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Cross-cultural adaptation and analysis of the psychometric properties of the Balance Evaluation Systems Test and MiniBESTest in the elderly and individuals with Parkinsons disease: application of the Rasch model
Anglica C. Maia1, Ftima Rodrigues-de-Paula2, Lvia C. Magalhes3, Raquel L. L. Teixeira1

ABSTRACT | Background: Older adults and individuals with neurological problems such as Parkinsons disease (PD)

exhibit balance deficits that might impair their mobility and independence. The assessment of balance must be useful in identifying the presence of instability and orient interventions. Objective: To translate and perform a cross-cultural adaptation of the Balance Evaluation Systems Test (BESTest) and MiniBESTest to Brazilian Portuguese and analyze its psychometric properties. Method: The tests were translated and adapted to Portuguese according to a standard method and then subjected to a test-retest reliability assessment (10 older adults; 10 individuals with PD). The psychometric properties were assessed by the Rasch model (35 older adults; 35 individuals with PD). Results: The reliability coefficient of the tests relative to the items and subjects varied from 0.91 and 0.98, which is indicative of the stability and reproducibility of the measures. In the BESTest, the person (4.19) and item (5.36) separation index established six balance ability levels and seven levels of difficulty, respectively. In the MiniBESTest, the person (3.16) and item (6.41) separation index established four balance ability levels and nine levels of difficulty, respectively. Two items in the BESTest did not fit with the model expectations, but the construct validity was not compromised. No item in the MiniBESTest was erratic. Conclusions: The results corroborate the diagnostic and screening functions of the BESTest and MiniBESTest, respectively, and indicate that the Brazilian versions exhibit adequate reliability, construct validity, response stability, and capacity to distinguish among various balance ability levels in older adults and individuals with PD. Keywords: postural balance; physical therapy; Parkinsons disease; older adults; cross-cultural adaptation; Rasch analysis.
HOW TO CITE THIS ARTICLE

Maia AC, Rodrigues-de-Paula F, Magalhes LC, Teixeira RLL. Cross-cultural adaptation and analysis of the psychometric properties of the Balance Evaluation Systems Test and MiniBESTest in the elderly and individuals with Parkinsons disease: application of the Rasch model. Braz J Phys Ther. 2013 May-June; 17(3):195-217. http://dx.doi.org/10.1590/S1413-35552012005000085

Introduction
Posture control (PC) is the ability to maintain the projection of the body center-of-mass within the limits of the base of support under static and dynamic conditions and involves the control of the body position in space for the purpose of ensuring stability and orientation1. PC depends on the visual, vestibular, somatosensory, nervous, biomechanical, and cognitive systems1,2 that are exposed to different types of dysfunctions. Older adults are liable to acquire balance disorders as a function of multiple impairments, such as multisensory loss, muscle weakness, and orthopedic and cognitive limitations3. Such impairments cause functional losses, and the balance disorders must
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be appropriately assessed and treated due to their impact on the quality of life and their high financial onus relative to their health care costs4,5. In addition, several neurological conditions are associated with postural instability, with Parkinsons disease (PD) being the most common movement disorder. The estimated prevalence of PD is 100-200 cases/100,000 inhabitants6. From the clinical point of view, PD is characterized by motor dysfunctions such as bradykinesia, tremor, and rigidity. Postural instability tends to appear during the course of the disease and is associated with falls, limited mobility and independence7.

Physical therapist, Belo Horizonte, MG, Brazil Department of Physical Therapy, Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), Belo Horizonte, MG, Brazil 3 Department of Occupational Therapy, UFMG, Belo Horizonte, MG, Brazil Received: 03/30/2012 Revised: 08/23/2012 Accepted: 01/20/2013 http://dx.doi.org/10.1590/S1413-35552012005000085 Braz J Phys Ther. 2013 May-June; 17(3):195-217

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Balance disorders are some of the most common problems treated by physical therapists. These health professionals need to identify the patients instability and select the most appropriate approach to rehabilitation 8. The current clinical tests for balance assessment focus on the detection of balance disorders and the prediction of the risk of falls9-13. The Berg Balance Scale is one of the most widely used tests. Its ceiling effect has been identified in the evaluation of more subtle balance disorders that occur in older adults or at the initial stages of PD12-14. Horaketal.8 formulated the Balance Evaluation Systems Test (BESTest) to help in the identification of the particular system that may be responsible for poor balance and thus guide the treatment. The BESTest is a versatile instrument that might be applied to individuals at any age and with a broad scope of diseases and severity levels8. It comprises 27 items and a total of 36 tasks. The items are clustered in sections corresponding to the six underlying systems that may constrain balance: biomechanical, stability limits, postural responses, anticipatory postural adjustments, sensory orientation, and dynamic balance during gait. Each item is scored on an ordinal four-point scale varying from zero to three (best performance). A shorter version known as the MiniBESTest14 comprises 14 of the items from the full version. As its application is faster than the full version, it is useful to screen dynamic balance disorders14. Both the BESTest and MiniBESTest were originally elaborated in English. Thus, they must be translated and cross-culturally adapted, and their psychometric properties must be assessed15. Therefore, the aims of the present study were to translate and conduct the cross-cultural adaptation of the BESTest and MiniBESTest to Brazilian Portuguese and to analyze their psychometric properties in older adults and individuals with PD.

of older adults comprised individuals aged 65 years old or older and volunteers previously diagnosed with balance-affecting illnesses were excluded. The group of PD patients comprised individuals aged 50 years old or older, and those volunteers exhibiting other neurological diseases were excluded. The patients with PD were assessed within one hour from the intake of antiparkinsonian medication. The study was approved by the Research Ethics Committee of the Universidade Federal de Minas Gerais-UFMG, Belo Horizonte, MG, Brazil and the participants signed informed consent forms. Procedures and instruments of measures

Translation and cross-cultural adaptation

The process of translation and cross-cultural adaptation followed the method suggested by Beatonetal.18, which consists of six stages. In stage one, the instruments were translated into Brazilian Portuguese by two independent bilingual translators who were native Portuguese speakers. In stage two, the two translations were synthesized into one consensus version, which was used as the basis for backward translation (stage three). This backward translation was performed by two independent translators who were native English speakers. These translators were blinded to the study aims and had no formal training in the health sciences. In stage four, the final version of the instruments was revised by a panel of experts, who were charged with consolidating the questionnaires and prepare the prefinal version18. In stage five, the instruments were subjected to pretesting, during which they were applied to 10 older adults and 10 individuals with PD. The participants expressed no doubts as to the meaning of the BESTest items, and the responses showed no ambiguity; therefore, no changes had to be made to the translated version. In the case of the MiniBESTest, the examiner expressed doubts with the scoring of items seven and eight. The authors of the original version were contacted and recommended modifying the wording of the last sentence of the examiners instructions in the corresponding items to Include inclination or hip strategy as instability, and score one level below. Thus, the final Brazilian versions of the BESTest (Appendix1) and MiniBESTest (Appendix2) were concluded. Communication with the authors of the original instruments was maintained throughout the entire process to improve the final version (stage six)18.

Method
Participants The study comprised a convenience sample including 35 older adults recruited in the community and 35 individuals with idiopathic PD diagnosed and recruited at the university outpatient clinic. The two groups included individuals from both genders. Nonetheless, volunteers with cognitive deficits on the Mini Mental State Examination (MMSE)16,17 or adverse clinical conditions, such as hemodynamic and/or clinical instability, were excluded. The group
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First, clinical, demographic, and anthropometric data were collected. Next, the volunteers were evaluated with BESTest and MiniBESTest by a trained examiner. The disease severity of the individuals with PD was rated according to the Hoehn and Yahr Scale (HY)19,20. Patients in stage 0 (zero) do not exhibit any sign of disease, those in stages 1 to 2.5 exhibit mild disability, those in stage 3 exhibit moderate disability, and those in stages 4 and 5 exhibit severe disability21. The individuals with PD were also assessed by the Motor Examination of the Unied Parkinsons Disease Rating Scale (UPDRS)22, which serves to assess the progression of PD and the effects of therapeutic interventions22.

Test-retest reliability
To test their reliability, the BESTest and the MiniBESTest were applied twice with a seven-day interval to the first 10 older adults and the first 10 individuals with PD included in the study. The reliability of the tests was assessed by the intraclass correlation coefficient (ICC).

The condition in which more than 5% of the items of a scale exhibit erratic scores indicate that the corresponding combination of items is not able to measure a unidimensional construct 27, and a lower rate of erratic scores indicates that a particular set of items is able to define a dimension or construct24,25,27. As the BESTest comprises 36 items (taking into consideration the tasks scored separately for the right and left sides of the body), up to two (1.8 rounded) items are allowed to not fit with the model. The Rasch model further includes the person and item separation indices, which indicate the number of ability levels among which the individuals might be distributed and the number of difficulty levels among which the items are distributed, respectively24,25,27. The number of levels among which the individuals and items could be distributed was calculated using the equation recommended by Bond and Fox27. A satisfactory test divides the subjects into at least three ability levels: low, medium, and high25. Ideally, the estimated values of reliability to calibrate the measures must be >0.8027.

