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    Amputación

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    Carolina Vildoso
    Este documento describe la amputación, incluyendo su definición, causas, tipos, clasificación, rehabilitación y problemas relacionados. Se detalla el procedimiento quirúrgico de amputación, sus indicaciones y consideraciones generales. También se explican las diferentes etapas de rehabilitación post-amputación.

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    amputación

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    de 56

    Universidad de Santiago de Chile Facultad de Ciencias Mdicas Escuela de Enfermera HBLT Traumatologa

    Integrantes: Dayse Reyes Yamila Rubio Carolina Vildoso Ignacio Villa

    07-Septiembre-2011

    Profesoras: Alejandra Gonzalez Marcia Dragicevic Marta Maturana

    Definicin
    La amputacin es un procedimiento quirrgico que comprende la extirpacin de una extremidad/miembro (brazo o pierna) o parte de un miembro (como un dedo del pie, de la mano, un pie o una mano), en general como consecuencia de una lesin, enfermedad, infeccin o ciruga (para la extirpacin de tumores de los huesos y msculos).

    Epidemiologa.
    MAYOR INCIDENCIA EN ADULTOS MEDIOS Y MAYORES (50-75 AOS).

    EN ADULTOS JOVENES SUCEDE POR ALGUN TRAUMATISMO O SUS SECUELAS.

    EN NIOS ABARCA UN 60% LAS MALFORMACIONES CONGENITAS.

    CUANDO SE ORIGINAN POR ACCIDENTE PROFESIONAL HAY MAYOR PREVALENCIA EN HOMBRES, SIENDO AFECTADOS EN UN 85% LOS MIEMBROS INFERIORES.

    Causas
    ENFERMEDAD VASCULAR PERIFERICA LESION INFECCION TUMORES MALFORMACIONES

    Enfermedad vascular perifrica


    lesin u obstruccin de los vasos sanguneos alejados del corazn Estenosis del vaso sanguneo arterioesclerosis ateroesclerosis

    isquemia

    Necrosis tisular amputacin

    Lesin
    Traumatismos

    Accidente en fabrica

    Aplastamiento de la extremidad

    Compromiso irreversible de vasos sanguneos

    Quemaduras

    Tercer grado

    Contacto sostenido en llamas Golpe elctrico Contacto con elemento caliente

    Dao irreversible de piel, musculo y hueso.

    Cuarto grado

    congelamiento

    cristales de hielo intravascular.

    Trombosis y necrosis.

    Infecciones
    Gangrena gaseosa fulminante paciente inmunodeprimido + Herida quirrgica

    Osteomielitis crnica

    Infeccin sea

    Colonizacin del clostridium perfringens

    Tratamiento antibitico paliativo

    Reagudizacin del cuadro

    Liberacin de toxinas y produccin de gases Compromiso de partes blandas mionecrosis Amputacin de la extremidad

    Tumores Se indica en los siguientes casos:


    Tumores malignos sin signos de diseminacin metastsica. Para aliviar el dolor cuando una neoplasia ha empezado a ulcerarse e infectarse o ha provocado una fractura patolgica.

    Malformaciones Congnitas o adquiridas.


    Nios con defectos parciales o totales de la extremidad pueden requerir intervencin quirrgica para hacer ms funcional la extremidad afectada.

    Indicacin para la amputacin

    La prdida irreparable del aporte sanguneo de un miembro enfermo o lesionado es la nica indicacin para la amputacin. Una parte no puede sobrevivir cuando se destruye su medio de nutricin; no slo se vuelve intil sino una amenaza para la vida porque se diseminan por todo el cuerpo productos txicos procedentes de la destruccin tisular.
    UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR, DEPARTAMENTO DE MEDICINA HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS DE SANTA ANA

    Clasificacin Amputaciones abiertas:


    La piel no es cerrada al final del mun. Indicadas cuando existe infeccin, o sta es probable o ha recidivado, como tambin por contaminacin con cuerpos extraos. Existen dos tipos:
    Con colgajo cutneo: permite el drenaje libre de la herida.
    suele estar lista para el cierre secundario en 10-14 das sin acortar el mun.

    Abierta circular: Requiere de cicatrizacin prolongada.

    Necesita traccin cutnea constante que tiende a tirar los tejidos blandos sobre el extremo del mun. Produce una cicatriz estrellada o enrollada que puede dificultar la colocacin de una prtesis.

