CATATAN OBAT EXIT OSCE

NEURO
- TTH
o PCT 3x500 PO
o Profilaksis: amitriptilin
- Migraine
o Sumatriptan 2x 100 PO
o Profilaksis: propranolol 2x40 mg PO
- Cluster
o Non medika
 Rujuk sps
o O2 100% 7 lpm 14-20 mnt SM
o Sumatriptan 2x100 mg PO
o Profilaksis: verapamil 3x80 mg
- Trigeminal
o Non medika
 Konsul sps
o Carbamazepine 3x100 mg PO
- BPPV
o Non medika
 Edukasi bahwa bisa berulang, hindari perubahan posisi mendadak, jgn
nunduk, head elevation 45 derajat jika mau tidur
 Diet rendah garam
 Brandt daroff exercise  3x/hari selama 30 dtk, sekali exercise bisa
ulang 5x
o Medika
 Betahistine hcl 3 x 8 mg PO 7 hari
 Ondansetron 3 x 8 mg PO  untuk mual
- Meniere disease
o Non medika
 Konsul sps
 Hindari risk factor  jgn merokok, Batasi teh/alcohol
 Diet rendah garam
 Hindari stress
o Medika
 Betahistine hcl 3 x 8 mg PO 7 hari
 Ondansetron 3 x 8 mg PO  untuk mual
 Hydrochlorothiazide 3 x 35 mg tab
- Labirinitis/vestibular neuritis
o Non medika
 Konsul sps
 Ke igd jika serangan
o Medika
 Betahistine hcl 3 x 8 mg PO 7 hari
 Ondansetron 3 x 8 mg PO  untuk mual
 Dimenhydrinate 1x50 mg PO
 PCT 3 x 500 mg PO
- GBS
o Non medika
 Rujuk sps
 Ranap
 Monitor ttv, ekg, uo
o Medika
  IVIG 0.5 g/kgbb/hari selama 5 hari ATAU plasmafaresis 50 ml/kgBB 5x
dalam 2 mgg
 Mecobalamin 3 x 500 mcg PO
 Gabapentin 3 x 100 mg PO
- Polyneuropathy DM
o Non medika
 Konsul sps dan sppd
 Minum obat teratur, control gula darah
 Foot care  pake kas kaki, alas kaki yg menutupi kaki, jgn yg sempit
o Medikamentosa
 Gabapentin 3 x100 mg
 Mecobalamin 3 x 500 mcg
 Metformin 3 x 500 mg
- MG
o Penyakit autoimun, keluhan biasanya kelemahan pada mata, pola descending
o Non medika
 Konsul sps
 Edukasi  merupakan penyakit autoimun, bisa berulang dan dipicu
oleh stress/kecapean. Karena autoimun, dia gabis asembuh jd perlu di
control
 Hindari RF (kecapean/stress/suhu panas)
 Kalo ada gejala sesak napas, keringetan, penkes  segera ke IGD
o Medikamentosa
 Neostigmine 4 x 15 mg (no. XXX)
 Prednisone 4 x 5 mg  dinaikin perlahan 5-10 mg/minggu
- Meningitis
o Non medika
 Konsul sps dan ranap
o Medika
 Bakteri
 Neonates  ampicillin 50-200 mg/kgbb/hari + cefotaxime
 Anak >1 bulan  vanco + ceftriaxone 2 x 50 mg/kgbb selama
2 minggu
 Dewasa  vancomycin 3 x 30-45 mg/kgbb + Ceftriaxone 2 x 2
gr IV selama 2 minggu
o Kalo >50 tahun +ampicillin
 TB
 2RHZE/10RH
o R 450
o H 300
o Z 2 x 500
o E 2 x 500
o Kalo anak  15/10/35/20
 Dexametason 0.15 mg/kgbb IV 4 x 1
 Pyridoxine 3 x 50 mg
 Curcuma 3 x 200 mg
 Virus
 Acyclovir 10 mg/kgbb IV 3x1 selama 2 minggu
o Anak  4x20 mg/kgbb??
 PCT 3 x 1000 mg
o Anak  15 mg/kgbb
 Cryptococcus
 Immunocompetent
o Amphotericin b 0.5 mg/kgbb/hari selama 2 minggu
o Flucytosine 25 mg/kgbb/ hari dalam 2 dosis, selama
2 minggu
 o Diikuti dengan:
 Fluconazole 2x200 mg selama 8-10 minggu
 Immunocompromised
o Amphotericin b 1 mg/kgbb/hari selama 2 minggu
o Flucytosine 100 mg/kgbb/ hari dalam 4 dosis, selama
2 minggu
o Diikuti dengan:
 Fluconazole 2x200 mg selama 8-10 minggu
 Anak  Amphotericin b 1 mg/kgbb/hari selama 2 minggu
- Encephalitis
o Non medika
 Rujuk sps dan ranap
 Elevasi kepala
 Rehidrasi cairan
o Medika
 PCT 3 x 1000 mg IV
 Virus
 Acyclovir 3 x 10 mg/kgbb IV selama 2 minggu
 Bakteri
 Ceftriaxone 2 x 2 gr IV selama 2 minggu
 Vancomycin 3 x 30-45 mg/kgbb selama 2 minggu
 Anak
o Neonates: ampicillin 50-200 mg/kgbb/hari +
cefotaxime
o >1 bulan: vancomycin + ceftri 2x 50mg/kgbb selama
2 minggu
 CMV
 Ganciclovir 5 mg/kgbb/hari IV 2-3 minggu
 Foscarnet 2 x 90 mg/kgbb IV 2-3 minggu
 ICP tinggi
 Dexa 4 x 0.15 mg/kgbb
- Kejang demam
Algoritma abortif kejang
- Rumatan kejang demam (selama 1 tahun)
o As valproate 15-40 mg/kgbb/hari dibagi 2 dosis (SEDIAAN  250 mg/5 ml)
- Epilepsy (diberikan sampe 2 tahun bebas kejang)
o Fokal
 1st line  carbamazepine
 Dewasa: 2x 200 mg
 Anak: 5-10 mg/kgbb/hari dibagi 2 dosis
 2nd line  levetiracetam
o Generalized
 1st line  as. Valproate/fenitoin/fenobarbital
 Anak: 15-40 mg/kg/hari dibagi 2 dosis
 Dewasa: 2x500 PO
 KI as valproate  ibu hamil krn teratogenic (bisa bikin
spnabifida)
 2nd line lamotrigine
o Absans
 1st line  ethosuximide 1x250 mg
 2nd line  as valproate  jd 1st line kalo ada gangguan di sekolah
- CTS
o PF
 Ttv
 Status generalis
 Lokalis
  Inspeksi
 Palpasi
 Special test
o Phalen
o Tinnel
o Flick sign
o Penunjang
 NCS  gold standard
 Lab  cbc, gds, elektrolit, TSH
o Non medika
 Konsul sps dan sp.kfr
 Istirahatkan pergelangan tangan
 Wrist splinting di malam hari
 Hindari factor pencetus
 Kalo ga ngaruh medikamentosa  injeksi steroid  carpal tunnel
release
o Medika
 Gabapentin 3 x 100 mg
 Mecobalamin 3 x 500 mcg
 Ibuprofen 3 x 200 mg
 Prednisone 5 mg  3 x 4 tab selama 2 minggu
- TTS
o PF
Ttv

Status generalis

Lokalis

 Inspeksi
 Palpasi
 Special test
o Phalen  eversi kaki
o Tinnel  ketuk di bawah malleolus medial
o Non medika
 Konsul sps, spot dan sp.kfr
 Istirahatkan pergelangan kaki, modifikasi aktivitas
 Modifikasi sepatu
 Hindari factor pencetus
 Kalo ga ngaruh medikamentosa  injeksi steroid  carpal tunnel
release
o Medika
 Gabapentin 3 x 100 mg
 Mecobalamin 3 x 500 mcg
 Ibuprofen 3 x 200 mg
 Prednisone 5 mg  3 x 4 tab selama 2 minggu
- Peroneal palsy
o Non medika
 Rujuk sps spot
o Medika
 Ibuprofen 3 x 200 mg
 Mecobal 3 x 500 cg
- LBP
o Penunjang
o Non medikamentosa
 Konsul Sp.S
 Kalo spondi tb  + spbs, spp
 Tirah baring selama 2 hari setelah onset
 Fisioterapi
  Hindari aktivitas angkat berat
 Turun BB
 Kalo mau ambil barang dibawah, jongkok dulu jgn lgsg nunduk
 Hindari rokok
o Medikamentosa
 Gabapentin 3x100 mg PO (u/nyeri neuropatik)
 Mecobalamin 3x500 mcg
 Ibuprofen 3x200 mg
 Prednisone 3x20 mg PO
 Epirisone 2x50 mg PO
 Spondylitis TB
 OAT 2RHZE/10RH
 Dexa 0.4 mg/kgbb/hari
 Gabapentin 3x100 mg
 Mecobalamin 3x500 mg
- Rabies
o Tx awal
 Cuci pake air sabun 5-10 menit  bilas air  desinfeksi dengan alcohol
70%
 Luka kotor  VAR + SAR
 Luka resiko rendah  VAR
- Tetanus
o RF  kena besi, riw op, riw suntik, riw lahir di dukun bayi, fraktur terbuka,
trauma kepala
o Grading
 1  mild trismus, spastik general
 2  moderate trismus, rigid
o Tx
 ABC
 Konsul sps
 Luka bersih
 Vaksin ga lengkap atau gatau  Td atau TdAp
 Vaksin lengkap  gausah kasih (kecuali last dose udh >=10
tahun)
 Luka kotor
 Vaksin ga lengkap/gatau  Td atau Tdap + TIG
 Vaksin lengkap
o Udh >5 thn  kasih Td atau Tdap
o <5 thn  gausah kasih

HTIG  3000 IU IM
TT 0.5 ml  hari pertama, 8 minggu setelahnya, booster 6-12 bulan
 Metronidazole 3 x 500 mg
 Kejang  diazepam 10 mg dalam 2 menit, ulang tiap 1-4 jam IV prn
- Parkinson
o Non medika
 Rujuk sps, spkfr

o Medika
 Tremor dominan  bromokriptin (1 – 1.25 mg pada minggu pertama,
2.5 mg minggu kedua) atau pramipexole (1,5 mg/hari)
 Tremor non dominan
 <60 tahun  pramipexole
 >60 tahun  levodopa 1 x 100 mg

Stroke
- Tatalaksana
o Elevasi kepala 30 derajat
o Airway  kalo ada obstruksi bisa scissor maneuver atau kl gargling bisa suction
 GCS <8  intubasi
o Breathing  cek RR dan saturasi, NC 3 lpm (pertahankan sat >94%)
o Circulation  monitor BP, HR, EKG, pasang IV line, pasang kateter
 Kasih kristaloid IV dgn target CVP 5-12 mmHg
o Disability
 Monitor GCS, cari deficit neurologis
o Exposure  cek suhu, maintain normotermi
 Antipiretik jika >38 C
 Log roll  cari luka
 Cek GDS
o Order CT scan head NC
o Konsul Sp.S
o Aktifkan code stroke
o Kalo hipoglikem <60 mg/dl
 50 ml dextrose 50%
o Onset <4,5 jam
 rTPA alteplase 0.9 mg/kgbb/jam  max 90 mg dalam 60 mnt
 BB 50 kg 45 mg dalam 1 jam (10% bolus 1 mnt, 90% drip)
 Syarat: BP <185/110
 Post alteplase  <180/105
 BP >220/110
 Nicardipine 5 mg/jam, titrasi 2.5 mg/jam setiap 5-15 menit (max 15 mg/jam)
 24-48 jam post rTPA
 Loading CPG 1x300
 Maintenance CPG 75 mg
o Onset >4,5 jam
 Antiplatelet
 Onset <48 jam  aspirin 320 mg lalu 80 mg/d, ATAU CPG 300 mg lalu 75 mg/d
 Onset >48 jam  aspirin 80 mg/d, ATAU CPG 75 mg/d
 Indikasi DAPT  NIHSS <= 3, dimulai dalam kurun waktu 24 jam setelah onset,
dilanjutkan selama 21 hari
 Antihipertensi
 Onset <72 jam, BP >=220/110  turunin 15% dlm 24 jam
Nicardipine 5 mg/jam IV
 Onset <72 jam, BP <220/110  ga beneficial, tunggu >72 jam
 Onset >72 jam, BP >=140/90 dgn hx HT  BP goal <130/80
Amlodipine 1x10 mg PO
o Neuroprotective agents
Citicholine 3x500 mg PO
o Statin therapy  target LDL <70 mg/dL
Atorvastatin 1x40 mg PO
o Hiperglikemia
Metformin 3x500 mg PO
o Edukasi
 Jaga pola makan
 Olahraga rutin
 Minum obat rutin
 Fisioterapi
MATA
Dry eyes
- PP
o Schirmer test  taro strip di fornix inferior selama 5 menit
 S1  N >10
 S2  N >5
o Tear breakup time
o Fluoresecence  tetesin 1-3 menit  (+) lebih dari 5 spot pewarnaan
- Medikamentosa
o Artificial tears no. I
4-6 dd gtt 1 ODS
o Azithromycin ED fl no. I
1 dd gtt 1 ODS  kalo ec contact lens
- Non medika
o Hindari RF (rokok, ac, menatap layer terlalu lama)
o Hindari obat2an oencetus (beta blocker, diuretic)
o Istirahat
o Kedip2in mata
o Rujuk spm jika ga membaik

Konjungtivitis
- PF
o Viral  eversi kelopak mata  folikel
o Bakteri  papil
o Vernal  cobblestone
- Penunjang
- Medikamentosa
o Viral
 Artificial tears no I, 4-6 dd gtt 1
 Fluorometholone 0.1% fl no. I, 4 dd gtt 1
o Bakteri
 Gentamisin 0.3% ED no.I, 12 dd gtt1
 Artificial tears no I, 4-6 dd gtt 1
o Vernal  cobblestone
 Artificial tears no I, 4-6 dd gtt 1
 Flurometholone 0.1% fl no. I, 4dd gtt 1 ODS
 Loratadine 1x10 mg PO
 Lodoxamide 0.1% fl no. I, 4 dd gtt 1

Blefaritis
- Seboroik
o Kompres hangat 5-10 menit 3x sehari
o Cuci dengan shampoo bayi 1:10
o Artificial tears 6ddgtt 1
- Stafilokokal/ulcerative
 o Kompres hangat
o Bersihkan sisik dengan air sabun
o Antibiotic topical
R/ gentamisin 0,3% ED no. I 12ddgtt2 (tiap 3 jam) ODS
R/ fluorometholone 0.1% no. I 4ddgtt 1 ODS
o Gatal  loratadine 1x10 mg PO
o Azitromisin 1x500 mg PO 5 hari
- Posterior  hipertrofi kelenjar meibom
o Kompres hangat
o Bersihkan sisik dengan air sabun
o gentamisin 0,3% ED no. I 12ddgtt2 (tiap 3 jam) ODS
o Doxicycline 2 x 100 mg 7 hari
- Non medika
o Hygiene

Hordeolum
- Anam
- PF
o Inspeksi palpebra  hordeolum
 Eversi buat liat yg interna
- PP
o Slit lamp
o Fluorescein test  liat abrasi kornea
- Tx
o Non medika
 Kompres hangat 5-10 menit
 48 jam belum perbaikan  insisi (eksterna – horizontal ; interna –
vertical)
o Medika
 Gentamisin 0.3% EO, 12 dd gtt 1
 Artificial tears 6dd gtt1
 Amoxicillin 3x500 mg PO 5 hari
 Na diclofenac 2 x 50 mg PO
- Kalo udah jadi kalazion
o Rujuk Sp.M
o Insisi (eksterna – horizontal ; interna – vertical) ATAU triamcinolone 40 mg/ml
injeksi (0.1 – 0.2 ml)

Pterygium
- Grade
o 1: belom kena limbus/diujung limbus
o 2: <2 mm di limbus
o 3: >2 mm di limbus, belom kena pupil
o 4: kena ke pupil, ganggu penglihatan
- PP
o Test sonde (probe test)  dengan bantuan slit lamp
 + jika terangkat
- Non medikamentosa
o Rujuk spm untuk ekstirpasi jika grade 3&4
o Pake pelindung mata (kacamata, topi)
o Hindari sinar paparan matahari
- Medikamentosa
o Artificial tears 6 dd gtt 1
o Fluorometholone 0.1% 4 dd gtt 1
o Nadic 2x50 mg PO
Dakriosistitis
- Gejala
o Epifora
o Nyeri
o Benjolan/bengkak di deket hidung (sistitis), atau bawah alis (adenitis)
o Secret purulent dari punctum lakrimalis
- PP
o Uji regurgitasi  pencet kelenjar lakrimal  (+) jika ada regurgitasi keluar
secret
o Uji anel  masukin jarum ke punctum lakrimal, masukin NaCl  (-) ada
gangguan patensi, (+) ada rasa asin)
- Medika
o Gentamisin 0.3% ED 12 dd gtt 1
o Amoxiclav 3x625 mg PO
- Non medika
o Abses  insisi drainase
o Hygiene
o Kompres hangat
o Pijat kelopak mata di bagian lakrimal duct

Dakrioadenitis
- Gejala
o Nyeri
o Benjolan/bengkak di deket hidung (sistitis), atau bawah alis (adenitis)
o Sekresi cairan lakrimal menurun
- PP (singkirin dakriosisttis)
o Uji regurgitasi  pencet kelenjar lakrimal  (+) jika ada regurgitasi keluar
secret
o Uji anel  masukin jarum ke punctum lakrimal, masukin NaCl  (-) ada
gangguan patensi, (+) ada rasa asin)
- Tx
o Hygiene
o Kompres hangat
o Simptomatik

Hifema
- Anam
o Penglihatan buram
o Nyeri
o Fotofobia
- PF
o Grading

- PP
o Gonioscopy
- Tx
o Gawat darurat  harus segera tirah baringkan 30-45 derajat
o As tranex 3 x 500 mg
 o Siklopentolat 5 dd gtt 2
o Fluorometholone 0.1% ED 4 dd gtt 1
o Paracetamol 3x500 mg
o TIO naik
 Acetazolamide 250 mg, 1 dd 2 tab
 KCL 1 x 600 mg
o Indikasi op (paracentesis)
 IOP >=50 mmgHg selama > 5 hari atau glaucoma
 Persistent > 7 hari
 Menghalangi penglihatan/total hifema (>= 75%)

