AMIBIASIS

AMIBIASIS
GENERALIDADES
ES

PRODUCIDA POR EL ENTAMOEBA HISTOLYTICA FORMA INFECTANTE

PROTOZOARIO

EL QUISTE MADURO TETRANUCLEADO ES LA

EL TROFOZOITO ES EL CAUSANTE DE LA

ENFERMEDAD
SON EXPULSADOS EN LA MATERIA FECAL Y

PERMANECEN VIABLES
SON INFECTANTES POR PERIODOS VARIABLES

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GENERALIDADES
EN CONDICIONES AMBIENTALES FAVORABLES PUEDE

SOBREVIVIR: heces, agua, suelo durante 8 das y hasta 1 mes a 10C

SE

CONSIDERA HISTOLYTICA:

QUE

EXISTEN

CLASES

DE

E.

1) Una capaz de provocar enfermedad invasora ( amiba patogena e invasora: Entamoeba histolytica ) 2) Otra incapaz de producir enfermedad( amiba no invasora Entamoeba dispar )
SON

GENETICAMENTE DISTINTAS MORFOLOGICAMENTE INDISTINGUIBLES

AUNQUE

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EPIDEMIOLOGIA
TIENE DISTRIBUCION MUNDIAL AFECTA PRINCIPALMENTE PAISES POBRES Y EN VIAS

DE DESARROLLO
SE ESTIMA QUE 20 % DE LA POBLACION ES PORTADORA

Y SOLO 10 % DESARROLLARA ENFERMEDAD

EL HOMBRE ES EL PRINCIPAL RESERVORIO FACTORES DE RIESGO: hacinamiento, contaminacin de

agua y alimentos, inadecuada eliminacin de excretas

LOS

PORTADORES SON MAS FRECUENTES ESTRATOS SOCIOECONOMICOS BAJOS

EN

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EPIDEMIOLOGIA

EL ESTADO DE PORTADOR PUEDE PERSISTIR VARIOS MESES HASTA 2 AOS HAY 3 CLASES DE PORTADORES:

1) Los que dejan de excretar quistes rpidamente 2) Los que los excretan en forma intermitente (perodos prolongados) 3) Los que los excretan en forma continua por varios meses

EL MECANISMO DE TRANSMISION ES A TRAVES DE LA INGESTION DE QUISTES MADUROS EN NUESTRO PAIS SE ENCONTRO UNA SEROPREVALENCIA DE 8.4 % ( hemoaglutinacin indirecta ) LA MAS ALTA SE ENCONTRO EN LA ZONA SUR Y LA MAS BAJA EN LA ZONA NORTE DEL PAIS LA PREVALENCIA ES MAYOR EN HOMBRES QUE MUJERES

MECANISMOS DE TRANSMISION DE E. HISTOLYTICA Y FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

MECANISMO

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

Higiene deficiente, inadecuado control de manejadores de alimentos Tcnicas de irrigacin y fertilizacin inadecuadas Malas condiciones sanitarias
Malos hbitos higinicos, deficiencia de agua potable Practicas homosexuales

Alimentos contaminados - Manejadores de alimentos - Irrigacin con aguas negras, empleo de materia fecal como fertilizante - Insectos ( moscas, cucarachas) Contacto directo - Ano mano boca - Ano boca Agua contaminada - Ros, pozos, depsitos de agua, rupturas de red - Inoculacin directa en colon (enemas)

Inadecuado abastecimiento de agua potable Iatrognica

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PATOGENIA

LA MAYORIA DE LOS INDIVIDUOS INFECTADOS NO DESARROLLAN ENFERMEDAD EN MEXICO SE CALCULA 1 CASO DE ENFERMEDAD POR CADA 5 PORTADORES ASINTOMATICOS DESTACAN: - Dos especies morfolgicamente iguales ( invasora y no invasora ) - Factores relacionados al husped: inmunidad natural, hbitos higinicos, edad, sexo, nutricin y embarazo LAS BARRERAS PARA LA INFECCION AMIBIANA INCLUYEN: - pH del estomago, enzimas digestivas, flora bacteriana normal y la mucosa del colon LA INVASION TISULAR AMIBIANA DESENCADENA RESPUESTA INMUNITARIA CARACTERIZADA POR ANTICUERPOS SERICOS ESPECIFICOS ( fraccin IgG ) EL SISTEMA DE COMPLEMENTO ES OTRO MECANISMO DE DEFENSA

FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA PATOGENIA DE LA ENFERMEDAD AMIBIANA RELATIVOS AL PARASITO:

- Existencia de dos especies morfolgicamente iguales, una patgena (E. histolytica) y otra no patgena ( E. Dispar ) - Cepas de E. histolytica con diferente virulencia

RELATIVOS AL MEDIO AMBIENTE:

- Sistemas de drenaje de aguas negras - Hbitos higinicos - Incremento de la virulencia en presencia de otros microorganismos ( observacin in vitro )

FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA PATOGENIA DE LA ENFERMEDAD AMIBIANA

RELATIVOS AL HUESPED: - Edad: ms frecuente en nios; la amibiasis heptica es ms frecuente en adultos - Sexo: la amibiasis heptica es ms frecuente en hombres que en mujeres ( especialmente en adultos jvenes ) - Embarazo: es menos frecuente durante el embarazo pero ms grave en el puerperio - Nutricin: es ms frecuente y grave en nios desnutridos - Estado inmunolgico: es ms frecuente y ms grave en individuos inmunodeprimidos - Inmunidad adquirida - Inmunidad natural (?) - Dieta (?) - Alcoholismo (?)

Fisiopatogenia

 El dao que produce Entamoeba histolytica se debe en primer

lugar a la accin de sus enzimas: destacan mucinasa, hialuronidasa, ribonucleasa, desoxirribonucleasa, etc., las que lisan los tejidos y permiten la invasin.
Se adhieren mediante receptores y microfilpodos amibianos.

La eritrofagia es otro dao. La actividad citoltica est mediada por secrecin y accin de toxinas y enzimas: citolisina, lipasa, colagenasa, proteasas, histoliticina, protena formadora de poros y hemolisina, enterotoxinas y factor txico.

Mecanismos de agresin: factores de membrana: lisosomas,

colagenasa y ameboporo y factores solubles: B-Nacetilglucosamina, inhibicin de la quimiotaxis y citotoxinas.

 A nivel intestinal los trofozoitos destruyen mucosa y

submucosa, forman lceras, acortamiento y desaparicin de microvellosidades, modificaciones en la permeabilidad, reaccin inflamatoria con edema, hiperemia y engrosamiento de la mucosa colnica.

El dao intestinal es ms frecuente en ciego y rectosigmoides, en la colitis fulminante hay zonas extensas de necrosis y en la apendicitis amibiana hay inflamacin, necrosis y ocasionalmente perforacin.
El ameboma es una lesin granulomatosa en la pared del ciego o del rectosigmoides.

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ANATOMIA PATOLOGICA
LAS LESIONES PUEDEN OBSERVARSE EN CASI TODOS LOS

TEJIDOS
SE LOCALIZAN MAS FRECUENTEMENTE EN COLON E HIGADO CON MENOS FRECUENCIA POR CONTIGIDAD: pleura, pulmn,

pericardio, piel y genitales

EN EL INTESTINO GRUESO SE ENCUENTRAN 4 FORMAS

HISTOPATOLOGICAS: rectocolitis ulcerosa, colitis fulminante, apendicitis y ameboma

UNA CARACTERISTICA DE LA LESION EN GENERAL ES EL

PREDOMINIO DE FENOMENOS NECROTICOS, ASI COMO RESTITUCION AD INTEGRUM DEL TEJIDO LESIONADO

Anatoma patolgica en enfermedades,

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ANATOMIA PATOLOGICA
COLITIS ULCEROSA:
- Las lesiones tpicas son en sigmoides y recto - Son pequeas (0.1 a 0.5 cms), redondeadas, con centro necrtico irregular - Su nmero es variable - Pueden ser lesiones irregulares extensas de 1 a 5 cms - Se localizan en ciego y colon ascendente - Ambas son superficiales y adoptan la forma clsica de ulcera en botn de camisa

