51
2010. 3-4 (117-118).c.174-178.
44. Н.В.Ташкинов, К.Ю.Щуров, А.С.Даненков и др. Тихоокеанский мед. журнал. 2006.1.c.74–77.
45. В.З.Тотиков, В.Д.Слепушкин, А.Э.Кибизова. Хирургия. 2005. 6. c.20–23.
46. А.А.Третьяков, Н.А.Неверов и др. Анналы хир гепатол. 2002. 7 (1). c.162-163.
47. A.M.Хаджибаев, Ш.К.Атаджанов, М.М.Хошимов.
Хирургия. 2009. 2. c.40-43.
48. С.К.Хохлов, Ю.Е.Иванишкевич. «Хирургия-2004»:
мат. V Росс. науч. форума. М., 2004.c.197.
49. В.Н.Чернов, И.В.Суздальцев. Диагностика и лечение
острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста. Ростов-на-Дону, 2002. c.7-11.
50. Б.К.Шуркалин, В.А.Горский, Э.Р.Фаллер и др. Ан. хирург. гепатол. 2006. Т.11,3. c.155–156.
51. G.Borzellino, S.Tasselli, G.Zerman. G. Chir. 2002.
Vol.23, 3. P.79-84
52. I.Cemachovic, J.C.Letard, G.F.Begin et al. Endoscopy.
2000. V.32, 12. P.956-962.
53. I.O.Kaya, A.Ozkardes, F.Ozdemir et al. Turk. J. Med. Sci.
2006. Vol.36, 6. P.357-360.
54. I.Opitz, W.Gantert, U.Giger et al. Langenbecks Arch.
Surg. 2005. Vol.390. P.128-133.
55. C.Papi, M.Catarci, L.D’Ambrosio. Am. J. Gastroenterol.
2004.V.99. Р.147-155.
56. J.C.Pereira-Lima, С.В.Rynkowski, E.L.Rhoden. Hepatogastroenterology. 2001.V.48, 41.P.1271.
57. S.Shikata, Y.Noguchi, T.Fukui. Surg. Today. 2005. V.35.
Р.553-560.
58. G.Tzovaras, C.Dervenis. Dig. Surg. 2006. Vol.23, 5–6.
P.370-374.
59. Wang Y.C. Surg Endoscopy. 2006. Vol.20, 5. Р. 806-808.
60. J.S.Wu, C.Peng, X.H.Mao et al. World J. Gastroenterol.
2007. Vol.16, 16. P.2374–2378.
²è²æܲÚÆÜ àôèàôòøÆ îºÔ²Î²ÚØ²Ü Ü޲ܲÎàôÂÚàôÜÀ àêÎð²ÚÆÜ
غî²êܺðÆ Î²ä²ÎòàôÂڲش ֲ貶²Ú²ÚÆÜ ´àôÄàôØ êî²ò²Ì
ÐÆì²Ü¸ÜºðÆ ÀܸвÜàôð ²äðºÈÆàôÂÚ²Ü Ð²Ø²ð
Â.Þ. ê³Õ³Ã»ÉÛ³Ý
ÐÐ ²Ü ì.². ü³Ý³ñçÛ³ÝÇ ³Ýí³Ý àõéáõóù³µ³ÝáõÃÛ³Ý ²½·³ÛÇÝ Î»ÝïñáÝ
THE ROLE OF PRIMARY TUMOUR LOCALIZATION FOR OVERALL SURVIVAL OF
PATIENTS WITH BONE METASTASES TREATED WITH PALLIATIVE RADIOTHERAPY
T.S. Saghatelyan
Purpose. The purpose of the current study was the analysis of the role of localization of the primary tumour for overall survival
in patients with bone metastases from solid tumours treated with palliative radiotherapy. Materials and methods. The data of
515 patients with bone metastases from solid tumour treated with palliative radiotherapy in 2007-2011 in the National Center of
Oncology: Survival analyses were performed using Kaplan-Meier method, and Log rank test was used for comparisons between
groups. An univariate risk analysis using Cox proportional hazards model was performed for breast and lung cancer patients.
Results. The mean survival for the whole group was 21.5 months and the median was 10 months: 6-months, 1-, 2- and 5-year
overall survival rates were 70%, 46%, 28% and 15%, respectively. Signiicant differences of overall survival parameters were
observed between the subgroups of patients with various primary localizations. Conclusion. The primary tumour localization
is an important factor affecting overall survival of patients treated with palliative radiotherapy for bone metastases from solid
tumours which can be included in predictive models for overall survival.
ЗНАЧЕНИЕ ЛОКАЛИЗАЦИИ ПЕРВИЧНОЙ ОПУХОЛИ ДЛЯ ОБЩЕЙ ВЫЖИВАЕМОСТИ
БОЛЬНЫХ, ПОЛУЧИВШИХ ПАЛЛИАТИВНУЮ РАДИОТЕРАПИЮ ПО ПОВОДУ
КОСТНЫХ МЕТАСТАЗОВ
Т.Ш. Сагателян
Целью для данного исследования явилось изучение роли локализации первичной опухоли на общую выживаемость
больных, получивших паллиативную радиотерапию по поводу костных метастазов солидных опухолей. Материал
и методы. В анализ включены данные 515 больных, получивших паллиативную радиотерапию по поводу костных
метастазов солидных опухолей за период 2007-2011гг., в отделении радиационной онкологии НЦО. Анализ показателей
выживаемости проведен методом Каплана-Мейера, с применением теста Лог-ранг для межгрупповых сравнений. Для
больных раком молочной железы и легких, составляющих подавляющее большинство в исследуемой группе, проведен
также однофакторный анализ рисков с помощью модели Кокса. Результаты. Средняя ожидаемая выживаемость во всей
группе составила 21.5 мес., медиана выживаемости -10.0 мес., а 6-месячная, 1-, 2- и 5-годичная общая выживаемость
составили соответственно 70%, 46%, 28% и 15%. Выявлены значительные различия показателей выживаемости в
зависимости от локализации первичной опухоли. Заключение. У больных, получивших паллиативную радиотерапию
по поводу костных метастазов солидных опухолей, локализация первичного очага является важным фактором,
влияющим на общую выживаемость и может применяться в прогностических моделях для определения ожидаемой
продолжительности жизни.
