PROTOCOLO DE EXTRACCIN DE TAPONES DE CERUMEN MEDIANTE LAVADO TICO EN ATENCION PRIMARIA

INDICE

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Introduccin 1 Clnica del tapn de cerumen 1 Otoscopia 2 Procedimiento 3 Descripcin de la tcnica 6 Formacin 8 Grupo redactor ... 9 Bibliografa 10

1. INTRODUCCION

Se denomina cerumen al conjunto de productos de descamacin, secrecin sebcea y secrecin de las glndulas ceruminosas, que se encuentran en el conducto auditivo externo. La existencia de cerumen en cantidades normales es til como proteccin del odo. Las glndulas productoras de cera se encuentran en la parte externa del conducto. El conducto auditivo externo tiene mecanismos de autolimpieza, que producen una lenta migracin de los restos de piel descamada y de la cera hacia el exterior. La presencia de cera en la parte ms interna del conducto auditivo (la cera no se forma all), se suele deber a maniobras o manipulaciones realizadas por el propio individuo, como es el uso inadecuado de bastoncillos de algodn entre otras. Se trata de maniobras que, adems de ser normalmente intiles para la extraccin de cerumen, hacen que ste se introduzca an ms en el odo y en ocasiones se impacte contra la membrana timpnica. Cuando la cera se acumula en gran cantidad, bloquea el conducto auditivo y produce prdida de audicin. Los cambios en las glndulas de cerumen debidos a la edad, hacen que el cerumen tienda a secarse, por lo que los tapones son ms frecuentes en los ancianos. 2. CLNICA DEL TAPN DE CERUMEN _

Generalmente se manifiesta por una hipoacusia de aparicin sbita o gradual, no dolorosa, con autofona y sensacin de plenitud en el conducto auditivo externo. Los tapones de cerumen no suelen producir otalgia o vrtigo, salvo que hayan sido manipulados indebidamente, por ejemplo, con un bastoncillo. Durante la exploracin, se observa un pabelln auricular normal y sin dolor a la movilidad a menos que est muy seco. El tapn de cera se reconoce muy fcilmente por otoscopia. El color de la cera puede variar desde el amarillo claro hasta el marrn oscuro; su consistencia, igualmente, es variable.

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3. OTOSCOPIA

La otoscopia es la exploracin del conducto auditivo externo, del tmpano y, a travs de sus defectos, de la caja del tmpano. El dominio de la otoscopia se consigue con la experiencia; sin embargo una buena tcnica facilita el aprendizaje. Se recomienda: Utilizar espculos acordes con el tamao del conducto auditivo. Utilizar otoscopios de intensidad de luz constante, si es posible de pared o de batera recargable. La disminucin progresiva de la intensidad de la luz del otoscopio (pilas desechables) dificulta la exploracin.

La tcnica a emplear depender de la edad del paciente: Adultos: Para introducir el otoscopio se traccionar el pabelln auricular hacia atrs y ligeramente hacia arriba. Nios: Para introducir el otoscopio se traccionar hacia atrs y ligeramente hacia abajo. La cabeza del nio debe mantenerse sujeta por un ayudante.

El otoscopio debe introducirse y manipularse mientras se mira por el mismo para evitar lesionar la piel del conducto, y el desplazamiento del tapn hacia la parte interna del conducto auditivo externo, y su impactacin sobre el tmpano.

