Paramita et al.

/ Clinical and Functional Outcomes of Patients Undertaking

Clinical and Functional Outcomes of Patients Undertaking

Posterior Cruciate Ligament (PCL) Reconstruction Using
Standard and Posteromedial Portal Fixation

Dyah Paramita1), Rhatomy Solahudin2)

1)Department of Orthopedics and Traumatology, Dr. Sardjito General Hospital/
Faculty of Medicine, Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta, Indonesia
2)Department of Orthopedics and Traumatology, Dr. Soeradji Tirtonegoro Hospital,

Klaten, Central Java, Indonesia

ABSTRACT

Background: Currently handling patients with posterior cruciate ligament (PCL) injury is still
controversial. Arthroscopic techniques can reduce surgical morbidity and allow for an earlier and
aggressive rehabilitation program. This study aimed to evaluate the clinical and functional
outcomes of patients with isolated PCL ruptures undergoing PCL reconstruction with PCL residual,
tendon hamstring autopsies, standard portable interference fixation, and posteromedial.
Subjects and Method: This was a retrospective cohort study conducted at Dr. Soeradji
Tirtonegoro Hospital, Klaten, Central Java. A total sample of 6 patients with isolated PCL rupture
was selected for this study. The independent variables were PCL reconstruction with PCL residual,
autologous tendon hamstring, standard portal interference fixation, and posteromedial for 9
months (range 5-17 months). The dependent variable was clinical and functional outcomes, which
were measured by the International Knee Documentation Committee (IKDC), Knee Society Score,
Tigner Lysholm Knee rating scale, and a modified Cincinnati Assessment System Questionnaire.
Scores of clinical and functional outcomes before and after surgery were tested by t-test.
Results: The Tigner score after surgery (mean = 94.50; SD = 4.18) was higher than before surgery
(mean = 63.17; SD = 12.48) with p = 0.001. The IKDC score after surgery (mean = 81.48; SD =
10.12) was higher than before surgery (mean = 55.73; SD = 18.72) with p = 0.014. Cincinnati
modification score after operation (mean = 92.83; SD = 8.11) higher than before surgery (mean =
66.17; SD = 13.23) with p = 0.002. The Knee Society Score after surgery (mean= 82.16; SD= 4.91)
was higher than before surgery (mean= 60.83; SD= 10.51) with p= 0.001. The percentage of
patients with knee stability according to Lysholm score after surgery (6 patients, 100%) was higher
than before surgery (3 patients, 50%).
Conclusion: PCL reconstruction with PCL residual, autologous tendon hamstring, standard
portal interference fixation, and posteromedial for 9 months can improve clinical and functional
outcomes in patients with isolated PCL rupture.

Keywords: posterior cruciate ligament, portal posteromedial, reconstruction

Correspondence:
Paramita Dyah Lasmana. Department of Orthopedics and Traumatology, Dr. Sardjito General
Hospital/Faculty of Medicine, Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta, Indonesia.
Email: meetha_dyah@yahoo.com. Mobile: +6282137543690.

BACKGROUND harus diatasi dengan operasi. Namun,

Penanganan pasien dengan putusnya penanganan gangguan jaringan lunak PCL
ligamen krusiat posterior (PCL) tetap memang kontroversial. Para peneliti sebe-
kontroversial (Montgomery et al., 2013). lumnya sangat memperdebatkan bahwa
Pendapat umum menyetujui bahwa avulsi penanganan konservatif dengan fisioterapi
defek tulang akut selama berabad-abad cukup memadai. Namun, peninjauan dari

e-ISSN: 2549-0265 175

Indonesian Journal of Medicine (2017), 2(3): 175-183
https://doi.org/10.26911/theijmed.2017.02.03.05

