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Universidad Interamericana de Puerto Rico
Recinto Metropolitano
Escuela de Enfermería Carmen Torres de Tiburcio
NURS 4911 Práctica de Ciclo de Vida
Profesora Amalia Pimentel Benítez
Proyecto Grupal de Mejoramiento de Calidad
Cynthia M. Ithier Reyes
Eugenis Rodríguez Ramos
Carlos Castillo Cabrera
Heriberto A. Rosario Kozak
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Tabla de Contenido
Resumen ........................................................................................................................................... 3
Capítulo I......................................................................................................................................... 4
Introducción ................................................................................................................................ 4
Justificación ................................................................................................................................. 5
Revisión de Literatura ................................................................................................................. 9
Ingreso y Egreso ....................................................................................................................... 9
Función Renal .......................................................................................................................... 9
Marco Teórico (Marjorie Gordon)............................................................................................. 10
La Valoración por Patrones Funcionales de Salud ..................................................................... 11
Patrón de Eliminación ............................................................................................................ 12
Patrón Nutricional Metabólico ............................................................................................... 12
Capitulo II ..................................................................................................................................... 12
Área a Mejorar: La documentación del Ingreso y Egreso en Pacientes con Estado de Salud
Crítico ........................................................................................................................................ 12
Capitulo III.................................................................................................................................... 17
Metas/Objetivos ......................................................................................................................... 17
Capítulo IV.................................................................................................................................... 18
Análisis ...................................................................................................................................... 18
Artículo de Investigación I...................................................................................................... 18
Artículo de Investigación II .................................................................................................... 18
Artículo de Investigación III ................................................................................................... 19
Artículo de Investigación IV .................................................................................................. 19
Capítulo V ..................................................................................................................................... 20
Implementación: Educación /Adiestramiento............................................................................. 20
Capítulo VI .................................................................................................................................... 21
Limitaciones como Grupo .......................................................................................................... 21
Recomendaciones:...................................................................................................................... 21
Capítulo VII................................................................................................................................... 22
Referencias................................................................................................................................. 22
........................................................................................................................................ 24
3
Resumen
Existe un problema en cuanto a la documentación del ingreso y egreso e instituciones
hospitalarias por lo que se realizó una búsqueda de artículos de investigación en español e inglés
relacionados al tema para encontrar alternativas que contribuyan a la solución de este problema.
Luego de revisar los artículos de investigación, se encontró que los profesionales de
enfermería consideran como innecesaria la tarea del monitoreo y documentación de ingreso y
egreso debido a que esto les crea una sobrecarga de trabajo además de que los médicos no
consideran tal documentación porque la consideran incompleta e inexacta.
La revisión de toda la literatura y evidencia científica confirma la gran importancia del
monitoreo y documentación del ingreso y egreso en pacientes con estado de salud crítico. Luego
de realizada esta investigación, se identificó la necesidad de educación al equipo de enfermería
para que conozca la forma adecuada de monitoreo y documentación de ingreso y egreso en sus
pacientes. La alternativa encontrada resultó ser un nuevo formulario de ingreso y egreso con
información más detallada y específica para utilizarla sólo con pacientes en estado de salud
crítico como lo son el fallo cardíaco congestivo, fallo renal, entre otros. La forma de monitoreo
en el resto de los pacientes será a través del peso diario.
Método de búsqueda o palabras clave: Documentación de ingreso y egreso; Monitoreo del
ingreso y egreso; Intake and Output charting;
4
Capítulo I
Introducción
En este trabajo grupal, identificamos la necesidad de mejorar la calidad del cuidado de
pacientes que se encuentran hospitalizados por diversas condiciones y sintomatologías.
Buscando artículos basados en evidencia nos enfocamos específicamente al record médico con
relación a la información o documentación anotada en las hojas de “intake & output” por el
personal de enfermería. Encontramos que mundialmente se cometen errores en cuanto a esta
documentación la cual son prevenibles. A continuación presentaremos información valiosa la
cual nos facilitó la oportunidad de examinar algunos casos de investigación y nos ayudó a
entender este problema y cómo nosotros podemos mejorar la práctica de enfermería.
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Justificación
Cuando la cantidad de líquido perdido del cuerpo es igual a la cantidad de líquido que se
consumió, el cuerpo está en equilibrio de líquidos. El líquido en nuestro cuerpo se encuentra
dentro de las células del cuerpo (intracelulares), que rodea las células intersticiales y dentro de
los vasos sanguíneos (intravascular). El líquido es el principal componente químico de nuestro
cuerpo, que comprende, en promedio, el 60 por ciento de nuestro peso. En individuos obesos y el
fluido corporal total en ancianos puede ser significativamente menor.