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4. PROCEDIMIENTO

El mdico de Atencin Primaria, ante un usuario con un tapn de cerumen en el conducto auditivo, tras explorar el conducto auditivo externo debe descartar las posibles contraindicaciones a su extraccin en Atencin Primaria (Cuadro 1) que daran lugar a la derivacin al Otorrinolaringlogo. CONTRAINDICACIONES PARA LA EXTRACCIN DE TAPONES DE CERUMEN SEGN EL PROCEDIMIENTO HABITUAL: Otitis media o externa activa, hasta que se resuelva. Sospecha de perforacin timpnica. Historia de otitis media crnica o de supuraciones. Ciruga otolgica previa, salvo estapedectoma o estapedotoma. Lesiones recientes del tmpano y conducto auditivo externo. Historia previa de complicaciones con los intentos de extraccin. Existencia de drenajes transtimpnicos implantados en poblacin infantil. Cuadro 1 El mdico de Atencin Primaria informar al paciente de la conveniencia de extraer los tapones de cerumen, y de las posibles complicaciones de la tcnica a emplear para su extraccin, de modo que se cumpla lo expresado en la Ley bsica reguladora de la autonoma del paciente y de los derechos y obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica en sus artculos 2.3, 2.6 y 4.1, dejando constancia de todo ello en la historia clnica del paciente. El mdico o la enfermera valorarn la conveniencia de aplicar algn preparado tpico en forma de gotas ticas que facilite la extraccin de los tapones. Debe advertirse al paciente que no debe introducir algodn en sus odos tras aplicar las gotas, ya que en tal caso el algodn absorbe las gotas y stas no hacen efecto, que debe permanecer con la cabeza apoyada sobre el lado contrario de la cara al de instilacin de las gotas y que debe mover ligeramente el pabelln auditivo para facilitar el efecto de las gotas. Las gotas para reblandecer el cerumen deben utilizarse entre 5 y 7 das a dosis de 3-5 gotas, tres veces al da. Si el uso de las gotas anticerumen provoca en el usuario un dolor o escozor intenso e inmediato, se debe suspender el tratamiento y el paciente debe ser remitido al Otorrinolaringlogo, ya que puede ser indicio de que existe una perforacin timpnica, o intolerancia a las gotas utilizadas. A continuacin, se citar al paciente en consulta de enfermera para proceder a realizar, de forma programada, la tcnica de extraccin mediante lavado de odo. La enfermera, en su consulta, volver a preguntar sobre los posibles datos que puedan indicar contraindicacin de la tcnica en ese momento: dolor, sangrado, supuracin, etc. De estar

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presentes, se derivar sin realizar maniobras de extraccin del tapn, al paciente a consulta mdica. A continuacin, en ausencia de datos anmalos, informar al paciente sobre el desarrollo de la tcnica, acerca de los signos y sntomas que pueden aparecer durante la misma, y sobre aquellos por los que debe avisar: dolor, mareo, sensacin de que pasa agua a la garganta, as como de los posibles efectos secundarios del procedimiento: leve sensacin de mareo en los primeros minutos y audicin disminuida de forma transitoria y breve, hasta la evaporacin del agua residual que queda en el conducto. (Cuadro 2)

POSIBLES COMPLICACIONES DURANTE LA EXTRACCIN DE TAPONES DE CERUMEN: Mareo a pesar de usar agua de irrigacin a la temperatura correcta. Otalgia intensa en el intento de extraccin. Hemorragia evidente del conducto auditivo. El paciente nota que el agua de lavado llega a su garganta. Cuadro 2 Seguidamente, se proceder a la extraccin del tapn, siguiendo la tcnica descrita en el punto 5. Si durante la tcnica apareciera cualquiera de las complicaciones indicadas anteriormente se derivar a la consulta mdica para su valoracin. Si tras tres intentos no fuera posible la extraccin del tapn, y en ausencia de complicaciones, se insistir en forma correcta de aplicacin de las gotas y se citar de nuevo al paciente transcurrido un periodo de tres a cinco das par realizar la extraccin. Si no fuera posible la extraccin tras estas dos visitas se derivar a la consulta mdica para su valoracin.

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Como resumen presentamos un diagrama del procedimiento descrito:

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5. DESCRIPCION DE LA TECNICA MATERIAL NECESARIO Otoscopio. Batea. Jeringa para lavados de odos (Jenny). Pao desechable Agua tibia. Guantes DESARROLLO

Explicar al usuario lo que se le va a hacer, tranquilizndole sobre posibles temores (dolor) Lavarse las manos y ponerse guantes. Comprobar que el agua est tibia, (si est demasiado fra o caliente puede alterar el reflejo vestibular y hacer que tenga mareos o nauseas). El usuario se colocar en posicin sentada. Con su colaboracin, o la de un ayudante, si fuera preciso, en el caso de nios, sujetar la batea debajo del odo para recoger el agua del lavado y el cerumen extrado. Tomar la jeringuilla cargada de agua, extraer el aire de su interior, dirigir el cono de la jeringuilla hacia la pared superior del conducto auditivo externo, (nunca directamente hacia el tmpano, por el riesgo de perforacin), introducindolo un centmetro, aproximadamente, en el conducto y sin obstruir la salida del mismo. Para facilitar la irrigacin se traccionar el pabelln auricular: o En adultos: traccin del pabelln auricular hacia arriba y hacia atrs para enderezar el conducto auditivo. o En nios: traccin del pabelln auricular hacia abajo y hacia atrs. Inyectar el agua con una ligera presin, de esta forma se evita lesionar el tmpano y tambin empujar el material hacia regiones ms profundas del conducto Extraccin de tapn en adultos Despus cada irrigacin volver a observar con el otoscopio. El nmero mximo de irrigaciones ser de tres. Informar al usuario y/o familia sobre los cuidados posteriores a la extraccin, as como posible aparicin de signos y sntomas ante los que debe acudir a consulta mdica (Cuadro 3). Registro en la historia clnica del paciente del desarrollo de la tcnica.

