SALUD MENTAL EN LA
MIGRACIÓN
PROTOCOLO DE ATENCIÓN A VICTIMAS
AUTORES
Sanabria Sanabria Mileidy
Estudiante de Práctica de
Psicología
Ariza Jaimes Sergio Nicólas
Estudiante de Práctica de
Psicología
Santana Ortiz Joaquín
Estudiante de Práctica de
Psicología
Peréz Ojeda María Alejandra
Estudiante de Práctica de
Psicología
Beltrán Cabrejo Karen Rocío
Estudiante de Práctica de
Psicología
Fernandez Beltrán Andrés
Eduardo
Estudiante de Práctica de
Psicología
Asesor de Prácticas
Programa
de
Salud
Mental
Magister en Psicología Clínica.
Magister en Salud Mental. Anggy
Sergio Armando RiberoMarulanda
Karina Cuadros Cruz
TABLA DE CONTENIDO
Introducción
¿Qué es la migración?
Factores que causan la migración
¿Quienes son victimas de conflicto armado?
Salud Mental en los migrantes
Protocolo de atención a victimas
Referencias
Anexos
INTRODUCCIÓN
Se entiende como víctima aquella persona que
sufre un malestar emocional por un suceso
traumático o por las consecuencias de una
agresión injusta, intencionada o no, sea de
carácter físico o psicológico (Dussich,2006). Así
mismo, existen diferentes tipos de víctima
dependiendo del tipo agresión que hayan sufrido,
de manera que ésta cartilla fue elaborada para
brindar atención psicoterapeútica a migrantes,
víctimas y supervivientes de violencia política y
conflicto armado.
A su vez, la presente cartilla es una guía para
psicólogos, profesionales de las ciencias sociales y
de la salud, que deseen realizar intervención en
personas en situaciones de vulnerabilidad por
sucesos migratorios.
1
1
¿QUÉ ES LA
MIGRACIÓN?
Según
la
Unión
Interparlamentaria
(2015) la migración internacional es la
circulación de personas a través de las
fronteras
para
permanente
o
residir
de
temporal
en
manera
un
país
distinto al de nacimiento o ciudadanía.
2
FACTORES QUE CAUSAN
LA MIGRACIÓN
Factores socio-políticos del país,
como
sostiene Zúñiga (2005) "las condiciones
adversas en el ámbito político, económico,
social y cultural, unidas a la búsqueda de
un futuro mejor, siempre han estado detrás
de los flujos migratorios" (p.7).
VIOLENCIA
POLÍTICA
Ortiz, (2012) “se habla de violencia política
cuando se puede atribuir a sus protagonistas un
propósito relacionado con el poder y con sus
principales protagonistas políticos: partidos,
organizaciones, gobiernos o instituciones”
(p.130).
3
Diferencias ideológicas en la política del país:
Desde hace más de 60 años las diferencias
ideológicas entre diversos sectores políticos en
países latinoamericanos como Colombia y
Venezuela han desencadenado la conformación
de grupos armados. Zúñiga (2005) afirma " Los
migrantes dejan sus países de origen debido a
una situación de conflicto, a violaciones
generalizadas de los derechos humanos o a otras
razones que amenazan su vida o su seguridad".
CONFLICTO ARMADO
Han dejado como consecuencia: extorsiones,
desapariciones
forzadas,
secuestros,
desplazamientos a campesinos, asesinatos
selectivos y otras violaciones a derechos
humanos y crímenes de guerra.
4
Desigualdad económica:
Un
número significativo de migrantes
se ven obligados a buscar empleo
en otra ciudad o país por la falta de
trabajo.
La
migración venezolana es uno de los
temas que más impacto está teniendo
en la economía colombiana, al punto
que el Gobierno hasta recibió la venia
para flexibilizar la regla fiscal para
atender la emergencia.
Según
Restrepo
2019)
(
:
"
5
Gráfica 1
Desempleo en Febrero
Nota: Recuperado de Tres de cada 100 desempleados son migrantes
que provienen de Venezuela. La República .
“
"
6
¿QUIENES SON LAS
VICTIMAS DEL
CONFLICTO ARMADO?
Para el ministerio de salud
las víctimas del conflicto
armado son aquellas
personas que individual o
colectivamente
hayan
sufrido un daño por hechos
ocurridos a partir del 1 de
enero de 1985, como
consecuencia
de
infracciones al Derecho
Internacional Humanitario o
de violaciones graves y
manifiestas a las normas
internacionales de Derechos
Humanos ocurridas con
ocasión del conflicto armado
interno.
