PROTOCOLO Nº 1

Facultad de Medicina “Aurelio Melean” PROGRAMA DE HABILIDADES SEMIOLOGÍA PROTOCOLO Nº 1 Nombre o descripción de la habilidad Historia Clínica del Adulto Anamnesis y Examen Físico General Conocimientos previos que requiere el estudiante (prerrequisitos) Conocimiento teórico del procedimiento Escenario en el que se desarrollará la actividad de aprendizaje (condiciones mínimas para que se realicen adecuadamente, ya sea en institución o en comunidad) Ambiente físico: cómodo, confortable y privado Materiales necesarios para desarrollar el entrenamiento (equipo, guías de estudio, etc.) • Mandil o Guardapolvo blanco • Fonendoscopio, tensiómetro • Linterna, baja lenguas, termómetro • Oftalmoscopio, rinoscopio, otoscopio • Libreta de apuntes y lapicero Pasos que el estudiante debe seguir para Condiciones mínimas de ejecución Desarrollar la habilidad (Calidad en el desempeño) 1.- Iniciar la Anamnesis: 1.- Saludar al paciente y obtener una relación armoniosa. Los datos de identificación como la edad, lugar de • Presentándose al paciente. nacimiento, miembros de la familia y ocupación, sirven • Datos de identificación. para proporcionar información básica acerca de la persona con la que se habla y los probables problemas. 2.- Conocer la Confiabilidad y 2.- La confiabilidad es variable, depende del conocimiento, Fuente de interrogatorio. memoria y motivación. La fuente del interrogatorio ya sea el paciente, familiares, amigos, una carta de referencia o expediente previo, estima el valor y posibles tendencias de la información. 3.- El Motivo de consulta. 3.4.- Realizar la Enfermedad Actual. 5.- Explorar los Antecedentes personales. • Patológicos • No Patológicos • Gineco-obstétricos en la mujer. 6.- Realizar la revisión por Sistemas. • Sistema Sensitivo Sensorial • Sistema Ganglionar Hematológico • Sistema Cardiovascular • Sistema Respiratorio • Sistema Digestivo • Sistema Genitourinario • Sistema Locomotor • Sistema Tegumentario • Sistema Endócrino • Sistema Nervioso 4.- A través de la interacción médico – paciente bajo el interrogatorio, ampliando las molestias principales de forma escrita proporcionando una referencia completa, clara y cronológica de la manera en que se desarrollaron los síntomas, sus atributos y su contexto, describiendo su localización, calidad, intensidad, tiempos de inicio, duración y frecuencia, situación, factores agravantes o aliviantes y manifestaciones acompañantes. 5.- Explorar las afecciones de la niñez y cualquier enfermedad durante la edad adulta, intervenciones quirúrgicas, sucesos obstétricos o ginecológicos y alteraciones psiquiátricas. También se incluyen accidentes y lesiones así como transfusiones, además de consumo de tabaco, alcohol y drogas. 6.- Deben ser obtenidos para conocer los síntomas frecuentes en cada sistema principal del cuerpo, identificando problemas que el sujeto no haya mencionado. Su finalidad es garantizar que no se dejaron de lado síntomas importantes en áreas que no se examinaron en la enfermedad actual. Es útil alguna pregunta bastante general que introduzcan a cada sistema. El detalle de las preguntas dependerá de la edad del paciente, molestias, salud y propósito de la visita. Facultad de Medicina “Aurelio Melean” PROGRAMA DE HABILIDADES SEMIOLOGÍA Examen Físico General. 1.- Registrar Signos Vitales: • Presión Arterial, Frecuencia Cardiaca, Frecuencia Respiratoria, Frecuencia del Pulso, Temperatura. 1.- Registrar los SV como fenómenos o manifestaciones objetivas que se pueden percibir y medir en un organismo vivo, haciendo uso del termómetro, tensiómetro, estetoscopio, reloj, etc. 2.- Obtener datos Antropométricos: • Peso, Talla, Circunferencia Torácica, Pliegue Cutáneo, Circunferencia del Brazo, Circunferencia Abdominal. 2.- Obtenga el peso y talla en una balanza estandarizada, con el individuo descalzo, con la menor ropa posible, después de evacuar la vejiga pero no después de comer. Registre el peso en kilogramos (Kg.) y la talla en metros (m). registre junto al peso actual, el peso habitual y el peso ideal, de acuerdo con la talla. 3.- Valorar Actitud: • Decúbito Dorsal, ventral, lateral, sentado, de pie, marcha. 3.- Distinguiremos un Decúbito Dorsal o Supino, un Decúbito Ventral o Prono y un Decúbito Lateral Izquierdo o Derecho, según el paciente se encuentre acostado sobre la espalda, sobre el vientre o sobre uno de sus costados. 4.- Valorar Nivel de Conciencia: • Alerta, somnolencia, obnubilación, estupor, coma, orientación en tiempo, espacio y persona. 4.- Verificar si el paciente está despierto, alerta y responde al médico y a las demás personas en el ambiente a través de la aplicación de estímulos verbales y/o dolorosos. 5.- Valorar Fascies. 5.- Observe la expresión facial en reposo, durante la conversación acerca de temas específicos, durante la exploración física y la interacción con otros determinando distintas fascies orientadoras a un posible diagnóstico como fascies adenoidea, fascies renal, acromegálica, etc. 6.- Determinar el Biotipo: • Longilíneo, atlético, brevilíneo. 6.- Describir el aspecto morfológico o complexión física del individuo según el equilibrio o predominio de los diferentes segmentos corporales de acuerdo a la clasificación de Sheldom, Kretscher y Viola. 7.- Determinar Estado Nutricional. 7,8.- Valorar el panículo adiposo, masa muscular en catidad relativa y distribución, valorar el estado de la piel en turgor, elasticidad, y humedad identificando alteraciones comunes del estado nutritivo como la obesidad, flacura o delgadez y la caquexia con la ayuda de procedimientos o reglas como la regla de Quetelec o Broca, la regla de Brusgsh y el IMC. 8.- Determinar Estado de Hidratación 9.- Valorar la Edad aparente. 10.- Valorar Estado de Salud Aparente. 9,10.- Se estimará la edad del paciente antes de preguntar por ella, observando la expresión facial, las líneas de expresión y las arrugas en los pliegues de los ojos relacionando con la presencia de enfermedades crónicas. booksmedicos.org Facultad de Medicina “Aurelio Melean” PROGRAMA DE HABILIDADES SEMIOLOGÍA LISTA DE COTEJO PARA EVALUAR HABILIDADES EN LA REALIZACIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA DEL ADULTO Nombre: Habilidad Comunicación Anamnesis Revisión por Sistemas Examen Físico General Observaciones: Fecha: Norma Técnica 1.- Saluda y se presenta con el paciente. 2.- Explica al paciente el procedimiento antes de realizarlo. 1.- Identifica los datos personales en forma ordenada y metódica. 2.- Registra la confiabilidad y la fuente de la Historia Clínica. 3.- Identifica claramente el Motivo de Consulta. 4.- Desarrolla la enfermedad actual de forma ordenada identificando inicio, evolución, características, síntomas acompañantes, tratamientos previos de patología actual. 5.- Explora los antecedentes personales patológicos, no patológicos y gineco-obstétricos. 6.- Explora los antecedentes familiares 1.- Explora Sistema Sensitivo Sensorial 2.- Explora Sistema Ganglionar Hematológico 3.- Explora Sistema Cardiovascular 4.- Explora Sistema Respiratorio 5.- Explora Sistema Digestivo 6.- Explora Sistema Genitourinario 7.- Explora Sistema Locomotor 8.- Explora Sistema Tegumentario 9.- Explora Sistema Endócrino 10.- Explora Sistema Nervioso 1.- Registra los Signos Vitales correctamente. 2.- Obtiene datos Antropométricos. 3.- Valora Actitud, Nivel de Conciencia y Fascies. 4.- Determina el Biotipo, Estado Nutricional y el Estado de Hidratación. 5.- Valora la Edad Aparente y el Estado de Salud Aparente del paciente. X No demuestra Demuestra parcialmente Competente No lo hace 1 de los procedimientos Lo hace en todos Ninguno de los criterios 2-3 de los criterios Todos los criterios Ninguno de los criterios 5-6 de los criterios Todos los criterios Ninguno de los criterios 2-3 de los criterios Todos los criterios Facultad de Medicina “Aurelio Melean” PROGRAMA DE HABILIDADES SEMIOLOGÍA PROTOCOLO Nº 2 Nombre o descripción de la habilidad Signos Vitales Pulso Conocimientos previos que requiere el estudiante (prerrequisitos) Conocimiento teórico del procedimiento, anatomía y fisiología del Sistema Cardiovascular Escenario en el que se desarrollará la actividad de aprendizaje (condiciones mínimas para que se realicen adecuadamente, ya sea en institución o en comunidad) Ambiente físico: cómodo, confortable y privado Materiales necesarios para desarrollar el entrenamiento (equipo, guías de estudio, etc.)  Mandil o Guardapolvo blanco  Reloj con segundero  Libreta de apuntes y lapicero Manténgase concentrado en el procedimiento. Si no está seguro del valor obtenido repita el procedimiento. Pasos que el estudiante debe seguir para Condiciones mínimas de ejecución desarrollar la habilidad (Calidad en el desempeño) 1.- Prepare y verifique el material. 1.- De acuerdo a norma establecida. 2.- Seguir técnica correcta para el lavado de manos 2.- Lavarse las manos. médico. 3.- Saludar, presentarse e identificar al paciente y explicar 3.- Utiliza técnicas adecuadas de comunicación. el procedimiento. 4.- Localiza y elige la arteria a valorar, descubrir la zona 4.- Localiza los diferentes sitios para tomar el pulso (radial, correspondiente a esta, cubrir el resto del cuerpo. braquial, femoral, poplítea, carotideo, temporal, pedio, apical). Para examinar el pulso se busca un lugar donde el latido se palpe en forma nítida. 5.- Para el Pulso Radial: colocar los dedos índice, medio y 5.- Palpar la arteria seleccionada. Presiona en forma anular a lo largo de la arteria, en la línea ventral lateral de regular y firme sobre la superficie. la muñeca. Para el Pulso Carotideo: con los dedos localizar el triángulo formado por el borde inferior de la mandíbula, borde externo del músculo esternocleidomastoideo y el borde externo del cuello. 6.- Frente al paciente, cuente el número de pulsaciones 6.- Identificar y evaluar frecuencia, amplitud y ritmo. que perciba en la arteria elegida durante 1 minuto Clasifique: normal, bradicardia, taquicardia. Cuente por el completo. lapso de 1 minuto si el ritmo es irregular, 15 segundos si es regular. Realizar lectura y registro en forma correcta. 7.- Registre los datos obtenidos. 8.- Cubrir la zona valorada. 9.- Lavar y secarse las manos. 10.- Despídase del paciente. Pulso Apico Radial (Diferencial) Valorar simultáneamente el pulso radial y apical durante 1 minuto completo. Determinar déficit del pulso. Pasos que el estudiante debe seguir para Condiciones mínimas de ejecución desarrollar la habilidad (Calidad en el desempeño) 1.- Seguir los pasos de toma del pulso eligiendo la arteria 1.- Colocar los dedos: índice, medio y anular a lo largo de radial. la arteria, en la línea ventral lateral de la muñeca. 2.- Colocar el estetoscopio en el cuarto espacio intercostal 2.- Colocar el estetoscopio directamente en el ápex (punta línea media clavicular. o extremo distal del corazón). 3.- Iniciar el conteo de ambas frecuencias 3.- Utilizar sólo reloj. simultáneamente bajo la dirección de mando de una Facultad de Medicina “Aurelio Melean” PROGRAMA DE HABILIDADES SEMIOLOGÍA persona del equipo. 4.- Valorar los latidos cardiaco y radial durante 1 minuto completo, cubrir la zona valorada. 5.- Lavar y secarse las manos. 4.- Pasado el minuto, suspender los conteos simultáneamente a dirección de la persona que dirige el procedimiento. 5.- Realiza lectura y registro en forma correcta. 6.- Despídase del paciente. 7.- Registre el valor obtenido y las características del pulso en la libreta de registro. PROTOCOLO Nº 2 Nombre o descripción de la habilidad Signos Vitales Frecuencia Respiratoria Conocimientos previos que requiere el estudiante (prerrequisitos) Conocimiento teórico del procedimiento, anatomía y fisiología del Sistema Respiratorio Escenario en el que se desarrollará la actividad de aprendizaje (condiciones mínimas para que se realicen adecuadamente, ya sea en institución o en comunidad) Ambiente físico: cómodo, confortable y privado Materiales necesarios para desarrollar el entrenamiento (equipo, guías de estudio, etc.)  Mandil o Guardapolvo blanco  Reloj con segundero  Libreta de apuntes y lapicero Valore la respiración inmediatamente después de valorar el pulso o durante el mismo. Identificar características de la respiración. Puede resultar útil colocar la palma de la mano sobre el tórax del paciente para sentir el ascenso y descenso del mismo. Pasos que el estudiante debe seguir para Condiciones mínimas de ejecución desarrollar la habilidad (Calidad en el desempeño) 1.- Lavarse las manos. 1.- Seguir normas de asepsia y antisepsia. 2.- Saludar, presentarse e identificar al paciente. 3.- Controlar el tiempo y contar el número de veces que el tórax asciende y desciende en 1 minuto completo. 4.- Despídase del paciente, registre el valor obtenido y las características de la respiración en la libreta de registro. 2.- Explicar el procedimiento. 3.- Cuando se controla la frecuencia respiratoria, el paciente no debe percatarse de ello, para esto se simula estar tomando el pulso, pero en realidad se está observando la respiración. 4.- Realiza lectura y registro en forma correcta. PROTOCOLO Nº 2 Nombre o descripción de la habilidad Signos Vitales Temperatura Corporal Conocimientos previos que requiere el estudiante (prerrequisitos) Conocimiento teórico del procedimiento, anatomía y fisiología de la Temperatura Corporal Escenario en el que se desarrollará la actividad de aprendizaje (condiciones mínimas para que se realicen adecuadamente, ya sea en institución o en comunidad) Ambiente físico: cómodo, confortable y privado Facultad de Medicina “Aurelio Melean” PROGRAMA DE HABILIDADES SEMIOLOGÍA Materiales necesarios para desarrollar el entrenamiento (equipo, guías de estudio, etc.)  Mandil o Guardapolvo blanco  Termómetro oral y rectal  Frascos con solución de agua y antiséptico  Torundas de algodón empapadas en alcohol  Frasco de lubricante sólido  Cubeta de desechos  Libreta de apuntes y lapicero Temperatura Oral Esta vía no se emplea en paciente inconscientes, menores de 6 años, pacientes psiquiátricos, con nauseas, vómitos, tos, sondas naso gástrica, cirugía de boca o nariz, etc. Pasos que el estudiante debe seguir para Condiciones mínimas de ejecución desarrollar la habilidad (Calidad en el desempeño) 1.- Prepare y verifique el material. 1.- Termómetros de uso axilar y rectal en una bandeja. 2.- Lavarse las manos. 2.- Seguir normas de asepsia y antisepsia. 3.- Saludar, presentarse e identificar al paciente. 3.- Explicar el procedimiento. 4.- Colocarse los guantes. 5.- Asepsia del termómetro. 4.- Seguir la técnica. 5.- Retirar el termómetro del frasco con solución antiséptica, sostener el mismo del extremo distal al bulbo en forma horizontal, con la otra tome una torunda de algodón, la mis que llevará del bulbo del termómetro hacia el extremo distal en forma rotatoria. 6.- Sujetar el termómetro del extremo opuesto al bulbo e identificar la altura de la columna de mercurio. Si no está en la altura correcta, sacudir el termómetro con movimiento seguro y forme hasta lograr el nivel señalado. 7.- Pedir al paciente que abra la boca y levante la lengua, en este momento coloca el termómetro, pida al paciente bajar la lengua sobre el termómetro cerrando al mismo tiempo la boca, con los labios apretar los maxilares para evitar morder el termómetro. 8.- Luego de 3 a 4 minutos retirar el termómetro, pidiendo al paciente que abra la boca. 9.- Limpiar con una torunda de algodón en forma rotatoria desde el extremo distal hacia el bulbo. Manipular el termómetro por el extremo contrario al bulbo. 10.- Registrar la temperatura en décimas de ºC observando la altura de la columna de mercurio. De igual forma la fecha y hora. 11.- Cuidando de no golpear ni romper el termómetro. Según técnica apropiada. 6.- Verificar mediante observación directa que la columna del mercurio este por debajo de 35 ºC en la escala graduada del termómetro. 7.- Colocar correctamente el bulbo del termómetro en la línea media del piso de la boca. 8.- Controlar el tiempo de la toma de la Tº 9.- Extracción del termómetro y limpieza del mismo. 10.- Realizar la lectura de la columna de mercurio y leer en la escala marcada, los grados ºC que marca la columna. 11.- Sacudir el termómetro con movimiento suave y firme hasta alcanzar nuevamente el valor inferior a 35 ºC. 12.- Lavar el termómetro con agua y detergente y colocar en el recipiente con antiséptico. 13.- Despídase del paciente. 14.- Colocar el material en un lugar seguro. Temperatura Axilar Esta vía no se emplea en paciente caquécticos y con lesiones de la piel a nivel de la axila. 1.- Preparar y verificar material correcto. 1.- En una bandeja. 2.- Lavarse las manos. 2.