Keratitis
Mata merah visus turun!!
- Trias
o Nyeri, visus turun, fotofobia
o Fotofobia, epifora, blefarospasme
- Bakteri
o Etio
 Staph aureus/strep pneumonia  bentuk oval, warna putih
 Pseudomonas  mukopurulen hijau
o PP  fluorescein
o Tx
 Medika
 Kloram 1% EO 3ddgtt1
 Eritromisin 0.5% EO 3ddggt1
 Ciprofloxacin 0.3% 3ddgtt1  kelemahan pseudomonas!!
- Virus
o PP  fluorescein test
 Zoster  pseudodendritik
 HSV  dendritik
o Tx
 Mediko
 HSV  acyclovir 5x400 selama 7 hari
 Zoster  5 x 800 mg selama 7 hari
- Fungal
o Ulkus putih keabuan  feathery-finger like dan lesi satelit
o PP
 KOH
 Candida  pseudohifa dengan blastospora
 Aspergillus  hifa pendek lebar dgn banyak spora
 Malassezia  spaghetti and meatballs
o Tx
 Candida  amphotericin B 1.5% ED 24ddgtt1 mata yg sakit
 Aspergilus  natamycin 5% ED 12ddgtt1 mata yg sakit
- Protozoal
o Etio: acantomoeba
o PP
 Slit lamp  ring shaped lesion (wesseley ring)
o Tx
 PHMB 0,02%

Episkleritis
o Medikamentosa
 R/ artificial tears ED no. I 6dd gtt 1 ODS
 R/ fluorometholone 0.1% ED no.I 4dd gtt 1 ATAU betametason ED 4ddgtt2 di mata yg sakit
  R/ ibuprofen 200 mg no. X 3dd1 PO
o Self limiting
o Kompres air dingin biar nyaman
o Obati etiologi sistemik yg mendasari

Skleritis
- R/ methylprednisolone 8 mg tab no.X
2dd1 PO
- R/ natrium diklofenak 2x50 mg
- R/ fluorometholone 0.1% ED no.I 4dd gtt 1
- Control balik setelah 1 minggu

Benda asing
- Tx
o Anestesi local  pantokain 0.5% ED
o Lidi kapas yg dibasahin dengan NaCl  ekstraksi dari dalam ke luar
o Gagal  spuit 23-25 G
o Antiseptic  povidone iodine
o Antibiotic  gentamisin 0.3% ED 12ddgtt1

Glaucoma akut sudut terbuka

- Ada masalah di trabecular meshwork  gabisa ngalir, air numpuk  COA dalam
- Bersifat kronik progresif
- Keluhan: penurunan lapang pandang progresif (bitemporal hemianopia)
- PF
o Visus turun
o Test konfrontasi  bitemporal hemianopia
o Segmen posterior  cupping disc
- PP
o Tonometry  IOP naik
o Gonioskopi  sudut iridokornealis
o Perimetri  cek lapang pandang
- Tx
o Medikamentosa:
 Timolol maleate 0.5% 2ddgtt1 ATAU betaxolol 0.25% 2ddgtt1
 Epinephrine 0.5% 2ddgtt1
 Acetazolamide 4x250 mg PO
 Pilocarpine 2% ED 4ddgtt1
 Latanoprost 0.005% 1ddgtt1

Uveitis anterior  iris dan badan silier

- Inflamasi pada tractus uvea anterior
o Iritis
o Iridosiklitis
- Klasifikasi
o Akut <3 bulan
 Mata merah, nyeri, fotofobia
 Visusu turun tergantung derajat keparahan
 Injeksi silier, keratic precipitates
 Hipopion, sinekia posterior
o Kronik > 3 bulan
 Mata merah, nyeri
 Visus turun
 Dilatasi pembuluh darah silier
 Atrofi iris, nodul iris
- Tx
 o Fluorometholone 0.1% 4ddgtt1
o Atropine 1% 2ddgtt1
o Prednisone 5 mg 3dd4

Retinitis pigmentosa

CARDIAC ARREST

- Algoritma
o Amankan diri, pasien, lingkungan
o Cek GCS (AVPU)  ga sadar
o Nyalakan emergency system  panggil bantuan dan troli emergency
o Cek nadi 10 detik dan napas
 Nadi +, napas -  bagging tiap 6 detik, cek napas tiap 2 menit
 Nadi -, napas -  cardiac arrest
o Cardiac arrest  lgsg start RJP, pasang oksigen, minta bantuan pasang ekg
 Liat ritme shockable/ga
 Shockable  VT/VF
o Defib unsynchronized (biphasic 120-200, monophasic 360) 
shock pertama
 o Lanjut RJP 5 siklus, 30 kompresi 2 napas
o Cek irama, kalo masih shockable defib lg  shock kedua
o RJP 5 siklus + epinefrin tiap 3-5 menit + pasang ETT
 Kalo udh pasang ETT, maka bagging tiap 6 detik
o Cek irama  shock ke 3 kalo masih shockable
 Masuk amiodarone 1x (300 mg)
o Ulang lg RJP  shock ke 4 + epi  RJP  shock ke 5 + amiodarone
150 mg  rjp  shock ke 6 dst pake epi (tiap yg genap)
 Unshockable  asystole/PEA
o RJP, pasang IV line dan masuk epinefrin, intub
o Epi masuk selang seling
- Kalo udah pasang ETT, RJP tiap 2 menit, bagging tiap 6 detik
- Amiodarone Cuma boleh 2x

Hipertensi

Krisis  >180/110
- Urgency  tdk ada kerusakan ginjal
- Emergency  organ damage
ADHF
- Medikamentosa
o WET/WARM (LMNOP)
 Furosemide vial 20 mg no. II 1 dd 2 bolus
 ISDN tab 5 mg no. X, 1 dd 1 tab sublingual per 30 menit
ATAU
 Nitrogliserin 10 ml amp no I + NS 50 ml, pro drip 3ml/jam  titrasi hingga target
tercapai (25 mcg/mnt)
 Nitro 5-10 mcg/menit (naik 5-10 mcg per 5 menit)
 Morphine 1-5 mg IV  diberikan jika ISDN tidak berpengaruh
 Ramipril tab 5 mg no. X, 1 dd 1 tab PO

Kalo ada gejala kongesti dan edem paru berat:

 Spironolactone tab 25 mg no.X, pro drip 2-10 mcg/kg/mnt

Kalo ada hipotensi TANPA shock

 Dobutamine 2-10 mcg/kg/menit  50 mg/ml 1 vial

o COLD/WET (cardiogenic shock  pompa dan perfusi jelek)

 Dobutamine 2-10 mcg/kg/menit  50 mg/ml 1 vial

o DRY/COLD
 Fluid challenge
 RL 200 ml/15-30 mnt + dobutamine 2-10mcg/menit max 40 mcg
 Kalo perfusi bagus – hipovolemik  lanjut resus cairan
o DRY/WARM
 Biso 1x 2,5 mg PO
 Dapaglifozin 1x10 mg
 Atorvastatin 1x40 mg PO
 Captopril 2x 12,5 mg PO
 Spironolactone 1 x 25 mg PO
o Tatalaksana sesuai penyebab
 ACS  algoritma
 AF  algoritma
 HT emergency
R/ nitroglycerin amp 10 ml no. I + NS 50 cc no.I, pro drip 25 mcg/menit, control tensi
per 15 menit. Dapat dinaikan 5 mcg/15 menit smp target tercapat
R/ captopril 12,5 mg tab no.XV
3dd1 PO
 Riwayat infark miokard
R/ bisoprolol tab 2.5 mg no.I, 1 dd 1 tab
PVC/VES
- Keluhan  berdebar2
- Baca ecg
o Telah dilakukan ecg 12 lead pada pasien…
o Sinus aritmia
o Irama irregular Ketika muncul PVC
o Laju…
o Aksis…
o P wave, PR, QRS complex
o St elevasi dll
- PP
o Ekg
o Cbc
o Thorax xray
o Elektrolit
o Dll
- Tx
o Asimptomatik  observasi, reassurance, gaperlu obat
o Simptomatik
 Koreksi penyebab dasar
 Definitive  ablasi radiofrekuensi (konsul sp jp)
 CCB non dihidropiridin  verapamil 1x80 mg / diltiazem
o Edukasi  bisa

Shock anafilaktik
- Tx
o Amankan diri, pasien, lingkungan
o Cek GCS (AVPU)  ga sadar
o Nyalakan emergency system  panggil bantuan dan troli emergency
o Cek ABCDE
 Airway clear
 Breathing  O2 10 lpm SM
 Circulation  pasang IV
o Epinephrine (1:1000) 0.3 (anak) - 0.5 ml (dewasa) IM
o Antihistamin  diphenhydramine 50 mg IV
o Cairan  RL 1-2 L jika tidak ada perbaikan dari obat
o Kalo kasus berat, berulang, atau ada asma
 MP 125 mg IV
o Kalo ada bronkospasme
 Salbutamol 0,5 mcg/2,5 ml + Nacl 2,5 ml pro nebu 20 menit
o Vasopressor
o Posisi trendelenberg (simultan dengan oksigen dan epinefrin)

Shock sepsis
- Ada demam, riw infeksi
- PP
o Cbc, elektrolit, ur/cr/ ot/pt, gds, diff count
o ABG
o Urinalisis
o Kultur darah
o Chest xray
- Algoritma
o Amankan diri, pasien, lingkungan
o Cek GCS (AVPU)  ga sadar
 o Nyalakan emergency system  panggil bantuan dan troli emergency
o Cek ABCDE
 Obtain blood
 RL 30 ml/kgbb bolus
 Masuk AB broad
 Ceftriaxone 2x 1 gr IV
 Norepinefrin 0.1-0.5 mcg/kgbb/menit

Shock hipovolemik
- Diare
o Sejak kapan
o Karakteristik (volume, darah lendir, frekuensi dll)
o Gejala lain (lemas, mual, muntah, tanda dehidrasi, BAK turun, penkes, mata cekung, dll)
o RPD rpk, rpo
o Trauma
o Kebiasaan
o PF
 Gcs
 Ttv
 Status generalis
 Ketahui derajat dehidrasi

o Algortima
 ABCD
 Circulation
o Iv access 2 line 18 GG
 Bolus 20 cc/kgbb/30 menit  ulang 1x kalo gamembaik
 Rehidrasi lambat
 Maintenance  holiday segar (4-2-1)
o 60 cc + sisa
 Replacement  5%, 8%, 10% x kgbb x 1000
Cara pemberian:
8 jam pertama: 50% replacement + maintenance – yg
udah dikasih bolus
16 jam setelahnya: 50% replacement + maintenance

60 kg , dehidrasi berat , shock

 1200 bolus cepat
 Maintenance
o 60 + 40  100 cc/jam
 Replacement
o 10% x 60 x 1000  6000
 o 6000 – 1200  4800
 Total
o 8 jam pertama: 2400 + 800
 3200 cc
o 16 jam: 2400 +1200  3600

URO/NEFRO
PF nefro:
- Ginjal
- Buli (suprapubic)
o Inspeksi
o Palpasi
o Perkusi
- Genital eksterna
 Inspeksi
 Flank  luka, massa, hematom
 Groin  pembesaran KGB?
 Penis  luka, cairan yg keluar dari OUE, edem
 Scrotum  edem, hiperemis, hematom
 Perineum edem, hiperemis, hematom
 Palpasi
 Testis  NT, scrotum isi testis
 Phren sign
 Reflex kremaster

- Kaki  cek pitting edem
- Rectal toucher
 Inform consent akan tidak nyaman pemeriksaannya
 Minta pasien buka celana, berbaring ditempat tidur, posisi litotomi/ left lateral
decubitus
 Sementara itu pemeriksaan cuci tangan dan menggunakan glove
 Inspeksi: kemerahan, massa, fistula, minta pasien mengedan ada hemorrhoid yang
keluar gk, liat apakan anus terlihat contracted
 Lakukan palpasi anus cek reflek sfingter ani externa
 Ambil gel, letakan gel pada jari telunjuk pemeriksa
 Minta pasien relax, minta pasien tarik napas dan beri aba-aba bahwa jari pemeriksa
akan masuk ke dalam
 Masukkan jari perlahan-lahan dari arah samping
 Nilai sphincter ani
 Mencekat?
 Tonus: normotonus/ hipotonus/ hipertonus
 Nilai mucosa licin/ teraba massa
 Bila teraba masa : arah jam, berapa jumlah, konsistensi kenyal/padat, permukaan
rata/kasar, batas tegas/tidak, mobile/immobile, nyeri tekan (ada fisura anal/tidak),
warna (bila di luar saat inspeksi)
 Ampula recti kolaps / tidak teraba
 Prostat :
 pole atas teraba/tidak teraba kurang lebih 1 buku jari,
  permukaan licin/tidak
 konsistensi kenyal/padat
 linea mediana menghilang/tidak, ukuran normalnya 2 ruas jari tangan 1
ruas jari 20 gram
 ada massa/tidak  pelaporan massa, nyeri tekan, terfiksir/tidak
 Keluarkan jari lihat di glove feses, darah, lendir
 Bersihkan sisa gel dgn tissue
 Pemeriksaan selesai minta pasien pakai celana, buang glove, cuci tangan
-
ISK
- Khas
o FUN WISE
o Demam
o Nyeri pinggang
o Mual muntah
o Turun BB, kencing merah, berbusa, sedikit
- Penunjang
o Cbc, diff count
o Urine dipstick
o Urinalisis
o Kultur urine
- Tx
o non medika
 minum air
 jangan nahan BAK
 lap dari depan belakang
 minum obat dihabiskan
 celana jgn ketat2
o medika
 non komplikata
 isk bawah  kotri 2x960 mg selama 3 hari
o ibuprofen 2x400 mg prn
o mual  dompe 2x10 mg
 atas
o kotri 2x960 mg selama 14 hari
o ibuprofen 2x400 mg prn
o mual  dompe 2x10 mg
 komplikata
 ceftri 1x1 gr IV selama 7 hari
 ibuprofren 2x400 mg

BPH
- FUNWISE
- PF
o RT
 Kenyal, sulcus medianus teraba, lobus dx sn simetris, upper pole tidak teraba, tidak
nyeri
- PP
o PSA <4
o USG lower abd
o Uroflowmetry
o Urinalisis
o Biopsy  gold standard
- Tx
o Non
 Rujuk spu
  Turunin BB
 Kuragin konsumsi kafein
 Kurnagi cairan sblm tidur
o Medika
 Tamsulosin 1 x 0.4 mg PO
 Finasteride 1 x 5 mg PO

Trauma ginjal
- Anam
o Nyeri pinggang
o BAK berdarah
o Riwayat trauma tumpul  KLL, jatuh, kekerasan
- Derajat
o F
- PF
o Ginjal
 Inspeksi  ekimosis
 Palpasi  teraba massa terpalpasi pada pinggang, CVA (+/-)
 Perkusi  CVA
- PP
o Usg ginjal, ct scan tanpa kontras  untuk grading
o Cbc, ot/pt, urinalisis (hematuria)
- Tx
o Non medika
 Konsul spu
 ABCDE
 Pasang kateter
 Ct tanpa konras kalo ada gross hematuria
o Medika
 Ceftri 1x1 gr injeksi untuk grade 4&5
 Ketorolac 3x30mg IV
 As tranex 3x500 mg IV

Nephrolithiasis
- Anam
o Nyeri pinggang
 Menjalar ke umbilicus  urethrolithiasis proximal
 Ke selangkangan  medial
 Ke ujung penis  distal
o BAK merah, berpasir
o Riw asam urat, jarang minum air, nahan pipis
o Riw BPH
- Pf
o CVA +
- Penunjang
o Urinalisis  hematuria , bakteri
o Xray abdomen AP dan supine  radioopaque (kalsium oksalat), radiolucent (asam urat)
o Usg abdomen
 Acoustic shadow
o Goldstandard  CT NC
- Tx
o <5 mm  observe, minum air
o 5 – 8 mm  tamsulosin 1x0,4 mg PO
o 5-20 mm, proximal  ESWL
o > 20 mm  PCNL
o Staghorn / >20 mm  operasi laparoscopy
Vesicolithiasis
- Anam
o Nyeri perut bawah
o Nyerinya saat BAK, anyang2an
o Kalo lg BAK suka tbtb ga lancer, tp pas gerak2 jd lancer lg
- PF
o NT suprapubic
- PP
o Xray abdomen  radiopaque, bentuk oval
o Usg abd  acoustic shadowing
o Gold standard  CT NC
- Tx
o <5 mm  banyak minum, bisa keluar sendiri
o 5 – 8 mm  tamsulosin 1 x 0.4 mg PO
o > 10 mm  URS (rujuk spu)

GNAPS
- Riw sakit tenggorok, ISPA 2 mgg lalu, kulit 3 mgg lalu
- Pagi memberat, sore membaik
- Tx
o Medika
 Amox 3x 25 mg/kgbb
 Captopril 0.5 mg/kgbb dibagi 2-3 dosis
 Furosemide 1-2 mg/kgbb/hari

o Non medika
 Restriksi garam 1 gr/kgbb/hari
 Rendah protein
 Restriksi cairan

SINDROM NEFROTIK
- Tx
o Medika
 Furosemide 1-2 mg/kgbb
 prednisone 2 mg/kgbb/hari selama 4 minggu  1,5 mg/kgbb/hari selama 4 minggu
diberikan intermittent

RUPTUR BULI
- PF
- Tx
o Non medika
 Rujuk spu
  Ekstra  kateter foley 7-14 hari
 Intra  repair laparoscopy

OBSTETRI

ANC
Minimal dilakukan:
- Trim 1 (12 mg) 2x
- Trim 2 (13-28) 1x
- Trim 3 (29-42)  3x

10 T:
1. Timbang BB, ukur TB
2. TD
3. Tentukan LILA
4. tfU
5. Tentukan presentasi janin dan DJJ
6. TT
7. Tablet besi  90 tab selama kehamilan
8. Tes lab sederhana atau berdasarkan indikasi
9. Tx kasus
10. Temu wicara

Anam:
- Identitas
- RPS
- Riwayat mens
o Menarche
o Siklus berapa lama
o Durasi mens
o Riw dismenore, dll
o hpht
- Riw obs
o Udah pernah menikah sblmnya? Berapa kali hamil, melahirkan, abortus
o Riwayat lahir  cara melahirkan, dibantu siapa, Dimana
o Anaknya yang masih hidup berapa
 Umur anak
o Riw kontrasepsi, apay g digunakan
- Riw ginek
o Keputihan
o AUB
- Riw seksual
o Aktif hub seksual?
o Ada STD ga, dyspareunia, vaginismus
o Berapa pasangan seksual, ganti2 pasangan ga
- RPD
o Hal serupa?
o Endometriosis? Polip? Miom? Fibroid?
o Dm ht kolesterol jantung dll
o keganasan
- RPK
- RPO dan surgical
- RPS