Statistical analysis
Descriptive statistics were used to characterize the sample. The ICC was calculated using software SPSS for Windows version 17.0. According to Portney and Watkins23, the test-retest reliability is appropriate when ICC >0.75, whereas ICC<0.75 indicates poor to moderate reliability. The final versions of the instruments were assessed using Rasch analysis, which is a probabilistic model widely used in the field of rehabilitation to evaluate the psychometric properties of scales24. This analysis allows for the difficulty of the items and the abilities of the individuals to be calibrated on the same linear continuum. This linear continuum was divided into equal intervals (logits) along which each item and individual were aligned24,25. The basic assumption of the present study was that the better the individuals balance, the greater his or her odds to score high in the investigated tests. The analysis was performed using software Winsteps, version 3.72.3/201126, which calculates values such as MnSq and t in two formats: int and outt. The infit statistic is sensitive to the variation of the scores representing the subjects abilities, and the outfit statistic reflects the occurrence of unexpected responses25,27. These values are used to establish whether the items fit with the unidimensionality concept, with values of MnSq=10.4 associated with t=2 being acceptable27. Erratic scores represent a threat to the validity of a test and must be revised.

Results
Sample characterization The average values of the parameters assessed in the group of older adults were the following: age=73.87.4 years old (65-97), body mass index (BMI) =25.63.7 (19.1-33.6), and MMSE=24.54.3 (13-30). Four volunteers were illiterate. In addition, most (18) of the volunteers had up to four years of schooling, eight had five to eight years, four had finished secondary school, and one had finished college. Of these 35 older adults, 26 were female, and one used a Canadian cane. In this subsample, 45.7% were married, 31.4% were widowers, 14.3% were single, and 8.5% were separated/divorced. Fourteen volunteers were sedentary, and 21 exercised using at least one of the following modalities: walking, dancing, yoga, and weight training. The average values of the parameters assessed in the group of individuals with PD were the following: age=66.510.3 years old (50-88), BMI= 24.63.6 (17.6-32.9), MMSE=25.53.3 (16-31), UPDRS=20.28.8 (3-40), disease duration= 9.96.4 years (1-27), and HY stage 2.020.8 (1-4). Most participants (68.6%) were in HY stage 1-2, with 8.6% in stage 2.5, 20% in stage 3, and 2.9% in stage 4. Three volunteers were illiterate. In addition, most (12) of the volunteers had up to four years of schooling, seven had five to eight years, nine had finished
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secondary school, and four had finished college. Of these 35 participants, 14 were women, two used common canes, and one used a Canadian cane. In this subsample, 62.9% were married, 17.1% were widowers, 14.3% were separated/divorced, and 5.8% were single. Sixteen volunteers were sedentary, and nineteen exercised using at least one of the following modalities: walking, water aerobics, weight training, and Tai Chi Chuan. Test-retest reliability The ICC values of both tests were adequate (>.90)23. The ICC value of the BESTest in the population of older adults was 0.98 and was 0.92 in the individuals with PD. The ICC values of the MiniBESTest were 0.99 and 0.95, respectively.

Rasch analysis
In the BESTest, the calibration stability of the items and individuals was 0.97 and 0.95, respectively. The results of the Rasch analysis relative to the BESTest are described in Table 1, in which the values of the calibration or difficulty of items, MnSq and t (infit and outfit) are individually reported. The individual separation index was 4.19, which indicates that the items distributed the subjects among six balance ability levels. The item separation index was 5.36, which corresponds to approximately seven levels of difficulty. In Table1, the items are listed in decreasing order of difficulty. Item 27, Timed Get Up & Go With Dual Task, was the most difficult, and item 9, Sit to Stand, was the easiest one. As a whole, the items were well distributed as virtually all the sections included items with low, medium, and high difficulty, except for the section Biomechanical constraints, which contains items that are concentrated at the upper area of the continuum and that thus are primarily more difficult. Among the 36 items included in the test, two had erratic scores, i.e., did not fit with the model expectations, which were item 1, Base of support, and item 23, Walk with head turns. Figure1 represents a map that depicts the levels of difficulty of the items on the left and the continuum of the ability of the sample balance on the right, as measured by the BESTest. No items were aligned at the level of the individuals at either endpoint. Most items exhibited medium difficulty, whereas very easy and very difficult items, which might distinguish the individuals more accurately, were missing, although a ceiling effect did not occur. Most of the older adults exhibited medium to high abilities, and most individuals with PD exhibited medium abilities.
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Among the latter, those at the initial stages of the disease (HY=1-2.5; UPDRS=17.27.1) were located at the upper area of the continuum, which denotes better balance than the individuals in the moderate and severe stages (HY=3 and 4; UPDRS=30.45.7), who clustered towards the middle and lower areas, denoting worse balance. In the Rasch analysis of the MiniBESTest, the individual separation index was 3.16, which indicates that the items distributed the subjects among approximately four levels of balance ability. The item separation index was 6.41, which corresponds to approximately nine levels of difficulty. The calibration stability of the items and individuals was 0.98 and 0.91, respectively. Similar to the full version, in the MiniBESTest, Timed Get Up & Go With Dual Task (item 14) was the most difficult, and Sit to Stand (item 1) was the easiest one. All the items fit with the model expectations (average calibration of 1.7 logits; average values of the subjects, int [MnSq=0.98; t=0] and outt [MnSq= 0.98 and t=0.2]); average values of the items, int: [MnSq= 1.0 and t=0] and outt [MnSq=0.98 and t=0]). Figure2 shows a map that depicts the continuum of the difficulty of the items on the left and the sample balance ability continuum on the right, as measured by the MiniBESTest. Similar to the full version, in this case, most items had medium difficulty, whereas items allowing the assessment of the individuals with very high or very low ability were lacking. Additionally, here, the individuals with PD exhibited a tendency to poorer balance than the older adults as the latter clustered in the upper area and the former in the middle area of the graphic. The individuals at the initial stages of PD (HY=1-2.5; UPDRS=17.27.1) tended to exhibit better balance and clustered in the upper area of the continuum, whereas those at the moderate and severe stages (HY=3 and 4; UPDRS=30.405.7) tended to exhibit poorer balance and clustered in the middle and lower areas of the graphic.

Discussion
The present study describes the versions translated and adapted to Brazilian Portuguese of new tools for balance assessment, i.e., the BESTest and MiniBESTest. The BESTest is the only test in which the items are categorized according to the balance control systems theory. This fact enables therapists to identify those individuals at risk for falls and to establish which factors contribute to the balance deficit to orient interventions8,28.

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Table 1. Calibration of BESTest items.

Item 27. 4. 11. 11. 2. 3. 23. 5. 17. 21. 24. SG BC TR TR BC BC SG BC RR. SG SG Timed Get Up & Go with dual task Hip/ trunk lateral strength Stand on one legE Stand on one legD CoM alignment Ankle strength and range Walk with head turns * Sit on floor and standup Compensatory stepping correctionbackward Gaitlevel surface Walk with pivot turns Eyes closed, foam surface Rise to toes Functional reach forward Base of support * Functional reach lateralE In place responsebackward Functional reach lateralD Compensatory stepping correctionforward Timed Get Up & Go Step over obstacles Lateral leanE Lateral leanD Compensatory stepping correction lateralD Compensatory stepping correction lateralE Alternate stair touching Eyes open, foam surface In place responseforward Change in gait speed Sitting verticalityD Eyes closed, firm surface Sitting verticalityE Standing arm raise Inclineeyes closed Eyes open, firm surface Sit to stand

Calibration Error 2.63 1.59 1.15 1.10 1.07 1.07 1.05 .79 .77 .74 .71 .66 .63 .38 .33 .32 .30 .18 .18 .02 .01 .08 .11 .11 .21 .60 .77 .82 .97 1.12 1.18 1.36 1.43 1.57 2.53 2.82 .17 .16 .16 .16 .16 .16 .16 .16 .16 .16 .16 .16 .16 .17 .17 .17 .17 .17 .17 .18 .18 .18 .18 .18 .19 .20 .21 .22 .23 .24 .24 .25 .26 .27 .36 .40

Int MnSq 1.31 1.19 .88 .89 1.43 .89 1.46 1.46 .96 .45 1.29 .73 .75 .70 1.62 .70 1.33 .71 .89 .93 .59 .82 .89 1.23 1.46 .55 .74 1.16 1.10 1.12 .61 1.10 .71 1.34 .93 1.27 T 1.7 1.2 .7 .7 2.5 .6 2.6 2.5 .2 4.2 1.7 1.8 1.6 1.9 3.1 1.9 1.8 1.8 .6 .3 2.6 1.0 .5 1.2 2.2 2.6 1.3 .8 .5 .6 1.9 .5 1.2 1.3 .1 .8

Outt MnSq 1.34 1.13 .92 .89 1.37 .91 1.43 1.32 .92 .53 1.28 .79 .70 .75 1.89 .85 1.46 .91 .90 .80 .63 .90 .90 .95 1.23 .76 .77 1.17 .78 1.25 .54 1.09 .71 .82 .42 1.02 t 1.1 .7 .4 .5 1.8 .4 2.1 1.6 .4 3.1 1.5 1.2 1.8 1.4 3.8 .8 2.2 .4 .5 1.0 2.1 .5 .5 .2 1.1 1.1 .9 .7 .8 .9 1.8 .4 .9 .4 1.2

19D. SO 10. 7. 1. 8. 15. 8. 16. 26. 25. 6. 6. 18. 18. 12. TR SL BC SL RR SL RR SG SG SL SL RR RR TR

19C. SO 14. 22. 6. RR SG SL

19B. SO 6. 13. 20. SL TR SO

19A. SO 9. TR

.3

Erratic items: MnSq>1.4 and t>2. Sections of the test: BC: Biomechanical constraints; SL: Stability limits; TR: Transitions Anticipatory postural adjustment; RR: Reactive postural responses; SO: Sensory orientation; SG: Stability in gait.