- Seguir normas de asepsia y antisepsia. 3.- Colocarse los guantes. 3.- Seguir técnica. 4.- Saludar, presentarse e identificar al paciente. 4.- explicar el procedimiento. Facultad de Medicina “Aurelio Melean” PROGRAMA DE HABILIDADES SEMIOLOGÍA 5.-Retirar el termómetro del frasco con solución antiséptica y realizar la limpieza. 6.- Sostener el termómetro en forma horizontal y llevarlo a la altura de los ojos. 7.- Descubrir la axila del brazo elegido. 8.-Colocar el termómetro sosteniendo en abducción el miembro superior en cuya axila se controlará la temperatura. 9.- Aproximar el miembro superior con el termómetro, manteniendo en aducción el brazo y el antebrazo sobre el tórax anterior. 10.- Controlar el tiempo y luego de 5 minutos retirar el termómetro. 11.- Limpiar el termómetro con una torunda de algodón. 12.- Realizar la lectura visualizando la columna de mercurio y leer en la escala marcada los grados que alcanzó el mercurio. 13.- Bajar el nivel del mercurio en el termómetro. 14.- Lavar el termómetro con agua y detergente y colocar en el recipiente con antiséptico. 15.- Lavarse y secarse las manos. 5.- Sostener el mismo, del extremo distal al bulbo en forma horizontal, con la otra mano tome una torunda de algodón, la misma que llevará del bulbo del termómetro hacia el extremo distal en forma rotatoria. 6.- mantiene a la altura de los ojos y verificar mediante observación directa que la columna de mercurio este por debajo de 35 ºC en la escala graduada del termómetro. 7.- Inspección de la axila en busca de lesiones. 8.- Coloca el bulbo del termómetro en la línea media axilar. 9.- Sostiene el termómetro por el extremo distal y separa el miembro superior del tórax del paciente para retirar el termómetro, cubra la zona. 10.- Limpiar en forma rotatoria del extremo distal hacia el bulbo. 11.- Sostener el termómetro por el extremo distal, manteniendo en forma horizontal. Visualizar a la altura de los ojos. 12.- Sacudir el termómetro con movimiento suave y firme hasta alcanzar el valor inferior a 35 ºC. 13.- Cumple con los pasos correctos de limpieza y desinfección después de la toma de la temperatura. 14.- Realiza la lectura y registro en forma correcta. Según técnica apropiada. Informe al paciente del resultado. 16.- Despídase del paciente. 17.- Registre el valor obtenido en la libreta de registro. 18.- Colocar el material en un lugar seguro. Temperatura Rectal Esta vía no se emplea en paciente psiquiátricos, trastornos de la eliminación intestinal (diarrea), hemorroides, cirugías rectales o peri anales. Pasos que el estudiante debe seguir para Condiciones mínimas de ejecución desarrollar la habilidad (Calidad en el desempeño) 1.- Preparar y verificar material correcto. 1.- En una bandeja y/o superficie limpia. 2.- Lavarse las manos. 2.- seguir normas de asepsia y antisepsia. 3.- Colocarse los guantes. 3.- Seguir técnica. 4.- Saludar, presentarse e identificar al paciente. 5.- Retirar el termómetro del frasco con solución antiséptica y realizar la limpieza. 4.- Explicar el procedimiento. 5.- Sostener el mismo del extremo distal al bulbo en forma horizontal, con la otra mano tome una torunda de algodón, la misma que llevará del bulbo del termómetro hacia el extremos distal en forma rotatoria. 6.- Mantiene a la altura de los ojos y verificar mediante observación directa que la columna de mercurio este por debajo de 35 ºC en la escala graduada del termómetro. 7.- Respeta la individualidad del paciente. 8.- Utilizando un pedazo de papel higiénico, visualizar el orificio anal e introducir el termómetro lubricado con movimientos rotatorios 2 a 3 cm. 9.- Sostener el termómetro por el extremo distal, separe los glúteos y retire el termómetro con movimientos rotatorios, cubrir la zona. 6.- Sostener el termómetro en forma horizontal y llevarlo a la altura de los ojos. 7.- Colocar al paciente en decúbito lateral. 8.-Descubrir zona peri anal y separar los glúteos para introducir el termómetro. 9.- Sujetar el termómetro presionándolo con ambos glúteos. Facultad de Medicina “Aurelio Melean” PROGRAMA DE HABILIDADES SEMIOLOGÍA 10.- Controlar el tiempo y luego de 2 minutos descubrir la zona y retire el termómetro. Limpiar con una torunda de algodón en forma rotatoria del extremo distal hacia el bulbo. 11.- Realizar la lectura del termómetro. 12.- Bajar el nivel del mercurio. 13.- Lavar el termómetro con agua y detergente y colocar en el recipiente con antiséptico. 14.- Lavarse y secarse las manos. 10.- A la altura de los ojos, visualiza la columna de mercurio y lee en la escala marcada los grados de temperatura. 11.- Sacudir el termómetro con movimiento suave y firme hasta alcanzar el valor inferior a 35 ºC. 12.- Cumple con los pasos correctos de limpieza y desinfección después de la toma de la temperatura. 13.- Realizar la lectura y registro en forma correcta. 15.- Despídase del paciente. 16.- Registre el valor obtenido en la libreta de registro o Historia Clínica. PROTOCOLO Nº 2 Nombre o descripción de la habilidad Signos Vitales Presión Arterial Conocimientos previos que requiere el estudiante (prerrequisitos) Conocimiento teórico del procedimiento, anatomía y fisiología del Sistema Cardiovascular Escenario en el que se desarrollará la actividad de aprendizaje (condiciones mínimas para que se realicen adecuadamente, ya sea en institución o en comunidad) Ambiente físico: cómodo, confortable y privado Materiales necesarios para desarrollar el entrenamiento (equipo, guías de estudio, etc.)  Mandil o Guardapolvo blanco  Esfigmomanómetro (tensiómetro)  Estetoscopio  Libreta de apuntes y lapicero Manténgase concentrado en el procedimiento. Si no está seguro del valor obtenido repita el procedimiento después de dos minutos de la primera toma. La presión se debe tomar en ambos brazos en la primera entrevista. La persona debe guardar reposo mínimo por 5 minutos, no debe haber fumado ni bebido café por 30 minutos. Pasos que el estudiante debe seguir para Condiciones mínimas de ejecución desarrollar la habilidad (Calidad en el desempeño) 1.- Prepare y verifique el material. 1.- De acuerdo a norma establecida. 2.- Lavarse las manos. 2.- Seguir normas de asepsia y antisepsia. 3.- Saludar, presentarse e identificar al paciente. 4.- Descubrir el brazo del paciente y colocar a la altura del corazón. 3.- Explicar el procedimiento. 4.- Paciente en posición sentada con el brazo extendido y la palma de la mano en posición supina a nivel del corazón. La toma se le hará en posición sentada, supina o de pie con la intención de identificar cambios posturales significativos. 5.- Colocar a 3 cm o 4 dedos por encima del espacio antecubital (pliegue del codo) teniendo cuidado que la parte más larga del mango cubra la cara interna del brazo. Colocar el manómetro en lugar visible. 6.- Insuflar rápidamente el manguito por encima de 20 mmHg del punto en el que el pulso radial desaparezca, a 5.- Colocar el brazalete en posición correcta. 6.- Palpar la arteria humeral y radial e identificar la presión sistólica por el método palpatorio. Facultad de Medicina “Aurelio Melean” PROGRAMA DE HABILIDADES SEMIOLOGÍA fin de determinar por palpación el nivel de la presión sistólica. 7.- Identificar la presión arterial sistólica y diastólica por el método auscultatorio. 8.- Registrar los niveles de la presión arterial sistólica y diastólica. 9.- Despídase del Paciente. 7.- Colocar la membrana del estetoscopio sombre la arteria humeral, acomodar los auriculares sobre los oídos y desinsuflar el manguito lentamente a razón de 3 o 4 mmHg por segundo. Observando la escala del manómetro identificar la aparición del primer ruido de Korotkoff que marca el nivel de la presión sistólica y al desaparecer por completo lo cual corresponde a la fase V de Korotkoff y a la presión arterial diastólica (PAD). 8.- abrir completamente la válvula y dejar salir el aire restante del mango, retirar el manguito, poner el equipo en lugar seguro. Cubrir el brazo del paciente y dejarlo cómodo. Tome nota de los datos en la libreta de apuntes. Facultad de Medicina “Aurelio Melean” PROGRAMA DE HABILIDADES SEMIOLOGÍA LISTA DE COTEJO PARA EVALUAR HABILIDADES EN LA TOMA DE SIGNOS VITALES Nombre: Habilidad Comunicación Pulso Radial Temperatura Oral Frecuencia Respiratoria Presión Arterial Observaciones: Fecha: Norma Técnica 1.- Explica al Paciente cada uno de los procedimientos antes de realizarlo, explica los resultados. 1.- Identifica el canal radial 2.- Utilizan los dedos índice, anular y medio. 3.- Cuenta durante 60 segundos. 4.- Toma nota de frecuencia y ritmo. 1.- Desinfecta el termómetro. 2.- Verifica que la columna este a 35 ºC 3.- Coloca el termómetro en el piso de la boca debajo de la lengua. 4.- Pide sujetar el termómetro con los labios, sin morder. 5.- Lee después de 3-4 minutos. 1.- Observe cuidadosamente el ciclo respiratorio del paciente, sin informarle de esto. 2.- Cuenta los ciclos en 1 minuto y los registra. 1.- Pide al paciente que se descubra los brazos completamente. 2.- Coloca el brazo a explorar a la altura del ventrículo izquierdo. 3.- Coloca el manguito a 3 cm del pliegue del codo. 4.- Verifica que no esté ni flojo y ajustado. 5.- Identifica pulso radial y braquial y realiza el método palpatorio para la PA sistólica. 6.- Insufla el manguito 20 o 30 mmHg más allá de la PA sistólica determinada en el paso anterior. 7.- Coloca el estetoscopio sobre la arteria braquial. 8.- Desinfla lentamente (2 mmHg/seg.) 9.- Repite el procedimiento en el otro brazo (opcional). 10.- Registra la PA. X No demuestra No lo hace Demuestra parcialmente Lo hace con alguno de los procedimientos Competente Lo hace en todos Ninguno de los criterios 2-3 de los criterios Todos los criterios Ninguno de los criterios 2-4 de los criterios Todos los criterios Ninguno de los criterios 1 de los criterios Los dos criterios Ninguno de los criterios 5-6 de los criterios establecidos Todos los criterios establecidos Facultad de Medicina “Aurelio Melean” PROGRAMA DE HABILIDADES SEMIOLOGÍA PROTOCOLO Nº 3 Nombre o descripción de la habilidad Examen de Ojos Conocimientos previos que requiere el estudiante (prerrequisitos) Anatomía y Fisiología de la región Escenario en el que se desarrollará la actividad de aprendizaje (condiciones mínimas para que se realicen adecuadamente, ya sea en institución o en comunidad) Ambiente físico: cómodo, confortable y privado Materiales necesarios para desarrollar el entrenamiento (equipo, guías de estudio, etc.)  Mandil o Guardapolvo blanco  Linterna  Algodón  Oftalmoscopio  Tablas de texto Pasos que el estudiante debe seguir para Condiciones mínimas de ejecución Desarrollar la habilidad (Calidad en el desempeño) 1.- Realiza los pasos previos al examen 1.- Según lo establecido previamente. 2.- Exploración externa de los ojos: 2.- Pedir al paciente que mantenga los ojos abiertos mientras examina las estructuras externas, posteriormente  Cejas pida al paciente cerrar los ojos e inspeccione y palpe  Párpados estructuras palpebrales y globo ocular valorando las  Pestañas características normales e identificando las alteraciones  Superficie palpebral más frecuentes.  Hendidura palpebral Inspeccionar estas estructuras observando características normales en cuanto a tamaño, forma, color, consistencia y presencia de alteraciones. 3.- Exploración interna de los ojos: 3.- Examine estructuras internas comenzando por las conjuntivas traccionando hacia abajo el párpado inferior  Conjuntivas mientras el paciente mira hacia arriba y evertir el párpado  Escleróticas superior traccionando las pestañas hacia abajo y afuera  Córnea sobre una torunda de algodón mientras el paciente mira Inspeccionar estas estructuras en cuanto a color, hacia abajo. Examine posteriormente escleróticas y córnea transparencia, superficie y presencia de alteraciones. pidiendo al paciente que mire en varias direcciones valorando coloración y transparencia e identificando las alteraciones más frecuentes. 4.- Exploración clínica de la agudeza visual, campo visual 4.- Estando el paciente sentado y con una buena fuente de y movimientos oculares. Valore clínicamente la agudeza luz, proporciónele tablas de texto y pida al paciente que visual del paciente identificando de forma indirecta las lea las mismas, con ambos ojos y luego por separado, alteraciones más importantes. Explore el campo visual del identifique presencia de dificultad para realizar el paciente siguiendo la técnica correspondiente en busca de procedimiento y valore en forma clínica alteraciones alteraciones. Examine los movimientos oculares en las frecuentes de la agudeza visual. Valore el campo visual seis direcciones correspondientes valorando situándose frete al paciente indicando ocluir el ojo características normales y presencia de alteraciones. izquierdo con su mano y que fije la mirada en la nariz del médico, éste a su vez cierra el ojo derecho y mantiene los brazos extendidos, aproximándolos al campo visual del paciente el cual debe comunicar el momento en que observa los brazos sin apartar la mirada del punto inicial, repetir el procedimiento con el otro ojo. Examine los movimientos oculares dirigiendo la mirada del paciente con un dedo a 20 cm mientras mueve en las seis direcciones, posteriormente en posiciones laterales extremas en busca de nistagmus, valore características normales y alteraciones frecuentes. Facultad de Medicina “Aurelio Melean” PROGRAMA DE HABILIDADES SEMIOLOGÍA 5.- Exploración de los reflejos oculares. Examine y valore los reflejos fotomotor, consensual de acomodación y corneal, valorando características normales e identificando las alteraciones más frecuentes. 6.- Examen de fondo de ojo. Con una adecuada dilatación de la pupila reduciendo la iluminación de la habitación o instilación de colirios, realizar el examen de fondo de ojo utilizando el oftalmoscopio, valorando estructuras internas normales del globo ocular. Observe el reflejo rojo y posteriormente la retina como una superficie de color rosado o amarillento. Observe los detalles de la retina, irrigación vascular, la papila de color rosado crema, examine seguidamente la mácula situada a 2 diámetros papilares en dirección temporal desde el disco óptico e identificar posibles alteraciones presentes. 5.- Reduzca el nivel de iluminación de la habitación, a continuación dirija la luz de la linterna por el borde externo del ojo y observe la respuesta pupilar, al mismo tiempo valore la respuesta consensual. Posteriormente indicar al paciente que fije la mirada en un punto distante y un objeto colocado a 15 cm y observar la contracción pupilar bilateral, valorando el reflejo consensual. Valore el reflejo corneal tocando la córnea suavemente con una mecha de algodón por el borde externo pidiendo al paciente que fije la mirada en un punto distante. 6.- Explicando al paciente el procedimiento examinar el ojo derecho del paciente con su ojo derecho y el izquierdo con su ojo izquierdo, tomar el oftalmoscopio con la mano correspondiente al lado del ojo que explora. Apoye la mano libre sobre el hombro o cabeza del paciente. Pida al paciente que fije la mirada y dirija la luz del oftalmoscopio a la pupila desde unos 30 cm e identifique estructuras internas. PROTOCOLO Nº 3 Nombre o descripción de la habilidad Examen de Oídos Conocimientos previos que requiere el estudiante (prerrequisitos) Anatomía y Fisiología de la región Escenario en el que se desarrollará la actividad de aprendizaje (condiciones mínimas para que se realicen adecuadamente, ya sea en institución o en comunidad) Ambiente físico: cómodo, confortable y privado Materiales necesarios para desarrollar el entrenamiento (equipo, guías de estudio, etc.)  Linterna  Otoscopio Pasos que el estudiante debe seguir para Condiciones mínimas de ejecución Desarrollar la habilidad (Calidad en el desempeño) 1.- Realiza los pasos previos al examen 1.- Según lo establecido previamente. 2.- Exploración externa de oídos. Inspeccione ambos 2.- Con el paciente sentado inspeccione ambos pabellones pabellones auriculares en cuanto al tamaño, forma y auriculares valorando estructuras normales e identificando simetría, color, posición, deformidades, lesiones y nódulos. alteraciones frecuentes, con lo dedos índice y pulgar de la Inspeccione el canal auditivo externo en busca de mano palpe ambos pabellones auriculares y apófisis derrames o cuerpos extraños, palpe los pabellones mastoides valorando simetría, consistencia, lesiones, auriculares y apófisis mastoides. movilidad, identificando estructuras normales y alteraciones frecuentes. 3.- Exploración otoscópica. Con la ayuda del otoscopio 3.