento en el
curso de estadística?
• Porqué algunos médicos migran a otros países, mientras
que otros no?
Tipo
Asunto central
• Un grupo de personas
• Una comunidad
• Una situación
• Un programa
• Un producto
I nve st iga c ión
de sc ript iva
Describir qué es
prevalente respecto de:
Describir qué
es prevalente
Afirmar si una
relación existe
I nve st iga c ión
c orre la c iona l
Características socioeconómicas un grupo de pacientes
Tipos de servicios que provee la universidad
Necesidades de los estudiantes de la FM
Problemas que afrontan los pacientes con infección VIH
Efectos de vivir en una casa con violencia doméstica
Percepciones de los estudiantes de medicina sobre el
aborto
• Patrones de uso de internet en estudiantes de pregrado
• Grado de uso de la biblioteca de la Facultad
•
•
•
•
•
•
Propósito
Explicar
porqué se da
una relación
I nve st iga c ión
ex plic at iva
Ejemplos
Establecer o explorar:
• Una relación
• Una asociación
• Una interdependencia
Explicar:
• Porqué existe una
relación, asociación o
interdependencia
• Porqué un evento
particular ocurre
G Franco 2015
" To m e a sur e is t o k now "
“…cu
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1824 - 1907
LPA,
de Medición", 1883
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G Franco 2015
¿ M e dir e s conoce r ?
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Albe r t Ein st e in
1879 - 1955
Albert Einstein
( Frase escrita en un cartel de su oficina
en Princenton)
G Franco 2015
For m ula ción de l Pr oye ct o de I nve st iga ción
G Franco 2015
Gracias por
su atención!
G Franco 2015