52
Ü»ñ³ÍáõÃÛáõÝ:
àëÏñ»ñÇ
Ù»ï³ëï³ïÇÏ
³Ëï³Ñ³ñáõÙÁ (àز) ï³ñ³Íí³Í áõéáõóù³ÛÇÝ
åñáó»ëÇ ³é³í»É Ñ³×³Ë ¹ÇïíáÕ ¹ñë¨áñáõÙÝ»ñÇó
¿, áñÁ Çñ ѳ׳ËáõÃÛ³Ùµ »ññáñ¹Ý ¿ ï³ñµ»ñ ûñ·³ÝÝ»ñÇ Ù»ï³ëï³ïÇÏ ³Ëï³Ñ³ñáõÙÝ»ñÇ ß³ñùáõÙ,
½Çç»Éáí ÙdzÛÝ Ãáù»ñÇ ¨ ÉÛ³ñ¹Ç ³Ëï³Ñ³ñÙ³ÝÁ
[2,4,13]: î³ñµ»ñ Ñ»ÕÇݳÏÝ»ñÇ ïíÛ³ÉÝ»ñáí ³ÛÝ ÏÉÇÝÇÏáñ»Ý ³ñï³Ñ³ÛïíáõÙ ¿ µáÉáñ áõéáõóù³µ³Ý³Ï³Ý ÑÇí³Ý¹Ý»ñÇ 14-70%-Ç Ùáï, ÇëÏ ³áõïáåëÇáÝ
ïíÛ³ÉÝ»ñáí` ѳݹÇåáõÙ ¿ ÏñÍù³·»ÕÓÇ, ß³·³Ý³Ï³·»ÕÓÇ ¨ ÃáùÇ ù³ÕóÏ»ÕÇó ٳѳó³ÍÝ»ñÇ 70-85%Ç Ùáï [1,12,14,30] (³ÕÛáõë³Ï 1):
²ÕÛáõë³Ï 1. àëÏñ»ñÇ Ù»ï³ëï³ïÇÏ ³Ëï³Ñ³ñÙ³Ý
ѳ׳ËáõÃÛáõÝÁ ï³ñµ»ñ ï»Õ³Ï³ÛÙ³Ý áõéáõóùÝ»ñÇ
¹»åùáõÙ Áëï ³áõïáåëÇáÝ ïíÛ³ÉÝ»ñÇ [1]
Ոսկրային ետաստազների
àõéáõóùÇ ï»Õ³Ï³ÛáõÙÁ
հաճախւթյւնը (%)
ÎñÍù³·»ÕÓ
47-85
Þ³·³Ý³Ï³·»ÕÓ
54-85
凝Ȗ
32-64
ì³Ñ³Ý³·»ÕÓ
28-60
ºñÇϳÙ
33-60
²ñ·³Ý¹Ç í½ÇÏ
50
Øǽ³å³ñÏ
42
ÈÛ³ñ¹
16
Òí³ñ³ÝÝ»ñ
9
λñ³Ïñ³÷áÕ
5-7
àõÕÇÕ ³ÕÇ
8-13
àز ϳå³ÏóáõÃÛ³Ùµ ³ÙáùÇã ׳鳷³ÛóÛÇÝ
µáõÅáõÙÁ ϳ½ÙáõÙ ¿ ï³ñµ»ñ é³¹Çáûñ³å¨ïÇÏ
ÏÉÇÝÇϳݻñÇ Í³Ýñ³µ»éÝí³ÍáõÃÛ³Ý 10-40%-Á [9],
àõéáõóù³µ³ÝáõÃÛ³Ý ²½·³ÛÇÝ Î»ÝïñáÝáõÙ ï³ñ»Ï³Ý áëÏñ³ÛÇÝ Ù»ï³ëﳽݻñÇ Ï³å³ÏóáõÃÛ³Ùµ
׳鳷³ÛóÛÇÝ µáõÅáõÙ »Ý ëï³ÝáõÙ 70-120 ÑÇí³Ý¹Ý»ñ (ßáõñç 7-9%): è³¹Çáûñ³ådzÛÇ Ñ³Ï³ó³í³ÛÇÝ ³ñ¹Ûáõݳí»ïáõÃÛáõÝÁ áëÏñ³ÛÇÝ Ù»ï³ëﳽݻñÇ ¹»åùáõ٠ѳëÝáõÙ ¿ 66-90%-Ç`(ï³ñµ»ñ
Ñ»ÕÇݳÏÝ»ñÇ ïíÛ³ÉÝ»ñáí), Áݹ áñáõÙ, ³Ûë ÑÇí³Ý¹²ÕÛáõë³Ï 2. ÐÇí³Ý¹Ý»ñÇ µ³ßËáõÙÁ Áëï
³é³çݳÛÇÝ áõéáõóùÇ ï»Õ³Ï³ÛÙ³Ý
´³ó³ñÓ³Ï
Կումուլյատիվ
î»Õ³Ï³ÛáõÙ
Տոկոս
ÃÇí
տոկոս
ÎñÍù³·»ÕÓ
294
57,1
57,1
Âáù
74
14,4
71,5
Þ³·³Ý³Ï³·»ÕÓ
33
6,4
77,9
â²ú
26
5,0
82,9
ö³÷áõÏ
ÑÛáõëí³Íù³ÛÇÝ
9
1,7
84,7
ë³ñÏáÙ³
¶ÉáõË/å³ñ³Ýáó
16
3,1
87,8
ÎáÉáé»Ïï³É
7
1,4
89,1
Øǽ³å³ñÏ
21
4,1
93,2
ºñÇϳÙ
10
1,9
95,1
ì³Ñ³Ý³·»ÕÓ
5
1,0
96,1
²ÛÉ
13
2,5
98,6
ï»Õ³Ï³ÛáõÙÝ»ñ
êï³Ùáùë
7
1,4
100,0
Àݹ³Ù»ÝÁ
515
100,0
Ý»ñÇ ßáõñç Ï»ëÇ Ùáï ¹ÇïíáõÙ ¿ ÉdzñÅ»ù ó³í³½ñÏáÕ ¿ý»Ïï [8,11,19,20]: àëÏñ³ÛÇÝ Ù»ï³ëﳽݻñÇ
¹»åùáõ٠׳鳷³ÛóÛÇÝ µáõÅÙ³Ý Ùáï»óáõÙÝ»ñÁ ٻͳå»ë ϳËí³Í »Ý ÑÇí³Ý¹Ç ³ÏÝϳÉíáÕ ³åñ»ÉÇáõÃÛáõÝÇó: ì»ñçÇÝë, áëÏñ³ÛÇÝ Ù»ï³ëﳽݻñáí ÑÇí³Ý¹Ý»ñÇ Ùáï ËÇëï ï³ñµ»ñ ¿ ¨ ϳåí³Í ¿ µ³½Ù³ÃÇí ·áñÍáÝÝ»ñÇ Ñ»ï: Ü»ñϳ ѻﳽáïáõÃÛ³Ý
Ýå³ï³ÏÝ ¿ »Õ»É ³ÙáùÇã ׳鳷³ÛóÛÇÝ µáõÅáõÙ
ëï³ó³Í ÑÇí³Ý¹Ý»ñÇ ÁݹѳÝáõñ ³åñ»ÉÇáõÃÛ³Ý
ѳٳñ áõéáõóùÇ ³é³çݳÛÇÝ ûç³ËÇ ³½¹»óáõÃÛ³Ý
áõëáõÙݳëÇñáõÃÛáõÝÁ:
