Location via proxy:   [ UP ]  
[Report a bug]   [Manage cookies]                

Form Offline Surveilan Siptm: Diisi Oleh Posbindu / FKTP

Download as xlsx, pdf, or txt
Download as xlsx, pdf, or txt
You are on page 1of 78

FORM OFFLINE SURVEILAN SIPTM

No Tanggal Pemeriksaan *
No KTP Nama Pasien *

1 30-Aug-2019 3217045101500003 AMINAH


2 30-Aug-2019 3217044101570034 IAH
3 30-Aug-2019 3217045308720002 YANI SUMYANI
4 30-Aug-2019 3217044304580010 ENIS
5 30-Aug-2019 3217045012730002 DARMILAH
6 30-Aug-2019 3217046310780003 MASROFAH
7 30-Aug-2019 3217044304660002 SUMARNI
8 30-Aug-2019 3217041606380003 ODING
9 30-Aug-2019 3217045709920001 SANTI SEPTIANI
10 30-Aug-2019 32170444507790012 WINARTI
11 30-Aug-2019 3217045812750002 EEM
12 30-Aug-2019 3217045008880002 YUSNI ANGGRAENI
13 30-Aug-2019 3217045708550005 SURYATI
14 30-Aug-2019 3217044211750001 NANI
15 30-Aug-2019 3217045408660001 NANI ROHAENI
16 30-Aug-2019 3217044103570003 YAYAH
17 30-Aug-2019 321704450470002 ONENG
18 30-Aug-2019 3217044806580003 PATIMAH
19 30-Aug-2019 3217044805660001 ADE HODIJAH
20 30-Aug-2019 3217042707630004 KOKOM
21 30-Aug-2019 3217045303700004 NONONG
22 30-Aug-2019 3217046102620002 ILAH ROMLAH
23 30-Aug-2019 31705076603630001 AI ELINA MUSTIHAYATI
24 30-Aug-2019 32170444804640006 DEDE KASMARI
25 30-Aug-2019 3217046010540002 EUIS MARYATIN
26 30-Aug-2019 3217046211860002 SUSI HARYANTI
27 30-Aug-2019 3217045206620004 MARYATI
28 30-Aug-2019 321704610760001 NUNUNG
29 30-Aug-2019 3217044111630003 DEDEH
30 30-Aug-2019 3207095505420001 CUCU
31 30-Aug-2019 3217044909590002 ESIH
32 30-Aug-2019 3217045606980001 DEWI SUPARTI
33 30-Aug-2019 3217044607440003 A. SODIAH
34 30-Aug-2019 3217045207920002 ANAH
35 30-Aug-2019 3217045208610002 ANAH
36 30-Aug-2019 3217045011740005 YAYAH RATNASARI
37 30-Aug-2019 321704710760003 EUTIK
38 30-Aug-2019 3217045510570001 ADE SUKAESIH
39 30-Aug-2019 3217044609610002 CICIH
40 30-Aug-2019 3217045311620001 EHA
41 30-Aug-2019 3217045007710006 CICIH
42 30-Aug-2019 3217045003790009 N. AISAH
43 30-Aug-2019 3217045406810002 SUMIATI
44 30-Aug-2019 32170445078400221 IIS HASANAH
45 30-Aug-2019 3217040102820144 SUTISNA
46 30-Aug-2019 32170440101690120 ENDANG
47 30-Aug-2019 3217040101570033 ITA SASMITA
48 30-Aug-2019 3217040206670002 DAUM
49 30-Aug-2019 3217042303830080 SURYANA
50 30-Aug-2019 3217041012710002 BAKIR FIRMANSYAH
Identitas Peserta

Provinsi Asal Kota / Kab Asal


Tanggal Lahir * Jenis Kelamin * Agama
Pasien* Pasien*

Kab. Bandung
11-Jan-1950 PEREMPUAN Jawa_Barat ISLAM
Barat
Kab. Bandung
1-Jan-1957 PEREMPUAN Jawa_Barat ISLAM
Barat
Kab. Bandung
13-Aug-1972 PEREMPUAN Jawa_Barat ISLAM
Barat
Kab. Bandung
3-Apr-1958 PEREMPUAN Jawa_Barat ISLAM
Barat
10-Dec-1973 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung ISLAM
Barat
23-Oct-1978 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung ISLAM
Barat
3-Apr-1966 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung ISLAM
Barat
16-Jun-1938 LAKI-LAKI Jawa_Barat Kab. Bandung ISLAM
Barat
17-Sep-1992 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung ISLAM
Barat
18-Mar-1989 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung ISLAM
Barat
18-Dec-1975 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung ISLAM
Barat
10-Aug-1988 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung ISLAM
Barat
Kab. Bandung
17-Aug-1955 PEREMPUAN Jawa_Barat ISLAM
Barat
Kab. Bandung
2-Nov-1975 PEREMPUAN Jawa_Barat ISLAM
Barat
Kab. Bandung
14-Aug-1966 PEREMPUAN Jawa_Barat ISLAM
Barat
Kab. Bandung
1-Mar-1957 PEREMPUAN Jawa_Barat ISLAM
Barat
Kab. Bandung
5-Apr-1974 PEREMPUAN Jawa_Barat ISLAM
Barat
Kab. Bandung
8-Jun-1958 PEREMPUAN Jawa_Barat ISLAM
Barat
Kab. Bandung
8-May-1968 PEREMPUAN Jawa_Barat ISLAM
Barat
Kab. Bandung
27-Jul-1963 PEREMPUAN Jawa_Barat ISLAM
Barat
Kab. Bandung
13-Mar-1970 PEREMPUAN Jawa_Barat ISLAM
Barat
Kab. Bandung
21-Feb-1962 PEREMPUAN Jawa_Barat ISLAM
Barat
Kab. Bandung
26-Mar-1963 PEREMPUAN Jawa_Barat ISLAM
Barat
Kab. Bandung
8-Apr-1964 PEREMPUAN Jawa_Barat ISLAM
Barat
Kab. Bandung
20-Oct-1954 PEREMPUAN Jawa_Barat ISLAM
Barat
22-Nov-1986 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung ISLAM
Barat
12-Jun-1962 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung ISLAM
Barat
21-Jul-1961 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung ISLAM
Barat
28-Dec-1963 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung ISLAM
Barat
Kab. Bandung
15-May-1949 PEREMPUAN Jawa_Barat ISLAM
Barat
Kab. Bandung
9-Sep-1959 PEREMPUAN Jawa_Barat ISLAM
Barat
Kab. Bandung
16-Jun-1998 PEREMPUAN Jawa_Barat ISLAM
Barat
Kab. Bandung
6-Jul-1944 PEREMPUAN Jawa_Barat ISLAM
Barat
Kab. Bandung
12-Jul-1992 PEREMPUAN Jawa_Barat ISLAM
Barat
Kab. Bandung
12-Aug-1961 PEREMPUAN Jawa_Barat ISLAM
Barat
Kab. Bandung
23-Oct-1972 PEREMPUAN Jawa_Barat ISLAM
Barat
Kab. Bandung
31-Jul-1960 PEREMPUAN Jawa_Barat ISLAM
Barat
Kab. Bandung
15-Oct-1957 PEREMPUAN Jawa_Barat ISLAM
Barat
Kab. Bandung
6-Sep-1961 PEREMPUAN Jawa_Barat ISLAM
Barat
Kab. Bandung
13-Nov-1962 PEREMPUAN Jawa_Barat ISLAM
Barat
Kab. Bandung
10-Jul-1971 PEREMPUAN Jawa_Barat ISLAM
Barat
Kab. Bandung
10-Mar-1979 PEREMPUAN Jawa_Barat ISLAM
Barat
Kab. Bandung
14-Jun-1982 PEREMPUAN Jawa_Barat ISLAM
Barat
Kab. Bandung
5-Jul-1984 PEREMPUAN Jawa_Barat ISLAM
Barat
Kab. Bandung
1-Feb-1982 LAKI-LAKI Jawa_Barat ISLAM
Barat
Kab. Bandung
1-Jan-1969 LAKI-LAKI Jawa_Barat ISLAM
Barat
Kab. Bandung
1-Jan-1957 LAKI-LAKI Jawa_Barat ISLAM
Barat
Kab. Bandung
2-Aug-1967 LAKI-LAKI Jawa_Barat ISLAM
Barat
Kab. Bandung
23-Mar-1983 LAKI-LAKI Jawa_Barat ISLAM
Barat
Kab. Bandung
8-Dec-1971 LAKI-LAKI Jawa_Barat ISLAM
Barat
Identitas Peserta

