PENATALAKSANAAN TERAPI LATIHAN PADA

CEREBRAL PALSY MONOPLEGI UPPER EXTREMITY

SINISTRA DI YPAC SURAKARTA

Naskah Publikasi

Diajukan Guna Melengkapi Tugas dan Memenuhi Sebagian

Persyaratan Menyelesaikan Program Pendidikan Diploma III
Fisioterapi

Oleh:
Antin Alif Kurniawati
J 100 110 080

PROGRAM STUDI DIPLOMA III FISIOTERAPI

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
2014
MANAGEMENT OF PHYSIOTHERAPI BY EXERCISE THERAPY
IN CONDITION CEREBRAL PALSY MONOPLEGI UPPER
EXTREMITY SINISTRA AT DISABLED CHILD DEVELOPMENT
FOUNDATION IN SURAKARTA
(Antin Alif Kurniawati, 2014, 44 pages)

ABSTRACT

Background:Cerebral palsy is a collection of motor disorders resulting

from damage to the brain that accurs before, during, or after birth.
Modalities are given on the condition is Exercise Therapy.
Purpose: The purpose of this essay is to know the benefits of exercise
therapy management to increased gross motor skills and muscle strength in
patients with cerebral palsy monoplegi upper extremity sisnistra.
Method: Case studies and providing Exercise Therapy modalities, after
therapy 6x obtained the results.
Result: After therapy for 6 times in the case of Cerebral Palsy Monoplegi
Upper Extremity Sinistra with exercise therapy modalities such as Neuro
Developmental Treatment Facilitation and patterning therapy obtained a
result there is no increase in muscle strength and gross motor skills. Muscle
strength was assessed using a XOTR scale and obtained results of upper
extremity muscle groups sinistra T0= T (trace), T6= T (trace). As for gross
motor skills as measured by the GMFM scores obtained results for
dimension A (lying and rolling) T0-T6= 49,02%, dimension B (sat) T0-T6=
23,33%.Total results from dimension A-B from T0-T6= 36,18%. So we get
the results has not been an increase in gross motor skills.
Conclusions: the absence of an increase in muscle strength and gross motor
skills. This is because the treatment time is only 6 times.

Keyword: Cerebral Palsy Monoplegi and Exercise Therapy

 PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Masalah

Kesehatan masyarakat merupakan persoalan bersama yang harus

menjadi perhatian pemerintah dan masyarakat.Salah satu bagian dari

program kesehatan masyarakat adalah kesehatan anak.Kesehatan anak

termasuk didalamnya mengenai tumbuh kembang anak dan ketrampilan

dalam mendeteksi secara dini disfungsi tumbuh kembang anak.

Masalah tumbuh kembang anak yang sering dijumpai salah

satunya adalah cerebral palsy.Cerebral palsy menggambarkan

sekelompok gangguan permanen perkembangan gerakan dan postur

tubuh, menyebabkan keterbatasan aktivitas yang dikaitkan dengan

gangguan non-progresif yang terjadi di otak janin atau bayi yang sedang

berkembang (Campbell et al., 2012).

Cerebral palsy monoplegia adalah lesi permanen di area motor

korteks otak yang mungkin lengkap atau parsial. Seperti semua jenis

cerebral palsy, kondisi ini ireversibel yang artinya tidak ada kesempatan

untuk pulih. Diagnosis terbaik cerebral palsy secara efektif merupakan

proses eliminasi karena banyak penyakit lain yang hampir identik

dengan kondisi ini termasuk erbs palsy, tumor otak, gangguan

metabolism, lesi pleksus brakialis dll (Getz et al., 2012).

Dengan uraian di atas, maka penulis menyusun Karya Tulis

Ilmiah dengan judul Penatalaksanaan Terapi Latihan Pada Cerbral Palsy

Monoplegi Upper Extremity Sinistra.

B. Tujuan

Tujuan dari penulisan Karya Tulis Ilmiah ini adalah untuk

mengetahui manfaat penatalaksanaan terapi latihan terhadap

peningkatan kekuatan otot dan kemampuan motorik kasar pada

penderita cerebral palsy monoplegi upper extremity sinistra.

