Jurnal Kesehatan Reproduksi, 11(2), 2020:163-177

DOI: 10.22435/kespro.v11i2.3799.163-177

PENGARUH ANEMIA IBU HAMIL TERHADAP BERAT BAYI LAHIR RENDAH:

STUDI META ANALISIS BEBERAPA NEGARA TAHUN 2015 HINGGA 2019

The effect of anemia among pregnant women to low birth weight babies:
A meta-analysis in various countries from 2015 to 2019

Aditianti*, Sri Poedji Hastoety Djaiman

Unit Pelaksana Fungsional - Inovasi Penanggulangan Stunting

Pusat Penelitian dan Pengembangan Upaya Kesehatan Masyarakat
Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, Kementerian Kesehatan RI
*
E-mail: aditianti@yahoo.com
Naskah masuk 9 September 2020; review 21 September 2020; disetujui terbit 29 Desember 2020

Abstract
Background: The prevalence of low birth weight (LBW) in Indonesia shows a decrease, but the risk factor for
anemia in pregnant women has increased sharply and this has an impact on increasing the prevalence of LBW.
Objective: This study aimed to determine the risk of anemia in pregnant women to the prevalence of LBW in
several countries.
Methods: This study was a meta-analysis using PRISMA. Eleven of the 122,000 studies met criteria for the
analysis. Presentation of the data used a forest plot with a random effect statistical model.
Results: The combined odds ratio (OR) showed that the effect of anemia in pregnant women on LBW was 1.49
times higher than that of non-anemia mothers (95% CI: 1.26-4.60; p <0.001). The variance was 53,7%. The results
of the funnel plots from 11 studies were not evenly distributed so that the information obtained was homogeneous,
focusing more on the middle value.
Conclusion: There was an effect of anemia in pregnant women with the prevalence of LBW. Detection of anemia
in pregnant women needs to be done as early as possible by involving the role of health workers and cadres.
Outreach activities for young women at schools and Posyandu must be carried out regularly and continuously.

Keywords: Anemia, LBW, Pregnancy

Abstrak
Latar belakang: Prevalensi berat bayi lahir rendah (BBLR ) di Indonesia menunjukkan penurunan namun faktor
risiko anemia pada ibu hamil meningkat tajam dan hal ini berdampak pada peningkatan kejadian BBLR.
Tujuan: Studi ini bertujuan untuk mengetahui besarnya risiko ibu hamil anemia terhadap kejadian BBLR di
beberapa negara.
Metode: Studi ini merupakan meta analisis menggunakan PRISMA. Sebelas dari 122.000 studi masuk dalam
kriteria untuk dianalisis. Penyajian data menggunakan forest plot dengan model statistik random effect.
Hasil: Besar odds ratio (OR) gabungan menunjukkan bahwa pengaruh ibu hamil anemia terhadap BBLR 1,49 kali
lebih tinggi dibandingkan ibu yang tidak anemia (95%CI: 1,26-4,60; p<0,001). Besarnya varian 53,7 persen. Hasil
funnel plot dari 11 studi ini tidak tersebar secara merata sehingga informasi yang diperoleh homogen, lebih fokus
pada nilai tengah.
Kesimpulan: Terdapat pengaruh anemia pada ibu hamil dengan kejadian BBLR. Deteksi anemia pada ibu hamil
perlu dilakukan sedini mungkin dengan melibatkan peran tenaga keseharan dan kader. Penyuluhan bagi remaja
putri di sekolah dan posyandu harus dilakukan secara berkala dan berkesinambungan

Kata kunci: Anemia, BBLR, Kehamilan

Pengaruh Anemia Ibu Hamil terhadap… (Aditianti dan Sri Poedji Hastoety Djaiman)

PENDAHULUAN bayi yang lahir dengan berat badan normal. 9

Menurut WHO, bayi dengan berat badan lahir
Berat bayi lahir rendah (BBLR) masih menjadi
rendah umumnya mengalami proses hidup
masalah kesehatan ibu dan anak di negara
jangka panjang yang kurang baik. Apabila tidak
berkembang dan menjadi salah satu indikator
meninggal pada awal kelahiran, bayi BBLR
untuk memprediksi kematian bayi, stunting,
memiliki risiko tumbuh dan berkembang lebih
dan penyakit pada saat dewasa.1 World Health
lambat dibandingkan dengan bayi yang lahir
Organization (WHO) mendefinisikan BBLR
dengan berat badan normal.4 Pada artikel yang
sebagai bayi yang lahir dengan berat badan
sama, dinyatakan juga adanya gangguan
≤2.500 gram.2 Di negara berkembang maupun
tumbuh kembang dan individu dengan riwayat
negara maju, bayi dengan berat lahir rendah
BBLR mempunyai faktor risiko tinggi untuk
(<2.500 gram) merupakan salah satu faktor
mengalami hipertensi, penyakit jantung, dan
utama yang dapat mempengaruhi kematian
diabetes setelah mencapai usia 40 tahun.4
neonatal, kematian post-neonatal maupun
morbiditas pada anak.3 Menurut WHO Studi yang dilakukan oleh Mitao tahun 2015 di
kematian neonatal adalah 20 kali lebih banyak Tanzania Utara menyatakan bahwa faktor yang
disebabkan karena BBLR dibandingkan dengan berkaitan dengan kejadian BBLR adalah tinggi
berat bayi normal.4 United Nations Children's badan ibu, waktu kunjungan antenatal care
Fund (UNICEF) menyatakan bahwa BBLR (ANC) pertama, jumlah kunjungan ANC,
merupakan prediktor tertinggi angka kematian suplementasi zat besi, kalsium suplemen,
bayi, terutama dalam satu bulan pertama sejak pendidikan ibu, segala penyakit selama
anak dilahirkan.5 kehamilan, dan hipertensi. 9 Studi yang
dilakukan oleh Rajashree pada tahun 2015 di
Menurut UNICEF, prevalensi BBLR secara
Karnataka, India melaporkan bahwa ada faktor
global mencapai hampir 15 persen. Lebih dari
multidimensi yang menyebabkan lahirnya bayi
separuh bayi dengan BBLR lahir di Afrika
BBLR, yaitu: usia ibu, angka melek huruf, jarak
Barat dan Afrika Tengah. Pada tahun 2019
kelahiran, istirahat siang hari di waktu hamil,
prevalensi BBLR di Asia Tenggara yaitu 14,9
penambahan berat badan ibu selama hamil yang
persen dan prevalensi di Indonesia adalah 10
rendah, dan kadar hemoglobin darah (Hb). 10
persen.5 Berdasarkan data Riset Kesehatan
Sutan dalam studinya tahun 2014 di Malaysia
Dasar (Riskesdas) prevalensi BBLR di
menyimpulkan bahwa bahwa BBLR dapat
Indonesia menunjukkan kecenderungan yang
disebabkan oleh faktor internal ibu (status gizi,
menurun, yaitu tahun 2010 sebesar 11,1 persen,
umur, paritas, riwayat kehamilan yang buruk,
tahun 2013 prevalensinya menjadi 10,2 persen,
pernah melahirkan BBLR, dan
dan pada tahun 2018 kembali menurun menjadi
aborsi/keguguran) dan faktor eksternal ibu
6,2 persen.6,7,8 Namun hal ini belum sejalan
(status ekonomi, asuhan ANC yang buruk,
dengan target global yang menargetkan
keadaan janin).11 Pada tahun 2016, studi
prevalensi bayi BBLR mengalami penurunan
Kamariyah dan Musyarofah yang dilakukan di
2,7 persen per tahun sampai dengan tahun
Surabaya melaporkan bahwa gizi ibu sebelum
2025.2
dan saat hamil dapat memengaruhi berat lahir
Berat badan merupakan salah satu indikator bayi, seperti defisiensi zat gizi makro (kurang
kesehatan bayi yang baru lahir. Pada dasarnya energi kronis) yang ditunjukkan oleh indikator
bayi dengan berat lahir rendah yaitu kurang dari lingkar lengan atas <23,5cm.12 Studi di India
2500 gram memiliki risiko lebih tinggi untuk tahun 2016 menyatakan bahwa anemia pada ibu
mengalami kelahiran prematur, lahir kuning, hamil berhubungan dengan meningkatnya
dan memiliki skor rendah untuk warna kulit, risiko perdarahan postpartum, berat bayi lahir
denyut jentung, reflex, tonus otot, dan rendah, dan kematian perinatal.13
pernapasan (APGAR) dibandingkan dengan