Pendidikan
Alamat * No Telp/ HP Pekerjaan
Terakhir

Kp. Cirimbang Rt. 03 Rw. 09


Kp. Blok Lembur Rt. 02 Rw. 09
Kp. Batupande Rt. 02 Rw. 10
Kp. Sukamanah Rt. 05 Rw. 04
Kp. Batupande Rt. 02 Rw. 10
Kp. Blok Lembur Rt. 02 Rw. 09
Kp. Cirimbang Rt. 03 Rw. 09
Kp. Cirimbang Rt. 03 Rw. 09
Kp. Blok Lembur Rt. 02 Rw. 09
Kp. Blok Lembur Rt. 02 Rw. 09
Kp. Blok Lembur Rt. 02 Rw. 09
Kp. Sukarasa Rt. 01 Rw. 10
Kp. Sukamanah Rt. 05 Rw. 04
Kp. Cirimbang Rt. 05 Rw. 09
Kp. Sukarasa Rt. 01 Rw. 10
Kp. Batupande Rt. 02 Rw. 10
Kp. Blok Lembur Rt. 02 Rw. 09
Kp. Blok Lembur Rt. 01 Rw. 09
Kp. Batupande Rt. 02 Rw. 10
Kp. Blok Kalapa Rt. 01 Rw. 07
Kp. Sukamulya Rt. 02 Rw. 02
Kp. Sukamulya Rt. 01 Rw. 02
Kp. Sukamulya Rt. 02 Rw. 02
Kp. Lebak Sari Rt. 01 Rw. 08
Kp. Lebak Sari Rt. 03 Rw. 08
Kp. Blok Lembur Rt. 02 Rw. 09
Kp. Cilombang Rt. 03 Rw. 08
Kp. Blok Lembur Rt. 02 Rw. 09
Kp. Cilombang Rt. 03 Rw. 08
Kp. Madura Rt. 03 Rw. 02
Kp. Sukamulya Rt. 02 Rw. 02
Kp. Ciporang Rt. 01 Rw. 14
Kp. Blok Lembur Rt. 01 Rw. 09
Kp. Ciporang Rt. 01 Rw. 14
Kp. Cirimbang Rt. 03 Rw. 09
Kp. Batupande Rt. 02 Rw. 10
Kp. Blok Kalapa Rt. 01 Rw. 07
Kp. Blok Kalapa Rt. 02 Rw. 07
Kp. Cirimbang Rt. 03 Rw. 09
Kp. Sukarasa Rt. 01 Rw. 10
Kp. Blok Lembur Rt. 02 Rw. 09
Kp. Blok Lembur Rt. 02 Rw. 09
Kp. Cirimbang Rt. 04 Rw. 09
Kp. Cirimbang Rt. 04 Rw. 09
Kp. Blok Lembur Rt. 02 Rw. 09
Kp. Blok Lembur Rt. 02 Rw. 09
Kp. Blok Lembur Rt. 02 Rw. 09
Kp. Batupande Rt. 02 Rw. 10
Kp. Sukamanah Rt. 05 Rw. 04
Kp. Batupande Rt. 02 Rw. 10
DIISI OLEH POSBINDU / FKTP
Riwayat Penyakit Tidak Menular Pa

Golongan Penyakit Penyakit Penyakit


Status eMail
Darah Diabetes Hipertensi Jantung

TIDAK TIDAK TIDAK


TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
YA TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
H POSBINDU / FKTP
Riwayat Penyakit Tidak Menular Pada Keluarga Riwayat Penyakit Tidak Menula

Penyakit Penyakit Penyakit Kolesterol Benjolan Penyakit Penyakit Penyakit


Stroke Asma Kanker Tinggi Payudara Diabetes Hipertensi Jantung

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK


TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
Penyakit Tidak Menular Pada Diri Sendiri WAWANCARA

Kurang
Penyakit Penyakit Penyakit Kolesterol Merokok Aktivitas Kurang Sayur Konsumsi
Stroke Asma Kanker Tinggi dan Buah Alkohol
Fisik

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK


TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
Tekanan Darah IMT Pemeriksaa

Lingkar
Tinggi Berat Perut(CM)
Sistol Diastol Gula Kolesterol
Badan(CM) Badan(Kg)

133 77 151.00 55.00 89.00 200.00 165.00


185 93 138.00 57.00 103.00 139.00 253.00
178 92 147.00 58.00 84.00 145.00 209.00
116 77 145.00 49.00 88.00 142.00 231.00
90 66 155.00 45.00 80.00 160.00 223.00
117 70 153.00 55.00 78.00 133.00 248.00
143 80 151.00 42.00 75.00 152.00 209.00
145 68 154.00 43.00 77.00 371.00 168.00
93 54 144.00 50.00 80.00 122.00 186.00
102 74 147.00 67.00 99.00 128.00 207.00
189 113 147.00 58.00 90.00 136.00 233.00
132 82 148.00 71.00 99.00 118.00 163.00
183 97 155.00 58.00 87.00 142.00 189.00
124 77 146.00 55.00 85.00 205.00 168.00
140 80 142.00 52.00 85.00 157.00 191.00
142 84 148.00 61.00 97.00 216.00 152.00
112 63 152.00 49.00 75.00 124.00 188.00
151 84 142.00 54.00 95.00 132.00 167.00
104 55 154.00 38.00 66.00 127.00 210.00
163 93 145.00 50.00 84.00 144.00 175.00
132 79 147.00 41.00 67.00 135.00 232.00
164 100 147.00 53.00 82.00 102.00 151.00
206 113 147.00 64.00 90.00 280.00 234.00
122 80 139.00 50.00 90.00 126.00 241.00
171 79 148.00 47.00 84.00 157.00 288.00
122 84 149.00 68.00 92.00 122.00 180.00
147 87 146.00 51.00 85.00 161.00 207.00
132 86 149.00 47.00 88.00 235.00 228.00
103 72 149.00 47.00 88.00 131.00 183.00
180 70 138.00 81.00 96.00 135.00 270.00
129 115 147.00 49.00 77.00 156.00 245.00
105 68 160.00 44.00 75.00 125.00 154.00
175 69 146.00 36.00 78.00 280.00 246.00
100 67 136.00 49.00 81.00 135.00 187.00
162 121 151.00 57.00 91.00 251.00 161.00
133 78 151.00 74.00 98.00 157.00 118.00
121 64 148.00 54.00 92.00 168.00 245.00
148 110 144.00 43.00 84.00 157.00 182.00
148 73 149.00 47.00 81.00 504.00 152.00
124 75 151.00 48.00 82.00 200.00 168.00
125 74 144.00 57.00 70.00 195.00 165.00
105 57 147.00 54.00 80.00 135.00 122.00
118 76 162.00 63.00 84.00 147.00 195.00
113 77 154.00 60.00 87.00 121.00 159.00
130 74 165.00 66.00 90.00 132.00 179.00
151 92 162.00 60.00 85.00 151.00 182.00
161 74 165.00 55.00 78.00 129.00 188.00
174 66 162.00 50.00 75.00 151.00 176.00
116 72 167.00 65.00 89.00 153.00 181.00
123 82 158.00 62.00 83.00 147.00 156.00
Pemeriksaan
Rujuk
Edukasi FKTP
Gangguan Gangguan
Benjolan Payudara Penglihatan Pendengaran

TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK YA


TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK YA YA
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK YA YA
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK YA YA
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK YA YA
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK YA YA
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK YA YA
TIDAK DITEMUKAN TIDAK YA YA YA
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK YA YA
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK YA YA
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK YA YA
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK YA YA
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK YA YA
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK YA YA
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK YA YA
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK YA YA
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK YA YA
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK YA YA
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK YA YA
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK YA YA
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK YA YA
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK YA YA
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK YA YA
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK YA YA
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK YA YA
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK YA YA
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK YA YA
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK YA YA
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK YA YA
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK YA YA
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK YA YA
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK YA YA
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK YA TIDAK
D