tindak lanjut jangka panjang yang lebih yang didiagnosis menderita ruptur PCL
rinci telah mengidentifikasi tingkat signi- sejak Januari 2014 sampai Desember 2014
fikansi dari morbiditas yang berkelanjutan yang dirawat dengan standar dan portal
dengan rasa sakit pada aktivitas dan simp- posteromedial. Pasien yang mengalami
tomatik pada beberapa pasien (Farshad et lebih dari satu rupture pada ligament
al., 2011) merupakan pengecualian dari penelitian
Munculnya teknik atroskopik secara ini. Pengukuran hasil fungsional dinilai
substansial telah mengurangi morbiditas paling awal dalam 3 bulan setelah operasi.
pembedahan dari prosedur ini dan me- Setelah pasien bersedia untuk mengikuti
mungkinkan program rehabilitasi yang penelitian ini, para peneliti melakukan
lebih dini dan lebih agresif (Watsend et al., sebuah wawancara dengan menggunakan
2009; Vasdev et al., 2016). Berbagai konsep International Knee Documentation Comm-
dapat digunakan untuk melakukan rekons- ittee (IKDC), Knee Society Score, skala
truksi, termasuk bahan prostetik, jaringan penilaian Tegner Lysholm Knee, Kuesioner
allograf dan autograf. Sebagian besar penu- Sistem Penilaian Cincinnati yang
lis setuju bahwa gangguan PCL dengan dimodifikasi.
pemindahan maksimal lebih dari 10 mm Enam pasien menjalani rekonstruksi
(sering ditemukan berhubungan dengan secarab atroskopik untuk PCLkronis (6
kondral atau cedera) harus ditangani pada bulan) selama lebih dari 12 bulan mulai
periode awal fisioterapi, namun kembalinya Januari 2014 sampai Desember 2014. Se-
aktivitas pra cedera dapat dikaitkan dengan mua pasien telah mempresentasikan
cedera kondral atau meniskus. Oleh karena kepada penulis senior (L.A.P) setelah riwa-
itu, penundaan operasi menunjukkan tidak yat disfungsi lutut sekunder akibat cedera
adanya keuntungan yang jelas karena tidak tertentu.Dokter yang merawat utama telah
ada proses reparatif yang sedang ber- menilai semua pasien sebelum ber-
langsung. konsultasi.
Penentuan hasil pembedahan yang Indikasi untuk Pembedahan
benar untuk rekonstruksi PCL masih tidak Semua pasien telah menjalani program
jelas. Beberapa rangkaian yang melaporkan latihan fisioterapi dan penguatan qua-
hasil tersebut dilemahkan oleh sejumlah driceps yang diawasi secara ketat setidak-
kecil pasien. Prosedur yang berbeda dilaku- nya selama 14 minggu dengan tujuan
kan dalam rangkaian individu, dan sifat berbagai gerakan pemulihan. Meskipun
retrospektif dari analisis. Kami telah manajemen konservatif, semua pasien
menentukan secara prospektif hasil rekons- mengeluhkan rasa sakit atau merasakan
truksi dari atroskopik PCL yang dilakukan ketidakstabilan yang mencegah kembalinya
oleh ahli bedah tunggal yang menggunakan aktivitas fungsional yang diinginkan, ter-
prosedur standar (Mittal and Naranje, masuk berlari cepat, berlari menuruni
2011). bukit, dan saat mengurangi kecepatan.
PutusnyaPCL yang disertai dengan kelen-
SUBJECTS AND METHOD turan minimal grade 2 pada pengujian
Penelitian ini merupakan penelitian posterior drawer, menunjukkan perlunya
observasional cross sectional yang dilaku- dilakukan intervensi bedah. Pemeriksaan
kan pada rangkaian pasien yang berurutan. radiografi telah menyingkirkan adanya
Ini melibatkan sejumlah pasien di Rumah patah avulsi. Penulis seniorlah yang mela-
Sakit Umum Soeradji Tirtonegoro, Klaten kukan semua operasi tersebut (Lee dan