лﳽáïáõÃÛ³Ý ÝÛáõÃÁ ¨ Ù»Ãá¹Ý»ñÁ:
лﳽáïÙ³Ý Ñ³Ù³ñ ÝÛáõà »Ý ѳݹÇë³ó»É ÐвÜ
ì.².ü³Ý³ñçÛ³ÝÇ ³Ýí³Ý àõéáõóù³µ³ÝáõÃÛ³Ý
³½·³ÛÇÝ Ï»ÝïñáÝÇ ×³é³·³ÛóÛÇÝ áõéáõóù³µ³ÝáõÃÛ³Ý µ³Å³ÝÙáõÝùáõÙ 2007-2011ÃÃ. ëáÉǹ áõéáõóùÝ»ñÇ áëÏñ³ÛÇÝ Ù»ï³ëﳽݻñÇ Ï³å³ÏóáõÃÛ³Ùµ Ñ»é³Ñ³ñ ׳鳷³ÛóÛÇÝ µáõÅáõÙ ëï³ó³Í
515 ÑÇí³Ý¹Ý»ñÇ ïíÛ³ÉÝ»ñÁ: ÐÇí³Ý¹Ý»ñÇÝ í»ñ³µ»ñáÕ ÑÇÙÝ³Ï³Ý ÏÉÇÝÇÏ³Ï³Ý ïíÛ³ÉÝ»ñÁ ëï³óí»É
»Ý ׳鳷³ÛóÛÇÝ áõéáõóù³µ³ÝáõÃÛ³Ý µ³Å³ÝÙáõÝùáõÙ Ý»ñ¹ñí³Í ïíÛ³ÉÝ»ñÇ ¿É»ÏïñáݳÛÇÝ ßï»Ù³ñ³ÝÇó, ÇÝãå»ë ݳ¨ ÑÇí³Ý¹Ý»ñÇ ¹Çëå³Ýë»ñ ÑëÏáÕáõÃÛ³Ý ù³ñï»ñÇó ¨ ÑÇí³Ý¹áõÃÛ³Ý å³ïÙ³·ñ»ñÇó: ÐÇí³Ý¹Ý»ñÇ ï³ñÇùÁ ï³ï³Ýí»É ¿ 17-87
ï³ñ»Ï³ÝÇ ë³ÑÙ³ÝÝ»ñáõÙ, ÙÇçÇÝ ï³ñÇùÁ ϳ½Ù»É
¿ 56.3 ï³ñ»Ï³Ý (ÙÇçÇÝÇ ëï³Ý¹³ñï ë˳ÉÁª0.46):
ÐÇí³Ý¹Ý»ñÇ ³é³í»É³·áõÛÝ ù³Ý³ÏÁ ¹Çïí»É ¿ 5059 ï³ñ»Ï³Ý ï³ñÇù³ÛÇÝ ËÙµáõÙ (198 ÑÇí³Ý¹), ÇëÏ
ÁݹѳÝáõñ ³éٳٵ, ÑÇí³Ý¹Ý»ñÇ ·»ñ³ÏßÇé ٻͳٳëÝáõÃÛáõÝÁ (428 ÑÇí³Ý¹` 83.1%) »Õ»É »Ý 40-69
ï³ñ»Ï³Ý: лﳽáïíáÕ ËÙµáõ٠ٻͳٳëÝáõÃÛáõÝ
»Ý ϳ½Ù»É ϳݳÛùª 65,4% (337 ÑÇí³Ý¹), áñáÝó Ùáï
áëÏñ³ÛÇÝ Ù»ï³ëﳽݻñÇ ÑÇÙÝ³Ï³Ý å³ï×³é ¿
ѳݹÇë³ó»É ÏñÍù³·»ÕÓÇ ù³ÕóÏ»ÕÁ (290 ÑÇí³Ý¹ª
86%): îÕ³Ù³ñ¹ÇÏ Ï³½Ù»É »Ý ËÙµÇ 34.6%-Á (178
ÑÇí³Ý¹): Üñ³Ýó Ùáï áëÏñ³ÛÇÝ Ù»ï³ëﳽݻñÁ
³é³í»É Ñ³×³Ë Ï³åí³Í »Ý »Õ»É ÃáùÇ (66 ÑÇí³Ý¹ª
37.1%), ß³·³Ý³Ï³·»ÕÓÇ (33 ÑÇí³Ý¹` 18.5%) ¨ Ùǽ³å³ñÏÇ (20 ÑÇí³Ý¹` 11.2%) ù³ÕóÏ»ÕÇ Ñ»ï: ÐÇí³Ý¹Ý»ñÇ µ³ßËí³ÍáõÃÛáõÝÁ ѻﳽáïíáÕ ËÙµáõÙ
Áëï ³é³çݳÛÇÝ áõéáõóùÇ ï»Õ³Ï³ÛÙ³Ý, Ý»ñϳ۳óí³Í ¿ ³ÕÛáõë³Ï 2-áõÙ:
ÐÇí³Ý¹Ý»ñÇ ³ÏÝϳÉíáÕ ³åñ»ÉÇáõÃÛ³Ý í»ñÉáõÍáõÃÛáõÝÁ ϳï³ñí»É ¿ γåɳÝ-ػۻñÇ Ù»Ãá¹áí, ÇëÏ óáõó³ÝÇßÝ»ñÁ ѳٻٳïí»É »Ý Èá·-é³Ý·
ï»ëïÇ ÙÇçáóáí: ÊÙµÇ ·»ñ³ÏßÇé Ù³ë ϳ½ÙáÕ ÏñÍù³·»ÕÓÇ ¨ ÃáùÇ ù³ÕóÏ»Õáí ÑÇí³Ý¹Ý»ñÇ Ñ³Ù³ñ
ϳï³ñí»É ¿ ݳ¨ Ùdz·áñÍáÝ é»·ñ»ëÇáÝ í»ñÉáõÍáõÃÛáõݪ ÎáùëÇ Ñ³Ù³Ù³ëÝ³Ï³Ý éÇëÏ»ñÇ Ù»Ãá¹Ç ÏÇñ³éٳٵ:
лﳽáïáõÃÛ³Ý ³ñ¹ÛáõÝùÝ»ñÁ ¨ ùÝݳñÏáõÙÁ: ÐÇí³Ý¹Ý»ñÇ ÑëÏáÕáõÃÛ³Ý ÙÇçÇÝ ï¨áÕáõÃÛáõÝÁ (mean follow-up) ϳ½Ù»É ¿ 16.4 ³ÙÇë (ÙÇç³Ï³ÛùÁª
0.4-73.5 ³ÙÇë, ÙÇçÇÝÇ ëï³Ý¹³ñï ë˳ÉÁª 0.7 ³ÙÇë):
ÐëÏáÕáõÃÛ³Ý Å³Ù³Ý³Ï³Ñ³ïí³Íáõ٠ٳѳó»É »Ý
404 ÑÇí³Ý¹Ý»ñ (78.4%), ï³ñµ»ñ ųÙÏ»ïÝ»ñáõÙ ÑëÏáÕáõÃÛáõÝÇó ¹áõñë »Ý Ùݳó»É 18-Á (censored cases,
3.5%), ÇëÏ 93-Á (18.1%) áÕç »Ý »Õ»É ÑëÏáÕáõÃÛ³Ý
53
²ÕÛáõë³Ï 3. лﳽáïáõÃÛ³Ý Ù»ç Áݹ·ñÏí³Í 515 ÑÇí³Ý¹Ý»ñÇ ³ÏÝϳÉíáÕ ÁݹѳÝáõñ ³åñ»ÉÇáõÃÛ³Ý
óáõó³ÝÇßÝ»ñÁ
òáõó³ÝÇß
²ñÅ»ù