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ANATOMIA PATOLOGICA
COLITIS FULMINANTE:
- Las ulceras son extensas y profundas - Pueden abarcar todas las capas del colon - Pueden ocasionar una o varias perforaciones

APENDICITIS AMIBIANA:
- En la apendicitis amibiana se encuentra inflamacin, necrosis y a veces perforacin

AMEBOMA:
- Corresponde a lesin granulomatosa pseudo tumoral que afecta mucosa y submucosa

Cuadro clnico y complicaciones

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CUADRO CLINICO Y COMPLICACIONES
SE

HAN DESCRITO 4 FORMAS CLINICAS DE AMIBIASIS INTESTINAL INVASORA: diarrea disentera, colitis fulminante, apendicitis y ameboma

FORMA DIARREA DISENTERICA:

-Tambin denominada disentera amibiana o rectocolitis amibiana - Se caracteriza por evacuacin mucosanguinolenta con escasa materia fecal - Hay dolor abdominal tipo clico, pujo y tenesmo - En nios hay diarrea con moco y sangre o diarrea solo con rasgos de sangre - El cuadro es afebril y rara vez hay manifestacin sistmica -Las complicaciones pueden ser deshidratacin y desequilibrio acido base -Los casos graves revelan localizaciones extraintestinales en hgado, pleura y pulmn

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CUADRO CLINICO Y COMPLICACIONES COLITIS AMIBIANA FULMINANTE O COLON TOXICO AMIBIANO:
- Es forma poco frecuente -Tiene evolucin rpida con lesiones ulceronecrticas en colon y capas de la pared intestinal - Hay evacuacin mucosanguinolenta con escasa materia fecal, dolor abdominal intenso y hematoquecia - Se puede presentar perforacin intestinal y peritonitis - Hay deterioro general, fiebre y choque sptico

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CUADRO CLINICO Y COMPLICACIONES
APENDICITIS AMIBIANA O TIFLOAPENDICITIS:
- Es poco frecuente, predominante en el adulto joven - 2/3 de los casos se acompaan de lesiones ulcerosas en ciego - Hay 2 variedades clnicas: - a) forma aguda indistinguible de apendicitis bacteriana - b una forma precedida por diarrea con moco y sangre, fiebre y dolor en hemiabdomen derecho as como signos de irritacin peritoneal

AMEBOMA:
- Es una lesin pseudotumoral - Se caracteriza por necrosis, inflamacin y edema de colon - Predomina en el adulto -Se presenta como tumoracin abdominal, acompaada de diarrea mucosanguinolenta o suboclusin intestinal

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CUADRO CLINICO Y COMPLICACIONES AMIBIASIS HEPATICA:
- Los primeros datos son: fiebre, hepatomegalia, dolor en hipocondrio derecho, hipoventilacin basal derecha -Se puede presentar tambin tumoracin visible o palpable en hipocondrio derecho o epigastrio e ictericia -Puede invadir rganos circundantes o abrirse a cavidades vecinas: pleura, pulmn, pericardio, peritoneo

OTRAS FORMAS DE AMIBIASIS:

-Puede invadir casi todos los tejidos y dar manifestaciones correspondientes

AMIBIASIS
CUADRO CLINICO Y COMPLICACIONES AMIBIASIS CUTANEA GENITAL:
- Son ulceraciones necroticas en las zonas vecinas a lesiones rctales o hepticas abiertas a piel

AMIBIASIS CEREBRAL:
- Se debe sospechar cuando en un sujeto con amibiasis heptica existen datos neurolgicos anormales - Puede haber convulsiones, signos de irritacin menngea o hipertensin intracraneana

Diagnostico.

