Clasificación de fármacos antiarritmicos

A. Clase I: bloqueantes canales de sodio

i. Clase IA: prolongan la duración
del potencial de acción. (estos
son de acción moderada ++)
ii. Clase IB: no modifican o acortan
la duración del potencial de
acción (estos no se usan mucho,
son de acción leve porque
priman otros efectos por encima
del antiarrtimico +)
iii. Clase 1C: enlentecen la
conducción y pueden prolongar
el periodo refractario. (estos se
reconocen por acción fuerte ++
+)
Clase IA: prolongan la duración
del potencial de acción. (estos
son de acción moderada ++)
Clase IB: no modifican o acortan
la duración del potencial de
acción (estos no se usan mucho,
son de acción leve porque
priman otros efectos por encima
del antiarrtimico +)
Clase IC: enlentecen la
conducción y pueden prolongar
el periodo refractario. (estos se
reconocen por acción fuerte ++
+)
Clase IA: prolongan la duración
del potencial de acción. (estos
son de acción moderada ++)
Clase IB: no modifican o acortan
la duración del potencial de
acción (estos no se usan mucho,
son de acción leve porque
priman otros efectos por encima
del antiarrtimico +)
Clase IC: enlentecen la
conducción y pueden prolongar
el periodo refractario. (estos se
reconocen por acción fuerte ++
+)
Clase IA: prolongan la duración
del potencial de acción. (estos
son de acción moderada ++)
Clase IB: no modifican o acortan
la duración del potencial de
acción (estos no se usan mucho,
son de acción leve porque
priman otros efectos por encima
del antiarrtimico +)
Clase IC: enlentecen la
conducción y pueden prolongar
el periodo refractario. (estos se
reconocen por acción fuerte ++
+)
Clase IA: prolongan la duración
del potencial de acción. (estos
son de acción moderada ++)
Clase IB: no modifican o acortan
la duración del potencial de
acción (estos no se usan mucho,
son de acción leve porque
priman otros efectos por encima
del antiarrtimico +)
Clase IC: enlentecen la
conducción y pueden prolongar
el periodo refractario. (estos se
reconocen por acción fuerte ++
+)
B. Clase II: FA que actúan bloqueando receptores -adrenérgicos.
C. Clase III: FA que ejercen su efecto prolongando la duración del potencial de
acción cardíaco y, por tanto, el PRE (bloquean canales de potasio)
D. Clase IV: FA bloqueantes de canales de calcio tipo L, o "antagonistas del Ca2+”

Clase IA
Procainamida
Indicación
 Supresión y prevención de taquicardias ventriculares (fármaco de elección
fuera de la fase aguda del IAM en donde es preferida la lidocaína).
 Fibrilación auricular en pacientes con síndrome de Wolf-Parkinson-White.
 Supresión de FA y flutter (fármaco de segunda elección).

Contraindicación:
Shock, hipotensión grave, insuficiencia cardiaca grave, bloqueo AV no protegido por
MP temporal, miastenia, (deterioro por el efecto anticolinérgico) insuficiencia renal
grave.

Receptor o canal en el cual ejerce su efecto

Unión a canales de Na abiertos o inactivados y previene entrada de Na en fase 0.

Gráfica dónde ejercen su efecto en las fases del potencial de acci ón

Tienen un mecanismo de acción similar disminuyendo la pendiente de la fase 4 y la
velocidad máxima de despolarización. Deprimen la automaticidad a todos los
niveles. Alargan el período refractario sin modificar la
duración total del potencial y con ello se retrasa la
posibilidad de producir potenciales con una velocidad de
despolarización suficientemente rápida como para que
se propaguen.

Clase IB
 Lidocaína
Indicación
Es un anestésico local que por vía sistémica posee efectos antiarrítmicos:
 Infarto agudo al miocardio, alternativa para fibrilación o taquicardia
ventricular
 Supresión de arritmias ventriculares (especialmente indicado en presencia de
isquemia aguda –IAM, angina–).
 Profilaxis de recidivas de TV/FV relacionadas con isquemia

Contraindicación
Hipersensibilidad documentada a los anestésicos locales tipo amida. Síndrome de
WPW. Alteraciones del automatismo o de la conducción (puede emplearse si está
disponible un marcapasos temporal). Usar con cuidado si existe historia previa de
hipertermia maligna.

Receptor o canal en el cual ejerce su efecto

Bloquean canales de Na, acortan la repolarización de fase 3 y ↓ duración del
potencial de acción.

