1. CARTE INTERNAŢIONALĂ DE ASIGURARE PENTRU 2. EMISĂ SUB AUTORITATEA: 9.

Numele şi adresa asiguratului (sau a utilizatorului vehiculului)

AUTOVEHICULE ISSUED UNDER THE AUTHORITY OF: Name and Address of the Policyholder (or User of the vehicle)
1. INTERNATIONAL MOTOR INSURANCE CARD NEGRE SIMONA CARMEN
1. CARTE INTERNATIONALE D'ASSURANCE AUTOMOBILE BIROULUI ASIGURĂTORILOR DE 430423 BAIA MARE MM, ALE BARAJULUI NR 92 ET 1
AUTOVEHICULE DIN ROMÂNIA
(B.A.A.R.)
4. VALABILITATE - V A L I D 5. Codul ţării/Codul asigurătorului/Numărul poliţei 10. Această carte a fost eliberată de / This Card has been issued by: 11. Semnătura asigurătorului
DE LA - FROM PÂNĂ LA - TO Country Code/Insurer’s Code / Number GRAWE România Asigurare SA Signature of Insurer
Ziua - Day Luna - Month Anul - Year Ziua - Day Luna - Month Anul - Year Str. Vulturilor 98A, S3, Bucureşti RO-030857

15 3 2022 14 4 2022 RO/26/J26/JA Tel.:+40 (21) 312 60 03

Fax.:+40 (21) 312 50 44
(Aceste două date inclusiv / Both Dates Inclusive) 092318165 office@grawe.ro
www.grawe.ro
5. Nr. de circulaţie sau, în lipsă, nr.identificare sau nr. motor 6. Categoria vehiculului / 7. Marca vehiculului
Registration No. (or if none) Chassis or Engine No. Category of Vehicle* Make of Vehicle

VOLKSWAGEN
A
WVWZZZ1JZWW101364 GOLF
8. VALABILITATEA TERITORIALĂ

Această carte este valabilă în ţările în care căsuţa corespunzătoare de mai jos nu este barată
(pentru informaţii suplimentare, vă rugăm accesaţi site-ul www.cobx.org ).

În fiecare ţară vizitată, Biroul acelei ţări garantează acoperirea prin asigurare pentru prejudiciul
cauzat prin utilizarea vehiculului menţionat mai sus, în conformitate cu legea din acea ţară
privind asigurarea obligatorie.

Pentru identificarea Biroului relevant, va rugăm să verificaţi verso-ul cărţii.

Pentru avizarea unei daune

scanați codul sau sunați la 021 326 01 01!

*CODUL CATEGORIILOR DE VEHICULE

A AUTOTURISM/CAR C AUTOCAMION SAU TRACTOR/LORRY OR TRACTOR E AUTOBUS SAU AUTOCAR/BUS G ALTELE/OTHERS
(**) Răspunderea asigurătorului, prevăzută în documentele de asigurare, eliberate pentru Azerbaijan, Cipru, Serbia este B MOTOCICLU/MOTORCYCLE D BICICLETĂ CU MOTOR/CYCLE FITTED WITH AUXILIARY ENGINE F REMORCĂ/TRAILER
limitată la ariageografică a acestor state, care este sub controlul respectivelor guverne ale acestora. Pentru mai multe
informaţii, vă rugăm consultaţi http://gc-territorial-validity.cobx.org

CONTRACT DE ASIGURARE DE RĂSPUNDERE CIVILĂ AUTO RCA Seria RO/26/J26/JA Nr. 092318165
GRAWE România Asigurare SA R.C. J40/263/2001 C.U.I. RO8398697
Tel.: +40 (21) 312 60 03 E-mail: office@grawe.ro
Denumire Broker / Agent DESTINE BROKER Tel.: +40 344 801 880 E-Mail: office@destine-broker.ro
Sucursala / Agenția GRAWE BROKER HQ Cod Broker / Agent RBK425

