Universidad Nacional Mayor de San Marcos Facultad de Medicina Escuela Académico Profesional de Medicina Humana Departamento Académico de Medicina Preventiva y Salud Pública Asign a t u r a : Pr oye ct os de I n ve st iga ción Sobr e la con st r u cción de l obj e t o de in ve st iga ción e n sa lu d El de ba t e sobr e e l m é t odo Pr of. Gu st a vo Fr a n co Pa r e de s 2 6 de se t ie m br e de 2 0 1 5 G Franco 2015 ¿ Cóm o a pr e he nde m os la r e a lida d ? Es extendida la noción que la realidad es directamente captada por los sentidos, y el sentido privilegiado es el de la vista G Franco 2015 ¿Qué es real? ¿Cómo defines lo real? Si estás hablando de lo que puedes sentir, lo que puedes oler, lo que puedes saborear y ver, entonces lo real son simplemente señales eléctricas interpretadas por tu cerebro. Morfeo a Neo - The Matrix G Franco 2015 Const r ucción de l obj e t o de inve st iga ción El obse r va dor de fin e e l OBJETO La r e a lida d ( e l m u n do y la s cosa s qu e a ca e ce n y lo cocon st r u ye con é l, a pa r t ir de su pr opia e x pe r ie n cia e n é l) e s m u y com ple j a G Franco 2015 La obse r va ción no e s ne ut r a l UN A JOVEN M UJER O UN A AN CI AN A? EL PERFI L D E UN N ATI VO AM ERI CAN O O UN ESQUI M AL EN TRAN D O A UN A CUEVA? G Franco 2015 Ve m os lo que nue st r o “inst r um e nt o” pe r m it e SON LAS LINEAS HORIZONTALES PARALELAS? G Franco 2015 La ca r ga t e ór ica de la obse r va ción • N o h a y obse r va cion e s pu r a s, n e u t r a s, in de pe n die n t e s de t oda pe r spe ct iva t e ór ica . • La ba se e m pír ica de l con ocim ie n t o n o e s e st a ble : los m a r cos t e ór icos con t r ibu ye n e n bu e n a m e dida a de t e r m in a r qu é e s lo qu e se obse r va . • La im por t a n cia de los da t os va r ía e n fu n ción de la s dist in t a s pe r spe ct iva s t e ór ica s. G Franco 2015 Ca m bio de Pa r a digm a s La s com unida de s cie nt ífica s e st á n or ga niza da s de for m a im por t a nt e a lr e de dor de ide a s y pr á ct ica s ( visione s de l m undo y for m a s de vida ) . La s com unida de s no se or ga niza n a lr e de dor de com por t a m ie nt o ide a l, ni pa r a se r vir a un fin sublim e . Th om a s S. Ku h n “Los ca m bios e n la s t e or ía s N O son conducidos por los da t os sino por ca m bios de visión de la s com unida de s” 1922 - 1996 Thom as S. Kuhn G Franco 2015 La s r e volucione s cie nt ífica s paradigma aceptado progreso acumulativo resolución de enigmas ciencia normal anomalías crisis crisis nuevas teorías y reforma de paradigmas ciencia revolucionaria • Re volu cion e s cie n t ífica s: la cie n cia n o e s a cu m u la t iva , se cr e a n y de st r u ye n t e or ía s incompatibilidad de paradigmas nuevo paradigma inicio de un nuevo ciclo ruptura y cambio • Todo o pa r t e de l con ocim ie n t o a cu m u la do e n e l pa r a digm a a n t e r ior de j a de t e n e r se n t ido de n t r o de l n u e vo pa r a digm a . G Franco 2015 CJD : de los vir us “le nt os” a los pr ione s Stanley Prusiner ( 1942-…) Premio Nobel de Medicina y Fisiología 1997 G Franco 2015 D ife r e ncia s conce pt ua le s sobr e la sa lud Concepto Cultura Elementos del cosmos Salud Enfermedad China Madera, agua, fuego, tierra, metal Armonía* Desequilibrio India Éter (vacío), viento, agua, fuego, tierra Equilibrio de fuerzas‡ Desequilibrio (tridosha) Helénica Fuego, aire, tierra, agua Isonomía¶ Inequidad§ * Del sistema dual: yin-yang ‡ De los elementos corporales: viento, fuego, aire (medicina Ayurveda) ¶ Cuyo significado implica equilibrio, equidad, armonía, “democracia” § Entendida por Alcmeón como monarquía o preeminencia de las cualidades de los elementos (frio, caliente, húmedo, seco) Fuente: Vega-Franco, SPM vol. 44(3), 2002 G Franco 2015 Teorías primitivas de la enfermedad I. Hechizo nocivo Magia o hechicería II. Infracción a un tabú Castigo religioso por violación III. Penetración mágica Introducción de un objeto IV. Posesión Introducción de un espíritu V. Pérdida del alma Modificado de Clements, 1932 G Franco 2015 De la fisiología hipocrática a la doctrina humoral Sanguíneo