Two Wheeler Vehicle Package Policy
CERTIFICATE CUM POLICY SCHEDULE
Certificate cum Policy No: 3005/119450184/00/B00
ILPOSPolicyNo:­3005/2010975683/B0/0000008306 
For any assistance please call 1800 2 666 Please save the number for your reference
For RENEWALS : Visit www.icicilombard.com or call 1800 2 666
DETAILS OF THE POLICY HOLDER POLICY DETAILS
Insured Name    SHEIK ABID Policy Issuing Office   ICICI Lombard General Insurance 
  Company LTD , ICICI LOMBARD 
Insured Address         C/O SAYAJI INGALE SRI MADHUBAN APPT  HOUSE , 414, Veer Savarkar Marg, Near 
FLAT NO­14 KASPTE WASTI WAKAD  Siddhi Vinayak Temple, Prabhadevi, 
PUNE MAHARASHTRA PIN ­ 411057,  Mumbai 400 025 
MOBILE NO. ­ 917769957730,   
TELEPHONE NO.:91­0­0 Period of Insurance      From 00:00 28/07/2016 To 
  27/07/2018  midnight
Contact No. (s) Mobile Number 917769957730   
Telephone Number 91­0­0 Policy Issued On   29/07/2016
   
Email Address Cover Note No:  119450184
 
Intermediary ID       201524617923
 
 
VEHICLE DETAILS
Registration no & RTO Location Make & Model Engine  Chassis  MFG  CC Seating  Type of body
No. No. Year capacity
MH­14­EZ­7549 &  MAHARASHTRA­PIMPRI  HONDA MOTORCYCLE &  CB UNICORN  80059730 8053640 2015 162 2 Solo With 
CHINCHWAD 160  Pillion
INSURED DECLARED VALUE
Vehicle IDV (In Rs.) Side Car (in Rs.) Additional Acc (in Rs.) Elec/Electronic Accessories (in Rs.) Non­Elec Accessories (in Rs.) Total Value (in Rs.)
59,421.00 0.00 0.00 0.00 0.00 59,421.00
SCHEDULE OF PREMIUM(IN RS.)
Own Damage(A) Liability(B)
Basic Own Damage                                             1,491.00   Basic Third Party Liability 1,386.00   
No Claim Bonus  20 % 298.00   Total  1,386.00   
Total ­298.00   PA Cover For Owner­Driver Of Rs. 1,00,000 100.00   
Add
Sub Total(Additions) : 100.00   
Total  100.00   
Total Own Damage Premium :    1,193.00   Total Liability Premium         1,486.00   
Total Package  (A+B)    2,679.00   
Service Tax(Incl Edu.Cess And Higher Edu.Cess) 401.85   
Total premium (in Rs.)    3,081.00  

GeographicalArea  India
Compulsory Deductibles :Rs.100  Voluntary Deductible : Rs. 0 

LIMITS OF LIABILITY: (a)Under Section II ­ 1 (i) of the policy ­> Death of or bodily injury : Such amount as is necessary to meet there requirements of the 
Motor Vehicles Act, 1988. 
(b)Under Section II ­ 1 (ii) of the policy ­> Damage to Third Party Property Rs 1,00,000.00 ;  PA Cover for Owner­Driver under section III: CSI Rs   1,00,000.00 
LIMITATIONS AS TO USE:The policy covers use of the vehicle for any purpose other than : Hire or reward,Carriage of goods(other than samples or personal 
luggage), organised racing, Pace making. Reliability trails any purpose in connection with Motor Trade.  
DRIVER'S CLAUSES: Any person including the insured : Provided that a person driving holds an effective Driving License at the time of the accident and is not 
disqualified from holding or obtaining such a license. Provided also that the person holding an effective Learner's License may also drive the vehicle and that 
such a person satisfies the requirements of Rule 3 of the Central Motor Vehicles Rules, 1989.  
IMPORTANT NOTICE : The Insured is not indemnified if the vehicle is used or driven otherwise than in accordance with this Schedule. Any payment made by 
the Company by reason of wider terms appearing in the Certificate in order to comply with the Motor Vehicle Act, 1988 is recoverable from the Insured. See the 
clause headed "AVOIDANCE OF CERTAIN TERMS AND RIGHT OF RECOVERY". For legal interpretation,English version will hold good 
Subject to IMT Endorsement Nos. & Memorandum printed herein / attached hereto :       
Premium Collection Details :­ [Collection No / Amount / ReceiptDate]     1058948067 / Rs.3,081.00 / 27/07/2016 
Agency Code:­ 10134721     Agency Name:­ DIVYA VIRENDER TYAGI     Agent's mobile no.:­ +917276096618     Agent's landline no.:­ 
DISCLAIMER: Please visit www.icicilombard.com for the policy wordings for complete details on terms and conditions governing the coverage and NCB. This 
document is to be read with the policy wordings.  
Policy is valid subject to realization of cheque. We accept premium only via legally recognized modes.  
In case of dishonour of premium cheque(s) the company shall not be liable under the policy and policy shall be void abinitio (from inception).  
In case of any discrepancy with respect to the policy, please revert within 15 days from policy start date.  
PA ­Owner driver Nominee details 
 Nominee name  Age  Relationship
 SHEIK AYUB  62  FATHER
Grievance Clause: 
For resolution of any query or grievance, Insured may contact the respective branch office of the Company or may call toll free no.1800­2666 or may approach 
us at the sub section "Grievance Redressal" on our website www.icicilombard.com (Customer Support section). However, if the resolution provided by us is not 
satisfactory you may approach Insurance Regulatory and Development Authority (IRDA) through the Integrated Grievance Management Section (IGMS) or IRDA 
Grievance Call Centre(IGCC) at their toll free no.155255. You may also approach Insurance Ombudsman, subject to vested jurisdiction, for the redressal of 
grievance. Details of Insurance Ombudsman offices are available at IRDA website: www.irdaindia.org, or on the Company's website at www.icicilombard.com.  
For information on ombudsman you may visit our website www.icicilombard.com 
 I/We hereby certify that the policy to which the certificate relates as well as the certificate of insurance are  For   ICICI Lombard General Insurance 
issued in accordance with the provision of chapter X,XI of M.V.Act 1988.  Company Ltd
Service Tax Registration No. : GIS/MUMBAI­I/1528/2001 
Service Tax Code Number : AAACI7904GST001 
Category: General Insurance Business Services 00440005.      

In Witness whereof this Policy has been signed at Mumbai this  30day of July of 2016 in lieu of covernote No   Duly Constituted Attorney(s) 
119450184  COPY OF POLICY
The stamp duty of Rs. 0.5 paid in cash or by demand draft or by pay order,vide receipt/challan no. 
2420021 dated 04/07/2016