____________________________
*
Korespondensi penulis
(aditianti@yahoo.com)
© Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan
ISSN: 2354-8762 (elektronik); ISSN: 2087-703X (cetak)

164 Jurnal Kesehatan Reproduksi, 11(2), 2020

Pengaruh Anemia Ibu Hamil terhadap… (Aditianti dan Sri Poedji Hastoety Djaiman)

Hal senada diungkapkan oleh Tabrizi dan maupun beberapa negara lain. Analisis ini
Barjesteh dalam studi di Iran pada tahun 2018, bertujuan untuk mengetahui seberapa besar
yaitu kadar Hb darah yang rendah selama risiko anemia ibu pada masa kehamilan
kehamilan berkaitan dengan berat bayi lahir terhadap bayi BBLR di beberapa negara.
rendah. Hb darah ibu memiliki hubungan positif
dengan pengukuran berat, panjang, dan lingkar
kepala pada bayi baru lahir.14 Sementara
menurut studi prospektif tentang anemia pada METODE
kehamilan yang dilakukan Kaur pada tahun Artikel ini disusun menggunakan metode meta
2015 di India berpendapat bahwa kadar analisis yaitu desain penelitian kuantitatif,
hemoglobin pada ibu memiliki hubungan formal, epidemiologis yang digunakan untuk
positif dengan pengukuran berat, panjang, dan menilai secara sistematis dengan menggunakan
lingkar kepala bayi baru lahir.15 Prevalensi penelitian sebelumnya.16 Dengan kata lain meta
anemia pada ibu hamil menunjukkan analisis merupakan pendekatan kuantitatif
peningkatan yang cukup berarti dalam dekade dengan menggabungkan beberapa penelitian
terakhir ini, hasil Riskesdas 2013 menunjukkan dengan ukuran asosiasi yang sama, yang
prevalensi anemia ibu hamil sebesar 37 persen bertujuan untuk memperoleh suatu ukuran
dan pada Riskesdas 2018 menunjukan asosiasi gabungan. Studi meta analisis ii
peningkatan menjadi 48,9 persen.(8),(9) menggunakan metode Preferred Reporting
Items for Systematic reviews and Meta-
Meskipun BBLR pada bayi telah menunjukkan Analyses (PRISMA).17 Metode ini digunakan
penurunan namun prevalensi anemia pada ibu karena sistematis dan memudahkan pada waktu
hamil menunjukkan kecenderungan yang melakukan ekstraksi data. Ada 4 fase yang
meningkat. Pengaruh yang kuat antara anemia dilakukan, yaitu identifikasi, skrining,
ibu hamil terhadap berat badan bayi lahir rendah kelayakan, dan masuk dalam kriteria seperti
mendorong diperlukannya informasi seberapa yang dijelaskan dalam Gambar 1.
besar permasalahan tersebut baik di Indonesia

Gambar 1. Diagram alur PRISMA (Moher D. et.al, 2009)17

Jurnal Kesehatan Reproduksi, 11(2), 2020 165

Pengaruh Anemia Ibu Hamil terhadap… (Aditianti dan Sri Poedji Hastoety Djaiman)