Nume/Denumire Asigurat: NEGRE SIMONA CARMEN Fel, Tip, Marcă, A, VOLKSWAGEN, GOLF
PROPRIETAR Model Vehicul:
C.U.I. / C.N.P. Proprietar: 2870818245049 Nr. înmatriculare/înregistrare:
Nume/Denumire Asigurat: NEGRE SIMONA CARMEN Nr. identificare - Serie CIV / WVWZZZ1JZWW101364
UTILIZATOR nr. de inventar P336945
C.U.I. / C.N.P. utilizator: 2870818245049 Capacitate cilindrică / Putere: 1896 cm3 / 50,00 KW
Adresă Asigurat / Utilizator/ 430423 BAIA MARE MM, ALE BARAJULUI NR 92 ET 1 Nr. locuri / masă totală 2 / 1730
Tel. maximă autorizată:
Conducători Auto : Simona Carmen Negre 2870818245049 MM989582
Nume, Prenume
C.N.P.
Serie, Nr. B.I./C.I.
Valabilitate Contract de la 15.03.2022 până la 14.04.2022 Contract emis în data de 14.03.2022
Primă de asigurare 456,3 Lei Clasă Bonus-Malus B2
Tarif de decontare directă 0,00 Lei Nr. rate 1 Valoare rate 456,3 Lei Date scadente 14.03.2022
Încasată cu 63782884203000 în data de 14.03.2022
2036

Limita de despăgubire pentru vătămări corporale și deces: 6.070.000 EUR

Limita de despăgubire pentru daune materiale: 1.220.000 EUR
Acoperiri și servicii suplimentare Polița de asigurare nu cuprinde Clauza privind decontarea directă.
Versiunea 1 din 14.03.2022. Contractul continuă pe verso.
Contractul dumneavoastră de asigurare expiră la data de 14.04.2022. Pentru a încheia un nou contract de asigurare RCA vă rugăm să
contactați agentul sau brokerul dumneavoastră, sau consultați pagina noastră de web www.grawe.ro.
Observații: Schimbul de informații în ceea ce privește expirarea și reînnoirea contractului RCA se face prin DESTINE BROKER.
Grawe România Asigurare S.A. colectează și procesează datele personale în conformitate cu prevederile legale în materie.
Ofițer pentru Protecția Datelor – contact: poștă: Str. Vulturilor 98A, sector 3, București (cu specificarea "DPO"); e-mail:
protectiadatelor@grawe.ro; www.grawe.ro/protectia-datelor.

1/2
 NOTĂ PENTRU ASIGURAT
În ceea ce priveşte (a) avarierea vehiculului asigurat, indiferent de modalitatea de producerea a acesteia; (b) vătămările corporale care nu sunt acoperite conform legislaţiei privind asigurarea de
răspundere civilă obligatorie din ţara în care a avut loc accidentul; (c) reînnoirea Cărţii Verzi a cărei valabilitate a expirat, Biroul din ţara vizitată nu trebuie să fie contactat, ci se va contacta direct
asigurătorul, dacă nu există alte instrucţiuni din partea asigurătorului.
NOTE TO THE INSURED
In regard to (a) damage to the insured vehicle, however caused; (b) personal injuries not covered by the Compulsory Third Party Insurance Law in force in the country
of accident; (c) renewal of a card the validity of which has expired; the Bureau of the country visited should not be approached but notification should be given (unless otherwise instructed by
the Insurer) direct to the Insurer.
NAMES AND ADDRESS OF THE BUREAUX

