1 Universidad Interamericana de Puerto Rico Recinto Metropolitano Escuela de Enfermería Carmen Torres de Tiburcio NURS 4911 Práctica de Ciclo de Vida Profesora Amalia Pimentel Benítez Proyecto Grupal de Mejoramiento de Calidad Cynthia M. Ithier Reyes Eugenis Rodríguez Ramos Carlos Castillo Cabrera Heriberto A. Rosario Kozak 2 Tabla de Contenido Resumen ........................................................................................................................................... 3 Capítulo I......................................................................................................................................... 4 Introducción ................................................................................................................................ 4 Justificación ................................................................................................................................. 5 Revisión de Literatura ................................................................................................................. 9 Ingreso y Egreso ....................................................................................................................... 9 Función Renal .......................................................................................................................... 9 Marco Teórico (Marjorie Gordon)............................................................................................. 10 La Valoración por Patrones Funcionales de Salud ..................................................................... 11 Patrón de Eliminación ............................................................................................................ 12 Patrón Nutricional Metabólico ............................................................................................... 12 Capitulo II ..................................................................................................................................... 12 Área a Mejorar: La documentación del Ingreso y Egreso en Pacientes con Estado de Salud Crítico ........................................................................................................................................ 12 Capitulo III.................................................................................................................................... 17 Metas/Objetivos ......................................................................................................................... 17 Capítulo IV.................................................................................................................................... 18 Análisis ...................................................................................................................................... 18 Artículo de Investigación I...................................................................................................... 18 Artículo de Investigación II .................................................................................................... 18 Artículo de Investigación III ................................................................................................... 19 Artículo de Investigación IV .................................................................................................. 19 Capítulo V ..................................................................................................................................... 20 Implementación: Educación /Adiestramiento............................................................................. 20 Capítulo VI .................................................................................................................................... 21 Limitaciones como Grupo .......................................................................................................... 21 Recomendaciones:...................................................................................................................... 21 Capítulo VII................................................................................................................................... 22 Referencias................................................................................................................................. 22 ........................................................................................................................................ 