êï³Ý95% íëï³ÑáõÃÛ³Ý ÙÇç³Ï³Ûù
²åñ»ÉÇáõÃÛ³Ý óáõó³ÝÇß
(³ÙÇë) ¹³ñï ëË³É êïáñÇÝ ë³ÑÙ³Ý ì»ñÇÝ ë³ÑÙ³Ý
6-³Ùëí³ 1-³ÙÛ³ 2-³ÙÛ³ 5-³ÙÛ³
ØÇçÇÝ
21.5
1.1
19.3
23.7
70%
46%
28%
15%
Ø»¹Ç³Ý³
10.0
0.82
8.4
11.6
²ÕÛáõë³Ï 4. ÐÇí³Ý¹Ý»ñÇ ³ÏÝϳÉíáÕ ³åñ»ÉÇáõÃÛ³Ý ÙÇçÇÝÁ ¨ Ù»¹Ç³Ý³Ýª ï³ñµ»ñ ³é³çݳÛÇÝ
áõéáõóùÝ»ñÇ ¹»åùáõÙ
ØÇçÇÝ
Ø»¹Ç³Ý³
²é³çݳÛÇÝ ï»Õ³Ï³ÛáõÙ
²ñÅ»ùÁ
²ñÅ»ùÁ
êï. ë˳É
95% ìØ
²ñÅ»ùÁ
êï. ë˳É
(²ÙÇë)
(²ÙÇë)
ÎñÍù³·»ÕÓ
27.9
1.6
24.7 - 31.1
15.7
1.5
12.8 - 18.6
Âáù
7.9
0.9
6.2- 9.7
5.7
1.2
3.3 - 8.0
Þ³·³Ý³Ï³·»ÕÓ
16.3
2.6
11.2 - 21.4
7.6
7.4
0.0 - 22.2
â²ú
13.2
2.9
7.6 - 18.8
7.8
2.0
4.0 - 11.7
ö³÷áõÏÑÛáõëí. ë³ñÏáÙ³
8.4
2.6
3.2 - 13.5
6.6
2.1
2.4 - 10.7
¶ÉáõË/å³ñ³Ýáó
10.8
3.9
3.1 - 18.4
4.4
2.9
0.0 - 10.2
ÎáÉáé»Ïï³É
5.1
0.9
3.3 - 6.9
5.4
2.2
1.2 - 9.6
Øǽ³å³ñÏ
6.0
1.2
3.6 - 8.3
4.9
0.8
3.4 - 6.4
ºñÇϳÙ
28.5
8.0
12.9 - 44.2
10.8
2.8
5.3 - 16.3
êï³Ùáùë
4.6
1.4
1.8 - 7.5
3.0
0.3
2.3 - 3.7
ì³Ñ³Ý³·»ÕÓ
15.6
3.4
9.0 -22.1
20.4
9.6
1.6 - 39.1
²ÛÉ áõéáõóùÝ»ñ
9.1
1.7
5.9 - 12.3
6.6
1.4
4.0 - 9.3
Àݹ³Ù»ÝÁ
21.5
1.1
19.3 - 23.7
10.0
0.8
8.4 - 11.6
ųÙÏ»ïÇ ³í³ñïÇÝ: ì»ñçÇÝÝ»ñÇë ÑëÏáÕáõÃÛ³Ý ÙÇçÇÝ ï¨áÕáõÃÛáõÝÁ ϳ½Ù»É ¿ 38.7 ³ÙÇë (ÙÇç³Ï³ÛùÁª
14.6-73.5 ³ÙÇë, ÙÇçÇÝÇ ëï³Ý¹³ñï ë˳ÉÁª 1.8 ³ÙÇë):
²Õ Ûáõë³Ï 3-áõÙ Ý»ñϳ۳óí³Í »Ý ѻﳽáïáõÃÛ³Ý
Ù»ç Áݹ·ñÏí³Í ÑÇí³Ý¹Ý»ñÇ ÁݹѳÝáõñ ³åñ»ÉÇáõÃÛ³Ý óáõó³ÝÇßÝ»ñÁ:
ÆÝãå»ë ¨ ³ÏÝϳÉíáõÙ ¿ñ, ÑÇí³Ý¹Ý»ñÇ ³åñ»ÉÇáõÃÛ³Ý óáõó³ÝÇßÝ»ñÁ ¿³å»ë ϳËí³Í »Ý
³é³çݳÛÇÝ áõéáõóùÇ ï»Õ³Ï³ÛáõÙÇó: ²ÕÛáõë³Ï 4-áõÙ
Ý»ñϳ۳óí³Í »Ý áõéáõóùÇ ï³ñµ»ñ ï»Õ³Ï³ÛáõÙÝ»ñÇ
¹»åùáõÙ ÑÇí³Ý¹Ý»ñÇ ³åñ»ÉÇáõÃÛ³Ý óáõó³ÝÇßÝ»ñÁ:
лﳽáïíáÕ ËÙµáõÙ ³Ù»Ý³Ù»Í թիվը ϳ½Ù»É »Ý áëÏñ³ÛÇÝ Ù»ï³ëﳽݻñÇ Ï³å³ÏóáõÃÛ³Ùµ ׳鳷³ÛóÛÇÝ µáõÅáõÙ ëï³ó³Í ÏñÍù³·»ÕÓÇ ù³ÕóÏ»Õáí ÑÇí³Ý¹Ý»ñÁ (294 ÑÇí³Ý¹, 57.1%):
Üñ³Ýó ÙÇçÇÝ ³ÏÝϳÉíáÕ ³åñ»ÉÇáõÃÛáõÝÁ ϳ½Ù»É
¿ 27.9 ³ÙÇë (ëï³Ý¹³ñï ë˳ÉÁª 1.6 ³ÙÇë, 95% íëï³ÑáõÃÛ³Ý ÙÇç³Ï³ÛùÁª 24.7-31.1 ³ÙÇë), ÇëÏ ³åñ»ÉÇáõÃÛ³Ý Ù»¹Ç³Ý³Ýª 15.7 ³ÙÇë (ëï³Ý¹³ñï ë˳ÉÁª
1.5 ³ÙÇë, 95% íëï³ÑáõÃÛ³Ý ÙÇç³Ï³ÛùÁª 12.8-18.6
³ÙÇë): ÐÇí³Ý¹Ý»ñÇ 6-³ÙëÛ³, 1-³ÙÛ³, 2-³ÙÛ³ ¨ 5³ÙÛ³ ³åñ»ÉÇáõÃÛ³Ý óáõó³ÝÇßÝ»ñÁ ϳ½Ù»É »Ý ѳٳå³ï³ë˳ݳµ³ñ 81%, 59%, 40% ¨ 22%: ÎñÍù³·»ÕÓÇ ù³ÕóÏ»Õáí ÑÇí³Ý¹Ý»ñÇ Ùáï í»ñÉáõÍí»É ¿
ݳ¨ ³é³çݳÛÇÝ áõéáõóùÇ ã³÷»ñÇ (T-÷áõÉ), áõéáõóùÇ