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Figure1. Map representing the distribution of people and items from equilibrium measured by the BESTest. Each X on the left represents a test item, unidentified for easy viewing. The subjects are on the right: E=elderly and P=subjects with PD (shaded). The next number identifies the age, and the number after the dash indicates the HY classification of the individuals with PD. M is the average of the items on the left and right sides of the subjects.

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Figure2. Map representing the distribution of subjects and items from equilibrium measured by the MiniBESTest. The numbers on the left represent the test items, and the subjects are on the right: E=elderly and P=individuals with PD (shaded). The next number identifies the age, and the number after the dash identifies the HY classification of the individuals with PD. M is the average of the items on the left and right sides of the subjects.

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The Rasch analysis performed in the present study showed a calibration stability of the items and individuals in both investigated tests, indicating that the measures were stable and reproducible. In the original versions, both instruments were considered to be reliable and valid to assess balance in individuals with PD9,14. Item 27, Timed Get Up & Go With Dual Task, was considered to be the most difficult, which agrees with the results of another study29. The performance of cognitive tasks (e.g., doing calculations and spelling words backwards) while walking is known to make the gait unstable30, requiring a greater ability to perform the latter task. Item 9, Sit to stand, was the least difficult and did not pose a challenge to balance in the present sample. The sample mostly comprised individuals with medium to high abilities and patients in the initial stages of PD, who were thus able to perform this task easily. Most items in the BESTest and MiniBESTest had medium difficulty (Figures1 and 2, left side), and these tests lacked very easy and very difficult items, which would allow for the better assessment of the subjects, especially those with high performance levels. For this reason, the BESTest and MiniBESTest should be applied to populations other than the one included in the present study, such as youths and individuals with other diseases. In the case of the BESTest, the Rasch analysis found only two erratic items (1 and 23); therefore, the combination of items was appropriate for the assessment of a unidimensional construct25,27. Item 1, Base of support is scored by the examiner (presence or not of considerable deformities) and the subject (presence or not of pain in the lower limbs) together, which might account for the erratic scores. Pain is an individual and subjective experience that might be associated or not with actual or potential tissue damage, and it can become increased by negative emotional states31. However, chronic pain might also induce adaptive behaviors, leading the affected individual to not have signs32-34. Therefore, examiners should pay special attention to individuals with depressive and negative behavior with regards to the pain. This observation should not be used to calculate the item differentially but to collect relevant information on the functional loss. In turn, item 23, Walk with head turns, involved two simultaneous activities: walking in a straight line and turning the head. Therefore, it is a complex task that demands quick responses from the vestibular system 1, which might be affected by aging or disease1,3. Individuals with PD have difficulty in performing simultaneous activities, and as a rule, they exhibit
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poorer performance in one of the tasks 35. Four volunteers in the present sample exhibited unexpected low scores in this item, including three older adults (O68, O69, and O78) and one individual with PD (P67; HY=2; UPDRS=25). The individuals were independent and had no dysfunctions; therefore, high scores were expected in item #23, similarly to what was seen in other items. These four volunteers, however, exhibited the minimum score because they stopped walking to turn the head to the side, which might represent a differentiated safety strategy. In addition, as Table1 shows, item 23 is among the most difficult tasks. Therefore, the examiners should take the issues discussed here into account upon scoring this item. The Rasch analysis showed a tendency in both the BESTest and MiniBESTest to distinguish between the groups of older adults and individuals with PD as a function of their distribution within the continuum. The older adults exhibited medium to high balance ability levels, whereas the individuals with PD exhibited medium levels. Other studies that compared the raw scores of the BESTest between the controls and individuals with neurological diseases8 and fibromyalgia29 also found a poorer balance ability (lower scores) among the ill individuals8,29. The decisive factor in the distribution of the individuals with PD was the severity of disease. Most of the sample (77.1%) was at the initial stages of PD (HY=1-2.5) and clustered in the upper area of the continuum, whereas the participants at the moderate and severe stages, HY=3 and 4 (22.9%), clustered in the middle and lower areas of the continuum. Although the Berg Balance Scale is the instrument most widely used for the clinical assessment of balance, it exhibits a ceiling effect in milder cases of PD because those individuals attain the maximum scores12,13. The results of the present study show that the BESTest and MiniBESTest exhibit a satisfactory ability to detect subtle balance deficits, thus making the distinction among individuals easier28,36. This ability may be due to the fact that these tests assess gait and postural responses in addition to mobility (also assessed in the Berg Balance Scale), which might be affected at the earliest stages of disease13. With regard to the clinical application of the BESTest and MiniBESTest based on the results of Rasch analysis, the main difference between both is that the former comprises more items and that, although most exhibit medium difficulty, these items cover a wider area of the ability continuum, resulting in a greater individual separation, as expected from an instrument used for diagnostic purposes. The item calibration is more widely spaced in the Mini

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version, resulting in less precise measures. These data correspond to the expected distinction between instruments designed for diagnostic and screening purposes, respectively. In the present study, the application of the BESTest lasted 25 minutes on average, varying from 21 to 31 minutes. In the study by Jonesetal.29, the average length was 17 minutes. The application of the MiniBESTest usually requires 12 to 15 minutes14,36. The examiners should pay attention to the instructions described in the tests, especially for the items with a tendency towards variability in the responses. The lack of frail older adults and the small number of individuals with advanced stages of PD might represent limitations of the present study. In addition, these tests must be applied to other types of populations in further studies for their validity to be more widely assessed. The Rasch analysis showed that the set of items that compose the Brazilian versions of the BESTest and MiniBESTest exhibits appropriate construct validity, response stability, and discriminatory capacity among various balance ability levels in older adults and individuals with PD.

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Acknowledgments
To the Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientifico e Tecnolgico CNPq and Fundao de Amparo Pesquisa do Estado de Minas Gerais-FAPEMIG, Brazil.

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Correspondence Ftima Rodrigues-de-Paula Universidade Federal de Minas Gerais Departamento de Fisioterapia Av. Antnio Carlos, 6627, Campus Pampulha CEP 31270-010, Belo Horizonte, MG, Brazil e-mail: fatimarp@ufmg.br; fatimarp@globo.com

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Appendix1. Translated version of BESTest to Brazilian Portuguese.

BESTest Avaliao do EquilbrioTeste dos Sistemas NMERO DO TESTE / CDIGO DO INDIVDUO _________________ NOME DO EXAMINADOR __________________________________