 TINJAUAN PUSTAKA

A. Definisi Cerebral Palsy

Cerebral Plasy (CP) adalah kumpulan gangguan motorik akibat

kerusakan otak yang terjadi sebelum, selama, atau setelah

lahir.Kerusakan otak anak mempengaruhi sistem motorik, dan sebagai

hasilnya anak memiliki koordinasi yang buruk, keseimbangan yang

buruk, atau pola gerakan abnormal yang merupakan kombinasi dari

karakter ini (Miller, 2006).Cerebral Palsy monoplegia mempengaruhi

satu ekstremitas, baik tangan atau kaki, dan gejala biasanya ringan.

Berdasarkan penjelasan di atas cerebral palsy monoplegi adalah

kelainan dimana otak mengalami kerusakan dan gangangguan migrasi

neuronal sehingga mengakibatkan gangguan perkembangan gerak dan

postur, yang menyebabkan terbatasnya aktivitas, yang disebabkan oleh

gangguan nonprogresif yang terjadi pada otak janin atau bayi yang

sedang berkembang yang hanya mempengaruhi satu ekstremitas saja.

B. Teori Plastisitas

Struktur plastisitas adalah kemampuan untuk modifikasi atau

perubahan. Pembelajaran motorik adalah perubahan permanen dalam

kinerja motor individu yang dibawa sebagai hasil dari latihan (Struktur

yang menjalani modifikasi yang harus dipertimbangkan selama

pembelajaran motorik adalah plastisitas saraf dan plastisitas otot.

Kapasitas dari sitem saraf untuk perubahan ini ditunjukkan pada anak-

anak selama perkembangan sirkuit saraf, dan orang dewasa, selama

 belajar keterampilan baru, pembentukkan kenangan baru, dengan

menggapai cedera selama hidup (Raine, 2006).

C. Etiologi

Faktor risiko prenatal termasuk infeksi intrauterine, eksposur

teratogenik, komplikasi plasenta, kelahiran kembar, dan kondisi ibu

seperti keterbelakangan mental, kejang, atau hipertiroidisme.Insiden CP

lebih tinggi di antara kembar dan kembar tiga dari kehamilan

tunggal(Sankar et al., 2005).

Faktor resiko perinatal adalah infeksi, perdarahan intrakranial,

kejang, hipoglikemia, hiperbilirubin, dan asfiksia pada saat lahir yang

signifikan. Stroke iskemik arteri perinatal telah diidentifikasi sebagai

kemungkinan penyebab lain yang menyebabkan CP hemiplegi di banyak

bayi (Sankar et al., 2005).

Penyebab postnatal meliputi racun, meningitis menular,

ensefalitis, trauma seperti tenggelam. Ada juga hubungan antara

koagulopati penyebab infark serebral dan jenis terutama hemiplegia dari

CP. Kejadian postnatal mencapai 12% - 21% dari CP. Namun dalam

banyak kasus, penyebab CP masih belum diketahui(Sankar et al., 2005).

D. Patologi

Kelainan yang menyebabkan hilangnya neuron bisa 1) Kortikal

(pyramidal), yang mengakibatkan spastisitas, 2) basal ganglia

(ekstrapiramidal), sehingga gerakan abnormal seperti choreoathetosis, 3)

cerebellar, mengakibatkan hipotonia, atau 4) campuran (Mohammed,

2006).
E. Teknologi Intervensi Fisioterapi

1. Terapi Latihan

a. Kontrol inhibisi

Penyesuaian aktif dari anak yang diberikan RIP (Reflex

Inhibiting Postures) menyebabkan perubahan aktivitas seluruh

tubuh akibat normalisasi tonus postural.

b. Fasilitasi

c. Fasilitasi dari sikap normal untuk memelihara, mengamankan

kualitas tonus yang normal yang diperoleh dengan inhibisi.

d. Stimulasi

Stimulasi atau menaikkan tonus sikap reflex dan pengaturan

fungsi otot yang berbalasan.

e. Key point of control

Bobath menemukan cara untuk key point of control (bagian

tubuh, terutama proksimal-kepala, bahu, pelvis) dimana pola

abnormal dapat dikendalikan (menghambat), dan kekutan dan

distribusi tonus postural dapat dipengaruhi sementara pada saat

yang sama waktu pola pergerakan normal bisa difasilitasi atau

teknik khusus stimulasi dapat digunakan.

2. Patterning therapy

Metode Glenn Doman juga bisa diaplikasikan pada anak-

anak cerebral palsy atau anak berkebutuhan khusus yang lain.