24 3 Resumen Existe un problema en cuanto a la documentación del ingreso y egreso e instituciones hospitalarias por lo que se realizó una búsqueda de artículos de investigación en español e inglés relacionados al tema para encontrar alternativas que contribuyan a la solución de este problema. Luego de revisar los artículos de investigación, se encontró que los profesionales de enfermería consideran como innecesaria la tarea del monitoreo y documentación de ingreso y egreso debido a que esto les crea una sobrecarga de trabajo además de que los médicos no consideran tal documentación porque la consideran incompleta e inexacta. La revisión de toda la literatura y evidencia científica confirma la gran importancia del monitoreo y documentación del ingreso y egreso en pacientes con estado de salud crítico. Luego de realizada esta investigación, se identificó la necesidad de educación al equipo de enfermería para que conozca la forma adecuada de monitoreo y documentación de ingreso y egreso en sus pacientes. La alternativa encontrada resultó ser un nuevo formulario de ingreso y egreso con información más detallada y específica para utilizarla sólo con pacientes en estado de salud crítico como lo son el fallo cardíaco congestivo, fallo renal, entre otros. La forma de monitoreo en el resto de los pacientes será a través del peso diario. Método de búsqueda o palabras clave: Documentación de ingreso y egreso; Monitoreo del ingreso y egreso; Intake and Output charting; 4 Capítulo I Introducción En este trabajo grupal, identificamos la necesidad de mejorar la calidad del cuidado de pacientes que se encuentran hospitalizados por diversas condiciones y sintomatologías. Buscando artículos basados en evidencia nos enfocamos específicamente al record médico con relación a la información o documentación anotada en las hojas de “intake & output” por el personal de enfermería. Encontramos que mundialmente se cometen errores en cuanto a esta documentación la cual son prevenibles. A continuación presentaremos información valiosa la cual nos facilitó la oportunidad de examinar algunos casos de investigación y nos ayudó a entender este problema y cómo nosotros podemos mejorar la práctica de enfermería. 5 Justificación Cuando la cantidad de líquido perdido del cuerpo es igual a la cantidad de líquido que se consumió, el cuerpo está en equilibrio de líquidos. El líquido en nuestro cuerpo se encuentra dentro de las células del cuerpo (intracelulares), que rodea las células intersticiales y dentro de los vasos sanguíneos (intravascular). El líquido es el principal componente químico de nuestro cuerpo, que comprende, en promedio, el 60 por ciento de nuestro peso. En individuos obesos y el fluido corporal total en ancianos puede ser significativamente menor. Constantemente se pierden líquidos del cuerpo a través del sudor, el aire expirado (como vapor de agua), orina, heces, y cantidades insignificantes en lágrimas y la saliva. Se sustituye en nuestra ingesta diaria básica de alimentos y bebidas. Se desconoce la cantidad exacta de agua que una persona requiere al día. En estudios realizados a lo largo de los años, se han ofrecido diferentes recomendaciones, pero en verdad, los requisitos individuales de agua dependerán de muchos factores, incluyendo la salud y lo activo que es el individuo. Se requiere un control del balance de fluidos para las personas con insuficiencia renal, desequilibrio electrolítico, o vómitos y diarrea severa. También es necesario para las personas con sondas nasogástricas y dispositivos de recolección de drenaje. Además, los que reciben terapia intravenosa y los que toman medicamentos como los diuréticos y los corticosteroides también tienen que tener su equilibrio de líquidos monitoreado. Estas mediciones son importantes para ayudar a evaluar el equilibrio de líquidos y electrolitos de pacientes, para sugerir diagnósticos diversos, y permite una rápida intervención para corregir el desequilibrio. Los registros de todas las entradas y salidas deben mantenerse meticulosamente documentados en una tabla de ingreso y egreso (Cuadro I / O). Todas las 6 cantidades se deben medir y registrar en mililitros. No estimar la cantidad. Si la persona es capaz de cooperar, se le debe animar para ayudar a mantener un registro exacto de su ingesta diaria de líquidos y de salida. La medición y anotación de todos los aportes y pérdidas de líquidos durante un período de 24 horas es un dato importante acerca del equilibrio hídrico y eléctrico del paciente. Generalme nte, la ingesta y las pérdidas son valoradas en pacientes hospitalizados en riesgo. La unidad utilizada para medir el ingreso y egreso es el mililitro (mL) o centímetro cúbico; el profesional de enfermería transforma medidas caseras como un vaso, una copa o plato en unidades métricas para medir la ingesta de líquidos. La mayoría de las instituciones hospitalarias ofrecen tablas de conversión, ya que los tamaños de los platos varían de uno a otro. A menudo en el formulario a la cabecera del paciente se ofrece una tabla donde se indican la ingesta y las pérdidas. Como por ejemplo la tabla que aparece a continuación: Recipientes habitualmente utilizados para líquidos y sus volúmenes Vaso de agua 200 mL Vaso de zumo 120 mL Copa 180 