A AUSTRIA VERBAND DER VERSICHERUNGSUNTERNEHMEN ÖSTERREICHS, Schwarzenbergplatz 7, IRL IRELAND MOTOR INSURERS' BUREAU OF IRELAND, 5 Harbourmaster Place, IFSC, DUBLIN 1,
Postfach 248, A-1030 WIEN, ( +43 (1) 711 560 ( +353 (1) 676 9944
AL ALBANIA BSHS BYROJA SHQIPTARE E SIGURIMIT, Rruga "Gjergj Fishta", Pall. Edil-Al-It, Kati II-te, TIRANA, IS ICELAND ALŢJÓĐLEGAR BIFREIĐATRYGGINGAR Á ÍSLANDI, Borgartúni 35, 105 REYKJAVÍK,
( +355 (4) 2 254 033 ( +354 568 1612
AND ANDORRA OFICINA ANDORRANA D’ENTITATS D’ASSEGURANÇA D’AUTOMŇBIL, c/o Maria Pla., 33, 3r, 3a. L LUXEMBOURG BUREAU LUXEMBOURGEOIS DES ASSUREURS, 12, rue Erasme
AD500 ANDORRA LA VELLA, ( +376 86 00 17 L - 1468 LUXEMBOURG, ( +352 45 73 04
AZ AZERBAIJAN COMPULSORY INSURANCE BUREAU, 8 Hasan Bey Zardabi str., Shokolad Tower, AZ1141 BAKU, LT LITHUANIA MOTOR INSURERS’ BUREAU OF THE REPUBLIC OF LITHUANIA, Algirdo 38,
( (+99412) 595 00 20 LT-03606 VILNIUS, ( +370 5 216 28 60
B BELGIUM BUREAU BELGE DES ASSUREURS AUTOMOBILES, Rue de la Charité 33 Bte 2, LV LATVIA LATVIJAS TRANSPORTLĪDZEKĻU APDROŠINĀTĀJU BIROJS (Motor Insurers’
BE-1210 BRUXELLES,( +32 (2) 287 18 11 Bureau of Latvia), 4 Toma Street LV-1003 RIGA, ( +371 67 114 300
BG BULGARIA NATIONAL BUREAU OF BULGARIAN MOTOR INSURERS, 2, Graf Ignatiev Str, floor 2, SOFIA 1000, M MALTA MALTA GREEN CARD BUREAU, 43A/4 St Paul's Buildings, West Street,
( +359 (2) 981 11 03 VALLETTA VLT 1532, ( +356 21 238 253, (356) 21 232 640
BIH BOSNIA AND HERZEGOVINA BIRO ZELENE KARTE U BOSNI I HERCEGOVINI, Derviša Numića 7, 71000 SARAJEVO, MA MOROCCO BUREAU CENTRAL MAROCAIN DES STÉS D'ASSURANCES,
( +387 (33) 610-744 154, Blvd d'Anfa, 01 – CASABLANCA 20050,(+212 (522) 39 18 57, +212 (522) 39 18 59
BY BELARUS BELARUSIAN TRANSPORT INSURANCE BUREAU, Pritytskogo str., 29-70, 220092 MINSK, MD MOLDOVA NATIONAL BUREAU OF MOTOR INSURERS OF MOLDOVA (NBMIM), 16 Kogalniceanu str.,
( +375 (17) 209 85 25 2001 CHISINAU, ( +373 22 221 970
CH SWITZERLAND NATIONALES VERSICHERUNGSBÜRO SCHWEIZ (NVB) / SWISS NATIONAL BUREAU OF MK NORTH MACEDONIA NATIONAL INSURANCE BUREAU, "Mitropolit Trodosij Galagnov" str.,no.28/IV SKOPJE,
INSURANCE (NBI), P.O. Box, CH-8085 Zurich, ( +389 (2) 3136 172
( +41 (44) 628 65 19: Secretariat / +41 (44) 628 89 30: Claims MNE MONTENEGRO ASSOCIATION – NATIONAL BUREAU OF MONTENEGRO INSURERS, PC Europoint,
CY CYPRUS MOTOR INSURERS’ FUND, 23, Zenon Sozos Str., P.O. Box 22025, 1516 NICOSIA, Svetlane Kane Radević 3/II, 81000 PODGORICA, ( +382 20 243 440
( +357 (22) 763 913 or 764 907 N NORWAY TRAFIKKFORSIKRINGSFORENINGEN, Hansteens Gate 2, Postboks 2551 Solli,
CZ CZECH REP. ČESKÁ KANCELÁŘ POJISTITELŮ, Milevská 2095/5, 140 00 PRAHA 4, ( +420 221 413 660 0202 OSLO, ( +47 23 28 42 00
D GERMANY DEUTSCHES BÜRO GRÜNE KARTE e.V., Wilhelmstrasse 43/43 G, D-10117 BERLIN, NL NETHERLANDS NEDERLANDS BUREAU DER MOTORRIJTUIGVERZEKERAARS, Handelskade 49