Constantemente se pierden líquidos del cuerpo a través del sudor, el aire expirado (como
vapor de agua), orina, heces, y cantidades insignificantes en lágrimas y la saliva. Se sustituye en
nuestra ingesta diaria básica de alimentos y bebidas. Se desconoce la cantidad exacta de agua que
una persona requiere al día. En estudios realizados a lo largo de los años, se han ofrecido
diferentes recomendaciones, pero en verdad, los requisitos individuales de agua dependerán de
muchos factores, incluyendo la salud y lo activo que es el individuo.
Se requiere un control del balance de fluidos para las personas con insuficiencia renal,
desequilibrio electrolítico, o vómitos y diarrea severa. También es necesario para las personas
con sondas nasogástricas y dispositivos de recolección de drenaje. Además, los que reciben
terapia intravenosa y los que toman medicamentos como los diuréticos y los corticosteroides
también tienen que tener su equilibrio de líquidos monitoreado.
Estas mediciones son importantes para ayudar a evaluar el equilibrio de líquidos y
electrolitos de pacientes, para sugerir diagnósticos diversos, y permite una rápida intervención
para corregir el desequilibrio. Los registros de todas las entradas y salidas deben mantenerse
meticulosamente documentados en una tabla de ingreso y egreso (Cuadro I / O). Todas las
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cantidades se deben medir y registrar en mililitros. No estimar la cantidad. Si la persona es capaz
de cooperar, se le debe animar para ayudar a mantener un registro exacto de su ingesta diaria de
líquidos y de salida.
La medición y anotación de todos los aportes y pérdidas de líquidos durante un período de 24
horas es un dato importante acerca del equilibrio hídrico y eléctrico del paciente. Generalme nte,
la ingesta y las pérdidas son valoradas en pacientes hospitalizados en riesgo.
La unidad utilizada para medir el ingreso y egreso es el mililitro (mL) o centímetro cúbico; el
profesional de enfermería transforma medidas caseras como un vaso, una copa o plato en unidades
métricas para medir la ingesta de líquidos. La mayoría de las instituciones hospitalarias ofrecen
tablas de conversión, ya que los tamaños de los platos varían de uno a otro. A menudo en el
formulario a la cabecera del paciente se ofrece una tabla donde se indican la ingesta y las pérdidas.
Como por ejemplo la tabla que aparece a continuación:
Recipientes habitualmente utilizados para líquidos y sus
volúmenes
Vaso de agua
200 mL
Vaso de zumo
120 mL
Copa
180 mL
Plato de sopa :
Adulto
180 mL
Niños
100 mL
T etera
240 mL
Sasera:
Grande
90 mL
Pequeña
30 mL
Jarra de agua
1,000 mL
Plato de gelatina, natillas
100 mL
Plato de helado
Vaso de plástico
Grande
120 mL
200 mL
120 mL
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La mayoría de los centros hospitalarios tienen un formulario para reflejar la ingesta y las pérdidas,
normalmente en la cabecera del paciente en el cual el personal de enfermería enumera todos los
acontecimientos y cuantifica cada uno de ellos. Algunos centros disponen de otros formula r ios
para reflejar específicamente los líquidos utilizados por vía intravenosa, reflejando el tipo de suero,
la cantidad que se ha añadido, el momento de comienzo, las cantidades absorbidas y las cantidades
que restan.
A continuación un ejemplo de un formulario de ingresos y egresos:
Formulario de aportes y pérdidas
Aportes
0600-1800
1800-0600
Total
oral
Sonda de
alimentación
IV (primario)
IV medicamentos
T PN
sangre
TO TAL
PERDIDAS
Total en 24 horas
0600-1800
1800-0600
TO TAL
Orina
vómitos
Aspiración
digestiva
Heces
TOTAL
Total en 24 horas
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Es importante informar a los pacientes, a los familiares y a todos los cuidadores sobre la
necesidad de la medición exacta de los aportes y las pérdidas de líquidos en enfermos explicando
el por qué y haciendo énfasis en la necesidad de utilizar cuñas, orinales, bacines, o recipientes de
recogida especiales situados en los lavabos (a menos que el paciente tenga un sistema de recogida
de orina). Alertar al paciente para que no coloque papel higiénico dentro del recipiente para orina.