mL Plato de sopa : Adulto 180 mL Niños 100 mL T etera 240 mL Sasera: Grande 90 mL Pequeña 30 mL Jarra de agua 1,000 mL Plato de gelatina, natillas 100 mL Plato de helado Vaso de plástico Grande 120 mL 200 mL 120 mL 7 La mayoría de los centros hospitalarios tienen un formulario para reflejar la ingesta y las pérdidas, normalmente en la cabecera del paciente en el cual el personal de enfermería enumera todos los acontecimientos y cuantifica cada uno de ellos. Algunos centros disponen de otros formula r ios para reflejar específicamente los líquidos utilizados por vía intravenosa, reflejando el tipo de suero, la cantidad que se ha añadido, el momento de comienzo, las cantidades absorbidas y las cantidades que restan. A continuación un ejemplo de un formulario de ingresos y egresos: Formulario de aportes y pérdidas Aportes 0600-1800 1800-0600 Total oral Sonda de alimentación IV (primario) IV medicamentos T PN sangre TO TAL PERDIDAS Total en 24 horas 0600-1800 1800-0600 TO TAL Orina vómitos Aspiración digestiva Heces TOTAL Total en 24 horas 8 Es importante informar a los pacientes, a los familiares y a todos los cuidadores sobre la necesidad de la medición exacta de los aportes y las pérdidas de líquidos en enfermos explicando el por qué y haciendo énfasis en la necesidad de utilizar cuñas, orinales, bacines, o recipientes de recogida especiales situados en los lavabos (a menos que el paciente tenga un sistema de recogida de orina). Alertar al paciente para que no coloque papel higiénico dentro del recipiente para orina. Los enfermos en los que se desee medir el aporte de líquido, necesitan saber cómo contabilizar los datos y qué alimentos son considerados líquidos. Para medir el aporte de líquido, el personal de enfermería refleja en cada formulario dispuesto cada acontecimiento (si el paciente no es capaz de hacerlo por sí mismo), especificando la hora y el tipo de líquido. Se debe reflejar la totalidad de los siguientes fluidos: ⦁ Líquidos orales: agua, leche, zumos, refrescos, café, té, cremas, sopas y cualquier otra bebida. Incluya el agua administrada con los fármacos. Para determinar la cantidad de agua a partir de un envase, medir la cantidad de agua que queda y restarla del volumen total del recipiente. Después volver a llenar el envase. ⦁ Virutas de hielo. Anotar como si fuera líquido la mitad del volumen total. Por ejemplo, si las virutas llenan un envase de 200 mL y el paciente se lo toma entero, el volumen consumido debería reflejarse como 100 mL. ⦁ Alimentos que son o tienden a ser líquidos a temperatura ambiente. Estos incluyen helados, sorbetes, natillas y gelatina. No medir los alimentos como si fuesen puré ya que los purés son comidas sólidas simples preparadas de forma diferente. ⦁ Sondas de alimentación. Recordar incluir de 30 a 60 mL de agua de lavado al final de una alimentación intermitente o durante alimentaciones continuas. 9 Revisión de Literatura Ingreso y Egreso Es la medición de la ingesta de líquidos de un paciente por vía oral, los tubos de alimentación o catéteres intravenosos y la salida de los riñones, el tracto gastrointestinal, tubos de drenaje, y heridas. La medición precisa de 24 horas y la documentación es una parte esencial de la evaluación del paciente. Función Renal Los riñones filtran la sangre que llega por la arteria renal y que contiene los desechos metabólicos celulares (Urea, creatinina, Ácido úrico, calcio, fósforo, medicamentos, etc.) y que vuelve a la circulación ya filtrada a través de la vena renal. Esta filtración ocurre a través de los glomérulos, de los cuales, cada riñón contiene aproximadamente 1, 200,000. Otra de las funciones importantes de los riñones, es controlar la cantidad de agua del organismo, de forma que elimina el exceso del agua y evita eliminar el agua necesaria. Además, simultáneamente mantiene el equilibrio necesario de muchos componentes de la sangre (sodio, potasio, calcio, fósforo, bicarbonato y otros iones) para que las funciones de otros órganos se realicen adecuadamente. La orina es el resultado de los procesos mencionados, su composición y volumen variará en función de las diferentes circunstancias del día o los días. En esta composición influye lo que se ingiere, lo que se bebe, la ingesta de sal y medicamentos, el estado de hidratación etc. y el volumen total de orina fundamentalmente dependerá de lo que se bebe, de manera que si un 10 individuo bebe unos 2 litros, la orina formada oscilaría entre 1-1.5 l al día. El riñón tiene otras funciones importantes como:  Formación de la Eritropoyetina (EPO), que estimula la formación de glóbulos rojos en la médula ósea y cuya ausencia conlleva anemia.  Regular la presión arterial mediante el control del agua del organismo, el sodio y hormonas reguladoras de la tensión (Renina-Angiotensina-Aldosterona).  