DATA ____/____/______

Instrues do BESTest para o EXAMINADOR 1. Os indivduos devem ser testados com sapatos sem salto ou sem sapatos e meias. 2. Se o indivduo precisar de um dispositivo de auxlio para um item, pontue aquele item em uma categoria mais baixa. Equipamentos necessrios Cronmetro Fita mtrica fixada na parede para o Teste de Alcance Funcional (Functional Reach Test) Um bloco da espuma Tempur (densidade mdia) de 10 cm de altura e com aproximadamente 60 60 cm Rampa de 10 de inclinao (pelo menos 60 60 cm) para ficar de p Degrau de escada, 15 cm de altura para tocar os ps alternadamente Duas caixas de sapato empilhadas para servir de obstculo durante a marcha Peso livre de 2,5 kg para levantamento rpido do brao Cadeira firme com braos e marcao no cho com fita 3 metros frente para o Teste Timed Get Up and Go Fita crepe para marcar 3 metros e 6 metros no cho para o Teste Timed Get Up and Go RESUMO DO DESEMPENHO: CALCULAR PORCENTAGEM DE PONTUAO Seo I: ________/15 x 100=_______ Restries biomecnicas Seo II: ________/ 21 x 100=_______ Limites de estabilidade/ verticalidade Seo III: ________/18 x 100=_______Transies/ antecipatrio Seo IV ________/18 x 100=_______ Reativo Seo V: ________/15 x 100=_______ Orientao sensorial Seo VI: ________/21 x 100=_______Estabilidade na marcha TOTAL: ________/108 pontos=_____ Percentual total da pontuao BESTest Avaliao de EquilbrioTeste dos Sistemas Os indivduos devem ser testados com sapatos sem salto ou sem sapatos e meias. Se o indivduo precisar de dispositivo de auxlio para um item, pontue aquele item em uma categoria mais baixa. Se o indivduo requerer assistncia fsica para executar um item, pontue na categoria mais baixa (0) para aquele item. I. RESTRIES BIOMECNICAS ........................................................ (SEO I: _____/ 15 PONTOS) 1. BASE DE APOIO (3) Normal: Ambos os ps tm base de apoio normal sem deformidades ou dor. (2) Um p tem deformidade e/ou dor. (1) Ambos os ps tm deformidades ou dor. (0) Ambos os ps tm deformidades e dor. 2. ALINHAMENTO DO CENTRO DE MASSA (CDM) (*AP: NTERO-POSTERIOR; *ML: MDIO-LATERAL) (3) Alinhamento normal AP e ML do CDM e alinhamento postural segmentar normal. (2) Alinhamento anormal AP ou ML do CDM ou alinhamento postural segmentar anormal. (1) Alinhamento anormal AP ou ML do CDM e alinhamento postural segmentar anormal. (0) Alinhamento anormal AP e ML do CDM.
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3. FORA E AMPLITUDE DE TORNOZELO (3) Normal: Capaz de ficar na ponta dos ps com altura mxima e ficar nos calcanhares com a ponta dos ps para cima (2) Comprometimento dos flexores ou extensores do tornozelo em um dos ps (i. e. menos que a altura mxima) (1) Comprometimento nos dois grupos do tornozelo (i. e. flexores bilaterais ou ambos flexores e extensores de tornozelo de um p) (0) Ambos flexores e extensores nos tornozelos direito e esquerdo comprometidos (i.e. menos que altura mxima) 4. FORA LATERAL DE QUADRIL/ TRONCO (3) Normal: Abduz ambos os quadris para levantar o p do cho durante 10 s enquanto mantm o tronco na vertical (2) Leve: Abduz ambos os quadris para levantar o p do cho durante 10 s, mas no mantm tronco na vertical (1) Moderada: Abduz apenas um quadril para levantar o p do cho durante 10 s com tronco na vertical (0) Grave: No abduz nenhum dos quadris para levantar o p do cho durante 10 s com o tronco na vertical ou no 5. SENTAR NO CHO E LEVANTAR (Tempo______________ segundos). (3) Normal: Senta e levanta do cho independentemente (2) Leve: Usa uma cadeira para sentar no cho ou para levantar (1) Moderado: Usa uma cadeira para sentar no cho e para levantar (0) Grave: No senta no cho nem levanta, mesmo com uma cadeira, ou se recusa II. LIMITES DE ESTABILIDADE ......................................................... (SEO II: _____/ 21 PONTOS) 6. VERTICALIDADE SENTADO E INCLINAO LATERAL Inclinao Verticalidade E D E D (3) (3) Inclinao mxima, o indivduo (3) (3) Realinha para vertical com muito move os ombros alm da linha mdia pouco ou nenhum movimento em do corpo, muito estvel excesso (2) (2) Inclinao moderada, o ombro do (2) (2) Movimentos significativos a mais ou indivduo se aproxima da linha mdia a menos, mas eventualmente realinha do corpo ou h alguma instabilidade para a vertical (1) (1) Inclinao muito pequena, ou (1) (1) Falha ao realinhar para a vertical instabilidade significativa (0) (0) Cai com os olhos fechados (0) (0) Sem inclinao ou cai (excede os limites) 7. ALCANCE FUNCIONAL PARA FRENTE (Distncia alcanada: ______ cm) (3) Mximo para os limites: >32 cm (2) Moderado: 16,5 cm 32 cm (1) Pobre: <16,5 cm (0) Inclinao no mensurvelou deve ser pego 8. ALCANCE FUNCIONAL LATERAL (Distncia alcanada: Esquerdo ___cm; Direito ___cm) Esquerdo Direito (3) (3) Mximo para o limite: >25,5 cm (2) (2) Moderado: 1025,5cm (1) (1) Pobre: <10 cm (0) (0) Inclinao no mensurvel, ou deve ser pego
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III. TRANSIESAJUSTES POSTURAIS ANTECIPATRIOS .. (SEO III: _____/ 18 PONTOS) 9. SENTADO PARA DE P (3) Normal: Passa para de p sem a ajuda das mos e se estabiliza independentemente (2) Passa para de p na primeira tentativa com o uso das mos (1) Passa para de p aps vrias tentativas ou requer assistncia mnima para ficar de p ou se estabilizar ou requer tocar a parte de trs das pernas na cadeira (0) Requer assistncia moderada ou mxima para ficar de p 10. FICAR NA PONTA DOS PS (3) Normal: Estvel por 3 s com boa altura (2) Calcanhares levantados, mas no na amplitude mxima (menor que quando segurando com as mos, ento no requer equilbrio) ou instabilidade leve e mantm por 3 s (1) Mantm por menos que 3 s (0) Incapaz 11. DE P EM UMA PERNA Esquerdo-Tempo em segundos: _______. Direito-Tempo em segundos: _______. (3) Normal: Estvel por >20 s (3) Normal: Estvel por >20 s (2) Movimentao do tronco OU 10-20 s (1) De p 2-10 s (2) Movimentao do tronco OU 10-20 s (1) De p 2-10 s

(0) Incapaz (0) Incapaz 12. TOCAR DEGRAU ALTERNADAMENTE Nmero de toques bem sucedidos: _______; Tempo em segundos: _______ (3) Normal: Fica de p independentemente e com segurana e completa oito toques em <10 s (2) Completa oito toques (10-20 s) E/OU mostra instabilidade como posicionamento inconsistente do p, movimento excessivo de tronco, hesitao ou sem ritmo (1) Completa <oito toques sem assistncia mnima (i.e. dispositivos auxiliares) OU >20 s para oito toques (0) Completa <oito toques, mesmo com dispositivo auxiliar 13. DE P, LEVANTAR O BRAO (3) Normal: Permanece estvel (2) Oscilao visvel (1) Passos para recuperar equilbrio/incapaz de mover-se rapidamente sem perder o equilbrio (0) Incapaz, ou necessita assistncia para estabilidade IV. RESPOSTAS POSTURAIS REATIVAS .......................................... (SEO IV: _____/ 18 PONTOS) 14. RESPOSTA NO LUGARPARA FRENTE (3) Recupera a estabilidade com os tornozelos, sem movimentao adicional de braos ou quadris (2) Recupera estabilidade com algum movimento de braos ou quadris (1) D um passo para recuperar a estabilidade (0) Cairia se no fosse pego OU requer ajuda OU no tenta 15. RESPOSTA NO LUGARPARA TRS (3) Recupera a estabilidade com os tornozelos, sem movimentao adicional de braos ou quadris (2) Recupera estabilidade com algum movimento de braos ou quadris (1) D um passo para recuperar a estabilidade (0) Cairia se no fosse pego OU requer assistncia OU no tenta
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16. CORREO COM PASSO COMPENSATRIOPARA FRENTE (3) Recupera independentemente com passo nico e amplo (segundo passo para realinhamento permitido) (2) Mais de um passo usado para recuperar o equilbrio, mas recupera a estabilidade independentemente OU um passo com desequilbrio (1) D vrios passos para recuperar o equilbrio, ou necessita de assistncia mnima para prevenir uma queda (0) Nenhum passo OU cairia se no fosse pego OU cai espontaneamente 17. CORREO COM PASSO COMPENSATRIOPARA TRS (3) Recupera independentemente com passo nico e amplo (2) Mais de um passo usado, mas estvel e recupera independentemente OU um passo com desequilbrio (1) D vrios passos para recuperar o equilbrio, ou necessita de assistncia mnima (0) Nenhum passo OU cairia se no fosse pego OU cai espontaneamente 18. CORREO COM PASSO COMPENSATRIOLATERAL Esquerdo Direito (3) Recupera independentemente com um passo de comprimento/largura normais (cruzado ou lateral permitido) (2) Muitos passos usados, mas recupera independentemente (1) D passos, mas necessita de ser auxiliado para prevenir uma queda (0) Cai, ou no consegue dar passo (3) Recupera independentemente com um passo de comprimento/largura normais (cruzado ou lateral permitido) (2) Muitos passos usados, mas recupera independentemente (1) D passos, mas necessita de ser auxiliado para prevenir uma queda (0) Cai, ou no consegue dar passo

V. ORIENTAO SENSORIAL .............................................................. (SEO V: _____/ 15 PONTOS) 19. INTEGRAO SENSORIAL PARA O EQUILBRIO (CTSIB MODIFICADO)
AOLHOS ABERTOS, SUPERFCIE FIRME Tentativa 1 ______ s Tentativa 2 ______ s (3) 30 s estvel (2) 30 s instvel (1) <30 s (0) Incapaz B OLHOS FECHADOS, SUPERFCIE FIRME Tentativa 1______ s Tentativa 2 ______ s (3) 30 s estvel (2) 30 s instvel (1) <30 s (0) Incapaz COLHOS ABERTOS, Tentativa 1 ______ s Tentativa 2 ______ s (3) 30 s estvel (2) 30 s instvel (1) <30 s (0) Incapaz DOLHOS FECHADOS, Tentativa 1______ s Tentativa 2 ______ s (3) 30 s estvel (2) 30 s instvel (1) <30 s (0) Incapaz