PF:
 - TTV
- LILA
- TFU
o Pake pita ukur kalo >20 minggu (umbilicus)
- Leopold 1 (dilakukan >= 28 mgg)
o Bagian paling atas dari bayi
- Leopold 2
o Puka puki
o Cek DJJ
 Laenec 17-18 minggu
 dengerin djj 3x5 detik, kemudian dikali 4.Djj normal: 120-160
 Doppler 12 mgg
- Leopold 3
o Bagian terbawah, sambil di goyangin
- Leopold 4
o Konvergen (blm masuk), divergen (masuk PAP)

Vaksin TT:
- Udah pernah vaksin belom? Terakhir kapan

Tablet Fe:
- Ferrous sulfate 3x325  kalo anemia
o Ga anemia  1x325 mg

TP
- Siklus 34, hpht 20 feb
- Parikh
20 + 13 : 33
November 2024  3 des 2024
UK:
(Tanggal hari ini – HPHT) x 4 1/3
ANEMIA DLM KEHAMILAN
KPD

-
PROM >37 mgg
-
PPROM <37 mgg
-
PF
o Leopold
o Inspekulo
 Lihat ada Ciaran yg mengalir di jalan lahir dan menumpuk di fornix posterior
- PP
o Cbc, elektrolit, gds, ot pt, ur/cr
o Usg abdomen
o Nitrazin  lakmus jadi biru
o Fern  gambaran pakis haji
- Tx
o Medika
 Ab
 Ampisilin 2gr/6 jam IV + Eritromisin 250 mg/6 jam IV selama 2 hari
 Amox 3x250 mg + eritro 3x250 mg PO  rujuk
 Tx definitive
 <24 mingu  terminasi
 24-33
o Ab  ampi + eritro
o Deksa 2x6 mg selama 2 hari
o Pertimbangan induksi
 >34 mg  persalinan segera (induksi oksitosin)
KORIOAMNIONITIS

- Medika
o Ampi 4 x 2 gr IV + genta 1 x 5mg/kgbb IV
MASTITIS
- Nyeri payudara
- Merah
- Demam
- Tx
o Pct 3x500 mg
o Ab
 Eritromisin 3x250 mg selama 10-14 hari

PREEKLAMPSIA BERAT
- Preeklamsia dengan minimal 1 gejala dari:
o Nyeri kepala
o Gangguan penglihatan (scotoma)
o Nyeri abdomen (RUQ/nyeri atas)
o Oliguria
o Edem paru, CHF  sesak, edem, pink frothy sputum
- TD >160/>110
- Kriteria diagnosis
Memenuhi kriteria PE atau TDS >=160 TDD >=110
- Tatalaksana:
o ABC
o Pasang catheter urine
o Pasang iv line
o Masuk MgSO4  profilaksis kejang
 Loading dose: 4gr (10cc) MgSO4 40% + 10 cc aquades, bolus lambat 5-20 menit
 Maintenance: 6 gr (15 cc) MgSO4 40% + RL 500 ml, diberikan dalam 6 jam (1 gr/
jam  28 tpm)
Syarat pemberian:
 Refleks patella (+)
 UO 0.5 ml/kgbb/jam
 RR >16x/mnt
 Ada Ca glukonas 10%

Pemberiannya selama 24 jam setelah persalinan/kejang berakhir (kalo eklampsi)

Flc ke 2  10 gr + 500 cc RL dalam 10 jam
Flc ke 3  8 gr (20 cc) + 500 cc RL dalam 8 jam

o Antihipertensi
 1st line  nifedipine 1x10 mg (diulang 15-30mnt max 30 mg)  ulang 3x
>180  nicardipine 5 mg/jam

ABORTUS
Ancaman atau pengeluaran hasil konsepsi sblm janin dapat hidup di luar kandungan, dengan batas usia
kehamilan 20 minggu atau berat janin <500 gram. Kalo kriterianya diluar tsb berarti masuknya fetal death
(IUFD).
WHO  <2 mg

- Gejala:
o Perdarahan pervaginam, bervariasi volume
o Nyeri perut, kram
 o Keluar Sebagian produk konsepsi
o Serviks ttertutup/terbuka
o Ukuran uterus lebih kecil dari seharusnya
- Jenis
o Iminens: terancam meninggal (masih hidup)
o Insipiens: udah meninggal. Serviksnya kebuka krn sedang berlangsung proses kegugurannya, tp
belom ada jaringan yg keluar
o Inkomplit: sedang berlangsung kegugurannya dan janin sudah keluar setengah. Uterus masih sesuai
usia kehamilan
o Komplit: uterus lebih kecil dari usia kehamilan krn janinnya sudah keluar (ada jaringan yg keluar)
o Missed: abortus yg gadiketahui oleh ibu

- Anam
o KU: keluar darah/flek
o Onset  dari kapan, terus2an ga
o Karakteristik  warna merah segar/coklat, volume, berbau, berlendir
o Gejala penyerta  kram? Keluar air2?
o RPD
o Riw kehamilan  kehamilan keberapa, usia kehamilan, pernah abortus?
o Riw kelahiran
o Riw mens
o Riw kontrasepsi
o Riw seksual
- PF
o GCS
o TTV
o Pf obstetric  TFU, djj, lila
o PF gynec  inspeksi genital ekterna, palpasi, inspekulo (ada darah dari jalan lahir? Oue terbuka? Ada
- Penunjang
o CBC, esr, crp, beta hcg
o USG
- Tatalaksana
o IMINENS
 Pertahankan kehamilan
 Gaperlu obat khusus
 Bed rest dan abstinens
 Kalo pendarahan udh berenti, pantau ketika ANC (cek Hb dan USG)
 Kalo pendarahan masih jalan, nilai kondisi janin dgn usg dan cari penyebab lain
o INSIPIENS
 UK <16 mg  evakuasi isi uterus (AVM)
 Kalo gabisa segera ke RS, kasih ergometrin 0.2 mg IM, bisa diulang 1x
setelah 15 menit
 UK >16 mg  tunggu keluar spontan, lalu evakuasi sisa
  Bila perlu infus oksitosin 40 IU dalam 1 lt NS/RL, rate 40 tpm (u/ bantu
keluarin konsepsi)
 Ergometrin: diberikan ketika pasiennya gabisa segera ke dokter untuk
mengevakuasi janin. Fungsinya untuk merangsang kontraksi uterus agar
pendarahan berenti. Ergometrin biasanya gaboleh diberikan pd ibu yg janinnya
asih hidup di dalam, krn bisa bikin deselerasi (bayinya stress). Ergometrin jg
gaboleh diberikan pd ibu yg darah tinggi
 Infus oksitosin: untuk merangsang kontraksi uterus
o INKOMPLIT
 UK <16 mg, bleeding ringan  keluarin hasil konsepsi dgn jari atau pake forcep
cincin
 UK <16 mg, bleeding berat  evakuasi isi uterus dgn AVM atau kuret tajam.
Kalo blm bisa, kasih ergometrin
 UK >16 mg  infus oksitosin
o KOMPLIT
 Tidak perlu evakuasi lg
 Konseling dan dukungan emosional, anjurkan kontrasepsi pasca keguguran
(anjurkan diberi jarak 3 bulan sblm mencoba hamil lagi)
 Observe ibu (TTV, perdarahan, dll)
 Evaluasi anemia
 Kontrol setelah 2 w
o MISSED

-
- Tatalaksana dasar:
o Ketorolac 3x30 mg
o Cefrti 1x2
o Metro 3x500
o Asam tranex 3x500
- Non medika
o Pantau hb 24 jam setelahnya  >8 boleh pulang
o Anjuran hamil 2 mgg-3 bulan
DUH TUBUH
Trichomonas  fornix posterior  swab di object glass  tetesin Nacl
GO dan chlamydia  cervix  swab di object glass  pewarnaan gram  diplococcus
BV dan candida  vagina  tetes KOH  whiff test
 DUH TUBUH
Trichomonas  fornix posterior  swab di object glass  tetesin Nacl
GO dan chlamydia  cervix  swab di object glass  pewarnaan gram  diplococcus
BV dan candida  vagina  tetes KOH  whiff test

ANAMNESIS PF PP Tx
Bacterial Vaginosis 50% asimptomatik Inspekulo - pH >4.5 Medikamentosa
- Sekret vagina warna putih - Tampak secret vagina - Whiff test KOH 10%  fishy odor/amine- R/ metronidazole 2 gr tab no.I
Akibat keabuan, berbau amis warna keabuan menempel like odor 1dd1 PO
ketidakseimbangan (terutama setelah coitus) di dinding vagina, bau - Mikroskop (smear di preparate kaca, tetes ATAU
pertumbuhan dari - Jarang: gatal, dysuria, amis. nacl)  clue cells R/ metronidazole 500 mg tab no.XIV
bakteri komensal dyspareunia - Vagina dan cervix dbn. 2dd1 PO (7 hari)
vagina (Gardnerella ATAU
vaginalis, Prevotella, BV  kriteria amsel (3 dari 4) R/ klindamisin 300 mg tab no.XIV
dll), dan berkurangnya o Discharge abu 2dd1 PO (7 hari)
Lactobacillus o Ph >4.5
o Clue cells Non medikamentosa
Ddx: trichomoniasis, o Whiff test + - Minum obat teratur
candidiasis - Jaga hiegenitas daerah kewanitaan (ganti CD
vulvovaginalis jika lembab, menjaga daerah kewanitaan
tetap kering, tidak gunakan CD ketat)
- Hindari mencuci vagina dgn feminine wash
Trichomoniasis - 50% asimptomatik pada Inspekulo - pH >4.5 Medikamentosa
Perempuan - Sekret banyak, berbusa, - whiff test (+) jika koinfeksi BV R/ metronidazole 2 gr tab no.I
Sexually transmitted dz, - Sekret vagina warna kuning warna kehijauan - Mikroskop (sediaan basah) parasite 1dd1 PO (dosis Tunggal)
akibat trichomonas kehijauan, berbusa, banyak, bau - Vagina eritema, edema dengan flagel yg bergerak2 ATAU
vaginalis menyengat - Strawberry cervix (colpitis R/ metronidazole 500 mg tab no.XIV
- Gatal pada vagina macularis) 2dd1 PO (7 hari)
- Riwayat sex multipartner
- Bisa koinfeksi dengan BV Non medikamentosa
- Minum obat teratur
- Abstinence
- Obati pasangan
- Jaga hiegenitas daerah kewanitaan (ganti CD
jika lembab, menjaga daerah kewanitaan
tetap kering, tidak gunakan CD ketat)
- Control setelah 7 hari
- Edukasi penyebab, penularan, pencegahan
Candidosis - Gatal pada bibir kemaluan (vulva) Inspekulo - pH <4.5 Medikamentosa
vulvovaginalis - Keputihan  menggumpal seperti - Vaginal discharge - whiff test negative - Klotrimazole 500 mg per vaginam single
keju, warna putih, bisa watery jg menggumpal2  cottage - Pewarnaan gram → sel ragi, blastospora, dose ATAU klotrimazole 1x200 mg per
Infeksi akibat Candida - Vaginal soreness (nyeri) cheese hifa semu/pseudohifa (typical budding vaginam selama 3 hari
sp - Nyeri Ketika hub sex (dyspareunia) - Cervix normal yeast with hyphae/pseudohyphae) - Sistemik:
- Burning sensation di - Biakan agar glucose saboraud + - Itraconazole 1x200 mg SD
 - Nyeri Ketika BAK/dysuria kloramfenikol → koloni mukoid putih - Gaboleh pd ibu hamil, anak <12 thn, ibu
- menyusui
Factor resiko
- Pemakaian AB jangka Panjang Nonmedikamentosa
- Hamil - Hindari faktor pencetus dan predisposisi
- DM - Jaga hiegenitas tubuh
- Hindari pakaian ketat, pakai yg menyerap
keringat
- Ganti baju jika lembab/berkeringat
- Hindari penggunaan baju/handuk
bersamaan
- Keringkan tubuh
Gonorrhea - Duh tubuh purulent (bernanah), Inspekulo - Gram stain → ditemukan gram negatif GO harus diterapi sebagai GO dan Non GO
warna kuning kehijauan - Edema OUE, hiperemis diplococci dari hasil preparat yg diambil
akibat Neisseria - Nyeri saat hub sex (dyspareunia) - Duh tubuh mukopurulen di fossa naviculare atau muara kelenjar Medikamentosa
gonorrheae (bakteri - Urethritis  gatal dan panas pd dan darah bartolin. Oral sex → faring ; anal sex → - Sefiksim 400 mg SD  GO
gram negative distal urethra rectum - Azitrhomisin 1gr SD  Non GO
diplococcus) - Servisitis  nyeri pinggang bawah - Kultur media transport: stuart, Non medikamentosa
- Gejala UTI  dysuria transgrow
- Riwayat seksual  multipartner, - Kultur agar: thayer martin
dengan pekerja seks - Uji biokimia: oksidase + (perubahan
warna kloni bening → merah muda →
merah lembayung), glukosa +, maltose
(–)
- Thompson test
Ambil urine di pagi hari yg dibagi jadi 2
gelas, gaboleh naham kencing dari gelas I
ke II
PAP SMEAR, IVA TEST
PAP SMEAR

 Merupakan tes skrining yang paling banyak dilakukan

 Tujuan tes Pap : Deteksi dini infeksi HPV dan lesi prakanker serviks
 Akurasi :
o - Sensitifitas 51 - 93%
o - Spesifisitas 80 - 90%
 Kelemahan:
 Negatif palsu 5- 50 %
o - Positif palsu 3 - 15%

Alat- alat:
 Formulir
 Kaca benda
 Spatula dan cytobrush
 Spekulum
 Tabung berisi alcohol 95%
 Syarat pemeriksaan pap smear:
 Lakukan pemeriksaan sebelum pemeriksaan bimanual
 Hindari kontaminasi oleh lubrikan
 Tidak melakukan hubungan seksual dalam 24 jam atau pemberian obat pervagina dalam 48
jam

Teknik pap smear:

 Sebaiknya seluruh serviks dapat terlihat
 Bersihkan serviks dengan kasa kering
 Pertama ambil sampel dari ektoserviks menggunakan spatula
 Ambil sampel dari endoserviks menggunakan cytobrush
 Buat sediaan apus pada kaca benda
 Segera fiksasi dengan cairan fiksasi (akohol 95%)
 Semprotkan cairan fiksasi sejauh ± 25cm dari kaca benda