ï³ñµ»ñ³ÏÙ³Ý ³ëïÇ׳ÝÇ (Grade), ßñç³Ï³ ³í߳ѳݷáõÛóÝ»ñÇ íÇ׳ÏÇ (N-÷áõÉ) ϳå³Ïóí³ÍáõÃÛáõÝÁ ÁݹѳÝáõñ ³ÏÝϳÉíáÕ ³åñ»ÉÇáõÃÛ³Ý Ñ»ï:
Àëï ³é³çÇÝ »ñÏáõ óáõó³ÝÇßÝ»ñÇ íÇ׳ϳ·ñáñ»Ý
ѳí³ëïÇ ï³ñµ»ñáõÃÛáõÝÝ»ñ ã»Ý ¹Çïí»É: Þñç³Ï³
³í߳ѳݷáõÛóÝ»ñáõÙ Ù»ï³ëﳽݻñÇ µ³ó³Ï³ÛáõÃÛ³Ý ¹»åùáõÙ (N0) ÙÇçÇÝ ³ÏÝϳÉíáÕ ³åñ»ÉÇáõÃÛáõÝÁ ϳ½Ù»É ¿ 39.6 ³ÙÇë (95% ìØ 30.7-48.5),
ÇëÏ Ù»ï³ëﳽݻñÇ ³éϳÛáõÃÛ³Ý ¹»åùáõÙª 25.9
³ÙÇë (95% ìØ 22.6-29.2), p=0.006: î³ñµ»ñáõÃÛáõÝÁ ÏñÍù³·»ÕÓÇ ù³ÕóÏ»Õáí ¨ ѻﳽáïáõÃÛ³Ý
Ù»ç Áݹ·ñÏí³Í ³ÛÉ ëáÉǹ áõéáõóùÝ»ñáí ÑÇí³Ý¹Ý»ñÇ ³ÏÝϳÉíáÕ ³åñ»ÉÇáõÃÛ³Ý ÙÇç¨ ¨ë »Õ»É ¿ íÇ׳ϳ·ñáñ»Ý ѳí³ëïÇ (ÙÇçÇÝÁª 27.9 ³ÙÇë ¨ 12.3
³ÙÇë, P<0.001), Áݹ áñáõÙ éÇëÏ»ñÇ Ñ³ñ³µ»ñ³ÏóáõÃÛáõÝÁ (Risk Ratio, RR) ϳ½Ù»É ¿ 2.3 (95% ìØ
1.9-2.8): ê³ Ý߳ݳÏáõÙ ¿, áñ ó³Ýϳó³Í ųٳݳϳÛÇÝ ÙÇç³Ï³ÛùáõÙ ³ÛÉ ëáÉǹ áõéáõóùÝ»ñáí ÑÇí³Ý¹Ý»ñÇ Ù³Ñ³óáõÃÛ³Ý éÇëÏÁ ³í»ÉÇ ù³Ý ÏñÏݳÏÇ
·»ñ³½³ÝóáõÙ ¿ ÏñÍù³·»ÕÓÇ ù³ÕóÏ»Õáí ÑÇí³Ý¹Ý»ñÇ Ù³Ñ³óáõÃÛ³Ý éÇëÏÇÝ:
ÂáùÇ ù³ÕóÏ»ÕÇ áëÏñ³ÛÇÝ Ù»ï³ëﳽݻñÇ
¹»åùáõÙ ³ÙáùÇã ׳鳷³ÛóÛÇÝ µáõÅáõÙ ëï³ó³Í
ÑÇí³Ý¹Ý»ñÇ ³åñ»ÉÇáõÃÛ³Ý Ù»¹Ç³Ý³Ý ϳ½Ù»É ¿ 5.6
³ÙÇë (95% ìØ 3.3-8.0 ³ÙÇë), ÙÇçÇÝ ³åñ»ÉÇáõÃÛáõÝÁª 7.9 ³ÙÇë (95% ìØ 6.2-9.7 ³ÙÇë): ìÇ׳ϳ·ñáñ»Ý ѳí³ëïÇ ï³ñµ»ñáõÃÛáõÝ ¿ ¹Çïí»É ÃáùÇ Ù³Ýñ
µçç³ÛÇÝ (Ù»¹Ç³Ý³Ýª 2.9 ³ÙÇë, 95% ìØ 2.2-3.5
³ÙÇë) ¨ áã Ù³Ýñ µçç³ÛÇÝ ù³ÕóÏ»ÕÇ (Ù»¹Ç³Ý³Ýª
6.6 ³ÙÇë, 95% ìØ 5.1-8.0 ³ÙÇë) áëÏñ³ÛÇÝ Ù»ï³ëﳽݻñáí ÑÇí³Ý¹Ý»ñÇ ³ÏÝϳÉíáÕ ³åñ»ÉÇáõÃÛ³Ý
ÙÇç¨`p=0.21: ²ÛÉ ÑÛáõëí³Íù³ÛÇÝ Ó¨»ñÇ ¹»åùáõÙ
³åñ»ÉÇáõÃÛ³Ý óáõó³ÝÇßÝ»ñÇ Ñ³í³ëïÇ ï³ñµ»ñáõÃÛáõÝ ãÇ ¹Çïí»É: ÂáùÇ ù³ÕóÏ»Õáí ÑÇí³Ý¹Ý»ñÇ ÁݹѳÝáõñ 6-³ÙëÛ³, 1-³ÙÛ³, ¨ 2-³ÙÛ³ ³åñ»ÉÇáõÃÛáõÝÁ ϳ½Ù»É ¿ ѳٳå³ï³ë˳ݳµ³ñ 49%,
19% ¨ 3%: ²åñ»ÉÇáõÃÛ³Ý óáõó³ÝÇßÝ»ñÇ ï³ñµ»ñáõÃÛáõÝÁ ÁݹѳÝáõñ ËÙµÇ ¨ ÏñÍù³·»ÕÓÇ ù³ÕóÏ»Õáí ÑÇí³Ý¹Ý»ñÇ Ñ³Ù»Ù³ï »Õ»É ¿ íÇ׳ϳ·ñáñ»Ý
ѳí³ëïÇ (p<0.001), ÇëÏ éÇëÏ»ñÇ Ñ³ñ³µ»ñ³ÏóáõÃÛáõÝÁ ÏñÍù³·»ÕÓÇ ù³ÕóÏ»ÕÇ Ñ³Ù»Ù³ï ϳ½Ù»É ¿
54
3.2 (95% ìØ 2.4-4.2): лﳽáïáõÃÛ³Ý Ù»ç Áݹ·ñÏí³Í ß³·³Ý³Ï³·»ÕÓÇ ù³ÕóÏ»Õáí ÑÇí³Ý¹Ý»ñÇ
ÙÇçÇÝ ³åñ»ÉÇáõÃÛáõÝÁ ϳ½Ù»É ¿ 16.3 ³ÙÇë (ëï³Ý¹³ñï ë˳ÉÁª 2.6 ³ÙÇë, 95% ìØ 11.2-21.4 ³ÙÇë),
ÇëÏ Ù»¹Ç³Ý³Ýª 7.6 ³ÙÇë: ²Ûë ÑÇí³Ý¹Ý»ñÇ í»ó ³ÙëÛ³, 1-³ÙÛ³, ¨ 2-³ÙÛ³ ³ÏÝϳÉíáÕ ³åñ»ÉÇáõÃÛáõÝÁ ϳ½Ù»É ¿ ѳٳå³ï³ë˳ݳµ³ñ 66%, 47% ¨
30%: гßíÇ ³éÝ»Éáí, áñ Ù»ñ ѻﳽáïáõÃÛ³Ý Ù»ç