Hasil
Benjolan Abnormal Riwayat Periksa Pap Smear Krioterapi Curiga Kanker
Payudara Pemeriksaan IVA IVA
DIISI OLEH : FKTP
DIAGNOSA

Terapi
Anamnesa Farmakologi Diagnosa 1 Diagnosa 2 Diagnosa 3 Diagnosa 4

DIABETES
MILITUS OBESITAS
TIPE 1 HIPER
HIPERTENSI KOLESTEROL OBESITAS
HIPER
HIPERTENSI KOLESTEROL
HIPER
KOLESTEROL OBESITAS
HIPER
KOLESTEROL
HIPER
KOLESTEROL
HIPER HIPERTENSI
KOLESTEROL
DIABETES
MILITUS HIPERTENSI
TIPE 1

OBESITAS
HIPERTENSI HIPER OBESITAS
KOLESTEROL
OBESITAS
HIPERTENSI OBESITAS
DIABETES
OBESITAS
MILITUS TIPE 1
HIPERTENSI OBESITAS
DIABETES
HIPERTENSI OBESITAS MILITUS TIPE
1

HIPERTENSI OBESITAS
HIPER
KOLESTEROL
HIPERTENSI
HIPER
KOLESTEROL
HIPERTENSI
DIABETES HIPER
HIPERTENSI OBESITAS MILITUS TIPE KOLESTEROL
1 HIPER
OBESITAS KOLESTEROL
HIPER
HIPERTENSI OBESITAS KOLESTEROL
OBESITAS
HIPERTENSI OBESITAS
DIABETES
HIPERTENSI OBESITAS HIPER
MILITUS TIPE KOLESTEROL
1
OBESITAS
HIPER
HIPERTENSI OBESITAS
KOLESTEROL
HIPER
HIPERTENSI
KOLESTEROL
DIABETES HIPER
HIPERTENSI MILITUS TIPE KOLESTEROL
1
DIABETES
HIPERTENSI OBESITAS MILITUS TIPE
1
OBESITAS
HIPER
OBESITAS
KOLESTEROL
HIPERTENSI OBESITAS
DIABETES
HIPERTENSI MILITUS TIPE
DIABETES
1
MILITUS TIPE
DIABETES
1
MILITUS TIPE
1

OBESITAS
OBESITAS
OBESITAS
HIPERTENSI OBESITAS
HIPERTENSI
HIPERTENSI
OBESITAS
OBESITAS
Pelayanan
Penyuluhan dilakukan 1 Rujuk RS
Diagnosa 5 Kesehatan tahun/sekali

YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
LAKI-LAKI ISLAM TIDAK SEKOLAH
PEREMPUAN KATOLIK SD/SLTP
PROTESTAN SLTA
HINDU DIPLOMA
BUDDHA SARJANA
KONGHUCU PASCASARJANA
PETANI BELUM A
PEDAGANG / WIRASWASTA MENIKAH O
NELAYAN JANDA/DUDA B
PENDIDIKAN AB
PENGEMUDI
PENSIUNAN
LAINNYA
TNI/POLRI
PNS
BURUH
DOSEN/GURU
IBU RUMAH TANGGA
KARYAWAN / PEGAWAI
BELUM BEKERJA
DOKTER/BIDAN
PELAJAR
YA DITEMUKAN POSITIF ASMA BRONCHIALE
TIDAK TIDAK DITEMU NEGATIF HIPER KOLESTEROL
DIABETES MILITUS GESTASIONAL
DIABETES MILITUS TIPE 1
DIABETES MILITUS TIPE 2
DM-TB
GAGAL JANTUNG
GANGUAN REFRAKSI
GINJAL KRONIK
GLAUKOMA
HIPERTENSI
HIPERTIROID
HIPERTROPI PROSTAT
HIPOTIROID
JANTUNG KORONER
KANKER KOLOREKTAL
KANKER PAYUDARA
KANKER SERVIKS
KATARAK
LEUKIMIA
LUPUS/SLE
GPAB
OBESITAS
OMSK
OSTEOPORISIS
PPOK
PRESBICUSIS
PSORIASIS FULGARIS
REMATOID ARTRITIS
RETINOBLASTOMA
SERUMEN PROP
STROKE
THALASEMIA
TIROID
TULI KONGENITAL
PERNAH IVA Curiga Kanker Payudara
BELUM IVA Curiga Kanker Serviks
BELUM PERNAH DIPERIKSA Curiga Keduanya
Provinsi Aceh
Aceh Kab. Simeulue
Sumatera_Utara Kab. Aceh Singkil
Sumatera_Barat Kab. Aceh Selatan
Riau Kab. Aceh Tenggara
Jambi Kab. Aceh Timur
Sumatera_Selatan Kab. Aceh Tengah
Bengkulu Kab. Aceh Barat
Lampung Kab. Aceh Besar
Kepulauan_Bangka_Belitung Kab. Pidie
Kepulauan_Riau Kab. Bireuen
Dki_Jakarta Kab. Aceh Utara
Jawa_Barat Kab. Aceh Barat Daya
Jawa_Tengah Kab. Gayo Lues
Di_Yogyakarta Kab. Aceh Tamiang
Jawa_Timur Kab. Nagan Raya
Banten Kab. Aceh Jaya
Bali Kab. Bener Meriah
Nusa_Tenggara_Barat Kab. Pidie Jaya
Nusa_Tenggara_Timur Kota Banda Aceh
Kalimantan_Barat Kota Sabang
Kalimantan_Tengah Kota Langsa
Kalimantan_Selatan Kota Lhokseumawe
Kalimantan_Timur Kota Subulussalam
Kalimantan_Utara
Sulawesi_Utara
Sulawesi_Tengah
Sulawesi_Selatan
Sulawesi_Tenggara
Gorontalo
Sulawesi_Barat
Maluku
Maluku_Utara
Papua_Barat
Papua
Sumatera Utara Sumatera Barat Riau Jambi
Kab. Nias Kab. Kepulauan MentaKab. Kuantan Singingi Kab. Kerinci
Kab. Mandailing Natal Kab. Pesisir Selatan Kab. Indragiri Hulu Kab. Merangin
Kab. Tapanuli Selatan Kab. Solok Kab. Indragiri Hilir Kab. Sarolangun
Kab. Tapanuli Tengah Kab. Sijunjung Kab. Pelalawan Kab. Batang Hari
Kab. Tapanuli Utara Kab. Tanah Datar Kab. Siak Kab. Muaro Jambi
Kab. Toba Samosir Kab. Padang PariamanKab. Kampar Kab. Tanjung Jabung Ti
Kab. Labuhan Batu Kab. Agam Kab. Rokan Hulu Kab. Tanjung Jabung Bar
Kab. Asahan Kab. Lima Puluh Kota Kab. Bengkalis Kab. Tebo
Kab. Simalungun Kab. Pasaman Kab. Rokan Hilir Kab. Bungo
Kab. Dairi Kab. Solok Selatan Kab. Kepulauan MerantKota Jambi
Kab. Karo Kab. Dharmasraya Kota Pekanbaru Kota Sungai Penuh
Kab. Deli Serdang Kab. Pasaman Barat Kota Dumai
Kab. Langkat Kota Padang
Kab. Nias Selatan Kota Solok
Kab. Humbang Hasundutan Kota Sawah Lunto
Kab. Pakpak Bharat Kota Padang Panjang
Kab. Samosir Kota Bukittinggi
Kab. Serdang Bedagai Kota Payakumbuh
Kab. Batu Bara Kota Pariaman
Kab. Padang Lawas Utara
Kab. Padang Lawas
Kab. Labuhan Batu Selatan
Kab. Labuhan Batu Utara
Kab. Nias Utara
Kab. Nias Barat
Kota Sibolga
Kota Tanjung Balai
Kota Pematang Siantar
Kota Tebing Tinggi
Kota Medan
Kota Binjai
Kota Padangsidimpuan
Kota Gunungsitoli
Sumatera Selatan Bengkulu Lampung
Kab. Ogan Komering Ulu Kab. Bengkulu Selatan Kab. Lampung Barat
Kab. Ogan Komering Ilir Kab. Rejang Lebong Kab. Tanggamus
Kab. Muara Enim Kab. Bengkulu Utara Kab. Lampung Selatan
Kab. Lahat Kab. Kaur Kab. Lampung Timur
Kab. Musi Rawas Kab. Seluma Kab. Lampung Tengah
Kab. Musi Banyuasin Kab. Mukomuko Kab. Lampung Utara
Kab. Banyu Asin Kab. Lebong Kab. Way Kanan
Kab. Ogan Komering Ulu SelatKab. Kepahiang Kab. Tulangbawang
Kab. Ogan Komering Ulu TimuKab. Bengkulu Tengah Kab. Pesawaran
Kab. Ogan Ilir Kota Bengkulu Kab. Pringsewu
Kab. Empat Lawang Kab. Mesuji
Kab.Penukal Abab Lematang Ilir Kab. Tulang Bawang Barat
Kab.Musi Rawas Utara Kab. Pesisir Barat
Kota Palembang Kota Bandar Lampung
Kota Prabumulih Kota Metro
Kota Pagar Alam
Kota Lubuklinggau
Kepulauan Bangka Belitung Kepulauan Riau Dki Jakarta
Kab. Bangka Kab. Karimun Kab. Kepulauan Seribu
Kab. Belitung Kab. Bintan Kota Jakarta Selatan
Kab. Bangka Barat Kab. Natuna Kota Jakarta Timur
Kab. Bangka Tengah Kab. Lingga Kota Jakarta Pusat
Kab. Bangka Selatan Kab. Kepulauan Anambas Kota Jakarta Barat
Kab. Belitung Timur Kota Batam Kota Jakarta Utara
Kota Pangkal Pinang Kota Tanjung Pinang
Jawa Barat Jawa Tengah Di Yogyakarta Jawa Timur
Kab. Bogor Kab. Cilacap Kab. Kulon Progo Kab. Pacitan
Kab. Sukabumi Kab. Banyumas Kab. Bantul Kab. Ponorogo
Kab. Cianjur Kab. Purbalingga Kab. Gunung Kidul Kab. Trenggalek
Kab. Bandung Kab. Banjarnegara Kab. Sleman Kab. Tulungagung
Kab. Garut Kab. Kebumen Kota Yogyakarta Kab. Blitar
Kab. Tasikmalaya Kab. Purworejo Kab. Kediri
Kab. Ciamis Kab. Wonosobo Kab. Malang
Kab. Kuningan Kab. Magelang Kab. Lumajang
Kab. Cirebon Kab. Boyolali Kab. Jember
Kab. Majalengka Kab. Klaten Kab. Banyuwangi
Kab. Sumedang Kab. Sukoharjo Kab. Bondowoso
Kab. Indramayu Kab. Wonogiri Kab. Situbondo
Kab. Subang Kab. Karanganyar Kab. Probolinggo
Kab. Purwakarta Kab. Sragen Kab. Pasuruan
Kab. Karawang Kab. Grobogan Kab. Sidoarjo
Kab. Bekasi Kab. Blora Kab. Mojokerto
Kab. Bandung Barat Kab. Rembang Kab. Jombang
Kab. Pangandaran Kab. Pat Kab. Nganjuk
Kota Bogor Kab. Kudus Kab. Madiun
Kota Sukabumi Kab. Jepara Kab. Magetan
Kota Bandung Kab. Demak Kab. Ngawi
Kota Cirebon Kab. Semarang Kab. Bojonegoro
Kota Bekasi Kab. Temanggung Kab. Tuban
Kota Depok Kab. Kendal Kab. Lamongan
Kota Cimahi Kab. Batang Kab. Gresik
Kota Tasikmalaya Kab. Pekalongan Kab. Bangkalan
Kota Banjar Kab. Pemalang Kab. Sampang
Kab. Tegal Kab. Pamekasan
Kab. Brebes Kab. Sumenep
Kota Magelang Kota Kediri
Kota Surakarta Kota Blitar
Kota Salatga Kota Malang
Kota Semarang Kota Probolinggo
Kota Pekalongan Kota Pasuruan
Kota Tegal Kota Mojokerto
Kota Madiun
Kota Surabaya
Kota Batu
Banten Bali Nusa Tenggara Barat Nusa Tenggara Timur
Kab. Pandeglang Kab. Jembrana Kab. Lombok Barat Kab. Sumba Barat
Kab. Lebak Kab. Tabanan Kab. Lombok Tengah Kab. Sumba Timur
Kab. Tangerang Kab. Badung Kab. Lombok Timur Kab. Kupang
Kab. Serang Kab. Gianyar Kab. Sumbawa Kab. Timor Tengah Selatan
Kota Tangerang Kab. Klungkung Kab. Dompu Kab. Timor Tengah Utara
Kota Cilegon Kab. Bangli Kab. Bima Kab. Belu
Kota Serang Kab. Karang Asem Kab. Sumbawa Barat Kab. Alor
Kota Tangerang SelKab. Buleleng Kab. Lombok Utara Kab. Lembata
Kota Denpasar Kota Mataram Kab. Flores Timur
Kota Bima Kab. Sikka
Kab. Ende
Kab. Ngada
Kab. Manggarai
Kab. Rote Ndao
Kab. Manggarai Barat
Kab. Sumba Tengah
Kab. Sumba Barat Daya
Kab. Nagekeo
Kab. Manggarai Timur
Kab. Sabu Raijua
Kab. Malaka
Kota Kupang
Kalimantan Barat Kalimantan Tengah Kalimantan Selatan Kalimantan Timur
Kab. Sambas Kab. Kotawaringin BKab. Tanah Laut Kab. Paser
Kab. Bengkayang Kab. Kotawaringin Kab. Kota Baru Kab. Kutai Barat
Kab. Landak Kab. Kapuas Kab. Banjar Kab. Kutai Kartanegara
Kab. Mempawah Kab. Barito Selatan Kab. Barito Kuala Kab. Kutai Timur
Kab. Sanggau Kab. Barito Utara Kab. Tapin Kab. Berau
Kab. Ketapang Kab. Sukamara Kab. Hulu Sungai Selatan Kab. Penajam Paser Utara
Kab. Sintang Kab. Lamandau Kab. Hulu Sungai Tengah Kab. Mahakam Hulu
Kab. Kapuas Hulu Kab. Seruyan Kab. Hulu Sungai Utara Kota Balikpapan
Kab. Sekadau Kab. Katngan Kab. Tabalong Kota Samarinda
Kab. Melawi Kab. Pulang Pisau Kab. Tanah Bumbu Kota Bontang
Kab. Kayong Utara Kab. Gunung Mas Kab. Balangan
Kab. Kubu Raya Kab. Barito Timur Kota Banjarmasin
Kota Pontanak Kab. Murung Raya Kota Banjar Baru
Kota Singkawang Kota Palangka Raya
Kalimantan Utara Sulawesi Utara Sulawesi Tengah Sulawesi Selatan
Kab. Malinau Kab. Bolaang MongonKab. Banggai KepulaKab. Kepulauan Selayar
Kab. Bulungan Kab. Minahasa Kab. Banggai Kab. Bulukumba
Kab. Tana Tidung Kab. Kepulauan Sangi Kab. Morowali Kab. Bantaeng
Kab. Nunukan Kab. Kepulauan TalaudKab. Poso Kab. Jeneponto
Kota Tarakan Kab. Minahasa SelatanKab. Donggala Kab. Takalar
m Paser Utara Kab. Minahasa Utara Kab. Toli-toli Kab. Gowa
Kab. Bolaang MongonKab. Buol Kab. Sinjai
Kab. Siau TagulandangKab. Parigi MoutongKab. Maros
Kab. Minahasa TenggaKab. Tojo Una-una Kab. Pangkajene Dan Kepulaua
Kab. Bolaang MongonKab. Sigi Kab. Barru
Kab. Bolaang MongonKab. Banggai Laut Kab. Bone
Kota Manado Kab. Morowali UtaraKab. Soppeng
Kota Bitung Kota Palu Kab. Wajo
Kota Tomohon Kab. Sidenreng Rappang
Kota Kotamobagu Kab. Pinrang
Kab. Enrekang
Kab. Luwu
Kab. Tana Toraja
Kab. Luwu Utara
Kab. Luwu Timur
Kab. Toraja Utara
Kota Makassar
Kota Parepare
Kota Palopo
Sulawesi Tenggara Gorontalo Sulawesi Barat Maluku
Kab. Buton Kab. Boalemo Kab. Majene Kab. Maluku Tenggara Barat
Kab. Muna Kab. Gorontal Kab. Polewali Ma Kab. Maluku Tenggara
Kab. Konawe Kab. PohuwatoKab. Mamasa Kab. Maluku Tengah
Kab. Kolaka Kab. Bone Bol Kab. Mamuju Kab. Buru
Kab. Konawe SelataKab. GorontaloKab. Mamuju UtarKab. Kepulauan Aru
Kab. Bombana Kota Gorontal Kab. Mamuju TenKab. Seram Bagian Barat
Kab. Wakatobi Kab. Seram Bagian Timur
Kab. Kolaka Utara Kab. Maluku Barat Daya
Kab. Buton Utara Kab. Buru Selatan
Kab. Konawe Utara Kota Ambon
Kab. Kolaka Timur Kota Tual
Kab. Konawe Kepulauan
Kab. Muna Barat
Kab. Buton Tengah
Kab. Buton Selatan
Kota Kendari
Kota Baubau
Maluku Utara Papua Barat Papua
Kab. Halmahera Barat Kab. Fakfak Kab. Merauke
Kab. Halmahera TengahKab. Kaimana Kab. Jayawijaya
Kab. Kepulauan Sula Kab. Teluk Wondama Kab. Jayapura
Kab. Halmahera SelatanKab. Teluk Bintuni Kab. Nabire
Kab. Halmahera Utara Kab. Manokwari Kab. Kepulauan Yapen
Kab. Halmahera Timur Kab. Sorong Selatan Kab. Biak Numfor
Kab. Pulau Morotai Kab. Sorong Kab. Paniai
Kab. Pulau Taliabu Kab. Raja Ampat Kab. Puncak Jaya
Kota Ternate Kab. Tambrauw Kab. Mimika
Kota Tidore Kepulauan Kab. Maybrat Kab. Boven Digoel
Kab. Manokwari Selatan Kab. Mappi
Kab. Pegunungan Arfak Kab. Asmat
Kota Sorong Kab. Yahukimo
Kab. Pegunungan Bintang
Kab. Tolikara
Kab. Sarmi
Kab. Keerom
Kab. Waropen
Kab. Supiori
Kab. Mamberamo Raya
Kab. Nduga
Kab. Lanny Jaya
Kab. Mamberamo Tengah
Kab. Yalimo
Kab. Puncak
Kab. Dogiyai
Kab. Intan Jaya
Kab. Deiyai
Kota Jayapura
FORM OFFLINE SURVEILAN SIPTM