1. Perkenalan diri
Perkenalkan nama saya Luna, mahasiswi FKUPH
2. Identitas pasien dan keluhan utama
Apakah benar dengan ibu…umur…domisili…. Datang dgn keluhan…?
3. Penjelasan prosedur dan tujuan + informed consent
Baik, pada pemeriksaan kali ini saya akan melakukan pemeriksaan pap smear. Tujuan dari
pemeriksaan ini adalah untuk skrining dari kanker servix. Pada pelaksanaannya, saya akan
mengambil sample dari bagian dalam alat kelamin ibu menggunakan alat2 khusus yg telah
disediakan, untuk itu prosesnya akan terasa sedikit tidak nyaman. Apakah ibu bersedia?
4. Ditemani oleh perawat/bidan
 Mohon maaf apabila akan terasa tidak nyaman atau tidak menyenangkan, namun ibu tidak
perlu khawatir karena saya akan menghindari hal2 tersebut. Pemeriksaan ini akan ditemani
oleh perawat perempuan ya bu
5. Cek kesadaran, TTV, status generalis
6. Minta pasien BAK, berbaring di bed posisi litotomi dengan kaki di taro di leg stand atau
menapak di bed
Apabila ibu sudah paham dgn prosedurnya, silahkan BAK terlebih dahulu, kemudian dapat
melepaskan pakaian dalam ibu dan tiduran di bed.
Pasien akan diposisikan dalam posisi litotomi dengan kaki berada di penyangga kaki atau
ditapakkan ke bed
7. Cuci tangan, pakai handscoon
8. Persiapkan alat bahan
- Speculum sesuai dgn ukuran vagina (kalo blm pernah melahirkan pervaginam  pake yg
kecil)
- Lubricant gel
- Kapas lidi
- Kapas/kasa
- Penjepit kasa
- Object glass
- Senter/lampu sorot
- cyto brush dan spatula ayre
- alcohol 96%
9. Nyalakan senter, berada di hadapan vagina pasien
10. Bersihkan daerah vagina menggunakan kapas
- Vulva kiri
- Vulva kanan
- Bagian tengah kearah bawah dan memutar keluar
11. Inspeksi vulva (labia minora dan mayora) dan perineum
12. Ambil speculum dgn tangan kanan, oleskan sedikit gel dan diusap ke bagian spekulumnya,
oleskan jg sedikit gel pada bibir vagina
13. Buka bibir vagina dengan tangan non dominan
Pake dua jari (buka dari ataspake jepol dan telunjuk) atau satu jari masuk pada introitus
14. Masukan speculum
- Dalam kondisi miring sejajar dgn introitus
- Pas udah masuk, putar 90 derajat keatas/bawah, tetap tahan speculum
- Buka pengungkit bilah
- Cari porsio agar tampak jelas
- Kunci spekulum
15. Inspeksi bagian dalam
- Warna dan ukuran porsio
- Ada sekret atau keputihan ga
- Ada perdarahan ga
- Teksturnya ada tonjolan2 ga
- Dinding vagina ada sekret atau darah ga
 Apabila ada sekret vagina  bersihkan menggunakan kapas secara perlahan
 Kalo sekret vagina sangat banyak  tunda pemeriksaan, ambil swab sekret vagina
dan cek ke lab untuk dilihat apakah ada infeksi tertentu
16. Menilai squamocolumnar junction harus terlihat jelas
17. Ambil spatula ayre, gunakan ujung yg kecil (yg ada 2 tonjolan) untuk pengambilan sample
ektoserviks
 - Bagian yg lebih panjang dimasukan ke dalam kanalis cervicalis
- Putar 360 derajat untuk mengambil bagian ektoserviks
- Keluarkan, kemudian swab/oles 3x ke setengah bagian dari object glass
- Buang spatula ayre
18. Ambil cytobrush
- Masukan ke canalis cervicalis
- Puter 360 derajat untuk mengambil bagian endoserviks
- Keluarkan, swab ke bagian object glass yg belom diisi, caranya dengan
memutarkan menggunakan dua tangan kearah kebalikan dari putaran saat
pengambilan sample
19. Spray/celupkan ke alkohol 96%, kemudian keringkan
- Spray dari jarak 20-25 cm
- Kalo dicelup selama 15 menit
- Jangan lupa memberi label nama pada object glass
20. Lepas speculum
- Buka kuncinya
- Tutup spekulumnya
- Putar miring 90 derajat
- Keluarkan
- Masukan ke larutan pembersih/tempat yg sudah disediakan
21. Pemeriksaan bimanual
- Tangan dominan yg masuk menggunakan 2 jari, tangan non dominan
menekan pubis
- Tentukan konsistensi porsio (lunak/keras)
- Besar dan arah uterus (antefleksi)
- Keadaan adneksa dan parametrium  ada benjolan ga, tekstur licin apa
berbenjol2
22. Usapkan larutan aseptic pada vulva menggunakan kapas
23. Lepas handscoon, buang
24. Penutup
Pemeriksaannya telah selesai, setelah ini sample yg didapatkan akan dibawa menuju
laboratorium untuk dilihat apakah ada kelainan yg menunjukan kecurigaan kanker. Pada
pemeriksaan bimanual, saya menemukan adanya…. Namun ibu tidak perlu khawatir, akan ada
penanganan lebih lanjut terhadap kondisi ibu.
Terimakasih bu atas waktunya, silahkan menggunakan kembali pakaian dalamnya.
25. Cuci tangan
IVA Test:
1. Perkenalan diri
Perkenalkan nama saya Luna, mahasiswi FKUPH
2. Identitas pasien, keluhan pasien
Apakah benar dengan ibu… umur… domisili… datang dengan keluhan…?
3. Penjelasan prosedur dan tujuan + informed consent
Pada pemeriksaan kali ini, saya akan melakukan pemeriksaan IVA test. Pemeriksaan ini
bertujuan untuk skrining dari kanker serviks, dalam pelaksanaannya saya akan mengoleskan
suatu zat berupa asam cuka ke dalam bagian dalam dari alat kelamin ibu, oleh karena itu akan
terasa tidak nyaman. Apakah ibu bersedia?
4. Syarat pemeriksaan: tidak melakukan hub sex 2 hari, tidak vaginal douching, tidak sedang
mens, dan tidak sedang keputihan yg terlau banyak
5. Ditemani oleh perawat/bidan
Mohon maaf apabila terasa tidak nyaman atau kurang menyenangkan, namun ibu tidak perlu
khawatir saya akan mencoba mengindari hal2 tersebut, dan dalam pelaksanaannya akan
ditemani oleh perawat perempuan.
6. Cek kesadaran, TTV, status generalis
7. Minta pasien BAK, berbaring di bed posisi litotomi dengan kaki ditaro di penopang kaki atau
menapak di bed dengan keadaan sudah melepaskan celananya
Apabila ibu sudah paham mengenai prosedurnya, silahkan ibu dapat BAK terlebih dahulu,
kemudian bisa melepaskan pakaian dalamnya dan silahkan tidur di bed.
Pasien akan tidur di bed dalam posisi litotomi dan posisi kaki ada di penopang kaki.
8. Menyelimuti tubuh bagian atas pasien
- Bisa juga diberikan duk bolong
9. Cuci tangan, pakai handscoon
Handscoon boleh nonsteril, tp lebih baik steril
10. Persiapkan alat bahan
- Speculum sesuai dgn ukuran vagina (kalo blm pernah melahirkan pervaginam  pake yg
kecil)
- Lubricant gel
- Kapas lidi
- Kapas/kasa
- Penjepit kasa
- Cairan aseptik
- Asam asetat 3-5%
Bisa juga pake 5 ml asam cuka dapur + 95 ml aquadest)
- Handscoon
- Senter/lampu sorot
11. Pasang senter
12. Bersihkan daerah vagina menggunakan kapas
Tidak perlu pakai betadine
13. Inspeksi bagian vulva dan perineum
14. Ambil speculum, oleskan sedikit gel dan diusap ke bagian spekulumnya, oleskan jg sedikit gel
pada bibir vagina
15. Buka bibir vagina dengan tangan non dominan
Pake dua jari
16. Masukan speculum
- Dalam kondisi miring
- Pas udah masuk, putar keatas/bawah, tetap tahan speculum
- Cari portio
- Kunci spekulum
 17. Inspekulo
- Menilai squamocolumnar junction harus terlihat jelas
- Lihat apakah ada keputihan yg massive
- Apakah ada perdarahan
- Apakah ada tanda2 yg mencurigakan kanker (massa, dll)  kalo ada, gausah IVA
18. Ambil asam cuka dgn kapas lidi/kapas besar
19. Oleskan di bagian squamocolumnar junction selama 1 menit
Oleskan secara memutar 360 derajat
20. Diamkan selama 1 menit, kemudian lihat apakah ada perubahan warna
- IVA +  terjadi perubahan warna menjadi putih (lesi acetowhite) yg berbatas tergas.
Menunjukan adanya keganasan
- IVA -  tidak terjadi perubahan warna
21. Buka kunci speculum, putar menjadi miring 90 derajat, keluarkan speculum
22. Rendam speculum di cairan pembersih
23. Lakukan pemeriksaan bimanual
- Tangan dominan yg masuk menggunakan 2 jari, tangan non dominan
menekan pubis
- Tentukan konsistensi porsio (lunak/keras)
- Besar dan arah uterus (antefleksi)
- Keadaan adneksa dan parametrium  ada benjolan ga, tekstur licin apa
berbenjol2
24. Berikan larutan aseptic pada vulva menggunakan kapas
25. Lepas handscoon, buang
26. Penutup
Pemeriksaannya sudah selesai bu. Dari pemeriksaan ini, saya mendapatkan ada/tidak ada lesi
acetowhite, yg berarti ada/tidak ada kecurigaan kanker. Pada pemeriksaan bimanual,
ditemukan/tidak ditemukan adanya….
Setelah ini aka nada tatalaksana lebih lanjut ya bu untuk mengatasi keadaan ibu, silahkan
gunakan kembali pakaian dalamnya bu, terimakasih.
27. Cuci tangan
Note: gaboleh lakuin PAP kalo udah IVA

EDOMETRITIS
- Gejala khas
 Nyeri
 Lochia berbau dan purulent
 Demam >38
 TFU masih tinggi (subinvolusio uteri)
- PF
 TFU
 Inspeksi abdomen
 Palpasi abdomen + KGB
  Ginek  inspeksi eksterna,
- Tx
 SC
 Klinda 3x900 mg IV + genta 1x5 mg/kgbb
 PV
 Ampicillin 4x2 gr IV + genta 1 x 5 mg/kgbb

KONDILOMA AKUMINATA
- Ad regio labia mayor tampak lesi varikosus, hiperpigmentasi, batas tegas, ukuran…, jumlah multiple,
tidak ada nyeri
- Disebabkan oleh HPV 6 dan 11
- Tx
 Non medika
 Rujuk Sp.KK
 Medika
 Tingtura podofilin 25%  gaboleh ibu hamil
 TCA 80%  boleh ibu hamil
 Podofiloxtoksin 0.5%  bisa dipake oleh pasien sendiri

BARTHOLIN
- Benjolan didaerah vulva, mengganjal
 Abses  demam, nyeri, merah, dyspareunia, fluktuasi, perbahan hangat
- PF
 Inspeksi palpasi eksterna  benjolan, ganyeri
 Inspekulo, VT
- UKK
 Ad regio 1/3 labia mayora tampak kista soliter ukuran …, konsistensi
kenyal/keras, mobile, hiperemis
 Abses  fluktuasi…
- Tx
 Kista  rujuk spog untuk marsupialisasi
 Abses  Ab amox 3 x 500 mg PO
PNEUMONIA
- Medika
 Rajal gaada komorbid
 Azithro tab 1x500 mg H1
 Azihrto tab 4x250 mg H2-5  No. VIII
 Rajal ada komorbid
 Levofloksasin 1x750 mg PO 7 hari
 Ranap
 Levofloxacin 1x750 mg IV selama 7 hari
 ICU
 Levofloxacin 1x750 mg IV + ceftri 2x1 gr IV
 Tambahan
 PCT 3x500 mg PO / 3x1gr IV
 NAC 3x200 mg PO
- Non medika
 Rawat inap jika curb-65 >=2
 Istirahat
 Asupan nutrisi cukup
 Rehidrasi yg cukup

TB
- Gejala klinis:
o Batuk berdahak >=2 minggu
o Dahak campur darah
o Sesak
o Nyeri dada pleuritik
o Gejala sistemik: Low grade fever, malaise, penurunan nafsu makan, turun BB,
keringat malam tanpa aktivitas fisik
- Pemeriksaan fisik
o Inspeksi  paru tertinggal
o Palpasi  TFV dapat meningkat
o Perkusi  redup sesuai lokasi konsolidasi/efusi, hipersonor/timpani jika ada kavitas
o Auskultasi  suara napas normal/bronkial, ronki basah kasar terutama di apex
- Penunjang
o Test sputum bakteriologis
 Dilakukan 2x  sewaktu dan pagi
 Pewarnaan Ziehl nelson  bakteri batang warna merah dengan latar
belakang biru
o Test cepat molekuler (TCM)
o Kultur media padat  Lowenstein Jensen (+) tumbuh koloni setelah 3 bln
o Xray thorax
 Infiltrate
 Kavitas
 Fibrosis, kalsifikasi (fase lanjut)
o Histopatologi
 Tuberkel  nekrosis perkijuan, sel epiteloid, sel datia langhans
- Alur diagnosis
- Tatalaksana
RHZ bakterisidal, E bakteriostatik

Contoh  BB 50 kg
R/ 4KDT tab no.CXX
S 1dd3 PO

Atau
R/rifampisin 450 mg tab no.XXX
S1dd1
R/ isoniazid 300 mg tab no.XXX
S1dd1
R/ pyrazinamide 500 mg tab no.LX
S1dd2
R/ ethambutol 500 mg tab no.LX
S1dd2

Kalo anak
15 – 10 – 35 – 20 perkgBB
o Sediaan obat
Rifampisin: 300, 450, 600
Isoniazid: 100, 300, 450
Pirazinaid: 500 dan 1000
Etambutol: 250 dan 500

Contoh: 20 kg
R/ 3KDT tab no.CXX
mf.pulv dtd no.XXX
S1dd1 pulv
 - Curcuma 3x20 mg syr
- Pyridoxine 1x10 mg PO

Evaluasi: BTA bulan 2,5,6

o Kalo ada drug induced liver injury dan TB + Hepatitis

 Ada mual muntah / mualmuntah + OT PT naik >3x / gaada gejala tp bilirubin
>2 atau OT PT naik >5x  STOP
 Gaada gejala klinis tp OT/PT naik >3x  lanjutin dgn pengawasan

o Non medikamentosa
 Edukasi penularan penyakit
 Makanan tinggi kalori dan protein
 Patuh minum obat  benar secara dosis, cara, dan waktu minum
 Berobat hingga tuntas
 Cegah penularan dalam 2 bulan pertama  paakai masker, etika batuk, tdk
buang ludah sembarangan
 Jaga lingkungan  bersih, ventilasi baik, terkena sinar matahari
 Deteksi dini orang serumah
 Orang terdekat menjadi PMO
 2 bulan pertama  kkontrol 2 minggu sekali
PERTUSSIS
- Batuk 100 hari/whooping cough  batuknya menyentak terus menerus diikuti menarik
nafas Panjang di akhir
- Definisi: infeksi saluran pernapasa krn gram negative Bordetella pertussis
- Transmisi: droplet
- Etiologic: bordatella pertussis (gram negative)
- Factor resiko: belom imunisasi DPT/tdk lengkap
- Stadium penyakit
o Stadium kataral  paling menular
- Durasi 1-2 mg
- Dgn/tanpa demam, rinorea, anoreksia, frekuensi batuk meningkat
o Stadium sporadic/paroksismal
- Durasi 2-4 mg  muncul batuk pertussis (terutama usia 6 bln – 5 thn)
- Batuk paroksismal dgn pencetus (feeding dan aktivitas), inspiratory whooping
diikuti dgn post tussive voiting, muka merah, sianosis, mata menonjol, lidah
menonhil, lakrimai, hipersaliva, bb turun, bisa apnea
o Stadium konvalesens
- Durasi 1-2 mg
- Menurun dalam minggu-bulan, pteki di kepala/leher, perdarahan konjungtiva,
crackles diffuse
- Anamnesis
o KU: batuk
 Sejak kapan, muncul pas kapan, terus2an ga/kadang2, durasi batuk, frekuensi
batuk
 Karakteristik  berdahak/kering, berkali2 ga, setelah batuk sampe harus tarik
napas Panjang ga sampe muntah ga kalo batuk
 Sesak, pilek, demam, mual muntah, BB turun, keringat malem, mengi
 Mata ada bercak merah?
o Riwayat kontak dgn pasien pertussis
o Riw tumbuh kembang
o Riw kelahiran
o Riw persalinan
o Riw nutrisi
o Riwayat imunisasi  udh imunisasi apa aja, sesuai jadwal ga  biasanya ga lengkap
- Pf
o TTV  demam, RR naik
o Head to toe  subconjunctival bleeding, ptekie di leher, sianosis, mata menonjol,
hipersalivasi, retraksi intercostal
- Penunjang
o CBC  leukositosis (20.000 – 50.000), limfositosis absolut (akhir fasse kataral dan
selama fase sporadic)
o Serollogi IgG toksin pertussis  penegakan diagnosis
o Kultur swab nasofaring media bordet gengou  gold standard

o CXR  infiltrate perihilar, atelectasis, empyema
 - Tatalaksana
o Suportif
 Anak tidak boleh dikasih codein
 Demam  PCT 3x10-15 mg
o Insolasi 4 minggu, diutamakan sampai 5-7 hari selesai pemberian antibiotik
o Antibitotik
Azitromisin 10 mg/kgBB dosis Tunggal selama 5 hari ATAU
Eritro 4x10 mg/kgbb selama 14 hari  sediaan 200 mg/5 ml

BRONKITIS AKUT
- Akut <3 minggu
- Kronik
o Min >3x bulan dalam 1 tahun, selama minimal 2 tahun berturut2
- Klinis
o Batuk dahak (kuning atau kehijauan)
- PF
o Normal
- PP
o Cbc, diffcount, esr, crp
o Xray  ga spesifik
- Tx
o Amox 3 x 500 mg PO 3 hari
o Gliseril Guaikolat 3 x 100 mg (antitusif)
o Ambroxol 3 x 20 mg (mucolitik)
o PCT 3x500 mg PO
o Kalo sesek
 Salbutamol MDI 100 mcg puff no I, 3dd1 puff
o Edukasi
 Hindari polusi dan rokok

PNEUMOTHORAX
- Sesak napas
- Riw trauma
- Dd  cardiac tamponade, shock cardiogenic
- PF
o Deviasi trakea
o Tanda2 shock
o Penigkatan JVP jika tension pneumothorax
o Aukultasi  suara jantung menjauh, VBS turun/gaada
o Perkusi  hipersonor
o Palpasi  TVF turun
o Inspeksi  dada tertinggal
- Penunjang
o Cbc dll
o Xray thorax
 Area luscent, avascular
 Trakea terdorong ke sehat
- Tx
o Non medika
 ABCDE
 Oksigen 5 lpm NC
 Rujuk spbtkv
 Tension
  Needle decompression 16 G
o Ics 5 antara mid dan anterior axillary
 Open
 Plester 3 sisi

FLAIL CHEST
- PF
o Jvp
o Tanda shok
o Thoraxk
 Suara napas gaada/ turun
 Palpasi krepitesi
- PP
o Xray
 Flail chest segmented chest fracture >= 3
- Tx
o Ketorolac 3 x 30 IV
o Kalo udah hematotoraks
 Mild and moderat  WSD jika stabil
 Ga stabil  thoracocentesis
 Severe >1500 cc
 Rujuk spbtkv untuk thoracotomy
o Flail chest doang
 Rujuk
 ABCDE kasih oksigen
 Analgetic

PPOK
- Penyakit paru obstruktif kronis, bersifat irreversible
- Obstruksi di saluran nafas kecil (bronkiolitits) dan parenkim (emfisema)
- Disebabkan oleh paparan terhadap partikel/gas polisu (utama  ROKOK)
- Klasifikasi (GOLD)
- mMRC grade

- Skoring CAT

- Anamnesis
o Sesak
 Progresif
 Memberat dgn aktivitas
 Persisten
o Batuk kronik
 Bisa disertai dgn mengi berulang
 Berdahak
o Riwayat paparan
o Riw keluarga dgn PPOK
- Pemeriksaan Fisik
o GCS, TTV  takipnea
o Status generalis  pursed-lip breathing, tampiilan pink puffer dan blue bloater, JVP
ningkat dan edem tungkai pada RVH
 o Thorax
 Inspeksi  barrel chest, retraksi otot bantu pernapasan
 Palpasi  TVF turun
 Perkusi  hipersonor
 Auskultasi  ronki/wheezing, ekspirasi memanjang, suara jantung menjauh
- Penunjang
o Spirometry
 FEV1 <80%
 FEV1/FVC <70%
Setelah diagnosis ditegakkan:
 Uji bronkodilator  hambatan aliran udara tidak sepenuhnya reversible
(FEV1 ga naik >12% atau 200 cc)
 salbutamom 400 mcg 2x2 pff, tunggu 10-15 menit
o Chest xray
 Emfisema
 Hiperinflasi, hiperlusen, sela iga melebar, diafragma mendatar,
jantung pendulum
 Bronchitis kronik
 Peningkataan corakan bronkovaskular

o Uji coba kortikosteroid

o AGD pada pasien dgn FEV1 <40% predileksi dan secara klinis diperkirakan gagal
napas atau lemah jantung kanan
- Tatalaksana
 o ABCDE
o Bronkodilator inhalasi
R/ Salbutamol 2.5 mcg + ipratropium bromide 0.5 mcg
Pro nebu (max 3x jarak 20 mnt)
R/ Nacl 50 cc no I
Pro nebu
o Antibiotic (sedang-berat)
Levo 1x750 mg IV
o Glukokortikoid
MP 1x125 mg iv
o Suportif
NAC 3x200 mg PO
- Tx rumatan
o Group A
R/Salbutamol 100 mcg MDI No. I
1dd2 puff
o Group B (laba +lama)
R/Formoterol 12 mcg aerolyzer no.I
1dd2puff

R/Tiatropium bromide 2,5 mcg inhaler no.I

1dd2puff
o Group E
R/Formoterol 12 mcg aerolyzer no.I
1dd2puff
R/Tiatropium bromide 2,5 mcg inhaler no.I
1dd2puff

ASMA DEWASA
- Tx eksaserbasi akut
o ABC
 Oksigenasi target 93-95%
 Berat  10 lpm SM
o R/ salbutamol 2,5 mcg + ipratropium bromide 0.5 mcg no.V
Pro nebu
o R/ prednisone 5 mg tab no.I
3dd4 PO