Prinsipnya adalah membentuk “patterning” sesuai tahap

perkembangan anak. Latihan yang dilakukan juga mengajarkan anak

tentang gerakan yang benar, dengan pengulangan gerakan sebanyak

mungkin dan sesering mungkin, sehingga anak mudah melakukan

asosiasi persepsi dan gerakan tersebut bisa tersimpan di memori otak

dengan baik.

Latihan dapat berupa stimulasi sensoris-gerak. Semakin

kognitifnya tidak terganggu semakin baik fungsinya untuk

menyimpan memori. Dalam metode ini tidak ada stretching. Terapi

repatterning merayap dilakukan pada posisi tengkurap, kemudian

dilatih merayap paling tidak sampai 100 kali, terapis jangan

melakuakan sendirian karena untuk tangan dan kaki bersamaan.

Latihan ini bisa dikombinasi antara lain latihan mobilisasi (trunk:

rotasi, fleksi, ekstensi), latihan pada posisi tidur miring; latihan

shoulder (glenohumeral), kemudian mobilisasi scapula, tungkai (saat

mobilisasi tungkai dalam posisi miring, tubuhnya harus tetap lurus),

latihan patterning merayap (merayap di tempat, tidak berpindah

tempat), posisikan merangkak, maka kita rangkakkan, bisa

berpindah tempat (Khafidha, 2009).

 PROSES FISIOTERAPI

A. Diagnosa Fisioterapi

1. Impairment

Permasalahan yang terjadi pada cerebral palsy monoplegi

yaitu (a) kelemahan otot AGA sinistra, (b) dominasi ATNR ke

kanan, (c) gangguan keseimbangan duduk dan koordinasi gerakan

lengan kiri.

2. Fungsional limitation

Keterbatasan fungsional ini diakibatkan karena adanya

kelemahan otot AGA sinistra dan koordinasi gerakan yang kurang

sehingga mengganggu aktivitas sehari-hari diantaranya pasien belum

mampu merayap dengan bantuan kedua lengan, belum mampu

duduk terlalu lama dan belum mampu mengambil benda dengan

tangan kirinya.

3. Disability

Pasien tinggal bersama ibunya di rumah pamannya dan

sehari-hari dapat bermain dengan sepupu yang

seumuran.Kesehariannya pasien masih didampingi orangtuanya saat

bermain karena anak belum mampu melakukan kegiatan secara

mandiri.

B. Program/Rencana Fisioterapi

1. Tujuan

Adapun tujuan penatalaksanaan fisioterapi pada kasus ini adalah:

 a. Tujuan jangka pendek adalah (1) meningkatkan kekuatan otot

dan normalisasi tonus lengan kiri, (2) mengurangi dominasi

ATNR ke kanan, (3) melatih keseimbangan duduk dan

koordinasi gerak lengan kiri pasien

b. Tujuan jangka panjang

Meningkatkan dan mengoptimalkan fungsi gerak dan aktivitas

pasien.

2. Tindakan fisioterapi

a. Teknologi fisioterapi

Adapun teknologi fisioterapi pada kasus ini yaitu terapi

latihan berupa passive movement dan NDT yang dikombinasikan

meliputi (1) mobilisasi thrunk, (2) patterning merayap, (3)

fasilitasi supporting reaction pada tangan, (4) fasilitasi menjaga

keseimbangan duduk, (5) general massage.

b. Edukasi

Edukasi yang diberikan yaitu (1) saat di rumah usahakan

Ibu mengajak pasien ngobrol dan menyuapi makan dari sebelah

kiri supaya pasien tidak terus menerus menoleh ke kanan, (2) Ibu

melatih pasien menggunakan tangan kiri saat bermain supaya

tangan kirinya juga bergerak.Edukasi diberikan kepada orangtua

atau pengasuh anak dengan memberikan pengenaanl tentang CP

monoplegi dan bagaimana penanganan untuk di rumah. Orangtua

akan diajarkan tahap-tahap latihan sederhana yang mendukung

latihan-latihan yang sudah diberikan Fisioterapis. Orangtua

 diajarkan untuk membiasakan anak memegang mainan dengan

tangan kirinya dan melatih keseimbangan duduk dengan mebuka

kedua tungkai dan kedua lengan untuk menahan badan atau

menapak ke lantai.