Analisis ini tidak membedakan sumber sumber I2 dibawah 50 persen maka seluruh hasil
pencarian referensi (database reference) dan penelitian dianggap homogen. Sebaliknya bila
bahasa. Strategi pencarian artikel menggunakan I2 diatas 50 persen maka seluruh hasil penelitian
kata kunci: maternal anemia, low birth weight, dianggap heterogen.
upper 2014. Sumber database adalah google
scholar dan pubmed. Setelah didapatkan Hasil meta analisis disajikan dalam forest plot,
sejumlah artikel, maka dilakukan pengecekan setiap penelitian ditunjukkan dengan efek yang
untuk melihat adanya artikel yang sama atau sama, diambil dengan ukuran point estimate
ganda. Bila ditemukan adanya artikel yang dan convidence interval 95 persen yang sesuai
sama, maka artikel tersebut dikeluarkan dengan ukuran assosiasi. Uji bias referensi
sehingga hanya ada satu artikel yang judul dan dilakukan dengan menggunakan funnel plot,
isinya sama. Tahap berikutnya dilakukan studi yaitu untuk melihat sebaran dari effect size study
kelayakan artikel apakah sesuai dengan kriteria dengan cara membandingkan antara plot presisi
inklusi yang sudah ditetapkan, bila tidak sesuai penelitian (standard erorr) dengan effect size
dengan kriteria inklusi/kelayakan yang telah seluruh study yang dianalisis. Data dikatakan
ditetapkan, maka artikel tersebut dikeluarkan bias bila nilai effect size tidak tersebar secara
atau tidak masuk dalam analisis berikutnya. simetris dalam segitiga funnel plot. Analisis
Kriteria inklusi yang digunakan adalah data menggunakan software Stata versi 12.0
kehamilan kembar; ukuran asosiasi tidak sama;
lahir dengan cacat bawaan, dan bayi lahir mati.
Sedangkan kriteria eksklusi studi ini adalah HASIL
bukan penelitian lab dan artikel terkait subjek
hewan. Pencarian referensi dilakukan sejak Berdasarkan kata kunci “maternal anemia and
bulan Januari 2019 hingga Desember 2019. low birth weight upper 2014”, diperoleh
122.000 artikel untuk selanjutnya dilakukan
Untuk menjaga kualitas referensi digunakan seleksi berdasarkan tahun penerbitan. Dengan
metode quorum dengan metode checklist. memilih tahun terbit berkisar antara 2014
Terdapat 5 indikator yang digunakan hingga 2019 didapatkan 17.600 artikel.
tergantung dari subbabnya, yaitu (1) abstrak Selanjutnya dilakukan penelusuran kembali
meliputi: tujuan, sumber data, metode review, dengan memilih artikel yang sesuai substansi
hasil, kesimpulan; (2) pendahuluan meliputi: analisis, dari 17.600 yang sesuai dengan topik
besaran masalah, rasionalisasi, harapan; (3) analisis ada 82 artikel yang relevan. Dari 82
metodologi meliputi pencarian referensi, artikel, delapan diantaranya duplikasi sehingga
seleksi referensi, pengujian validitas referensi, dikeluarkan dari kumpulan artikel, untuk
abstraksi data, karakteristik penelitian, selanjutnya dilakukan penapisan lagi
kualitatif data; (4) hasil meliputi gambaran alur berdasarkan kriteria inklusi (kelahiran tunggal,
analisis, karakteristik studi, data analisis lahir normal, dan anak masih hidup),
kuantitatif; (5) diskusi meliputi kesimpulan dari mengeluarkan kriteria ekslusi (penelitian terkait
temuan kunci. Referensi yang tidak memenuhi dengan hewan percobaan dan penelitian klinis),
kualitas tidak diikutsertakan dalam analisis. yang berakhir dengan perolehan 38 artikel.
Hasil meta analisis disajikan dalam forest plot, Dari 38 artikel tersebut, ada 15 artikel yang
yaitu gambaran sebaran effect size dari seluruh masuk ke dalam meta analisis karena
hasil penelitian yang dianalisis. Model statistik mempunyai ukuran asosiasi yang sama, ukuran
yang digunakan mengacu pada lebarnya asosiasi yang digunakan adalah nilai odd ratio
confidence interval (CI), bila CI gabungan (OR). Sebagian besar artikel tidak memiliki
memotong seluruh CI hasil penelitian yang data outcome pada exposure sehingga tidak
dianalisis maka model statistik yang digunakan memungkinkan untuk menghitung OR. Ada
adalah fixed effect model, namun bila CI empat artikel yang dikeluarkan dari dianalisis
gabungan tidak memotong semua CI hasil karena confident interval yang kurang baik atau
penelitian yang dianalisis maka akan digunakan memiliki batas atas dan batas bawah lebar dan
random effect model. Untuk melihat memiliki validitas referensi kurang baik. Proses
homogenitas atau heterogenitas penelitian yang penapisan artikel dapat dilihat pada Gambar 2.
menjadi sumber analisis dilihat dari nilai I 2. Bila

166 Jurnal Kesehatan Reproduksi, 11(2), 2020

Pengaruh Anemia Ibu Hamil terhadap… (Aditianti dan Sri Poedji Hastoety Djaiman)

Identifikasi
122.000

104.400 di luar batasan tahun

17.600

14.518 tidak sesuai dengan

substansi yang dianalisis
Skrining

82

8 duplikasi

74
36 tidak termasuk kriteria inklusi :
- bukan lahir kembar
- lahir dengan cacat lahir
- lahir meninggal
Kelayakan

38

23 ukuran asosiasi tidak sama

15
Masuk kriteria

4 kontribusi penyimpangan terlalu besar dan

pengujian validitas referensi kurang baik

11

Gambar 2. Proses seleksi referensi dengan metode PRISMA

Sebelas artikel yang dapat dianalisis diperoleh tiga dan dua artikel. Perolehan artikel dari
dari berbagai sumber referensi dengan jurnal masing-masing jurnal dirangkum dalam Tabel
terbanyak berasal dari BMJ Global Health dan 1.
PLOS ONE, yaitu masing-masing berjumlah

Tabel 1. Jumlah referensi dan sumber jurnal

No Sumber jurnal Jumlah referensi

1 Asian Pacific Journal of Reproduction 1
2 International Journal of Pediatrics 1
3 American Journal of Clinical Nutrition 1
4 BMJ Global Health 3
5 PLOS ONE 2
6 Pakistan Armed Forces Medical Journal 1
7 Media Gizi Indonesia 1
8 International Journal of Medical Science and Public Health 1

Jurnal Kesehatan Reproduksi, 11(2), 2020 167

Pengaruh Anemia Ibu Hamil terhadap… (Aditianti dan Sri Poedji Hastoety Djaiman)

Tabel 2. Karakteristik artikel pengaruh anemia ibu hamil dengan BBLR

Berat lahir
No Penulis Judul Tahun Lokasi Sampel Subjek Desain Hasil studi
bayi
9
1 Mitao M, et al Risk factors and adverse 2015 Tanzania 37.799 Ibu dan bayi Retrospective Jumlah sampel Faktor terkait BBLR:

168
perinatal outcome Utara lahir kohort (data Normal: anemia, preeklampsia,
associated with low birth sekunder) 33.792 kelahiran prematur, berat
weight in Northern BBLR: 4.007 badan ibu hamil
Tanzania: a registry-
based retrospective
cohort study
2 Bhaskar RK, et al18 A case control study on 2015 Nepal 159 kasus; Ibu dan bayi Case control Rata-rata Faktor terkait BBLR:
risk factors associated Timur 159 kontrol lahir berat lahir: suplementasi zat besi,
with low birth weight Case group: penyakit selama kehamilan,
babies in Eastern Nepal 2.126,73 gram ANC pertama, dan jumlah
Control group: kunjungan ANC
3.083,65 gram

Zerfu, et al 19

Jurnal Kesehatan Reproduksi, 11(2), 2020

3 Dietary diversity during 2016 Ethiopia 374 Ibu dan bayi Retrospective Rata-rata Ibu hamil yang
pregnancy is associated lahir kohort berat lahir: mengonsumsi lebih dari 4
with reduced risk of Inadequate kelompok makanan selama
maternal anemia, group: kehamilan mempunyai risiko
preterm delivery, and 2.690,9 ±20.65 lebih rendah untuk
low birth weight in a gram mengalami anemia pada saat
prospective cohort study Adequate kehamilan dan menurunkan
in rural Ethiopia group: risko mempunyai anak lahir
3.192,3±33.3 BBLR dan prematur
gram