Kalo berat:
R/ methylprednisolone 125 mg inj no.I
2dd ½ IV
- Tx control
o Intermittent dan ringan
 R/ budesonide 160 mcg + formoterol 4,5 mcg DPI no I
1dd2puff prn sesak
o Sedang
  R/ budesonide 160 mcg + formoterol 4,5 mcg DPI no I
1dd2puff
o Berat
 R/ budesonide 160 mcg + formoterol 4,5 mcg DPI no I
1dd3puff prn sesak

ASMA ANAK
- Tx control

CROUP
Suara serak+ batuk mengonggong +- distress napas

BRONKIEKTASIS

- Tatalaksana
o Bronkodilator
Salbutamol 100 mcg MDI no.I
1dd2puff
o Mukolitik
NAC 3x200 mg PO
o ICS
 Budesonide 100 mcg DPI no.I
2dd2 puff
o Antibiotic  jika eksaserbasi
 Kuman gram negative
 FQ  levo 1x750 IV
 Aminoglikosida  Gentamisin 1x1 amp IV

BRONKIOLITIS

- Pct 10-15 mg/kgbb

EFUSI PLEURA
- Penumpukan cairan di rongga pleura  akan membaik jika berbaring ke sisi y gada cairan
- Tanda utama: SESAK apabila udh jumlah banyak (>500 ml)
- Anam:
o Sesak dari kapan, Socrates
o Gejala lain: nyeri dada Ketika Tarik napas (pleuritic), gejala infeksi
o Riw infeksi, penyakit paru, penyakit jantung, hipertensi
- PF:
o Inspeksi: tertinggal?
o Palpasi: TVF menurun
o Perkusi: dull, batas jantung geser
o Auskultasi: VBS turun, pleural friction rub
- PP:
o Cbc, diffcount, esr, crp, ur/cr, ot/pt
o Abg
o Thorax xray
 Kostofrenikus tumpul
 Meniscus sign
 Right LD  pleural effusion index (A/B)
o Rivalta test

- Transudate terjadi krn peningkatan tekanan hidrostatik/penurunan onkotik/ keduanya

o Hidrostatik  CHF
 o Onkotik  sinddrom nefrotik (hypoalbuminemia)
o Campuran  sirosis hepatis
 HT aorta  hidrostatik naik
 Albumin turun  onkotik turun
Eksudat terjadi karena adanya inflamasi

- Tx
o Rujuk spp
o Stabil  WSD (definitive!!)
o Ga stabil  thoracocentesis

ABSES PARU

- Khas: ada gambaran kavitas dgn air fluid level (cairannya ga cekung kayak meniscus sign)
- Etiologic: poor dental/oral hygiene
- Gold standard: CT scan thorax
- Abses paru  di dalam parenkim paru ; empyema  didalam pleura (meniscus sign)
- Anam
o Batuk, sesak, demam, dll (tanda2 infeksi)
o Poor dental hygiene  sakit gigi, rajin sikat gigi?
o Rpd, rpk, rpo, sosial
- Pf:
o Suara napas bronkial, amorfik, ronki basah kasar
- Pp:
- Tx:
o Non medika
 Rujuk spp
 Hidrasi
 Diet
 Antipiretik
 Fisioterapi
 Tidak respon terapi  percutaneous drainage atau operasi
o Medika
 Klindamisin 3x600 mg IV pada hari pertama
 Klindamisin 4x300 mg PO sampai gambaran abses hilang (3-6 minggu)
MSK

OSTEOMYELITIS
- Peradangan pada tulang akibat infeksi
- Etiologic: staphylococcus aureus (sering), pseudomonas (IV drugs user), enterbacateriaceae,
gram negative anaerob (jarang)
- Klasifikasi

- Tanda dan gejala:

o Sistemik: malaise, demam, menggigil
o Local: nyeri tekan, edema, eritem, perabaan hangat
- Pemeriksaan penunjang
o Xray (awal)
o CBC  leukositosis
o GDS
o Kultur (gold standard)
- Tatalaksana:
o Open tx
o Debridement
o Drugs
Antibiotic empiris  ceftriaxone 2x1 gr IV + metro 3x500 mg IV
Antibiotic spesifik
 S. aureus  cefazoline 4x1 gr IV
 MRSA  vancomycin 2x1 gr IV
 Pseudomonas  cefepime 2x2 gr IV ATAU ciprofloxacin 400 mg IV/8 jam
Anti nyeri
 Paracetamol 3x1 gr IV
o Blood
o Irrigation
o Tetanus profilaksis
 Luka bersih
 Vaksin ga lengkap atau gatau  Td atau TdAp
 Vaksin lengkap  gausah kasih (kecuali last dose udh >=10 tahun)
 Luka kotor
 Vaksin ga lengkap/gatau  Td atau Tdap + TIG
 Vaksin lengkap
o Udh >5 thn  kasih Td atau Tdap
o <5 thn  gausah kasih

HTIG  3000 IU IM
TT 0.5 ml  hari pertama, 8 minggu setelahnya, booster 6-12 bulan
CEDERA MENISCUS, ACL, PCL
- Nyeri pada lutut, memberat Ketika digerakkan
- Tanya riw trauma, jatuh, aktivitas fisik
- Pf
o GCS
o TTV
o Status generalis
o Look feel move
o Mc murray
 Fleksi hip dan lutut  endo dan eksorotasi hip sambil eversi dan inversi
ankle
 + jika ada bunyi plop
o Apley
 Pasien posisi pronasi
 Fleksi lutut  ekso dan endo rotasi  ekso dan endo rotasi sambil ditekan
kebawah
 + jika ada nyeri/discomfort atau ada decrease ROM

- PP
o MRI
- Tx
o ABCDE
o PRICE
  Protect  splint atau support
 Rest
 Istirahat, jangan banyak jalan dulu
 Limitasi weight bearing
 Ice
 Kompres dengan air es/dingin  jg direct, lapisin pake kain
 Max 20 menit
 Compression
 Kompresi dgn dibalut  bantu control bengkak, immobilize, support
injury
 Elevate
 Posisiin kaki lebih tinggi dari jantung
 Imobilisasi
o Rujuk spot untuk bedah
o Ibuprofen 3x400 mg PO

SPRAIN
- Tanya riw trauma, jatuh, aktivitas fisik
- Pf
o GCS
o TTV
o Status generalis
o Look feel move
o Thompson test
- PP
o Foto polos ankle AP/Lateral
- Tx
o Asmef 3x500 mg po
o Rest
 Istirahat, jangan banyak jalan dulu
 Limitasi weight bearing
o Ice
 Kompres dengan air es/dingin  jg direct, lapisin pake kain
 Max 20 menit
o Compression
 Kompresi dgn dibalut  bantu control bengkak, immobilize, support injury
o Elevate
 Posisiin kaki lebih tinggi dari jantung
 o Imobilisasi  figure of eight
 Posisikan pasien pada posisi sesuai anatomis
 Pertahankan kaki dgn menahan tumit pasien sambil membalut dgn verband
elastis
 Balut melalui punggung dan telapak kaki kemudian mengarah ke distal tugkai
bawah

 Ulang Kembali ke punggung kaki dan seterusnya

FRAKTUR  tibia fibula, antebrachia

Kalo setting di poli, lakuin anam dulu baru PF
Kalo setting emergency, lakuin primary dan secondary

Pasien laki-laki, 25 tahun dengan KLL, keluhan nyeri pada tungkai atas kanan. Lakukan tatalaksana
pada pasien ini.

Jawab:
 Perkenalkan diri
 Informed consent + cuci tangan + handscoon non steril
 Primary survey:
 Pasang c spine
 Airway: Pak, namanya siapa? Bapak tau gak sekarang dimana? Umurnya berapa?
Abis kenapa pak? Sakitnya di bagian mana aja? —> kalau bisa jawab, airway clear
 Karena pasien bisa menjawab, maka airway clear, breathing spontan —> cek
RR dan SpO2
 Kalo SpO2 <95% —> Pasang NC 3lpm
 Jaw thrust (kl curiga cedera cervical) / head tilt chin lift (x cervical injury)
 Lihat apakah ada obstruksi airway
 Tanda obstruksi airway:
 Ga sadar
 Choking
 Gabisa bicara/suara serak
 Stridor, snoring, gargling
 Retraksi otot
 KALO ADA OBSTRUKSI
 Cross finger (kalo stridor)
 Guedel
 Suction (kalo gargle)
 Intubasi (GCS <8)
 Breathing:
 Cek RR, SpO2, pengembangan dada
 Sat <90%  kasih O2 100% dgn target >95%
 NC 2-4 lpm
 SM 5-8 lpm
 NRM >11 lpm
  Inspeksi dada: pengembangan simetris? Jejas/luka/lebam
 Circulation: BP? HR? Suhu? CRT <2 detik? UO spontan/ tidak (bisa BAK)?
 Pasang 2 IV large bore
 Masukan kristaloid 500 ml
 Ambil sample darah (Hb, Ht, leukosit, trombosit, goldar, pt/aptt
 Pasang catheter urine
 Kalau BP turun, HR naik = shock —> 2 IV large bore
 Kalau gak shock —> IV stopper (untuk obat dan sampel darah)
 Ada perdarahan aktif  di dab
 Disability: karena pasien dapat menjawab dengan baik, maka GCS 15, compos
mentis
 Cek GCS, pupil (rcl/rctl), lateralisasi
 Exposure:
 Buka seluruh baju, lakukan logroll, lihat ada jejas dll
 tampak jejas/ luka ad regio….
 Selimutin pasien untuk jaga normotermia
 Secondary survey (MIST AMPLE):
Kalo fraktur intinya SOCRATES
 Mechanism of injury: pak boleh ceritakan bagaimana kejadiannya? Kecelakaannya
kapan? Tertabrak apa? Bagian tubuh mana yang jatuh duluan? Jatuh kearah mana?
 Injury pattern: bagian mana yang terluka? Tertimpa kendaraan? Pakai helm gak?
Terbentur kepala?
 Sign and symptoms: Lupa kejadian? Mual? Muntah? Pusing? Sakit kepala? Pingsan/
tidak? Demam? Mimisan? Keluar cairan dari mulut dan telinga?
 Treatment: Sudah diobati atau belum pak? Diberikan penanganan apa?
 Allergic: Ada riwayat alergi terhadap obat/ makanan pak?
 Medications: Bapak ada minum obat rutin apa?
 Past medical history: riwayat penyakit apa? (Kalau perempuan tanya kehamilan),
sebelum kejadian trauma apakah ada disabilitas?
 Last meal: Terakhir makan kapan?
 Environment: Tempat kejadian kayak gimana? Ada luka yang terkena darah/
kotoran gak?
 Pemeriksaan generalis:
 Kepala : Apakah ada jejas/luka dok?
 Mata : Konjungtiva anemis? Pupil bulat isokor? 3mm/3mm? RCL/RCTL
 THT : Tidak ada mimisan? Deformitas? Ottorhea?
 Mulut : Tidak ada perdarahan?
 Leher : inspeksi dan paloasi
 Tidak tampak jejas? Deformitas? Deviasi trakea?
 Thoraks : IPPA
 apakah ada jejas? Nyeri saat tarik nafas? Suara nafas vesikuler?
 Abdomen: IAPP
 apakah ada jejas? Apakah ada luka? Apakah perut datar supel bising usus
nyeri tekan?
 Ekstremitas : look, feel, move → yang termasuk recognition dalam prinsip 4R
 PF lokalis
 Look: warna, keadaan luka ( terbuka → Bone expose & Skin lost, tertutup,
terkontaminasi), deformitas, edema, perdarahan aktif, ukuran, lokasi
 Feel: suhu, nyeri tekan, CRT <2 detik, pulsasi distal (teraba kuat? Regular? Simetris?),
krepitasi
  Move: ROM aktif, pasif, nyeri (tanya dan lihat ekspresi pasien)? → dibandingkan
dengan sisi satunya apakah simetris/tidak?
 Tanda pasti fraktur : keluhan nyeri sekali, nyeri tekan, deformitas, riwayat trauma —
> krepitasi, false of movement
 Pemeriksaan penunjang:
 Xray
 Rule of 2  2 sendi (proksimal distal), 2 proyeksi (AP +lateral), 2 eksrermitas
(dx sn), 2 occasion
 Interpretasi
 Identitas
 Alignment  sejajar?
 Bone  tampak diskontinuitas tulang pada ……..
 Garis patahan  complete/incomplete
 Betuk garis patah  transverse, oblique, greenstick, stress,
comminuted
 Displacement
 Angulasi, shortened, displaced
 Cartilage  penyempitan sendi? Osteophyte?
 Subchondral sclerosis? Subchondral cyst?
 Soft tissue  pembengkakan jaringan lunak?
 Contoh Radius dan ulna (AP dan Lateral)

 Lab —> CBC, PT, aPTT, elektrolit, GDS

 Pelaporan X-ray
 Pasien atas nama ___ usia ___ dilakukan X-ray ___ (regio) pada tanggal ___,
ditemukan:
 Identitas pasien & info terkait gambar
 Alignment tulang & sendi
 Joint spacing → Ada penyempitan discus/tidak
  Cortical outline → Apakah ada destruksi pada tulang/tidak
 Bone texture → Trabekulasi
 Soft tissue → Swelling *SELALU BANDINGKAN KIRI & KANAN*
 Tatalaksana:
 Non medikamentosa
 RICE
 Luka terbuka  bersihkan wound lalu tutp
 Stabilisasi fraktur  gentle traction lalu bidai
 Syarat bidai: sendi (antara 2 tulang), tulang (antara 2 sendi)
 Patah tulang lengan atas

 Patah tulang lengan bawah

 Cek CRT dan pulsasi distal setelah pasang bidai!!

 Cek 5P (pulseless, palor, pain, paresthesia, paralysis
 Anti nyeri —> ketorolac 3x30 mg IV dan ranitidine 2x50 mg IV

 Diagnosa:
 Fraktur tertutup/ terbuka, 1⁄3 distal / 1⁄3 medial/ 1⁄3 proximal, radius / ulna/ humerus
dextra/sinistra, komplit/inkomplit tipe ____ ( comminuted, spiral, greenstick,
transverse, oblique), displaced/nondisplaced (angulasi, rotation, shortening),
dengan komplikasi / non komplikata ( infeksi, compartment syndrome,
neurovascular injury)
 Edukasi:
 Pak, sekarang kondisi tangan bapak ini ada patah di bagian lengan atas/bawah ini
kita pasang papan supaya patahnya tidak makin parah untuk sementara bapak
jangan gerakan tangan dulu. Bapak saya rujuk untuk konsul ke dokter spesialis
ortopedi, karena ada tulang yang patah, untuk tindakan lebih lanjut nanti dokter
bedah tulangnya yang akan memutuskan. Jika ada nyeri, demam, kebas, kesemutan,
bengkak, bapak informasikan ke kita.
OSTEOARTHRITIS
- Penyakit sendi akibat degenerasi tulang rawan, hipertrofi tepi tulang, dan perubahan
membrane synovial
- Klasifikasi
o Primer
 Usia tua, wear dan tear charges
 Pada lumbosacral, hip joint, knee joint
o Sekunder
 Dislokasi sendi, RA, obesitas, septic arthritis
- Gejala khas
o Nyeri memberat saat aktivitas, membaik saat istirahat
o Kaku pagi >30 menit
o Deformitas  genu varus (O)
o Nodus bouchard dan herbeden

- Grading kellgreen-lawrence

- Pemeriksaan fisik
 Look: anterior, posterior, lateral
 Atrophy, swelling, warna (rubor?), deformitas (varus?)
 Feel:
 Suhu, nyeri tekan, CRT <2 detik, pulsasi distal (teraba kuat? Regular?
Simetris?), krepitasi
 Move: ROM aktif, pasif, nyeri (tanya dan lihat ekspresi pasien)? → dibandingkan
dengan sisi satunya apakah simetris/tidak?
 Lutut  Fleksi-ekstensi
 Hip  fleksi-ekstensi, Abduksi-adduksi, Internal-eksternal rotasi
- Tatalaksana
o Simptomatik
 NSAIDs  ibuprofen 3x200 mg PO
 Alternatif  PCT 3x500 mg PO
 o Non medikamentosa:
 Penurunan BB  berenang, sepeda statis
 Hindari aktivitas berlebih pada sendi yg sakit
 Hindari aktivitas weight bearing
 Menguatkan otot m quadriceps
 Stabilisasi sendi menggunakan splints
 Apabila nyeri menetap dan kelemahan fungsi  operasi

RHEUMATOID ARTHRITIS
Nyeri pada sendi2 kecil, bersifat bilateral
Morning stiffness >30 menit, lebih berat Ketika beristirahat
Ada riw penyakit autoimun
- Pemeriksaan fisik
 Look: anterior, posterior, lateral
 Atrophy, swelling, warna (rubor?), deformitas?
 Boutonniere deformity of thymb
 Ulbar deviation
 Swan neck deformity
 Feel:
 Suhu, nyeri tekan, CRT <2 detik, pulsasi distal (teraba kuat? Regular?
Simetris?), krepitasi
 Move: ROM aktif, pasif, nyeri (tanya dan lihat ekspresi pasien)? → dibandingkan
dengan sisi satunya apakah simetris/tidak?
- PP
o Cbc, led, cpr
o RF
o Anti-ccp
o Xray manus AP/lateral
o Analisa cairan sendi
- Tx
o Rujuk sppd
o Medika
 Nadic 2x50 mg PO
 Prednisone 3x5 mg PO
o Edukasi:
 Merupakan autoimun, tdk bisa sembuh tp bisa di control
 Konsumsi obat secara rutin
 Pola hidup sehat

TENOSYNOVITIS SUPURATIF
- Finkel sign
o Nyeri
o Bengkak
o Nyeri Ketika di ekstensi pasif
- Ada riwayat ketusuk duri/jarum
- PF
o Look: anterior, posterior, lateral
 Atrophy, swelling, warna (rubor?), deformitas?
o Feel:
  Suhu, nyeri tekan, CRT <2 detik, pulsasi distal (teraba kuat? Regular?
Simetris?), krepitasi
o Move: ROM aktif, pasif, nyeri (tanya dan lihat ekspresi pasien)? → dibandingkan
dengan sisi satunya apakah simetris/tidak?
- Tx
o Nadic 2x50 mg PO
o Ome 2x20 mg PO
o Rujuk spot

RHINITIS

Gejala:
- Bersin berulang
- Hidung tersumbat
- Rhinorrhe
- Gatal
Harus ada 2/4 gejala dgn durasi >1 jam selama 2 mgg

Gejala lain:
- Mata gatal, merah, Berair
- PND
- Hyposmia
- Batuk kronik
- Gejala pagi malam