°
7
SALUD MENTAL EN LOS
MIGRANTES
La migración es una situación de cambio que
no tan sólo da lugar a ganancias y beneficios,
sino que también conlleva toda una serie de
tensiones y pérdidas, condiciones que se han
denominado <<duelo migratorio>>”
(Atxotegui, 2000, p.14).
“
8
DUELO MIGRATORIO
Este duelo, según Atxotegui (2000) se entiende
como el proceso de reorganización de la
personalidad que tiene lugar cuando se pierde algo
que es significativo para el sujeto, en este caso
específico puede ser el vínculo hacia las personas, la
cultura, los paisajes, lenguaje, etc., pues a través de
estos se expresa su identidad y su personalidad.
9
SINDROME DEL INMIGRANTE
Entendido como una combinación de factores
estresantes: estrés crónico asociado a la soledad y
sentimiento de fracaso, estrés límite de la lucha por la
supervivencia incluso con serio riesgo para la vida, es
un estrés múltiple que puede desencadenar un
cuadro depresivo crónico.
Este “constituye una categoría autónoma entre los trastornos
adaptativos y los trastornos por estrés postraumático (dada la
grave situación de partida y los riesgos en la llegada del
proceso migratorio)” (González-Calvo, 2005, p.83).
10
PROTOCOLO DE
ATENCIÓN A VICTIMAS
Para realizar la intervención a
migrantes, victimas y supervivientes
de violencia política y conflicto
armado , se plantea 6 sesiones en
donde se exponen diferentes
temáticas a trabajar asociadas a su
proceso migratorio y los factores
que influyen de manera significativa
en este. Cada sesión tendrá una
duración de 60 minutos, allí se
abordarán temáticas especificas por
cada una teniendo en cuenta un
hilo conductor entre una sesión y
otra.
Objetivo general:
Brindar atención psicoterapeútica a migrantes,
victimas y supervivientes de violencia política y
conflicto armado.
11
SESIÓN 1
Temática: Contextualización del usuario a la psicoterapia e
inicio de evaluación conductual.
Actividad : Esclarecimiento de excesos y deficits conductuales
Objetivo : Establecer provisionalmente los antecedentes y
consecuentes que mantienen las conductas problema y los
déficits conductuales de los pacientes en condición de
desplazados y víctimas de conflicto armado y de violencia política,
a través del uso de la entrevista abierta, análisis funcional con el
paciente y la psicoeducación en descripción de conductas.
Justificación: Stanton, Cameron
Danoff Burg, 2000 citado en
Hervas, G., La intervención psicológica parte del reconocimiento de
conductas concretas que suceden en situaciones particulares la
personalización de los tratamientos depende de este
reconocimiento de conductas objetivo, como déficits o excesos de
conducta, así como de sus variables control. Por otro lado, en
relación reconocimiento de las conductas objetivo y de las
circunstancias en que suceden, como lo son contextos,
antecedentes y consecuentes, se deben discriminar las dimensiones
topográficas de interés frecuencia, latencia, duración, intensidad ,
aspecto sumamente importante en el discernimiento de si un
tratamiento es eficaz o no, considerando que la psicoterapia debería
tener un efecto en la reducción o aumento de estas dimensiones.
Miltenberg, 2013
&
-
(
&
;
(
(
)
)
12
Procedimiento
Presentación como psicólogo de la institución y contextualización
del usuario como beneficiario de un protocolo de atención a
víctimas/supervivientes del conflicto armado y violencia política.
Dar explicación sobre en qué consiste la terapia y el
proceso de intervención terapéutica.
Se realiza una entrevista abierta con el objetivo de reunir
información de las distintas áreas de ajuste: cognitiva,
afectiva, social, interpersonal y conductual (CASIC) y los
datos sociodemográficos del paciente, previendo la
validación del sufrimiento probablemente elicitado
durante la misma, en orden de establecer un vínculo
terapéutico y facilitar la recolecta de información.
Partiendo de las categorías de conducta y otras etiquetas
identificadas, como propensiones de estado de ánimo,
sentimientos, motivaciones e inclusive trastornos, en la narrativa
del paciente, indicar y ser insistente sobre la utilización de
términos propios de un lenguaje conductual, es decir, en la
utilización de verbos activos que describen comportamientos
específicos en preferencia a términos molares, con el propósito de
establecer un listado de conductas problema/excesos de
conducta (o déficits conductuales) conformado de tanto
respondientes como de conductas operantes.