4 Nair M, et al 13 Association between 2016 Assam, 1.007 Ibu dan bayi Retrospective Ibu hamil dengan anemia
maternal anaemia and India lahir kohort berkaitan dengan
pregnancy outcomes: a peningkatan risiko
cohort study in Assam, postpartum haemorrhage
India (PPH), BBLR, dan kematian
perinatal

168 Jurnal Kesehatan Reproduksi, 11(2), 2020

Pengaruh Anemia Ibu Hamil terhadap… (Aditianti dan Sri Poedji Hastoety Djaiman)

Berat lahir
No Penulis Judul Tahun Lokasi Sampel Subjek Desain Hasil studi
bayi
5 Kattula D, et al The first 1000 days of 2014 India Selatan 497 Ibu dan Community- Persentase Tingginya morbiditas di

Jurnal Kesehatan Reproduksi, 11(2), 2020

20
life: prenatal and bayi lahir based birth berat lahir: daerah miskin India dalam
postnatal risk factors for cohort Normal: 1000 hari pertama kehidupan
morbidity and growth in 82,86% terutama disebabkan oleh
a birth cohort in BBLR: faktor prenatal dan
southern India 17,14% gastrointestinal dan penyakit
ISPA
6 Masukume G et al Risk factors and birth 2015 Selandia 5.069 Ibu dan Retrospective Persentase Anemia, terutama yang
21
outcomes of anemia in Baru, bayi lahir kohort BBLR dari ibu terjadi awal kehamilan,
early pregnancy in a Australia, anemia: 7,3% berisiko pada kelahiran bayi
Nulliparous Cohort Inggris dan Presentase
Irlandia BBLR dari ibu
non anemia:
5,2%
7 Feresu SA, et al 22 Risk factors for low 2015 Zimbabwe 3.110 Ibu dan Cross- Persentase BBLR berhubungan dengan
birthweight in bayi lahir sectional (data BBLR: 16,7% nutrisi, reproduksi, medis,
Zimbabwean Women: A sekunder) dan faktor kebidanan
secondary data analysis
8 Adane, AA, et al23 Adverse birth outcomes 2014 Ethiopia 481 Ibu dan Cross- Jumlah sampel Prevalensi hasil kelahiran
among deliveries at bayi lahir sectional BBLR dari ibu yang kurang baik (lahir mati,
Gondar University (hospital- anemia: 12 kelahiran prematur, dan berat
Hospital, Northwest based) lahir rendah) tinggi masih
Ethiopia Jumlah sampel menjadi masalah kesehatan
BBLR dari ibu masyarakat utama di daerah
non anemia: tersebut, berat lahir bayi
42 berhubungan dengan ANC
dan hipertensi
9 Anwar R 24 Impact of maternal 2019 Karachi, 643 Ibu dan Cohort Jumlah sampel Tingkat Hb darah ibu yang

169
anemia on perinatal Pakistan bayi lahir BBLR: 168 rendah meningkatkan
outcome terjadinya risiko kelahiran
prematur, BBLR bayi, skor
APGAR <5 pada 1 menit dan
IUD (intrauterine fetal
death)

Jurnal Kesehatan Reproduksi, 11(2), 2020 169

Pengaruh Anemia Ibu Hamil terhadap… (Aditianti dan Sri Poedji Hastoety Djaiman)

Berat lahir
No Penulis Judul Tahun Lokasi Sampel Subjek Desain Hasil studi
bayi
25
10 Fajriana et al Faktor risiko yang 2018 Surabaya, 22 kasus; Ibu dan Case control Ibu hamil yang melahirkan
berhubungan dengan Indonesia 22 kontrol bayi lahir bayi prematur berisiko 6,2 kali
kejadian bayi berat lahir lebih besar untuk mengalami

170
rendah di Kecamatan BBLR, sedangkan ibu hamil
Semampir Surabaya yang KEK berisiko 6,6 kali
lebih besar untuk mengalami
BBLR.
11 Rajashree K, et al10 Study on the factors 2015 Karnataka, 131 Ibu dan Cross- Persentase berat Penyebab BBLR adalah
associated with low birth India bayi lahir sectional lahir: multidimensi: usia, angka
weight among newborns (hospital- Normal: 69% melek huruf, jarak kelahiran,
delivered in a tertiary- based) BBLR: 31% istirahat siang hari di waktu
care hospital, Shimoga, hamil, pertambahan BB ibu
Karnataka selama hamil, dan kadar Hb.

Jurnal Kesehatan Reproduksi, 11(2), 2020

170 Jurnal Kesehatan Reproduksi, 11(2), 2020
Pengaruh Anemia Ibu Hamil terhadap… (Aditianti dan Sri Poedji Hastoety Djaiman)

Seluruh hasil studi dalam 11 artikel bermakna. Anemia pada ibu hamil terbukti
menyebutkan bahwa anemia pada ibu hamil secara statistik menyebabkan BBLR.
merupakan faktor risiko terjadinya BBLR. Sedangkan empat studi lainnya tidak
Sebanyak tujuh studi yaitu studi Mitao (2016)9, menunjukkan perbedaan yang bermakna, yaitu
Zefru (2016)19, Nair (2014)13, Masukume studi Bhaskar (2015)18, Kattula (2014)20 Adane
(2015)21, Feresu (2015)22, Anwar (2019)24 dan (2014)23 dan Fajriana (2018)25. Hasil studi ini
Rajashere (2015)10 menghasilkan hasil analisis secara rinci dijabarkan pada Tabel 3.
statistik yang signifikan atau berbeda secara

Tabel 3. Ekstraksi data berdasarkan referensi yang masuk dalam analisis

% Jumlah Representatif
No Studi Tahun OR 95% CI Desain studi
weight sampel sampel
1 Mitao M, et al9 2016 1,70 1,40-2,20 17,91 Retrospective 37.799 Representatif
cohort (data
sekunder)
2 Bhaskar RK, et al18 2015 1,27 0,59-2,71 2,55 Case control 318 Tidak
representatif
3 Zerfu, et al 19 2016 2,29 1,62-3,24 4,37 Prospective 374 Tidak
cohort representatif
4 Nair M, et al 13 2016 1,26 1,04-1,53 47,47 Retrospective 1.007 Tidak
cohort representatif
5 Kattula D, et al 2014 2,00 0,98-4,06 1,21 Community-based 497 Tidak
20
birth cohort representatif
6 Masukume G et al 21 2015 1,34 1,01-1,78 19,33 Prospective 5.069 Representatif
cohort
7 Feresu SA, et al 22 2015 3,51 2,10-5,84 0,82 Cross-sectional 3.110 Representatif
(data sekunder)
8 Adane, AA, et al23 2014 1,49 0,79-4,74 0,73 Cross-sectional 481 Tidak
(hospital-based) representatif
9 Anwar R 24 2019 2,48 1,80-3,30 5,09 Cohort 643 Tidak
representatif
10 Fajriana et al25 2018 2,31 0,62-9,03 0,16 Case control 44 Tidak
representatif
11 Rajashree K, et al10 2015 4,06 1,50-14,4 0,07 Cross sectional 131 Tidak
(hospital-based) representatif