No Tanggal Pemeriksaan *
No KTP Nama Pasien *

1 19-Sep-2019 3217041304790004 CEPI


2 19-Sep-2019 3217041005053595 SUCI MMEI
3 19-Sep-2019 3217044912760005 YATI HARYATI
4 19-Sep-2019 3217042009660002 ROSID
5 19-Sep-2019 3217041403630001 H.B MUKHTAR
6 19-Sep-2019 3217046308650001 HJ. AAM
7 19-Sep-2019 3217046008860005 IRMA PURWANTI
8 19-Sep-2019 3217044303620003 NINING
9 19-Sep-2019 3217044711610001 ADE SAARNATI
10 19-Sep-2019 3217046606970006 SYIFA N
11 19-Sep-2019 3217044311010007 WARIST SARIFAH
12 19-Sep-2019 3217044207020001 RISMA UL
13 19-Sep-2019 3217044502980012 RIA NURAENI
14 19-Sep-2019 3217047107960012 NUR SABARIAH
15 19-Sep-2019 3217044107640272 HODIJAH
16 19-Sep-2019 3217046112040007 SITI NUR
17 19-Sep-2019 3217045608010002 RISKA NUR
18 19-Sep-2019 3217045010990018 AI SITI RODIAH
19 19-Sep-2019 3217044104970006 HERNAWATI
20 19-Sep-2019 3217046803000005 SUMARTINI
21 19-Sep-2019 3217046703000001 SITI KOMARIAH
22 19-Sep-2019 3217046803010003 AYU W
23 19-Sep-2019 3217046803050007 SINDI PURWANTI
24 19-Sep-2019 3217045010980006 DEWI NOPITA W
25 19-Sep-2019 3217045304000002 NURUL AIN
26 19-Sep-2019 3217046612050001 SITI KULSUM
27 19-Sep-2019 3217044908000001 RINA NUR
28 19-Sep-2019 3217045407040009 WIWIT JULIANTI
29 19-Sep-2019 3217045803010001 MAWAR KRISTINA
30 19-Sep-2019 3217044502040001 KINKIN PUTRI
31 19-Sep-2019 3217045405940003 TENI MEILANI
32 19-Sep-2019 3217046011960002 VERA NOVIANTI
33 19-Sep-2019 3217044908000001 RINA NUR PAUJIAN
34 19-Sep-2019 3217046012980001 INDAH ELVINA
35 19-Sep-2019 3217046811040005 ELSA ERNITA
36 19-Sep-2019 3217047011010007 RANI RIAWATI
37 19-Sep-2019 3217044603990009 BELLA SANTIKA
38 19-Sep-2019 3217044703040016 SITI SOLEHA
39 19-Sep-2019 3217044206970008 SITI NURFITRI
40 19-Sep-2019 3217046607050003 INTAN SILVA
41 19-Sep-2019 3217045804990007 DEA SAFITRI
42 19-Sep-2019 3217044309040002 DILA NURLAELA
43 19-Sep-2019 3217045702980003 RISA SULISPIANI
44 19-Sep-2019 3217044605010001 PUTRI CAHYATI
45 19-Sep-2019 3217040601980006 RAMDANI
46 19-Sep-2019 3217042310010006 FAJAR
47 19-Sep-2019 3217040704710003 SYARIFUDIN
48 19-Sep-2019 3217040102660003 SUKIRMAN
49 19-Sep-2019 3217040107980236 AHMAD LUTFJI
50 19-Sep-2019 3217040304590005 ASEP SUSANTO
51 19-Sep-2019 3217041105850004 SAEPULOH
52 19-Sep-2019 3217040807750016 ADIH
53 19-Sep-2019 3217041104920007 ANDRI YANA
54 19-Sep-2019 3217042206960005 INDRA LESMANA
55 19-Sep-2019 3217041202790002 DEDIH S
56 19-Sep-2019 3217041009770007 DUDIN
57 19-Sep-2019 3217040112700002 SUHENDAR
58 19-Sep-2019 3217040101690005 NANANG TARYANA
59 19-Sep-2019 3217040101590016 SUPARDI
60 19-Sep-2019 3217040502820001 SOPIAN
61 19-Sep-2019 3217040511620001 CECE D
62 19-Sep-2019 321704189970005 AHMAD ROSADI
63 19-Sep-2019 3217040305690006 KASIRUN
64 19-Sep-2019 3217042601720004 AGUS T
65 19-Sep-2019 32170401015900065 ENDANG ECEP
66 19-Sep-2019 3214080710970001 ASEP SOPANDI
67 19-Sep-2019 3217041207500001 MUGIARSO
68 19-Sep-2019 3201252508860001 EKO PRASETIO
69 19-Sep-2019 3217040107530255 TOTO
70 19-Sep-2019 3217042402920002 AHMAD SAEPULOH
71 19-Sep-2019 3217044305750002 IIN
72 19-Sep-2019 3217044606950017 RISKA DEWI
73 19-Sep-2019 3217044603550003 AMI
74 19-Sep-2019 3217044704630001 OOM
75 19-Sep-2019 3217045908970001 YANTI C
76 19-Sep-2019 3217046212710001 IIM H
77 19-Sep-2019 3217045202690001 SOPIAH
78 19-Sep-2019 3217044101710009 EUTIK S
79 19-Sep-2019 3217044504720002 CUCU S
80 19-Sep-2019 3217044202750001 EEM R
81 19-Sep-2019
82 19-Sep-2019
83 19-Sep-2019
84 19-Sep-2019
85 19-Sep-2019
86 19-Sep-2019
87 19-Sep-2019
88 19-Sep-2019
89 19-Sep-2019
90 19-Sep-2019
91 19-Sep-2019
92 19-Sep-2019
93 19-Sep-2019
94 19-Sep-2019
95 19-Sep-2019
96 19-Sep-2019
97 19-Sep-2019
98 19-Sep-2019
99 19-Sep-2019
100 19-Sep-2019
101 19-Sep-2019
102 19-Sep-2019
103 19-Sep-2019
104 19-Sep-2019
105 19-Sep-2019
106 19-Sep-2019
107 19-Sep-2019
108 19-Sep-2019
109 19-Sep-2019
110 19-Sep-2019
111 19-Sep-2019
112 19-Sep-2019
113 19-Sep-2019
114 19-Sep-2019
115 19-Sep-2019
116 19-Sep-2019
117 19-Sep-2019
118 19-Sep-2019
119 19-Sep-2019
120 19-Sep-2019
121 19-Sep-2019
122 19-Sep-2019
123 19-Sep-2019
124 19-Sep-2019
125 19-Sep-2019
126 19-Sep-2019
127 19-Sep-2019
128 19-Sep-2019
129 19-Sep-2019
130 19-Sep-2019
131 19-Sep-2019
132 19-Sep-2019
133 19-Sep-2019
134 19-Sep-2019
135 19-Sep-2019
136 19-Sep-2019
137 19-Sep-2019
138 19-Sep-2019
139 19-Sep-2019
140 19-Sep-2019
141 19-Sep-2019
142 19-Sep-2019
143 19-Sep-2019
144 19-Sep-2019
145 19-Sep-2019
146 19-Sep-2019
147 19-Sep-2019
148 19-Sep-2019
149 19-Sep-2019
150 19-Sep-2019
151 19-Sep-2019
152 19-Sep-2019
153 19-Sep-2019
154 19-Sep-2019
155 19-Sep-2019
156 19-Sep-2019
M
Identitas Peserta