Composición del hueso, dado que se encarga de formar la vitamina D activa a partir de la que se toma con el sol y los alimentos y contribuye junto con la regulación de la concentración del calcio y el fósforo, a la formació n de un hueso sano y de calidad. Marco Teórico (Marjorie Gordon) La valoración en la enfermería es una parte vital, pues esta es la primera etapa del proceso de enfermería y de esta dependerá en gran parte los cuidados que el profesional le proporcione al paciente; es decir que esta valoración se hace con el fin de lograr llegar a un diagnóstico enfermero exacto, para esto, se han creado diferentes herramientas con el paso del tiempo, no obstante la más utilizada es la propuesta de patrones funcionales de Marjorie Gordon (1992); estos patrones funcionales le permiten a la enfermera/o realizar una valoración sistemática a cada paciente con el fin de recaudar información de una manera ordenada que facilita el análisis de esta información. Los parámetros funcionales contienen algunos aspectos que son relevantes para la salud del individuo, la familia y la comunidad, estos parámetros son once (11) patrones que sirven para valorar diferentes cosas pero siempre buscando mantener una óptica integral del ser humano. 11 En 1982, Marjorie Gordon, se convirtió en la primera presidenta de la NANDA, North American Nursing Diagnosis Association. Ella fue investigadora principal en proyectos de investigación en el proceso de enfermería y los diagnósticos de enfermería, y co-directora de los Servicios de Salud Pública de EE.UU. Subvención para mejorar el razonamiento diagnóstico y ético de las enfermeras. Gordon fue profesora emérita en la Universidad de Boston, donde pasó 23 años en la facultad de la Escuela de Enfermería de Cornell. Fue miembro de la Academia Americana de Enfermería, y en 2009 fue nombrada como leyenda viva de la Academia. En 2008, Gordon recibió el Premio del Mentor de la NANDA-Internacional; que fue uno de los miembros de la clase inaugural de la NANDA International Fellows iniciados en 2012. También recibió el Premio de Educación de la Asociación de Enfermeras de Massachusetts; Sociedad Japonesa para el Premio por Servicios Distinguidos Diagnóstico de Enfermería , y el premio “Living Legend” de la Asociación de Enfermeras Registradas de Massachusetts , entre muchos otros. Marjorie Gordon insistió en los criterios de diagnóstico para apoyar el pensamiento crítico así como en el tener conciencia de la necesidad de precisión en el diagnóstico para impulsar la calidad de la atención al paciente. La Valoración por Patrones Funcionales de Salud Los patrones de valoración se obtienen a través de una serie de preguntas que se le hacen al paciente buscando determinar el perfil funcional del individuo y al mismo tiempo identificar aquellos patrones que presentan una anomalía. Luego de analizar el caso asignado, se identificaron 2 patrones relacionados y que por consiguiente resultan afectados cuando se trata de ingreso y egreso en pacientes con estado crítico de salud. Estos patrones son: 12 Patrón de Eliminación El patrón de eliminación describe la función excretora intestinal, urinaria y de la piel, al igual que todos los aspectos que tienen que ver con ella; es decir que también describe rutinas personales y características de las excreciones. Patrón Nutricional Metabólico En este patrón se evalúa la parte nutricional y metabólica del paciente. Se evalúa la ingesta de alimentos y líquidos en relación con las necesidades metabólicas del mismo. Se utilizan preguntas y la observación de las posibles dificultades que se puedan presentar en la ingesta de alimentos del paciente. Capitulo II Área a Mejorar: La documentación del Ingreso y Egreso en Pacientes con Estado de Salud Crítico Los registros de enfermería son actualmente más importantes que nunca, debido al aumento de las situaciones médico-legales, frente a las cuales es indispensable contar con un respaldo del trabajo realizado, respaldo que, idealmente, debe ser legible y oportuno. El equipo de salud, cuando va a tomar una decisión, utiliza una gran cantidad de información, y los registros de enfermería son un componente destacado de ella. Estos registros se definen como la recopilación de datos del paciente, relacionados con su salud y con su enfermedad. Contienen observaciones, consideraciones, resultados de exámenes, diagnósticos de enfermería, información de los fármacos administrados y todos los datos que se originan en las acciones que el equipo realiza en los pacientes. Los registros deben ser legibles y de fácil acceso; deben 13 favorecer la comunicación entre los componentes del equipo de salud; y deben permitir que se les analice con fines estadísticos y de investigación. Los formularios son muchos y no todas las personas los llenan; por eso, los registros deben ser uniformes; porque así prestarán un servicio efectivo al paciente y al equipo de salud, y evitarán