Gráfica dónde ejercen su efecto en las fases del potencial de acci ón

Produce un retraso en el ascenso de la fase 4 de despolarizaci ón, pero únicamente
en las células miocárdicas, no actuando a nivel del nódulo sinusal.
También puede actuar sobre la fase O igual que la quinidina, pero su efecto a este
nivel depende de la con- centración de K, siendo más potente cuanto mayor es la
concentración de K.

Clase IC
Propafenona
Indicación
Supresión de fibrilación aurícular/flutter sin cardiopatía
estructural grave
Restaurar ritmo sinusal en TPSV
Prevención arritmias supraventriculares y de TV (en FE >
40%)

Contraindicación
Bloqueo bifascicular, BAV o bradicardias significativas no protegidas por MP. Shock
cardiogénico. ICC. Hipotensión sintomática.Cardiopatía isquémica y en general
cualquier patología estructural cardiaca significativa (miocardiopatías, valvulopatías,
cardiopatías congénitas), especialmente si la función VI está alterada.

Receptor o canal en el cual ejerce su efecto

Este fármaco no solo inhibe canales de Na, también inhibe corrientes de salida de K,
de calcio y bloquea receptores beta adrenérgicos.
Este fármaco no solo inhibe canales de Na, también inhibe corrientes de salida de K,
de calcio y bloquea receptores beta adrenérgicos.
Bloquea la corriente rápida de sodio en las fibras de Purkinje y en menor medida en
el miocardio.
Gráfica dónde ejercen su efecto en las fases del
potencial de acción
Reduce la amplitud y velocidad máxima de ascenso
del potencial de acción en las fibras de Purkinje y
células miocárdicas. La duración del potencial de
acción y el tiempo refractario efectivo se proiongan
escasamente. Influye tanto sobre la conducción en el
nódulo A-V y en el sistema de His-Purkinje como sobre la conducción intraventricular
del estimulo.

Clase II (beta bloqueadores)

Estos fármacos producen un bloqueo
competitivo y reversible de la acción
de las catecolaminas sobre los
receptores beta adrenérgicos.

Propranol
Indicación
 Supresión y prevención de arritmias supraventriculares: taquicardia sinusal
inapropiada, extrasístoles, TPSV y algunos casos de taquicardia auricular (de
elección en las asociadas a hipertiroidismo y postoperatorio de cirugía
cardiaca).
 Control de la respuesta ventricular en todos los tipos de taquicardias/
flutter/fibrilación auricular.
 Supresión y prevención de taquicardias ventriculares: extrasístoles, TV y
prevención de muerte súbita (de elección en presencia de cardiopatía
isquémica, prolapso mitral, síndrome de QT largo no dependiente de
bradicardia).
 Tormenta arrítmica (episodios repetitivos, subintrantes de TV/FV).

Contraindicación
Asma bronquial, hiperreactividad bronquial, shock, insuficiencia cardiaca severa,
insuficiencia renal severa, disfunción sinusal, bloqueo AV de 2º-3º grado,
arteriopatías periféricas, hipotensión, síndrome de Brugada.

Receptor o canal en el cual ejerce su efecto

Antagonistas de receptores B-adrenérgicos. Bloquean los efectos de las
catecolaminas sobre los receptores B-adrenérgicos.

Gráfica dónde ejercen su efecto en las fases del potencial de acci ón

Bloquean la acción del estímulo adrenérgico sobre el corazón por lo que disminuyen
el automatismo al retardar la velocidad de ascenso de la fase 4 del potencial de
acción en las fibras automáticas.

Atenolol
Indicación
1. Control de taquicardia sinusal no apropiada y de extrasístoles supra
y ventriculares (fármaco de elección).
2. Control de la respuesta ventricular en TA/flutter/FA (fármaco de elección).
3. Supresión y prevención de TPSV.
4. Prevención de arritmias ventriculares (post-IAM, DAVD,
TV idiopáticas).

Contraindicación
Bradicardia sinusal marcada y BAV no protegidos con MP,
shock, IC moderada-grave, PA < 90 mmHg. Síndrome de
Brugada.
Es necesario ajustar la dosis en insuficiencia renal.

Receptor o canal en el cual ejerce su efecto

Cardioselectivo que actúa (bloqueando) sobre receptores ß1 del corazón.

Gráfica dónde ejercen su efecto en las fases del potencial de acci ón

Deprimen la pendiente de la fase 4 del potencial de acción y disminuyen el
automatismo del nódulo sinusal/simpaticolíticos

Esmolol
Indicación
1. Control urgente de respuesta ventricular en flutter/FA.
2. Supresión de extrasístoles supra y ventriculares y de TPSV.
Especialmente útil en arritmias relacionadas con la anestesia.