Los enfermos en los que se desee medir el aporte de líquido, necesitan saber cómo contabilizar los
datos y qué alimentos son considerados líquidos.
Para medir el aporte de líquido, el personal de enfermería refleja en cada formulario dispuesto
cada acontecimiento (si el paciente no es capaz de hacerlo por sí mismo), especificando la hora y
el tipo de líquido. Se debe reflejar la totalidad de los siguientes fluidos:
⦁ Líquidos orales: agua, leche, zumos, refrescos, café, té, cremas, sopas y cualquier otra bebida.
Incluya el agua administrada con los fármacos. Para determinar la cantidad de agua a partir de un
envase, medir la cantidad de agua que queda y restarla del volumen total del recipiente. Después
volver a llenar el envase.
⦁ Virutas de hielo. Anotar como si fuera líquido la mitad del volumen total. Por ejemplo, si las
virutas llenan un envase de 200 mL y el paciente se lo toma entero, el volumen consumido debería
reflejarse como 100 mL.
⦁ Alimentos que son o tienden a ser líquidos a temperatura ambiente. Estos incluyen helados,
sorbetes, natillas y gelatina. No medir los alimentos como si fuesen puré ya que los purés son
comidas sólidas simples preparadas de forma diferente.
⦁ Sondas de alimentación. Recordar incluir de 30 a 60 mL de agua de lavado al final de una
alimentación intermitente o durante alimentaciones continuas.
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Revisión de Literatura
Ingreso y Egreso
Es la medición de la ingesta de líquidos de un paciente por vía oral, los tubos de alimentación
o catéteres intravenosos y la salida de los riñones, el tracto gastrointestinal, tubos de drenaje, y
heridas. La medición precisa de 24 horas y la documentación es una parte esencial de la
evaluación del paciente.
Función Renal
Los riñones filtran la sangre que llega por la arteria renal y que contiene los desechos
metabólicos celulares (Urea, creatinina, Ácido úrico, calcio, fósforo, medicamentos, etc.) y que
vuelve a la circulación ya filtrada a través de la vena renal.
Esta filtración ocurre a través de los glomérulos, de los cuales, cada riñón contiene
aproximadamente 1, 200,000.
Otra de las funciones importantes de los riñones, es controlar la cantidad de agua del
organismo, de forma que elimina el exceso del agua y evita eliminar el agua necesaria. Además,
simultáneamente mantiene el equilibrio necesario de muchos componentes de la sangre (sodio,
potasio, calcio, fósforo, bicarbonato y otros iones) para que las funciones de otros órganos se
realicen adecuadamente.
La orina es el resultado de los procesos mencionados, su composición y volumen variará en
función de las diferentes circunstancias del día o los días. En esta composición influye lo que se
ingiere, lo que se bebe, la ingesta de sal y medicamentos, el estado de hidratación etc. y el
volumen total de orina fundamentalmente dependerá de lo que se bebe, de manera que si un
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individuo bebe unos 2 litros, la orina formada oscilaría entre 1-1.5 l al día.
El riñón tiene otras funciones importantes como:
Formación de la Eritropoyetina (EPO), que estimula la formación de glóbulos
rojos en la médula ósea y cuya ausencia conlleva anemia.
Regular la presión arterial mediante el control del agua del organismo, el sodio
y hormonas reguladoras de la tensión (Renina-Angiotensina-Aldosterona).
Composición del hueso, dado que se encarga de formar la vitamina D activa a
partir de la que se toma con el sol y los alimentos y contribuye junto con la
regulación de la concentración del calcio y el fósforo, a la formació n de un
hueso sano y de calidad.
Marco Teórico (Marjorie Gordon)
La valoración en la enfermería es una parte vital, pues esta es la primera etapa del proceso de
enfermería y de esta dependerá en gran parte los cuidados que el profesional le proporcione al
paciente; es decir que esta valoración se hace con el fin de lograr llegar a un diagnóstico
enfermero exacto, para esto, se han creado diferentes herramientas con el paso del tiempo, no
obstante la más utilizada es la propuesta de patrones funcionales de Marjorie Gordon (1992);
estos patrones funcionales le permiten a la enfermera/o realizar una valoración sistemática a cada
paciente con el fin de recaudar información de una manera ordenada que facilita el análisis de
esta información. Los parámetros funcionales contienen algunos aspectos que son relevantes para
la salud del individuo, la familia y la comunidad, estos parámetros son once (11) patrones que
sirven para valorar diferentes cosas pero siempre buscando mantener una óptica integral del ser
humano.