Provinsi
Tanggal Lahir * Jenis Kelamin * Asal Kota / Kab Asal Pasien* Agama
Pasien*

13-Apr-1979 LAKI-LAKI Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM


10-May-1973 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
9-Dec-1976 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
20-Sep-1966 LAKI-LAKI Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
14-Mar-1963 LAKI-LAKI Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
23-Aug-1965 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
20-Aug-1986 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
3-Mar-1962 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
7-Nov-1961 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
26-Jun-1997 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
3-Nov-2001 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
2-Jul-2002 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
17-Jun-1998 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
31-Jul-1998 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
1-Jul-1964 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
21-Dec-2004 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
16-May-2000 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
10-Oct-1999 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
28-Apr-1997 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
24-Feb-2000 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
27-Mar-2000 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
28-Mar-2001 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
28-Mar-2005 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
9-Nov-1998 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
13-Apr-2000 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
26-Dec-2005 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
9-Aug-2000 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
14-Jul-2004 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
18-Mar-2001 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
5-Feb-2004 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
14-May-1994 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
20-Nov-1996 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
9-Aug-2000 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
20-Dec-1998 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
28-Nov-2004 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
30-Nov-2001 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
30-Sep-1999 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
7-Mar-2004 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
2-Aug-1997 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
26-Jul-2005 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
18-Apr-1999 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
3-Sep-2004 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
17-Feb-1998 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
6-May-2001 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
6-Jan-1998 LAKI-LAKI Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
23-Oct-2001 LAKI-LAKI Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
7-Apr-1971 LAKI-LAKI Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
3-Feb-1966 LAKI-LAKI Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
3-Nov-1998 LAKI-LAKI Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
3-Jul-1958 LAKI-LAKI Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
27-Dec-1982 Laki-Laki Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
8-Jul-1975 Laki-Laki Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
11-Apr-1992 Laki-Laki Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
26-Jun-1996 Laki-Laki Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
12-Feb-1979 Laki-Laki Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
10-Sep-1977 Laki-Laki Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
1-Dec-1970 Laki-Laki Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
1-Jan-1969 Laki-Laki Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
1-Jan-1959 Laki-Laki Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
5-Feb-1982 Laki-Laki Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
5-Nov-1962 Laki-Laki Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
18-Sep-1997 Laki-Laki Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
3-May-1969 Laki-Laki Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
26-Jan-1972 Laki-Laki Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
1-Jan-1959 Laki-Laki Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
7-Oct-1997 Laki-Laki Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
12-Jul-1950 Laki-Laki Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
26-Aug-1988 Laki-Laki Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
1-Jul-1953 Laki-Laki Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
24-Feb-1992 Laki-Laki Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
3-May-1975 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
6-Jun-1995 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
6-Mar-1955 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
7-Apr-1963 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
19-Aug-1997 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
22-Dec-1971 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
12-Feb-1969 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
1-Jan-1971 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
5-Apr-1972 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
2-Feb-1975 PEREMPUAN Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
Jawa_Barat Kab. Bandung Barat ISLAM
Identitas Peserta

Pendidikan
Alamat * No Telp/ HP Terakhir

CIJAMUR 1/13 SD/SLTP


CIJAMUR 1/13 083817402876 SLTA
Kp. Blok Lembur Rt. 02 Rw. 09 SLTA
CIJAMUR 1/13 SLTA
Kp. Blok Lembur Rt. 02 Rw. 09 SD/SLTP
Kp. Blok Lembur Rt. 02 Rw. 09 SD/SLTP
Kp. Blok Lembur Rt. 02 Rw. 09 SLTA
Kp. Blok Lembur Rt. 02 Rw. 09 SD/SLTP
Kp. Blok Lembur Rt. 02 Rw. 09
Kp. Blok Lembur Rt. 02 Rw. 09
Kp. Blok Lembur Rt. 02 Rw. 09
Kp. CIBANGGALA 1/12
Kp. Cirimbang Rt. 03 Rw. 09
Kp. Cirimbang Rt. 05 Rw. 09
PUTERAN
PUTERAN
PUTERAN
PUTERAN
CIBANGGALA 3/12
HEGARMANAH 1/16
CIBANGGALA 1/12
BLOK KALAPA 1/7
BLOK KALAPA 1/7

Kp. Blok Lembur Rt. 02 Rw. 09


CIBANGGALA 3/12
Kp. Blok Lembur Rt. 02 Rw. 09
BATU PANDE 2/10
Kp. Blok Lembur Rt. 02 Rw. 09
Kp. Blok Lembur Rt. 02 Rw. 09
Kp. Blok Lembur Rt. 02 Rw. 09
Kp. Blok Lembur Rt. 02 Rw. 09
Kp. Blok Lembur Rt. 02 Rw. 09
CILOMBANG 2/8
CILOMBANG 2/8
CIRIMBANG 4/9

CIBANGGALA 1/12
BATU PANDE 2/10
CIJAMUR 2/13
Kp. Blok Lembur Rt. 01 Rw. 09
Kp. Blok Lembur Rt. 01 Rw. 09
CIJAMUR 1/13
CIJAMUR 1/13
Kp. Blok Lembur Rt. 01 Rw. 09
Kp. Blok Lembur Rt. 01 Rw. 09
Kp. Blok Lembur Rt. 01 Rw. 09
Kp. Batupande Rt. 02 Rw. 10
CIBANGGALA 1/12
CIRIMBANG 4/9
CIRIMBANG 4/9
CIRIMBANG 4/9
CILOMBANG 2/8
Kp. Blok Lembur Rt. 02 Rw. 09
Kp. Blok Lembur Rt. 02 Rw. 09
Kp. Blok Lembur Rt. 02 Rw. 09
BATU PANDE 2/10
BATU PANDE 2/10
Kp. Cirimbang Rt. 03 Rw. 09
Kp. Cirimbang Rt. 03 Rw. 09
Kp. Blok Lembur Rt. 02 Rw. 09
Kp. Blok Lembur Rt. 02 Rw. 09
DESA PUTERAN
Kp. Blok Lembur Rt. 02 Rw. 09
SUKAMULYA 1/2
CIBANGGALA 1/12
CIBANGGALA 3/12
CIBANGGALA 3/12
CIBANGGALA 3/12
CIBANGGALA 1/12
SUKAMULYA 1/2
BLOK KALAPA 1/7
Kp. Blok Lembur Rt. 02 Rw. 09
Kp. Blok Lembur Rt. 02 Rw. 09
CIRIMBANG 4/9
BATU PANDE 2/10
Kp. Blok Lembur Rt. 02 Rw. 09
Kp. Blok Lembur Rt. 02 Rw. 09
DIISI OLEH POSBINDU / FKTP
Riwayat Penyakit Tidak