C. Pelaksanaan Fisioterapi

1. Mobilisasi trunk

Pelaksanaan:

Posisi pasien duduk dengan kaki dorsi fleksi, fisioterapis berada di

belakang pasien, satu tangan fisioterapis memfiksasi kedua lengan

pasien atau sekitar elbow sedangkan tangan yang lain memfiksasi

pelvic.Kemudian lakukan gerakan rotasi trunk ke kiri dan elongasi

sambil menahan pelvic sebelah kanan dan rotasi ke kanan namun

pelvic sebelah kiri ditahan.Lakukan pula elongasi ke arah ekstensi

dan mobilisasi ke arah fleksi.Gerakan ini dilakukan secara

bergantian dengan 3 kali pengulanagn dan tahanan 8 hitungan untuk

setiap gerakan.

2. Patterning Therapy

Pelaksanaan:

Posisi pasien tidur tengkurap dengan dua orang terapis berada di

depan dan di belakang pasien. Salah satu knee pasien difleksikan

diikuti dengan lengan homolateral keduanya menyatu.Kemudian

rotasikan trunk dengan kepala terangkat dan lengan homolateral

menumpu dengan elbow.Lakukan pada sisi satunya dan ulangi 15

kali pada setiap sisi.

3. Fasilitasi supporting reaction pada tangan

Tujuan dari stimulasi ini adalah untuk meningkatkann reaksi anak

untuk memelihara posisi dan pola gerak yang dipengaruhi oleh gaya

graitasi secara otomatis yaitu dengan mestimulasi tangan anak tegak

di matras. Tahan 30 detik dan ulangi 8 kali.

4. Fasilitasi untuk menjaga keseimbangan duduk

Posisi pasien berada di depan terapis dan terapis duduk di belakang

pasien untuk menyangga tubuh pasien. Key point of kontrol pada

kedua tungkai pasien, kemudian berikan stimulasi kepada pasien

untuk menjaga keseimbangan dengan base of support.Tahan posisi

sampai 1 menit.

5. General massage

Pelaksanaan:

Posisi pasien tidur terlentang dan terapis berhadapan dengan pasien.

Oleskan baby oil pada seluruh area tubuh pasien yang akan di

massage dengan teknik stroking atau uasapan ringan. Massage

dimulai dari kaki dengan teknik efflurage, perut, tangan, muka dan

terakhir punggung. Dosis pijatan sebanyak 5 kali setiap area dengan

penekanan yang gentle dan sama.

 HASIL DAN PEMBAHASAN

A. Hasil

Terapi latihan diberikan pada seorang anak bernama an.A

dengan diagnosa cerebral palsy monoplegi yang berusia 8 bulan dengan

problematik kelemahan AGA sisnistra dan gangguan keseimbangan

duduk dan koordinasi gerak lengan kiri.Dalam kasus ini penulis

membahas mengenai bagaimana pengaruh Terapi Latihan yang

diberikan pada pasien dengan kasus diatas didapatkan hasil tidak ada

peningkatan motorik kasar, dan tidak terjadi peningkatan kekuatan otot

pada anak dengan skala X.O.T.R.

1. Hasil evaluasi kekuatan otot dengan Memorial Children Hospital

Grup otot anggota Terapi

gerak sinistra 0 1 2 3 4 5 6
Shoulder T T T T T T T
Elbow T T T T T T T
Wrist T T T T T T T
Hip X  X  X  X  X  X  X 
Knee X  X  X  X  X  X  X 
Ankle X X X X X X X

2. Hasil evaluasi kemampuan motorik kasar dengan GMFM

Dimensi T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6
A 49,02% 49,02% 49,02% 49,02% 49,02% 49,02% 49,02%
B 23,33% 23,33% 23,33% 23,33% 23,33% 23,33% 23,33%
Total 36,18% 36,18% 36,18% 36,18% 36,18% 36,18% 36,18%
B. Pembahasan

1. Peningkatan kekuatan otot

Pada tabel evaluasi kekuatan otot dengan memorial children

hospitalbelum ada peningkatan kekuatan otot dari T0-T6, nilai untuk

grup otot shoulder, elbow, wrist, HIP, knee, ankle belum

menunjukkan adanya perubahan ke arah peningkatan kekuatan otot.