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En 1982, Marjorie Gordon, se convirtió en la primera presidenta de la NANDA, North
American Nursing Diagnosis Association. Ella fue investigadora principal en proyectos de
investigación en el proceso de enfermería y los diagnósticos de enfermería, y co-directora de los
Servicios de Salud Pública de EE.UU. Subvención para mejorar el razonamiento diagnóstico y
ético de las enfermeras. Gordon fue profesora emérita en la Universidad de Boston, donde pasó
23 años en la facultad de la Escuela de Enfermería de Cornell. Fue miembro de la Academia
Americana de Enfermería, y en 2009 fue nombrada como leyenda viva de la Academia. En 2008,
Gordon recibió el Premio del Mentor de la NANDA-Internacional; que fue uno de los miembros
de la clase inaugural de la NANDA International Fellows iniciados en 2012. También recibió el
Premio de Educación de la Asociación de Enfermeras de Massachusetts; Sociedad Japonesa para
el Premio por Servicios Distinguidos Diagnóstico de Enfermería , y el premio “Living Legend”
de la Asociación de Enfermeras Registradas de Massachusetts , entre muchos otros.
Marjorie Gordon insistió en los criterios de diagnóstico para apoyar el pensamiento crítico
así como en el tener conciencia de la necesidad de precisión en el diagnóstico para impulsar la
calidad de la atención al paciente.
La Valoración por Patrones Funcionales de Salud
Los patrones de valoración se obtienen a través de una serie de preguntas que se le hacen al
paciente buscando determinar el perfil funcional del individuo y al mismo tiempo identificar
aquellos patrones que presentan una anomalía.
Luego de analizar el caso asignado, se identificaron 2 patrones relacionados y que por
consiguiente resultan afectados cuando se trata de ingreso y egreso en pacientes con estado
crítico de salud. Estos patrones son:
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Patrón de Eliminación
El patrón de eliminación describe la función excretora intestinal, urinaria y de la piel, al igual
que todos los aspectos que tienen que ver con ella; es decir que también describe rutinas
personales y características de las excreciones.
Patrón Nutricional Metabólico
En este patrón se evalúa la parte nutricional y metabólica del paciente. Se evalúa la ingesta
de alimentos y líquidos en relación con las necesidades metabólicas del mismo. Se utilizan
preguntas y la observación de las posibles dificultades que se puedan presentar en la ingesta de
alimentos del paciente.
Capitulo II
Área a Mejorar: La documentación del Ingreso y Egreso en Pacientes con Estado de Salud
Crítico
Los registros de enfermería son actualmente más importantes que nunca, debido al aumento
de las situaciones médico-legales, frente a las cuales es indispensable contar con un respaldo del
trabajo realizado, respaldo que, idealmente, debe ser legible y oportuno.
El equipo de salud, cuando va a tomar una decisión, utiliza una gran cantidad de información,
y los registros de enfermería son un componente destacado de ella. Estos registros se definen
como la recopilación de datos del paciente, relacionados con su salud y con su enfermedad.
Contienen observaciones, consideraciones, resultados de exámenes, diagnósticos de enfermería,
información de los fármacos administrados y todos los datos que se originan en las acciones que
el equipo realiza en los pacientes. Los registros deben ser legibles y de fácil acceso; deben
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favorecer la comunicación entre los componentes del equipo de salud; y deben permitir que se
les analice con fines estadísticos y de investigación.
Los formularios son muchos y no todas las personas los llenan; por eso, los registros deben
ser uniformes; porque así prestarán un servicio efectivo al paciente y al equipo de salud, y
evitarán el problema que enfrentan muchos autores cuando quieren hacer una investigación y no
encuentran los datos necesarios, porque se omitieron o están extraviados.
El buen registro es útil para el paciente, porque apoya, mantiene y mejora la calidad de la
atención clínica, que necesita una buena fuente de información del estado del paciente. Es una
fuente de evaluación para la toma de decisiones y un documento legal que traduce los actos del
equipo de salud y apoya la investigación.
