FARMACIA CLINICA 2012

UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN ANTONIO ABAD DEL CUSCO FACULTAD DE CIENCIAS QUMICAS, FSICAS MATEMTICAS FARMACIA E INFORMTICA CARRERA PROFESIONAL DE FARMACIA Y BIOQUMICA

INFORME DE SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO DE DIABETES MELLITUS TIPO II

CURSO: DOCENTE: ALUMNOS: CUSCO PERU 2012 FARMACIA CLINICA Dr. NERIO GONGORA AMAUT

INTRODUCCIN

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La Diabetes Mellitus es una enfermedad metablica por elevados niveles de glucosa en sangre, caracterizada por alteraciones metablicas de los carbohidratos, grasas y protenas, que dan lugar a un estado de hiperglucemia que conlleva a complicaciones oculares, renales, cardiovasculares y neurolgicas. Constituyendo una de las principales causas de invalidez y mortalidad prematura en la mayora de los pases desarrollados y subdesarrollados, aparte de interferir en la calidad de vida de las personas afectadas. El seguimiento farmacoterapeutico a los pacientes, es un concepto moderno que ha surgido como una evolucin de la farmacia, como una prctica profesional orientada al paciente, el cual se sita en el centro de la actividad asistencial desarrollada. El farmacutico se implica en una relacin teraputica con el paciente en la que no solo aporta sus conocimientos como experto del medicamento sino que adems colabora con el resto de profesionales sanitarios para conseguir la optimizacin de la farmacoterapia y mejora de calidad de vida. SIGNOS Y SINTOMAS DE LA DIABETES: Fatiga cansancio Polifagia Polidipsia Poliuria Prdida de peso Visin borrosa Perder sensibilidad o sentir hormigueo en los pies

Para otras personas los sntomas que le provocan advertencia de que se estn poniendo enfermos, pueden ser los sntomas de la diabetes tipo 1 citados anteriormente o pueden ser cuando la glucemia ya est muy alta (cetoacidosis diabtica): Respiracin profunda y rpida Boca y piel seca Cara enrojecida Aliento con olor a fruta Nuseas o vmitos, incapacidad para retener lquidos Dolor de estmago

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Los sntomas aparecen tpicamente cuando el nivel de glucemia cae por debajo de 70 mg/dl La prevencin primaria de Diabetes es tericamente factible en muchos casos, porque los altos riesgos individuales pueden quedar en la fase pre diabtica de la glucemia basal alterada (GBA) aos antes de que la diabetes tipo 2 finalmente sobrevenga. La prevencin secundaria tambin tiene su lugar, pues diversos estudios la diabetes clnica est presente tpicamente 4-7 aos antes de su diagnstico. Est generalmente aceptado que un cribado de toda la poblacin no es costoefectivo y que ste debera limitarse a grupos o individuos de particular riesgo de desarrollo de la diabetes tipo 2. La diabetes mellitus no insulina dependiente (DMNID) es una enfermedad frecuente. Esta enfermedad puede comenzar sin sntomas. Su prevalencia aumenta con la edad, la obesidad y con la presencia de antecedentes familiares de diabetes. Se deben considerar sus repercusiones sobre la calidad de vida, las complicaciones a largo plazo y la mortalidad. Es de importancia vital el tener en cuenta no solo el metabolismo de la glucosa, sino tambin la obesidad, la hipertensin, las alteraciones de los lpidos, el hbito de fumar, las enfermedades cardiovasculares, las infecciones, las interacciones farmacolgicas y los efectos secundarios del tratamiento. Los objetivos y prioridades del tratamiento deben adaptarse al individuo; se debe tener especial cuidado en evitar el tratamiento agresivo en el anciano.