- Examine estructuras internas comenzando por las inspeccione el conducto auditivo externo con sus conjuntivas traccionando hacia abajo el párpado inferior características normales e identificando alteraciones en mientras el paciente mira hacia arriba y evertir el párpado cuanto al color, forma y presencia de cuerpos extraños, superior traccionando las pestañas hacia abajo y afuera posteriormente identifique los detalles del tímpano, sobre una torunda de algodón mientras el paciente mira apariencia, color, contorno, localice los puntos anatómicos hacia abajo. Examine posteriormente escleróticas y córnea de referencia y existencia de eventuales alteraciones. pidiendo al paciente que mire en varias direcciones valorando coloración y transparencia e identificando las alteraciones más frecuentes. Facultad de Medicina “Aurelio Melean” PROGRAMA DE HABILIDADES SEMIOLOGÍA PROTOCOLO Nº 3 Nombre o descripción de la habilidad Examen de Nariz Conocimientos previos que requiere el estudiante (prerrequisitos) Anatomía y Fisiología de la región Escenario en el que se desarrollará la actividad de aprendizaje (condiciones mínimas para que se realicen adecuadamente, ya sea en institución o en comunidad) Ambiente físico: cómodo, confortable y privado Materiales necesarios para desarrollar el entrenamiento (equipo, guías de estudio, etc.)  Mandil o Guardapolvo blanco  Linterna  Espéculo nasal Pasos que el estudiante debe seguir para Condiciones mínimas de ejecución Desarrollar la habilidad (Calidad en el desempeño) 1.- Realiza los pasos previos al examen 1.- Según lo establecido previamente. 2.- Exploración de la nariz: examine la nariz identificando 2.- Con el paciente sentado y tranquilo inspeccione y palpe estructuras anatómicas normales y valorando alteraciones estructuras externas de la nariz identificando alteraciones. en cuanto a forma, tamaño, coloración, modulaciones y Pida al paciente que realice una inspiración profunda al obstrucción. Observe el movimiento de las alas de la nariz mismo tiempo que ocluye con un dedo una fosa nasal y en busca de signos patológicos. viceversa para valorar la permeabilidad de ambas fosas nasales. 3.- Exploración interna de la nariz y cavidad nasal: con una 3.- Con el paciente ligeramente inclinado, empujar buena iluminación explore ambas fosas nasales en busca suavemente hacia atrás la punta de la nariz con el dedo de alteraciones como deformidades o cuerpos extraños, pulgar llevando los demás dedos a la región frontal e inspeccione el área de Kiesselbach en busca de inspeccionar la cavidad nasal. Tome el espéculo nasal con hemorragias o epistaxis. Con la ayuda de un espéculo la mano izquierda e inserte las hojas alrededor de 1 cm en nasal o rinoscopio inspeccionar las porciones inferiores y el vestíbulo nasal, abrir el espéculo ampliamente en superiores de la nariz, inspeccionar la mucosa nasal, l dirección anteroposterior evitando el tabique que es muy tabique nasal y los cornetes inferior y medio en busca de sensible e inspeccione las porciones superior e inferior de alteraciones. la cavidad nasal. 4.- Exploración de los senos paranasales: inspeccione las 4.- Emplee los pulgares para ejercer presión sobre los regiones de los senos frontales y maxilares en busca de puntos sinusales, por encima del arco superciliar, luego signos de inflamación y otra alteración. presione sobre las apófisis cigomáticas empleando los pulgares o los dedos índice y medios para palpar los senos maxilares. Facultad de Medicina “Aurelio Melean” PROGRAMA DE HABILIDADES SEMIOLOGÍA PROTOCOLO Nº 3 Nombre o descripción de la habilidad Examen de Boca Conocimientos previos que requiere el estudiante (prerrequisitos) Anatomía y Fisiología de la región Escenario en el que se desarrollará la actividad de aprendizaje (condiciones mínimas para que se realicen adecuadamente, ya sea en institución o en comunidad) Ambiente físico: cómodo, confortable y privado Materiales necesarios para desarrollar el entrenamiento (equipo, guías de estudio, etc.)  Mandil o Guardapolvo blanco  Linterna  Baja lenguas  Guantes Pasos que el estudiante debe seguir para Condiciones mínimas de ejecución Desarrollar la habilidad (Calidad en el desempeño) 1.- Realiza los pasos previos al examen 1.- Según lo establecido previamente. 2.- Exploración externa de los labios. 2.- Inspeccione y palpe los labios en cuanto a simetría, color, existencia de edema, anomalías de superficie y movimientos. 3.- Exploración de la mucosa bucal, dientes y encías: con 3.- Pida el paciente que retire cualquier tipo de prótesis la ayuda de un baja lenguas separe los labios, observe la dentaria y empleando un baja lenguas y una fuente de luz oclusión de los dientes en busca de signos de mala inspeccione la mucosa bucal, encías y dientes en busca oclusión. de alteraciones. 4.- Exploración de la cavidad oral. 4.- Con la ayuda de un baja lenguas inspeccione el dorso de la lengua, haga que el paciente toque el paladar con la punta de la lengua por detrás de los incisivos superiores para valorar el piso de la boca y la superficie ventral de la lengua. Haga que el paciente incline la cabeza hacia atrás para valorar el paladar y la úvula, pida al paciente que diga “ahh” y observe la elevación simétrica del paladar blando mientras la úvula permanece en la línea media. 5.- Exploración de la orofaringe. 5.- Con la ayuda de un baja lenguas examine los pilares palatinos y amígdalas en busca de alteraciones o signos de infección, posteriormente toque la pared posterior de la faringe de cada lado en busca de alteraciones y valorar el reflejo nauseoso. Facultad de Medicina “Aurelio Melean” PROGRAMA DE HABILIDADES SEMIOLOGÍA LISTA DE COTEJO PARA EVALUAR HABILIDADES EN LA REALIZACIÓN DEL EXAMEN DE OJOS, OIDOS, NARIZ Y BOCA Nombre: Habilidad Comunicación Examen de Ojos Examen de Oídos Examen de Nariz Examen de Boca Observaciones: Fecha: Norma Técnica 1.- Saluda y se presenta con el paciente. 2.- Identifica al paciente. 3.- Explica al paciente cada uno de los procedimiento antes de realizarlos. 1.- Ejecuta la exploración externa de ojos a través de inspección y palpación. 2.- Realiza el examen semiológico interno de ojos mediante inspección y palpación. 3.- Explora clínicamente la agudeza visual, campo visual y movimientos oculares. 4.- Realiza los reflejos oculares fotomotor, consensual, acomodación, corneal. 5.- Cumple con la técnica correcta para el examen de fondo de ojo e interpreta hallazgos. 1.- Cumple con los pasos de la exploración externa de oídos identificando hallazgos. 2.- Realiza la exploración otoscópica siguiendo técnica adecuada e identificando estructuras anatómicas. 3.- Realiza exploración de audición mediante pruebas de Weber, Rinne e interpreta hallazgos. 1.- Inspecciona, palpa estructuras externas identificando alteraciones frecuentes. 2.- Comprueba permeabilidad de fosas nasales. 3.- Realiza exploración rinoscópica siguiendo técnica adecuada. 4.- Explora los senos paranasales. 1.- Cumple con la exploración externa de los labios. 2.- Explora mucosa bucal, dientes y encías con ayuda de un bajalenguas. 3.- Cumple con la exploración de la cavidad oral interpretando hallazgos. 4.- Explora orofaringe, paladar blando, pilares amigdalinos, amígdalas y úvula en cuanto a características y posición. X No demuestra Demuestra parcialmente Competente No lo hace Lo hace con alguno de los procedimientos Lo hace en todos Ninguno de los criterios 2-3 de los criterios Todos los criterios Ninguno de los criterios 1-2 de los criterios Todos los criterios Ninguno de los criterios 2-3 de los criterios Todos los criterios Ninguno de los criterios 2-3 de los criterios Todos los criterios Facultad de Medicina “Aurelio Melean” PROGRAMA DE HABILIDADES SEMIOLOGÍA PROTOCOLO Nº 4 Nombre o descripción de la habilidad Examen de Cuello Conocimientos previos que requiere el estudiante (prerrequisitos) Anatomía y Fisiología del Cuello Escenario en el que se desarrollará la actividad de aprendizaje (condiciones mínimas para que se realicen adecuadamente, ya sea en institución o en comunidad) Ambiente físico: cómodo, confortable y privado, con buena iluminación y que favorezca al diálogo y cooperación por parte del paciente Materiales necesarios para desarrollar el entrenamiento (equipo, guías de estudio, etc.)  Mandil o Guardapolvo blanco  Un vaso con agua  Linterna Pasos que el estudiante debe seguir para Condiciones mínimas de ejecución Desarrollar la habilidad (Calidad en el desempeño) 1.- Lavado de clínico de manos. 1.- De acuerdo a normas de asepsia y antisepsia. 2.- Preparación del material necesario. 2.- En una bandeja. 3.- Saludar, presentarse e identificar al paciente. 3.- No hay condición alguna. 4.- Exploración del Cuello en general. 5.- Indique la posición al paciente. 4.- Explicar el procedimiento al paciente paso a paso. 5.- Pida al paciente que tome asiento en la camilla, para la realización de las maniobras correspondientes. 6.- Obtención de datos fidedignos del examen. 7.- Explore lo siguiente: forma (corto, largo, normal), volumen, (ancho, delgado, normal), posición (central, con desviación lateral, en flexión, en extensión), asimetría por deformidades, movilidad, latidos, presencia o no de tumoraciones. 8.- Observará y localizará algún nódulo visible, presencia de aumento de volumen o cambios de pigmentación. 9.- La palpación será sistemática, comenzando por: suboccipitales, retro-auriculares, pre-auriculares, submaxilares, sub-mentonianos, cadena cervical superficial (sobre el esternocleidomastoideo), cadena cervical profunda (yugulares superiores, medios, inferiores), supraclaviculares, cadena cervical posterior (triángulo posterior). 10.- Los ganglios linfáticos palpables se describen en términos de: localización, tamaño, (cm, mm), forma, consistencia, superficie, movilidad a planos superficiales o profundos, sensibilidad, número, temperatura local, calidad de la piel. 11.- Explicar el procedimiento al paciente paso a paso. 12.- Observe presencia de deformidad o tumor a la inspección con el cuello normal, luego observe deformidades a la extensión y por último a la deglución. 13.- El explorador se deberá colocar por detrás del paciente, rodeará el cuello con ambas manos, con los pulgares descansando sobre la nuca y los cuatro dedos restantes hacia los lóbulos tiroideos de cada lado (técnica de Quervain), colocación de los pulpejos de los dedos índice y medio por debajo del cartílago cricoides para palpar y localizar el itsmo, luego pedir al paciente que 6.- Descubrir la zona a inspeccionar. 7.- Inspección del cuello: el paciente sentado primero en posición normal y luego con el cuello en extensión y flexión. 8.- Inspección de ganglios linfáticos del cuello. 9.- Palpación de los grupos ganglionares del cuello. 10.- Descripción de ganglios linfáticos palpables. 11.- Exploración glándula tiroides. 12.- Inspección de la glándula tiroides, paciente con el cuello normal y relajado, en ligera extensión del cuello y por último cuando deglute un sorbo de agua. 13.- Palpación de la glándula tiroides abordaje posterior, el paciente estará sentado y el explorador detrás de éste. Facultad de Medicina “Aurelio Melean” PROGRAMA DE HABILIDADES SEMIOLOGÍA 14.- Palpación de la glándula tiroides abordaje anterior, el paciente estará sentado y el explorador delante de éste. 15.- Descripción de los hallazgos a la palpación, que puede realizarse al mismo tiempo que la palpación. 16.- Exploración del pulso carotideo. 17.- Posición del paciente sentado o parado. 18.- Inspección de las arterias carótidas. 19.- Palpación de las carótidas. 20.- Describa la calidad del pulso. 21.- Exploración del pulso venoso central. 22.- Posición del paciente parado o sentado y luego sentado con el dorso inclinado a 45º (Fouler). 23.- Inspección del pulso yugular y estimación de la presión venosa central. 24.- Palpación de la venas yugulares. CLASIFICACIÓN DEL BOCIO (OPS/OMS): Deglución con la cabeza en posición normal y en hiperextensión (HE). Valorar si se observa un aumento de volumen. Palpación de la glándula según técnica: GRADO SE VE SE PALPA 0 No No IA No Si (HE) IB Si Si (HE) II Si Si (normal) III Si (a distancia) IV Bocio monstruoso trague agua para producir la elevación del itsmo y el reconocimiento de su textura, ligera inclinación de la cabeza hacia la derecha para examinar el lóbulo izquierdo y viceversa. 14.- Con el explorador delante del paciente, el paciente deberá relajar el cuello, las manos del explorador alrededor del cuello con los pulgares en el plano anterior que son utilizados para palpar los lóbulos. 15.- en la descripción deberá detallar: la forma, tamaño, consistencia, sensibilidad, movilidad, presencia o ausencia de dolor (recuerde que la glándula tiroides normalmente no es palpable y que la palpación no produce dolor). 16.- Explicar el procedimiento al paciente paso a paso. 17.- Pedir la colaboración del paciente para sentarlo o pararlo. 18.- Observe la presencia de latidos en cuello, principalmente a nivel de las carótidas. 19.- Palpe el pulso carotideo a nivel del borde interno del esternocleidomastoideo cerca del cuello. 20.- Describa la frecuencia, ritmo, intensidad. 21.- Explicar el procedimiento al paciente paso a paso. 22.- Pida al paciente su colaboración para sentarlo, colóquelo en posición Fouler con el dorso a 45º del plano horizontal. 23.- Observe las venas yugulares con el paciente sentado, obsérvelas también con el paciente en inclinación de 45º, luego pida al paciente que inspire y observe los cambios, normalmente a 45º se puede percibir las yugulares a nivel supraclavicular, si se encuentran dilatadas y que llegan a la mitad del cuello o más se habla de ingurgitación yugular. 24.- Palpe las venas yugulares, a diferencia del pulso arterial, el pulso venoso sólo se ve, no se puede palpar, haga esto para diferenciarlos. VALORACIÓN INGURGITACIÓN YUGULAR: 1/3-------------------2/3-------------------3/3 Facultad de Medicina “Aurelio Melean” PROGRAMA DE HABILIDADES SEMIOLOGÍA LISTA DE COTEJO PARA EVALUAR HABILIDADES EN LA REALIZACIÓN AL EXAMEN DE CUELLO Nombre: Habilidad Comunicación Examen general de Cuello Examen de Tiroides Examen del Pulso Carotideo Examen del Pulso Venoso Observaciones: Fecha: Norma Técnica 1.- Saluda y se presenta con el paciente. 2.- Identifica al paciente. 3.- Explica al paciente cada uno de los procedimiento antes de realizarlos. 1.- Posiciona al paciente correctamente. 2.- Descubre la zona a inspeccionar. 3.- Inspecciona, palpa el cuello en busca de alteraciones de forma, color, etc. 4.- Inspecciona y palpa grupos ganglionares de cuerdo al orden establecido e identifica y describe los hallazgos. 1.- Inspecciona la glándula en el cuello en posición normal, en hiperextensión y durante la deglución. 2.- Palpa la glándula correctamente por abordaje posterior. 3.- Palpa la glándula correctamente por abordaje anterior. 4.- Describe los hallazgos de la palpación. 1.- Inspecciona y palpa arterias carótidas correctamente. 2.- Describe los hallazgos y características del pulso carotideo. 1.- Posiciona al paciente sentado con una inclinación de 45º. 2.- Inspecciona el pulso venoso yugular, estimando la presión venosa central. 3.- Palpa las venas yugulares para diferenciación del pulso carotideo. X No demuestra Demuestra parcialmente Competente No lo hace 1-2 de los procedimientos Lo hace en todos Ninguno de los criterios 2-3 de los criterios Todos los criterios Ninguno de los criterios 1-3 de los criterios Todos los criterios Ninguno de los criterios 1 de los criterios Todos los criterios Ninguno de los criterios 1-2 de los criterios Todos los criterios Facultad de Medicina “Aurelio Melean” PROGRAMA DE HABILIDADES SEMIOLOGÍA PROTOCOLO Nº 5 Nombre o descripción de la habilidad Examen de Mama Conocimientos previos que requiere el estudiante (prerrequisitos) Anatomía y Fisiología de la glándula mamaria Escenario en el que se desarrollará la actividad de aprendizaje (condiciones mínimas para que se realicen adecuadamente, ya sea en institución o en comunidad) Ambiente físico: cómodo, confortable y privado, con buena iluminación y que favorezca al diálogo y cooperación por parte del paciente Materiales necesarios para desarrollar el entrenamiento (equipo, guías de estudio, etc.)  Mandil o Guardapolvo blanco  Linterna  Regla  Portaobjetos de vidrio, fijador para citología si existe secreción o exudado de los pezones.  Bata Pasos que el estudiante debe seguir para Condiciones mínimas de ejecución Desarrollar la habilidad (Calidad en el desempeño) 1.- Lavado clínico de manos. 1.- De acuerdo a normas de asepsia y antisepsia. 2.- Preparación del material necesario. 2.- En una bandeja. 3.- Saludar, presentarse e identificar al paciente. 3.- No hay condición alguna. 4.- Explicar el procedimiento. 4.