el problema que enfrentan muchos autores cuando quieren hacer una investigación y no encuentran los datos necesarios, porque se omitieron o están extraviados. El buen registro es útil para el paciente, porque apoya, mantiene y mejora la calidad de la atención clínica, que necesita una buena fuente de información del estado del paciente. Es una fuente de evaluación para la toma de decisiones y un documento legal que traduce los actos del equipo de salud y apoya la investigación. Los objetivos de gestión, para las enfermeras, son los siguientes: evaluar la calidad de la atención, por ejemplo, mediante el análisis de la ejecución del programa planificado y de las cargas asistenciales; evaluar la complejidad de los pacientes que se está atendiendo; analizar el número de procedimientos realizados y el tiempo que demora cada uno de ellos, con el fin de optimizar la distribución de los recursos humanos, de acuerdo con las cargas asistenciales, en las diferentes unidades. El registro permite identificar al personal que estuvo a cargo de un paciente determinado, analizar la oportunidad de la atención y realizar la vigilancia de enfermería (por ejemplo, tiempo que el paciente lleva puesto un catéter o sonda, etc.). También permite hacer un análisis frente a los problemas legales originados por error en la administración de fármacos o por accidentes de los pacientes. Un buen registro puede ser una herramienta atenuante o esclarecedora de lo que sucedió. 14 Los documentos públicos de Puerto Rico están sufriendo actualmente grave deterioro por la acción del tiempo y las malas condiciones que rodean su conservación y archivo. El estado destina anualmente sumas considerables de dinero para equipo y para espacio adicional donde colocar sus archivos, pero este esfuerzo por sí solo no basta para remediar una situación que se torna más y más difícil cada día. Consciente de la magnitud del problema, y como primer paso para corregir la difícil situación que existe, la Decimoséptima Asamblea Legislativa de Puerto Rico aprobó en su Cuarta Legislatura Ordinaria la Ley Núm. 378 de 10 de mayo de 1952, asignando al Negociado de Presupuesto [Oficina de Gerencia y Presupuesto] la suma de $27,000 para realizar un estudio sobre la conservación y archivo de los documentos y papeles del Gobierno de Puerto Rico. Cumplida ya la encomienda legislativa, el Negociado de Presupuesto [Oficina de Gerencia y Presupuesto] ha recomendado la aprobación de una ley de administración de documentos públicos para establecer un programa sistemático de conservación de documentos, que en consideración a su valor histórico, legal, administrativo o informativo merecen preservarse por mucho más tiempo, y la eliminación de aquellos documentos que no solamente carecen de valor permanente, sino que además han perdido ya toda su utilidad administrativa. Se aprueba esta ley para lograr dicho propósito, a la vez que descongestionar miles de gavetas de archivo donde se conservan los documentos inservibles y desalojar miles de pies cúbicos de espacio que representan un gasto innecesario para el estado. Sobre el cumplimiento y acreditación del requisito de formación práctica exigido para acceder en el escrito recibido se solicita aclaración sobre la aplicación del régimen transitorio del requisito de formación práctica exigido para acceder al Registro Oficial de Auditores de cuentas, 15 conforme a lo establecido en el artículo 35 y disposición transitoria segunda del Reglamento de desarrollo del texto refundido de la Ley de Auditoría de Cuentas, aprobado por el Real Decreto 1517/2011, de 31 de octubre. El requisito de formación práctica exigido para autorizar el acceso al Registro Oficial de Auditores de Cuentas, previsto en el artículo 8.2.b) del texto refundido de la Ley de Auditoría de Cuentas (TRLAC), aprobado por el Real Decreto Legislativo 1/2011, de 1 de julio, se encuentra desarrollado por lo dispuesto en el artículo 35 del Reglamento de desarrollo de dicho texto refundido (RAC). Dichos cambios se refieren básicamente, de un lado, a la forma de entender cumplido el requisito de formación práctica mediante la exigencia del desempeño efectivo de un número determinado de horas de formación práctica en la realización de trabajos en el ámbito de la actividad de auditoría de cuentas y en sus distintas fases o tareas y, de otro lado, a la necesidad de realizar en su mayoría dicha formación práctica con posterioridad al cumplimiento del requisito de formación teórica, aspectos que no se contemplaban en el régimen anterior. Es requisito de formación práctica hasta haber acreditado la realización de trabajos efectivos en dicho ámbito durante, al menos, 5.100 horas, de las cuales 3.400 deben corresponder a tareas relativas a las distintas fases que componen la actividad de auditoría de cuentas. La formación práctica a realizar con un auditor de