Jr. Pomabamba 405 (esquina con Varela) Breña-Lima/Teléfono: 330-2525 ANAMNESIS ANAMNESIS ANAMNESIS ANAMNESIS I. DATOS GENERALES Apellidos y Nombres : _____________________________________________________________ Fecha y Lugar de nacimiento : _____________________________________________________________ Edad (años y meses) : _____________________________________________________________ Grado de instrucción : _____________________________________________________________ Informante(s) : _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ II. MOTIVO DE CONSULTA 1. ¿Cómo se presento esta dificultad? ¿Desde cuándo? ¿Quién lo detectó? 2. ¿Cuándo, dónde y con quién se presenta el problema? 3. ¿Cómo ha evolucionado desde que apareció por primera vez? ¿Ha notado alguna mejoría? 4. ¿Qué es lo que se ha intentado para solucionar este problema? Diagnóstico (si lo tuviera) 5. Según usted, ¿Cuál es la causa del problema? ¿Cuál es la actitud frente al problema? 6. Tratamiento recibidos ¿Cuánto tiempo? ¿En qué instituciones? Evolución del tratamiento Enfermedad actual • Tiempo de síndrome : () años () meses () días • Forma de inicio : () brusco () insidioso () nacimiento • Signos y síntomas principales : _______________________________________________ • Estresores importantes (que guardan relación con el problema del paciente, con las causas que desencadenan conductas inapropiadas o que agraven el problema) • Tratamientos farmacológicos (utiliza medicamentos necesarios u obligatorios, especificar cuáles, las dosis, horarios y método administración del o los medicamentos que utiliza)
PSICOLOGIA – UMSA
HEBERT RONALD MITA YONIMA
PROTOCOLO PARA EL DIAGNOSTICO DEL TEST DE K. MACHOVER
(Figura Humana)
Nombre y Apellido: ___________________________________________________________________
Edad: __________________________________________________________________
Grado de Instrucción: __________________________________________________________________
Profesión: __________________________________________________________________
Estado civil: __________________________________________________________________
Fecha de Evaluación: __________________________________________________________________
1. PLANO GRAFICO:
Tamaño de los trazos: _______________________________________________________________
Dirección: ________________________________________________________________
Presión: ________________________________________________________________
Continuidad: ________________________________________________________________
Estilo personal: ________________________________________________________________
Forma de expresión: ________________________________________________________________
Ubicación en la Hoja: _______________________________________________________________
Proyección en la hoja: _______________________________________________________________
2. PLANO FORMAL (Dibujo concreto)
Tiempo de reacción: ___________________________________________
Identificación: ___________________________________________
Primera figura dibujada: ___________________________________________
Zona del cuerpo por donde comienza: ___________________________________________
Desarrollo del dibujo y zonas de conflicto: ___________________________________________
Percepción del dibujo: ___________________________________________
Cuerpo completo incompleto: ___________________________________________
Detalles minuciosos: ___________________________________________
Énfasis en el dibujo: ___________________________________________
Numero de borraduras y zonas donde sucedió: __________________________________________
Tamaño: ___________________________________________
Forma del Trazo: ___________________________________________
Continuidad del trazo: ___________________________________________
Presión del Trazo: ___________________________________________
Dibuja órganos sexuales: ___________________________________________
Dibuja órganos anatómicos: ___________________________________________
3. INTERPRETACIÓN DEL RELATO
Demandas de Afecto: ____________________________________________________________
Necesidades: ____________________________________________________________
Deseos: ____________________________________________________________
Fantasía: ____________________________________________________________
Compensación; ____________________________________________________________
Personas incluidas: ____________________________________________________________
Tiempo espacio del relato: ____________________________________________________________
Autoagresión: ____________________________________________________________
Agresión: ____________________________________________________________
4. INTERPRETACIÓN DEL DIBUJO:
¿Que está haciendo? ___________________________________________________________________
¿Qué edad tiene? _______________________________________________________________________
¿Cuántos hijos tiene? ___________________________________________________________________
¿Con quien vive? _______________________________________________________________________