Untuk melihat apakah jumlah sampel dari Dari 11 studi yang masuk dalam analisis,
masing-masing penelitian dapat mewakili kontribusi terbesar dalam menghitung risiko
populasi yang diteliti, maka dihitung jumlah gabungan adalah dari studi Nair (2016)13 yaitu
sample minimal yang seharusnya dipenuhi. 47,47 persen dan kontribusi terkecil berasal dari
Penghitungan sampel menggunakan formula studi Rajashere (2015)10 yaitu 0,07 persen.
besar sampel estimating and odds ratio with Faktor risiko terbesar ibu hamil anemia
specified relative precision, dengan terhadap kejadian BBLR pada bayi dilahirkan
menggunakan dengan menggunakan penelitian berasal dari studi Rajashere (2015)10 dengan
Badshah pada tahun 20083, yaitu proporsi ibu 131 sampel ibu hamil. Dari studi tersebut
hamil anemia yang melahirkan BBLR sebesar diperoleh informasi besar risiko ibu hamil yang
12,3 persen sedangkan ibu hamil yang tidak mengalami anemia untuk melahirkan bayi
anemia melahirkan bayi BBLR 8,5 persen dan BBLR sebesar 4,06 kali dibandingkan dengan
nilai OR 1,5. Dengan nilai presisi 25 persen dan ibu hamil tidak mengalami anemia. Sedangkan
confidence level 95 persen, maka besar sampel nilai OR terkecil berasal dari studi Nair
minimal yang disarankan adalah 1.028. Pada (2016),13 yaitu besarnya risiko ibu hamil anemia
Tabel 3 dapat dilihat representatif jumlah untuk memiliki bayi lahir dengan berat badan
sampel dari masing-masing studi dibandingkan rendah yaitu 1,26 kali dibandingkan dengan ibu
dengan jumlah sampel yang seharusnya. hamil yang tidak mengalami anemia.

Jurnal Kesehatan Reproduksi, 11(2), 2020 171

Pengaruh Anemia Ibu Hamil terhadap… (Aditianti dan Sri Poedji Hastoety Djaiman)

Meta analisis ini menghasilkan besaran risiko anemia pada ibu hamil dengan terjadinya kasus
ibu hamil dengan anemia mempengaruhi BBLR pada bayi yang dilahirkan.9, 13, 20, 21, 22, 10,
24
terjadinya BBLR pada bayi yang dilahirkan
sebesar 1,495 kali dibandingkan pada ibu yang
tidak anemia (95%CI: 1,36-1,66). Hal ini Kualitas data yang membangun faktor risiko
berarti seorang ibu yang menderita anemia pada gabungan (OR gabungan) dapat dilihat dari
masa kehamilannya mempunyai risiko hampir 2 heterogeneity chi-squared (Gambar 3), yang
kali lebih besar untuk melahirkan anak dengan menunjukkan hasil bahwa OR gabungan
berat badan lahir rendah, dibandingkan dengan mempunyai sebaran yang heterogen (p=0,017
ibu yang tidak mengalami anemia pada masa dibawah p<0,05). Hal ini juga dapat dilihat dari
kehamilannya, dengan perbedaan risiko yang lebarnya confidence interval (95%CI) dari OR
signifikan (p<0,001). Sebanyak tujuh dari 11 gabungan yang tidak memotong dari seluruh
jurnal yang diteliti menyatakan terdapat confidence interval studi (batas bawah <1,33
hubungan yang bermakna antara kejadian dan >1,66).

Keterangan:
Heterogeneity chi-squared= 21,61 (df=10) maka p=0,017
Varians I-squared (variation in OR attributable to heterogeneity) = 53,7%
Test of OR =0 ; z=17,31; p=0,000

Gambar 3. Sebaran forest plot pengaruh anemia ibu hamil dengan BBLR

Selain melihat besarnya efek gabungan dari 11 merata, nilai semua besar risiko berada diatas 1.
studi tersebut, bias referensi juga perlu dilihat. Reference lebih banyak terdapat pada garis
Gambar 4 menunjukkan bahwa hasil funnel plot sumbu tengah. Studi dengan nilai OR di atas 1
dari 11 studi tersebut tidak tersebar secara dan di bawah 0,5 kurang terwakili.

172 Jurnal Kesehatan Reproduksi, 11(2), 2020

Pengaruh Anemia Ibu Hamil terhadap… (Aditianti dan Sri Poedji Hastoety Djaiman)

Gambar 4. Sebaran funnel plot pengaruh anemia ibu hamil dengan BBLR

PEMBAHASAN hubungan antara anemia pada ibu hamil dengan

kejadian BBLR. Anemia pada kehamilan dapat
Berdasarkan hasil meta analisis stud ini, anemia berakibat buruk baik pada ibu maupun janin.
pada ibu hamil berpengaruh secara signifikan Anemia pada kehamilan akan menyebabkan
terhadap kejadian berat badan lahir rendah terganggunya aliran oksigen maupun suplai
(BBLR). Menurut studi Mutthaya pada tahun nutrisi dari ibu ke janin. Akibatnya janin akan
200926 yang mengkaji artikel mengenai mengalami gangguan penambahan berat badan
pentingnya gizi saat kehamilan dan BBLR, sehingga terjadi BBLR.28
sebagian besar kejadian anemia pada ibu hamil
disebabkan oleh defisiensi zat besi (Fe). Studi yang dilakukan oleh Jwa di The National
Sementara itu studi yang dilakukan Allen pada Center for Child Health and Development
tahun 200127 menjelaskan mekanisme anemia Tokyo Japan pada Januari 2010 hingga
yang memengaruhi berat bayi lahir dapat Desember 2012 mengamati 3 kali pengukuran
dijelaskan oleh beberapa keadaan, yaitu Hb darah pada saat kehamilan 16 minggu, 16-
kurangnya asupan Fe dapat mengganggu sistem 27 minggu, dan kehamilan diatas 28 minggu,
imun yang kemudian dapat meningkatkan menunjukkan hasil adanya hubungan terbalik
kerawanan tubuh terhadap infeksi penyakit antara perubahan kadar Hb darah terhadap berat
seperti genital infection, urinary tract infection, badan bayi yang dilahirkan. Semakin tinggi
malaria, dan hepatitis. Selain itu defisiensi Fe kadar Hb darah ibu pada saat hamil, semakin
dapat meningkatkan produksi hormon stres kecil risiko ibu melahirkan bayi dengan berat
norepinephrine dan cortisol. Kadar Hb darah badan di bawah 2500 gram. Dari 1.986 ibu
yang rendah dapat mengakibatkan fetal hypoxia hamil, sebanyak 6,6 persen melahirkan bayi
yang kemudian merangsang tubuh untuk BBLR. Dari 132 ibu yang melahirkan bayi
memproduksi hormon corticotrophine. Hormon BBLR, terdapat 24,2 persen yang mengalami
tersebut dapat memengaruhi perkembangan penurunan Hb darah, sebesar <-1,9 g/dl; 28,9
plasenta dengan menurunkan aliran darah persen mengalami penurunan Hb darah antara -
menuju janin. Jika terjadi secara terus menerus, 1,9-1,0 gr/dl; dan 46,9 persen mengalami
akibatnya janin akan mengalami hambatan penurunan Hb darah >-1 gr/dl. Studi tersebut
pertumbuhan dan ibu berisiko untuk melahirkan juga menemukan bahwa setiap kenaikan kadara
BBLR. Studi yang dilakukan oleh Novianti dan Hb darah sebesar 1 gr/dl meningkatkan
Aisyah pada tahun 2018 menyatakan adanya kenaikan berat bayi sebesar 57,9 gram. 29