13
Partiendo del listado de conductas y la narrativa del paciente,
plantear inferencias explicativas al paciente en torno a los
posibles antecedentes y contextos de las conductas
problema (o déficits conductuales) y con su ayuda obtener
retroalimentación de éstas, esto es, realizar análisis
funcionales en compañía del paciente.
Hacer entrega de un formato de registro narrativo (anexo 1) al
paciente con el listado de conductas objetivo. Se le indica el modo
de llenado presentando las tres secciones del instrumento: 1.
Conductas problema 2. ¿Qué sucedió? Y 3. ¿Quiénes estaban
presentes? y ¿dónde sucedió? Así mismo, indicar que se debe
especificar también la ocurrencia de pensamientos y otras
conductas respondientes, como reacciones fisiológicas, en la
sección 2, así como la situación en las que se dieron lugar.
Entregar formatos de registro de dimensiones topográficas
(frecuencia, duración y ocurrencia) (Anexos 2 ,3 y 4) a un
familiar o persona que frecuente en el ambiente cotidiano
del paciente. Estos datos son relevantes para establecer una
línea base. Llegado el caso en que el paciente asista en
solitario, solicitar para la segunda sesión la asistencia de una
persona a partir del criterio anteriormente definido.
Entrenar al potencial observador en el llenado de
registros.
14
Los formatos de registro de dimensiones topográficas se
deben llenar en orden del tipo de dimensión topográfica
es decisión del clínico hacer elección en base a los
comportamientos identificados y la disponibilidad de los
observadores. En ese respecto, existen las siguientes
modalidades:
;
15
:
Se aplicarán los siguientes inventarios:
Ansiedad, depresión y estrés
postraumatico. (anexo 5)
16
SESIÓN 2
Temática: Expresión emocional
Actividad : Terapia grupal
Objetivo : Facilitar la expresión de emociones y respuestas
experimentadas a causa de las diversas situaciones que
violentaron a los pacientes
Justificación: La expresión de emociones
que suscitan un
acontecimiento difícil para el paciente en un contexto de terapia
grupal permite generá un ambiente más comodo e inclusivo pues,
como afirman Das (2008 g), Basabe (2001), Lykes (2001a, 2001b)
Martín Beristain (1999, 2005,2012) Villa et. al. (2007, 2012), la
estrategia de apoyo mutuo, de la escucha entre iguales, de trabajo
de elaboración entre las personas que han sufrido el horror, puede
ser más efectiva que otras formas de intervención, puesto que esta
acción posibilita ese primer paso de la contención.
17
Procedimiento
El terapeuta deberá revisar los registros de la sesión anterior
para así identificar las conductas probelmas más relevantes.
También deberá estar preparado para abordar en esta
sesión cada una de las situaciones que al paciente le han
acarreado pérdidas. Por ello, debe estar dispuesto a realizar
intervención en crisis, de ser necesario.
Se promoverá un espacio para que el paciente relate
aquellas emociones experimentadas en las diferentes
situaciones en las cuales se sintió vulnerable.
Se le indicará al paciente que para facilitar la expresión
de emociones y pensamientos, se utilizará un mural, el
cual tendrá cuatro dimensiones representadas por las
siguientes casillas: Situación de vulnerabilidad,
pensamiento, emoción y huella (pulgar). Esta última con
el fin de representar a cada paciente que ha ingresado a
consulta y hace parte de esta sesión grupal con
aplicación individual.
A su vez, se indicará que el cartel es una herramienta
que permitirá la expresión de emociones, facilitando
así la identificación con otras experiencias de
personas que han vivido situaciones de violencia.
Si el paciente es la primera persona en colocar
su huella en el cartel, se le indicará la
importancia de ser el pionero en esta terapia
grupal, y se le explicará que su iniciativa será la
base para que otros logren sentirse identificados
con él.
18
Finalmente se abordará cada una de las
dimensiones del mural, haciendo énfasis en las
emociones y pensamientos que el paciente
experimentó en dicha situación escrita en el mural,
teniendo en cuenta las siguientes preguntas: ¿Qué
es lo que más te duele de esta situación que
escribiste en el mural? ¿Eso que te duele te ha
impedido hacer algo que quieres? ¿Eso que
quieres hacer y no has podido hacer como ha
cambiado tu percepción sobre ti mismo? ¿En este
momento que otros pensamientos se te vienen a la
cabeza aparte de los que estas escribiendo en el
mural? ¿Sueles tener estos pensamientos en otros
momentos del día o solo cuándo recuerdas la
situación?