Hal ini terjadi karena terapi yang hanya dilakukan dalam 6 kali

selama 1 bulan, sedangkan untuk mencapai kekuatan otot yang

normal dibutuhkan waktu yang lama dan mempunyai kontinuitas

yang tinggi.

2. Peningkatan kemampuan motorik kasar

Pada tabel evaluasi kemampuan motorik kasar menunjukkan

belum adanya peningkatan motorik kasar pada anak mulai dari T0-

T6, nilai Gross Motor Functional Measurement (GMFM) masih 36,

18 untuk dua dimensi yaitu dimensi A (berbaring dan berguling) dan

dimensi B (duduk). Seharusnya dalam terapi untuk penilaian GMFM

dilakukan minimal dalam 6 bulan terapi. Tetapi perbaikan signifikan

diketahui pada kelompok anak-anak yang latihan lima kali seminggu

daripada mereka yang latihan dua kali seminggu. Dengan latihan

yang intensif dan sejak awal, kita dapat mengurangi tingkat

kecacatan pada anak dengan CP, yang berarti anak-anak dengan

tanda-tanda klinis dan neuroradiologis CP harus direhabilitasi

sesegera mungkin (Delalic, 2010).

 KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan

Tindakan fisioterapi yang dilakukan selama 6 kali terapi adalah

terapi latihan NDT dan patterning therapy yang dikombinasi dimana

pada terapi ini bertujuan untuk meningkatkan kekuatan otot dan

keseimbangan duduk sehingga dapat meningkatkan kemampuan motorik

kasar. Setelah dilakukan terapi terhadap pasien umur 8 bulan selama 6

kali terapi dari T0-T6 belum didapatkan hasil peningkatan kekuatan otot

dan peningkatan kemampuan motorik kasar anak.

B. Saran

Kepada seluruh masyarakat apabila menemukan kasus CP di

lingkungan tempat tinggal segera anjurkan keluarga tersebut untuk

diperiksakan ke Rumah sakit atau tenaga kesehatan terdekat untuk

segera mendapatkan penanganan.

Untuk mencapai hasil maksimal dalam terapi, fisioterapis dapat

memberikan gerakan pasif dan stimulasi taktil pada awal tindakan dan di

kahir tindakan dapat berupa massage general. Selain itu fisioterapi juga

harus memberikan motivasi kepada keluarga pasien untuk melakukan

tugasnya di rumah untuk melatih pasien.

 DAFTAR PUSTAKA

Campbell, Suzann K, Palisano, Robert J dan Orlin, Margo N. 2012. Physical

Therapy for Children Fourth Edition. Missouri: Elseviers
Saunders

Delalic, Azra, Durakovic, Kapidzic S dan Tahirovic, Husref. 2010.

Assasment of motor function score according to the GMFM-88
in children with cerebral palsy after postoperative rehabilitation.
Clinical science Acta Medica Academica 2010;39:21-29

Getz, Gershon dan Willoughby Smith. 2012. Spastic Monoplegia Cerebral

Palsy. Diunduh tanggal 24 Maret 2014 pukul 20.45 WIB
http://www.accident999.info/spastic-monoplegia.html

Khafidha, Lyza Nur dan Vega Ari Putri. 2009. Fisiopedi Surakarta: Metode
Glenn Doman II. Diunduh pada tanggal 8 Juli 2014 pukul 07:42
WIB. http://fisiopedisolo.blogspot.com/2009/07/metode-glenn-
doman-bagian-ii.html

Miller, Freeman M.D danSteven J M.D Bachrach. 2006. Cerebral palsy a

complete guide for caregiving second edition. United States of
America: The Johns Hopkins University Press

Mohammed M.S Jan. 2006. Cerebral Palsy: Comprehensive Review and

Update. Saudi Arabia: Department of Pediatrics, King Abdulaziz
University Hospital, and Department of Neurosciences, King
FaisalSpecialist Hospital & ResearchCenter

Raine, S. 2006. Defining the Bobath Concept using the Delphi Technique.
Physiotherapy Research International, 11(1), 4–13

Sankar, C danNandhini Mundkur. 2005. Indian Journal of Pediatrics,

Cerebral Palsy–Definition, Classification, Etiology and Early
Diagnosis.Volume 72 . Oktober, 2005: 865-868