Áݹ·ñÏí³Í ÑÇí³Ý¹Ý»ñÇ Ù»Í Ù³ëÁ ·ïÝí»É »Ý ÑáñÙáݳÉ-é»ýñ³Ïïáñ ÷áõÉáõÙ ¨ áõÝ»ó»É »Ý µ³½Ù³ÏÇ
áëÏñ³ÛÇÝ Ù»ï³ëﳽݻñ, Ýßí³Í óáõó³ÝÇßÝ»ñÁ ѳٳÑáõÝã »Ý ·ñ³Ï³ÝáõÃÛ³Ý Ññ³å³ñ³Ïí³Í ïíÛ³ÉÝ»ñÇÝ [22,25]: ØÇçÇÝ ÁݹѳÝáõñ ³åñ»ÉÇáõÃÛ³Ý
³Ù»Ý³ó³Íñ óáõó³ÝÇßÝ»ñÁ ·ñ³Ýóí»É »Ý ëï³ÙáùëÇ
ù³ÕóÏ»ÕÇ ¨ ÏáÉáé»Ïï³É áõéáõóùÝ»ñÇ áëÏñ³ÛÇÝ Ù»ï³ëﳽݻñÇ ¹»åùáõÙ, ϳ½Ù»Éáí ѳٳå³ï³ë˳ݳµ³ñ 4.6 ³ÙÇë (95% ìØ 1.8-7.4 ³ÙÇë) ¨ 5.1
³ÙÇë (95% ìØ 3.3-6.9 ³ÙÇë):
²ÛëåÇëáí, ³é³çݳÛÇÝ áõéáõóùÇ ï»Õ³Ï³ÛáõÙÁ
áëÏñ³ÛÇÝ Ù»ï³ëﳽݻñáí ÑÇí³Ý¹Ý»ñÇ ÁݹѳÝáõñ
³åñ»ÉÇáõÃÛ³Ý íñ³ ³½¹áÕ Ï³ñ¨áñ³·áõÛÝ ·áñÍáÝÝ»ñÇó Ù»ÏÝ ¿: Àëï ·ñ³Ï³ÝáõÃÛ³Ý ïíÛ³ÉÝ»ñÇ ÏñÍù³·»ÕÓÇ ¨ ß³·³Ý³Ï³·»ÕÓÇ ù³ÕóÏ»ÕÇ ¹»åùáõÙ,
áëÏñ³ÛÇÝ Ù»ï³ëﳽݻñÇ Ñ³Ûïݳµ»ñÙ³Ý å³ÑÇó
ÑÇí³Ý¹Ý»ñÇ ÙÇçÇÝ ³åñ»ÉÇáõÃÛáõÝÁ ã³÷íáõÙ ¿ ï³ñÇÝ»ñáí [6,7], ³ÛÝ ¹»åùáõÙ, »ñµ ÃáùÇ ¨ ëï³ÙáùëÇ
Ù»ï³ëï³ïÇÏ ù³ÕóÏ»Õáí ÑÇí³Ý¹Ý»ñÁ ÙÇçÇÝáõÙ
³åñáõÙ »Ý ÙÇ ù³ÝÇ ³ÙÇë [16,23,28] (³ÕÛáõë³Ï 5):
²ÕÛáõë³Ï 5 . àëÏñ³ÛÇÝ Ù»ï³ëﳽݻñáí
ÑÇí³Ý¹Ý»ñÇ ÁݹѳÝáõñ ³åñ»ÉÇáõÃÛáõÝÁ ï³ñµ»ñ
³é³çݳÛÇÝ ï»Õ³Ï³ÛÙ³Ý áõéáõóùÝ»ñÇ ¹»åùáõÙ
ÀݹѳÝáõñ
²é³çݳÛÇÝ áõéáõóù
³åñ»ÉÇáõÃÛ³Ý
ÐÕáõÙ
Ù»¹Ç³Ý³Ý (³ÙÇë)
ÎñÍù³·»ÕÓÇ ù³ÕóÏ»Õ
55-65
[3, 17]
ÂáùÇ ù³ÕóÏ»Õ
4.8- 7.2
[16, 28]
(áã Ù³Ýñ µçç³ÛÇÝ)
Þ³·³Ý³Ï³·»ÕÓÇ
23-36
[21, 24]
ù³ÕóÏ»Õ
ºñÇϳÙÇ ù³ÕóÏ»Õ
12-15.8
[10, 18, 27]
ì³Ñ³Ý³Ó¨
·»ÕÓÇ ù³ÕóÏ»Õ
67.3
[15]
(ï³ñµ»ñ³Ïí³Í)
ê³Ï³ÛÝ, ÑÇí³Ý¹Ý»ñÁ Ñ³×³Ë ×³é³·³ÛóÛÇÝ
µáõÅáõÙ »Ý ëï³ÝáõÙ áëÏñ³ÛÇÝ Ù»ï³ëﳽݻñÇ
ѳÛïݳµ»ñáõÙÇó ³ÙÇëÝ»ñ ¨ ï³ñÇÝ»ñ Ñ»ïá, áõëïÇ, ׳鳷³ÛóÛÇÝ µáõÅáõÙ ëï³óáÕ ÑÇí³Ý¹Ý»ñÇ
Ùáï ³é³çݳÛÇÝ ûç³ËÇó ϳËí³Í ³åñ»ÉÇáõÃÛ³Ý
óáõó³ÝÇßÝ»ñÁ ï³ñµ»ñíáõÙ »Ý í»ñÁ Ýßí³ÍÇó: úñÇݳÏ, áëÏñ³ÛÇÝ Ù»ï³ëﳽݻñÇ Ï³å³ÏóáõÃÛ³Ùµ
׳鳷³ÛóÛÇÝ µáõÅáõÙ ëï³ó³Í 1171 ÑÇí³Ý¹Ý»ñÇ Áݹ·ñÏáÕ Dutch Bone Metastasis Study (DBMS)
Ëáßáñ ѻﳽáïáõÃÛ³Ý ³ñ¹ÛáõÝùÝ»ñÇ Ñ³Ù³Ó³ÛÝ,
ÏñÍù³·»ÕÓÇ, ß³·³Ý³Ï³·»ÕÓÇ, ÃáùÇ ù³ÕóÏ»Õáí
ÑÇí³Ý¹Ý»ñÇ ³åñ»ÉÇáõÃÛ³Ý Ù»¹Ç³Ý³Ý ϳ½Ù»É ¿
ѳٳå³ï³ë˳ݳµ³ñ 15.8 ³ÙÇë, 9.2 ³ÙÇë ¨ 3.0
³ÙÇë [29]: Ø»Ï ³ÛÉ Ëáßáñ (376 ÑÇí³Ý¹) ѻﳽáïáõÃÛ³Ý ïíÛ³ÉÝ»ñÇ, áëÏñ³ÛÇÝ Ù»ï³ëﳽݻñÇ
ϳå³ÏóáõÃÛ³Ùµ ׳鳷³ÛóÛÇÝ µáõÅáõÙ ëï³ó³Í
ÏñÍù³·»ÕÓÇ, ß³·³Ý³Ï³·»ÕÓÇ ¨ ÃáùÇ ù³ÕóÏ»Õáí ÑÇí³Ý¹Ý»ñÇ ³åñ»ÉÇáõÃÛ³Ý Ù»¹Ç³Ý³Ý ϳ½Ù»É ¿ 13.0, 7.0 ¨ 2.0 ³ÙÇë [26]: гïϳÝß³Ï³Ý ¿, áñ
ï»ñÙÇÝ³É (ÑáëåÇë³ÛÇÝ) ÑÇí³Ý¹Ý»ñÇ Áݹ·ñÏٳٵ
19 ѻﳽáïáõÃÛáõÝÝ»ñÇó ÙdzÛÝ 2-Ý »Ý ѳëï³ï»É