SAN GRE AIRE Hipócrates de Cos Húmedo FLEM A Flemático Galeno de Pérgamo Cálido AGUA FUEGO Frío BI LI S AM ARI LLA Colérico Seco TIERRA BI LI S N EGRA Melancólico G Franco 2015 El humoralismo “Cua t r o hum or e s r e ina n e n nue st r os cue r pos pa r a com pa r a r con los cua t r o e le m e nt os sa nguíne o, colé r ico, fle m á t ico y m e la ncólico, e st os dos pe r a dos, t or pe s de se nt ido los ot r os m á s j ovia le s, vivos y cont e nt os, y a sí pue de n com pa r a r se sin ofe nsa ; com o a ir e , cá lido y húm e do, e s e l sa nguíne o, igua l que fue go e s e l colé r ico ca lie nt e y se co, com o a gua , fr ío y húm e do, e l fle m á t ico, la m e la ncolía e s fr ía y se ca com o t ie r r a .” G Franco 2015 Representación gráfica de la fisiología clásica NIÑEZ SANGUÍNEO Mañana JUVENTUD Mediodía SANGRE PRIMAVERA VERANO FLEMA Fuego Tierra VEJEZ Noche INVIERNO BILIS NEGRA MELANCOLÍA COLÉRICO Agua BILIS AMARILLA FLEMÁTICO Aire MADUREZ Tarde OTOÑO G Franco 2015 Períodización histórica de la medicina Etapa ERA PRETÉCNICA ANTIGÜEDAD CLÁSICA E R EDAD A MEDIA T MEDICINA É MODERNA C N I C MEDICINA A ACTUAL Ubicación/Período Medicina Prehistórica y de los pueblos primitivos, Antigüedad oriental, Antiguo Egipto, América precolombina, Grecia homérica Grecia (a partir del Siglo V a.C.) y Roma Siglos V al XV (476 – 1453) La medicina en Bizancio, el Islam y la Edad Media cristiana de Occidente Renacimiento y Barróco (1453 – 1740) Ilustración y Romanticismo (1740 – 1848) Positivismo Naturalista (1848 – 1914) Desde 1914 hasta nuestros días Medicina supertecnológica  Ingeniería Genética  .................. G Franco 2015 Líne a de t ie m po de a va nce s de l hom br e G Franco 2015 La ú lce r a “pé pt ica ” n o e s m a yor m e nt e pé pt ica Helicobacter pylori en corte de mucosa pilórica con gastritis. Warren y Marshall describieron esta condición asociada en 1982, descubriendo así la etiología bacteriana de la gastritis crónica y la úlcera gástrica. Luego también se descubriría su asociación con el carcinoma gástrico. Unidentified curved bacilli in the stomach of the patients with gastrtis and peptic ulceration. The Lancet, 1984. La mayor parte de la colectividad científica no le atribuyó valor al nuevo aporte debido a que en el “paradigma” vigente no se consideraba una bacteria en el complejo causal. 23 años después reciben el Premio Nobel de Medicina y Fisiología. Ya a n t e s, e n 1 8 7 5 in ve st iga dor e s a le m a n e s ( G. Bot t ch e r y M . Le t u lle ) r e ve la r on la pr e se n cia de u n a ba ct e r ia e spir a la da e n cor t e s de e st om a go con ú lce r a y pla n t e a r on u n a h ipót e sis de a socia ción . G Franco 2015 La ú lce r a “pé pt ica ” n o e s m a yor m e nt e pé pt ica Helicobacter pylori en corte de mucosa pilórica con gastritis. Warren y Marshall describieron esta condición asociada en 1982, descubriendo así la etiología bacteriana de la gastritis crónica y la úlcera gástrica. Luego también se descubriría su asociación con el carcinoma gástrico. Unidentified curved bacilli in the stomach of the patients with gastrtis and peptic ulceration. The Lancet, 1984. La mayor parte de la colectividad científica no le atribuyó valor al nuevo aporte debido a que en el “paradigma” vigente no se consideraba una bacteria en el complejo causal. 23 años después reciben el Premio Nobel de Medicina y Fisiología. Ba r r y J. M a r sh a ll y J. Robin W a r r e n Prem io Nobel de Medicina y Fisiología 2005 G Franco 2015 N ive le s de a bor da j e de los pr oble m a s de sa lu d RESPUESTAS SOCIALES PROBLEMAS Sociedad Grupos Individuo Económico Conciencia y Conducta Ecológico Biológico Frenk, J. La salud de la población, hacia una nueva salud pública. Fondo de Cultura Económica. México D.F., 1993. CONDICIONES DE VIDA G Franco 2015 Ár e a s de in ve st iga ción e n sa lu d NIVEL DE AGREGACIÓN OBJETO DE ESTUDIO INDIVIDUAL Y SUBINDIVIDUAL POBLACIONAL CONDICIONES RESPUESTA Investigación biomédica Investigación clínica (Procesos biológicos básicos: estructura y función del Biomedicina cuerpo humano; mecanismos patológicos) (Eficacia