Jurnal Kesehatan Reproduksi, 11(2), 2020 173

Pengaruh Anemia Ibu Hamil terhadap… (Aditianti dan Sri Poedji Hastoety Djaiman)

Pada tahun 2020 Patel melakukan studi dilakukan Rizki pada tahun 2017 menunjukkan
prospective observational cohort di hubungan yang bermakna antara suplementasi
Maharashtra India pada 72.750 ibu hamil, Fe dengan status anemia ibu hamil pada
dengan hasil 90 persen ibu hamil mengalami trimester 3. Kebutuhan ibu hamil akan Fe
anemia, kurus atau keduanya. Anemia ringan meningkat terutama selama trimester 2 dan 3
yang dialami ibu meningkatkan risiko BBLR yang disebabkan terjadinya peningkatan
sebesar 1,1 kali dan risiko menjadi meningkat volume darah dan volume plasma selama
secara signifikan pada kondisi anemia sedang kehamilan. Hal ini akan menyebabkan
dan berat, yaitu sebesari 1,3 kali. Berat badan terjadinya hemodilusi, jumlah zat besi yang
kurang selama masa kehamilan juga diabsorbsi dari makanan dan cadangan dalam
memberikan kontribusi terhadap kejadian tubuh biasanya tidak mencukupi kebutuhan ibu
BBLR sebesar 1,2 kali dan risiko BBLR ini selama kehamilan sehingga diperlukan
semakin besar 1,5 kali jika bila ibu mengalami penambahan asupan zat besi melalui
anemia dan berat kurang pada masa suplementasi tablet Fe.34
kehamilannya.30
Selain KEK pada ibu hamil, terdapat faktor lain
Menurut studi yang dilakukan Fajriana di yang memengaruhi terjadinya BBLR dalam
Surabaya Indonesia pada tahun 201825 ibu studi meta analisis ini. Penelitian Bhaskar
hamil dengan kondisi kurang energi kronis (2015)18, Kattula (2014)20 dan Adane (2014)23
(KEK) berisiko 6,6 kali lebih besar untuk mengungkapkan bahwa waktu kunjungan
mengalami BBLR. Studi yang dilakukan antenatal (ANC) berhubungan dengan kejadian
Aminin pada tahun 2014 Tanjung Pinang BBLR. Pemeriksaan antenatal penting untuk
Kepulauan Riau menyatakan bahwa terdapat skrining ibu berisiko tinggi, pemantauan
hubungan antara KEK pada ibu hamil dengan pertambahan berat badan saat hamil, skrining
kejadian anemia.31 Sementara menurut studi untuk anemia, menyediakan suplemen gizi yang
yang dilakukan oleh Feresu pada tahun 201522 sangat penting untuk hasil kehamilan yang baik,
melaporkan bahwa lingkar lengan atas ibu di dan membantu mengurangi dan/atau mencegah
bawah 28,5 cm berkaitan dengan kejadian ibu dan bayi baru lahir komplikasi dan
BBLR. Apabila ibu hamil mengalami KEK kematian. Peningkatan jumlah kunjungan ANC
maka janin tidak mendapatkan asupan gizi yang akan mengurangi peluang melahirkan bayi
optimal sehingga pertumbuhan dan BBLR. Dalam studi ini, anak-anak yang lahir
perkembangan janin terganggu. Ibu dengan dari ibu dengan ANC kurang dari empat kali
kondisi KEK mengalami kekurangan energi berpeluang 6 kali lebih besar untuk melahirkan
dalam waktu yang lama bahkan sejak sebelum bayi BBLR. Melakukan ANC secara rutin dapat
masa kehamilan.32 Kurang energi kronis pada mendeteksi anemia ibu hamil secara dini untuk
kehamilan mempunyai hubungan yang erat ditindaklanjuti dengan pemberian suplemen zat
berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh besi dan asam folat serta konseling makan yang
Larasati pada tahun 2018 di kota Makasar. 33 baik dan tepat.20
Pola konsumsi dan absorbsi makanan yang
tidak seimbang selama kehamilan sangat Sebuah studi di Ethiopia 19 menunjukkan bahwa
memengaruhi status gizi seseorang. Jika ibu ibu hamil yang mengonsumsi makanan
hamil tidak mengonsumsi gizi seimbang baik beragam (susu, makanan sumber hewani, buah-
makronutrien maupun mikronutrien selama buahan, dan sayuran kaya vitamin A) lebih
kehamilannya maka ibu hamil tersebut berisiko berisiko rendah mengalami anemia, BBLR dan
mengalami gangguan gizi atau dapat terjadinya kelahiran prematur. Kejadian BBLR juga
kekurangan energi kronis yang dapat terkait dengan kondisi ibu hamil dengan
mengakibatkan terjadinya anemia.31 preeklampsia9, eklamsia,22 dan hipertensi
kronik.9,18,22,23 Hal lain yang turut memengaruhi
Suplementasi tablet tambah darah pada ibu terjadinya BBLR dalam meta analisis ini adalah
hamil berkaitan dengan kejadian BBLR. Ibu tidak memiliki pasangan pernikahan21
9
yang mengonsumsi zat besi kurang dari 90 hari kebiasaan merokok, status gizi (kurang dan
berpeluang hampir 3 kali lebih tinggi untuk obesitas) pada ibu hamil,9 status HIV ibu,9
memiliki bayi BBLR dibandingkan ibu tinggi ibu, 18 pendidikan ibu,18 tempat tinggal,22
memiliki yang mengonsumsi lebih dari 90 penyakit malaria,22 usia melek huruf,10 jarak
hari.18 Sejalan dengan hal ini, studi yang