176 e-ISSN: 2549-0265

 Paramita et al./ Clinical and Functional Outcomes of Patients Undertaking

Nam, 2011). diameter yang ditentukan dari cangkok

Teknik Bedah hamstring (Vasdev et al., 2016)
Teknik bedah yang digunakan telah dijelas- Portal posteromedial dibuat di bawah
kan sebelumnya. Pasien diposisikan ter- penglihatan langsung, dan penyisipan PCL
lentang dengan bantalan paha dan pijakan pada tibia proksimal diangkat dengan
kaki untuk menahan lutut pada tekukan 80 kuret. Sebuah panduan bor disisipkan
derajat. Antibiotik intravena diberikan melalui portal posteromedial dan lubang
sebelum inflasi dari tornikuet yang ditem- tibia yang dibuat menggunakan bor 4,5 mm
patkan di paha atas. Pemeriksaan atros- yang diarahkan dari anterior ke posterior
kopik standar dilakukan dengan menggu- (Kim et al, 2017). Beath pin berukuran 2,4
nakan portal anterolateral rendah dan mm (ujung depan yang tumpul) kemudian
portal anteromedial yang tinggi. Sisa ante- dimasukkan melalui lubang ini dan dilebar-
rolateral PCL dibersihkan, sisa jarringan kan sesuai dengan diameter cangkokan.
posteromedial ditinggalkan, dan prosedur- Jahitan penarikan benang dilapisi dengan
nya diarahkan ke rekonstruksi bundel gaya retrograde. Dengan menggunakan ini,
anterolateral. Terowongan femoral ditem- cangkokan hamstring 4-untai ditarik me-
patkan 8 sampai 10 mm dari femoral arti- lalui lubang femoral. Fiksasi femoral prok-
kular anterior atau distal pada garis yang simal diperoleh dengan menggunakan
terhubung dengan persimpangan atap dan sebuah sekrup interferensi berujung
dinding medial takik intercondylar. Tero- bundar 7-25 mm (RCI Smith & Nephew,
wongan femoral awalnya dibor dengan bor Andover, MA) yang disisipkan di atas Beath
AO 4.5 mm menggunakan portal ante- pin. Cangkokan itu kemudian digenggam
rolateral (Vasdev et al., 2016) dan ditarik keluar dari lubang tibia
Melalui insisi tibia proksimal longitu- anterior, lututnya diambil melalui setidak-
dinal yang terpisah, tendon semitendinosus nya 10 siklus rentang gerak, dan sebuah
dan gracilis diambil dan dibentuk untuk sekrup RCI 7-25 mm disisipkan sebagian
membentuk cangkokan tendon hamstring pada tekukan lutut 60 derajat(Montgomery
4-untai dengan panjang cangkokan mini- et al., 2013)
mum 13 cm. Tendon pada ujung proksimal Setelah benang pertama dari sekrup
dan distal dari cangkokan dijahit dengan tertahan, lutut dilepas dan sekrupnya
menggunakan alat jahitan khusus. Cangkok sepenuhnya dimasukkan dan ditempatkan
pusat, intra-artikular, 4 cm dari cangkokan pada bagian paling belakang dari lubang
tetap bebas dari bahan jahitan.Diameter tibia.Saat terjadinya pencangkokan pendek
cangkokan dipastikan dengan mengguna- yang berakhir di dalam terowongan tibia,
kan alat pengukur yang berukuran 0.5 mm fiksasi tambahan diperoleh dengan meng-
(Abdou, 2014).Sebuah tanda dibuat 30 mm gunakan sebuah sekrup di bagian belakang.
dari ujung cangkokan dengan pena biru Jika cangkoknya terlalu panjang atau
metilen, yang memungkinkan dilakukan- ditemukan menonjol dari terowongan tibia
nya konfirmasi pemasangan cangkok anterior, fiksasi tambahan diperoleh
lengkap ke terowongan femoral pada penyi- dengan penggunaan sebuah staple. Pasien
sipan akhir. Sebuah Beath pin berukuran diizinkan untuk mulai memegang beban
2,4 mm dilewatkan melalui terowongan berat yang ditolerir tanpa bantuan brace
femoral, dan diatas bor yang diinduksikan setelah operasi. Fisioterapi yang intensif
dengan menyulut bagian distal dari dimulai pada hari operasi dengan meng-
terowongan ke kedalaman 30 mm pada gunakan latihan rantai tertutup yang

e-ISSN: 2549-0265 177

Indonesian Journal of Medicine (2017), 2(3): 175-183
https://doi.org/10.26911/theijmed.2017.02.03.05