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PRIMERO: Se realiz una oferta de servicio a nuestro paciente que es vecino nuestro, a quien se le ofreci servicio de seguimiento farmacoteraputico, al mismo tiempo se le explico que este servicio tiene el objetivo de brindarle informacin adecuada acerca de la evolucin de su enfermedad, evolucin del tratamiento y mejorar de este modo su calidad de vida. Esta oferta de servicio se realizo el da 20 de octubre del 2011. SEGUNDO: El da 28 de octubre del 2011 se realiz nuestra primera visita de acuerdo a la disponibilidad de nuestro paciente en su casa. Donde se hizo una entrevista. PRIMERA VISITA (28/10/11) 1. IDENTIFICACION DEL PACIENTE Nombre Edad Sexo Domicilio Celular Fecha de nacimiento Estado civil Ocupacin Grado de instruccin Sistema de salud Francisco Castro Quispe 74 aos Masculino Manahuanumca s/n (Huancaro) 984 138618 25/02/1935 Casado Desempleado Primaria SIS (Sistema Integral de Salud)

2. HISTORIA CLINICA HISTORIA CLINICA Antecedentes familiares de diabetes Ninguna

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Enfermedades asociadas Diagnostico Alergias: Medicamentos Ninguna Diabetes mellitus tipo II (hace 10 aos) No indica Glidiabet 5 mg. (Glibenclamida) Glucofage 500 mg. (Metformina) Aspirina 100 Acetilsalicilico) 3. DATOS DEL MEDICO Nombre Establecimiento al que acude ltimo control mdico Nmero de veces Prximo control Dr. Humberto Alvizuri Zecenario Hospital Antonio Lorena 19 de octubre del 2011 Semanal 02 de noviembre del 2011 mg. (Acido

4. CUADRO DE DATOS BASALES DE LA PACIENTE PARAMETROS GLICEMIA (mg/dl) Hb GLICOSILADA A1c (%) PESO (Kg) VALOR 72 mg/dl 5.9 % 49 kg VALORES REFERENCIA 80 - 110 mg/dl 51.570 Kg. - 63.030 Kg Prom. (59.29 Kg) 20 - 25 Kg/m2 < 130/< 85 (normal) 200 mg/dl Hasta 150 mg/dl

ALTURA (M) IMC (Kg/m2)

1.53 m 20.9 Kg/m2

PRESION ARTERIAL (mm. 139/90 mmHg Hg) COLESTEROL (mg/dl) 182 mg /dl TRIGLICRIDOS (mg/dl) 142 mg/ dl

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FARMACIA CLINICA 2012 comparacin de datos del paciente y valores normales

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1 2 3

Series1 Series2

Datos del paciente (serie 1) Valores Normales (serie 2)

72 80 110

49 59.29

20.9 < 24.9

NOTA.- El grafico anterior nos muestra que nuestro paciente tiene una glucemia un poco baja pero su peso e ndice de masa corporal son normales. 5. REGISTRO DE MEDICACION FARMACO INICIO DOSIS FRECUENCIA Glidiabet 5 mg. Mayo de 2010 1/2 tableta en el (Glibenclamida) almuerzo Cada 24 horas

Glucofage 500 mg. Abril de 2003 (Metformina)

1 tableta Cada 24 horas (Despus del Desayuno)

Aspirina 100 mg.

Agosto 2005

de 1 tableta a media Cada 24 horas tarde

SITUACION EN EL QUE SE ENCUENTRA EL PACIENTE:

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Una vez obtenido los datos personales tal como se muestra en la ficha del paciente, se inform al seor Francisco sobre el seguimiento farmacoteraputico, registramos en la ficha la informacin sobre su enfermedad, y datos de los medicamentos que usa: Los valores de glucemia se encuentran un poco bajo de lo normal, lo cual el paciente indica que cumple su tratamiento a la perfeccin. Los niveles de colesterol son ideales, esto debido a que la paciente dice cumplir los horarios de toma de los frmacos. Los valores de la presin arterial estn relativamente elevados. El conocimiento del tratamiento farmacolgico, que refiere la paciente es bueno, ya que tiene conocimiento de su enfermedad.