174 Jurnal Kesehatan Reproduksi, 11(2), 2020

Pengaruh Anemia Ibu Hamil terhadap… (Aditianti dan Sri Poedji Hastoety Djaiman)

kelahiran,10 kebiasaan istirahat di siang hari,10 anemia. Anemia pada ibu hamil sebagian besar
dan pertambahan berat badan selama hamil. 10 disebabkan oleh defisiensi zat besi (Fe).
Kurangnya konsumsi Fe dapat menurunkan
Dalam meta analisis ini terdapat juga studi yang kadar Hemoglobin (Hb) darah ibu hamil
mengungkapkan bahwa tidak ada hubungan sehingga aliran darah ke janin menjadi
yang signifikan antara anemia pada ibu hamil terhambat dan menyebabkan terganggunya
dengan kejadian BBLR. Hasil penelitian yang aliran oksigen maupun suplai nutrisi dari ibu
tidak bermakna disebabkan karena sebagian terhadap janin. Hal ini mengganggu
besar ibu tidak mengalami anemia. Studi ini pertumbuhan janin dan mengarah pada
dilakukan pada tahun 2018 di Surabaya terhambatnya kenaikan berat badan janin.
Indonesia dengan menggunakan desain kasus Terdapat hubungan terbalik antara perubahan
kontrol.25 Studi yang dilakukan oleh Masukume kadar Hb darah ibu pada masa kehamilan
pada tahun 201521 juga melaporkan bahwa dengan kenaikan berat badan bayi yang
kejadian anemia pada ibu hamil tidak dilahirkan. Semakinn menurun kadar Hb darah
memengaruhi outcome kehamilan, namun ibu hamil semakin besar risiko ibu melahirkan
kehamilan yang buruk lebih sering terjadi pada bayi berat badan lahir rendah.
mereka yang anemia dibandingkan pada
mereka yang tidak mengalami anemia.
SARAN
Studi meta analisis tentang hubungan ibu hamil
anemia dengan BBLR pada anak telah Perlu inovasi program intervensi dalam
dilakukan oleh Figueiredo.35 Studi ini tidak penanganan anemia ibu hamil yang dapat
membatasi adanya tahun publikasi namun dilakukan dengan melakukan kerja sama lintas
membatasi desain penelitian hanya untuk program dan lintas sektor secara
penelitian kohor dan kasus kontrol dari 68 berkesinambungan, misalnya dengan
artikel. Hasil studi menyimpulkan bahwa melakukan deteksi anemia pada ibu hamil
anemia ibu hamil merupakan faktor risiko sedini mungkin. Ibu hamil yang mengalami
terjadinya berat lahir rendah pada bayi (OR: anemia harus dimonitor oleh tenaga kesehatan
1,23; 95%CI: 1,06-1,43). Sedangkan studi meta maupun kader agar pemberian tablet Fe dan
analisis yang dilakukan oleh Rahmati pada bahan pangan lokal sumber Fe dapat diberikan
tahun 2016 pada 30 artikel menunjukkan bahwa secara rutin selama masa kehamilan.
anemia ibu hamil pada trimester pertama Penyuluhan secara masif kepada remaja putri
menunjukkan hubungan yang signifikan dengan sebagai calon ibu di sekolah dan posyandu
berat lahir rendah (RR: 1,28, 95%CI: 1,10-1,50, harus dilaksanakan secara rutin dan
p <0,01).36 berkesinambungan.

Kelemahan meta analisis ini adalah tahun

referensi yang dibatasi hanya pada lima tahun
terakhir. Hal ini karena konteks anemial ibu DAFTAR PUSTAKA
hamil dan kejadian BBLR memerlukan data
dari hasil studi yang terbaru agar relevan 1. Blencowe H, Krasevec J, de Onis M, Black
dengan situasi saat ini. Selain itu dalam analisis RE, An X, Stevens GA, et al. National,
regional, and worldwide estimates of low
ini tidak membatasi desain penelitian karena
masih terbatasnya referensi yang menjabarkan birthweight in 2015, with trends from
nilai OR dan prevalensi exposure secara rinci. 2000: a systematic analysis. Lancet Glob
Heal [Internet]. 2019;7(7):e849–60.
Tersedia pada:
http://dx.doi.org/10.1016/S2214-
KESIMPULAN 109X(18)30565-5
2. WHO. Low birth weight. Departemen of
Meta analisis ini menghasilkan besaran risiko Nutrition for Heath and Develompment.
ibu hamil dengan anemia yang memengaruhi 2014.
terjadinya BBLR pada anak, yaitu sebesar 1,49 3. Badshah S, Mason L, McKelvie K, Payne
kali dibandingkan dengan ibu hamil yang tidak R, Lisboa PJG. Risk factors for low

Jurnal Kesehatan Reproduksi, 11(2), 2020 175

Pengaruh Anemia Ibu Hamil terhadap… (Aditianti dan Sri Poedji Hastoety Djaiman)