berfokus pada penguatan otot quadriceps itu, interval waktu dari awal mula cedera
(Puh et al., 2014) hingga mendapatkan rekonstruksi bedah
Peninjauan adalah enam bulan.
Gejala dan tanda-tanda fungsi lutut dinilai Mekanisme Cedera
untuk melengkapi skorpenilaian Inter- Empat pasien mengalami cedera ketika
national Knee Documentation Committe berolahraga. Dari keempat pasien tersebut,
(IKDC). Skor lutut dengan skala penilaian tiga diantaranya melaporkan adanya luka
Lysholm dilakukan dengan menggunakan akibat melakukan serangan (mentackle)
kuesioner diri karena telah terbukti me- secara langsung. Dari jumlah yang tersisa,
miliki hasil yang lebih dapat diandalkan. satu pasien mengalami tibia proksimal,
Pengujian ligamen dilakukan melalui uji satu pasien menderita cedera akibat ter-
Lachman, test posterior drawer (Collins et pelintir (kesleo), dua pasien mengalami
al., 2011) ruptur PCL (cidera PCL) setelah adanya
Analisis data hiperekstensi pada lutut.
Untuk keperluan analisis, data tidak Cidera Ligamen Kolateral
diasumsikan mengikuti distribusi normal. Pada saat pemeriksaan ditemukan bahwa
Metode analisis nonparametik. ada dua pasien yang mengalami cedera
ligamen kolateral dan dua pasien lainnya
HASIL memiliki ligamen krusiat anterior.
Kelompok penelitian yang asli terdiri dari Skor Lulut Lysholm
total 14 pasien. Data pra operasi lengkap Skor lutut dengan skala penilaian Lysholm
untuk semua pasien. Selama masa penin- dirancang untuk mengevaluasi gejala-gejala
jauan, 4 pasien mengalami cedera pada spesifik berkaitan dengan fungsi lutut (ber-
ligamen yang lain sementara 4 pasien jalan pincang/lemas, menyangga, meng-
lainnya tidak kembali untuk mendapatkan unci, tidak stabil, nyeri, bengkak, memanjat
tindak lanjut setelah operasi. Sehingga, tangga, berjongkok). Skor paling tinggi
total pasien yang tersisa ada sebanyak 6 yang dapat dicapai adalah 100. Pada
orang dengan data kuesioner yang lengkap. penelitian ini, tata-rata skor lutut Lysholm
Pemeriksaan klinis termasuk pengujian pra operasi adalah 63 (berkisar antara 44-
instrumentasi, dilakukan pada keenam 76). Tabel 1 berikut ini menguraikan
pasien tersebut. persentase perubahan terhadap tidak ada-
Subjek dari penelitian ini meliputi 3 nya komponen utama skor lutut Lysholm
pria dan 3 wanita. Usia rata-rata mereka baik sebelum dan sesudah rekonstruksi
saat dioperasi adalah 20 tahun. Sementara bedah.
Tabel 1. Persentase pasien tanpa gejala utama dari skor lutut Lysholm
Sebelum operasi Sesudah operasi
Kategori Penilaian
Jumlah Pasien % Jumlah Pasien %
Stabil 3 50 6 100
Tidak merasa nyeri 5 83 6 100
Tidak ada masalah saat naik 6 100 6 100
turun tangga
Tidak ada masalah saat 6 100 6 100
jongkok

178 e-ISSN: 2549-0265

 Paramita et al./ Clinical and Functional Outcomes of Patients Undertaking

Tabel 2. Perubahan skor Tigner sebelum dan sesudah operasi

n Mean SD p
Tigner sebelum operasi 6 63.17 12.48 0.001
Tigner sesudah operasi 6 94.50 4.18

Penilaian International Knee Docu- skor 10 yang berarti mereka merasakan

mentation Committe (IKDC) rasa nyeri yang sangat parah pada area
Penilaian IKDC menggabungkan gejala dan lutut.
tanda-tanda fungsi lutut. Evaluasi subjektif Empat pasien melakukan aktivitas
IKDC didasarkan pada penilaian diri yang sehari-hari tanpa batasan sedangkan dua
dilaporkan oleh pasien terkait fungsi dan pasien lainnya memiliki batasan minimal
tingkat aktivitas lutut mereka. untuk ADL. Yang dimaksud dengan akti-
Gejala vitas kehidupan sehari-hari disini adalah
Gejala-gejala yang dialami oleh pasien naik turun tangga, meletakkan satu lutut
dinilai berdasarkan tingkat aktivitas ter- didepan lutut yang lainnya, jongkok, duduk
tinggi (berat, sedang, ringan, atau tanpa dengan lutut ditekuk, bangkit/ berdiri dari
aktivitas sama sekali/tanpa pergerakan) kursi, berlari lurus ke depan, melompat,
yang pasien dapat lakukan tanpa rasa sakit, berhenti dan memulai dengan cepat.
pembengkakan atau ketidakstabilan yang Pasien pertama memiliki sedikit kesu-
signifikan. Berdasarkan penilaian IKDC litan saat naik turun tangga, meletakkan
terkait gejala fungsi lutut, sebanyak 6 satu lutut di depan lutut lainnya, jongkok,
pasien tidak mengalami rasa nyeri/sakit duduk dengan lutut ditekuk, bangkit/
selama ADL, 6 pasien tidak mengalami berdiri dari kursi, merasa cukup kesulitan
pembengkakan dan 6 pasien tidak meng- (kesulitan level sedang) saat berlari lurus
alami ketidakstabilan selama ADL. ke depan, melompat dan mendarat, ber-
Aktivitas Olahraga henti dan memulai dengan segera.
Sebelum mengalami cedera, 2 pasien (67%) Pasien kedua mengalami sedikit kesu-
berpartisipasi secara reguler dalam akti- litan saat naik turun tangga, meletakkan
vitas olahraga sedang hingga berat. Semen- satu lutut di depan lutut lainnya, jongkok,
tara itu, 1 pasien lainnya berpartisipasi duduk dengan lutut ditekuk, bangkit/
dalam aktivitas ringan. Setelah operasi, berdiri dari kursi, merasa cukup kesulitan
ketiga pasien dapat berpartisipasi dalam (kesulitan level sedang) saat berlari lurus
setiap aktivitas olahraga yang berat tanpa ke depan, tidak mampu melompat dan
mengalami rasa nyeri, pembengkakan, dan mendarat, sangat sulit untuk berhenti dan
ketidakstabilan. memulai dengan segera.
Fungsi dan Aktivitas Kehidupan Pasien ketiga dan keempat memiliki
Sehari-hari kesamaan dengan pasien kedua.
Nyeri lutut standar dicatat dengan skala 0 Pasien kelima memiliki sedikit kesu-
(tanpa rasa nyeri) hingga skala 10 (rasa litan saat naik turun tangga, meletakkan
nyeri paling parah). Pasien pertama satu lutut di depan lutut lainnya, jongkok,
memberikan skor 8 untuk mendiskripsikan duduk dengan lutut ditekuk, bangkit/
rasa nyeri pada lututnya. Sementara itu, berdiri dari kursi, berlari lurus ke depan,
pasien kedua dan pasien terakhir secara berhenti dan memulai dengan cepat serta
berurutan memberikan skor 5 dan 9. merasa cukup kesulitan (kesulitan level
Setelah operasi, semua pasien memberikan sedang) saat melompat dan mendarat