³åñ»ÉÇáõÃÛ³Ý Ï³Ëí³ÍáõÃÛáõÝÁ ³é³çݳÛÇÝ áõéáõóùÇ ï»Õ³Ï³ÛáõÙÇó [5]: ²ÛëÇÝùݪ ³åñ»ÉÇáõÃÛ³Ý Ñ³Ù³ñ ³é³çݳÛÇÝ ï»Õ³Ï³ÛÙ³Ý åñá·ÝáëïÇÏ Ý߳ݳÏáõÃÛáõÝÁ ÷áËíáõÙ ¿ª ϳËí³Í Ýñ³ÝÇó, û áñ
å³ÑÇó ¿ Ñ³ßí³ñÏíáõÙ ³åñ»ÉÇáõÃÛáõÝÁ:
²Ù÷á÷»Éáí, ϳñáÕ »Ýù ѳí³ëï»É, áñ Ù»ñ ѻﳽáïáõÃÛ³Ý ïíÛ³ÉÝ»ñÁ ѳٳÑáõÝã »Ý Å³Ù³Ý³Ï³ÏÇó ·Çï³Ï³Ý ·ñ³Ï³ÝáõÃÛ³Ý ïíÛ³ÉÝ»ñÇÝ
¨ ³é³çݳÛÇÝ ûç³ËÇ ï»Õ³Ï³ÛáõÙÁ áëÏñ³ÛÇÝ Ù»ï³ëﳽݻñÇ Ï³å³ÏóáõÃÛ³Ùµ ׳鳷³ÛóÛÇÝ
µáõÅáõÙ ëï³óáÕ ÑÇí³Ý¹Ý»ñÇ ³åñ»ÉÇáõÃÛ³Ý íñ³
³½¹áÕ Ï³ñ¨áñ ·áñÍáÝ ¿ ѳݹÇë³ÝáõÙ: ²åñ»ÉÇáõÃÛ³Ý íñ³ ³½¹áÕ ³ÛÉ å³ñ³Ù»ïñ»ñÇ Áݹ·ñÏٳٵ
µ³½Ù³·áñÍáÝ í»ñÉáõÍáõÃÛáõÝÇó Ñ»ïá ³ÛÝ Ï³ñáÕ
¿ Áݹ·ñÏí»É ÝÙ³Ý ÑÇí³Ý¹Ý»ñÇ ³ÏÝϳÉíáÕ ³åñ»ÉÇáõÃÛ³Ý åñá·ÝáëïÇÏ ë³Ý¹Õ³ÏÝ»ñáõÙ:
¶ð²Î²ÜàôÂÚ²Ü ò²ÜÎ
1. В.М.Моисеенко. Практическая онкология, 2001. 5(1):
p.33-38.
2. А.С.Семков, С.Б.Петерсон, В.И.Широкорад. Онкоурология, 2010. 2010(4): p.10-15.
3. Ahn S.G., H.M.Lee, S.H.Cho et al. Yonsei Med J, 2013.
54(5): p.1168-77.
4. Cai B., N.A.Nickman and D.K.Gaffney. J Pain Palliat
Care Pharmacother, 2013. 27(1): p.28-34.
5. Chow E., K.Fung, T.Panzarella et al. Int J Radiat Oncol
Biol Phys, 2002. 53(5): p.1291-302.
6. Coleman R.E. Management of bone metastases.
Oncologist, 2000. 5(6): p.463-70.
7. Coleman R.E. Clin Cancer Res, 2006. 12(20 Pt 2):
p.6243s-6249s.
8. Falkmer U., J.Jarhult, P.Wersall et al. Acta Oncol, 2003.
42(5-6): p.620-33.
9. Foro Arnalot P., A.V.Fontanals, J.C.Galceran et al.
Radiother Oncol, 2008. 89(2): p.150-5.
10. Fottner A., M.Szalantzy, L.Wirthmann et al. BMC
Musculoskelet Disord, 2010. 11: p.145.
11. Hartsell W.F., C.B.Scott, D.W.Bruner et al. J Natl Cancer
Inst, 2005. 97(11): p.798-804.
12. Hird A., E.Chow, L.Zhang et al. Int J Radiat Oncol Biol
Phys, 2009. 75(1): p.193-7.
13. Hosono N., K.Yonenobu, T.Fuji et al. Clin Orthop Relat
Res, 1995(312): p.148-59.
14. Jeremic B. A review. J Pain Symptom Manage, 2001.
22(6): p.1048-58.
15. Kallel F., F.Hamza, S.Charfeddine et al. Indian J
Endocrinol Metab, 2014. 18(2): p.185-90.
16. Komatsu T., E.Kunieda, Y.Oizumi et al. Neoplasma, 2012.
59(6): p.650-7.
17. Lee S.J., S.Park, H.K.Ahn et al. Cancer Res Treat, 2011.
43(2): p.89-95.