de procedimientos preventivos, Prácticadiagnósticos clínicay terapéuticos; historia natural de las enfermedades) Investigación epidemiológica (Frecuencia, distribución y Epidemiología determinantes de las necesidades de salud) Frenk, J; Bobadilla, J.L; Sepulveda J; et al. A conceptual model for public health research. Bull PAHO 1988:22;60-71 Investigación en sistemas de Salud Sistemas (Efectividad, calidad de y costo de los servicios, desarrollo y Salud distribución de recursos para la atención) G Franco 2015 Tipos de inve st iga ción Investigación pura Aplicación Desde el punto de vista de T I POS DE I N V EST I GACI ÓN Investigación aplicada Investigación descriptiva Investigación exploratoria Objetivos Investigación correlacional Investigación explicativa Modo de pesquisa Investigación cuantitativa Investigación cualitativa G Franco 2015 Tipos de inve st iga ción por sus obj e t ivos • Impacto de un programa • Efectividad de la enseñanza del inglés médico sobre la tasa de lectura de textos en ese idioma • Relación entre estrés laboral e infarto de miocardio • Impacto de la tecnología sobre el empleo médico • Impacto de los servicios de salud materno-infantil sobre la mortalidad infantil • Efectividad de un programa de inmunización en el control de una enfermedad infecciosa • Porqué el tabaquismo influye en la enfermedad coronaria? • Cómo los servicios de salud materno-infantil afectan la mortalidad infantil? • Porqué algunos estudiantes tienen bajo rendimiento en el curso de estadística? • Porqué algunos médicos migran a otros países, mientras que otros no? Tipo Asunto central • Un grupo de personas • Una comunidad • Una situación • Un programa • Un producto I nve st iga c ión de sc ript iva Describir qué es prevalente respecto de: Describir qué es prevalente Afirmar si una relación existe I nve st iga c ión c orre la c iona l Características socioeconómicas un grupo de pacientes Tipos de servicios que provee la universidad Necesidades de los estudiantes de la FM Problemas que afrontan los pacientes con infección VIH Efectos de vivir en una casa con violencia doméstica Percepciones de los estudiantes de medicina sobre el aborto • Patrones de uso de internet en estudiantes de pregrado • Grado de uso de la biblioteca de la Facultad • • • • • • Propósito Explicar porqué se da una relación I nve st iga c ión ex plic at iva Ejemplos Establecer o explorar: • Una relación • Una asociación • Una interdependencia Explicar: • Porqué existe una relación, asociación o interdependencia • Porqué un evento particular ocurre G Franco 2015 " To m e a sur e is t o k now " “…cu a n do u d. puca e de meeadir “…w hen you n m su raequ wehllo at dealo e aekstiná gha bou bla nt do, you r e qu spe , a ny d e x pr saerss lo it e ninn ú e rbe os, e d ksa be e xepr nm um r s,u st you n ow a lgo e llo; r o tcu no soma ece t hr ca in gde a bou t itpe ; bu w ahnedo n you pu e decae n xn prot e sa con su m relo a su re n itú, m w ehreos, n you con ocim t omebe s pobr e er ca n n ot e x pr e ss it inie n u r s, you sale t isfa io;a pu k nin ow dgectisorof m e ade grse e ar nedl pruin dectl or con t o,a ypebe r o t ehne ncipio sa t isfa y ocim k in d;ieitn m e lgin fon do, ca si o se pu e, de cir be n in g of k nnow le dge bu de t you W illia m Th om son ( Lor d Ke lvin of La r gs) e hsca a yar ce u st d pe n ert trh a ou do gh a la hqu a ve lyein you ts e t a dva pa de , cu r a nqu n celad Cie t o tnhcia e st ata e lqu of ie Scie cee, l arsut hnet omde a t." e wse h aat e ve a t tqu e r emse a yt rbe 1824 - 1907 LPA, de Medición", 1883 PLA,vol. vol.1,1,“Unidades "ElectricalEléctricas Units of Measurement", 1883 G Franco 2015 ¿ M e dir e s conoce r ? “N ot “N e ve hing ha t o rtyt odo lo tque ber count ed pueca den se cont a do count s, atnd cue nt a , y no odonot lo e ve r que yt hing haat cuet nt count s ca ber pue den se count e d” cont a do” Albe r t Ein st e in 1879 - 1955 Albert Einstein ( Frase escrita en un cartel de su oficina en Princenton) G Franco 2015 For m ula ción de l Pr oye ct o de I nve st iga ción G Franco 2015 Gracias por su atención! G Franco 2015