- Explicar el procedimiento al paciente paso a paso. 5.- Descubrir la zona a inspeccionar. 6.- Inspección de la Mama: paciente sentado con los brazos colgando de manera relajada a ambos lados del cuerpo. 5.- Obtención de datos fidedignos del examen. 6.- Compare simetría, tamaño, forma (convexa a péndula y cónica), contorno, textura de la piel (lisa, suave, sin interrupción), posición de las mamas, patrones de distribución venosa y características de la piel. Busque zonas de inflamación, cambios de coloración, cicatrices, ulceraciones y fístulas, edema, eritema, piel de naranja, retracciones y depresiones. 7.- Observe la dirección de los pezones, la forma de los mismos, su superficie (lisa o rugosa, sin costras o derrames), tubérculos de Montgomery. Busque prominencias y deformidades, cambios de coloración, cicatrices y zonas de retracción o inversión. 8.- Búsqueda de pezones supernumerarios. 9.- En cada una de estas posiciones observe el movimiento del tejido mamario notando si existen cambios en los aspectos mencionados en los apartados 6 y 7. 7.- Inspección de pezón y areola. 8.- Inspección de la línea mamaria embrionaria. 9.- Pedir al paciente que adopte las siguientes posturas: a. Brazos levantados apoyando las manos sobre la nuca. b. Manos pegadas a la cadera presionándola. c. Sentada apoyando los brazos sobre el respaldo de una silla. d. En decúbito dorsal con los brazos detrás de la cabeza. 10.- Técnicas de palpación. 10.- Las siguientes: - De avance y retroceso. - Movimientos circulares. - Técnica en cuña. Facultad de Medicina “Aurelio Melean” PROGRAMA DE HABILIDADES SEMIOLOGÍA 11.- Palpación con la paciente primero sentada y con los brazos levantados tomando la nuca y luego en decúbito dorsal con los brazos detrás de la cabeza, se recomienda no realizarla días previos a la menstruación, debe ser sistemática empleando los pulpejos de los dedos ejerciendo presión en forma circular. 12.- Palpar el pezón presionándolo con el pulgar y el índice. 13.- Palpe los ganglios supraclaviculares y axilares (normalmente no se palpa). 14.- Aproveche el examen para fomentar el hábito del auto examen. 11.- Valore límites, consistencia (en el varón: consistencia firma que corresponde a tejido glandular, en la densa, firme y elástica) y superficie de la glándula mamaria. Busque masas y registre la ubicación, tamaño, bordes (netos o difusos), forma (redonda, ovoide, irregular), consistencia (firme, blanda, dura) movilidad, fijación a la piel, profundidad y sensibilidad de la masa. 12.- Busque secreciones caracterizando el tipo (lechosa, cremosa, purulenta, serosa, sanguinolenta), color y origen. 13.- En caso de palpar ganglios, precise la ubicación, tamaño, consistencia, bordes, sensibilidad y movilidad. 14.- Explique a la paciente como realizar el auto examen. Facultad de Medicina “Dr. Aurelio Melean” PROGRAMA DE HABILIDADES SEMIOLOGÍA PROTOCOLO Nº 6 Nombre o descripción de la habilidad Examen de Piel Conocimientos previos que requiere el estudiante (prerrequisitos) Estructura de la Piel – lesiones elementales de Piel Escenario en el que se desarrollará la actividad de aprendizaje (condiciones mínimas para que se realicen adecuadamente, ya sea en institución o en comunidad) Ambiente físico cómodo, confortable y privado Materiales necesarios para desarrollar el entrenamiento (equipo, guías de estudio, etc.) • Mandil o Guardapolvo blanco • Guantes • Dermatoscopio o fuente de luz Pasos que el estudiante debe seguir Condiciones mínimas de ejecución para desarrollar la habilidad (Calidad en el desempeño) 1.- Lavado clínico de manos. 1.- De acuerdo a normas de asepsia y antisepsia. 2.- Preparación del material necesario. 3.- Saludar, presentarse e identificar al paciente. 4.- Explicar el procedimiento. 2.- No hay condición alguna. 5.- Preparar al paciente. 5.- Colocar al paciente en la posición más adecuada para su valoración. 6.- Descubrir la zona a inspeccionar. 7.- Localizar la zona de lesión. 6.- No hay condición alguna. 7.- El estudiante debe delimitar el lugar de la lesión (por ej.: la costra se localiza en la cara). 8.- El estudiante debe delimitar el espacio en el que se instaló la lesión (por ej.: la ubicación de la costra es en región frontal). 9.- El estudiante debe realizar la inspección con ayuda del Dermatoscopio. 8.- ubicar la zona de lesión. 9.- Inspeccionar zona de la lesión con el Dermatoscopio. 10.- Describir: • Mácula eritematosa • Mácula vascular • Mácula purpúrica • Mácula pigmentaria • Mácula acrómica • Pápulas o P. epidérmicas o P. dérmicas o P. dermoepidérmicas  Nódulos  Tubérculos  Vegetaciones  Verrugosidades  Queratosis  Vesículas  Bullas  Pústulas  Escamas  Costras  Escoriaciones  Fisuras  Ulceraciones  Gangrena  Atrofia 3.- No hay condición alguna. 4.- Explicar el procedimiento al paciente de manera previa al examen. 10.- El estudiante debe realizar la descripción de los hallazgos. • Mácula eritematosa: es una mancha no infiltrada que se diferencia de la piel circundante por su coloración. La coloración de la piel fluctúa entre rosa pálido y rojo oscuro y desaparece con vitropresión. • Mácula vascular: es una mancha no infiltrada que diferencia de la piel circundante por su coloración. Esta mancha persistente que desaparece parcial o totalmente con vitropresión, se debe a la presencia de una red copiosa de vasos dilatados en la dermis superficial. • Mácula purpúrica: las máculas de color rojo no desaparecen por vitropresión. Son consecuencia de derrames sanguíneos en la dermis. • Mácula pigmentaria: son de tamaño variable y color fluctuante entre ocre y pardo oscuro, corresponde a hiperpigmentaciones melánicas de epidermis. • Mácula acrómica: son manchas blancas de tamaño y forma variable, que se deben a la distribución del contenido de melanina en la epidermis. • Pápulas: son elevaciones más o menos bien delimitadas de tamaño variable y de tres tipos: o P. epidérmicas: engrosamiento global de la epidermis. o P. dérmicas: engrosamiento de la dermis, cuya naturaleza es edematosa, inflamatoria o proliferativa. o P. dermoepidérmicas: engrosamiento mixto de la dermis y epidermis. Facultad de Medicina “Dr. Aurelio Melean”   Cicatriz esclerosis PROGRAMA DE HABILIDADES SEMIOLOGÍA • • • • • • • • • • • • • • • • • Nódulos: eminencias semiesféricas debidas a infiltraciones inflamatorias y edematosas de la dermis profunda y de la hipodermis. Tubérculos: formaciones sólidas protuberantes, circunscritas, asentadas superficialmente en la dermis, en ocasiones se ulceran en el curso de su evolución. Vegetaciones: son excrecencias de aspecto filiforme o lobulado y de consistencia generalmente blanda. Verrugosidades: son vegetaciones recubiertas de una capa córnea más o menos gruesa. Queratosis: lesiones epidérmicas caracterizadas por acumulación localizada de queratina. Vesículas: protuberancias cutáneas de pequeño tamaño, con una cavidad central que contiene líquido transparente, a menudo semiesféricas y pueden estar al centro deprimido. Bullas: son elevaciones más voluminosas que las vesículas, con una cavidad central que contiene líquido transparente, turbio o hemorrágico, difieren entre si por su tensión y tamaño. Pústulas: son protuberancias de tamaño variable, con una cavidad que contiene líquido purulento. Aparecen por primera vez a consecuencia de vesículas o bullas. Escamas: son conglomerados de células córneas más o menos secas, formadas por las capas epidérmicas superficiales, se desprenden en fragmentos de tamaño variable. Costras: son concresiones de consistencia más o menos dura, consecutivas a la desecación de lesión exudativa, hemorrágica o purulenta. Escoriaciones: son llagas superficiales, la dermis queda descubierta. Fisura: son exulceraciones lineales, con o sin borde de hiperqueratosis, que afectan a la dermis superficial. Ulceraciones: son soluciones de continuidad con pérdida de sustancia importante que afecta a la parte profunda de la dermis. Gangrena: es la necrosis tisular relacionada con una obliteración arterial o arteriolar. Atrofia: consiste en el adelgazamiento de la piel y disminución de su consistencia y elasticidad. Cicatriz: se produce por modificación de la dermis y epidermis, es señal de un proceso fibroso de intensidad variable, es consecuencia de pérdida de sustancia. Esclerosis: corresponde a una induración del tegumento, que pierde su flexibilidad normal. Esta ligada a una condensación fibrosa dérmica. Facultad de Medicina “Dr. Aurelio Melean” PROGRAMA DE HABILIDADES SEMIOLOGÍA LISTA DE COTEJO PARA EVALUAR HABILIDADES EN LA REALIZACIÓN DEL EXAMEN FÍSICO - PIEL Nombre: Habilidad Fecha: Norma Técnica X No demuestra Demuestra parcialmente Competente No lo hace 1 de los procedimientos Lo hace en cada paso Ninguno de los criterios 4-6 de los criterios Todos los criterios 1.- Saluda y se presenta con el paciente. Comunicación 2.- Explica al paciente el procedimiento antes de realizarlo y presenta los hallazgos. 1.- Prepara el material necesario. 2.- Lavado de manos y colocación de guantes. 3.- Coloca al paciente en la posición más adecuada para realizarle el examen. 4.- Descubre la zona a inspeccionar. Inspección 5.- Localiza la zona de la lesión. 6.- Ubica la zona de la lesión. 7.- Inspecciona la zona de la lesión con la ayuda del Dermatoscopio. 8.- Describe los hallazgos. Observaciones: Facultad de Medicina “Dr. Aurelio Melean” PROGRAMA DE HABILIDADES SEMIOLOGÍA PROTOCOLO Nº 7 Nombre o descripción de la habilidad Examen Cardiovascular - Auscultación Conocimientos previos que requiere el estudiante (prerrequisitos) Anatomía y Fisiología del Corazón y los grandes vasos Fisiología de la Auscultación Funcionamiento y partes del Estetoscopio Escenario en el que se desarrollará la actividad de aprendizaje (condiciones mínimas para que se realicen adecuadamente, ya sea en institución o en comunidad) Ambiente físico cómodo, confortable, privado y silencioso, camilla de examinación Materiales necesarios para desarrollar el entrenamiento (equipo, guías de estudio, etc.)  Mandil o Guardapolvo blanco  Estetoscopio  Linterna  Sabanilla Pasos que el estudiante debe seguir para Condiciones mínimas de ejecución Desarrollar la habilidad (Calidad en el desempeño) 1.- Lavado clínico de manos. 1.- De acuerdo a normas de asepsia y antisepsia. 2.- Preparación del material necesario. 2.- Limpiar el estetoscopio y alistar la sabanilla. 3.- Saludar, presentarse e identificar al paciente. 3.- No hay condición alguna. 4.- Explicar el procedimiento al paciente de manera previa a la auscultación. 5.- Solicitar que al momento del examen el paciente se quede quieto y modifique su posición o respiración según sea necesario. 6.- Pedir al paciente que se coloque en posición de decúbito dorsal, descubriendo la parte superior del cuerpo. Cubrir con una sabanilla en caso de que sea mujer. 7.- Utilizar referencias anatómicas para identificar los distintos focos de auscultación. a). En el 2do espacio intercostal derecho y borde esternal b). En el 2do espacio intercostal izquierdo y borde esternal c). En el 3er espacio intercostal izquierdo y borde esternal d). En el 4to espacio intercostal izquierdo y borde esternal e). En el 5to espacio intercostal izquierdo y borde esternal 8.- Calentar el diafragma del estetoscopio y verificar la conducción de sonidos con el estetoscopio acoplado a las orejas. 9.- Seguir la secuencia recomendada, identificar ventajas y desventajas de otras secuencias descritas. 10.- Evaluar frecuencia y ritmo, distinguir R1, R” evaluando diferencias entre ambos, y cualquier ruido agregado. 11.- Realizarlo con pasos pequeños entre cada foco, hacia el Foco Pulmonar. 12.- Pedir al paciente que inspire profundamente de manera permanente para detectar el desdoblamiento fisiológico y patológico con sus componentes correspondientes. 13.- Realizarlo con pasos pequeños entre cada foco, hacia el Foco Aórtico Secundario. 4.- Explicar el procedimiento. 5.- Proporcionar privacidad y pedir colaboración al paciente. 6.- Preparar al paciente. 7.- Identificar focos de auscultación: a). Foco Aórtico. b). Foco Pulmonar. c). Foco Aórtico Secundario. d). Foco Tricúspide. e). Foco Mitral. 8.- Preparar el estetoscopio en posición de diafragma. 9.- Colocar el estetoscopio sobre foco aórtico. 10.- Identificación de sonidos. 11.- Pasar al siguiente foco. 12.- Evaluar el cambio de ruidos en inspiración profunda en el Foco Pulmonar. 13.- Pasar al siguiente foco. Facultad de Medicina “Dr. Aurelio Melean” PROGRAMA DE HABILIDADES SEMIOLOGÍA 14.- Confirmar hallazgos de focos anteriores y describir ruidos anormales existentes en el Foco Aórtico Secundario 15.- Pasar al siguiente foco. 16.- Detener ciclos de inspiraciones profundas en el paciente. 17.- Identificación de ruidos en Foco Tricuspídeo. 18.- Pasar al siguiente foco. 19.- Identificación de ruidos en Foco Mitral. 20.- Cambiar el diafragma del estetoscopio por la campana. 21.- Colocar la campana sobre el Foco Mitral. 22.- Pasar al siguiente foco. 23.- Identificación de ruidos en el Foco Tricuspídeo. 24.- Identificar ritmo y frecuencia cardiaca. 25.- Auscultar nuevamente los focos en los cuales se haya detectado ruidos anormales en posiciones específicas. 26.- Describir la calidad de los ruidos y silencios cardiacos. a). R1. b). R2. c). Pequeño silencio. d). Gran silencio. 27.- Identificar los ruidos anormales. 28.- Describir los ruidos anormales. a). Soplos. b). Frotes. c). Chasquidos. d). R3 y R4. e). Clic de Eyección. 14.- Pedir al paciente que inspire profundamente e identificar el ritmo, R1, R2; nuevamente evaluar desdoblamientos y ruidos agregados. 15.- Realizarlo con pasos pequeños entre cada foco, hacia el Foco Tricuspídeo. 16.- No se evaluará más los desdoblamientos. 17.- Identificar R1, R2, silencios y ruidos anormales. 18.- Realizarlo con pasos pequeños entre cada foco, hacia el Foco Mitral. 19.- Identificar R1, R2, silencios y ruidos anormales. 20.- Reconocer los usos de la auscultación con campana, verificar la transmisión de ruidos a través del estetoscopio con campana. 21.- Realizar una suave presión con la campana. 22.- Realizarlo con pasos pequeños entre cada foco, hacia el Foco Tricuspídeo. 23.- Identificar ruidos de frecuencia baja (S3, soplos). 24.- En el área donde mejor se escuche. 25.- Identificar usos de la posición sentado hacia adelante, en decúbito supino, en decúbito lateral izquierdo, para evidenciar ruidos anormales encontrados. 26.- Diferenciar cada uno de los ruidos y luego evaluarlos en conjunto, realizar la descripción de manera sistemática, ordenada y pausada. a). Describir la intensidad, cambios en el timbre y desdoblamiento fisiológico y patológico. b). Describir la intensidad, cambios en el timbre y desdoblamiento fisiológico y patológico. c). Describir ausencia o presencia de ruidos y duración. d). Describir ausencia o presencia de ruidos y duración. 27.- Diferencias soplos, frotes, chasquidos, R3, R4 y clics de eyección. 28.- Desglosar la información de manera correcta y completa. En caso de soplo, describir duración, tono, intensidad, patrón, calidad, localización, irradiación y variaciones con la respiración. Facultad de Medicina “Dr. Aurelio Melean” PROGRAMA DE HABILIDADES SEMIOLOGÍA LISTA DE COTEJO PARA EVALUAR HABILIDADES EN LA REALIZACIÓN DEL EXAMEN FÍSICO - CARDIOVASCULAR Nombre: Habilidad Comunicación Inspección Palpación Auscultación Observaciones: Fecha: Norma Técnica 1.- Saluda y se presenta con el paciente. 2.- Explica al paciente el procedimiento antes de realizarlo y presenta los hallazgos. 1.- Adecua la posición del paciente de acuerdo al segmento observado. 2.- Coloca al paciente en decúbito dorsal con la cabeza a 45º para observar las yugulares, hace presión en el extremo esternal de la clavícula. 3.- Observa el área precordial, utiliza una luz tangencial. 4.- Observa choque de la punta (si es posible). 1.- Adecua la posición del paciente a la exploración del segmento y la técnica utilizada. 2.- Palpa pulsos carotídeo, braquial, radial, femoral, poplíteo, dorsal del pie y tibial posterior. 3.- Evalúa la localización y el tamaño del choque de la punta. 4.- Palpa el ápex, borde esternal izquierdo y base del corazón. 5.- Palpa simultáneamente precordio y carótidas para establecer relación entre el pulso carotídeo y el ciclo cardiaco. 1.- Ausculta utilizando el diafragma y la campana del estetoscopio. 2.- Ausculta los 5 focos en 3 posiciones básicas: sentado, decúbito dorsal y decúbito lateral izquierdo. 3.- Describe las características de R1 y R2. 4.