cuentas o una sociedad de auditoría, y en relación a las tareas relativas a las distintas fases que componen dicha actividad, se realizará, con carácter general, con posterioridad a la realización del curso de enseñanza teórica regulado en el artículo anterior. Vigila mediante evaluaciones periódicas que las entidades acreditadas continúan cumpliendo los requisitos de acreditación. Si en algún momento se constata que la entidad incumple algunas de las obligaciones de la acreditación, que puede suspender temporalmente o retirar la 16 acreditación hasta que se demuestre de nuevo el cumplimiento con los requisitos de acreditación. Para solicitar la acreditación, debe cumplimentar el apropiado formulario de solicitud y enviarlo a ENAC aportando toda la documentación que se indica en el mismo. Esta documentación servirá para conocer las características de su organización y el modo en el que se llevan a cabo las actividades para las que solicita la acreditación y para preparar adecuadamente la evaluación. Así mismo debe adjuntar el justificante de pago de la tarifa de apertura de expediente de acuerdo a las Tarifas en vigor como parte de la reforma de salud en Puerto Rico. Medicare es una entidad nacional seguro social programa, administrado por el Gobierno federal de Estados Unidos desde 1966, usando actualmente cerca de 30 compañías de seguros privadas en los Estados Unidos. Medicare garantiza el acceso al seguro de salud para los estadounidenses de edad 65 años de edad que han trabajado y pagado en el sistema y jóvenes con discapacidad, así como personas con enfermedad renal en etapa terminal (Medicare.gov, 2012) y las personas con esclerosis lateral amiotrófica. La documentación requerida para el tratamiento cubierto por Medicare puede ser considerable dependiendo de las necesidades del paciente. Dentro de la industria del cuidado médico es generalmente el personal de enfermería cuyo responsable de generar la documentación de apoyo a tratamiento de atención de salud cubierto por Medicare. La documentación apropiada es fundamental para obtener el pago de Medicare por servicios. Una certificación de admisión es el documento que indica que el paciente requiere atención especializada. Admisiones de pacientes hospitalizados deben estar certificados como médicamente necesarias ser reembolsados por Medicare. Certificación de ingresos no es necesaria para las mujeres partos. Este documento debe ser firmado por el médico y justifica la admisión del paciente para el tratamiento. 17 Esta documentación se verifica que el paciente sigue necesitando la atención de personal médico calificado. Cuando cambia la condición del paciente, el médico debe comunicarse con un revisor médico que examinará el cuidado proporcionado. El mantenimiento de los registros clínicos del paciente comienza antes de la admisión y continúa a través de descarga. Estos registros diarios son mantenidos generalmente por la enfermera que es bueno para el paciente. Documentación clínica crónica diagnóstico del paciente, tratamientos médicos, medicamentos y las condiciones relacionadas. Esta documentación actúa como una pista de auditoría para apoyar el tratamiento requerido. Mantenimiento de la documentación clínica es obligatorio cumplir con Medicare así como los requisitos del estado. Estos historiales médicos se repasan por Medicare para justificar el reembolso para el cuidado. Capitulo III Metas/Objetivos ⦁ Describir el problema de la falta de documentación de ingreso y egreso. ⦁ Definir los conceptos ingreso y egreso. ⦁ Explicar el marco teórico de Marjorie Gordon y los patrones funcionales de salud relacionados. ⦁ Describir la función renal ⦁ Mencionar la importancia del monitoreo y documentación del ingreso y egreso. ⦁ Señalar la evidencia encontrada en investigaciones científicas. ⦁ Educar al equipo de enfermería a documentar correctamente basado en la evidencia. 18 Capítulo IV Análisis Artículo de Investigación I Mejora de la Vigilancia en el Equilibrio de Líquidos a través de la Educación y la Racionalización Las tablas de ingreso y egreso de fluidos en los pacientes hospitalizados son una valiosa fuente de información para los médicos revisar la prescripción de líquidos por vía intravenosa, pero son conocidos por ser incompletos e inexactos. La falta de conciencia de la importancia del equilibrio de líquidos entre el personal de enfermería y un exceso de monitoreo innecesario son dos factores que contribuyen al problema. En este artículo los investigadores han llevado a cabo un proyecto de mejoramiento de la calidad en la sala de neumología de un hospital general señalando específicamente estos dos factores. El uso de “e-Learning” dando presentaciones orales para concientizar al personal de enfermería; también se implementó un nuevo sistema en el que todos los días la revisión médica de las tablas conducen a la