Los objetivos de gestión, para las enfermeras, son los siguientes: evaluar la calidad de la
atención, por ejemplo, mediante el análisis de la ejecución del programa planificado y de las
cargas asistenciales; evaluar la complejidad de los pacientes que se está atendiendo; analizar el
número de procedimientos realizados y el tiempo que demora cada uno de ellos, con el fin de
optimizar la distribución de los recursos humanos, de acuerdo con las cargas asistenciales, en las
diferentes unidades.
El registro permite identificar al personal que estuvo a cargo de un paciente determinado,
analizar la oportunidad de la atención y realizar la vigilancia de enfermería (por ejemplo, tiempo
que el paciente lleva puesto un catéter o sonda, etc.).
También permite hacer un análisis frente a los problemas legales originados por error en la
administración de fármacos o por accidentes de los pacientes. Un buen registro puede ser una
herramienta atenuante o esclarecedora de lo que sucedió.
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Los documentos públicos de Puerto Rico están sufriendo actualmente grave deterioro por la
acción del tiempo y las malas condiciones que rodean su conservación y archivo. El estado
destina anualmente sumas considerables de dinero para equipo y para espacio adicional donde
colocar sus archivos, pero este esfuerzo por sí solo no basta para remediar una situación que se
torna más y más difícil cada día.
Consciente de la magnitud del problema, y como primer paso para corregir la difícil situación
que existe, la Decimoséptima Asamblea Legislativa de Puerto Rico aprobó en su Cuarta
Legislatura Ordinaria la Ley Núm. 378 de 10 de mayo de 1952, asignando al Negociado de
Presupuesto [Oficina de Gerencia y Presupuesto] la suma de $27,000 para realizar un estudio
sobre la conservación y archivo de los documentos y papeles del Gobierno de Puerto Rico.
Cumplida ya la encomienda legislativa, el Negociado de Presupuesto [Oficina de Gerencia y
Presupuesto] ha recomendado la aprobación de una ley de administración de documentos
públicos para establecer un programa sistemático de conservación de documentos, que en
consideración a su valor histórico, legal, administrativo o informativo merecen preservarse por
mucho más tiempo, y la eliminación de aquellos documentos que no solamente carecen de valor
permanente, sino que además han perdido ya toda su utilidad administrativa.
Se aprueba esta ley para lograr dicho propósito, a la vez que descongestionar miles de
gavetas de archivo donde se conservan los documentos inservibles y desalojar miles de pies
cúbicos de espacio que representan un gasto innecesario para el estado.
Sobre el cumplimiento y acreditación del requisito de formación práctica exigido para acceder
en el escrito recibido se solicita aclaración sobre la aplicación del régimen transitorio del
requisito de formación práctica exigido para acceder al Registro Oficial de Auditores de cuentas,
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conforme a lo establecido en el artículo 35 y disposición transitoria segunda del Reglamento de
desarrollo del texto refundido de la Ley de Auditoría de Cuentas, aprobado por el Real Decreto
1517/2011, de 31 de octubre.
El requisito de formación práctica exigido para autorizar el acceso al Registro Oficial de
Auditores de Cuentas, previsto en el artículo 8.2.b) del texto refundido de la Ley de Auditoría de
Cuentas (TRLAC), aprobado por el Real Decreto Legislativo 1/2011, de 1 de julio, se encuentra
desarrollado por lo dispuesto en el artículo 35 del Reglamento de desarrollo de dicho texto
refundido (RAC). Dichos cambios se refieren básicamente, de un lado, a la forma de entender
cumplido el requisito de formación práctica mediante la exigencia del desempeño efectivo de un
número determinado de horas de formación práctica en la realización de trabajos en el ámbito de
la actividad de auditoría de cuentas y en sus distintas fases o tareas y, de otro lado, a la necesidad
de realizar en su mayoría dicha formación práctica con posterioridad al cumplimiento del
requisito de formación teórica, aspectos que no se contemplaban en el régimen anterior.
Es requisito de formación práctica hasta haber acreditado la realización de trabajos efectivos
en dicho ámbito durante, al menos, 5.100 horas, de las cuales 3.400 deben corresponder a tareas
relativas a las distintas fases que componen la actividad de auditoría de cuentas. La formación
práctica a realizar con un auditor de cuentas o una sociedad de auditoría, y en relación a las
tareas relativas a las distintas fases que componen dicha actividad, se realizará, con carácter
general, con posterioridad a la realización del curso de enseñanza teórica regulado en el artículo
anterior.