- Evalúa y registra la frecuencia cardiaca. X No demuestra Demuestra parcialmente Competente No lo hace Lo hace en algunos pasos Lo hace en cada paso Ninguno de los criterios 2-3 de los criterios Todos los criterios Ninguno de los criterios 2-4 de los criterios Todos los criterios Ninguno de los criterios 2-3 de los criterios Todos los criterios Facultad de Medicina “Dr. Aurelio Melean” PROGRAMA DE HABILIDADES SEMIOLOGÍA PROTOCOLO Nº 8 Nombre o descripción de la habilidad Examen Pulmonar - Auscultación Conocimientos previos que requiere el estudiante (prerrequisitos) Anatomía Topográfica del Tórax, Fisiología del Aparato Respiratorio, funcionamiento del Estetoscopio Escenario en el que se desarrollará la actividad de aprendizaje (condiciones mínimas para que se realicen adecuadamente, ya sea en institución o en comunidad) Ambiente físico: cómodo, confortable, silencioso y privado, con buena iluminación. Silla de examinación Materiales necesarios para desarrollar el entrenamiento (equipo, guías de estudio, etc.)  Mandil o Guardapolvo blanco  Estetoscopio  Bata Pasos que el estudiante debe seguir para Condiciones mínimas de ejecución Desarrollar la habilidad (Calidad en el desempeño) 1.- Lavado de clínico de manos. 1.- De acuerdo a normas de asepsia y antisepsia. 2.- Preparación del material necesario. 2.- Limpiar el estetoscopio y alistar sabanilla. 3.- Saludar, presentarse e identificar al paciente. 3.- No hay condición alguna. 4.- Explicar el procedimiento al paciente. 5.- Proporcionar privacidad y pedir colaboración al paciente. 4.- Se realizará de manera previa a la auscultación. 5.- Solicitar que al momento del examen el paciente modifique su respiración y posición según sea necesario obedeciendo las órdenes del médico. 6.- Pedir al paciente que se descubra el tórax completamente. Utilizar la silla de examinación para acceso a tórax anterior y posterior en caso de ser posible. Usar bata holgada en caso de que el paciente sea mujer. 7.- En la silla de examinación respiratoria sin respaldar: - Sentar al paciente con la espalda recta si ello fuera posible. - Indicar la respiración lenta y profunda, exagerando la respiración normal, advirtiéndole de tener cuidado en no hiperventilar. 8.- Utilizar referencias anatómicas de divisiones topográficas del tórax anterior y posterior. 9.- Calentar el diafragma del estetoscopio y verificar la conducción de sonidos del mismo. 10.- Seguir secuencia recomendada, identifica ventajas y desventajas de otras secuencias descritas; 1er foco región supraescapular derecha. 11.- Realizar en ciclos respiratorios completos y de ser necesario realizar en tos, respiración profunda y transmisión de voz. 12.- Realizarlo de manera sistemática y ordenada dejando al paciente descansar de las respiraciones profundas dependiendo de su estado. 13.- Comparar con los ruidos contralaterales y evaluar duración, intensidad y tono. 14.- Colocar al paciente con la cabeza doblada hacia delante y los brazos cruzados para ampliar la zona de auscultación. Describir tipo de ruidos respiratorios y sonidos añadidos como estertores, roncus, sibilancias o frotes. 6.- Preparar condiciones previas. 7.- Preparar al paciente: - Posicionar al paciente. - Demostrar cómo tiene que respirar. 8.- Identificar focos de auscultación en tórax anterior. 9.- Preparar el estetoscopio. 10.- Colocar el estetoscopio sobre el 1er foco auscultatorio. 11.- Identificación de sonidos. 12.- Pasar a foco auscultatorio contralateral. 13.- Identificación y comparación de sonidos. 14.- Auscultar todos los focos de la pared posterior del tórax. Facultad de Medicina “Dr. Aurelio Melean” PROGRAMA DE HABILIDADES SEMIOLOGÍA 15.- Auscultar todos los focos de la pared anterior del tórax. 16.- Auscultar todos los focos de la pared lateral del tórax. 17.- Identificar ruidos normales. 18.- Identificar ruidos anormales y realizar maniobras para evidenciarlos. - Realizar pruebas de resonancia vocal. - Realizar auscultación posterior a tos. 19.- Presentar reporte auscultatorio. - Región supraescapular externa derecha. - Región supraescapular externa izquierda. - Región escapulovertebral izquierda debajo de la línea espinal. - Región escapulovertebral derecha debajo de la línea espinal. - Región escapulovertebral derecha por encima de la línea infraescapular. - Región escapulovertebral izquierda por encima de la línea infraescapular. - Región infraescapular interna izquierda. - Región infraescapular interna derecha. - Región infraescapular externa izquierda. - Región infraescapular externa derecha. 15.- Colocar al paciente muy recto con los hombros hacia atrás. Describir tipo de ruidos respiratorios y sonidos añadidos como estertores, roncus, sibilancias o frotes. - Región supraclavicular derecha. - Región supraclavicular izquierda. - Región infraclavicular derecha - Región infraclavicular izquierda. - Región mamaria derecha. - Región mamaria izquierda. - Hipocondrio derecho. - Hipocondrio izquierdo. 16.- Colocar al paciente en posición erguida con los brazos por encima de la cabeza. Describir tipo de ruidos respiratorios y sonidos añadiso como estertores, roncus, sibilancias o frotes. - Región axilar. - Región infraaxilar. 17.- Describir localización, intensidad, tono, duración, calidad y resonancia vocal. 18.- En caso de existir ruidos anormales confirmar su presencia y caracterizarla mediante la relación que tienen con diferentes actividades del paciente. - Pedir al paciente que hable, diga “33” o cuente números mientras se le ausculta, identificar hallazgos. - Pedir al paciente que tosa y posteriormente volver a escuchar el foco, identificar cambio de ruido. 19.- Desglosar la información de manera ordenada y completa. Facultad de Medicina “Dr. Aurelio Melean” PROGRAMA DE HABILIDADES SEMIOLOGÍA LISTA DE COTEJO PARA EVALUAR HABILIDADES EN LA REALIZACIÓN DEL EXAMEN FÍSICO – TÓRAX Y PULMONES Nombre: Habilidad Comunicación Inspección Palpación Percusión Fecha: Norma Técnica 1.- Saluda y se presenta con el paciente. 2.- Explica al paciente el procedimiento antes de realizarlo y al final presenta los hallazgos. 1.- Pide al paciente que se siente con el tórax recto y erguido. 2.- Observa el tórax buscando asimetría, deformidad o incremento del diámetro anteroposterior, buscando cicatrices u otro tipo de lesiones. 3.- Observa la frecuencia, ritmo y profundidad y esfuerzo al respirar. Observa si la fase espiratoria es prolongada. 4.- Observa choque de la punta (si es posible). 5.- Busca la presencia de retracciones y la participación de músculos accesorios durante la respiración (esternocleidomastoideos, abdominales). 1.- Palpa músculos y esqueleto de tórax, identificando áreas de sensibilidad o deformidad 2.- Evalúa la posición de la tráquea. 3.- Evalúa la expansión y simetría del tórax colocando sus manos en la espalda del paciente, con los pulgares juntos en la línea media y pidiendo al paciente que respire profundamente. 4.- Evalúa la transmisión de vibraciones vocales, cualidad, simetría. 1.- Utiliza técnica adecuada. 2.- Percute el tórax anterior lado a lado y de arriba hacia abajo, comparando un lado con el otro buscando asimetría. 3.- Presta atención a la calidad y ubicación de los sonidos. 4.- Omite las áreas cubiertas por los omóplatos. 5.- Busca el nivel de la matidez diafragmática en ambos lados. 6.- Percute el tórax anterior de la do a lado y de arriba hacia abajo, comparando un lado con el otro y buscando asimetría. 7.- Interpreta los cambios que podrían registrarse en la percusión. X No demuestra Demuestra parcialmente Competente No lo hace Lo hace en algunos pasos Lo hace en cada paso Ninguno de los criterios 3-4 de los criterios Todos los criterios Ninguno de los criterios 2-3 de los criterios Todos los criterios Ninguno de los criterios 4-5 de los criterios Todos los criterios Facultad de Medicina “Dr. Aurelio Melean” Auscultación Observaciones: PROGRAMA DE HABILIDADES SEMIOLOGÍA 1.- Ausculta utilizando el diafragma del estetoscopio. 2.- Ausculta campos pulmonares anteriores y posteriores, comparando los ruidos auscultados. 3.- Omite las áreas cubiertas por los omóplatos. 4.- Escucha sonidos vesiculares, los sonidos respiratorios traqueales sobre la tráquea, los sonidos bronco-vesiculares y los bronquiales. 5.- Diferencia crépitos, roncus y sibilancias. 6.- Identifica en qué patologías se presentan los distintos ruidos anormales. Ninguno de los criterios 4-5 de los criterios Todos los criterios Facultad de Medicina “Dr. Aurelio Melean” PROGRAMA DE HABILIDADES SEMIOLOGÍA PROTOCOLO Nº 9 Nombre o descripción de la habilidad Examen Físico de Abdomen (hígado, bazo, riñón) Conocimientos previos que requiere el estudiante (prerrequisitos) Anatomía y Topografía Abdominal Escenario en el que se desarrollará la actividad de aprendizaje (condiciones mínimas para que se realicen adecuadamente, ya sea en institución o en comunidad) Ambiente físico cómodo, confortable y privado Materiales necesarios para desarrollar el entrenamiento (equipo, guías de estudio, etc.)  Mandil o Guardapolvo blanco  Estetoscopio  Rotulador  Cinta métrica Pasos que el estudiante debe seguir Condiciones mínimas de ejecución para desarrollar la habilidad (Calidad en el desempeño) 1.- Lavado clínico de manos. 1.- De acuerdo a normas de asepsia y antisepsia. 2.- Preparación del material necesario. 3.- Saludar, presentarse e identificar al paciente. 4.- Explicar el procedimiento. 5.- Preparar al paciente. 6.- Realizar la Inspección del Abdomen: a). Inspección Estática. b). Inspección Dinámica. 7.- Realizar auscultación de hígado, bazo y riñón. 8.- Realizar percusión de hígado. a). Determinar el límite superior. b). Determinar el límite inferior. c). Medir en cm la distancia entre los límites superior e inferior. 9.- Realizar percusión auscultatoria hepática (método de rascado). a). colocar el estetoscopio en la zona hepática. b). Rascar ligeramente la superficie abdominal desde la periferia hacia la región hepática hasta distinguir el cambio de ruido. c). Marcar límites y medir. 2.- Limpiar el estetoscopio y tener a mano el rotulador y la cinta métrica. 3.- No hay condición alguna. 4.- Explicar el procedimiento al paciente de manera previa al examen. 5.- Descubrir el abdomen completamente y colocar en decúbito dorsal con los brazos a los lados o flexionados sobre el pecho, con las piernas extendidas y una almohada pequeña bajo la cabeza. 6.- Se complementará con inspección general del abdomen, se divide en 4 cuadrantes o 9 regiones. a). Identificar abdomen hepático, esplénico y renal. b). Describir comportamiento de abdomen durante la inspiración profunda. 7.- Con el estetoscopio en zona hepática, esplénica y renal, identificar frotes o soplos (aorta, renal, iliaca y femoral) y ruidos intestinales. 8.- Utilizar una percusión fuerte para determinar el límite superior y una percusión suave para el límite inferior. a). Comenzar en la línea medio clavicular derecha desde la zona de resonancia pulmonar y continuar hacia abajo hasta que el sonido cambie a mate; marcar el límite superior hepático con el rotulador. b). Comenzar en la línea medio clavicular derecha desde la zona abdominal (fosa iliaca derecha) y continuar hacia arriba hasta que el sonido cambie a mate; marcar el límite inferior hepático con el rotulador. c). Obtener el tamaño del hígado a nivel medio clavicular derecho y determinar si existe un aumento o disminución de tamaño. 9.- Identificar cuando realiza la percusión auscultatoria: a). Tomando como guía referencial la topografía abdominal, colocar el diafragma del estetoscopio aproximadamente en el centro del área hepática, luego comenzar un ligero rasgado a nivel del hipocondrio izquierdo hacia donde se encuentra ubicado el diafragma del estetoscopio. b). Marcar con el rotulador el límite izquierdo del área hepática. c). Nuevamente, comenzar un rascado suave desde la fosa iliaca derecha hacia donde se localiza el diafragma del estetoscopio. d). Marcar con el rotulador el límite inferior del área hepática. e). Finalmente determinar si existe un aumento o disminución en el tamaño del hígado. Facultad de Medicina “Dr. Aurelio Melean” PROGRAMA DE HABILIDADES SEMIOLOGÍA 10.- Realizar percusión de Bazo. a). Colocar al paciente en la posición más adecuada. b). Percutir en la línea medio axilar izquierda de arriba hacia abajo hasta encontrar la matidez esplénica.. c). Dirigir la percusión a partir del hallazgo de la matidez hacia la línea axilar anterior. d). Describir hallazgos. 11.- Realizar percusión renal. a). Colocar al paciente en posición adecuada. b). Puño percusión sobre ambos ángulos costovertebrales. c). Describir hallazgos. 12.- Realizar palpación del hígado. a). Preparar al paciente y preparar las manos. b). Técnica ascendente: - Monomanual. - Bimanual. c). Técnica de Enganche. - Monomanual. - Bimanual. d). Identificar las características del hígado halladas a la palpación. 13.- Realizar palpación de Bazo. a). Preparar al paciente. b). Palpación en decúbito dorsal. c). Palpación en posición de Naegeli. d). Identificar características del Bazo halladas a la palpación. 10.- Se realiza desde la posición derecha del paciente. a). Se lo puede realizar en decúbito dorsal o en posición de Naegeli. b). Empezar desde la resonancia pulmonar y anotar el espacio intercostal en donde se detectó el cambio sonoro. c). Anotar el límite mate. d). Relacionar los datos obtenidos con los parámetros normales. 11.- Se realiza en posición sentada. a). Evaluar la sensibilidad de cada riñón. b). Percutir de dos formas: - percusión indirecta: colocando la palma de las manos sobre el ángulo costovertebral y golpearla con el puño de la otra mano, para cada riñón. - percusión directa: con el puño de la mano en el ángulo costovertebral izquierdo o derecho, el paciente debe percibir un impacto indoloro (en condiciones normales), para cada riñón. 12.- Identificar las diferentes técnicas con sus ventajas y desventajas. a). advertir zonas hiperalgésicas y evitarlas en el primer contacto; calentar ambas manos antes de colocarlas en el abdomen del paciente. b). La mano exploradora irá desde la fosa iliaca derecha ascendiendo hasta la zona hepática, haciendo profundización a la espiración y avance a la inspiración hasta llegar al borde hepático. - Técnica Monomanual Ascendente: la punta de la mano va dirigida hacia arriba y desliza la mano en inspiración profunda para la palpación de la superficie con movimientos circulares y deslizantes con el pulpejo de los dedos. - Técnica Bimanual Ascendente: la mano no exploradora se encontrará debajo del paciente a la altura de las vértebras L1 o L2 (reborde costal posterior) presionando hacia arriba. c). La mano exploradora tendrá los dedos en forma de gancho sobre el reborde costal derecho anterior por debajo del borde de matidez hepática, utilizará la inspiración para palpar el hígado. - Técnica de Enganche Monomanual: con la mano exploradora en cuchara. - Técnica de Enganche Bimanual: mirando en dirección a los pies con ambas manos unidas por los dedos medios y levemente curvos con los índices superpuestos de manera que los pulpejos de los tres últimos dedos formen una línea exploratoria, se realizan movimientos de enganche en dirección al hombre para la palpación del hígado. d). Describir el borde, la consistencia, superficie y sensibilidad. 13.- Identificar diferentes técnicas con sus ventajas y desventajas y el riesgo que puede tener la palpación del Bazo. a). Desde el lado derecho del paciente, el médico en posición de pie y tomando hallazgos de percusión como guía. - Colocar la mano izquierda por debajo del ángulo costovertebral derecho. - Superficie palmar derecha exploradora por debajo del reborde costal. - Presione con la punta de los dedos en dirección al Bazo en inspiración profunda. - Palpar con la punta de los dedos exploradores. b). Pedir al paciente que cambie de posición y el médico mantenerse en la misma posición. - Mano izquierda presionada hacia el examinador para atraer el Bazo hacia delante y a la derecha. - Mano derecha exploradora aprieta y presiona hacia el centro. - Punta de los dedos de la mano exploradora palpa el borde del Bazo. c). Relacionar hallazgos con características normales del Bazo a la palpación. Facultad de Medicina “Dr. Aurelio Melean” PROGRAMA DE HABILIDADES SEMIOLOGÍA 14.- Realizar palpación renal. a). Preparar al paciente para la palpación de cada riñón. b). Técnica para riñón izquierdo. c). Técnica para riñón derecho. d). Técnica de captura del riñón. e). Identificar características renales halladas. 15.- Localización de puntos dolorosos ureterales. a). Colocar al paciente en posición adecuada. b). Técnica digital. 16.- Realizar la descripción general del examen físico de Hígado, Bazo y Riñón. 14.