Nota: Las preguntas señalas en el
punto seis servirán para que el
paciente exprese sus pensamientos y
emociones. Sin embargo, si el
paciente no desea hacerlo, se le
recordará que el mural y las huellas
que el puede observar son de
personas que al igual que él han
pasado por situaciones similares.
19
SESIÓN 3
Temática: Regulación emocional
Actividad : Entrenamiento en etiquetado
emocional . Tecnica de relajación progresiva
Objetivo : Desarrollar e incentivar la capacidad de
reconocer y etiquetar emociones, e implementar la
técnica de relajación progresiva que favorezca a la
regulación emocional del paciente.
Justificación: Stanton, Cameron
Danoff-Burg, 2000 (citado en
Hervas, G., &Moral, G,2017) refutaron que el “afrontamiento
emocional”, es la capacidad de hacer frente a las emociones de un
modo saludable o adaptativo, por lo que resulta ser un tipo de
estrategia que se asocia con un óptimo ajuste psicológico. A su vez
plantearon dos mecanismos de afrontamiento emocional, la
expresión emocional y el procesamiento emocional, el primer
concepto es atribuido a la acción de llevar acabo la expresión de las
emociones de manera verbal o no verbal. Ahora, el procesamiento
emocional es atribuido a la capacidad de conocer y entender las
emociones y el significado que estas tienen en el contexto
generado.Así mismo, se plantea la tecnica de relajación progresiva
enfocándola en la capacidad del paciente para manejar las
emociones de una forma apropiada, lo que se supone tomar
conciencia de la relación entre emoción, cognición y
comportamiento, obtener buenas habilidades de afrontamiento,
capacidad para autogenerar emociones positivas entre otras.
(Bisquerra, 2007).
&
20
Procedimiento
Saludo, revisión del estado de ánimo de la semana, con
preguntas tales: ¿Cómo se han sentido? ¿qué expectativa
tienen acerca de la sesión subtítulo.
A continuación se le presentara distintas situaciones descritas en
un formato, en ese instante el paciente debe pensar y escribir
todas las posibles emociones que podría estar experiementando
en dichas situaciones.
El terapeuta entrega el formato (anexo 6) y presenta
un ejemplo de una situación: “ vas a una tienda y el
asesor te mira de una forma un poco despectiva,
cómo te podrías sentir? Emoción: indignado/a,
amenazado/a, irritado/a, ansioso/a” el paciente
identifica y describe las emociones que le genera la
situación ejemplificada, de esta manera se aclara las
dudas sobre el ejercicio
Una vez explicado el ejemplo, el l tiempo indicado
para que el paciente realice el ejercicio es de 20 minutos
21
Se realiza la retroalimentación de la actividad leyendo algunas
de las situaciones escritas, identificación de las emociones
generadoras del malestar. para concluir con el etiquetado
emocional el terapeuta pregunta ¿cómo le pareció la actividad?
¿qué emociones son las más comunes que tenemos la mayor
parte del tiempo?, ¿se han visto inmersos en algunas de las
situaciones que se presentaron en el formato, en caso de si,
podrías contarnos la experiencia? Tiempo de retroalimentación:
10 minutos.oco de texto.
En la siguiente parte de la sesión se realiza el entrenamiento en
relajación progresiva lo que permite establecer un control de la
tensión distensión,
disminuir los estados de ansiedad
generalizados, relajar la tensión muscular, facilitar la conciliación
del sueño.
Fase del procedimiento de relajación progresiva :
1.La primera fase se denomina de tensión-relajación.
2. En la segunda fase es enfocada a revisar mentalmente los
grupos de músculos,
comprobando que estén relajados.
3. La tercera fase se denomina relajación menta
Estas tres fases pueden durar entre 10 y 15 minutos. Esta técnica
se puede repetir varias veces al día. Lo indicado es que el paciente
la realice cada vez que se le presente una situación de estrés o
sienta que está tensionado debido a otros estímulos.subtítulo
22
Al finalizar la relajación progresiva se le pregunta
al paciente ¿cómo se siente? , y se reitera la
importancia de expresar las emociones y de
realizar ejercicios de relajación a diario.