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HEBERT RONALD MITA YONIMA
¿A quien prefiere: a su madre o a su padre? ________________________________________________
¿Tiene hermanas y hermanos? ___________________________________________________________
¿Que tipo de trabajo realiza? _____________________________________________________________
¿Que educación ha recibido? ____________________________________________________________
¿Que ambición tiene? ___________________________________________________________________
¿Es simpático? ________________________________________________________________________
¿Es fuerte? ____________________________________________________________________________
¿Es guapo? ___________________________________________________________________________
¿Que es lo mejor de su cuerpo? __________________________________________________________
¿Que es lo peor? _______________________________________________________________________
¿Es un tipo nervioso (a)? ________________________________________________________________
¿En que suele pensar? __________________________________________________________________
¿Que es lo que teme? ___________________________________________________________________
¿Que es lo que le entristece? _____________________________________________________________
¿Por que se enfada? ____________________________________________________________________
¿Cuales son sus tres deseos principales? __________________________________________________
¿Cuáles son sus tres; mejores cualidades? _________________________________________________
¿Cuales con sus tres defectos principales? _________________________________________________
Qué prefiere: ¿Estar sólo o estar acompañado? _____________________________________________
¿Que dice la gente de el (ella)? ___________________________________________________________
¿es un tipo suspicaz? ___________________________________________________________________
¿Que tal se lleva con su mujer (marido) (o con sus padres si es soltero? ________________________
¿Ha estado alguna vez separada(ó)? ______________________________________________________
¿Sale con otras mujeres (hombres)? ______________________________________________________
¿Y su mujer (marido) sale con otros (as)? __________________________________________________
¿Qué siente hacia su mujer, desde el punto de vista sexual? __________________________________
¿Cuando tuvo su primara experiencia sexual? ______________________________________________
¿Siempre sale con la misma chica (o) (si es soltero(a)? _______________________________________
¿Qué tipos de chicas(os) le gustan? _______________________________________________________
¿Ha tenido alguna vez relaciones sexuales con otros hombres (mujeres)? _______________________
¿Con que frecuencia se masturba? ________________________________________________________
¿Qué piensa acerca de ello? _____________________________________________________________
¿A quién le recuerda su dibujo? __________________________________________________________
¿Le gustaría parecerse a él? _____________________________________________________________
5. CONDUCTA OBSERVADA EN EL EXAMINADO Y MOMENTOS EN QUE SE MANIFIESTA
1) Preguntas hechas por el examinado
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2) Expresa necesidad aguda de recibir más instrucciones: ¿Cuales?
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3) Manifiesta esa necesidad en forma directa o verbal, indirectamente: a través de movimientos expresivos,
a través de actividad motora.
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4) Se encuentra cómoda y confiadamente a la tarea
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5) Expresa dudas sobre su capacidad para dibujar, las expresa directamente, las expresa
indirectamente, las expresa verbalmente, las expresa a través de actividad motora,
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6) Se muestra durante la prueba: Inseguro, Ansioso, Suspicaz, Arrogante. Hostil, Negativo, Tenso,
Relajado, Divertido, Consciente de sí mismo. Cauteloso, Impulsivo
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HEBERT RONALD MITA YONIMA
6. EVALUACICICION DEL PROPIO EXAMINADO
Si pudiera cambiar algo de su cuerpo ¿Qué cambiaria? ______________________________________
¿Cuál es la peor parte de su propio cuerpo? ________________________________________________
¿Cual es la mejor? ______________________________________________________________________
¿Qué tiene usted de bueno? _____________________________________________________________
¿Que tiene usted de malo? ______________________________________________________________
¿Pensó en la sexualidad cuando dibujo? ___________________________________________________
¿Tiene novia (o), espera casarse? _________________________________________________________
¿Tipo de novia (o) con quien sale? ________________________________________________________
7. TITULO DE LA HISTORIA – RELATO 1 y 2
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8. DIAGNOSTICO E INTERPRETACION
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