- Identificar diferentes técnicas con ventajas y desventajas en la palpación renal. a). el médico en posición de pie al lado derecho o izquierdo del paciente. b). A la derecha del paciente con la mano derecha sobre el flanco derecho del paciente, colocar la mano derecha sobre el reborde costal derecho y en inspiración profunda eleve el flanco derecho con su mano y efectúe la palpación profunda con la mano derecha. c). De pie a la derecha del paciente, con la mano izquierda bajo el flanco derecho y a la derecha en el reborde costal derecho. Se realizan las mismas maniobras que efectuó en el riñón izquierdo. d). A la izquierda del paciente, colocar la mano derecha sobre el flanco izquierdo y la mano derecha sobre el borde costal izquierdo y en inspiración profunda presione con los dedos intentando capturar el riñón. e). Relacionar hallazgos con características normales renales a la palpación. 15.- Identificar los puntos dolorosos ureterales. a). Se realiza en posición de decúbito dorsal del paciente. b). Se explora comprimiendo digitalmente con los dedos en “puntos de gatillo”. - Punto ureteral superior debajo del reborde costal ambos lados de la línea media. - Punto ureteral medio ambos lados de la línea media, plano supraumbilical y el borde externo de los rectos anteriores del abdomen. - Punto ureteral inferior por medio del tacto rectal. 16.- Relacionar datos obtenidos y presentarlos de manera sistemática, ordenada y concisa. Facultad de Medicina “Dr. Aurelio Melean” PROGRAMA DE HABILIDADES SEMIOLOGÍA LISTA DE COTEJO PARA EVALUAR HABILIDADES EN LA REALIZACIÓN DEL EXAMEN FÍSICO - ABDOMEN Nombre: Habilidad Comunicación Inspección Auscultación Percusión Fecha: Norma Técnica 1.- Saluda y se presenta con el paciente. 2.- Explica al paciente el procedimiento antes de realizarlo y presenta los hallazgos. 1.- Descubre el abdomen del paciente, cubre el tórax. 2.- Evalúa superficie, observa red venosa superficial, busca cicatrices, pigmentaciones y/o decoloraciones. 3.- Evalúa contorno, observa la forma, simetría, pide al paciente que inspire y contraiga el abdomen. 4.- observa el contorno abdominal, determina si es plano, escafoideo o protuberante. 5.- Evalúa los movimientos respiratorios, peristálticos y vasculares. 6.- Vigila la fascies del paciente por signos de molestia o dolor durante el examen. 7.- Utilizar terminología apropiada para ubicar sus hallazgos. 1.- Calienta el diafragma del estetoscopio e inicia la auscultación del abdomen. 2.- Evalúa ruidos intestinales auscultando los 4 cuadrantes o las 9 regiones. 3.- Evalúa ruidos vasculares utilizando la campana del estetoscopio (aorta, renal, iliaca y femoral). 1.- Procede a percutir de manera sistemática los 4 cuadrantes o las 9 regiones. Luego percute el hígado, bazo y estómago. 2.- Hígado: determina zona de matidez hepática. Explora descenso hepático. 3.- Bazo: detrás de la línea medioclavicular izquierda. 4.- Cámara de aire gástrica. 5.- Categoriza lo que escucha, si es mate o timpánico. 6.- Realiza la maniobra de la oleada ascética en caso de sospechar ascitis. 7.- Pide al paciente que se ponga en decúbito lateral para detectar matidez desplazante. X No demuestra Demuestra parcialmente Competente No lo hace Lo hace en algunos pasos Lo hace en cada paso Ninguno de los criterios 2-5 de los criterios Todos los criterios Ninguno de los criterios 1-2 de los criterios Todos los criterios Ninguno de los criterios 1-3 de los criterios Todos los criterios Facultad de Medicina “Dr. Aurelio Melean” Palpación Observaciones: PROGRAMA DE HABILIDADES SEMIOLOGÍA 1.- Inicia la palpación superficial, evalúa hipersensibilidad. 2.- Realiza la palpación moderada. 3.- Realiza la palpación profunda. 4.- Palpa hígado utilizando las técnicas adecuadas. 5.- Palpa vesícula biliar. 6.- Palpa el bazo. 7.- Palpa los riñones. 8.- Palpa la Aorta abdominal. 9.- Evalúa los reflejos abdominales superficiales 10.- Realiza maniobra de rebote correctamente. 11.- Realiza maniobra del obturador y psoas. Menos de 3 criterios 4-8 de los criterios Todos los criterios Facultad de Medicina “Dr. Aurelio Melean” PROGRAMA DE HABILIDADES SEMIOLOGÍA PROTOCOLO Nº 10 Nombre o descripción de la habilidad Examen Proctológico Conocimientos previos que requiere el estudiante (prerrequisitos) Anatomía de la región anal y próstata Escenario en el que se desarrollará la actividad de aprendizaje (condiciones mínimas para que se realicen adecuadamente, ya sea en institución o en comunidad) Ambiente físico cómodo, confortable, privado, con buena iluminación y que favorezca al Diálogo y cooperación por parte del paciente Materiales necesarios para desarrollar el entrenamiento (equipo, guías de estudio, etc.) • Mandil o Guardapolvo blanco • Sabanillas • Guantes • Vaselina Pasos que el estudiante debe seguir Condiciones mínimas de ejecución para desarrollar la habilidad (Calidad en el desempeño) 1.- Lavado clínico de manos. 1.- De acuerdo a normas de asepsia y antisepsia. 2.- Preparación del material necesario. 2.- En una bandeja. 3.- Saludar, presentarse e identificar al paciente. 3.- No hay condición alguna. 4.- Explicar el procedimiento. 4.- Explicar el procedimiento al paciente de manera previa al examen. 5.- Preparar al paciente. 5.- Colocar al paciente ya sea en posición de Sims, en decúbito dorsal con ambas extremidades inferiores flectadas y separadas o en decúbito ventral sobre una mesa ginecológica o de pie pero flectado hacia delante apoyando sus manos sobre la rodilla o en posición genupectoral apoyado sobre sus rodillas y codos. 6.- Colocado de guantes. 6.- Según la técnica aprendida con anterioridad. 7.- Descubrir la zona a inspeccionar. 7.- Obtención de datos fidedignos del examen. 8.- Inspección de la región anal. 8.- Observe el aspecto de la piel, presencia de humedad, presencia de hemorroides externos, fisuras, orificios fistulosos, si hay sospecha de prolapso rectal solicitar al paciente que puje para que protruyan pólipos y hemorroides internos. 9.- Aprecie el tono del esfínter anal. La cavidad de la ampolla rectal, sus paredes y contenido de las deposiciones. A nivel de la pared anterior palpe la próstata en los varones apreciando sus características, consistencia, tamaño, en las mujeres palpará el cuello uterino. Valore también zonas de estreches, dureza o crecimiento exofítico de la pared. Observe las características de las deposiciones, su consistencia, color y presencia de sangre fresca. 9.- Tacto rectal con el dedo previamente lubricado con vaselina. Facultad de Medicina “Dr. Aurelio Melean” PROGRAMA DE HABILIDADES SEMIOLOGÍA LISTA DE COTEJO PARA EVALUAR HABILIDADES EN LA REALIZACIÓN DEL EXAMEN FÍSICO - PROCTOLÓGICO Nombre: Habilidad Comunicación Inspección Palpación Observaciones: Fecha: Norma Técnica 1.- Saluda, se presenta e identifica al paciente. 2.- Explica al paciente el procedimiento y las razones del mismo. 3.- Prepara el material necesario. 1.- Posiciona al paciente de acuerdo al procedimiento. 2.- Realiza colocación de guantes y doble guante en la mano exploradora. 3.- Observa el área anal en busca de alteraciones, solicitando al paciente que puje para valoración de pólipos y hemorroides internos. 1.- Lubrica el dedo explorador con vaselina antes de iniciar el procedimiento. 2.- Realiza el tacto rectal de forma suave y despacio. 3.- Aprecia el tono del esfínter anal. 4.- Valora la cavidad de la ampolla rectal, sus paredes y contenido de heces. 5.- Valora en varones la próstata, en pared anterior, en cuanto a tamaño, características y consistencia. 6.- Valora en mujeres el cuello uterino a nivel de la pared anterior en forma, tamaño, consistencia y sensibilidad. 7.- Observa las características de las deposiciones, consistencia, color y presencia de sangre. X No demuestra Demuestra parcialmente Competente No lo hace 1-2 de los criterios Todos los criterios Ninguno de los criterios 1-2 de los criterios Todos los criterios Ninguno de los criterios 3-5 de los criterios Todos los criterios Facultad de Medicina “Dr. Aurelio Melean” PROGRAMA DE HABILIDADES SEMIOLOGÍA PROTOCOLO Nº 11 Nombre o descripción de la habilidad Examen Ginecológico Conocimientos previos que requiere el estudiante (prerrequisitos) Anatomía de los genitales femeninos, tanto internos como externos Escenario en el que se desarrollará la actividad de aprendizaje (condiciones mínimas para que se realicen adecuadamente, ya sea en institución o en comunidad) Una sala o espacio que reúna las condiciones de privacidad, temperatura adecuada, silenciosa, confortable y cómoda Materiales necesarios para desarrollar el entrenamiento (equipo, guías de estudio, etc.) • Mandil o Guardapolvo blanco • Bata • Guantes • Mesa ginecológica • Lámpara con luz focal • Espéculos vaginales de distinto tamaño • Agua • Jaleas lubricantes hidrosolubles (vaselina) • Implementos para la toma de extendidos cervicales (papanicolau) • Implementos para la toma de cultivos Pasos que el estudiante debe seguir para Condiciones mínimas de ejecución Desarrollar la habilidad (Calidad en el desempeño) 1.- Lavado de clínico de manos. 1.- De acuerdo a normas de asepsia y antisepsia. 2.- Preparación del material necesario. 2.- En una bandeja 3.- Saludar, presentarse e identificar al paciente. 3.- No hay condición alguna. 4.- Explicar el procedimiento al paciente. 5.- Posicionar a la paciente en la mesa ginecológica. 4.- Explicar paso a paso lo que se le realizará al paciente. 5.- Paciente con los muslos flectados, abducidos y en rotación externa, con los glúteos al borde libre de la mesa, según el tipo de estribo, las piernas pueden apoyar en los talones o en la región poplítea. 6.- De acuerdo a la técnica aprendida. 6.- Colocado de guantes. 7.- Descubrir la zona a inspeccionar. 8.- Inspección de los genitales externos. 9.- Elección del espéculo adecuado. 10.- Introducción del espéculo vaginal. 11.- Inspección del cuello cervical. 12.- Retiro del espéculo. 7.- Obtención de datos fidedignos del examen. 8.- Observe los caracteres sexuales secundarios, desarrollo del clítoris, desembocadura de la uretra, aspecto de los labios mayores y menores, coloración de las mucosas, presencia de lesiones o abultamientos localizados anormales. 9.- Introducir el dedo índice lubricado con agua en la vagina, apreciar la orientación, largo y ancho de la misma. 10.- Introducir el espéculo lubricado en posición oblicua separando los labios menores con el dedo índice y medio, presionando la pared posterior de la vagina, en el interior de la misma se gira el espéculo de la posición oblicua a un plano horizontal, al llegar al fondo abrir las hojas del espéculo. 11.- Observar el color, la suavidad de las superficies, la presencia de lesiones ulceradas, proliferaciones anormales y cambios de coloración localizados. 12.- Retirar con delicadeza observando las paredes de la vagina. Facultad de Medicina “Dr. Aurelio Melean” PROGRAMA DE HABILIDADES SEMIOLOGÍA 13.- Tacto vaginal. 14.- Palpación del cuello uterino. 15.- Palpación del útero. 16.- Palpación de masas a nivel de los ovarios. 13.- Introducción de los dedos índice y medio lubricados en la vagina. 14.- Apreciar su posición, tamaño, consistencia, movilidad y sensibilidad a los movimientos (normalmente no debe causar dolor). 15.- Con los dos dedos dentro de la vagina y la otra mano sobre el abdomen precisar el tamaño, forma, consistencia, inclinación, movilidad y dolor que pueda generar. 16.- Precisar el tamaño, forma, consistencia, movilidad y sensibilidad. Facultad de Medicina “Dr. Aurelio Melean” PROGRAMA DE HABILIDADES SEMIOLOGÍA LISTA DE COTEJO PARA EVALUAR HABILIDADES EN LA REALIZACIÓN DEL EXAMEN FÍSICO – GINECO-OBSTÉTRICO Nombre: Habilidad Comunicación Inspección Palpación Observaciones: Fecha: Norma Técnica 1.- Saluda, se presenta e identifica a la paciente. 2.- Explica a la paciente el procedimiento y las razones del mismo. 1.- Posiciona a la paciente en la mesa ginecológica. 2.- Colocación de guantes y lubricación. 3.- Descubre la zona a inspeccionar. 4.- Explora genitales externos. 5.- Explora parte terminal de uretra. 6.- Explora glándula de Bartolino. 1.- Palpación del conducto vaginal 2.- Palpación del cuello uterino (madurez cervical). • Dilatación • Borramiento • Longitud • Consistencia • Posición • Encajamiento X No demuestra Demuestra parcialmente Competente No lo hace Lo hace en algunos pasos Lo hace en cada paso Ninguno de los criterios 3-4 de los criterios Todos los criterios Ninguno de los criterios 1 de los criterios Todos los criterios Facultad de Medicina “Dr. Aurelio Melean” PROGRAMA DE HABILIDADES SEMIOLOGÍA PROTOCOLO Nº 12 Nombre o descripción de la habilidad Exploración Vascular Periférica Conocimientos previos que requiere el estudiante (prerrequisitos) Anatomía y Fisiología de arterias, venas, lecho capilar que las conecta Sistema Linfático con sus ganglios Escenario en el que se desarrollará la actividad de aprendizaje (condiciones mínimas para que se realicen adecuadamente, ya sea en institución o en comunidad) Ambiente físico confortable, cómodo y privado Materiales necesarios para desarrollar el entrenamiento (equipo, guías de estudio, etc.) • Mandil o Guardapolvo blanco • Cinta métrica flexible Pasos que el estudiante debe seguir para Condiciones mínimas de ejecución Desarrollar la habilidad (Calidad en el desempeño) 1.- Lavado de clínico de manos. 1.- De acuerdo a normas de asepsia y antisepsia. 2.- Saludar, presentarse e identificar al paciente. 2.- No hay condición alguna. 3.- Explicar el procedimiento al paciente. 4.- Posicionar al paciente en la forma más adecuada para realizar el examen. 5.- Descubrir la zona a inspeccionar. 6.- Descubrir la zona a inspeccionar. 3.- Explicar paso a paso lo que se le realizará al paciente. 4.- Colocar al paciente en la posición más adecuada para su valoración. 5.- No hay condición alguna. 6.- Inspección de brazos: revise ambos brazos, desde la punta de los dedos hasta los hombres. Examine: • Su tamaño, simetría y cualquier aumento de volumen. • El patrón venoso. • El color de la piel y los lechos ungueales, así como la textura de la piel. 7.- Palpación: • Pulso radial: palpe con los pulpejos de los dedos sobre la parte lateral de la superficie flexora de la muñeca. La flexión parcial de la muñeca ayuda a percibir este pulso. Compare los pulsos de ambos brazos. • Pulso braquial: palpe flexionando un poco el codo del paciente y con el pulgar de la mano contraria palpe la arteria, justo medial al tendón del bíceps en el pliegue antecubital. La arteria humeral también puede percibirse en un punto más proximal en el brazo, en la hendidura entre los músculos bíceps y tríceps. • Ganglios epitrocleares: palpe con el codo del paciente flexionado 90º y mientras sostiene usted el antebrazo con su mano, coloque la otra mano atrás del brazo y encuentre la hendidura entre el bíceps y el tríceps, a unos 3 cm por arriba del epicóndilo medial. Si hay algún ganglio, valore su tamaño, consistencia y sensibilidad (los ganglios epitrocleares son difíciles o imposibles de identificar en la mayoría de las personas normales). 7.- Realice: • Palpación del pulso radial. • Palpación del pulso braquial. • Palpación uno o más de los ganglios epitrocleares. Facultad de Medicina “Dr. Aurelio Melean” PROGRAMA DE HABILIDADES SEMIOLOGÍA 8.- Realizar inspección de piernas. 9.- Realice: • Palpación del pulso femoral. • Palpación del pulso poplíteo. • Palpación del pulso dorsal del pie. • Palpación del pulso tibial posterior. • Palpación de los ganglios inguinales superficiales. 10.- Perciba la temperatura de los pies y piernas. 11.- Realice búsqueda de edemas: • Verifique si hay edemas que formen godete. • Sospecha de la presencia de edemas, realice medición de piernas. 8.- Inspección de piernas: inspeccione ambas piernas desde la ingle y las nalgas hasta los pies. Observe: • El tamaño, simetría y cualquier aumento de volumen. • El patrón venoso y cualquier crecimiento venoso. • El color y la textura de la piel, el color de los lechos ungueales y la distribución de los pelos en las piernas, pies y dedos. 9.- Palpación: • Pulso femoral: presione con fuerza abajo del ligamento inguinal y a la mitad de la distancia entre la espina iliaca antero superior y la sínfisis del pubis. Al igual que en la palpación abdominal, el uso de las dos manos, una sobre la otra, facilita la exploración, sobre todo en pacientes obesos. • Pulso poplíteo: la rodilla del paciente debe estar un poco flexionada, con la pierna relajada. Coloque las puntas de los dedos de ambas manos de tal forma que se encuentren en la línea media posterior de la rodilla y presione en los planos profundos de la fosa poplítea (el pulso poplíteo es más difícil de encontrar que en otros. Es más profundo y se percibe en forma más difusa). • Pulso dorsal del pie: palpe el dorso del pie (no el tobillo), justo al lado del tendón extensor del dedo gordo. Si no puede percibir el pulso, explore el dorso del pie en una zona más lateral. • Pulso tibial posterior: flexione sus dedos y coloque atrás y un poco abajo del maléolo interno. (A veces es difícil percibir este pulso en un tobillo obeso o edematoso. • Palpe los ganglios inguinales superficiales: incluidos los grupos horizontales y verticales. Registre su tamaño, consistencia y notoriedad, así como cualquier ganglio sensible. Es frecuente hallar ganglios inguinales insensibles y discretos hasta de 1 cm incluso hasta 2 cm en personas normales. 