SEGUNDA VISITA (04 / 11 /2011) OBJETIVOS

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Realizar un test de conocimiento sobre su enfermedad. Evaluar los parmetros indicados. Educar al paciente acerca de su enfermedad (Diabetes mellitus) y sus complicaciones. Determinar los posibles PRM que se presenten. Responder las dudas e inquietudes del paciente. TEST DE CONOCIMIENTO SOBRE LA DIABETES En esta visita se tomo un test de conocimientos al paciente, por la cual se le hicieron las siguientes preguntas, a lo que el paciente respondi de la siguiente forma:

NOMBRE DEL PACIENTE: Francisco Castro Quispe 1. Qu entiende por diabetes? Es una enfermedad donde nuestro azcar sube o eleva. 2. Cuntos tipos de diabetes existen? Existen 2 tipos: Diabetes tipo 1 y Diabetes tipo 2 3. Nombre algunas complicaciones crnicas de la Diabetes? Visin borrosa Problemas del corazn. 4. Cules son los sntomas mas comunes de la Diabetes? Mucha hambre Mucha sed Orinar contantemente 5. Cules son los factores de riesgo de la Diabetes Mellitus? Obesidad Antecedentes familiares 6. Cmo debe ser la dieta para una persona que sufre esta enfermedad? No consumir azucares ni nada dulce. No comer grasas. No comer pan ni harinas

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Comer en su mayora verduras

7. Por qu un diabtico debe realizar ejercicio? Para poder controlar el peso y as no haya mucha azcar en la sangre 8. Qu cuidados debe tener un enfermo diabtico? Tomar los medicamentos a su hora. Lavar nuestros pies diariamente y mirar si hay heridas. 9. Cmo se puede controlar esta enfermedad? Tomar los medicamentos Comiendo adecuadamente Hacer ejercicio 10. Cules son los sntomas de una hipoglucemia? Cmo se trata? Mareos Visin borrosa Dolor de cabeza Hambre Se trata comiendo algo dulce. 11. Se mejora una persona con Diabetes? No, solo se mantiene estable con los medicamentos.

OBSERVACIN: El paciente si conoce de su enfermedad que sufre (Diabetes tipo II).

EVALUACION:

PARAMETROS

VALOR
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VALORES

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GLICEMIA (mg/dl) PESO (Kg) IMC (Kg/m2) PRESION Hg) ARTERIAL 73 mg/dl 50 kg 21.35 Kg/m2 (mm 139/90 mm Hg REFERENCIA 80 - 110 mg/dl 59.29 Kg 18.5- 24.9 Kg/m2 < 130/< 85

EVOLUCION DE LA PACIENTE

EVOLUCIN
80 70 60 50 40 30 20 10 0 1 2 3 Series1 Series2

PESO

IMC

GLICEMIA

1 Entrevista 2 Entrevista

49 50

20.9 21.35

68 67.5

OBSERVACIONES: Segn el cuadro de evaluacin realizado se observa que hubo una disminucin en los niveles de glicemia, siendo este de 0.5 mg/dl, se observa un aumento en el ndice de masa corporal, respecto a los datos

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tomados en la primera entrevista lo que nos hace presumir que la paciente no ha tomado en cuenta nuestras recomendaciones. Se le pidi al paciente el favor de mostrarnos sus medicamentos y lo trajo en una bolsa, donde se descubri que tambin tomaba tolbutamida de 300 mg, debido a que una amiga que tambin tiene diabetes se la recomend pero no el doctor. Se sigui interrogando al paciente sobre su medicacin y nos comento que estaba sintiendo mareos. EVALUACION, DETECCION Y RESOLUCION DE PRM. PRM2: el paciente sufre un problema de salud consecuencia de recibir una medicacin que no necesita. Causas: Automedicacin PRM 6: el paciente sufre un problema de salud consecuencia de una inseguridad cuantitativa de un medicamento. Causas: Existe un sinergismo de la tolbutamida y metformina glibenclamida produciendo de este modo una hipoglicemia. La glibenclamida interacta con los salicilatos como la aspirina produciendo una hipoglicemia. SOLUCIN: Se recomienda al paciente que deje de tomar la tolbutamida. Se le indica al paciente que no debe auto medicarse.