SUPERFCIE DE ESPUMA SUPERFCIE DE ESPUMA

20. INCLINAOOLHOS FECHADOS Dedos apontados para o topo (3) Fica de p independentemente, estvel sem oscilao excessiva, mantm por 30 s, e alinha com a gravidade (2) Fica de p independentemente 30 s com maior oscilao que no item 19-B OU alinha com a superfcie (1) Requer auxlio pelo toque OU fica de p sem assistncia por 10-20 s (0) Incapaz de ficar de p >10 s OU no tenta ficar de p independentemente

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VI. ESTABILIDADE NA MARCHA ....................................................... (SEO V: _____/ 21 PONTOS) 21. MARCHASUPERFCIE PLANA (Tempo ________ s) (3) Normal: Anda 6 m, com boa velocidade (5,5 s), sem evidncia de desequilbrio (2) Leve: 6 m, com velocidade menor (>5,5 s), sem evidncia de desequilbrio (1) Moderado: anda 6 m, com evidncia de desequilbrio (base larga, movimento lateral do tronco, trajetria de passos inconsistente)em qualquer velocidade preferida (0) Grave: no consegue andar 6 m sem assistncia OU desvios graves de marcha OU desequilbrio grave 22. MUDANA NA VELOCIDADE DA MARCHA (3) Normal: Muda a velocidade da marcha significativamente sem desequilbrio (2) Leve: Incapaz de mudar velocidade da marcha sem desequilbrio (1) Moderado: Muda a velocidade da marcha, mas com sinais de desequilbrio (0) Grave: Incapaz de alcanar mudana significativa da velocidade E sinais de desequilbrio 23. ANDAR COM VIRADAS DE CABEAHORIZONTAL (3) Normal: realiza viradas de cabea sem mudar a velocidade da marcha e bom equilbrio (2) Leve: realiza viradas de cabea suavemente com reduo da velocidade da marcha (1) Moderado: realiza viradas de cabea com desequilbrio (0) Grave: realiza viradas de cabea com velocidade reduzida E desequilbrio E/OU no movimenta a cabea na amplitude disponvel enquanto anda 24. ANDAR E GIRAR SOBRE O EIXO (3) Normal: Gira com ps prximos RPIDO (3 passos) com bom equilbrio (2) Leve: Gira com ps prximos DEVAGAR (4 passos) com bom equilbrio (1) Moderado: Gira com ps prximos em qualquer velocidade com sinais leves de desequilbrio (0) Grave: No consegue girar com ps prximos em qualquer velocidade e desequilbrio significativo 25. PASSAR SOBRE OBSTCULOS (Tempo ________segundos) (3) Normal: capaz de passar sobre as duas caixas de sapato empilhadas sem mudar a velocidade e com bom equilbrio (2) Leve: passa sobre duas caixas de sapato empilhadas mas reduz a velocidade, com bom equilbrio (1) Moderado: passa sobre as duas caixas de sapato empilhadas com desequilbrio ou as toca (0) Grave: no consegue passar sobre as caixas E reduz a velocidade com desequilbrio ou no consegue realizar com assistncia 26. GET UP & GO CRONOMETRADO (Tempo ________segundos) (3) Normal: Rpido (<11 s) com bom equilbrio (2) Leve: Devagar (>11 s) com bom equilbrio (1) Moderado: Rpido (<11 s) com desequilbrio (0) Grave: Devagar (>11 s) E desequilbrio 27. GET UP & GO CRONOMETRADO COM DUPLA TAREFA (Tempo ________segundos) (3) Normal: Nenhuma mudana notvel entre sentado e de p, no ritmo ou preciso da contagem regressiva e nenhuma mudana na velocidade da marcha (2) Leve: Desacelerao notvel, hesitao ou erros na contagem regressiva OU marcha lenta (em 10%) na dupla tarefa (1) Moderado: Afeta AMBAS: afeta a tarefa cognitiva E diminui a velocidade de marcha (em >10%) na dupla tarefa (0) Grave: No consegue contar regressivamente enquanto anda ou para de andar enquanto fala

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INSTRUES PARA O BESTEST I. RESTRIES BIOMECNICAS

1. BASE DE APOIO Instrues para o examinador: Examine detalhadamente ambos os ps procurando por deformidades ou queixas de dor, assim como supinao/pronao anormais, ausncia ou anormalidade nos dedos dos ps, dor de fascete plantar, bursite, etc. 2. ALINHAMENTO DO CDM Instrues pra o examinador: Olhe o paciente de lado e imagine uma linha vertical passando atravs do seu centro de massa corporal (CDM) at os ps. (O CDM um ponto imaginrio dentro ou fora do corpo em torno do qual o corpo rodaria se flutuasse no espao). Em um adulto, ereto de p, uma linha vertical atravs do CDM at a superfcie de apoio est alinhada frente das vrtebras na altura do umbigo e passa aproximadamente 2 cm frente do malolo lateral, centrada entre os dois ps. Alinhamentos posturais segmentares anormais, tais como escoliose ou cifose ou assimetrias, podem ou no afetar o alinhamento do CDM. 3. FORA & AMPLITUDE DE TORNOZELO Instrues para o examinador: Pea ao paciente para repousar a ponta dos dedos das mos em suas mos para apoio enquanto ele fica de p sobre a ponta dos ps, o mais alto possvel e depois, fica de p sobre os calcanhares. Observe a altura do calcanhar e o levantamento dos dedos do p. 4. FORA LATERAL DE QUADRIL/ TRONCO Instrues para o examinador: Pea ao paciente para repousar a ponta dos dedos das mos em suas mos enquanto levanta a perna para o lado tirando-a do cho e mantm. Conte 10 segundos enquanto o p est fora do cho com o joelho esticado. Se ele usar fora moderada em suas mos para manter o tronco verticalmente, pontue como se ele no tivesse mantido o tronco na vertical. 5. SENTAR NO CHO E LEVANTAR Instrues para o examinador: Comece com o paciente de p perto de uma cadeira firme. Considere que o paciente est sentado quando ambos os glteos estiverem bem apoiados no cho. Se a tarefa levar mais de 2 minutos para ser completada, com ou sem a cadeira, pontue=0. Se o paciente necessitar de alguma assistncia fsica, pontue=0. Paciente: Voc capaz de sentar no cho e depois levantar em menos de 2 minutos? Se voc precisar usar a cadeira para ajudar a ir ao cho ou para levantar-se, v em frente, mas sua pontuao ser afetada. Avise-me caso voc no possa sentar no cho e se levantar sem a minha ajuda. Paciente: Repouse levemente seus dedos nas minhas mos enquanto levanta sua perna para o lado no ar e mantenha a posio at eu falar para parar. Tente manter seu tronco vertical enquanto voc sustenta sua perna no ar. Paciente: Repouse os dedos nas minhas mos para apoio enquanto fica de p sobre a ponta dos ps.Agora fique sobre os calcanhares, levantando os dedos dos ps. Mantenha cada posio por 3 segundos. Paciente: Fique de p, relaxado, olhando diretamente para frente. Paciente: Fique de p com ps descalos e me diga se atualmente tem alguma dor nos ps ou tornozelos ou pernas.

II. LIMITES DE ESTABILIDADE

6. VERTICALIDADE E INCLINAO LATERAL Instrues pra o examinador: O paciente deve estar sentado confortavelmente em uma superfcie firme, nivelada, sem braos (banco ou cadeira), com os ps bem apoiados no cho. permito levantar o squio ou ps quando inclinar. Observe se o paciente retorna posio vertical suavemente sem movimentar a mais nem a menos. Pontue a pior execuo de cada lado. Paciente: Cruze seus braos no peito. Posicione seus ps na largura dos ombros. Eu pedirei a voc que feche os olhos e incline para um lado o mximo que conseguir. Voc deve manter sua coluna reta e inclinar para o lado o mximo que voc conseguir sem perder o equilbrio OU usar suas mos. Mantendo seus olhos fechados, retorne posio inicial depois que tiver inclinado o mximo que conseguir. permitido levantar os glteos ou ps. Feche os olhos e incline agora. (Repita para o outro lado)

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7. ALCANCE FUNCIONAL PARA FRENTE Instrues para o examinador: O examinador deve colocar uma rgua no final da ponta dos dedos do indivduo, quando seus braos estiverem a 90 de flexo. O paciente no pode levantar os calcanhares, rodar o tronco ou protrair a escpula excessivamente. O paciente deve manter os braos paralelos rgua e pode usar o brao menos envolvido. A medida registrada a mxima distncia horizontal alcanada pelo paciente. Registre o melhor alcance. 8. ALCANCE FUNCIONAL LATERAL Instrues para o examinador: Pea para o indivduo alinhar bem os ps, para que as pontas dos dedos das mos, com os braos abduzidos a 90, estejam no comeo da rgua. A medida registrada a distncia mxima horizontal alcanada pelo paciente. Registre o melhor alcance. Certifique-se de que o indivduo comeou no neutro. permitido ao paciente levantar um calcanhar do cho, mas no o p inteiro. Paciente: Fique de p normalmente com os ps na largura dos ombros. Braos ao lado. Levante o brao para o lado. Seus dedos no devem tocar a rgua. Alongue seus dedos e alcance o mais longe que conseguir. No levante os dedos do p do cho. Alcance o mais longe que conseguir. (REPITA para o outro lado) Paciente: Fique de p normalmente. Por favor, levante ambos os braos esticados a sua frente, com as pontas dos dedos mantidas alinhadas. Estique seus dedos e alcance para frente o mximo que conseguir. No levante os calcanhares. No toque a rgua ou a parede. Uma vez tendo alcanado o mais longe que conseguir, por favor, retorne posio de p normal. Eu pedirei a voc que faa isso duas vezes. Alcance o mais longe que conseguir.