    Clasificacin Amputaciones cerradas.


    Tipo de amputacin en la que se conservan uno o dos colgajos amplios de tejido muscular y cutneo para dar cobertura al extremo del hueso. Slo se realiza si no existe infeccin. Se realiza en pacientes previamente evaluados por el profesional. El ideal es cerrar el mun de amputacin, bien cicatrizado y altamente funcional.

    Tipos de amputacin

    Amputacin de la extremidad superior


    Amputacin de la mano:

    Amputacin por debajo del codo Amputacin de Krukenberg.

    Amputacin de la yema de los dedos de la mano:


    Amputacin del pulgar

    Desarticulacin del codo.


    Amputacin por arriba del codo.

    Amputacin del dedo Desarticulacin de la mueca. Desarticulacin del hombro y amputacin del cuarto anterior.

    Consideraciones generales.

    A tener en cuenta:

    la amputacin Mientras ms distal se realice


    rehabilitacin satisfactoria.
    Se debe crear un mun fuerte y dinmico para que pueda adaptarse fcilmente a la prtesis. Es importante conservar la articulacin de la rodilla. El nivel de amputacin determinar el tamao y tipo de prtesis.

    Amputacin de los ortejos


    Amputacin del ortejo mayor.
    Amputacin aislada del segundo ortejo. Amputacin de todos los ortejos del pie.

    Amputacin Transmetatarsiana

    Definicin:
    se secciona transversalmente los metatarsianos en la unin del tercio medio y distal.

    Existe prdida de la fuerza de despegue.

    Amputaciones del retropie y tobillo.

    AMPUTACIN DE SYME. Se realiza a nivel de la articulacin del tobillo. Se consigue un buen mun de apoyo.

    Amputacin transtibial. Se procurara preservar la


    rodilla.
    funcionalidad: Limitacin funcional por incomodidad.

    Desarticulacin de la rodilla.

    Uso frecuente en nios y adolescentes.

    Amputacin transfemoral.
    La rodilla del paciente se pierde Importante que el mun sea tan largo.
    ( brazo de palanca)

    Desarticulacin de cadera.

    Muchos pacientes emplean muletas y no prtesis. Ventajas: Empelar libremente las extremidades superiores.

    Rehabilitacin
    Se requiere de un equipo multidisciplinario:
    Enfermera Mdico Trabajadora social Psiclogo Protesista Fisiatra. Fisioterapeuta. Terapeuta ocupacional. Consejero vocacional.

    Fases del Tratamiento


    1. Pre-protsica: Mun Se busca:
    Mantener ngulo de movimiento Prevenir retracciones musculares Evitar defectos de alineamiento Circulacin y nutricin del mun Equilibrio Restaurar fuerza, resistencia y coordinacin

    2. Protsica

    Preparacin de mun 1. Vendaje:


    Objetivos:
    Reducir edema Moldear el mun

    Recomendaciones:
    Mun siempre vendado. Cambiar el vendaje cada 4 o 6 horas. Si se presentan palpitaciones, realizar cambio de vendaje Cada vez que se retire el vendaje, realizar masaje (15)

    Vendajes.

    Vendajes

    Preparacin del mun


    2. Masajes:
    Finalidad: estimular relajar y favorecer la circulacin.
    Percutir el mun Friccionar el mun Amasar el mun de forma ascendente

    Preparacin del mun


    3. Ejercicios:
    Permiten evitar las retracciones y aumentar la movilidad. Permite un buen uso de la prtesis

    Preparacin del mun


    Flexin: Extensin:

    Abduccin:

    Fases del tratamiento


    2. Protsica
    Qu es? Tipos:
    Prtesis provisional Prtesis inmediata Prtesis definitiva

    Ojo
    Sobrepeso Cuidados del mun Mantenimiento de la prtesis.

    Prtesis

    Instrumentos y aparatos que sustituyen una estructura corporal.