RECOMENDACIONES: Luego de la evaluacin que dio el paciente, se procedi a la calificacin; obteniendo una calificacin de 16; lo cual refleja que el paciente tiene un buen conocimiento acerca de su enfermedad. Se le habl a la paciente acerca de la Automedicacin, y se le explic sobre los riesgos que puede acarrear la automedicacin en pacientes diabticos.

TERCERA VISITA (15/11/2011) OBJETIVOS:

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Realizar el test de hbitos de vida. Capacitar al paciente sobre la terapia farmacolgica que recibe. Evaluar los parmetros: presin arterial, peso, colesterol, ndice de masa corporal. Identificar los PRM que se puedan presentar. TEST DE HABITOS DE VIDA Nombre del paciente: 1. Hbitos de vida: Dieta: a. Baja en sodio b. Baja en azcar c. Hipercalrico d. Baja en grasas y caloras Alcohol: a. No consume b. 1 a 2 tragos al da c. 2 a 5 tragos al da d. Ms de 5 tragos al da Tabaco: a. No fuma b. 1 a 3 cigarrillos c. 4 a 10 cigarrillos d. Ms de 10 cigarrillos e. Ms de 20 cigarrillos diarios Xantinas: a. No consume b. Menos de 3 tasas diarias c. 3 a 5 tazas diarias d. Ms de 5 tazas diarias Ejercicio: a. No realiza b. Una vez a la semana c. 3 veces a la semana
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e. Prescrita por el medico f. Normal

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d. Mas de 3 veces a la semana

HABITOS Dieta Alcohol Tabaco Xantinas Ejercicio

SESIN 1 Baja en grasas y caloras No toma No fuma Una taza al da Una vez a la semana

EVALUACION DE PARAMETROS: PARAMETROS GLICEMIA (mg/dl) PESO (Kg) IMC (Kg/m2) PRESION ARTERIAL (mmHg) VALOR 78.85 mg/dl 50 kg 21.35 Kg/m2 137/85 mmHg VALORES REFERENCIA 70 - 110 mg/dl 59.29 Kg 18.5- 24.9 Kg/m2 < 130/< 85

EVOLUCION DE LA PACIENTE

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80 70 60 50 40 30 20 10 0 1 2 3 Series1 Series2

3 Entrevista 2 Entrevista

50 50

21.35 21.35

78.85 73

OBSERVACIONES: En esta tercera sesin se nota un claro aumento de la glucemia respecto a la anterior media de glucosa, el paciente mencion que dejo de tomar tolbutamida que le haba encomendado se amiga. En cuanto a su peso conserva el mismo peso y realiza ejercicios una vez a la semana. Refiere tambin que ha tratado de seguir la medicacin que le dio el doctor.

RECOMENDACIONES: Se recomienda al paciente que siga tomando su medicacin y realice sus ejercicios.

CUARTA VISITA (25/11/2011)

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OBJETIVOS: Medir los valores de presin arterial, IMC, colesterol y triglicridos. Educar al paciente sobre los hbitos de vida saludable y la importancia de estos para mantener un buen control de la diabetes. Determinar posibles PRM. Responder a las inquietudes del paciente.

EVALUACION: PARAMETROS GLICEMIA (mg/dl) PESO (Kg) IMC (Kg/m2) PRESION ARTERIAL (mm. Hg) COLESTEROL (mg/dl) TRIGLICRIDOS (mg/dl) VALOR 81.5mg/dl 50.5 kg 21.40 Kg/m2 137/85 mmHg 183 mg /dl 144 mg/ dl

90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1 2 3 Series1 Series2

3 ENTREVISTA 4 ENTREVISTA OBSERVACIONES:

50 50.5

21.35 21.40

78.85 81.5

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Esta cuarta sesin en la tabla se ve el aumento de peso y el aumento de glicemia pero estos valores se encuentran en sus valores normales. RECOMENDACIONES: Se le habl a la paciente acerca de la Automedicacin, y se le explic sobre los riesgos que puede acarrear la automedicacin en pacientes diabticos.