Contraindicación
Asma bronquial, shock, IC grave, disfunción sinusal, BAV de
2º-3º grado, hipotensión. Emplear con precaución en BAV de
1º, bloqueos de rama, insuficiencia renal y diabetes.

Receptor o canal en el cual ejerce su efecto

Antagonistas de receptores B-adrenérgicos. Bloquean los efectos de las
catecolaminas sobre los receptores B-adrenérgicos.

Gráfica dónde ejercen su efecto en las fases del potencial de acci ón

Bloquean la acción del estímulo adrenérgico sobre el corazón por lo que disminuyen
el automatismo al retardar la velocidad de ascenso de la fase 4 del potencial de
acción en las fibras automáticas.

Metoprolol
Indicación
1. Control de taquicardia sinusal no apropiada y de extrasístoles supra y
ventriculares (fármaco de elección).
2. Control de la respuesta ventricular en TA/flutter/FA (fármaco de elección).
3. Supresión y prevención de TPSV.
4. Prevención de arritmias ventriculares (post-IAM, DAVD, TV idiopáticas).
Contraindicación
Bradicardia sinusal marcada y BAV no protegidos con MP, shock, IC moderada-grave,
PA < 90 mmHg. Síndrome de Brugada.
Precaución en insuficiencia renal.

Receptor o canal en el cual ejerce su efecto

Es un beta-bloqueante adrenérgico, beta1-selectivo (cardioselectivo) y competitivo

Gráfica dónde ejercen su efecto en las fases del

potencial de acción
Actúa bloqueando los receptores β1 a dosis mucho
menores que las necesarias para bloquear los receptores
β2

Carvedilol
Indicación
Hipertensión esencial, tratamiento prolongado de la cardiopatía isquémica,
tratamiento de la insuficiencia cardiaca congestiva sintomática
Contraindicación
Hipersensibilidad a carvedilol, insuficiencia cardiaca inestable/descompensada, IC de
clase IV, bloqueo A-V de segundo y tercer grado, bradicardia grave (< 50 latidos por
minuto), shock cardiogénico, síndrome del seno enfermo, hipotensión grave (presión
sistólica < 85 mmHg), disfunción hepática, sntecedentes de broncoespasmo o asma
Receptor o canal en el cual ejerce su efecto
ß-bloqueante vasodilatador (bloqueo selectivo de adrenorreceptores alfa-1)

Gráfica dónde ejercen su efecto en las fases del potencial de acci ón

Case III
Amiodarona
Indicación
Es de elección en pacientes con cardiopatía significativa e ICC. En el resto de
pacientes, debe emplearse cuando otros antiarrítmicos no hayan tenido éxito, no se
toleren o se consideren contraindicados.
Interrupción y profilaxis de otras taquicardias supraventriculares y de
arritmias ventriculares malignas
Contraindicación
Hipersensibilidad al iodo, disfunción sinusal o bloqueo AV o bloqueo bi-trifascicular
no protegidos con marcapasos, alteraciones tiroideas. Tratamiento concomitante con
sotalol.

Receptor o canal en el cual ejerce su efecto

Muestra acción de clases I, II, III y IV, y también bloqueo α. Domina el bloqueo de
canales de K

Gráfica dónde ejercen su efecto en las fases del potencial de acci ón

La amiodarona bloquea prácticamente a todas las corrientes de potasio en todas las
células cardíacas, habiendo demostrado bloqueo de las corrientes ITO (transitoria
hacia afuera en fase 1), así como aquellas de la fase 2-3 de la repolarización.

Clase IV
De todos los fármacos que inhiben la entrada de calcio a través de canales de calcio
tipo L (antagonistas de calcio) sólo verapamilo y diltiazem tienen propiedades
antiarrítmicas.

Verapamilo
Indicación
1. Supresión y prevención de taquicardias
supraventriculares (fármaco de elección)
2. Control de la frecuencia ventricular en
taquicardia/flutter/fibrilación auricular
3. Supresión de algunas formas (raras) de
taquicardias ventriculares (ver precauciones).
Contraindicación
Flutter/FA en presencia de WPW (el verapamilo mejora la conducción por la vía
accesoria). No emplear como tratamiento de mantenimiento en WPW. Taquicardia
ventricular. Shock, hipotensión < 90 mmHg, IC, ENS o BAV 2º y 3º no protegidos por
MP. No emplear iv si el paciente está con betabloqueantes.
Receptor o canal en el cual ejerce su efecto
Es un bloqueante de los canales lentos de calcio,
por lo que inhibe la entrada de iones calcio a través
de la membrana de las células contráctiles del
músculo cardíaco y de las células del músculo liso
vascular.