( +49 (0)30 2020 5757 NL-2288 BA RIJSWIJK, ZH, ( +31 (70) 3408 280
DK DENMARK DANSK FORENING FOR INTERNATIONAL MOTORKŘRETŘJSFORSIKRING, P PORTUGAL GABINETE PORTUGUĘS DE CARTA VERDE-GPCV, Rua Rodrigo de Fonseca no.41
Postboks 111DK-2900 HELLERUP, ( +45 41 91 91 91 P - 1250 190 LISBOA, ( +351 (21) 384 8101/02
E SPAIN OFICINA ESPAŃOLA DE ASEGURADORES DE AUTOMOVILES, Sagasta 18, 28004 MADRID, PL POLAND POLISH MOTOR INSURERS’ BUREAU, ul. Swietokrzyska 14, PL 00-050 WARSAW
( +34 (91) 446 03 00 ( +48 (22) 826 46 33
EST ESTONIA EESTI LIIKLUSKINDLUSTUSE FOND, Mustamäe tee 46, 10621 TALLINN, ( +372 667 1800 RO ROMANIA BIROUL ASIGURATORILOR DE AUTOVEHICULE DIN ROMANIA (BAAR), 40-40 bis
F FRANCE BUREAU CENTRAL FRANÇAIS, 1, rue Jules Lefebvre, 75431 PARIS Cedex 09, Vasile Lascăr Street, 2 BUCHAREST, code 020502, ( +40 (21) 319 13 02, +40 (21) 319 13 03
( +33 (1) 53 21 50 80 RUS RUSSIA RUSSIAN ASSOCIATION OF MOTOR INSURERS, 27 bld. 3, Lusinovskaya str., 115093,
FIN FINLAND LIIKENNEVAKUUTUSKESKUS, Itämerenkatu 11-13, FIN-00180 HELSINKI, ( +358 (0) 404504520 MOSCOW, Secretariat ( +7 (495) 771 69 47 - Claims ( +7 (495) 641 27 87
GR GREECE MOTOR INSURERS' BUREAU-GREECE, 9 Xenophontos Street, ATHENS 105 57, S SWEDEN TRAFIKFÖRSÄKRINGSFÖRENINGEN, Karlavagen 108, STOCKHOLM / Box 24035,
( +30 (210) 32 23 324/32 36 562 SE-104 50 STOCKHOLM ( +46 (8) 522 782 00
H HUNGARY MAGYAR BIZTOSÍTÓK SZÖVETSÉGE (MABISZ), Hungarian Motor Insurance Bureau SRB SERBIA UDRUZENJE OSIGURAVACA SRBIJE, Tresnjinog cveta 1g, 11150 BELGRADE,
Andrássy út 93, H-1062 BUDAPEST/ POB 1297, H-1381 BUDAPEST 62, ( (36) (1) 802 8400 ( +381 (11) 2927 950
HR CROATIA HRVATSKI URED ZA OSIGURANJE, Croatian Insurance Bureau, 10000 ZAGREB, Martićeva 71, SK SLOVAK REP. SLOVENSKÁ KANCELÁRIA POIST'OVATEL'OV Bajkalská 19B,
( +385 (1) 46 96 600 826 58 BRATISLAVA 29, ( +421 (2) 4445 5452
I ITALY UFFICIO CENTRALE ITALIANO, (UCI) Soc. Cons. a r.l, 20145 MILANO, Corso Sempione 39, SLO SLOVENIA SLOVENSKO ZAVAROVALNO ZDRUŽENJE, GIZ, 1000 LJUBLJANA, Železna cesta 14,
( +39 (02) 34 96 81 ( +386 (1) 4377 098
IR ISLAMIC REP. OF IRAN GREEN CARD BUREAU OF IRAN, c/o BIMEH MARKAZI IRAN, TN TUNISIA BUREAU UNIFIÉ AUTOMOBILE TUNISIEN, 85-87 Rue Palestine, 1002 TUNIS Belvédčre,
No. 2, corner of Maryam St., Nelson Mandela Ave. 1967764111, TEHRAN, P.O.B. 19395-5588, ( +216 (71) 841 514 or +216 (71) 841 784
( +98 (21) 24551000 TR TURKEY TÜRKIYE MOTORLU TASIT BÜROSU (TURKISH MOTOR INSURERS’ BUREAU), Gulbahar Mahallesi
Buyukdere Caddesi No: 103, Sarli ls Merkezi A Blok Kat: 4 SISLI ISTANBUL
( +90 (212) 217 5968, 217 5969, 217 5969, 217 5970, 217 5971
UA UKRAINE MOTOR (TRANSPORT) INSURANCE BUREAU OF UKRAINE, P.O.B. 272, KYIV-2, 02002,
( +38 (044) 239 20 27
UK UNITED KINGDOM OF GREAT-BRITAIN AND NORTHERN IRELAND, MOTOR INSURERS' BUREAU, Linford Wood House,
6-12 Capital Drive, Linford Wood, MILTON KEYNES MK14 6XT, ( +44 (1908) 830 001