Golongan Penyakit Penyakit


Pekerjaan Status eMail
Darah Diabetes Hipertensi

LAINNYA MENIKAH TIDAK TIDAK


IBU RUMAH TANGGA MENIKAH TIDAK TIDAK
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH TIDAK TIDAK
BURUH MENIKAH TIDAK TIDAK
PEDAGANG / WIRASWASTA MENIKAH TIDAK YA
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH TIDAK TIDAK
BELUM BEKERJA BELUM TIDAK YA
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH TIDAK TIDAK
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH TIDAK TIDAK
PELAJAR BELUM TIDAK TIDAK
PELAJAR BELUM TIDAK TIDAK
PELAJAR BELUM TIDAK TIDAK
BELUM BEKERJA BELUM TIDAK TIDAK
BELUM BEKERJA BELUM TIDAK TIDAK
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH TIDAK YA
PELAJAR BELUM TIDAK TIDAK
PELAJAR BELUM TIDAK YA
BELUM BEKERJA BELUM TIDAK TIDAK
BELUM BEKERJA BELUM TIDAK TIDAK
BELUM BEKERJA BELUM TIDAK TIDAK
BELUM BEKERJA BELUM TIDAK TIDAK
PELAJAR BELUM TIDAK TIDAK
PELAJAR BELUM TIDAK YA
BELUM BEKERJA BELUM TIDAK TIDAK
BELUM BEKERJA BELUM TIDAK TIDAK
PELAJAR BELUM TIDAK TIDAK
BELUM BEKERJA BELUM TIDAK YA
PELAJAR BELUM TIDAK TIDAK
PELAJAR BELUM TIDAK TIDAK
PELAJAR BELUM TIDAK TIDAK
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH TIDAK TIDAK
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH TIDAK TIDAK
BELUM BEKERJA BELUM TIDAK TIDAK
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH TIDAK TIDAK
PELAJAR BELUM TIDAK TIDAK
BELUM BEKERJA BELUM TIDAK TIDAK
BELUM BEKERJA BELUM TIDAK TIDAK
PELAJAR BELUM TIDAK TIDAK
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH TIDAK TIDAK
PELAJAR BELUM TIDAK TIDAK
BELUM BEKERJA BELUM TIDAK TIDAK
PELAJAR BELUM TIDAK TIDAK
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH TIDAK TIDAK
BELUM BEKERJA BELUM TIDAK TIDAK
PEDAGANG / WIRASWASTA MENIKAH TIDAK TIDAK
BELUM BEKERJA BELUM TIDAK TIDAK
BURUH MENIKAH TIDAK TIDAK
BURUH MENIKAH TIDAK TIDAK
PEDAGANG / WIRASWASTA MENIKAH TIDAK YA
BURUH MENIKAH TIDAK TIDAK
BURUH MENIKAH TIDAK TIDAK
BURUH MENIKAH TIDAK TIDAK
BURUH MENIKAH TIDAK TIDAK
BURUH MENIKAH TIDAK TIDAK
BURUH MENIKAH TIDAK TIDAK
BURUH MENIKAH TIDAK TIDAK
BURUH MENIKAH TIDAK TIDAK
BURUH MENIKAH TIDAK TIDAK
BURUH MENIKAH TIDAK YA
BURUH MENIKAH TIDAK TIDAK
BURUH MENIKAH TIDAK TIDAK
BELUM BEKERJA BELUM TIDAK TIDAK
BURUH MENIKAH TIDAK TIDAK
BURUH MENIKAH TIDAK TIDAK
BURUH MENIKAH TIDAK YA
BELUM BEKERJA BELUM TIDAK TIDAK
BURUH MENIKAH TIDAK TIDAK
PEDAGANG / WIRASWASTA MENIKAH TIDAK TIDAK
PETANI MENIKAH TIDAK TIDAK
BELUM BEKERJA BELUM TIDAK TIDAK
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH TIDAK TIDAK
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH TIDAK YA
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH TIDAK TIDAK
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH TIDAK YA
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH TIDAK YA
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH TIDAK TIDAK
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH TIDAK TIDAK
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH TIDAK TIDAK
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH TIDAK TIDAK
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
DU / FKTP
Riwayat Penyakit Tidak Menular Pada Keluarga Riwayat Penyakit Tidak Menular Pa

Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Kolesterol Benjolan Penyakit Penyakit Penyakit


Jantung Stroke Asma Kanker Tinggi Payudara Diabetes Hipertensi Jantung

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK


TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA YA TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
Penyakit Tidak Menular Pada Diri Sendiri WAWANCARA Tekanan Darah

Kurang Kurang Konsumsi


Penyakit Penyakit Penyakit Kolesterol Merokok Aktivitas Sayur dan Alkohol Sistol
Stroke Asma Kanker Tinggi Fisik Buah

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 132


TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 137
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 122
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK 139
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK 137
TIDAK YA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK 122
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 128
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 140
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 131
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 102
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 122
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 100
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 122
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 124
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 140
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 111
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 112
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 104
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 112
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 132
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 116
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 123
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 122
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 112
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 104
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 112
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 132
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 129
TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 105
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 110
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 100
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 111
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK 133
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 121
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 124
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK 148
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 124
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 125
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 105
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 118
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 113
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 130
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK 151
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 161
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 174
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 116
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 123
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 171
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 113
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 124
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 156
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 162
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 131
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK 125
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 133
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 105
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK 156
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 158
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 161
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 115
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 124
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK 116
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 135
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 121
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 171
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 114
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK 139
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 121
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 136
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 152
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 132
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 110
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 109
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 150
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 146
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 124
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 144
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
Tekanan Darah IMT Pemeriksaan

Tinggi Lingkar
Berat Perut(CM)
Diastol Badan(CM Badan(Kg) Gula Kolesterol Benjolan Payudara
)