Vigila mediante evaluaciones periódicas que las entidades acreditadas continúan cumpliendo
los requisitos de acreditación. Si en algún momento se constata que la entidad incumple algunas
de las obligaciones de la acreditación, que puede suspender temporalmente o retirar la
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acreditación hasta que se demuestre de nuevo el cumplimiento con los requisitos de acreditación.
Para solicitar la acreditación, debe cumplimentar el apropiado formulario de solicitud y enviarlo
a ENAC aportando toda la documentación que se indica en el mismo. Esta documentación
servirá para conocer las características de su organización y el modo en el que se llevan a cabo
las actividades para las que solicita la acreditación y para preparar adecuadamente la evaluación.
Así mismo debe adjuntar el justificante de pago de la tarifa de apertura de expediente de acuerdo
a las Tarifas en vigor como parte de la reforma de salud en Puerto Rico.
Medicare es una entidad nacional seguro social programa, administrado por el Gobierno
federal de Estados Unidos desde 1966, usando actualmente cerca de 30 compañías de seguros
privadas en los Estados Unidos. Medicare garantiza el acceso al seguro de salud para los
estadounidenses de edad 65 años de edad que han trabajado y pagado en el sistema y jóvenes con
discapacidad, así como personas con enfermedad renal en etapa terminal (Medicare.gov, 2012) y
las personas con esclerosis lateral amiotrófica.
La documentación requerida para el tratamiento cubierto por Medicare puede ser considerable
dependiendo de las necesidades del paciente. Dentro de la industria del cuidado médico es
generalmente el personal de enfermería cuyo responsable de generar la documentación de apoyo
a tratamiento de atención de salud cubierto por Medicare. La documentación apropiada es
fundamental para obtener el pago de Medicare por servicios.
Una certificación de admisión es el documento que indica que el paciente requiere atención
especializada. Admisiones de pacientes hospitalizados deben estar certificados como
médicamente necesarias ser reembolsados por Medicare. Certificación de ingresos no es
necesaria para las mujeres partos. Este documento debe ser firmado por el médico y justifica la
admisión del paciente para el tratamiento.
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Esta documentación se verifica que el paciente sigue necesitando la atención de personal
médico calificado. Cuando cambia la condición del paciente, el médico debe comunicarse con un
revisor médico que examinará el cuidado proporcionado.
El mantenimiento de los registros clínicos del paciente comienza antes de la admisión y
continúa a través de descarga. Estos registros diarios son mantenidos generalmente por la
enfermera que es bueno para el paciente. Documentación clínica crónica diagnóstico del
paciente, tratamientos médicos, medicamentos y las condiciones relacionadas. Esta
documentación actúa como una pista de auditoría para apoyar el tratamiento requerido.
Mantenimiento de la documentación clínica es obligatorio cumplir con Medicare así como los
requisitos del estado. Estos historiales médicos se repasan por Medicare para justificar el
reembolso para el cuidado.
Capitulo III
Metas/Objetivos
⦁ Describir el problema de la falta de documentación de ingreso y egreso.
⦁ Definir los conceptos ingreso y egreso.
⦁ Explicar el marco teórico de Marjorie Gordon y los patrones funcionales de salud relacionados.
⦁ Describir la función renal
⦁ Mencionar la importancia del monitoreo y documentación del ingreso y egreso.
⦁ Señalar la evidencia encontrada en investigaciones científicas.
⦁ Educar al equipo de enfermería a documentar correctamente basado en la evidencia.
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Capítulo IV
Análisis
Artículo de Investigación I
Mejora de la Vigilancia en el Equilibrio de Líquidos a través de la Educación y la
Racionalización
Las tablas de ingreso y egreso de fluidos en los pacientes hospitalizados son una valiosa
fuente de información para los médicos revisar la prescripción de líquidos por vía intravenosa,
pero son conocidos por ser incompletos e inexactos. La falta de conciencia de la importancia del
equilibrio de líquidos entre el personal de enfermería y un exceso de monitoreo innecesario son
dos factores que contribuyen al problema. En este artículo los investigadores han llevado a cabo
un proyecto de mejoramiento de la calidad en la sala de neumología de un hospital general
señalando específicamente estos dos factores. El uso de “e-Learning” dando presentaciones
orales para concientizar al personal de enfermería; también se implementó un nuevo sistema en
el que todos los días la revisión médica de las tablas conducen a la racionalización de monitoreo.
En conclusión, la educación ha permitido un cambio de cultura en el personal, el cual ha
incrementado drásticamente la calidad del seguimiento equilibrio de líquidos.