e-ISSN: 2549-0265 179

Indonesian Journal of Medicine (2017), 2(3): 175-183
https://doi.org/10.26911/theijmed.2017.02.03.05

dengan lutut. tidak mengeluhkan kesulitan pada lutut

Sementara itu, pasien keenam (pasien mereka saat melakukan aktivitas sehari-
terakhir) sama dengan pasien kelima. hari.
Setelah operasi dilakukan, semua pasien
Tabel 3. Perubahan skor IKDC sebelum dan sesudah operasi
n Mean SD p
IKDC sebelum operasi 6 55.73 18.72 0.014
IKDC sesudah operasi 6 81.48 10.12

Knee Society Score lainnya memiliki translasi anteroposterior

Berdasarkan sistem Knee Society Scoring, sebesar 5-10 mm). Enam pasien mendapat-
6 pasien mengalami rasa nyeri dan ketidak- kan translasi mediolateral kurang dari 5o.
stabilan (4 pasien memiliki translasi Rentang fleksi rata-rata dari tiga pasien
anteroposterior lebih dari 10 mm dan tes adalah 121o – 125o.
posterior drawer yang abnormal, 2 pasien
Tabel 4. Perubahan skor Knee Society Score sebelum dan sesudah operasi
n Mean SD p
Knee Society Score sebelum operasi 6 60.83 10.51 0.001
Knee Society Score sesudah operasi 6 82.16 4.91

Tabel 5. Perubahan skor modifikasi Cincinnati sebelum dan sesudah operasi

n Mean SD p
Cincinnati sebelum operasi 6 66.17 13.23 0.002
Cincinnati sesudah operasi 6 92.83 8.11

PEMBAHASAN kecelakaan kendaraan bermotor sebagai

Rupture PCL yang terisolasi merupakan dua penyebab utama dari ruptur PCL. Pada
sub –kelompok cidera yang kecil namun penelitian ini, cedera dashboard dengan
traumatis pada lutut. Cedera PCL dilapor- perpindahan tibia ke arah posterior ter-
kan terjadi pada 3% hingga 37% dari semua hadap femur (tulang paha) pada lutut yang
cedera ligamen lutut. Mayoritas cedera PCL tertekuk adalah trauma mekanisme kedua
dapat diobati dengan cara konservatif. yang paling umum. Cedera olahraga akibat
Namun, beberapa pasien aktif akan terus melakukan serangan (men-tackle) secara
menunjukkan gejala seperti kemampuan langsung terhitung merupakan suatu
berlari atau rasa nyeri saat berolahraga cedera yang dianggap ringan.
atau naik turun tangga. Hasil dari pene- Kebanyakan ruptur PCL dapat cukup
litian ini menunjukkan bahwa rekonstruksi berhasil diatasi melalui langkah-langkah
arthroscopic PCL secara signifikan mening- konservatif yang terawasi. Namun pada
katkan hasil subjektif dan objektif untuk rangkaian ini, semua pasien harus melaku-
pasien-pasien dengan PCL yang gagal kan rekonstruksi bedah. Boynton and
dilakukan manajemen secara konservatif Tietjents melaporkan hasil yang lebih
untuk dilakukan pada kasus ini. buruk yang terjadi kepada 30 pasien,
Penelitian-penelitian epidemiologi dimana 81% diantaranya sesekali merasa-
telah mengidentifikasi cedera olahraga dan kan nyeri dan 56% dari mereka sesekali