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DIAGNOSTICO
SE ESTABLECE EN BASE A CLINICA Y SE CORROBORA

CON OBSERVACION DE TROFOZOITOS EN MOCO FECAL

POR RECTOSIGMOIDOSCOPIA SE OBTIENE EN EL 90 % Y

POR CUCHARILLA RECTAL EN EL 60 %

HAY LEUCOCITOS POLIMORFONUCLEARES EN EL 15 %
SE

HA UTILIZADO REACCION EN CADENA DE POLIMERASA (PCR) Y ANTICUERPOS MONOCLONALES

EN EL 50 % SE DETECTAN ANTICUERPOS ANTI E.

HISTOLYTICA EN LA FASE AGUDA Y 2 SEMANAS DESPUES SE ELEVA A 90 %

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DIAGNOSTICO
EN LA COLITIS FULMINANTE SE OBSERVA EN LA Rx DE

ABDOMEN DATOS DE COLON TOXICO ( prdida de austras, vaciamiento de hueco plvico, aire libre en cavidad )
EN EL AMEBOMA EL DIAGNOSTICO ES POR ENDOSCOPIA Y

TOMA DE BIOPSIA
EN

LA AMIBIASIS HEPATICA SE AUXILIA RADIOLOGICOS Y CENTELLOGRAFIA O USG

CON

DATOS

LA TAC DE ABDOMEN PERMITE DETECTAR EL ABSCESO EN

100 % DE LOS CASOS

EL DIAGNOSTICO DEFINITIVO ES DETECTANDO AL PARASITO O

DETERMINANTES ANTIGENICOS
EN EL DIAGNOSTICO DE AMIBIASIS HEPATICA EXITE EN LA BH:

leucocitosis, con neutrofilia, anemia, alteraciones de pfh

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
SE

ESTABLECE CON COLITIS POR OTROS MICROORGANISMOS: - Shigella, Campylobacter, Escherichia coli invasora o Vibrio parahemolyticus -

EN CASO DE COLON TOXICO CON OTRAS CAUSAS DE

PERFORACION INTESTINAL Y PERITONITIS

EN

CASO DE AMEBOMA CON ABDOMINALES Y TB PERITONEAL

OTROS

TUMORES

EN LA AMIBIASIS HEPATICA CON ABSCESOS PIOGENOS,

HEPATITIS BACTERIANA Y DONDE EXISTA, HIDATIDOSIS

Tratamiento.

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TRATAMIENTO
EL TRATAMIENTO ESPECIFICO INCLUYE:

1) METRONIDAZOL
- Dosis de 30 a 40 mg/Kg./da vo cada 8 horas 7 a 10 das - Se pueden usar otros derivados 5 nitroimidazoles: tinidazol, ornidazol, secnidazol - Efectos secundarios: diarrea, vomito, malestar abdominal, mal sabor de boca, orina oscura y efecto antabuse

2) DEHIDROEMETINA
- Dosis 1.5 mg/Kg./da IM cada 24 horas durante 10 das sin exceder 90 mg - No debe usarse en cardipatas ( causa arritmia cardiaca y dolor en sitio de aplicacin ) - No tiene accin intraluminal

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TRATAMIENTO
OTROS MEDICAMENTOS INTRALUMINALES:

- quinfamida (100 mg cada 8 horas); etofamida; nitazoxamida ( 500 mg cada 12 horas por 3 das )
EL TRATAMIENTO QUIRURGICO SE RESERVA PARA LOS

CASOS DE APENDICITIS Y COLON TOXICO

EN

LA AMIBIASIS HEPATICA TRATAMIENTO MEDICO

DA

RESULTADO

EL

SE EVACUA EN:

1) Ruptura de absceso a cavidad vecina 2) Tamao y localizacin que hagan pensar en ruptura eminente 3) Cuando posterior al tratamiento no ha mejorado el paciente

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PREVENCION
PORTADOR ASINTOMATICO:
- Contribuye a la diseminacin de la infeccin - Se debe restringir a los convalecientes de la enfermedad invasora, a los familiares portadores y a quienes manejan alimentos - Se emplean medicamentos de accin luminal o incluso metronidazol

PREVENCION:
RADICA

EN LA DISPONIBILIDAD Y POTABILIZACION DEL AGUA, ELIMINACION DE EXCRETAS Y ADECUADA HIGIENE DE LOS ALIMENTOS Y BEBIDAS