QUINTA VISITA (05/12/11)

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OBJETIVOS: Afianzar los conocimientos del paciente acerca de las charlas dadas con anterioridad, con la finalidad de que todo est muy comprensible. Medir los valores de presin arterial, IMC, colesterol y triglicridos. Determinar posibles PRMs. Responder a las inquietudes del paciente.

EVALUACION: PARAMETROS GLICEMIA (mg/dl) PESO (Kg) IMC (Kg/m2) PRESION ARTERIAL (mm. Hg) COLESTEROL (mg/dl) TRIGLICRIDOS (mg/dl) VALOR 81.5mg/dl 50 kg 21.35 Kg/m2 137/85 mmHg 183 mg /dl 144 mg/ dl

200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 1 2 3 4 5 Series1 Series2

4 Entrevista 5 Entrevista

50.5 50

21.40 21.35

81.5 81.5

-183

-144

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OBSERVACIONES:

El valor de glicemia se ha conservado y esta dentro de los rangos normales. El paciente bajo 0.5 Kg. De peso. En cuanto a colesterol y triglicridos estn dentro del rango normal.

SEXTA VISITA (15/12/11)

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OBJETIVOS: Medir los valores de Glicemia. Determinar posibles PRMs. Responder a las inquietudes del paciente.

EVALUACION: PARAMETROS GLICEMIA (mg/dl) PESO (Kg) IMC (Kg/m2) VALOR 81.5mg/dl 50 kg 21.35 Kg/m2

90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1 2 3 Series1 Series2

peso

IMC

Glicemia

5 Entrevista 6 Entrevista

50 50

21.35 21.35

81.5 81.5

OBSERVACIONES:

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Tanto los niveles de glucosa comocomo el peso y el IMC se conservaron. RECOMENDACIONES: Se le recomienda al paciente que siga con ese ritmo.

SEPTIMA VISITA (27/12/11)

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OBJETIVOS: Medir los valores de presin arterial, IMC, colesterol y triglicridos. Determinar posibles PRMs. Responder a las inquietudes del paciente.

EVALUACION: PARAMETROS GLICEMIA (mg/dl) PESO (Kg) IMC (Kg/m2) PRESION ARTERIAL (mm. Hg) COLESTEROL (mg/dl) TRIGLICRIDOS (mg/dl) VALOR 90 mg/dl 51.5 kg 22 Kg/m2 139/86 mmHg 188 mg /dl 150 mg/ dl

90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1 2 3 Series1 Series2

Peso

IMC

Glicemia

6 Entrevista 7 Entrevista

50 51.5

21.35 22

81.5 90

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200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 1 2 3 4 Series1 Series2

Peso

IMC

PRESION COLESTEROL ARTERIAL (mm. (mg/dl) Hg) 5 Entrevista 7 Entrevista Sistlica=137 Diastlica=85 Sistlica=139 Diastlica=86 183 188

TRIGLICRIDOS (mg/dl) 144 150

OBSERVACIONES: Los valores de glucosa subieron, dice el paciente que por navidad tomo chocolatada y panetn; pero los valores de glucosa estn dentro de los valores normales. El paciente tambin elev sus niveles de colesterol y triglicridos en esta semana, que dice que por navidad comi comidas grasas; pero de todas formas estos valores tambin estn dentro del rango normal. El paciente comenta que por motivos de navidad se le olvid tomar uno de los medicamentos que el doctor le haba recetado.

EVALUACION, DETECCION Y RESOLUCION DE PRM.

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PRM 4: el paciente sufre un problema de salud consecuencia de una inefectividad cuantitativa de la medicacin. Causa: Incumplimiento parcial de la pauta Solucin: Se le indica al paciente que debe tomar todos sus medicamentos y a las horas correctas.

RECOMENDACIONES: Se le recomienda al paciente que deba tener una dieta baja en grasas y carbohidratos y que tome sus medicamentos a su hora. Se le recomienda que realice ejercicios para poder bajar los triglicridos de su organismo.