Gráfica dónde ejercen su efecto en las fases del

potencial de acción
Bloquean los canales de calcio, preferentemente,
cuando están en estado abierto y/o inactivo,
presentando mínima afinidad por el estado de
reposo. por bloquear los canales de calcio
Aplanarán la inclinación de la fase 4 de lenta
despolarización diastólica de los tejidos calcio-dependientes.

Diltiazem
Indicación
Control de la frecuencia ventricular en flutter/FA.
Contraindicación
Flutter/FA en presencia de WPW (el verapamilo mejora la conducción por la vía
accesoria). No emplear como tratamiento de mantenimiento en WPW. Taquicardia
ventricular. Shock, hipotensión < 90 mmHg, IC, ENS o BAV 2º y 3º no protegidos por
MP. No emplear iv si el paciente está con betabloqueantes.
Receptor o canal en el cual ejerce su efecto
Limita selectivamente la entrada de calcio a través de los canales lentos de calcio
del músculo liso vascular y de las fibras musculares miocárdicas de un modo voltaje-
dependiente

Gráfica dónde ejercen su efecto en las fases del potencial de acci ón

Lo mismo que en verapamilo

otros fármacos
Atropina
Indicación
Bradicardia sinusal, bloqueo AV o hipotensión sintomáticos

Contraindicación
Hipersensibilidad documentada, tirotoxicosis, glaucoma de ángulo estrecho,
taquicardia.
Receptor o canal en el cual ejerce su efecto
La atropina no permite la aparición de los efectos antimuscarínicos de la acetilcolina,
por lo tanto, posee una acción anticolinérgica o parasimpaticolítica.

Digoxina
Indicación
Supresión de TPSV (fármaco de primera elección si función VI deprimida).
Control de la frecuencia ventricular en fibrilación, flutter y taquicardia auricular
(fármaco de primera elección si función VI deprimida).
Contraindicación
– Absolutas: síndrome de WPW (facilita aparición de FA y puede mejorar la conducción
por la VAcc, miocardiopatía hipertrófica obstructiva, bloqueo AV de 2º-3º, amiloidosis
cardiaca.
– Relativas: insuficiencia renal significativa (la diálisis NO depura el fármaco). No es
eficaz en tirotoxicosis
Receptor o canal en el cual ejerce su efecto
Se basa en la inhibición de la ATPasa Na-K, lo que aumenta la concentración
intracelular de sodio y, como consecuencia, de la concentración de calcio.

Fenitoína
Indicación
Convulsiones parciales y generalizadas
Toxicidad por digitalicos
Contraindicación
Insuficiencia hepática, hipersensibilidad, lupus eritematoso
Receptor o canal en el cual ejerce su efecto
Actúa fundamentalmente bloqueando los canales de sodio.
Gráfica dónde ejercen su efecto en las fases del potencial de acci ón
Tiene un efecto sobre las corrientes de calcio e inhibe la liberación de
neurotransmisores excitadores dependientes del voltaje, así como la acción de la
calmodulina y segundos mensajeros.

Bibliografías:
Zaidel, E. (2018,). Farmacología de los antiarrítmicos - 2o Parte.
https://www.siacardio.com/academia/farmacologia/farmacologia-de-los-antiarritmicos-2o-
parte/

Oiseth, S., Jones, L., & Maza Guia, E. (2022). Medicamentos antiarrítmicos clase 4
(Bloqueadores de los canales de calcio). Lecturio.
https://www.lecturio.com/es/concepts/farmacos-antiarritmicos-clase-4/

J. Tamargo., C. Valenzuela (2020). Fármacos antiarrítmicos.

https://digital.csic.es/bitstream/10261/78946/1/F%C3%A1rmacos%20antiarr%C3%ADtmicos.PDF

Sampson K.J., & Kass R.S. Antiarrítmicos. Brunton L.L., & Chabner B.A., & Knollmann B.C.(Eds.),
(2006). Goodman & Gilman: Las bases farmacológicas de la terapéutica, 12e. McGraw-Hill
Education. https://accessmedicina.mhmedical.com/Content.aspx?
bookid=1882&sectionid=138611982