23
SESIÓN 4
Temática: Clarificación de valores
Actividad : Uso de metáforas y formatos.
Objetivo : Realizar la clarificación de valores del paciente
asociados al cumplimiento de sus metas.
Justificación: Los valores dentro de la terapia de
“
aceptación y compromiso ACT tienen un papel
preponderante en el proceso de cambio de las personas
Dougher, 1994 Hayes,1994 Páez, 2006 Robb, 2007
Strosahl y Robinson, 2008 Wilson y Luciano, 2001 citado
en Vargas Madriz, L., Ramírez Henderson, R, 2012 .
Según Páez Blarrina, M., Gutiérrez Martínez, O., Valdivia
Salas, S.,
Luciano Soriano, C. 2006 los valores o
direcciones de valor consiste en una evaluación
exhaustiva de los aspectos que son fundamentales para el
cliente en cada una de las facetas en las que puede
fraccionarse su vida
(
)
”
(
;
;
;
;
)
&
-
&
)
-
-
;
-
(
)
24
Procedimiento
Se abordará con el paciente lo siguiente : “A lo largo de
estas sesiones de las cuales has sido un participante activo,
hemos venido abordando una serie de aspectos tuyos, tu
pasado, tu procedencia, tu estado actual, tus relaciones
personales, tus emociones, entre otras cosas, sin embargo
en esta sesión buscamos centrarnos en tus aspiraciones, tu
futuro, y aquellas metas que te has planteado”
Se presenta al paciente el cuestionario de valores (Ver
anexo 7) explicándosele que es una lista donde se
encuentran adjuntas las diferentes áreas de vida, en el cual
lo que se intenta es conocer la calidad de vida por parte del
paciente en cada una de estas áreas, haciendo referencia,
que uno de los aspectos que se refieren a la calidad de vida
es la importancia que uno da a las diferentes áreas de la
vida. Por lo cual, se le pedirá marcar la importancia de cada
área en una escala de 1-10, donde 1 significa que esa área
no es nada importante y 10 significa que ese ámbito es muy
importante
Conociendo el listado de direcciones valiosas para el paciente, se
trabajará con el paciente para generar objetivos (eventos
realistas) y acciones (pasos concretos que el cliente pueda dar)
que manifiesten dichos valores. De igual forma identificar las
barreras a actuar en esa dirección. (Anexo 8)
25
El psicólogo hará uso de la siguiente metáfora (Ver
anexo 9) con el fin de clarificar valores (Nota: El
contenido de esta metáfora está propenso a
modificaciones mediados por los intereses o gustos
del paciente)
Se realizará la retroalimentación pertinente al paciente,
la cual girará en torno a la importancia de los valores
al momento de plantear, diseñar y ejecutar las
diversas metas que se proponga a lo largo de su
vida.
Adicionalmente, se le brinda información al paciente
acerca de las diferentes instituciones que ofrecen
programas a personas migrantes. (Anexo 10)
Se dejará un autoregistro al paciente con el fin de
revisarlo en la siguiente sesión, donde se
registrarán situaciones, pensamientos, emociones
y conducta.
26
SESIÓN 5
Temática: Reestructuración cognitiva
Objetivo:
Identificar pensamientos irracionales y sustituirlos por
otros más apropiados para el bienestar del paciente y
la consecución de las metas.
Justificación:
La reestructuración cognitiva (RC) consiste en que el
cliente, con la ayuda inicial del terapeuta, identifique y
cuestione sus pensamientos irracionales, de modo
que queden sustituidos por otros más apropiados y se
reduzca o elimine así la perturbación emocional y/o
conductual causada por los primeros.
En la RC los pensamientos son considerados como
hipótesis y terapeuta y paciente trabajan juntos para
recoger datos que determinen si dichas hipótesis son
correctas o útiles. (Clark, 1989., citado por Bados y
García,2010).
27
Actividad:
Debate socrático
Procedimiento:
A partir del autorregistro de la sesión anterior
y el discurso del paciente se identifican
esquemas, actitudes reglas y suposiciones
(Anexo 11)
Con base a los pensamientos y reacciones
emocionales obtenidas por medio del registro
narrativo solicitado en la sesión uno y la actividad
de la sesión dos, se plantea un listado de
preguntas para la implementación de un debate
socrático.