PF:
- Inspeksi
o Allergic shiners
o Dennie morgan line
o Allergic crease
- Rinoskopi  speculum hidung
o KNDS sempit

Klasifikasi:
- Ringan  ga ganggu aktivitas
- Berat  ganggu
- Intermittent  <4 hari, < 4 mgg
- Persistent  >4 hari, > 4 mgg
Diganostik:
- Uji antihistamin  kalo membaik berarti acc
- Skin prick test

Tx alergi:
R/ loratadine 10 mg tab no.X
1dd1 PO

R/ oxymethazoline 0.05% nasal spray no.I

2dd2 puff KNDS

R/ fluticasone furoate 27.5 mcg nasal spray no.I

2dd2 puff KNDS

R/ Nacl 0.9% 500 ml no.I

Spuit 10cc no.I
Transofix no. I
S pro cuci hidung

Edukasi:
- Berhenti merokok
- Hindari pencetus
- Pakai masker dan helm
- Cara cuci

Tx Vasomotor:
Sneezer:
R/ fluticasone furoate 27.5 mcg nasal spray no.I
2dd2 puff KNDS

R/ loratadine 10 mg tab no.X

1dd1 PO

Runner:
R/ ipratoprium bromide 0.06% nasal spray fl no.I
2dd2puff

Blockers:
R/ oxymethazoline 0.05% nasal spray no.I
2dd2 puff KNDS

Tx rhinitis bakteri
R/Amox 500 mg tab no.XV
3dd1 PO
R/ oxymethazoline 0.05% nasal spray no.I
2dd2 puff KNDS

Tx rhinitis virus
R/ oxymethazoline 0.05% nasal spray no.I
2dd2 puff KNDS
R/ pct 500 mg tab no.XV
3dd1 PO

RHINOSINUSITIS
Gejala dari rhinitis + nyeri pada sinus (maksilla, frontal, ethmoid)

Gejala:
- Nyeri kepala
- Halitosis
- Batuk
- Nyeri telinga

Kriteria diagnosis:
2/lebih gejala:
- Salah satu: hidung tersumbat /nasal discharge
- Nyeri atau tekanan pada wajah
- Anosmia/hipos
- Salah satu:
o Endos: polip nasal/,mucopurulent dschgr/edema/obst
o Ct: mukosa pada osteomeatal complex/sinus

Pf:
- Rinoskopi ant
o Knds sempit
o Konka inf edema
o Secret +
o Middle meatus tertutup
- Rinos post
o PNF +
- Transiluminasi test
o Sinus frontalis dan maksilaris

Pp:
- Cbc, esr, led
- Xray waters (maxillaris), Caldwell (frontal)
- GS  ct scan kepala

Diagnosis:
- Rhinosinusitis virus akut  <10 hari tanpa double sickening (makin berat gejalanya)
- Rhinosinusitis bakteri akut  10 hari – 12 mgg, unilateral pain, double sickening, nyeri intens
berat, led naik
- Rhinosinusitis kronik  >= 12 mgg

Tx:
- Virus
R/ oxymethazoline 0.05% nasal spray no.I
Pseudoefedrin 3x30 mg PO
Vit c 1 x 1
Zinc 1 x 20
 Pct 3x500
Cuci hidung
o Kalo kronis  rujuk
- Bakteri
o Cuci hidung
o Oxymethazolin
o Pseudoefedrin
o Amox 3x500
o Oct 3x500
o Kronis/berulang  rujuk
- Kronis
o Cuci hidung
o Oxy
o Pseudo
o Pct
o Observe 6-12 mgg
 Gamembaik  FESS
- Non medika
o Edukasi
 Peradangan pada rongga hidung, bisa kambuh sehingga harus dilakukan
pencegahan dengan
 Hindari gigi lubang, debu, rokok
 Edukasi cuci hidung

TONSILITIS, LARINGITIS dan FARINGITIS

Gejala:
- Nyeri menelan, nyeri tenggorok
- Demam
- Lesu
- Nyeri sendi
- Ganafsu makan
- Otalgia
- Akut <3 mgg ; kronik >3 mgg

Centor score:

1-2  Ga abx
3-4  consider
5  abx broad spectrum

Tx:
- Medika
o Ibuprofen 3x400
o MP 3x4 mg
 o Bakteri
 4x500 mg ATAU 4x10 mg/kgbb selama 7 hari
- Edukasi
o Sembuh dalam 10 hari
o Banyak minum (8 gelas/hari), hangat
o Perbaiki nutrisi  hindari pedas dan panas
o Istirahat cukup

PERITONSILAR ABSCESS
Tx:
- Amox 3 x 500 mg
- Pct 3x500 mg
- Mp 3x4 mg
- Rujuk  insisi drainase

OE
- Infeksi telinga luar
- Klasifikasi
o 1/3 luar  sirkumskripta (MT masih bisa keliatan)
 Ada furunkel (bisul)
o Terkena semuanya  difusa
 MT gbs dinilai!! (liang telinga bengkak smp gakeliatan MTnya)
- Gejala  nyeri telinga
o Sirkumskripta
 Nyeri hebat ga sesuai dgn ukuran bisul
 Timbul spontan saat buka mulut/ngunyah
 Kalo furunkel besar  gg pendengaran + nyumbat telinga
 KGB membesar dan nyeri
o Difusa
 Nyeri + panas pada liang telinga
 Memberat saat rahang membuka
 KGB regional membesar + NT
 Kronis (>6mg)  gatal, secret minimal (kering  krusta)
- PF telinga
o Inspeksi luar  sekret, kemerahan
o Palpasi luas  NT tragus +, nyeri Tarik telinga + (difus ke segala arah, sirkum ke
arah furunkel)
o Otoskop
 Liang telinga  lapang/sempit, edem +, hiperemis +, MT terlihat/tidak,
ada massa/ga, sekret/ga, darah/ga
 MT kalo keliatan  intak/ga, hiperemis/ga, bulging/ga, cone of light (ka
5/ki 7), cairan diblkg MT?
 Valsava maneuver normal
 Toynbee maneuver normal
o Rinne, webber, swabbach
 Rinne + AC>BC
 Weber lateralisasi ke yg sakit?  tuli konduktif
 Swabbach normal
- Tx:
o Sirkumskripta
  ear toilet  betadine dan rivanol
 AB topical
Polymyxin B, neomycin, fludocortisone, lidocaine HCL 3 gtt 5 AD/AS
 Analgetic  pct 3 x 500
 AB sistemik  amox 3x500
o Difusa akut
o ear toilet  betadine dan rivanol
o Tampon AB + steroid
R/ kassa steril no.II
Polymixin B 50.000 U
Neomycin 25 mg
Fludrocortisone 0.1%
Lidocaine 200 mg
S pasang tampon selama 2 hari

o AB topical
R/ polymyxin B 50.000 U eardrops fls no.I
3 dd gtt 5 ADS selama 7 hari
o Analgesic
PCT 500 mg tab no.XV
3dd1 PO
o AB sistemik
R/ amoxicillin 500 mg tab no.XV
3dd1 PO
o Difusa kronik
o ear toilet  H2O2
o Tampon AB + steroid
R/ kassa steril no.II
Polymixin B 50.000 U
Neomycin 25 mg
Fludrocortisone 0.1%
Lidocaine 200 mg
S pasang tampon selama 2 hari
o AB topical
R/ polymyxin B 50.000 U eardrops fls no.I
3 dd gtt 5 ADS selama 7 hari
o Analgesic
PCT 500 mg tab no.XV
3dd1 PO
o Loratadine 1x10 mg PO
o AB sistemik
R/ amoxicillin 500 mg tab no.XV
3dd1 PO
o Otomikosis
 Nystatin 100.000 IU eardrops
3ddgtt5 selama 5-7 hari
- Edukasi
o Tidak mengorek2 telinga
o Tidak membersihkan dgn cotton bud
o Jaga kebersihan telinga agar tetap kering dan lembab
o Hindari berenang/terkena air
OTITIS MEDIA AKUT
Tatalaksana:
- Medikamentosa
o Oklusi
 Oxymethazoline 0.05% 2dd2 puff KNDS
o Presupuratif/hiperemis
 Oxymethazoline 0.05% 2dd2 puff KNDS
 Amoxicillin 3x500 mg PO 10 hari (anak 25-50 mg/kg)
 PCT 3x500 mg PO
o Supurasi
 AB oral + dekongestan + analgetik
 Miringotomi jika MT utuh +bulging
o Perforasi
 H2O2 3% selama 3 hari
H2O2 3% no.I
S cuci telinga selama 3-5 hari
 Antibiotic non ototoksik
R/ ofloxacin 0.3% ear drops no.I
3 dd gtt 5 ADS selama 7 hari
 Pct 3 x 500 mg
 Amox 3 x 500 mg
o Resolusi
 Observasi  bisa sembuh sendiri dgn imun yg baik

OMSK
Tx benign tenang
 Oxymethazoline 0.05% 2dd2 puff KNDS
 Amoxicillin 3x500 mg PO 10 hari (anak 25-50 mg/kg)
 PCT 3x500 mg PO

Tx benign aktif
 H2O2 3% selama 3 hari
 Antibiotic non ototoksik
R/ ofloxacin 0.3% ear drops no.I
3 dd gtt 5 ADS selama 7 hari
 Pct 3 x 500 mg
 Amox 3 x 500 mg
GASTRO

CANDIDIASIS ORAL
- Ada keputihan di mulut, bisa mati rasa, kalo diangkat ada titik perdarahan dan hiperemis
- Ddx: difteri, leukoplakia
- Gejala
o Mati rasa
o \hilang rasa di mulut
- Etio
o HIV
o Steroid
o Abx
o Tb lama
- Pf
o Head to toe
 Tampak pseudomembran putih keabuan menutupi lidah dan palladium molle,
jika diangkat Ada bitnik perdarahan
- Pp
o Koh 10%  pseudohifa dan blastospora
o Anti HIV, HIV rna
o Tcm
o Vdrl
- Tx
o Nystatin 100.000 IU no. I 3ddgtt2 (sedian suspense) selama 7 hari
o Ketoconazole 3x200 mg PO selama 7 hari
o Chlorhexidine 0.2% fls no.I, 3dd gargle
- Edukasi
o Disebabkan oleh jamur yg muncul Ketika imun rendah
o Obati etio
o Menjaga oral hygiene  gargle
o Jgn konsumsi abx atau steroid sembarang
o Kalo ada HIV  edukasi, obati

Parotitis
- Bengkak pada auricula, depan leher/pipi
- Anak blm divaksin MMR
- Gejala
o Bengkak di deket pipi atau depan leher
o Demam
o Penurunan BB
o Malaise
o Orang seitar ada yg serupa
- Ddx  abses luc, difteri
- Pf
o Suhu naik
o Massa unilateral pada regio submandibulla dx/sn, ukuran.. jumlah… kenyal… batas
difus… immobile, disertai dgn edema dan hiperemis
o Cek meningeal signs  komplikasi meningitis
o Cek genitalia
 Lihat komplikasi orchitis dan epididimitis
- Pp
o Cbc, diffcount
o Pcr
o Swab nasofaring
o Deteksi paramyxovirus
 - Tx
o Suportif
 Pct 3x10-15 mg/kgbb
 Hidrasi
o Non medika
 Edukasi self limiting dz
 Lengkapi vaksin
 Merupakan penyakit menular, jgn pakai barang bersamaan

TIFOID
- Penyakit sistemik akut akibat salmonella typhi/paratyphi
- Akibat konsumsi makanan yg terkontaminasi
- Penularan 5F (food, fingers, fly, feces, fomitus)
o RF: jajan pinggir jalan, sanitasi buruk, ga cuci tangan
- Gejala
o Demam >7 hari
Minggu 1  step ladder
Minggu 2  terus menerus
o Nyeri kepala
o Nyeri perut
o Rose spot
o Konstipasi >>> diare
o Bradikardia relative  peningkatan 1 C TIDAK diikuti dgn peningkatan HR 8x
o Coated tongue (Tengah kotor, tepi hiperemis)
o Hepatomegaly
o Tanda2 dehidrasi
- Komplikasi
o Perforasi usus  gejala peritonitis (NT, defans muscular, dll)
o Meningitis tifosa  penkes
o Hepatitis dan cholecystitis tifosa
o Perdarahan usus

Anamnesis:
- KU: demam
- Karakteristik demam
o Onset  berapa hari? (akut/kronis)
o Tiba2 tinggi/perlahan2
o Pola demam  naik turun/semakin tinggi
o Waktu demam  pagi/sore/terus2an
- Gejala penyerta  ruam, batuk, keringat malam, turun BB, nyeri kepala, diare/konstipasi, dll

- RPD

- RPK  keganasana, penyakit metabolik

- Kebiasaan  jajan? Higienitas?
- Alergi
- Riw Berpergian
PF:
- Cuci tangan
- GCS
- TTV  suhu tinggi, bradikardi relatif
- Status generalis
o Tanda2 dehidrasi
 Kesadaran menurun
 Mata cekung
 Mukosa mulut kering
 Turgor lambat
o Lidah  coated tongue?
- Toraks
o Inspeksi  rose spot (maculopapular rash di trunk dan chest)
- Abdomen
o I
 Distensi?
o A
 BU meningkat?
o P
 Timpani
o P
 NT?
 Hepatomegaly? Splenomegaly?

Penunjang:
- CBC  WBC turun/normal, limfositosis relative, monositosis, trombositopenia ringan, anemia
- ESR
- Elektrolit
- LFT  OT/PT ningkat
- Xray abd  jika curiga peritonitis ec perforasi hollow viscous
- Serologi
o Tubex  IgM salmonella typhi (4-5 hari pertama demam)
o Typhidot  deteksi IgM dan IgG (pada 4-5 hari pertama demam
o Test widal (tdk direkom)  kenaikan titer 1/320 atau kenaikan 4x. dilakukan di akhir minggu
1
- Gold standard = Kultur
o Minggu 1  sampel darah dan sumsum tulang
o Minggu 2  sampel feses
o Minggu 3  sample urine

Tatalaksana
- Non medikamentosa
o Tirah baring
o Edukasi jaga higienitas
o Cairan dan nutrisi adekuat
o Diet lunak, rendah serat
 Bubur saring  bubur kasar  nasi
- Medikamentosa
o Paracetamol 3x500 gr tab PO
o 1st line (FQ)  Ciprofloxacin 2x500 mg tab PO, 7-14 hari
o 2nd line (cephalosporin gen 3)  ceftriaxone 1x2 gr IV, 5 hari
o Anak  kloramfenikol 50-100 mg/kgbb/hari dibagi 4 dosis selama 14 hari (sediaan 125
mg/5 ml)
o Ondansetron 2x4 mg PO  kalo rawat 2x8 mg IV
GERD/PEPTIC ULCER/GASTRITIS/DUODENAL ULCER
- Gejala
o Dominan nyeri
 Nyeri epigastrium
o Dominan kembung
- RF
o Telat makan
o Pedas
o Nsaids
- GERD
o Heartburn
o Mulut terasa asam atau pahit
- Peptic vs duodenal ulcer
o Peptic  nyeri kalo makan
o Duodenal  kalo makan lebih ga nyari, tp ga lama jd sakit
- Alarm sign :
o >50 thn
o Riw ca, massa abd, riw peptic ulcer
o Penurunan BB
- Pf
o Abdomen
 NT +
- PP
o Cbc  anemia
o Ekg normal
o Endoscopy  rujuk sppd
o Urea breath test  h pylori
o PPI test  gerd
 Dikasih dosis ganda ppi selama 2 minggu
 PELOR
 Evaluasi membaik  terapi 8 minggu
- Tx
o Antasida doen 200 mg tab no. XV, 3dd1 kunyah
o Dominan nyeri
 Omeprazole 2x20 mg
o Dominan kembung
 Dompe 3x10 mg
o H pylory
 Ome 2x20 mg PO PC
 Klarithro 2x500 PO
 Amox 2x1000 (2dd2 tab) PO
- Non medika
o Makan teratur
o Hindari rokok, alcohol, kopi, pedas
o Berhenti makan 3 jam seblm tidur
o Tidur dgn 2 bantal
o Kalo alarm sign  rujuk sppd untuk endos

HEPATITIS A
- Gejala
o Muntah
 o Nyeri perut kanan atas
o Mual
o Demam
o Kuning
o Ada keluhan sama disekitar
- Dd
o Hep b, lepto
- Pf
o Ttv
o Generalis
 Sklera ikterik
o Abdomen
 Supel
 NT +
 Hepatomegaly (lobus kanan 3 cm dibawah AC kanan), kenyal, permukaan rata, NT +
o PP
 Cbc,
 LF
 Bilirubin direct indirect total
 ALP
 Hbsag, igm dan igg anti hav

- Tx
o Suportif
 Ibu 2x400 mg PO
 Dompe 3x10
 Ranitidine 3x50 mg
o Edukasi
 Bedrest
 Penularan secara fecal oral  jaga kebersihan makan

DISENTRI
- Diare berdarah
o Amoeba/walking disentri
 Masih bisa aktivitas
 Volume dikit, frekuensi <10x
 Bau busuk
 Ph asam
 Darah merah tua
 Konsistensi lengket
o Basiler/lying disentri
 Warna merah terang
 Ph basa
 Tidak berbau
 Lendir kayak currant jelly
 >10x
 Demam
- Klasifikasi
o Akut <14 hari
 o Persisten 14-30 hari
o Kronis >30 hari
- Pf
o Ttv
o Tanda dehidrasi
o Abdomen
 Kembung
 NT
 BU ningkat
 DRE
- Penunjang
o Cbc, led, crp
o Elektrolit
o Ot/pt
o Ur/cr
o feses lengkap
 amoeba  kristal charcot leyden, kista 4 inti isi eritrosit, eosinophilia
 shigella  darah terang, gaada tropozoit ataupin kista, ada bakteri basil gram
negatif
o Occult blood
o Gram staining
o Usg hepar  untuk liat abses
- Tx
o Rehidrasi
 R/ oralit sachet no. X, PRN tiap BAB (larutkan dalam 250 ml air)
 Cairan
Holiday segar + Defisit Cairan
 Defisit cairan
Ringan: 5% x BB = … L
Sedang: 8% x BB = … L
Berat: 10% x BB = … L
 Holiday segar (RL/NS)
(100 – 50 – 20 )/ hari
10 kg x 100
10 kg x 50
Sisa kg x 20
o Anak
 Diare akut tanpa dehidrasi
 Rajal, oralit
R/ oralit sachet no. X, PRN tiap BAB (larutkan dalam 250 ml air)
 >2 tahun 100-200 ml tiap bab
 <2 tahun 50-100 ml tiap bab
 Tiap muntah 50 ml
 Diare akut dehidrasi tidak berat
 Oralit 75cc/kgbb dalam 3 jam
 Dehidrasi berat
 Ranap
o <1 tahun dalam 6 jam
 30 ml/kgbb 1 jam
 70 ml/kgbb 5 jam
o >1 tahun dalam 3 jam
 30 ml/kgbb 30 menit
 70 ml/kgbb 2.5 jam
o Simptomatik
 R/ PCT 500 mg tab no. XV, 3dd1 PRN demam
o Zinc
  R/ Zinc 20 mg tab no X, 1dd1
o Antibiotic