III. TRANSIESAJUSTES POSTURAIS ANTECIPATRIOS

9. SENTADO PARA DE P Instrues para o examinador: Note o incio do movimento e o apoio das mos nos braos da cadeira ou nas coxas ou o movimento de jogar os braos para frente. 10. FICAR NA PONTA DOS PS Instrues para o examinador: Permita ao paciente tentar duas vezes. Registre a melhor pontuao. (Se suspeitar que o indivduo esteja usando menos que sua altura mxima, pea a ele que levante enquanto segura nas mos do examinador.) Certifique-se de que o indivduo olha para um alvo a 1,2-3,6 m de distncia. 11. DE P EM UMA PERNA Instrues para o examinador: Permita ao paciente duas tentativas e registre a melhor. Registre em segundos o quanto ele mantm a posio, at um mximo de 30 segundos. Pare de contar quando o indivduo tirar suas mos dos quadris ou colocar o p no cho. 12. TOCAR DEGRAU ALTERNADAMENTE Instrues para o examinador: Use um degrau padro com altura de 15 centmetros. Conte o nmero de toques bem sucedidos e o tempo total para completar oito toques. permitido que o indivduo olhe para seus ps. 13. DE P, LEVANTAR O BRAO Instrues para o examinador: Use um peso de 2,5 kg. Faa o indivduo ficar de p e levantar o peso com ambas as mos at altura dos ombros. O indivduo deve realizar isso o mais rpido que puder. Diminua a pontuao em uma categoria se o peso utilizado precisar ser menor que 2,5 kg ou se levantar <75. Paciente: Levante esse peso com ambas as mos de uma posio a sua frente at a altura dos ombros. Por favor, faa isso o mais rpido que puder. Mantenha seus cotovelos esticados enquanto voc levantar e mantenha. Mantenha at que eu conte at 3. Comece agora. Paciente: Coloque suas mos nos quadris. Toque a ponta de cada p alternadamente no degrau. Continue at que cada p toque o degrau quatro vezes (total de oito toques). Eu cronometrarei o quo rpido voc consegue fazer isso. Comece agora. Paciente: Olhe diretamente para frente. Mantenha suas mos no quadril. Dobre uma perna para trs. No toque a perna levantada na outra perna. Fique de p sobre uma perna o mximo de tempo que conseguir. Olhe diretamente para frente. Levante agora. (REPITA DO OUTRO LADO) Paciente: Posicione seus ps na largura dos seus ombros. Coloque suas mos nos quadris. Tente se elevar o mais alto possvel sobre a ponta dos ps. Eu contarei em voz alta at 3 segundos. Tente manter essa posio por, no mnimo, 3 segundos. Olhe diretamente para frente. Levante agora. Paciente: Cruze os braos na frente do peito. Tente no usar as mos a menos que voc precise. No deixe suas pernas encostarem na cadeira quando ficar de p. Por favor, levante agora.

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IV. RESPOSTAS POSTURAIS REATIVAS

14. RESPOSTA NO LUGARPARA FRENTE Instrues para o examinador: Fique de frente para o paciente, coloque uma mo em cada ombro e empurre levemente o paciente para trs at que os msculos anteriores do tornozelo contraiam (e os dedos dos ps comecem a estender), ento solte subitamente. No permita nenhuma inclinao antecipada pelo paciente. Pontue a melhor de duas tentativas se o paciente estiver despreparado ou caso voc tenha empurrado muito forte. 15. RESPOSTA NO LUGARPARA TRS Instrues para o examinador: Fique de p atrs do paciente, coloque uma mo em cada escpula e empurre isometricamente o paciente, at seus calcanhares estarem quase levantados, no permita movimento do tronco. Solte subitamente. No permita nenhuma inclinao antecipada do paciente. Pontue a melhor de duas respostas se o paciente estiver despreparado ou se empurrar forte demais. Instrues para o examinador: Fique de p em frente e ao lado do paciente com uma mo em cada ombro e pea a ele que empurre para frente. (Certifique-se de que h espao para que ele d um passo frente). Pea a ele que se incline at que seus ombros e quadris estejam frente dos seus ps. Solte subitamente seu apoio quando o indivduo estiver posicionado. Esse teste deve elicitar um passo. Esteja preparado para segurar o paciente. Instrues para o examinador: Fique de p atrs e do lado do paciente com uma mo em cada escpula e pea para ele inclinar para trs. (Certifique-se de que h espao para que ele d um passo para trs). Pea a ele que incline at que seus ombros e quadris estejam atrs dos seus calcanhares. Solte o seu apoio quando o indivduo estiver no lugar. O teste deve elicitar um passo. Paciente: Fique de p com seus ps na distncia dos ombros, braos ao lado do corpo. No permita que minhas mos o empurrem para frente. Quando eu soltar, mantenha o equilbrio sem dar um passo. Paciente: Para os prximos testes, eu irei empurr-lo para testar suas reaes de equilbrio. Fique de p em sua postura normal com os ps na largura dos ombros, braos ao lado do corpo. No permita que minhas mos o empurrem para trs. Quando eu soltar, mantenha seu equilbrio sem dar um passo.

16. CORREO COM PASSO COMPENSATRIOPARA FRENTE Paciente: Fique de p com seus ps na largura dos ombros, braos ao lado do corpo. Incline para frente contra minhas mos alm dos seus limites anteriores. Quando eu soltar, faa o que for necessrio, incluindo dar um passo para prevenir uma queda.

17. CORREO COM PASSO COMPENSATRIOPARA TRS Paciente: Fique de p com seus ps na largura dos ombros, braos ao lado do corpo. Incline para trs contra minhas mos alm dos seus limites posteriores. Quando eu soltar, faa o que for necessrio, incluindo dar um passo para prevenir uma queda. NOTA: Esteja preparado para segurar o paciente.

18. CORREO COM PASSO COMPENSATRIOLATERAL Instrues para o examinador: Fique atrs do paciente, coloque uma mo no lado direito (ou esquerdo) da pelve, e pea a ele que incline seu corpo todo verticalmente na sua mo. Pea que ele incline at que a linha mdia da pelve esteja alm do p direito (ou esquerdo) e depois solte subitamente o apoio. Paciente: Fique de p com seus ps juntos, braos para baixo ao lado do corpo. Incline em direo minha mo alm do seu limite lateral. Quando eu soltar, d um passo se precisar, para evitar uma queda. NOTA: Esteja preparado para segurar o paciente.

V. ORIENTAO SENSORIAL
19. INTEGRAO SENSORIAL PARA EQUILBRIO (CTSIB MODIFICADO) Instrues para o examinador: Faa os testes em ordem. Registre o tempo que o paciente foi capaz de ficar em p em cada condio at o mximo de 30 segundos. Repita a condio se ele no for capaz de ficar de p por 30 s e registre ambas as tentativas (mdia por categoria). Utilize a espuma de mdia densidade Tempur, de 10 centmetros de espessura. Auxilie o indivduo a pisar sobre a espuma. Faa o indivduo pisar fora da espuma entre as tentativas. Inclua inclinao ou estratgia do quadril durante uma tentativa como instabilidade. Paciente: Para as prximas quatro avaliaes, voc estar de p nesta espuma ou no cho normal, com seus olhos abertos ou fechados. Posicione suas mos nos seus quadris. Posicione seus ps juntos at quase se tocarem. Olhe diretamente para frente. A cada tempo, permanea o mais estvel possvel at que eu diga pare.

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20. INCLINAO-OLHOS FECHADOS Instrues para o examinador: Ajude o paciente a subir na rampa. Assim que o paciente fechar os olhos, comece a cronometrar. Repita a condio se no for capaz de ficar de p por 30 segundos e faa a mdia de ambas as tentativas. Note se a oscilao maior do que quando de p em superfcie plana com olhos fechados (Item 19B) ou se h pobre alinhamento com a vertical. Assistncia inclui uso de bengala ou toque leve a qualquer momento durante a tentativa. Paciente: Por favor, fique de p na rampa inclinada com os dedos dos ps apontados na direo do topo da rampa. Posicione seus ps na largura dos ombros. Coloque suas mos nos seus quadris. Vou comear a cronometrar quando voc fechar seus olhos.