10 .- Con el dorso de los dedos, compare un lado con el otro. La frialdad bilateral casi siempre se debe al frio ambiental o a la ansiedad. 11.- Compare el pie y la pierna de un lado con los otros y observe el tamaño relativo y la prominencia de las venas, tendones y huesos. Verifique si hay edema que forme godete. Presione con firmeza y suavidad con el pulgar durante 6 seg por lo menos: 1) sobre el dorso de ambos pies, 2) atrás de intensidad del edema se gradúa en una escala de cuatro puntos. Sospecha de edema, la medición de piernas es útil para identificarlo y vigilar su evolución. Con una cinta métrica flexible, mida el ante pié, la menor circunferencia posible por arriba del tobillo, la mayor circunferencia en la pantorrilla y la parte intermedia del muslo, medida a partir de la rótula con la rodilla extendida. Compare un lado con el otro. Una diferencia mayor a 1 cm justo por arriba del tobillo o de 2 cm en la pantorrilla es inusual en personas normales y es sugestiva de edema. Facultad de Medicina “Dr. Aurelio Melean” PROGRAMA DE HABILIDADES SEMIOLOGÍA 12.- Observe el color de la piel y detecte úlceras en la misma. 13.- Palpe el grosor de la piel. 14.- Examine el sistema de la safena. 15.- Técnicas especiales: • Mapeo de venas varicosas. • Evaluación de la competencia de las válvulas venosas: o Prueba de llenado retrógrado (trendelemburg). • Evaluación del aporte arterial de la mano: o Prueba de Allen. • Cambios de color con la posición en la insuficiencia arterial crónica. 12.- Observe el color de la piel: • Si hay una zona local de enrojecimiento valore la temperatura e intente sentir el cordón firme de una vena trombosada en el área. Por lo regular se afecta la pantorrilla. (el edema, enrojecimiento y calor locales más un cordón subcutáneo sugiere tromboflebitis superficial). • Si hay un área parduzca o úlceras en la piel, justo por arriba del tobillo indican insuficiencia venosa crónica. 13.- En el linfedema e insuficiencia venosa avanzada la piel se encuentra engrosada (esponjada). 14.- Examine el sistema de la safena: en búsqueda de varicosidades, solicite al paciente que se ponga de pie. La postura vertical permite que cualquier varicosidad se llene con sangre y la hace visible. Es fácil que pase inadvertida cuando el paciente esta en posición supina. Palpe las varicosidades y detecte signos de tromboflebitis. (las venas varicosas están dilatadas y tortuosas. Sus paredes pueden sentirse un poco engrosadas. En esta pierna puede verse varias). 15.- Técnicas especiales: • Mapeo de venas varicosas: con el paciente de pie, coloque con suavidad los dedos sobre una vena, ponga la otra mano en un punto más distal de la misma y comprímala en forma súbita. Sienta la onda de presión palpable indica que las dos partes de la vena están conectadas. • Evaluación de la competencia de las válvulas venosas (prueba de llenado retrógrado): inicie con el paciente en posición supina, eleve una pierna a 90º y vacíela de sangre venosa. A continuación ocluya la vena safena interna en la parte alta del muslo con compresión manual, aplicando la presión suficiente para ocluir la vena, pero no los vasos más profundos. Pida al paciente que se ponga de pie. Mientras mantiene la vena ocluida, observe el llenado venos de la pierna (lo normal es que la vena safena se llene desde abajo y que tarde cerca de 35 seg a medida que la sangre fluye a través del lecho capilar hacia el sistema venoso). Después que el paciente permanece de pie durante 20 segundos, libere la compresión y busque cualquier llenado venoso súbito adicional, lo normal es que no lo haya. • Evaluación del aporte arterial de la mano (prueba de Allen): pida al paciente que empuñe la mano, luego comprima con firmeza las arterias radial y cubital entre los pulgares y el resto de los dedos. En seguida solicite que abra la mano y la mantenga en una posición relajada y en flexión ligera. La palma se ve pálida, libere la presión de la arteria cubital. Si la cubital es permeable, la palma se enrojece en 3-5 segundos. Para probar la permeabilidad de la arteria radial se libera esta arteria mientras se mantiene la compresión en la cubital. • Cambios de color con la posición en la insuficiencia arterial crónica: eleve ambas piernas, Facultad de Medicina “Dr. Aurelio Melean” PROGRAMA DE HABILIDADES SEMIOLOGÍA a unos 60º hasta que se produzca la mayor palidez de los pies (1 min), luego pida al paciente que se siente con las piernas colgadas, compare ambos pies, observe el tiempo necesario para: o El retorno del color rosado a la piel, en condición normal 10 s o menos. o El llenado de las venas de pies y tobillos, que en personas normales es de alrededor de 15 s o Busque rubor inusual que sustituya a la palidez del pie en declive. Es posible que deba pasar 1 min o más para que aparezca el rubor. Facultad de Medicina “Dr. Aurelio Melean” PROGRAMA DE HABILIDADES SEMIOLOGÍA LISTA DE COTEJO PARA EVALUAR HABILIDADES EN LA REALIZACIÓN DEL EXAMEN FÍSICO – SISTEMA VASCULAR PERIFÉRICO Nombre: Habilidad Comunicación Inspección Palpación Observaciones: Fecha: Norma Técnica 1.- Saluda, se presenta e identifica a la paciente. 2.- Explica a la paciente el procedimiento y las razones del mismo. 1.- Prepara el material necesario. 2.- Lavado de manos. 3.- Colocación del paciente en la posición más adecuada. 4.- Descubre la zona a inspeccionar (brazos y piernas). 5.- Observa el color de la piel. 1.- Palpación de brazos: • Palpación del pulso radial • Palpación del pulso braquial • Palpación de 1 o más ganglios epitrocleares. 2.- Palpación de piernas: • Palpación del pulso femoral • Palpación del pulso poplíteo • Palpación del pulso dorsal del pie • Palpación del pulso tibial posterior • Palpación de los ganglios inguinales superficiales. Percibe la temperatura de los pies y piernas. • Realiza búsqueda de edemas • Verifica si hay edemas que formen godete. • Sospecha de la presencia de edemas, realiza medición de piernas. • Palpa el grosor de la piel 3.- Examina el sistema de la safena. Técnicas especiales: • Mapeo de venas varicosas • Evaluación de la competencia de las válvulas venosas: o Prueba del llenado retrógrado • Evaluación del aporte sanguíneo: o Prueba de Allen • Cambios de color con la posición en la insuficiencia arterial crónica. X No demuestra Demuestra parcialmente Competente No lo hace 1 de los criterios Lo hace en cada paso Ninguno de los criterios 2-3 de los criterios Todos los criterios Ninguno de los criterios 1-2 de los criterios Todos los criterios Facultad de Medicina “Dr. Aurelio Melean” PROGRAMA DE HABILIDADES SEMIOLOGÍA PROTOCOLO Nº 13 Nombre o descripción de la habilidad Exploración Físico del Sistema Locomotor Conocimientos previos que requiere el estudiante (prerrequisitos) Anatomía y Fisiología del Sistema Locomotor Relación entre el Sistema Locomotor y el Sistema Nervioso Escenario en el que se desarrollará la actividad de aprendizaje (condiciones mínimas para que se realicen adecuadamente, ya sea en institución o en comunidad) Ambiente físico confortable, cómodo y privado, camilla de exploración Materiales necesarios para desarrollar el entrenamiento (equipo, guías de estudio, etc.) • Mandil o Guardapolvo blanco • Estetoscopio • Goniómetro • Rotulador • Cinta métrica flexible Pasos que el estudiante debe seguir para Condiciones mínimas de ejecución Desarrollar la habilidad (Calidad en el desempeño) 1.- Lavado de clínico de manos. 1.- De acuerdo a normas de asepsia y antisepsia. 2.- Saludar, presentarse e identificar al paciente. 3.- Evaluar al paciente y su disponibilidad para el examen físico del Sistema Locomotor. 4.- Explicar el procedimiento al paciente. 5.- Preparar al paciente. 6.- Realizar exámenes previos relacionados al Sistema Locomotor en caso de no haber sido realizados. • Marcha • Actitud y Decúbito 7.- Realizar inspección general del Sistema Locomotor. a) Inspección Estática: • Evaluar postura, simetría y alineación de extremidades. • Evaluar tejidos circundantes. • Inspeccionar músculos. b) Inspección Dinámica: • Examinar gama de movimientos en forma activa de todas las articulaciones principales y de sus grupos musculares respectivos. • Realizar examen pasivo de movimientos y diferenciar de gama activa. 2.- No hay condición alguna. 3.- Identificar casos en los cuales el examen físico del Sistema Locomotor se hará de manera parcial o no se hará. 4.- Se realizará de manera previa al examen. 5.- Descubra el torso y extremidades del paciente tanto como sea posible. 6.- La evaluación de la marcha, la actitud y el decúbito, se debieron realizar en el apartado de Examen Físico General; en caso de no ser así, realizarlos en base a protocolos ya descritos. 7.- Con paciente de pie en posición anatómica: a) Inspeccionar aspectos anterior, posterior y laterales del paciente. • Observe capacidad de erección; relacione hemicuerpo derecho con hemicuerpo izquierdo, evalué alineación en cintura escapular y cintura pélvica. • Inspeccionar alrededores de músculos, cartílagos, huesos y articulaciones en busca de anormalidades. • Identificar hipertrofias, atrofias, fasciculaciones y espasmos, evaluar tono muscular. b) Otorgar al paciente espacio suficiente para realizar los movimientos generales en toda su amplitud. • Identificar amplitud de movimientos y existencia de dolor, movimientos espásticos, deformidades, contracturas u otra anormalidad. • Indicar al paciente que se relaje e identifique tope de rango de movimientos, detectar cambios en la movilidad. Facultad de Medicina “Dr. Aurelio Melean” PROGRAMA DE HABILIDADES SEMIOLOGÍA 8.- Realizar palpación general del Sistema Locomotor. a) Palpación estática: • Palpar huesos, articulaciones y músculos. • Evaluar el tono muscular. b) Palpación dinámica. 9.- Realizar examen físico específico articular: a) Examinar la Columna Cervical: • Examinar la columna cervical. • Examinar la columna dorsal y lumbar. b) Examinar las Extremidades Superiores: • Examinar hombros. • Examinar codos. • Examinar muñecas y manos. 8.- Identificar zonas hiperalgésicas previo al examen palpatorio. a) Con el paciente relajado: • Identificar zonas dolorosas, hipertérmicas, resistentes a la presión. • Identificar fasciculaciones, aumento o disminución del tono muscular. b) El examinador con una mano realizará movimientos pasivos y con el otro palpará la zona comprometida identificando crepitaciones, engrosamiento sinovial u otras alteraciones. 9.- Se realiza en aquellas articulaciones que no hayan sido evaluadas en otras partes del examen físico de posición derecha del paciente. a) La posición ideal para el examen es dependiente del área a inspeccionar y palpar. • A la inspección se comprueba alineación en planos sagital y transversal, a la palpación se explora, apófisis espinosas, puntos suboccipitales y trapecios; evaluar rango de movilidad flexoextensora, lateral y rotacional indicando al paciente que doble la cabeza hacia delante, hacia atrás, hacia los lados y gire la cabeza; examine la fuerza de los músculos esternocleidomastoideo y trapecio oponiendo resistencia al movimiento activo del paciente. • A la inspección en bipedestación se evaluará la conformación y alineación, a la palpación se examinará el raquis y la musculatura paravertebral; la evaluación del rango de movilidad puede realizarse en bipedestación o en posición de sentado con las manos sobre la región cervical evaluando movimientos rotatorios; en la columna lumbar se explorará la flexión, extensión y lateralización pidiendo al paciente que doble la cintura hacia delante, hacia atrás, hacia cada lado y que gire la parte alta del tronco desde la cadera mientras el examinador le sujeta la pelvis. b) Se puede realizar en posición sentada. • Inspeccionar contornos, alineación y simetría, palpar las articulaciones esternoclaviculares y acromioclaviculares, clavículas, escápulas y apófisis coracoides, tuberosidad mayor del húmero, surco del bíceps y músculos de la zona; para la evaluación del rango de movilidad, indicar al paciente que encoja los hombros, levante ambos brazos lateralmente por encima de la cabeza, extender y separar ambos brazos por detrás de la espalda, girar el brazo cruzando la parte anterior del cuerpo, colocar ambos brazos detrás de las caderas y la cabeza con los codos hacia fuera. • Inspeccionar los contornos y ángulo de desviación entre el húmero y el radio; palpar la superficie extensora del codo cuando se encuentre flexionado y examinar surcos olecraneanos; evaluar rango de movimientos con el codo completamente extendido y flexionado, la pronación y supunación con el codo en ángulo Facultad de Medicina “Dr. Aurelio Melean” PROGRAMA DE HABILIDADES SEMIOLOGÍA recto. Inspeccione la cara dorsal y palmar de la manos y dedos, palpe las articulaciones de la mano y de la muñeca con ambas manos si es necesario, identificar anormalidades; evaluar el rango de movimientos pidiendo al paciente que doble los dedos hacia delante y hacia atrás sobre la articulación metacarpofalángica, tocar con el pulgar la punta de cada dedo de la misma mano, cerrar el puño, separar y poner juntos a todos los dedos, doblar las manos por la muñeca de arriba hacia abajo, con la palma hacia abajo mover cada mano de derecha a izquierda. c) Se debe realizar el examen en la posición dependiente a la región a evaluar. • Inspeccionar caderas anterior y posteriormente mientras el paciente esta de pie observando la alineación y simetría, palpar las caderas con el paciente en decúbito supino y examinar el rango de movimientos en la misma posición pidiendo al paciente que levante la pierna sobre el cuerpo con la rodilla extendida, en decúbito prono o de pie levantar la pierna sobre el cuerpo con la rodilla extendida sin arquear el dorso, en decúbito supino levantar una rodilla hacia el tórax dejando la otra pierna extendida, en decúbito supino girar la pierna lateral y medialmente con la rodilla extendida, en decúbito supino flexionar la rodilla y rotar la pierna hacia adentro hacia la otra pierna, en decúbito supino colocar el borde lateral del pie sobre la rodilla de la otra pierna y mover la rodilla flexionada hacia la mesa; evaluar fuerza muscular oponiendo resistencia al descruzar las piernas con el paciente sentado. • Inspeccione la rodilla y los huecos poplíteos en flexión y extensión, identificar puntos de referencia y alineación; palpar hueco poplíteo, espacio tibiofemoral, bolsa supra rotuliana y almohadilla infra rotuliana; examine el rango de movimientos pidiendo al paciente que doble cada una de las rodillas y estire la pierna para forzar la extensión; la evaluación de la fuerza se la realiza con el paciente manteniendo la flexión y extensión mientras el examinador ejerce presión opuesta. • Inspeccione los tobillos y pies en posición sentada y parada identificando los contornos, puntos de referencia, arco longitudinal del pie y dedos; palpar el tendón de Aquiles, la superficie anterior del tobillo y usando el pulgar y el índice de ambas manos palpar las articulaciones metatarsofalángicas; examinar el rango de movimientos pidiendo al paciente que apunte con el pie hacia el techo y hacia el suelo, mover la planta del pie hacia adentro y hacia afuera, rotar el tobillo y doblar y estirar los dedos; para valorar la fuerza muscular se puede oponer resistencia a la dorsiflexión y flexión plantar, a la abducción y aducción del tobillo y a la flexión y extensión del dedo gordo. • c) Examinar las Extremidades Inferiores: • Examinar caderas. • Examinar piernas y rodillas. • Examinar pies y tobillos. Facultad de Medicina “Dr. Aurelio Melean” PROGRAMA DE HABILIDADES SEMIOLOGÍA d) Realizar Técnicas Especiales: • Realizar Prueba de Adams. • Realizar Maniobra de Phalen. • Realizar Prueba de la Tecla Rotuliana. • Realizar Prueba de la Oleada. • Realizar Prueba de Cajón. • Realizar Prueba de Bostezo. • Realizar Prueba de Trendelenburg. 10.