 Disentri basiler
1st line  ciprofloxacin
 Dewasa: 2x500 mg PO, 3 hari
 Anak: kotrimoksazol 2x4 mg/kgBB PO, (40 mg/5ml)
2nd line  ceftriaxone
 1x2 gr IV, 3 hari
 Disentri amoeba
1st line  metronidazole
 Dewasa: 3x500 mg PO, 7 hari
 Anak: 3x15 mg/kgbb, 7 hari (125 mg/5 ml)

ABCESS HEPAR
- RF
o Amoeba  walking disentri
o Piogenik  usia tua, dm, penyakit saluran bilier, keganasan
- Pf
o Demam
o RUQ pain, fluktuasi (+)
- Pp
o Usg hepar  lesi hypoechoic dgn internal echo
 Piogenik  absesnya banyak
 Amoeba  absesnya satu
o Ct abd
- Tx
o Pio
 Ceftri 2x1 gr
 Metro 3x500 mg
o Amoeba
 Metro 3x750 mg selama 7-10 hari
- Non medika
o Rujuk sppd
o Edukasi penyakit
- Dd
o Hep a, lepto

HERNIA INGUINALIS
- KU
o Benjolan keluar di daerah inguinal/tan paha
 Kapan munculnya
 Pencetusnya
 Hilang timbul?
 Nyeri?
 Benjolannya samp eke skrotum? (direk keluar di perut, indirek nyampe ke skrotum)
- Klasifikasi
o Reponible
o Irreponible
o Strangulate  ada tanda iskemik dan obs usus (nyeri, merah, dll)
o Inkarserata  obs pasase usus
 o Direk  HIM
o Indirek  HIL
- RF
o Operasi
o Kongenital
o Pekerjaan
o Kebiasaan  gym, tentara, angkat berat
- Pf
o KU, GCS
o TTV
o Abdomen
 IAPP
o Genitalia
o Status lokalis  BUJKLMN
o Special test
 Finger test
 Zieman test
- Tx
o Rujuk spb
o Pct 3x500 mg prn nyeri
o Inkarserata strangulate  cito heriorafi (dewasa)/herniotomy (anak)
- Edukasi
o Nama awam  turun bero
o Edukasi penyebab
o Kalo ada mual munta nyeri hebat demam, merah hangat  ke igd
o Hindari rokok, brang berat
o Makan yg berserat

HEMOROID
- Benjolan di anus
- Ku
o Bab darah merah segar menetes
o Eksterna nyeri, interna ga nyeri
o Gejala anemia
o Gejala parese usus  babisa kentut/bab
- RF
o Kehamila multigravida
o Ngeden saat BAB
o Jarang makan sayur
o Riwayat keluarga
o Angkat beban berat
- Grading
o 1  benjolan kecil di vena
o 2  masih masuk sendiri
o 3  masukin manual
o 4  gabisa masuk
- Pf
o Ttv
o Status generalis
o Dre
- Tx
o Grade 1 dan 2
 Laktulosa syr 60 ml fl no 1, 1dd1
 Anti hemoroid supp no.V, 1dd1supp rectal sblm tidur
  Sitz bath
o Grade 3 dan 4  rujuk spb
 3 rubber band ligation
 4 hemoroidektomi

APPENDICITIS AKUT
- Gejala  MANTRELS

 Pada pemeriksaan penunjang :

 Darah : WBC meningkat, CRP meningkat, Neutrofil meningkat
 Urinalisis : buat bedain dengan UTI
 Lakukan USG abdomen bila tidak bisa dilakukan CT
 CT Scan : bisa tahu yang atypical letaknya (inguinal or femoral canal,
subhepatic, retrocecal, intraperitoneal abdominal midline as well as left side
in situs inversus or intestinal malrotation patients
- Tx
o Rujuk spb’ranap
o ABCD
o FIDA
o Keto 3x30
o Rani 3x50
o Ceftri 2x1
o Metro 3 x500
Tatalaksana acute abd
- Rawat inap, perbaikan KU
- ABC
- Non per oral  istirahatkan GIT
- Pasang NGT  dekompresi lambung dan usus
- Pasang IV line  rehidrasi dgn kristaloid 500 ml/8 jam
- Pasang catheter pantau UO 0.5 ml/kg/hari
- Antibiotic
Metronidazole 3x500 mg + ceftriaxone 1x2 gr IV
- Analgesik
PCT 3x1 gr IV
 - Ranitidine 2x50 mg IV ATAU Omeprazole 2x40 mg IV
- Konsul Sp.B
o Pembedahan  open app atau laparoscopy
o Indikasi appendektomi
 Cito  akut app, abses, perforasi
 Elektif  app kronik

HEPATITIS B
Hematemesis  muntah darah darah segar/coklat (coffee ground emesis)
Melena  BAB hitam cair seperti aspal
Hematoskezia  BAB merah segar

Klasifikasi:

Anamnesis:
- Gejala
o Kuning
o Muntah darah gelap
o Bab hitam
o Riw hep b (dia/keluarga)
o Riw narkoba, alcohol, seks bebas, tattoo
o Perut membesar
o Kaki bengkak
o Nonvariseal  nsaid jamu alcohol
o Riw keganasan
Anam:
- KU  muntah darah/BAB hitam
- Onset
- Karakteristik
o Warna: hitam/merah segar?
o Jumlah
o Konsistensi
- RPD
- RPK
- Riwayat kebiasaan
o Penggunaan suntik, dll
o Alcohol
- Riwayat obat
PF:
- Cuci tangan
- GCS
- TTV
- Status generalis (kepala, thorax, ekstremitas)
o Sklaera ikterik, jaundice
o Tanda2 dehidrasi
 Kesadaran menurun
 Mata cekung
 Mukosa mulut kering
 Turgor lambat
o Jvp
o Spider naevi
o Rhonchi
o Palmar eritem
- Abdomen
o I
 Distensi?
o A
 BU meningkat?
o P
 Timpani
o P
 NT?

Penunjang:
- CBC, esr, crp
- Liver function test
- Elektrolit
- GDS
- Albumin
- Koagulasi  PT, APTT, INR
- Bilirubin
- Etiologic sirosis  HBsAg, HBV DNA, IgG IgM anti HBC, HBeAg

- Imaging
o USG Abdomen
- Biopsy hepar
- Endoscopy saluran cerna atas
 - Urea breath test

Tatalaksana:
- Non medikamentosa
o Variceal dan non variceal
 Ranap, rujuk sppd
 NGT alirkan, ketika sudah tidak ada produksi boleh makan cair
 Restriksi protein 0.8 mg/kgBB/ hari
 Diet rendah garam (<2 gr/hari)
- Medikamentosa
o Non variceal
R/ omeprazole vial 40 mg no.X
1dd2 bolus, lanjut 8mg/jam IV drip

R/ sukralfat 500 mg/ml syr no.I

3dd 15 cc

R/ rebamipide 150 mg caps no.XV

3dd1

R/ as tranex 500 mg vial no.XV

3dd1 IV

o Variceal
R/ somatostatin amp 3 mg no.VI
250 mcg bolus diikuti drip 250 mcg/jam selama 72 jam
Ceftriaxone 1x2gr IV
Lactulosa 3x1 5cc syr
Vit K injeksi 3x1ampule IV
Propranolol 2x20-40 mg IV  nanti aja

CHOLECYSTITIS, CHOLEDOCHOLITIASIS, KOLANGITIS

- RF
o Forty, fat , female, fertile
- Anam
o Makan berlemak jd lebih nyeri
o Bab dempul, BAK teh  koledokolitiasis
o Charcot triad
 RUQ pain
 Demam
 Kuning
- PF
o Ttv  demam takikardi
o Status generalis
o Abd
 Nyeri kolik hipokondriak kanan nyebar punggu dan bahu kanan
 Kolesistitis  murphy +
 Bisa hepatomegaly, spenomegaly
- Pp
o Cbc
o Ot pt
o Ggt alp
o Bilirubin
 o Lipase amilase
o Usg abd
 Hiperekoik dengan acoustic shadow
 Kolesistitis  penebalan dindinhg empedu, pericholecystic fluid
- Tx
o Rujuk sppd
o >0,5 cm  operasi
o FIDA
 Ceftri 1x2 gr
 Keto 3x30 mg
 Ondan 24 mg
 Ome 2 x 20 mg
 UDCA (ursodeoxycholic acid) 250 mg 2x1

NAFLD dan NASH

- Perlemakan pada hepar
- Khas
o RUQ pain
o Lemas
o Turun BB
o Mual muntah
o Kronik  bab darah
- Etio NAFLD
o Obesitas
o HT
o Hiperlipid
o DM
- NAFLD vs NASH
o FL  gaad atanda inflamasi
o SH  ada tanda inflamasi (demam, ot pt naik)
- Tx
o Rujuk sppd
o Nash  ranap
o Nafld  rajal
o Ator 1x20 mg Po
o Edukasi

KOLERA
Sama kayak diare anam pfnya
- Tx
o Medika
 Kolera
 Anak: azitromisin 2x15 mg/kgbb hari pertama  7,5 mg/kgBB/hari hari 2-
5 (200 mg/5ml)
 Dewasa:
Tetrasiklin 4x500 mg PO, 3-4 hari

DIVERTIKULITIS
- Nyeri perut kiri bawah
- Konstipasi/diare
- Mual muntah demam
- RF
 o Peristaltic abnormal
o Penuaan
- Pf
o Ttv
o Status generalis
o Abdomen
 LLQ pain
o DRE
- PP
o Cbc dll
o USG abd
o Barium enema
 Multiple pouching
o Ct scan contrast abd
- Dd
o IBD
o App
o Endometritis
- Tx
o Non medika
 Konsumsi serat dan cairan
o Medika
 Ceftri 1x2 gr IV
 Keto 3x30 mg Iv
 Ome 2x20 mg IV

ILEUS
 Klasifikasi berdasarkan penyebab:
 Ekstraluminal
 Adhesi pasca operasi: terbentuk jaringan fibrosis di jaringan usus
 Hernia: Inkarserata sudah tidak bisa dimasukin lagi namun masih ada blood flow,
Strangulata tidak ada blood flow
 Volvulus: usus terpuntir, paling sering pada sigmoid
 Dinding (lumen): keganasan (CRC), intususepsi (invaginasi)
 Intraluminal: feses keras, benda asing (cacing)
 Klasifikasi berdasarkan tingkat keparahan
 Partial -> masih bisa dilakukan terapi konservatif
 Total -> harus operasi segera Cek : masih bisa buang angin atau tidak
 Differential diagnosis
 Ileus paralitik: diare berat minum obat yang menurunkan gerakan usus (bedain:
bising usus berkurang/hilang)
 Pseudo Obstruction of colon
 Anamnesis
 4 cardinal signs ileus obstruksi (harus ada semua): Sulit BAB/gak ada samsek/flatus,
Kembung, Nyeri perut kolik, Mual muntah
 Pemeriksaan Fisik
 Classic : distensi, nyeri tekan, bising usus meningkat (metallic sound)
 RT : bisa collapse ampula recti
 Darm contour/ visible bowel contour: obstruksi total
 Darm steifung/ visible bowel movement: tanda obstruksi total juga
 Pemeriksaan penunjang
 Rontgen
  Erect: air fluid level ngumpul stepladder (klo paralitik tidak ada air fluid level)
 Supine: keliatan distribusi udara
 Herringbone: khas di usus halus dilatasi
 TX
 Rujuk
 Abcde
 FIDA
 Ceftri
 Ome
 Keto

IBS

LACTOSE INTOLERANCE

SEPSIS NEONATORUM EC OMPHALITIS

- Infeksi pada satu bulan pertama (early <3 hari, late >3 hari)
- Omphalitis  late onset
o Ada infeksi tali pusat
o RF  kpd, lahir di dukun, tali pusat ga bersih,
- Gejala
o Demam
o Sesak
o Letargi
o Lunglai
o Kejang
- Anam
o Riw kelahiran dll
- Dd: tetanus, meningoensefalitis
- Pf
o KU
o TTV perburukan
o Status generalis
- PP
o Cbc  leukositosis
o Crp naik
o Bilirubin naik
o Agd
o Gds
o Kultur darah/discharge
o LP
- Tx
o Ranap, konsul spa
o Ab
  Ampi 4x50 mg/kgbb
 Ampi 1500 mg vial no.I, 4dd1 IV
 Genta 1x7,5 mg/kgbb
 Genta 40 mg/ml vial no.I (1 amp  2ml), 1dd1 IV
o Cairan
 Cairan sesuai derajat dehidrasi/shock
o O2
o Non medika
 Bersihkan dengan povidone iodine
 Gentamicin 0.1% cream tube no.I, 2dd1 ue
IMUN

MALARIA
- Tx profilaksis
o Doksi 1x100
o Meflo 250 mg/minggu

DENGUE
- Tx
o Kasih NS/RL 6 ml/kgbb/jam selama 1-2 jam, kemudian evaluasi Kembali Ht dan TTV
o Kalo improve
 5 ml/kbb/jam selama 2-4 jam  3 ml/kgbb/jam selama 2-4 jam selanjutnya
 stop pada 24-48 jam apabila TTV/Ht stabil dan diuresis cukup
o Kalo x improve (gelisah, distress napas, ht makin naik, diuresis jelek)
 10 ml/kgbb/jam selama 2 jam  x improve  15 ml/kgbb/jam selama 1
jam
 TTV ga stabil, distress napas, Ht naik  ganti koloid 20-30 ml/kgBB
 Hb turun  tranfusi PRC 5 ml/kgbb
- Tx dss

-
- Kriteria pulang
o Bebas demam 24 jam
o Klinis baik
o Trombosit >50.000 dgn trend naik
o Minimal 3 hari settelah shock teratasi
o Lesi konvalensens
o Htc stabil
CACING
- Fasciolopsis
o Prazi 1x25mg/kgbb
o Triclabendazole 10 mg/kgbb SD
- Taenia dan schistosoma  PRAZIQUANTEL 600 mg tab selama..??
o TAENIA  10 mg/kgbb/haro
o SCHISTO  2x30 mg/kgbb/hari
- Ascaris, oxyuris, enterobius
o Alben 1x400 mg SD
- Trichuris
o Meben 500 SD
- Strongiloides
o Alben 400 mg SD selama 3 hari
- Ada anemia
o Ferrous sulfate 3x325 mg PO
o Anak  Fe elementa 4-6 mg/kgbb (15/5ml)

METABOLIK-ENDOKRIN

DISLIPIDEMIA

DIABETES
Tx
- Hba1c >9%
o Metformin
o Gliben
o Acarbose 3x50 mg saat suapan

GIZBUR
- Tx
o Hipoglikemia
 Sadar  1 sendok gula + 50cc air via oral via oral atau ngt
 Ga sadar  D10% 5 cc/kgbb diikuti dengan glukosa 10% via ngt
 Hipoglikemia + shock
 RL + D10% 1:1  15 cc/kgbb
o Hipotermi  hangatkan
o Rehidrasi
 Shock  RL+D10% 1:1 dalam 1 jam  cek kalo perbaikan lanjut lagi sejak
 cek kalo perbaikan kasih resomal + f75 seitap 30 menit selama 2 jam, lali
lanjut selama 10 jam (5cc/kgbb resomal selang seling f75)
PSIKIATRI

Status mental: PPSB MAPPP KDT

- Penampilan
Pasien Wanita/laki2 … tahun berpenampilan sesuai usia dan jenis kelaminnya. Pasien
berpakaian (sopan/rapi/berantakan). Tidak/dengan menggunakan warna yang mencolok
- Perilaku
Tenang/gelisah/agitasi/mondar-mandir
- Sikap
Kooperatif/tidak
- Pembicaraan
o Kuantitas: banyak kata/dikit
o Kualitas: spontan/lancar/terburu2/intonasi baik
- Mood
Eutimia/hipotim/hipertim
- Afek
Normal/terbatas/tumpul/datar
Serasi/tidak serasi
- Presepsi
o Depersonalisasi
o Derealisasi
o Ilusi
o Halusinasi
- Proses pikir
Coherent/incoherent  asosiasi longgar, word salad, flight of ideas
Banyak/miskin ide, terbatas, logorrhea (bawel)
Hendaya Bahasa
- Isi pikir
Preokupasi (panik, agoraphobia, obsesi, kompulsi)
Waham (+/-)
- Kognisi dan sensorium
o GCS  CM, normal
o Orientasi  waktu, tempat, orang
o Konsentrasi  eja kata kebalik
o Pikiran abstrak  arti peribahasa
- Daya nilai
Tilikan
- Taraf dapat dipercaya

PTSD
- Riwayaat traumatis dalam hidup
o Kejadian trauma udah >>6 bulan, GEJALA >1 BULAN
- Kriteria
o 6 bulan setelah kejadian
o Flashback ttg kejadian (bisa dari mimpi/nightmare, bisa dari pikirannya)
o Gangguan otonom, afek, tingkah laku
o Hyperarousal  jd sangat sensitive/takut ketika melakukan yg berkatian dgn
traumanya
o Avoidance  menghindari yg berkaitan dgn traumanya
- Tx
o Antidepresan
  Sertraline 1x50 mg PO
o Non medika
 Rujuk untuk psikoterapi
 Grounding
 Cari teman bercerita

SOMATOFORM
- Kriteria
o Keluhan2 gejala fisik yg berulang , disertai dgn permintaan PF walaupun udh
berkali2 hasilnya normal
o Timbul frustasi dan kekecewaan pada dirinya dan pemeriksa
- Tx
o Sertraline 1x50 mg PO