racionalización de monitoreo. En conclusión, la educación ha permitido un cambio de cultura en el personal, el cual ha incrementado drásticamente la calidad del seguimiento equilibrio de líquidos. Artículo de Investigación II La Eficiencia de Documentar el Equilibrio de Líquidos: Un proyecto de Liderazgo Basado en Evidencia Este estudio se inició a raíz de una observación en que los informes de documentación de ingreso y egreso parecían estar sobrecargando los registros médicos de los hospitales de Hong Kong. Los principales problemas de este estudio fueron la eficiencia y cuán apropiada es la documentación de ingreso y egreso en cuanto a la sintomatología e intervención. La creencia más común entre los médicos es que sólo ellos deben suspender la documentación. Las 19 enfermeras fueron casi unánimes en creer que no deberían hacer esto sin el acuerdo de los médicos. Se concluyó que las enfermeras deben estar orientadas y educadas para poner fin al ingreso y egreso cuando se convierten en una tarea innecesaria. Además, el diseño de las tablas de ingreso y egreso deben ser modificadas para otros diferentes propósitos. Artículo de Investigación III La Evaluación de la Confiabilidad y la Utilidad de la Documentación de Ingreso y Egreso En algunas instituciones hospitalarias tienen el problema de escasez de personal de enfermería para atender pacientes, para validar la eficacia, será necesario valorar las prácticas estándares que consumen demasiado tiempo y los esfuerzos de los mismos. Los autores recomendaron pesar a los pacientes diariamente y solamente documentar ingreso y egreso para pacientes que presentan condiciones renales agudas. Artículo de Investigación IV El Historial Clínico: Su valor y Reconocimiento en un Tribunal La documentación de forma completa y precisa es la práctica de enfermería estándar, sin embargo, muchas enfermeras parecen no entender que la documentación apropiada es crucial para la comunicación y la crítica de toma de decisiones necesaria para satisfacer las necesidades de los pacientes. De hecho, la falta de documentación puede tener consecuencias letales. A partir de los registros de exposiciones I & O, los jurados pueden determinar si las enfermeras recogieron datos suficientes para la adecuada toma de decisiones para proteger al paciente de cualquier daño. Los lectores están invitados a ponerse a prueba para determinar si su propia documentación de I & O cumple con los estándares aceptables de la práctica de enfermería. Si 20 los lectores encuentran áreas a mejorar, autoaprendizaje o en grupo de servicios puede ser considerado para mejorar la documentación y el uso de estos datos. Capítulo V Implementación: Educación /Adiestramiento Luego de analizar la evidencia encontrada en los artículos de investigación, se concluyó que la mejor alternativa para resolver el problema es la educación al personal de enfermería. Se llevará a cabo un adiestramiento en línea (e-Learning) en el que se educará sobre la importancia de la documentación de ingreso y egreso en pacientes con estado de salud crítico. Se les ofrecerán charlas educativas y talleres en los cuales aprenderán a documentar el nuevo y mejorado formulario de I&O. De esta manera se le facilitará al equipo de enfermería adquirir su adiestramiento en sus horarios disponibles Este adiestramiento contribuirá con el cuidado de calidad que se le brinda a estos pacientes y por consiguiente, también se contribuirá al éxito de la institución hospitalaria. . Como parte del adiestramiento, se incluirá información para que el equipo de enfermería eduque a los familiares de los pacientes con estado de salud crítico sobre las intervenciones y cuidados correspondientes que pueden realizar en su hogar. Luego del adiestramiento, se evaluará el plan monitoreando la documentación diariamente, luego de cada turno. 21 Capítulo VI Limitaciones como Grupo El grupo se compone de 4 integrantes, los cuales viven en distintos pueblos de la isla, por lo que hubo dificultad en las reuniones para realizar este proyecto. No se encontraron suficientes artículos de investigación que proveyeran más o mejores alternativas para resolver el problema. Otra de las limitaciones fue que las fechas de algunos artículos de investigación que se encontraron fueron de más de 5 años de realizadas. Recomendaciones: Este proyecto es específico y requiere de mucha investigación por lo cual, se recomienda que se inicie al inicio del curso o del trimestre para poner en práctica las destrezas adquiridas del curso anterior de investigación. De esta manera el Profesor podría semanalmente revisar el mismo dando algunas sugerencias y/o corrigiéndolo para aclarar las dudas que surjan en cada capítulo. 22 Capítulo VII Referencias Alford, D. M., Phd, RN FAAN. (2003, July/August). The clinical record - Geriatric Nursing. 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