- Realizar evaluación de la Función Muscular. a) Evaluación del Tono: • Inspección. • Palpación. • Realización de movimientos pasivos. b) Evaluación del Trofismo: • Inspección. • Palpación. • Medición. d) Identificar las maniobras específicas y las patologías relacionadas a éstas. • Con el paciente incorporado, se inclina hacia adelante en actitud de tocarse los pies y se observa desde atrás y desde adelante la alineación dorsal y lumbar. • Con las manos unidas en flexión ventral a nivel de la superficie dorsal y con elevación de los codos durante 1 o 2 minutos, evaluar la presencia e irradiación de dolor. • Con la rodilla extendida presione hacia abajo sobre la bolsa supra rotuliana con el pulgar y los dedos de una mano y posteriormente presione la rótula bruscamente hacia abajo contra el fémur con uno de los dedos de la otra mano; identificar el retorno de la rótula, chasquidos y flotación. • Con la rodilla extendida “exprima” la cara medial de la rodilla 2 a 3 veces y golpee después la cara lateral de la rótula; comprobar si existe retorno de líquido hacia el espacio hueco en la zona medial de la rótula. • Con el paciente en decúbito supino, flexionar la rodilla hasta un ángulo recto, sostener con ambas manos la parte superior de la pierna y con los dedos en la fosa poplítea traccionar la cabeza de la tibia hacia el examinador para deslizarla entre los cóndilos femorales; evaluar el grado de protrusión rotular. • Una mano sostiene el muslo en la cara externa en el tercio inferior inmovilizándolo, la otra mano toma la pierna e intenta llevarla hacia fuera; evaluar la apertura de la interlínea articular. • Con el paciente incorporado pedirle que mantenga el equilibrio sobre un pie y después sobre otro; aprecie la asimetría o el cambio en las crestas iliacas. 10 .- La exploración e interpretación de la función muscular se debe hacer en relación al examen neurológico y deben ser complementarios a la evaluación de cada grupo muscular que se realizó en el examen específico articular. a) Se realiza como parte de la exploración de la motilidad pasiva. • Se observa la actitud de los miembros y si las masas musculares hacen o no relieve. • Se toma las masas musculares a mano llena para distinguir consistencia. • Con el paciente relajado se mueve las articulaciones tomando nota de la amplitud y la resistencia al movimiento. b) Identificar los lugares claves para la evaluación del trofismo. • Se observará el volumen de las masas musculares y su simetría contralateral. • Se toma las masas musculares a mano llena para confirmar volumen. • Se mide la circunferencia de las extremidades al mismo nivel y se las compara identificando diferencias. Facultad de Medicina “Dr. Aurelio Melean” PROGRAMA DE HABILIDADES SEMIOLOGÍA c) Evaluación de la Fuerza: • Fuerza a nivel de brazos. • Fuerza a nivel de manos. c) Se realizará teniendo en cuenta la escala de función muscular que engloba la evidencia de movimiento, resistencia a la gravedad y resistencia a la oposición del examinador. • A nivel del brazo se pondrá resistencia a la extensión o flexión muscular, evaluando la contracción. • El examinador pondrá sus dedos índice y medio uno sobre el otro y pedirá al paciente que los presione fuertemente con sus manos. Facultad de Medicina “Dr. Aurelio Melean” PROGRAMA DE HABILIDADES SEMIOLOGÍA LISTA DE COTEJO PARA EVALUAR HABILIDADES EN LA REALIZACIÓN DEL EXAMEN FÍSICO DEL SISTEMA LOCOMOTOR Nombre: Habilidad Comunicación Inspección Palpación Observaciones: Fecha: Norma Técnica 1.- Saluda, se presenta e identifica a la paciente. 2.- Explica a la paciente el procedimiento y las razones del mismo. Expone los hallazgos. 1.- Inspecciona los aspectos laterales, anterior y posterior de la postura del paciente: simetría, alineación, lordosis, cifosis. 2.- Inspecciona aspectos dinámicos y estáticos de la marcha. 3.- Evalúa la piel y tejidos de las extremidades en busca de cicatrices y/o deformaciones. 4.- Evalúa los músculos, su simetría y desarrollo. 1.- Palpa todos los huesos, articulaciones y músculos. 2.- Evalúa la gama de movimientos de todas las articulaciones y los músculos correspondientes. 3.- Evalúa la fuerza muscular. 4.- Evalúa la articulación temporomaxilar. 5.- Evalúa la articulación de la columna cervical. 6.- Evalúa la columna dorsal torácica y lumbar. 7.- Evalúa los hombros. 8.- Evalúa los codos. 9.- Evalúa las muñecas y las manos. 10.- Evalúa las caderas. 11.- Evalúa las piernas y rodillas. 12.- Evalúa los tobillos y pies. X No demuestra Demuestra parcialmente Competente No lo hace 1 de los criterios Lo hace en cada paso Ninguno de los criterios 2-3 de los criterios Todos los criterios Menos de 4 de los criterios 4-8 de los criterios Todos los criterios Facultad de Medicina “Dr. Aurelio Melean” PROGRAMA DE HABILIDADES SEMIOLOGÍA PROTOCOLO Nº 14 Nombre o descripción de la habilidad Exploración Neurológico Sistema Motor y Sensitivo Conocimientos previos que requiere el estudiante (prerrequisitos) Anatomía y Fisiología de la región Escenario en el que se desarrollará la actividad de aprendizaje (condiciones mínimas para que se realicen adecuadamente, ya sea en institución o en comunidad) Ambiente físico confortable, cómodo y privado Materiales necesarios para desarrollar el entrenamiento (equipo, guías de estudio, etc.) • Mandil o Guardapolvo blanco • Martillo de reflejos • Diapasón, torunda de algodón, alfileres Pasos que el estudiante debe seguir para Condiciones mínimas de ejecución Desarrollar la habilidad (Calidad en el desempeño) 1.- Lavado de clínico de manos. 1.- De acuerdo a normas de asepsia y antisepsia. 2.- Saludar, presentarse e identificar al paciente. 2.- No hay condición alguna. 3.- Explicar el procedimiento al paciente. 3.- Explicar paso a paso lo que se le realizará al paciente. Valorar el Sistema Motor 4.- Posición corporal 5.- Movimientos voluntarios. 6.- Masa muscular. 7.- Tono muscular 8.- Fuerza muscular. • Flexión y extensión del codo. • Extensión de la muñeca. • Prueba de la presión. • Abducción de los dedos. • Oposición del pulgar. • Flexión de la cadera. • Abducción de las caderas. • Extensión de las caderas. • Extensión de la rodilla. • Flexión de la rodilla. • Dorsiflexión y flexión plantar. 4.- Observe la posición corporal del paciente durante el movimiento y el reposo. 5.- Verifique si hay movimientos involuntarios como temblores, tics o fasciculaciones. Reconozca localización, frecuencia, ritmo y relación con otros factores. 6.- Compare el tamaño y contorno de los músculos. Discrimine si es unilateral o bilateral, proximal o distal. Busque atrofia, hipertrofia o pseudo hipertrofia. 7.- Perciba la resistencia muscular al movimiento pasivo valorando la amplitud de movimiento el M.S. y M.I. en busca de hipotonía, espasticidad o rigidez. (Kerning, Brudzinski). 8.- Solicite a la persona que realice un movimiento activo contra su resistencia, en busca de paresias o plejias por escala (tabla. 1). • Solicite al paciente que tire y empuje el codo contra la resistencia de su mano. • Pida que empuñe la mano y resista mientras usted intenta bajarla. • Pida al paciente que oprima dos de sus dedos con la mayor fuerza y los aferre. • Palma del sujeto hacia abajo, dedos separados. Indíquele que no le permita acercar los dedos. • El paciente debe intentar tocar la punta del dedo meñique con el pulgar contra su resistencia. • Pida al paciente que eleve la pierna contra la resistencia de su mano. • Instruya al paciente que aproxime ambas rodillas contra su resistencia. • Instruya al paciente que separe ambas rodillas contra su resistencia. • Flexione la rodilla del paciente y pida que la Facultad de Medicina “Dr. Aurelio Melean” PROGRAMA DE HABILIDADES SEMIOLOGÍA • 9.- Coordinación. • Movimientos alternantes rápidos. • Movimientos de un punto a otro. 10.- Marcha. • Marcha normal. • Sobre puntas. • Sobre talones. 11.- Postura • Prueba de Roomberg. • Prueba de la desviación del pronador. Valorar el Sistema Sensitivo 12.- Dolor. 13.- Temperatura. 14.- Tacto fino. 15.- Vibración. 16.- Posición. 17.- Sensibilidad discriminativa. • Estereognosis. • Grafestesia. • Discriminación entre dos puntos. • Localización de los puntos. • Extinción. extienda contra su resistencia. Extienda la rodilla del paciente y pida que la flexione contra su resistencia. • Pida al paciente que tire y empuje el pie contra la resistencia de su mano. 9.- Pida al paciente golpear el muslo con una mano, alternando la palma y dorso de la mano a la mayor velocidad posible, en busca de disdiadococinesia. Pida al paciente tocar su dedo índice y luego su propia nariz en forma alternada varias veces, en busca de disimetría. 10 .- Pida al paciente que camine, gire y regrese, observe equilibrio, balanceo de brazos, postura y movimientos, pida al paciente que camine con pasos de talón punta en línea recta (marcha en tándem). 11.- El paciente parado con los pies juntos y los ojos abiertos y luego cierra los ojos durante 20 a 30 segundos sin apoyarse, busque signos de ataxia cerebelosa. Paciente de pie con los brazos rectos, palmas hacia arriba ojos cerrados por 20 o 30 segundos. 12.- Use un alfiler de seguridad aplicando la presión necesaria en distintas áreas para que el estímulo se produzca, compare y busque áreas de analgesia, hipoalgesia o hiperalgesia. 13.- Use dos tubos de ensayo con agua caliente y fría, toque la piel y pregunte al paciente si percibe algo. 14.- Con una pequeña borla de algodón toque la piel suavemente evitando ejercer presión, compare un área con otra en busca de anestesia, hipoestesia o hiperestesia. 15.- Utilice un diapasón accionado, colóquelo con firmeza sobre las articulaciones distales comparando simétricamente. 16.- Tome el primer dedo del pie del paciente, sosténgalo por sus caras laterales entre el pulgar y el índice y muévalo en distintas direcciones pidiendo al paciente que reconozca las mismas. 17.- Valorable solo cuando la sensibilidad táctil y postural están conservadas. • Coloque un objeto familiar en la mano del paciente y pídale que identifique el objeto. Determine la presencia de astereognosis. • Con el extremo romo de un lápiz trace un número grande en la palma del paciente y pida que identifique el mismo. • Utilice dos alfileres para tocar el pulpejo de un dedo en dos puntos al mismo tiempo, pida al paciente que encuentre la distancia mínima discriminativa que es menor a 5 mm. • Toque brevemente un punto en la piel del paciente, luego solicite al paciente que abra los ojos y señale el lugar que tocó. • Estimule al mismo tiempo áreas correspondientes en ambos lados del cuerpo, pregunte al sujeto donde percibe el contacto. Facultad de Medicina “Dr. Aurelio Melean” PROGRAMA DE HABILIDADES SEMIOLOGÍA Tabla 1 GRADOS DE FUERZA MUSCULAR GRADO V Normal GRADO IV Resistencia moderada a la oposición GRADO III Resistencia nula a la oposición, vence solo la gravedad GRADO II No vence la gravedad. Movilidad solo con ayuda GRADO I Solo contractura sin movimiento GRADO 0 Sin contracción muscular visible, palpable Facultad de Medicina “Dr. Aurelio Melean” PROGRAMA DE HABILIDADES SEMIOLOGÍA PROTOCOLO Nº 15 Nombre o descripción de la habilidad Exploración Neurológico Reflejos superficiales, profundos y patológicos Conocimientos previos que requiere el estudiante (prerrequisitos) Anatomía y Fisiología de la región Escenario en el que se desarrollará la actividad de aprendizaje (condiciones mínimas para que se realicen adecuadamente, ya sea en institución o en comunidad) Ambiente físico confortable, cómodo y privado Materiales necesarios para desarrollar el entrenamiento (equipo, guías de estudio, etc.) • Mandil o Guardapolvo blanco • Martillo de reflejos Pasos que el estudiante debe seguir para Condiciones mínimas de ejecución Desarrollar la habilidad (Calidad en el desempeño) 1.- Lavado de clínico de manos. 1.- De acuerdo a normas de asepsia y antisepsia. 2.- Saludar, presentarse e identificar al paciente. 2.- No hay condición alguna. 3.- Explicar el procedimiento al paciente. 3.- Explicar paso a paso lo que se le realizará al paciente. Valorar los reflejos osteotendinosos o profundos 4.- Reflejos del orbicular de los párpados, superciliar y nasopalpebral. 5.- Reflejo maseterino o mandibular 6.- Reflejo bicipital. 7.- Reflejo del supinador largo o braquiorradial. 8.- Reflejo cúbito pronador. 9.- Reflejo de los flexores de los dedos de la mano. 10.- Reflejo medio pubiano. 4.- Percutiendo la arcada superciliar y la raíz de la nariz se produce la contracción del orbicular de los párpados y la oclusión palpebral bilateral. 5.- Paciente con la boca entreabierta y en esa posición se percute con el martillo directamente el mentón o se coloca el índice de la mano izquierda trasversalmente debajo del labio inferior. La respuesta es la elevación de la mandíbula. 6.- antebrazo del sijeto en semiflexión y semisupinación, sostenido por el codo. El explorador apoya el pulgar de su mano libre sobre el tendón del bíceps del sujeto. 7.- Se coloca el miembro superior con el antebrazo en semiflexión sobre la palma de la mano del explorador, se percute la apófisis estiloides del radio, por donde pasa el tendón del supinador largo. La respuesta principal es la flexión del antebrazo; la respuesta accesoria es una ligera supinación y flexión de los dedos. 8.- Con el miembro superior en igual posición a la señalada para el reflejo del supinador largo, el médico percute ligeramente la apófisis estiloides del cúbito, de forma tangencial de arriba hacia abajo; la respuesta es la pronación. 9.- Se percute en el sujeto los tendones flexores en el canal carpiano o por encima o por el contrario, coloca sus dedos medio e índice sobre la superficie palmar de la últimas falanges de los tres o cuatro últimos dedos del sujeto y efectúa sobre ellos la percusión. La respuesta es la flexión de los cuatro últimos dedos. A veces se incluye la flexión del pulgar. 10 .- Se debe colocar a la persona en decúbito dorsal con los muslos separados y las piernas algo flexionadas. Se percute entonces sobre la sínfisis pubiana. La respuesta es doble: una superior, que consiste en la contracción de Facultad de Medicina “Dr. Aurelio Melean” PROGRAMA DE HABILIDADES SEMIOLOGÍA 11.- Reflejo rotuliano o patelar. 12.- Reflejo Alquileo. Valorar los reflejos cutáneo mucosos o superficiales 13.- Reflejo corneano o conjuntival. 14.- Reflejo faríngeo o nauseoso. 15.- Reflejos cutáneo abdominales. 16.- Reflejo cremasteriano. 17.- Reflejo cutáneo plantar. Valorar los reflejos patológicos 18.- Reflejo de Babinski 19.- Maniobra de Oppenheim. 20.- Maniobra de Schaffer. 21.- Maniobra de Gordon. los músculos abdominales y otra inferior, que es la aproximación de ambos muslos; por la contracción de los abductores de ambos miembros. 11.- Sujeto sentado en una silla o sobre el borde de la cama, con los pies péndulos. Se percute directamente sobre el tendón rotuliano. La respuesta es la extensión de la pierna. 12.- Sujeto sentado: miembros colgando sobre el borde de la cama, camilla o silla; se levanta ligeramente el pie con una mano y con la otra se percute el tendón de Aquiles, cuidando de no percutir el calcáneo. La respuesta es la extensión del pie. 13.- El estímulo de la córnea y de la conjuntiva bulbar con un pequeño trozo de algodón, provocan la contracción del orbicular de los párpados. Es necesario introducir el algodón lateralmente desde fuera del campo visual del sujeto para suprimir el reflejo defensivo. 14.- Al estimular el velo del paladar o la pared posterior de la faringe con un hisopo, se produce la contracción de los constrictores de la faringe, acompañada de náuseas. 15.- Se estimula la zona abdominal con un alfiler. Existen tres zonas reflexógenas: cutáneo abdominal superior o epigástrica, abdominal media o umbilical e inferior o hipogástrica. La respuesta es una contracción de los músculos abdominales, retracción hacia el mismo lado de la línea blanca, y retracción del ombligo, igualmente homolateral. 16.- Estimulando la cara interna del muslo, en su parte superior o comprimiendo la masa de los abductores, se contrae el cremaster produciendo la elevación del testículo; también se produce una contracción del oblicuo mayor u oblicuo externo. 17.- El estímulo con un lápiz o un alfiler en la planta del pie, en su lado externo, medio o interno, con mucha, ligera o muy escasa presión (según las circunstancias), provoca la flexión plantar de los dedos; es el reflejo plantar. 18.- Con el mismo estímulo del reflejo cutáneo plantar se produce la flexión de los dedos del pie, la extensión del dedo gordo y la flexión de los demás, o bien estos se abren en abanico. 19.- Se obtiene la extensión del dedo gordo presionando con el pulgar la cara interna de la tibia de arriba abajo. 20.- Se obtiene esta respuesta comprimiendo el tendón de Aquiles. 21.- Idéntica respuesta se obtiene comprimiendo las masas musculares de la pantorrilla. booksmedicos.org