180 e-ISSN: 2549-0265

 Paramita et al./ Clinical and Functional Outcomes of Patients Undertaking

mengalami pembengkakan. Keller et al. mengeluhkan rasa nyeri dan ketidak-

melaporkan bahwa 90% dari 40 subjek stabilan dalam aktivitas berjalan/berlari,
yang kekurangan PCL mengeluhkan rasa dan semua dari mereka memiliki kelemah-
nyeri pada lutut saat beraktivitas meskipun an yang lebih besar pada tes posterior
mereka memiliki kekuatan otot lutut yang drawer kelas 1.
hebat. Boynton et al. melaporkan penurun- Indikasi utama untuk rekonstruksi
an yang signifikan pada gejala subjektif bedah adalah penghilangan rasa sakit/
maupun pemeriksaan radiografi dari waktu nyeri. Dalam pengujian IKDC pada tahap
ke waktu. Laporan tersebut menunjukkan peninjauan, 100% pasien melapokan bahwa
adanya pengaruh tingkat kelemahan mereka dapat berpartisipasi dalam aktivitas
terhadap hasil subjektif. Sampai saat ini, yang sangat berat tanpa rasa sakit. Ahli
tidak ada studi banding yang dilakukan bedah harus mempertimbangkan tingkat
antara perawatan konservatif dengan keparahan gejala dan tingkat aktivitas
tindakan bedah/operasi pada cedera PCL. pasien selama proses seleksi pasien.
Sejumlah literatur terbatas saat ini Tentunya, pasien yang lebih aktif nampak
untuk mengkaji efektivitas perawatan lebih cenderung memerlukan rekonstruksi
bedah untuk cedera PCL. Sayangnya, bedah dengan tujuan yang jelas yakni
kurangnya standarisasi untuk teknik bedah, mereka ingin kembali dengan aktivitas
jenis cedera, dan ahli bedah menjadi olahraga yang berat. Pada kelompok pene-
batasan dalam studi-studi tersebut. Faktor- litian ini, sebanyak 67% pasien berpartisi-
faktor inilah yang mempersulit peneliti pasi dalam aktivitas yang sangat berat se-
dalam membandingkan hasil studi ini belum mengalami cedera. Angka ini turun
dengan hasil dari studi-studi terdahulu 33% sebelum rekonstruksi. Dan yang
atau hasil dari perlakuan konservatif. menggembirakan adalah ketika angka ini
Selain itu, kebanyakan penelitian justru naik kembali menjadi 67% setelah 9 bulan
melibatkan teknik-teknik bedah terbuka dilakukannya upaya tindak lanjut. Skor
untuk merekonstruksi PCL. Sebelumnya, IKDC meningkat dari 65 sebelum operasi
morbiditas yang dirasakan dari prosedur menjadi 92 pada saat peninjauan/ peme-
rekonstruksi terbuka dianggap lebih besar riksaan. Peningkatan yang signifikan ter-
daripada manfaat operasi yang ada. jadi pada saat dilakukanpeninjauan terkait
Namun, dengan adanya teknik arthros- penguncian, ketidakstabilan, rasa nyeri,
copic, risiko-risiko bedah tersebut telah dan pembengkakan pada lutut serta akti-
banyak berkurang. Selain itu, teknik ini vititas kehidupan sehari hari (naik turun
menawarkan pasien sebuah pilihan bahwa tangga, meletakkan satu lutut didepan lutut
operasi adalah prosedur satu hari yang yang lainnya, jongkok, duduk dengan lutut
memberikan kesempatan kepada pasien ditekuk, bangkit/berdiri dari kursi, berlari
untuk berpartisipasi dalam program lurus ke depan, melompat dan mendarat
rehabilitasi awal. menggunakan kaki, berhenti dan memulai-
Kami percaya bahwa rekonstruksi nya dengan cepat).Sistem penilaian lutut
bedah memiliki peran penting pada kelom- IKDC dan Lysholm telah digunakan secara
pok pasien yang sudah terseleksi dengan ekstensif untuk menganalisa hasil rekons-
baik, yakni yang mengeluhkan nyeri lutu truksi PCL, dan keduanya merupakan
akibat gangguan PCL meskipun telah metode penilaian fungsional lutut yang
mendapatkan program fisioterapi yang cukup terpercaya. Gangguan PCL jarang
sesuai. Dalam penelitian ini, semua pasien dikaitkan dengan hilangnya gerak yang