VI. ESTABILIDADE NA MARCHA

21. MARCHASUPERFCIE PLANA Instrues para o examinador: Coloque duas marcas separadas por uma distncia de 6 metros visveis para o paciente em uma superfcie plana. Use um cronmetro para cronometrar a durao da marcha. Faa o indivduo comear com os dedos dos ps na marca. Comece a cronometrar quando o primeiro p deixa o cho e pare de cronometrar quando ambos os ps pararem alm da marca seguinte. 22. MUDANA NA VELOCIDADE Instrues para o examinador: Permita ao paciente dar 2-3 passos na sua velocidade normal, e ento diga rpido, aps 2-3 passos rpidos, diga devagar. Permita 2-3 passos lentos antes que ele pare de andar. 23. ANDAR COM VIRADAS DE CABEAHORIZONTAL Instrues para o examinador: Pea para o paciente virar a cabea e manter como se olhasse por cima do ombro at que voc diga a ele para olhar sobre o ombro oposto, a cada 2-3 passos. Se o paciente tiver restries cervicais, permita movimentos combinados de cabea e tronco (em bloco). 24. ANDAR E GIRAR SOBRE O EIXO Instrues para o examinador: Demonstre um giro sobre o eixo. Uma vez que o paciente esteja andando em velocidade normal, diga gire e pare. Conte os passos desde o giro at que o indivduo esteja estvel. Instabilidade indicada por ampla largura de passo, passo extra ou movimentao de tronco e brao. 25. PASSAR SOBRE OBSTCULOS Instrues para o examinador: Posicione as duas caixas empilhadas (22,9 cm) a 3 metros de distncia de onde o paciente comear a andar. Use um cronmetro para cronometrar a durao da marcha para calcular a velocidade mdia ao dividir o nmero de segundos por 6 metros. Procure por hesitao, passos curtos e toque no obstculo. 26. GET UP & GO CRONOMETRADO Instrues para o examinador: Faa o paciente sentar com as costas contra a cadeira. Cronometre o paciente desde a hora em que disser v at que ele retorne para sentar na cadeira. Pare de cronometrar quando os glteos do paciente tocarem o assento da cadeira. A cadeira deve ser firme, com braos, para ele se empurrar, se necessrio. FERRAMENTAS: FITA NO CHO 3 METROS FRENTE DAS PERNAS DA CADEIRA. Paciente: Quando eu disser v, levante-se da cadeira, ande na sua velocidade normal atravs da fita no cho, gire, e volte para sentar na cadeira. Eu vou cronometrar quanto tempo isso levar. Paciente: Comece andando na sua velocidade normal. Quando voc chegar s caixas de sapato, passe por cima delas, no em volta delas, e continue andando. Paciente: Comece andando na sua velocidade normal. Quando eu disser gire e pare, gire o mais rpido que puder para olhar na direo oposta e pare. Aps o giro, seus ps devem estar prximos. Paciente: Comece andando na velocidade normal, quando eu disser direita, vire sua cabea e olhe para a direita. Quando eu disser esquerda, vire sua cabea e olhe para a esquerda. Tente manter-se andando em uma linha reta. Paciente: Comece andando na sua velocidade normal, quando eu lhe disser rpido, ande o mais rpido que conseguir. Quando eu disser devagar, ande bem vagarosamente. Paciente: Caminhe na sua velocidade normal desde aqui, passe a prxima marca e pare.

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27. GET UP & GO CRONOMETRADO COM DUPLA TAREFA Instrues para o examinador: Antes de comear, pratique com o paciente como contar regressivamente de 3 em 3 a partir de um nmero entre 90 e 100 para ter certeza de que ele pode realizar a tarefa cognitiva. Ento pea que ele conte regressivamente a partir de um nmero diferente e, depois de alguns nmeros, diga v para a tarefa GET UP AND GO. Cronometre o paciente a partir de quando voc disser v at quando ele retornar para sentar. Pare de cronometrar quando os glteos do paciente tocarem o assento da cadeira. A cadeira deve ser firme com braos para ele se empurrar, se necessrio. Paciente: a) Conte de trs para frente de 3 em 3 comeando de 100 OU b) Liste alguns nmeros aleatoriamente e, quando eu disser v, levante-se da cadeira, ande na sua velocidade normal atravs da fita no cho, gire e volte para sentar na cadeira, mas continue listando os nmeros.

Anexo 2. Verso traduzida para o portugus-Brasil do MiniBESTest.

NOME DO EXAMINADOR ________________________________DATA ____/____/______ INDIVDUO _____________________________________________ MINIBESTest Avaliao do EquilbrioTeste dos Sistemas Os indivduos devem ser testados com sapatos sem salto ou sem sapatos nem meias. Se o indivduo precisar de um dispositivo de auxlio para um item, pontue aquele item em uma categoria mais baixa. Se o indivduo precisar de assistncia fsica para completar um item, pontue na categoria mais baixa (0) para aquele item. 1. SENTADO PARA DE P (2) Normal: Passa para de p sem a ajuda das mos e se estabiliza independentemente (1) Moderado: Passa para de p na primeira tentativa COM o uso das mos (0) Grave: Impossvel levantar de uma cadeira sem assistnciaOUvrias tentativas com uso das mos 2. FICAR NA PONTA DOS PS (2) Normal: Estvel por 3 s com altura mxima (1) Moderado: Calcanhares levantados, mas no na amplitude mxima (menor que quando segurando com as mos) OU instabilidade notvel por 3 s (0) Grave: 3 s 3. DE P EM UMA PERNA Esquerdo Direito Tempo (em segundos)Tentativa 1:_____. Tempo (em segundos) Tentativa 1:_____. Tentativa 2:_____. Tentativa 2:_____. (2) Normal: 20 s (2) Normal: 20 s (1) Moderado: <20 s (1) Moderado: <20 s (0) Grave: Incapaz (0) Grave: Incapaz 4. CORREO COM PASSO COMPENSATRIOPARA FRENTE (2) Normal: Recupera independentemente com passo nico e amplo (segundo passo para realinhamento permitido) (1) Moderado: Mais de um passo usado para recuperar o equilbrio (0) Nenhum passo, OU cairia se no fosse pego, OU cai espontaneamente 5. CORREO COM PASSO COMPENSATRIOPARA TRS (2) Normal: Recupera independentemente com passo nico e amplo (1) Moderado: Mais de um passo usado para recuperar o equilbrio (0) Grave: Nenhum passo, OU cairia se no fosse pego, OU cai espontaneamente
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6. CORREO COM PASSO COMPENSATRIO-LATERAL Esquerdo Direito (2) Normal: Recupera independentemente (2) Normal: Recupera independentemente com um passo (cruzado ou lateral com um passo (cruzado ou lateral permitido) permitido) (1) Moderado: Muitos passos para recuperar (1) Moderado: Muitos passos para recuperar o equilbrio o equilbrio (0) Grave: Cai, ou no consegue dar passo (0) Grave: Cai, ou no consegue dar passo 7. OLHOS ABERTOS, SUPERFCIE FIRME (PS JUNTOS) (Tempo em segundos: ________ ) (2) Normal: 30 s (1) Moderado: <30 s (0) Grave: Incapaz 8. OLHOS FECHADOS, SUPERFCIE DE ESPUMA (PS JUNTOS) (Tempo em segundos: ________) (2) Normal: 30 s (1) Moderado: <30 s (0) Grave: Incapaz 9. INCLINAOOLHOS FECHADOS (Tempo em segundos: ______) (2) Normal: Fica de p independentemente 30 s e alinha com a gravidade (1) Moderado: Fica de p independentemente <30 s OU alinha com a superfcie (0) Grave: Incapaz de ficar de p >10 s OU no tenta ficar de p independentemente 10. MUDANA NA VELOCIDADE DA MARCHA (2) Normal: Muda a velocidade da marcha significativamente sem desequilbrio (1) Moderado: Incapaz de mudar velocidade da marcha ou desequilbrio (0) Grave: Incapaz de atingir mudana significativa da velocidade E sinais de desequilbrio 11. ANDAR COM VIRADAS DE CABEAHORIZONTAL (2) Normal: realiza viradas de cabea sem mudana na velocidade da marcha e bom equilbrio (1) Moderado: realiza viradas de cabea com reduo da velocidade da marcha (0) Grave: realiza viradas de cabea com desequilbrio 12. ANDAR E GIRAR SOBRE O EIXO (2) Normal: Gira com ps prximos, RPIDO (3 passos) com bom equilbrio (1) Moderado: Gira com ps prximos, DEVAGAR (4 passos) com bom equilbrio (0) Grave: No consegue girar com ps prximos em qualquer velocidade sem desequilbrio 13. PASSAR SOBRE OBSTCULOS (2) Normal: capaz de passar sobre as caixas com mudana mnima na velocidade e com bom equilbrio (1) Moderado: passa sobre as caixas, porm as toca ou demonstra cautela com reduo da velocidade da marcha (0) Grave: no consegue passar sobre as caixas OU hesita OU contorna 14. GET UP & GO CRONOMETRADO (ITUG) COM DUPLA TAREFA (TUG: ________s; TUG dupla tarefa ________s) (2) Normal: Nenhuma mudana notvel entre sentado e de p na contagem regressiva e nenhuma mudana na velocidade da marcha no TUG (1) Moderado: A tarefa dupla afeta a contagem OU a marcha (0) Grave: Para de contar enquanto anda OU para de andar enquanto conta