birthweight in the public-hospitals at and pregnancy outcomes: A cohort study

Peshawar, NWFP-Pakistan. BMC Public in Assam, India. BMJ Glob Heal.
Health. 2008;8:1–10. 2016;1(1):1–9.
4. World Health Organization. World health 14. Tabrizi. Maternal Hemoglobin Levels
assembly global nutrition targets 2025: during Pregnancy and their relation with
Low birth weight policy brief. World Heal Birth Weight of Neonates. J Med Sci Clin
Organ [Internet]. 2019;1–7. Tersedia pada: Res. 2018;6(7).
http://www.who.int/nutrition/topics/global 15. Kaur M, Chauhan A, Manzar MD, Rajput
targets_stunting_policybrief.pdf MM. Maternal anaemia and neonatal
5. UNICEF. LOW BIRTH WEIGHT outcome: A prospective study on urban
[Internet]. 2019. hal. pregnant women. J Clin Diagnostic Res.
https://data.unicef.org/topic/nutrition/low- 2015;9(12):QC04–8.
birthw. Tersedia pada: 16. Luntz WNGR. Medical Research. Br Med
https://data.unicef.org/topic/nutrition/low- J. 1944;1(4346):572.
birthweight/ 17. Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, Altman
6. Kementrian Kesehatan RI. Riset DG, Altman D, Antes G, et al. Preferred
Kesehatan Dasar 2010. Badan Penelit dan reporting items for systematic reviews and
Pengemb Kesehat [Internet]. 2010;78. meta-analyses: The PRISMA statement.
Tersedia pada: PLoS Med. 2009;6(7).
http://www.riskesdas.litbang.depkes.go.id 18. Bhaskar RK, Deo KK, Neupane U,
/download/TabelRiskesdas2010.pdf Chaudhary Bhaskar S, Yadav BK,
7. Kementerian Kesehatan RI. Laporan Hasil Pokharel HP, et al. A Case Control Study
Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) on Risk Factors Associated with Low Birth
Indonesia tahun 2013. 2013. Weight Babies in Eastern Nepal. Int J
8. Kementerian Kesehatan RI. Laporan Hasil Pediatr. 2015;2015:1–7.
Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) 19. Zerfu TA, Umeta M, Baye K. Dietary
Indonesia tahun 2018. Riset Kesehatan diversity during pregnancy is associated
Dasar 2018. 2018. hal. 182–3. with reduced risk of maternal anemia,
9. Mitao M, Philemon R, Obure J, Mmbaga preterm delivery, and low birth weight in a
BT, Msuya S, Mahande MJ. Risk factors prospective cohort study in rural Ethiopia.
and adverse perinatal outcome associated Am J Clin Nutr. 2016;103(6):1482–8.
with low birth weight in Northern 20. Kattula D, Sarkar R, Sivarathinaswamy P,
Tanzania: A registry-based retrospective Velusamy V, Venugopal S, Naumova EN,
cohort study. Asian Pacific J Reprod et al. The first 1000 days of life: Prenatal
[Internet]. 2016;5(1):75–9. Tersedia pada: and postnatal risk factors for morbidity and
http://dx.doi.org/10.1016/j.apjr.2015.12.0 growth in a birth cohort in southern India.
14 BMJ Open. 2014;4(7).
10. Rajashree K, Prashanth H, Revathy R. 21. Masukume G, Khashan AS, Kenny LC,
Study on the factors associated with low Baker PN, Nelson G. Risk factors and birth
birth weight among newborns delivered in outcomes of anaemia in early pregnancy in
a tertiary-care hospital, Shimoga, a nulliparous cohort. PLoS One.
Karnataka. Int J Med Sci Public Heal. 2015;10(4):1–15.
2015;4(9):1287. 22. Feresu SA, Harlow SD, Woelk GB. Risk
11. Sutan R, Mohtar M, Mahat AN, Tamil factors for low birthweight in Zimbabwean
AM. Determinant of Low Birth Weight women: A secondary data analysis. PLoS
Infants: A Matched Case Control Study. One. 2015;10(6):1–17.
Open J Prev Med. 2014;04(03):91–9. 23. Adane AA, Ayele TA, Ararsa LG, Bitew
12. Kamariyah N. Kamariyah, Musyarofah: BD, Zeleke BM. Adverse birth outcomes
Lingkar Lengan Atas Ibu Hamiil Akan among deliveries at Gondar University
Mempengaruhi Peningkatan Berat Badan Hospital, Northwest Ethiopia. BMC
Bayi Lahir Di BPS Artiningsih Surabaya Pregnancy Childbirth. 2014;14(1):1–8.
98. :98–106. 24. Rabiah anwar, Kashif Razzaq NN. I m p a
13. Nair M, Choudhury MK, Choudhury SS, ctofmaternalanemiaonperin
Kakoty SD, Sarma UC, Webster P, et al. a t a l o u t c o m e. 2019;69(2):397–402.
Association between maternal anaemia 25. Fajriana A, Buanasita A. Faktor Risiko

176 Jurnal Kesehatan Reproduksi, 11(2), 2020

Pengaruh Anemia Ibu Hamil terhadap… (Aditianti dan Sri Poedji Hastoety Djaiman)

Yang Berhubungan Dengan Kejadian Bayi of the evidence. Inst Heal Econ Albert
Berat Lahir Rendah Di Kecamatan Canada [Internet]. 2008;(December
Semampir Surabaya. Media Gizi Indones. 2008):1–284. Tersedia pada:
2018;13(1):71. http://scholar.google.com/scholar?hl=en&
26. Muthayya S. Maternal nutrition & low btnG=Search&q=intitle:Determinants+an
birth weight - What is really important? d+Prevention+of+Low+Birth+Weight+:+
Indian J Med Res. 2009;130(5):600–8. A+Synopsis+of+the+Evidence#0
27. Alen LiH. Biological Mechanisms That 33. Widya Larasati E. Hubungan antara
Might Underlie Iron’s Effects on Fetal Kekurangan Energi Kronis (KEK)
Growth and Preterm Birth. J Nutr. terhadap Kejadian Anemia pada Ibu Hamil
2001;131:616–35. di RSKDIA Siti Fatimah Makassar 2018. J
28. Novianti S, Aisyah IS, Studi P, Masyarakat Kesehat Delima Pelamonia.
K, Kesehatan I, Siliwangi Tasikmalaya U. 2018;2(2):131–4.
Hubungan Anemia Pada Ibu Hamil Dan 34. Rizki F, Lipoeto NI, Ali H. Hubungan
Bblr. 2018;4(1):6–8. Suplementasi Tablet Fe dengan Kadar
29. Jwa SC, Fujiwara T, Yamanobe Y, Kozuka Hemoglobin pada Ibu Hamil Trimester III
K, Sago H. Changes in maternal di Puskesmas Air Dingin Kota Padang. J
hemoglobin during pregnancy and birth Kesehat Andalas. 2018;6(3):502–6.
outcomes. 2015;1–10. 35. Figueiredo ACMG, Gomes-Filho IS, Silva
30. Patel A, Prakash AA, Das PK, Gupta S, RB, Pereira PPS, Da Mata FAF, Lyrio AO,
Pusdekar YV, Hibberd PL. Maternal et al. Maternal anemia and low birth
anemia and underweight as determinants weight: A systematic review and meta-
of pregnancy outcomes : cohort study in analysis. Nutrients. 2018;10(5):1–18.
eastern rural. 2018;1–15. 36. Rahmati S, Delpisheh A, Parizad N,
31. Fidyah A, Atika W, Pratidina LR. Sayhmiri K. Maternal anemia and
Pengaruh Kekurangan Energi Kronis pregnancy outcomes: A systematic review
(KEK) Dengan Kejadian Anemia Pada Ibu and meta-analysis. Int J Pediatr.
Hamil. J Kesehat. 2014;5:167–72. 2016;4(8):3323–42.
32. Ohlsson a, Shah P. Determinants and
prevention of low birth weight: a synopsis

Jurnal Kesehatan Reproduksi, 11(2), 2020 177