e-ISSN: 2549-0265 181

Indonesian Journal of Medicine (2017), 2(3): 175-183
https://doi.org/10.26911/theijmed.2017.02.03.05

cukup signifikan. Oleh karena itu, fungsi peningkatan kekuatan kontak patello-
dan gejala lutut subyektif dalam ber- femoral dan penurunan lengan tuas pada
aktivitas harus mewakili variabel yang mekanisme paha depan. Meskipun peneliti
paling diskriminatif untuk hasil rekons- setuju bahwa ruptur ACL kronis dapat
truksi PCL. Memang, sebelum operasi, meningkatkan risiko perubahan regeneratif
tidak ada satupun pasien yang percaya prematur pada lutut, namun tidak ada
bahwa fungsi lutut mereka normal. Dan konsensus/ persamaan pendapat untuk
angka ini meningkat menjadi 100% pada gangguan PCL. Waktu yang tepat untuk
saat dilakukan peninjauan. Penurunan melakukan intervensi bedah memang
yang signifikan pada presentase pasien masih belum dapat dipastikan. Intervensi
yang mengalami nyeri, pembengkakan, dini (lebih awal) bisa jadi membatasi
atau beraktivitas juga dicatat. Rata-rata episode-episode ketidakstabilan dan meng-
skor lutut menggunakan sistem penilaian urangi risiko kerusakan kondral dan menis-
„Lysholm‟ naik dari 63 sebelum operasi kus yang takterbalikkan (irreversibel). Para
menjadi 92 saat peninjauan. Peningkatan penulis lainnya telah menemukan tingkat
yang cukup signifikan terjadi saat dilaku- perubahan artritis radiografi yang tinggi
kannya peninjauan terkait penguncian, pada ruptur-ruptur tak terobati/ terawat.
ketidakstabilan, rasa nyeri, dan pembeng- Perubahan ini nampak berkorelasi dengan
kakan pada lututserta saat pasien aktivitas lamanya waktu dari awal mula terjadinya
jongkok. Sistem penilaian modifikasi cedera. Kami tidak secara khusus menguji
Cincinnati dirancang untuk memberikan bukti temporal dari perubahan tersebut.
informasi tentang bagaimana sakit lutut Namun, peninjauan jangka menengah yang
mempengaruhi kemampuan pasien dalam rencana dilakukan pada tahun ke 5 dengan
mengatur aktivitas kehidupan sehari-hari. menggunakan analisis radiografi akan
Rata-rata skor Cincinnati meningkat dari dapat mengidentifikasinya.
65 sebelum operasi menjadi 92 pada saat Kami percaya bahwa penelitian ini
peninjauan. Inti dari skor ini adalah ber- berbeda dan unik karena beberapa hal.
kaitan dengan intensitas nyeri, pembeng- Semua operasi dilakukan oleh ahli bedah
kakan, dan tingkat aktivitas keseluruhan tunggal, dengan evaluasi prospektif ter-
seperti berjalan, berlari, naik turun tangga, hadap hasil intervensi. Namun, batasan-
dan melompat. Sementara itu, skor yang batasan dari penelitian ini harus diakui.
didapat dari sistem penilaian Knee Society Tidak ada kelompok kontrol yang dipela-
meningkat dari 60 sebelum intervensi jari. Pencangkokan yang digunakan selalu
operasi/bedah menjadi 82 setelah 9 bulan merupakan komposit hamstring. Meskipun
dilakukannya upaya tindak lanjut. Variabel- 2 jenis fiksasi distal aksesori pada sisi
variabel dari penilaian ini meliputi rasa tibialis digunakan, kami percaya bahwa
nyeri, rentang fleksi total, ekstensi, insta- sifat rekonstruksi PCL dan konfigurasi
bilitas, aktivitas berjalan, naik turun anatominya mampu menjamin jika modu-
tangga, dan alat bantu jalan yang diguna- lasi fiksasi yang digunakan tersebut
kan. Gangguan PCL memungkinkan trans- diperlukan untuk memastikan penempatan
misi gaya geser semakin meningkat melin- cangkok yang aman.
tasi antarmuka tibiofemoral dan bahkan Dari temuan yang didapat dari
menyebabkan sendi mengalami cedera penelitian ini, dapat disimpulkan bahwa
kondral atau meniskus. Penelitian percoba- hasil klinis dan fungsional pada pasien
an tentang ruptur PCL telah menunjukkan pasca rekonstruksi PCL dengan portal