OCTAVA VISITA (07/01/12)

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OBJETIVOS: Medir los valores de presin arterial, IMC, colesterol y triglicridos. Medir la concentracin de Hemoglobina glicosilada. Determinar posibles PRMs. Responder a las inquietudes del paciente.

EVALUACIN:

PARAMETROS GLICEMIA (mg/dl) Hb GLICOSILADA A1c (%) PESO (Kg)

VALOR 85 mg/dl 5.6 % 51.3 kg

VALORES REFERENCIA 70 - 110 mg/dl 51.570 Kg. - 63.030 Kg Prom. (59.29 Kg) 20 - 25 Kg/m2 < 130/< 85 (normal) 200 mg/dl Hasta 150 mg/dl

ALTURA (M) IMC (Kg/m2)

1.53 m 21.91 Kg/m2

PRESION ARTERIAL (mm. 137/86 mmHg Hg) COLESTEROL (mg/dl) 185 mg /dl TRIGLICRIDOS (mg/dl) 146 mg/ dl

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200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 1 2 3 4 5 Series1 Series2

7 Entrevista 8 Entrevista

51.5 51.3

22 21.91

90 85

188 185

150 146

OBSERVACIONES: Tras haber realizado el seguimiento farmacoteraputico, en la ltima entrevista los valores laboratoriales obtenidos fueron disminuidos comparados con los anteriores, con tales resultados se podra decir el seguimiento farmacoteraputico que realizamos tuvo un buen resultado. En el caso de la glicemia de nuestro paciente esta en los niveles normales ahora, comparado con la hipoglucemia que tena.

RECOMENDACIONES: Se ha recomendado al paciente seguir con la medicacin y llevar un adecuado rgimen alimentario y seguir realizando sus ejercicios ahora 2 veces a la semana.

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RESULTADOS

1.- PESO:

52 51.5 51 50.5 50 49.5 49 48.5 0 2 4 6 8 10 49 50 50 50.5 50 50 Series1 51.5 51.3

N Entrev. 1 2 3 4 5 6 7 8

Peso 49 50 50 50.5 50 50 51.5 51.3

COMENTARIOS.- Como se observa en el grfico el paciente subi de peso respecto al principio y esta dentro de sus valores normales.

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2.- INDICE DE MASA CORPORAL (IMC):

25 24.5 24 23.5 23 22.5 22 21.5 21 20.5 0 2 4 6 8 10 20.9 21.3521.3521.4 21.35 22 21.91 Series1 24.35

1 2 3 4 5 6 7 8

20.9 21.35 21.35 21.40 21.35 24.35 22 21.91

COMENTARIOS.- Como se observa en el grfico, es de notar que como sucedi con el peso; el IMC del paciente tambin sufri cambios pero esta dentro de los rangos normales que en varones es de 20 a 25 Kg/m 2 3.- GLICEMIA:
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0 2 4 6 8 10 Series1 72 73 81.5 81.5 81.5 78.85 90 85

1 2 3 4 5 6 7 8

72 73 78.85 81.5 81.5 81.5 90 85

COMENTARIOS.- Como se observa en el grfico la hipoglicemia que tena el paciente fue mejorada y ahora esta en sus niveles normales de glicemia.

CONCLUSIONES FINALES:

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1. A nuestro paciente se educ y recomend sobre su rgimen alimentario que debe seguir y los ejercicios semanales que debe realizar. 2. Se realiz un control sobre los niveles de glicemia, colesterol, triglicridos cada 10 das. 3. Se le comunic al doctor Alvizuri que el paciente estuvo tomando tolbutamida sin su prescripcin mdica la cual conllevo a una hipoglicemia. 4. Tambin se realiz el control de su peso e ndice corporal.

BIBLIOGRAFIA

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Libro de especialidades farmacuticas PLM Edicin 2006 Goodman & Gilman (2005)Los Fundamentos Basicos de la Farmacologia Edit. Acribia. Espaa Florez J. (2006) Farmacologa Basica Edit. Acribia Zaragoza Espaa Manual para el tratamiento de la diabetes mellitas no insulina dependiente (ESSALUD).

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