18. McKay R.R., X.Lin, J.J.Perkins et al. Eur Urol, 2014.
19. McQuay H.J., S.L.Collins, D.Carroll et al. Cochrane
55
Database Syst Rev, 2000(2): p. CD001793.
20. Montebello J.F. and M. Hartson-Eaton. Cancer Invest,
1989. 7(2): p.139-60.
21. Nieder C., E.Haukland, A.Pawinski et al. BMC Urol,
2010. 10: p.23.
22. Norgaard M., A.O.Jensen, J.B.Jacobsen et al. J Urol, 2010.
184(1): p.162-7.
23. Ohmori K., H.Matsui, T.Yasuda et al. Jpn J Clin Oncol,
1997. 27(4): p.263-7.
24. Robson M. and N.Dawson. Hematol Oncol Clin North
Am, 1996. 10(3): p.727-47.
25. Sabbatini P., S.M.Larson, A.Kremer et al. J Clin Oncol,
1999. 17(3): p.948-57.
26. Sande T.A., R.Ruenes, J.A.Lund et al. Radiother Oncol,
2009. 91(2): p.261-6.
27. Santini D., G.Procopio, C.Porta et al. PLoS One, 2013.
8(12): p.e83026.
28. Tsuya A., T.Kurata, K.Tamura et al. Lung Cancer, 2007.
57(2): p.229-32.
29. Van der Linden Y.M., E.Steenland et al. Radiother Oncol,
2006. 78(3): p.245-53.
30. Wilson W.C. et al. CA-A cancer Journal for Clinicians,
1998. 48(6): p.361-374.
ПОВТОРНАЯ СЕПТОПЛАСТИКА С ПРИМЕНЕНИЕМ РЕБЕРНОГО ХРЯЩА
С НАДХРЯЩНИЦЕЙ В КОМБИНАЦИИ С КСЕНОГЕННОЙ МЕМБРАНОЙ
(описание клинического случая)
Ю.М. Погосян, Л.Л. Гаспарян, К.Ф. Севтертерян
ЕГМУ им.М.Гераци, кафедра челюстно-лицевой хирургии, ЦКВГ МО РА
ÎðÎܲÎÆ êºäîàäȲêîÆβ ìºðֲܲèàì ÎàÔ²Ö²èÆ ÎÆð²èزش` вزÎòì²Ì
øêºÜà¶ºÜ Â²Ô²ÜÂÆ Ðºî
(ÏÉÇÝÇÏ³Ï³Ý ¹»åùÇ Ýϳñ³·ñáõÃÛáõÝ)
Úáõ.Ø. äáÕáëÛ³Ý, È.È. ¶³ëå³ñÛ³Ý, Î.ü. ê¨ï»ñï»ñÛ³Ý
ÎÉÇÝÇÏ³Ï³Ý ¹»åùÇ ûñÇݳÏÇ í»ñÉáõÍáõÃÛ³Ý ³ñ¹ÛáõÝùáõÙ óáõÛó ¿ ïñíáõÙ, áñ ùë»Ýá·»Ý Ã³Õ³ÝÃÇ Ñ»ï ѳٳÏóí³Í
í»ñݳ׳éáí Ïáճ׳éÇ ÏÇñ³éٳٵ ùÃÇ ÙÇçݳå³ïÇ Ñ»Ý³ñ³Ý³ÛÇÝ Ï³éáõÛóÝ»ñÇ í»ñ³Ï³Ý·ÝáõÙÁ ï»ËÝÇϳå»ë
µ³ñ¹ ÙÇç³ÙïáõÃÛáõÝ ãÇ Ñ³Ù³ñíáõÙ: Ø»Ãá¹Ç ÏÇñ³éáõÙÁ ³å³ÑáíáõÙ ¿ ɳí ÏáëÙ»ïÇÏ ¨ ýáõÝÏóÇáÝ³É ³ñ¹ÛáõÝù:
ØÇçݳå³ïÇ Ùá¹ÇýÇϳóí³Í Ý»ñùóÛÇÝ µ»Ï³Ï³ÉáõÙÁ ÏñÏݳÏÇ ë»åïáåɳëïÇϳÛÇ ¹»åùáõÙ ³å³ÑáíáõÙ ¿ ë»åï³É
Ñ»ÝùÇ ³é³çݳÛÇÝ ë¨»éáõÙ ¨ ÇÙÙáµÇÉǽ³ódz, ½·³ÉÇáñ»Ý å³Ï³ë»óÝ»Éáí Ñ»ïíÇñ³Ñ³ï³Ï³Ý µ³ñ¹áõÃÛáõÝÝ»ñÁ:
SECONDARY SEPTOPLASTY WITH XENOGEN MEMBRANE IN COMBINATION WITH
PERICHONDRIUM COVERED RIB GRAFTS
(case history)
Yu.M. Poghosyan, L.L. Gasparyan, K.F. Sevterteryan
The result of the clinical case shows that the nasal septal reconstruction is not technically dificult if we use the xenogen membrane
in combination with the perichondrium covered rib grafts. The use of this method provides good cosmetic and functional result.
The modiied intranasal septum splint and immobilization during secondary septoplasty provides good postoperative healing.
Классическая подслизистая резекция перегородки носа по Киллиану долгое время была единственным способом оперативного лечения при ее
искривлении. Однако данное вмешательство травматично, поскольку предусматривает удаление почти
всего хрящевого и костного остова носа [4]. В ранние сроки после операции возникают такие осложнения, как опущение кончика носа, формирование
седлообразного носа, развитие в слизистой оболочке перегородки носа (ПН) субатрофических явлений, перфорация ПН, нарушение физиологических
функций мерцательного эпителия, а порой и носового дыхания, в результате баллотирования мукопериостального слоя перегородки, лишенной твердой
основы [2,3,5,13,15,18,22,26,27]. При неудаче первой
операции повторные вмешательства на ПН технически очень сложны, а в ряде случаев просто невозможны [14]. В поздние сроки после септопластики
формируются плотные рубцовые сращения между
листками мукоперихондрия и мукопериоста, препаровка которых часто ведет к разрывам лоскутов слизистой оболочки и образованию перфорации [17,25].
При повторной операции на ПН по поводу ее деформации также приходится восстанавливать дефицит
хрящевого и костного остова, образовавшийся при
первом вмешательстве. В течение последних сорока
лет в ринохирургии для восстановления дефицита хрящевого и костного остова ПН используются
различные виды пластических материалов: удаленные участки хряща и кости ПН пациента [6-8],
фрагменты хрящей ушной раковины пациента [11],
консервированный разными способами аллогенный
реберный хрящ [7,8,20], хрящ ПН [2,16], брефокость
[1,23], деминерализованная костная ткань [15], эмбриональный хрящ [23], синтетические материалы
[12], сверхэластичные пористые и беспористые сплавы с памятью формы [18,21], сверхвысокомолекулярный полиэтилен [17], полимер полиамид [9], трико-
Tatul Saghatelyan