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INSTRUES PARA O MINIBESTEST

1. SENTADO PARA DE P Instrues para o examinador: Note o incio do movimento e o apoio das mos nos braos da cadeira ou nas coxas, ou o movimento de jogar os braos para frente. 2. FICAR NA PONTA DOS PS Instrues para o examinador: Permita que o paciente tente duas vezes. Registre a melhor pontuao. (Se suspeitar de que o indivduo esteja usando menos que sua altura mxima, pea a ele que levante enquanto segura nas suas mos). Certifique-se de que o indivduo olha para um alvo fixo a 1,2-3,6 metros de distncia. 3. DE P EM UMA PERNA Instrues para o examinador: Permita que o paciente tente duas vezes e registre a melhor tentativa. Registre em segundos o quanto ele mantm a posio, at um mximo de 30 segundos. Pare de contar quando o indivduo tirar suas mos dos quadris ou colocar o p no cho. Certifique-se de que o indivduo olha para um alvo fixo a 1,2-3,6 metros de distncia. Instrues para o examinador: Fique de p em frente e ao lado do paciente com uma mo em cada ombro e pea a ele que empurre para frente. (Certifique-se de que h espao para que ele d um passo frente). Pea a ele que se incline at que seus ombros e quadris estejam frente dos seus ps. Solte subitamente seu apoio quando o indivduo estiver posicionado. Mantenha presso constante at antes dos calcanhares se levantarem. O teste deve elicitar um passo. Esteja preparado para segurar o paciente. Instrues para o examinador: Fique de p atrs e do lado do paciente com uma mo em cada escpula e pea que ele se incline para trs. (Certifique-se de que h espao para que ele d um passo para trs). Pea a ele que se incline at que seus ombros e quadris estejam atrs dos seus calcanhares. Solte subitamente seu apoio quando o indivduo estiver posicionado. Mantenha presso constante at antes dos calcanhares se levantarem. O teste deve elicitar um passo. Esteja preparado para segurar o paciente Instrues para o examinador: Fique atrs do paciente, coloque uma mo no lado direito (ou esquerdo) da pelve, e pea a ele que incline seu corpo todo verticalmente na sua mo. Pea que ele incline at que a linha mdia da pelve esteja alm do p direito (ou esquerdo) e depois solte subitamente o apoio. Esteja preparado para segurar o paciente se necessrio. 7. OLHOS ABERTOS, SUPERFCIE FIRME Instrues para o examinador: Registre o tempo que o paciente for capaz de se manter de p at um mximo de 30 segundos.Inclua inclinao ou estratgia do quadril como instabilidade, pontuando uma categoria inferior. Paciente: Coloque as mos nos quadris. Coloque seus ps juntos, at quase se tocarem. Olhe diretamente para frente. A cada tempo, permanea o mais estvel possvel at que eu diga pare. Paciente: Olhe diretamente para frente. Mantenha suas mos nos quadris. Dobre uma perna para trs. No toque a perna levantada na outra perna. Fique de p sobre uma perna o mximo de tempo que conseguir. Olhe diretamente para frente. Levante agora. (REPITA DO OUTRO LADO) Paciente: Posicione seus ps na largura dos seus ombros. Coloque suas mos nos quadris. Tente se elevar o mais alto possvel sobre a ponta dos ps. Eu contarei em voz alta at 3 segundos. Tente manter essa posio por, no mnimo, 3 segundos. Olhe diretamente para frente. Levante agora. Paciente: Cruze os braos na frente do peito. Tente no usar as mos, a menos que voc precise. No deixe suas pernas encostarem na cadeira quando ficar de p. Por favor, levante agora.

4. CORREO COM PASSO COMPENSATRIOPARA FRENTE Paciente: Fique de p com seus ps na largura dos ombros, braos ao lado do corpo. Incline para frente contra minhas mos alm dos seus limites anteriores. Quando eu soltar, faa o que for necessrio, incluindo dar um passo para prevenir uma queda. NOTA: Esteja preparado para segurar o paciente.

5. CORREO COM PASSO COMPENSATRIOPARA TRS Paciente: Fique de p com seus ps na largura dos ombros, braos ao lado do corpo. Incline para trs contra minhas mos alm dos seus limites posteriores. Quando eu soltar, faa o que for necessrio, incluindo dar um passo para prevenir uma queda. NOTA: Esteja preparado para segurar o paciente.

6. CORREO COM PASSO COMPENSATRIOLATERAL Paciente: Fique de p com seus ps juntos, braos para baixo ao lado do corpo. Incline em direo minha mo alm do seu limite lateral. Quando eu soltar, d um passo, se precisar, para evitar uma queda. NOTA: Esteja preparado para segurar o paciente.

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8. OLHOS FECHADOS, SUPERFCIE DE ESPUMA Instrues para o examinador: Use uma espuma Tempur de mdia densidade, com 10cm de espessura. Ajude o indivduo a subir na espuma. Diga ao paciente Feche os olhos. Registre o tempo que o paciente foi capaz de manter a posio at um mximo de 30 segundos. Faa o paciente pisar fora da espuma entre as tentativas. Inclua inclinao ou estratgia do quadril como instabilidade, pontuando uma categoria inferior. (Shumway-Cook A and Horak RB. Assessing the influence of sensory interaction on balance. Physical Therapy. 66: 1548, 1550, 1986.) 9. INCLINAO, OLHOS FECHADOS Instrues para o examinador: Ajude o paciente a subir na rampa. Assim que o paciente fechar os olhos, comece a cronometrar, registre e faa a mdia de duas tentativas. Note se a oscilao maior que quando de p com os olhos fechados em uma superfcie firme e plana, ou se h um pobre alinhamento com a vertical. Assistncia inclui uso de bengala ou toque leve a qualquer momento da testagem. 10. MUDANA NA VELOCIDADE Instrues para o examinador: Permita que o paciente d 2-3 passos na sua velocidade normal, e ento diga rpido, aps 2-3 passos rpidos, diga devagar. Permita 2-3 passos lentos antes que ele pare de andar. 11. ANDAR COM VIRADAS DE CABEAHORIZONTAL Instrues para o examinador: Permita que o paciente atinja sua velocidade normal e d o comando direita, esquerda a cada 3-5 passos. Pontue se observar problemas em cada direo. Se o paciente apresentar restrio cervical grave, permita movimentao combinada da cabea e tronco (em bloco). 12. ANDAR E GIRAR SOBRE O EIXO Instrues para o examinador: Demonstre um giro sobre o eixo. Uma vez que o paciente esteja andando em velocidade normal, diga gire e pare. Conte os passos desde o giro at que o indivduo esteja estvel. Instabilidade indicada por ampla largura de passo, passo extra ou movimentao de tronco e brao. 13. PASSAR SOBRE OBSTCULOS Instrues para o examinador: Posicione a caixa (22,9 cm de altura) a 3 m de distncia de onde o paciente comear a andar. Use um cronmetro para cronometrar a durao da marcha, para calcular a velocidade mdia ao dividir o nmero de segundos por 6 m. Procure por hesitao, passos curtos e toque no obstculo. Instrues para o examinador: Use o escore do TUG para determinar os efeitos da dupla tarefa. 1) TUG: Comece com o paciente sentado com as costas apoiadas na cadeira. Marque o tempo a partir de quando voc disser v at ele voltar e sentar na cadeira. Pare de cronometrar quando as ndegas do indivduo tocarem o assento da cadeira. A cadeira deve ser firme com braos para ele se empurrar se necessrio. 2) TUG com dupla tarefa: Enquanto sentado, determine quo rpido e precisamente o paciente pode contar regressivamente de 3 em 3, a partir de um nmero entre 90 e 100. Ento, pea a ele que conte a partir de um nmero diferente e, depois de alguns nmeros, diga v. Cronometre a partir do momento que disser v at que ele volte para a posio sentada. Paciente: Comece andando na sua velocidade normal. Quando voc chegar na caixa, passe por cima dela, no em volta dela, e continue andando. Paciente: Comece andando na sua velocidade normal. Quando eu disser gire e pare, gire o mais rpido que puder para olhar na direo oposta e pare. Aps o giro, seus ps devem estar prximos. Paciente: Comece andando na velocidade normal, quando eu disser direita, vire sua cabea e olhe para a direita. Quando eu disser esquerda, vire sua cabea e olhe para a esquerda. Tente manter-se andando em uma linha reta. Paciente: Comece andando na sua velocidade normal, quando eu disser rpido, ande o mais rpido que conseguir. Quando eu disser devagar, ande bem vagarosamente. Paciente: Eu irei cronometrar a prxima testagem. Por favor, fique de p na rampa inclinada com os dedos dos ps apontados na direo do topo da rampa. Posicione seus ps na largura dos ombros. Coloque suas mos nos seus quadris. Vou comear a cronometrar quando voc fechar seus olhos. Paciente: Coloque as mos nos quadris. Coloque seus ps juntos, at quase se tocarem. Olhe diretamente para frente. A cada tempo, permanea o mais estvel possvel at que eu diga pare.

14. GET UP & GO CRONOMETRADO COM DUPLA TAREFA Paciente: 1) TUG: Quando eu disser v, levante da cadeira, ande na sua velocidade normal atravs da fita no cho, gire e volte para sentar-se na cadeira. 2) TUG com dupla tarefa: Conte regressivamente de 3 em 3, comeando em ___. Quando eu disser v, levante da cadeira, ande na sua velocidade normal atravs da fita no cho, gire e volte para sentar na cadeira. Continue contando regressivamente o tempo todo.

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