182 e-ISSN: 2549-0265

 Paramita et al./ Clinical and Functional Outcomes of Patients Undertaking

standar dan posteromedial RS. Soeradji struction versus conservative treat-

selama tahun 2014 cukup signifikan ber- ment after rupture of the anterior
dasarkan skor/nilai IKDC (p=0.003), Knee cruciate ligament: cost effectiveness
Society Score (p=0.001), skala penilaian analysis. BMC Health Serv Res, 11,
lutut „Tegner Lysholm‟ (p=0.001), Kuesio- 317. https://doi.org/10.1186/1472-69-
ner Sistem Penilaian Cincinnati yang 63-11-317.
dimodifikasi (p=0.003). Sisa PCL diperta- Lee BK, Nam SW (2011). Rupture of pos-
hankan dalam prosedur rekonstruktif ini, terior cruciate ligament: diagnosis
sehingga menambah struktur PCL dengan and treatment principles. Knee Surg
portal standar dan posteromedial. Portal Relat Res, 23(3): 135–141. https://-
ini dapat secara aman diletakkan pada doi.org/10.5792/ksrr.2011.23.3.135
lutut. Soft Spot merupakan penanda untuk Mittal, R., & Naranje, S. (2011). Tibial inlay
memastikan masuknya portal yang aman. technique for posterior cruciate
Lipatan kapsul posteromedial dapat mem- ligament reconstruction: Minimum 2-
bantu mengarahkan penempatan intra- year follow-up. Journal International
artikular sehingga kerusakan pada struktur Medical Sciences Academy, 24(1), 17–
sekitar dapat dihindari. Indikasi yang jelas 19.
harus ada dalam intervensi bedah. Rekons- Montgomery, S. R., Johnson, J. S.,
truksi bedah memungkinkan pasien untuk McAllister, D. R., & Petrigliano, F. A.
kembali kepada aktivitas olahraga tingkat (2013). Surgical management of PCL
tinggi/berat tanpa menimbulkan gejala injuries: Indications, techniques, and
utama seperti nyeri, pembengkakan, dan outcomes. Current Reviews in
lainnya, dimana mayoritas pasien menilai Musculoskeletal Medicine, 6(2), 115–
lutut mereka dalam keadaan normal atau 123.
hampir normal. Puh U, Majcen N, Hlebš, S., & Rugelj, D.
(2014). Effects of Wii balance board
DAFTAR PUSTAKA exercises on balance after posterior
Collins NJ, Misra D, Felson DT, Crossley cruciate ligament reconstruction.
KM, Roos EM (2011). Measures of Knee Surgery, Sports Traumatology,
knee function: International Knee Arthroscopy, 22(5): 1124–1130.
Documentation Committee (IKDC) Vasdev A, Rajgopal A, Gupta H, Dahiya V,
Subjective Knee Evaluation Form, Tyagi VC (2016). Arthroscopic All-
Knee Injury and Osteoarthritis Out- Inside Posterior Cruciate Ligament
come Score (KOOS), Knee Injury and Reconstruction: Overcoming the
Osteoarthritis Outcome Score Phy- “Killer Turn.” Arthroscopy Tech-
sical Function Short Form (KOOS- niques, 5(3): e501–e506.
PS), Knee Outcome Survey Activities Watsend AME, Osestad TM, Jakobsen RB,
of Daily Living Scale (KOS-ADL), Engebretsen L (2009). Clinical stu-
Lysholm Knee Scoring Scale, Oxford dies on posterior cruciate ligament
Knee Score (OKS), Western Ontario tears have weak design (Knee Sur-
and McMaster. Arthritis Care and gery, Sports Traumatology, Arthro-
Research, 63(11): 208–228. scopy DOI: 1007/s00167-008-0632-
Farshad M, Gerber C, Meyer DC, Schwab A, 9). Knee Surgery, Sports Trauma-
Blank PR, Szucs T (2011). Recon- tology, Arthroscopy, 17(2): 209.

e-ISSN: 2549-0265 183