Artículo de Investigación II
La Eficiencia de Documentar el Equilibrio de Líquidos: Un proyecto de Liderazgo Basado en
Evidencia
Este estudio se inició a raíz de una observación en que los informes de documentación de
ingreso y egreso parecían estar sobrecargando los registros médicos de los hospitales de Hong
Kong. Los principales problemas de este estudio fueron la eficiencia y cuán apropiada es la
documentación de ingreso y egreso en cuanto a la sintomatología e intervención. La creencia
más común entre los médicos es que sólo ellos deben suspender la documentación. Las
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enfermeras fueron casi unánimes en creer que no deberían hacer esto sin el acuerdo de los
médicos. Se concluyó que las enfermeras deben estar orientadas y educadas para poner fin al
ingreso y egreso cuando se convierten en una tarea innecesaria. Además, el diseño de las tablas
de ingreso y egreso deben ser modificadas para otros diferentes propósitos.
Artículo de Investigación III
La Evaluación de la Confiabilidad y la Utilidad de la Documentación de Ingreso y Egreso
En algunas instituciones hospitalarias tienen el problema de escasez de personal de
enfermería para atender pacientes, para validar la eficacia, será necesario valorar las prácticas
estándares que consumen demasiado tiempo y los esfuerzos de los mismos. Los autores
recomendaron pesar a los pacientes diariamente y solamente documentar ingreso y egreso para
pacientes que presentan condiciones renales agudas.
Artículo de Investigación IV
El Historial Clínico: Su valor y Reconocimiento en un Tribunal
La documentación de forma completa y precisa es la práctica de enfermería estándar, sin
embargo, muchas enfermeras parecen no entender que la documentación apropiada es crucial
para la comunicación y la crítica de toma de decisiones necesaria para satisfacer las necesidades
de los pacientes. De hecho, la falta de documentación puede tener consecuencias letales. A partir
de los registros de exposiciones I & O, los jurados pueden determinar si las enfermeras
recogieron datos suficientes para la adecuada toma de decisiones para proteger al paciente de
cualquier daño. Los lectores están invitados a ponerse a prueba para determinar si su propia
documentación de I & O cumple con los estándares aceptables de la práctica de enfermería. Si
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los lectores encuentran áreas a mejorar, autoaprendizaje o en grupo de servicios puede ser
considerado para mejorar la documentación y el uso de estos datos.
Capítulo V
Implementación: Educación /Adiestramiento
Luego de analizar la evidencia encontrada en los artículos de investigación, se concluyó que
la mejor alternativa para resolver el problema es la educación al personal de enfermería. Se
llevará a cabo un adiestramiento en línea (e-Learning) en el que se educará sobre la importancia
de la documentación de ingreso y egreso en pacientes con estado de salud crítico. Se les
ofrecerán charlas educativas y talleres en los cuales aprenderán a documentar el nuevo y
mejorado formulario de I&O. De esta manera se le facilitará al equipo de enfermería adquirir su
adiestramiento en sus horarios disponibles Este adiestramiento contribuirá con el cuidado de
calidad que se le brinda a estos pacientes y por consiguiente, también se contribuirá al éxito de
la institución hospitalaria. . Como parte del adiestramiento, se incluirá información para que el
equipo de enfermería eduque a los familiares de los pacientes con estado de salud crítico sobre
las intervenciones y cuidados correspondientes que pueden realizar en su hogar.
Luego del adiestramiento, se evaluará el plan monitoreando la documentación diariamente,
luego de cada turno.
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Capítulo VI
Limitaciones como Grupo
El grupo se compone de 4 integrantes, los cuales viven en distintos pueblos de la isla, por lo
que hubo dificultad en las reuniones para realizar este proyecto. No se encontraron suficientes
artículos de investigación que proveyeran más o mejores alternativas para resolver el problema.
Otra de las limitaciones fue que las fechas de algunos artículos de investigación que se
encontraron fueron de más de 5 años de realizadas.
Recomendaciones:
Este proyecto es específico y requiere de mucha investigación por lo cual, se recomienda que se
inicie al inicio del curso o del trimestre para poner en práctica las destrezas adquiridas del curso
anterior de investigación. De esta manera el Profesor podría semanalmente revisar el mismo
dando algunas sugerencias y/o corrigiéndolo para aclarar las dudas que surjan en cada capítulo.
22
Capítulo VII
Referencias
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http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11882111
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24