GANGGUAN CEMAS MENYELURUH

- Gejala cemas berlangsung hamper tiap hari, muncul ga hanya disituasi tertentu, minimal
berlangsung 6 bulan
o Gangguan motoric
 Gelisah, nyeri kepala, gemetar, tidak bisa santai
o Otonom
 Keringetan, debar2, nyeri kepala
o Kecemasan
 Khawatir Nasib buruk, merasa diujung tanduk, sulit konsentrasi
- Tanya gejala depresi  ada koeksistensi?
- Ddx  panic attack, gangguan panik, agoraphobia, fobia khas
- Tx:
o Alprazolam 3x0,5 mg PO
o Kalo ada depresi  sertraline 1x50 mg PO
o Non farmako
 Rujuk spkj
 CBT
 Edukasi
 Jangan cemas
 Latihan napas (4 – 7 – 8 )
 Alokasikan kecemasan dgn melakukan kegiatan positif seperti hobi,
olahraga dll
 Cari orang yg bisa dipercaya untuk bercerita
SERANGAN PANIK/GANGGUAN PANIK
- Serangan panik, terjadinya gadapat di prediksi
- Terdapat beberapa serangan panik selama minimal 1 bulan
o Ada perioder antara serangan yg bebas gejala
- Ditegakkan bila gaada gangguan fobia  tanyain keluhannya muncul karena apa?? Ada
trigger? Punya ketakutan terhadap sesuatu ga?
- Gejala sama kayak GAD
o Kecemasan  gelisah, banyak pikiran
o Otonom  debar2, berkeringat, sesak napas, takut hilang kendali, dll
o Gejala motoric  leher pegal, kram otot
- Klinis minimal 4 dari 12
- Dd: GAD
- Tx  first line SSRI
o Serangan  alprazolam 1 x 0,5 mg PO
o Gangguan  sertraline 1x50 mg PO
o Non medika
 Rujuk spkj
 Cbt

SERANGAN TIC
- Tx
o Risperidone 1x2 mg PO

DISFUNGSI EREKSI ec DEPRESI SEDANG

- Trias depresi
o Anhedonia
o Anergy
o Afek depresif
- Gangguan seksual lainnya
o Hasrat seksual hipoaktif
 Pertamanya gamau, tp kalo dibujuk lama2 gamau
o Gangguan rangsangan seksual
o Orgasme terhambat
o Dyspareunia
o Vaginismus
o Dorongan seksual berlebihan
- Tx
o Sertraline 1x50 mg PO
o Atau amitriptilin 1x75 mg PO
o Non farmak
 Rujuk spkj
  Cbt

EJAKULASI DINI
- Derajat
o Ringan  30 dtk – 1 mnt setelah penetrasi
o Sedang  15 – 30 dtk stelah penetrasi
o Berat  sblm aktivitas seks atau dalam waktu 15 dtk setelah penetrasi
- Tx
o Sertraline 1x50 mg PO
o Sildenafil 1x50 mg PO
 Dilakukan 30 mnt sblm melakukan aktivitas
o Penanganan mandiri
 Masturbasi 1-2 jam sblm
 Gunakan kondom tebal
 Latihan otot panggul
 Teknis napas dalam serta istirahat di sela2 aktivitas seks
 Hindari rokok dan alcohol

MDD
- Ada gejala dalam minimal 2 minggu:
o Gejala utama: 3A
o Gejala lainnya
 Konsentrasi turun
 Harga diri berkurang, kepercayaan diri berkurang
 Rasa bersalah dan tidak berguna
 Masa depan suram, pesimis
 Ide membahayakan diri sendiri/bundir
 Gangguan tidur
 Nafsu makan berubah (naik/turun)
- Grade:

- Dd
o Distimia  hipodepresi selama 2 tahun
o Bipolar episode depresi
- Tx
o Rujuk spkj
o Farmako
 Sertraline 1x50 mg PO
 Atau fluoxetine 1x20 mg
o Non farmako
 Beri semangat pada pasien, yakinin kalo bisa sembuh jika konsumsi obat
 Akan dikonsulkan ke spkj untuk tx lebih lanjut
  Edukasi untuk tidur dan bangun di jam yg sama, hindari handphone sblm
tidur, Batasi kafein, jn tidur siang
 Cari aktivitas atau hobi
 Dukungan keluarga pada pasien

BIPOLAR
- Klasifikasi
o Tipe 1  mania minimal 1 mgg
o Tipe 2  hipomania minimal 4 hari
- Kriteria Manik
o • Periode mood yang meningkat/meluas/irritable secara abnormal (berasa top of
the world; high; gembira banget; gampang berinteraksi dengan orang lain) +
persisten dan peningkatan energi/aktivitas bertujuan selama 1 minggu (bisa lebih
singkat jika dihospitalisasi)
o • Harus ada ≥3 gejala:
 Rasa percaya diri meningkat atau waham kebesaran (grandiosity) -> gabisa
dikritik
 Kebutuhan tidur berkurang tanpa rasa lelah -> merasa tidak perlu tidur,
tidur cuma bentar, merasa penuh energi, bangun lebih pagi
 Lebih cerewet dari biasanya -> mau ngomong terus, ngomongnya cepat +
keras + penuh penekanan, sulit diinterupsi, bisa ada gestur tertentu
 Banyak ide (flight of ideas) atau pikirannya cepat berganti (racing) -> karena
pikirannya terlalu cepat sehingga omongannya jadi disorganized &
inkoheren
 Mudah terdistraksi
 Aktivitas bertujuan meningkat atau agitasi psikomotor (aktivitas tidak
bertujuan) -> dalam berbagai bidang
 Keterlibatan dalam aktivitas yang merugikan/menyakitkan -> belanja
berlebih (kadang ga ada uang juga tetap belanja), bagi – bagiin barang,
investasi bodong, terlibat pergaulan bebas
o Harus mengganggu aktivitas sehari – hari atau butuh dirawat di RS (membahayakan
diri/orang lain) atau ada gejala psikotik (begitu gejala psikotik = mania)
o • Tidak disebabkan oleh substan atau gangguan medis lain.
o Gejala lain yang dapat ditemukan,
 Dandanannya jadi lebih mencolok atau terbuka
 Panca indera jadi lebih tajam
 Berjudi atau perilaku antisosial
 Jadi agresif ke orang lain
 Hiperaktif
 Insight dan judgmentnnya bisa terganggu
- Tx
o Manik
 Lithium karbonat 3x200 mg PO
 Ada psikotik  tambah risperidone 1x2 mg
o Depresif
 Lithium karbonat 1x200 mg PO
- Non farmako
o Penyakit gangguan kejiwaan yg bisa kadang happy kadang bisa depresi  ada
berubah2 mood
o Konsul ke spkj untuk tatalaksana lebih lanjut
 o Dukungan keluarga
o Rutin minum obat dan control ke dokter
o Buat diary berdasarkan suasana hatinya yg lg dialami

GANGGUAN WAHAM MENETAP

- Hanya ada waham!!
- Waktu > 3 bulan
- Dd: skizofrenia, skizoafektif
- Tx
o Risperidone 1x2 mg
o Rujuk spkj

PSIKOTIK
- Skizofrenia
o Kriteria
 Onset minimal 1 bulan
 Gejala2 skizo
 Minimal 1 dari:
o Thought of echo/insertion/broadcasting/dll
o Delusion of control, dipengaruhi, passivity, perception
o Halusinasi auditorik
o Waham menetap > 1 bulan
 Menimbulkan hendaya
o Kriteria lain
 Perubahan perilaku
 Halu non audio
 Gejala negatif
o Tipe
 Katatonik  posturing, gaduh gelisah, stupor, dll
 Paranoid  waham + halu auditorik
 Hebefrenik  suka ketawa2 sendiri, aneh
 Residual  ada riw skizo 1 thn lalu, sisa gejala negatif
 Simpleks  gaada riw skizo, ada gejala negatif
o Dd
 Gg waham menetap
 Gg skizoafektif
o Tx
 APG1  haloperidol 1x5 mg PO
 APG2  risperidone 1x2 mg PO
o Non medika
 Cbt
 Edukasi
 Penyebabnya masih belum diketahui, namun terdapat beberapa
factor yg diperkirakan berperan seperti faktro lingkungan, genetic,
stress, atau perubahan kimiawi di otak (peningkatan dopamine di
otak)

HIPERSOMNIA
- Ngantuk terus padahal semalemnya tidurnya cukup
- Dd  narkolepsi
 - Tx
o Metilfenidat 1x10 mg PO
BABY BLUES/DPP

INTOKSIKASI

Alcohol
- Intoks  fomepizole
- Withdrawal  fenobarbital 10 mg/kgbb selama 30 menit
o Fenobarbital 200 mg/2 ml amp no.III
Pro IV 5 ml/30 menit

Benzodiazepine
- Intox  flumazenil 0.1 mg/ml, pro injeksi bisa diulang tiap menit max 1 mg
- Withdrawal  fenobarbital 30 mg 3dd2 tab PO

Opioid
- Intox  naloxone 0.4 mg/ml, pro injeksi
- Withdrawal  methadone 10 mg/ml, 2dd1 pro injeksi
KULIT

Skabies
- Gatal2 terutama di malam hari, biasanya di sela2 jari
- Ada yg punya keluhan serupa, biasanya anak tinggal di pesantren/pondok
- Ddx  dermatitis venenata, pediculosis korporis, psoriasis gutata
- Penunjang
o Skin scraping test pada burrow  ada sarcoptes scabei
o Burrow ink test
o Dermoskopi (lihat ada terowongan)
- Tx:
o Permethrin 5% tube no.I, 1dd1 ue (didiamkan 8 jam bilas  ulangi 1 mgg
kemudian)
o Anak <2 bulan  sulfur presipitatum 5% tube no.I, 3dd1 ue (3 hari berturut2)

Tinea korporis/kapitis/manum/pedis/barbae
- Gatal , ruam merah, tepi aktif central healing, tepi lesi meninggi
- Tersusun polisiklik, disertai skuama halus dan ekskoriasi
- PP
o KOH 10% (rambut/kulit) hifa Panjang bersepta dengan spora berderet
o KOH 20% (kuku)
o Woodlamp  kuning kehijauan
- Tx
o Tinea kapitis
 Selenium sulfida 1% shampoo no.I, 2dd1 ue diulang 2-3x/mgg
 Terbinafine 250 mg no.XV, 1dd1 (2 minggu)
o Tinea korporis, manum, pedis
 Terbinafine 250 mg no.XV, 1dd1 PO selama 2 minggu
 Ketoconazole 2% cream no.I, 2ddapp1 (4-6 mgg)
o Tinea unguium
 Itraconazole 100 mg tab no.XXVIII, 2dd1 tab
 Dosis denyut (kaki 4 denyut, tangan 2 denyut)

Dermatitis atopi/iritan/alergi/numularis
- Tx
o Betametason 0.05% cream no.I, 2dd1 ue
o Loratadine 1x10 mg PO
o Vaseline alba no I, 2dd1 ue

Dermatitis seboroik
- Tx
o Non scalp
 Hydrocortisone 2% no.I, 2dd1ue
 Terbinafine 1% no.I, 2dd1 ue
o Scalp
 Ketoconazole 2% shampoo no.I, 2dd1ue selama 2 minggu
 Loratadine 1x10 mg PO
- Non medika
o Penyakit disebabkan oleh jamur, biasanya memburuk dalam keadaan stress
o Jangan di garuk
o Rutin menggunakan obat
 o Kelola stress

Dermatitis venenata
- Dki tipe akut lambat, akibat gigitan, liur, atau bulu serangga yang terbang
- Tx
o Betamethasone 0.05% cream no.I, 2dd1 ue
o Simptomatik
 Amoxicillin 3x500 mg
 Pct 3x500 mg
 Loratadine 1x10 mg

Pediculosis
- Tx
Kapitis
o
 Permethrin 1% lotion diemin 2 jam
o Pubis
 Permethrin 1% lotion diemin 10 menit
o Korporis
 Permethrin 1% lotion diemin 10 mnt
- Non media
o Pakaian cuci air panas atau setrika untuk bunuh telur dan kutu

Fixed drug eruption

- Muncul ruam k emerahan setelah minum obat (30 mnt – 8 jam), sblmnya pernah kyk gini
dan ruam muncul di tempat yg sama
- Tanya riw konsumsi obat  sulfonamid, barbiturate,trimethoprim, analgetic
- Dd: eritema marginatum, erupsi morbiliformis
- Pp
o Patch testing
o Oral provocation
- Tx
o Basah
 Kompres nacl 0.9%, 3dd1 selama 10-15 mnt
o Kering (gaada bekas erosi)
 Betamethasone 0.05% cream 2dd1 ue sehabis mandi
 Loratadine 1x10 mg
- Non medika
o Ruam diakibatkan oleh alrgi obat  perlu stop obat
o Buat catatan alergi obat dalam dompet agar jika suatu saat mengalami suatu
kondisi yg membutuhkan obat, bisa dicegah terjadinya reaksi seperti ini
o Dapat meninggalkan bekas yg hilangnya lama

Morbus Hansen
- Cardinal signs (positif 1/3)
o Lesi pada kulit yg mati rasa
o Penebalan saraf tepi
Sensorik, motoric, otonom
o BTA +
- Klasifikasi
o PB: bercak <5, 1 saraf, BTA –
o MB: bercak >5, >1 saraf, BTA +
 - Pf
o Gcs, ttv
o Head to toe
o Motoric
o Sensorik
o Perabaan saraf
 Auricularis magnus  nengok maksimal, searah sternocleido
 Ulnaris  sambil kayak jabat tangan, raba di medial siku
 Poplitea lateralis  duduk menggantung, raba pake 3 jari di belakang
poplitea
 Tibialis posterior  posterior malleolus medialis
o Lokalis
 Lesi hipopigmentasi batas tegas ukuran… jumlah…
o Bakterioskopis
 Diamil dari kulit cuping telinga/lesi aktif
 Ambil kerokan jaringan  oles di object glass  lewati di api 3x untuk
fiksasi  ZN staining  batang kemerahan dgn latar belakang biru
o Histopatologis (10-14 hari)  datia langhans, tuberkel
o Serologis  ELISA, MLPA
o Lepromin test
- Ddx: vitiligo, ptyriasis alba
- Tx
o PB (6-9 bulan)
 Bulanan: rifampisin 600 mg, dapson 100 mg
 Hariannya: dapson 100 mg/hari
o MB (12-18 bulan)
 Bulanan: rifampisin 600 mg, dapson 100 mg, clofazimine 300 mg
 Harian: dapson 100 mg, clofazimine 50 mg
- Edukasi  penyakit menular, harus minum obat teratur, gabisa cegah kecacatan yg sudah
ada tp bisa cegah keberlanjutannya

Herpes zoster
- Lesi sesuai dermatome
- Reaktivasi dari varicella zoster
- Pp
o Tzanc test  multinucleated giant cell
o Ekg  kalo keluhannya nyeri dada buat singkirin ACS
- Tx
o Acyclovir 5 x 800 mg selama 7 hari (2dd400mg)
o Gabapentin 3x100 mg PO
o Mecobalamine 3 x 500 mcg PO
o Bedak salisil 2%

Varicella
- Cacar air
- Lesi seperti tetesan embun
- Tx
o Acyclovir 5x800 mg 7 hari
 Anak 4x20 mg/kgbb 7 hari
o Pct 3x500 mg
 o Pecah  mupirocin 2% 2dd1ue

Folikulitis:
- Tx
o Mupirocin 2% tube no.I, 2dd1 ue
o Basah bekas garukan  kompres nacl
o Gagal topical  amox 3x500 mg PO 7 hari

Impetigo
- Krustosa/kontagiosa
o Biasanya di wajah, terutama dekat nares dan mulut
o Macula/papul eritema  vesikel/pustule pecah membentuk krusta (honey colour)
- Impetigo bulosa
o Di daerah lipatan, dada, punggung
o Vesikel-bula kendur, bisa hipopion
o Nikolski (-)
- Ektima/impetigo ulcerative
o Di ektremitas bawah atau daerah terbuka
o Ada ulkus dangkal tertutup krust atebal dan lekat, warna kuning keabuan
 Kalo diangkat ada ulkus bentuk punched out, tepi meninggi, indurasi, warna
keunguan
- Tx
o Banyak pus/krusta (basah)
 Kompres rivanol 1% 3x sehari selama ½-1 jam
o Tidak banyak tertutup pus/krusta
 Mupirosin 2%, 2dd1 ue selama 7 hari
- Edukasi
o Jangan di garuk
o Jaga hiegenitas

CLM
- PP
o Apusan darah tepi tipis dan tebal di malam hari
- Tx
o Albendazole 400 mg 1dd1 selama 3 hari
- Edukasi
o Akibat cacing yg masuk melalui kulit  pakai alas kaki
o Obat sampe habis

Hidradenitis supurativa
- Tx
o Banyak pus  kompres rivanol 1%
o Mupirocin 2% 2dd1 ue sehabis mandi
- Edukasi
o Disebabkan oleh bakteri yg menginfeksi folikel rambut, bias any akarena habis
mencukur  hindari menucukur, menggunakan deo stlh mencukur, jaga hiegenitas
Skrofuloderma
- Tb pada kulit
- Tx
o 2RHZE/10RHE

 Edukasi
 Minum obat teratur, tidak terputus
 Kriteria sembuh
 Semua fistel dan ulkus telah menutup
 KGB mengecil <1 cm dan konsistensi keras
 Sikatriks tdk eritematosa lg
 Laju endap darah akan menurun dan normal

Candidiasis intertriginosa
- Tx
o Ketoconazole 2% cream no. I, 2dd1 ue selama 14-28 hari
o Lesi luas  fluconazole 50mg 1dd1 10 hari

Pityriasis versicolor
- Woodlamp  kuning keemasan
- Tx
o Ketoconazole 2% shampoo no.I, 1dd1 ue (5 menit sblm mandi  bilas)
o Ketoconazole 200 mg, 1dd1

Pityriasis rosea
- Akibat virus HHV 6
- Ditandai adanya lesi primer (herald patch), lalu ada lesi di tubuh dgn pola Christmas tree
- Biasanya didahului demam low grade atau malaise
- Tx
o Suportif
o Loratadine 1x10 mg

Eritasma
- 4ER
o Eritrasma
o Eritema
o Red coral
o Eritromisin 4x250 mg selama 5 hari
- Disebabkan oleh bakteri gram positif (corynebacterium)
- Jaga hieginitas, control gula darah, pakaian yg menyerap keringat, kalo lembab ganti
pakaian
Acne
- Ringan
o Asam retinoate 0.1%, 2dd1 ue
- Sedang
o Komedo 20-100, lesi inflamasi 15-50, nodul<5, total 30-125
o Asam retinoate 0.1% 2dd1 ue
o Doksisiklin 2x100 mg PO
- Berat
o Benzoyl peroxide 2dd1 ue
o Eritromisin 1x500 mg  1x250 hari 2-5

Sifilis
- Tx (PENIS DOER)
o Benzatin penicillin 2,4 juta IU vial no.I, boka boki IM
o Ibu hamil/alergi penisilin  eritromisin 4x500 mg 30 hari
o