Pentru informaţii suplimentare, vă rugăm să accesaţi: www.cobx.org

Continuare la Contractul de asigurare de Răspundere Civilă Auto (RCA)

Clauze obligatorii conform contractului RCA
Condițiile contractuale sunt cele prevăzute prin dispozițiile Legii nr. 132/2017 privind asigurarea obligatorie de
răspundere civilă auto pentru prejudicii produse terţilor prin accidente de vehicule şi de tramvaie și cele ale
Normelor privind asigurarea obligatorie de răspundere civilă auto pentru prejudicii produse terţelor persoane prin
accidente de vehicule şi tramvaie emise de către A.S.F în aplicarea acesteia. Acestea pot fi completate și cu alte
prevederi ce sunt stabilite de comun acord de către asigurat și asigurător și sunt prevăzute într-un act adițional la
prezentul contract.
Contractul RCA, inclusiv orice act adițional sau anexă la acesta, constituie titlu executoriu pentru ratele scadente
și neachitate, în conformitate cu prevederile Art. 5 alin. (3) din Legea 132/2017 privind asigurarea obligatorie de
răspundere civilă auto pentru prejudicii produse terţilor prin accidente de vehicule şi tramvaie.
Contractul RCA dă dreptul persoanei prejudiciate, în cazul producerii unui prejudiciu, să se poată adresa pentru
efectuarea reparației oricărei unități reparatoare auto, în condițiile legii, fără nicio restricție sau constrângere din
partea asigurătorului RCA sau a unității reparatoare auto, care ar putea să-i influențeze opțiunea.

Anunțul de daună
Pentru orice daună ce face obiectul acestei polițe RCA / Carte Verde, vă rugăm să ne contactați:
- telefonic: 021 – 326.01.01, de luni până joi între orele 9:00 și 16:00, iar vineri în intervalul orar 9:00 – 13:00
- prin e-mail: daune@grawe.ro
- on-line: www.grawe.ro
- direct la sediul central sau în agențiile teritoriale Grawe

2/2