    Ayudas Tcnicas

    Elementos que corrigen o facilitan la ejecucin de una accin, actividad o desplazamiento, procurando ahorro de energa y mayor seguridad

    Requisitos para la utilidad de las ayudas tcnicas


    1. Facilitar la funcin perdida o debilitada

    2. Ahorrar energa y esfuerzo 3. Que sea manejable y eficaz

    5. Que sea estticamente agradable

    4. Que alivie y reduzca las exigencias del entorno

    6. Que se limpie fcilmente

    7. Que tenga el menor costo posible

    Se indican frente a:
    Dolor

    Claudicacin

    Alteracin de la funcionalidad de la Marcha

    Para indicar una ayuda tcnica hay que evaluar los siguientes niveles:
    Sensitivo Permite identificar grado de sensibilidad y propiocepcin Cognitivo Permite verificar capacidad de anticipar riesgo Lenguaje y comunicacin Permite evaluar si el usuario ser capaz
    de manejar instrucciones

    Sensorial Visual y audicin


    Motor Evaluacin integral definir el tipo de ayuda tcnica

    Tipos de ayudas tcnicas


    Idealmente de aluminio

    Bastones

    Liviano Extensible

    Codera ajustable

    Tipos de ayudas tcnicas


    Idealmente de aluminio Liviano Extensible

    Muletas

    Tipos de marchas con muletas


    Marcha en 4 puntos alternados 1 Muleta derecha

    Marcha en 2 puntos alternados


    1 Muleta derecha y pie izquierdo simultneame nte 2 Muleta izquierda y pie derecho simultneame nte

    Marcha en 3 puntos alternados

    Marcha en columpio

    2 Pie izquierdo
    3 Muleta izquierda 4 Pie derecho

    1 Ambas muletas y la extremidad ms dbil 2 La extremidad mas fuerte

    Medio columpio 1 Ambas muletas 2 Elevar y columpiar el cuerpo hasta la altura de las muletas Columpio completo 1 Ambas muletas 2 Levantar y balancear el cuerpo hasta sobrepasar el punto de apoyo de las muletas.

    Precauciones en el uso de bastones y muletas

    Evitar caminar sobre suelos encerados y alfombras

    Mantener limpios los extremos de las muletas

    Reemplazar los extremos gastados de las muletas

    Tipos de ayudas tcnicas


    Estructura liviana de aluminio

    Andador

    Plegable Pie de apoyo Debe tener frenos

    Tipos de ayudas tcnicas


    Liviana

    Silla de ruedas

    Plegable Lavable Frenos bilaterales de palanca

    Dolor en zona de amputacin Dolor del miembro fantasma Sensibilidad Funcin y estado del miembro residual. Alteracin de la integridad cutnea Comparar con extremidad indemne Signos de infeccin Gangrena Estado nutricional Estado psicolgico del paciente

    Valoracin

    Problemas
    Dolor post-quirrgico en miembro residual Actividades:
    Evaluar dolor c/4 horas Administrar analgesia segn indicacin medica. Colocar un soporte rgido de apoyo para el mun

    Problemas
    Dolor del miembro fantasma Actividades:
    Terapias de relajacin respiratoria. Realizar actividades que sean del agrado del paciente. Fomentar la visita de familiares. Educacin relacionada a este tipo de dolor.

    Problemas
    Alteracin de la integridad cutnea Actividades:
    Realizar curacin segn condicin de apsito y caractersticas de mun. En caso de infeccin, realizar curacin diaria. Educar al usuario respecto a cuidados que fomenten la cicatrizacin.

    Problemas
    Limitacin de la actividad fsica Actividades:
    Cambio de posicin c/4 horas Gestionar interconsulta con kinesilogo Fomentar y supervisar la realizacin de ejercicios indicados por especialista.

    Problemas
    Dficit de cuidado personal. Actividades:
    Realizar actividades con extremidad indemne Realizar ejercicios en miembro residual Instruir al cuidador en la asignacin de tareas bsicas. Facilitarle los implementos de aseo personal.

    Rechazo en la aceptacin de su condicin actual. actividades


    Identificar la etapa de prochaska que cursa el paciente. Proporcionar una escucha activa al llamado del paciente. Gestionar interconsulta con psicologa. Facilitar instancias para responder sus inquietudes por los profesionales.

    Problemas

    Bibliografa
    Riveras N. (2004-05). Prtesis transtibial. Disponible en: http://www1.uprh.edu/ccc/Terapia%20Fisica/Protesis %20Transtibial/TEFI_PT.pdf Ramo R. y Baryolo A. (2005). Rehabilitacin del Amputado del Miembro Inferior. Disponible en: http://rehabilitacion.sld.cu Instituto Desvern. (2003). Manual para Amputados de Extremidad Inferior. Disponible en: www.desvern.com Lpez C. (2008). Rehabilitacin del amputado de miembro superior. Disponible en: www.asociaciondeamputados.com

    Gracias!

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