En el debate socrático se cuestiona sobre qué
pensamientos llevan al paciente a sentirse
triste o entrar en malestar emocional, qué
situaciones están asociadas a este evento y
qué pensamientos concretos (o imágenes
mentales) ocurren como consecuencia.
Ejemplo: María piensa que todos la miran mal por ser de
otra parte.
28
Se analiza la veracidad de los pensamientos
irracionales, es decir, una vez identificadas las
creencias irracionales se analiza qué evidencia
existe o hay en contra o a favor de este
pensamiento que sustente su veracidad.
Ejemplo: ¿Qué pruebas hay de qué me miran feo por ser de
otro lado? ¿Hay posibilidad de que sea por otro motivo? En
caso de que sí,¿la miran feo por ser de otro lado o por otra
razón?
Se analiza la utilidad del pensamiento. ¿Este
pensamiento en qué me beneficia? ¿Centrarme
en estas ideas me lleva a alguna solución? o
más bien, ¿estos pensamientos me causan más
malestar?
Se analiza la trascendencia del pensamiento. En
caso de que el motivo por el que miran feo a la
paciente efectivamente sea su procedencia, se
analiza que tan importante es esto para el curso de
su vida. ¿Realmente mis actividades diarias se
deben ver afectadas por las opiniones ajenas?
¿Porqué esto es tan malo?
29
Experimentos conductuales.
Se anima al paciente a enfrentar sus dudas
directamente con las personas, es decir, si cree
que Luis la esta mirando feo por su procedencia ir
directamente a él y preguntarle la causa, en caso
de que sea afirmativo podrían solucionar
diferencias, y si es negativo, serviría como
evidencia de sus pensamientos (paso 5).
Encontrar pensamientos alternativos. Una vez el
paciente identifica y acepta estos pensamientos
irracionales se le guía a reflexionar acerca de
cuestiones cómo: ¿hay otra forma de interpretar esta
situación? si mi amigo tuviera este pensamiento,
¿qué le diría? ¿esta interpretación me ayuda a
conseguir mis objetivos? ¿me ayuda a tener mejor
estado de ánimo?
Durante la sesión se van eliminando los "debería" y
los "tengo que" que el paciente expresa, para
sustituirlos por "me gustaría" o "preferiría" para
promover un pensamiento flexible.
30
SESIÓN 6
Temática: Reevaluación y retroalimentación
Actividad : Entrevista semiestructurada y
aplicación de instrumentos.
Objetivo : Comprobar el mantenimiento de los
resultados obtenidos.
Justificación: Al tratar con personas que han pasado por
crisis circunstanciales se hace necesario que tras la
intervención de segunda instancia se mantenga un
seguimiento de la evolución del sujeto, de manera que se
pueda asegurar que ha mejorado con respecto al momento
en que inició la intervención (Fernández, L., 2010). Del
mismo modo llevar a cabo una valoración de las técnicas
usadas de manera que se pueda valorar si la ausencia de
resultados (de haberla) ha sido causada por una falla del
paciente a la hora de realizar las técnicas o si lo que no está
funcionando como es debido son las técnicas en sí mismas,
de manera que se deberían modificar.
31
Procedimiento.
Se lleva a cabo una evaluación al paciente donde se
valora las mejorías que se hayan presentado a partir
del entrenamiento en los diferentes ámbitos.
Se aplicarán de nuevo los inventarios (anexo 5)
realizados en la primera sesión con el fin de
comprobar si han ocurrido mejorías en los factores
medidos.
Comparar los resultados obtenidos en los
inventarios con el discurso del paciente.
Cuestionar al paciente sobre las dificultades y
dudas que se hayan presentado a la hora de
aplicar las técnicas aprendidas.
Llevar a cabo una corrección de dichos errores
que pueden estar perjudicando la efectividad
de las técnicas.
32
En caso de que el paciente esté llevando a cabo
las técnicas de manera apropiada y NO muestre
signos de mejora se ha de re-evaluar las técnicas
aprendidas y se escogera otras que puedan
aplicarse con el mismo propósito.
Mantener un seguimiento para el paciente a
lo largo del proceso de aprendizaje y
aplicación para la vida de las diferentes
técnicas mientras se considere prudente.
33
A
A
nexos
nexo 1
34
nexo 2
A
35
nexo 3
A
36
A
nexo 4
37
A
nexo 5
38
39
nexo 6
A
40
nexo 7
A
A
nexo 8
41
nexo 9
A
A
nexo 10
42
nexo 11
A
43
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46