70 162.00 55.00 87.00 137.00 TIDAK DITEMUKAN


90 147.00 64.00 95.00 273.00 199.00 TIDAK DITEMUKAN
66 152.00 55.00 82.00 168.00 200.00 TIDAK DITEMUKAN
74 170.00 79.00 97.00 142.00 187.00 TIDAK DITEMUKAN
98 167.00 58.00 80.00 123.00 179.00 TIDAK DITEMUKAN
90 154.00 72.00 97.00 133.00 269.00 TIDAK DITEMUKAN
93 157.00 74.00 99.00 152.00 158.00 TIDAK DITEMUKAN
88 146.00 67.00 101.00 229.00 168.00 TIDAK DITEMUKAN
79 145.00 56.00 86.00 122.00 158.00 TIDAK DITEMUKAN
74 147.00 50.00 84.00 128.00 207.00 TIDAK DITEMUKAN
66 142.00 45.00 80.00 136.00 167.00 TIDAK DITEMUKAN
72 146.00 43.00 77.00 118.00 163.00 TIDAK DITEMUKAN
66 152.00 55.00 82.00 168.00 200.00 TIDAK DITEMUKAN
77 146.00 55.00 85.00 205.00 168.00 TIDAK DITEMUKAN
80 142.00 52.00 85.00 157.00 191.00 TIDAK DITEMUKAN
84 148.00 61.00 97.00 130.00 152.00 TIDAK DITEMUKAN
63 152.00 49.00 75.00 124.00 188.00 TIDAK DITEMUKAN
84 142.00 54.00 95.00 132.00 167.00 TIDAK DITEMUKAN
55 154.00 38.00 66.00 127.00 210.00 TIDAK DITEMUKAN
73 145.00 50.00 84.00 144.00 175.00 TIDAK DITEMUKAN
79 147.00 41.00 67.00 135.00 232.00 TIDAK DITEMUKAN
60 147.00 53.00 82.00 102.00 151.00 TIDAK DITEMUKAN
67 147.00 64.00 90.00 152.00 177.00 TIDAK DITEMUKAN
80 139.00 50.00 90.00 126.00 241.00 TIDAK DITEMUKAN
63 148.00 47.00 84.00 157.00 156.00 TIDAK DITEMUKAN
84 149.00 68.00 92.00 122.00 180.00 TIDAK DITEMUKAN
55 146.00 51.00 85.00 161.00 207.00 TIDAK DITEMUKAN
73 149.00 47.00 88.00 123.00 165.00 TIDAK DITEMUKAN
79 149.00 47.00 88.00 131.00 183.00 TIDAK DITEMUKAN
70 138.00 81.00 96.00 135.00 154.00 TIDAK DITEMUKAN
115 147.00 49.00 77.00 156.00 245.00 TIDAK DITEMUKAN
68 160.00 44.00 75.00 125.00 154.00 TIDAK DITEMUKAN
69 146.00 36.00 78.00 128.00 161.00 TIDAK DITEMUKAN
67 136.00 49.00 81.00 135.00 187.00 TIDAK DITEMUKAN
67 151.00 57.00 91.00 131.00 161.00 TIDAK DITEMUKAN
78 151.00 74.00 98.00 157.00 118.00 TIDAK DITEMUKAN
64 148.00 54.00 92.00 168.00 245.00 TIDAK DITEMUKAN
69 144.00 43.00 84.00 157.00 182.00 TIDAK DITEMUKAN
73 149.00 47.00 81.00 504.00 152.00 TIDAK DITEMUKAN
75 151.00 48.00 82.00 116.00 145.00 TIDAK DITEMUKAN
74 144.00 57.00 70.00 195.00 165.00 TIDAK DITEMUKAN
57 147.00 54.00 80.00 135.00 122.00 TIDAK DITEMUKAN
76 162.00 63.00 84.00 147.00 195.00 TIDAK DITEMUKAN
77 154.00 60.00 87.00 121.00 159.00 TIDAK DITEMUKAN
74 165.00 66.00 90.00 132.00 179.00 TIDAK DITEMUKAN
92 162.00 60.00 85.00 151.00 182.00 TIDAK DITEMUKAN
74 165.00 55.00 78.00 129.00 188.00 TIDAK DITEMUKAN
66 162.00 50.00 75.00 151.00 176.00 TIDAK DITEMUKAN
72 167.00 65.00 89.00 153.00 181.00 TIDAK DITEMUKAN
82 158.00 62.00 83.00 147.00 156.00 TIDAK DITEMUKAN
89 162.00 61.00 82.00 155.00 191.00 TIDAK DITEMUKAN
77 166.00 62.00 85.00 137.00 182.00 TIDAK DITEMUKAN
75 163.00 60.00 80.00 151.00 167.00 TIDAK DITEMUKAN
99 162.00 70.00 94.00 169.00 199.00 TIDAK DITEMUKAN
100 160.00 75.00 91.00 212.00 177.00 TIDAK DITEMUKAN
71 157.00 52.00 74.00 142.00 152.00 TIDAK DITEMUKAN
88 161.00 56.00 70.00 149.00 186.00 TIDAK DITEMUKAN
84 165.00 54.00 70.00 121.00 159.00 TIDAK DITEMUKAN
69 163.00 58.00 78.00 135.00 183.00 TIDAK DITEMUKAN
100 157.00 52.00 75.00 128.00 191.00 TIDAK DITEMUKAN
97 155.00 53.00 72.00 112.00 228.00 TIDAK DITEMUKAN
102 159.00 58.00 78.00 156.00 198.00 TIDAK DITEMUKAN
68 166.00 61.00 86.00 138.00 167.00 TIDAK DITEMUKAN
86 163.00 55.00 82.00 129.00 191.00 TIDAK DITEMUKAN
79 165.00 57.00 80.00 133.00 171.00 TIDAK DITEMUKAN
86 161.00 51.00 78.00 126.00 155.00 TIDAK DITEMUKAN
83 165.00 60.00 82.00 128.00 160.00 TIDAK DITEMUKAN
101 155.00 45.00 68.00 142.00 182.00 TIDAK DITEMUKAN
79 164.00 57.00 109.00 247.00 176.00 TIDAK DITEMUKAN
87 156.00 50.00 70.00 123.00 167.00 TIDAK DITEMUKAN
83 165.00 60.00 82.00 128.00 160.00 TIDAK DITEMUKAN
90 154 55 81 234 TIDAK DITEMUKAN
65 144 52 95 199 TIDAK DITEMUKAN
88 144 54 91 177 TIDAK DITEMUKAN
81 150 52 79 189 TIDAK DITEMUKAN
67 153 72 98 158 206 TIDAK DITEMUKAN
85 146 70 100 206 TIDAK DITEMUKAN
95 149 62 105 202 TIDAK DITEMUKAN
92 139 68 91 212 TIDAK DITEMUKAN
81 161 68 85 207 TIDAK DITEMUKAN
an
Rujuk Benjolan Riwayat Hasil
Edukasi Pap
Gangguan Gangguan FKTP Abnormal Pemeriksa Periksa Krioterapi
Penglihat Pendenga Smear
Payudara an IVA IVA
an ran

TIDAK TIDAK YA YA
TIDAK TIDAK YA YA
TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK YA YA
TIDAK TIDAK YA YA
TIDAK TIDAK YA YA
TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK YA YA
TIDAK TIDAK YA YA
TIDAK TIDAK YA YA
TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK YA YA
TIDAK TIDAK YA YA
TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK YA YA
TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK YA YA
TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK YA YA
TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK YA YA
TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK YA YA
TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK YA YA
TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK YA YA
TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK YA YA
TIDAK TIDAK YA YA
TIDAK TIDAK YA YA
TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK YA YA
TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK YA YA
TIDAK TIDAK YA YA
TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK YA YA
TIDAK TIDAK YA YA
TIDAK TIDAK YA YA
TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK YA YA
TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK YA YA
TIDAK TIDAK YA YA
TIDAK TIDAK YA YA
TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK YA YA
TIDAK TIDAK YA YA
TIDAK TIDAK YA YA
TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK YA YA
TIDAK TIDAK YA YA
TIDAK TIDAK YA YA
TIDAK TIDAK YA YA
DIISI OLEH : FKTP
DIAGNOSA

Terapi
Curiga Anamnes Farmakol
Kanker a Diagnosa 1 Diagnosa 2
ogi

HIPERTENSI OBESITAS
HIPERTENSI DIABETES MILITUS TIPE 1

HIPERTENSI OBESITAS
HIPERTENSI PPOK
HIPER KOLESTEROL OBESITAS
OBESITAS
DIABETES MILITUS TIPE 1 HIPERTENSI
OBESITAS
OBESITAS

OBESITAS DIABETES MILITUS TIPE 1


HIPERTENSI OBESITAS

HIPER KOLESTEROL

HIPER KOLESTEROL

OBESITAS HIPER KOLESTEROL


HIPERTENSI HIPER KOLESTEROL

OBESITAS HIPER KOLESTEROL

HIPERTENSI DIABETES MILITUS TIPE 1

DIABETES MILITUS TIPE 1

OBESITAS OBESITAS
OBESITAS OBESITAS
HIPERTENSI OBESITAS
HIPERTENSI OBESITAS
HIPERTENSI
HIPERTENSI
OBESITAS OBESITAS
OBESITAS OBESITAS
HIPERTENSI
OBESITAS

HIPERTENSI OBESITAS
HIPERTENSI OBESITAS

HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
OBESITAS

HIPERTENSI

HIPERTENSI
HIPERTENSI OBESITAS
HIPERTENSI

HIPERTENSI DIABETES MILITUS TIPE 1


HIPERTENSI OBESITAS
HIPERTENSI OBESITAS
HIPERTENSI
OBESITAS
OBESITAS HIPERTENSI
OBESITAS HIPERTENSI
OBESITAS DIABETES MILITUS TIPE 1
OBESITAS HIPERTENSI
DIAGNOSA
Pelayanan
Penyuluh dilakukan
Diagnosa an 1 Rujuk RS
Diagnosa 3 Diagnosa 4 Kesehatan tahun/sek
5
ali

YA YA TIDAK
OBESITAS YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
ASMA BRONCHIALE YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
OBESITAS YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
HIPER KOLESTEROL YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
HIPER KOLESTEROL YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
DIABETES MILITUS TIPE 1 YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
DIABETES MILITUS TIPE 1 YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
DIABETES MILITUS TIPE 1 YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
HIPER KOLESTEROL YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
DIABETES MILITUS TIPE 1 YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
DIABETES MILITUS TIPE 1 YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
HIPER KOLESTEROL YA YA TIDAK

You might also like