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CONSEJOS AL PACIENTE TRAS LA EXTRACCION DEL TAPON Tras la extraccin del tapn puede notar una ligera prdida de odo que desaparecer en las primeras horas, debido a la pequea cantidad de agua que queda en el odo tras su limpieza. Tambin se pueden producir pequeos mareos es las primeras horas tras la extraccin. Si aparecen evite hacer actividades que puedan implicar peligro (conducir) El canal del odo puede ser vulnerable a una infeccin de odo despus de una irrigacin. sta puede ser causada por la extraccin de la cera, que tiene inherentes propiedades protectoras para el canal del odo. Hasta que los odos produzcan ms cera para proteger el canal del odo, mantenga los odos secos y protjalos de la entrada de agua por un mnimo de 4 5 das despus de la irrigacin. En el caso de que, en los prximos das, empiece a sufrir dolor, mareo, prdida de audicin o le salga sangre u otro fluido, consulte inmediatamente con su mdico Cuadro 3 INTERVENCION EDUCATIVA Educacin sanitaria para la prevencin de la formacin de nuevos tapones incluyendo las siguientes recomendaciones: o Se debe evitar las maniobras instrumentales de limpieza y/o lavado demasiado frecuentes que puedan afectar al Ph de la superficie del conducto, pudiendo favorecer procesos inflamatorios y/o infecciosos. o El aseo de los odos en general no es necesario. Sin embargo, en el caso de realizarlo se debe limpiar slo el pabelln auricular y la porcin ms externa del conducto auditivo, usando el dedo ndice envuelto en una gasa o un pao fino. o No se debe introducir ningn tipo de objeto como bastoncillos de algodn porque pueden daar la piel delicada que cubre el canal del odo e incrementar el riesgo de tener infecciones, picor y problemas de cera en los odos. o Es importante tener en cuenta en materia de prevencin, para evitar recurrencias de cerumen impactado, las siguientes indicaciones: Evitar introducir champ, jabn o alcohol en el odo. En personas con predisposicin al odo de nadador se aconseja utilizar tapones de material plstico adaptable. En acmulos frecuentes de cerumen se debe utilizar reblandecedores de cerumen para evitar la impactacin. Los conductos auditivos de pacientes ancianos deberan ser examinados al menos una vez al ao en las visitas de rutina.

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6. FORMACIN

La tcnica enfermera de lavado de odos y extraccin de tapones de cerumen por irrigacin se encuentra incorporada en los planes de estudio de pregrado contemplados en la titulacin de Diplomado Universitario de Enfermera que capacita a toda enfermera para la realizacin de esta tcnica. No obstante debe incorporarse, por parte de las gerencias de Atencin Primaria, en los programas de formacin continuada de las reas, talleres de formacin continuada referidos al lavado de odos y extraccin de tapones de cerumen por irrigacin, para reforzar el entrenamiento y habilidad de los profesionales que lo requieran. Las direcciones de enfermera facilitarn, en el caso de aquellas enfermeras que lo demanden, la asistencia a los talleres de formacin continuada anteriormente citados. Estos talleres se organizarn de forma descentralizada por parte de las gerencias de atencin primaria que definirn su organizacin y desarrollo, siendo los contenidos a desarrollar los siguientes: o Lavado de odos: Origen y proceso de formacin del tapn de cerumen. Consejos para prevenir su formacin. Circuito en atencin primaria. Procedimiento del lavado tico. Contraindicaciones y complicaciones Intervencin educativa.

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7. GRUPO REDACTOR En el grupo que ha redactado el siguiente documento han participado:

Ftima Santolaya Sardinero en representacin de SOMAMFYC, SEMG, y SEMERGEN Angel Lizcano Alvarez en representacin SEMAP Alberto Arroyo Fras en representacin de AMEAP Susana Jones Dougan en representacin del Colegio Oficial de Mdicos de Madrid Rafael Ramirez Camacho en representacin de la Sociedad Espaola de ORL M Beln Panizo Santos en representacin de AMAP Carmen Pantoja Zarza Gerencia de Atencin Primaria del Area 2 Rosa Garca Pardo Gerencia de Atencin Primaria del Area 7 Luis Vega Lpez en representacin del Servicio Madrileo de Salud Juan Antonio Sarrin Bravo en representacin del Servicio Madrileo de Salud

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8. BIBLIOGRAFIA CONSULTADA

Gua de Tcnicas de Enfermera. Area 9 Atencin Primaria. Servicio Madrileo de Salud. 1998. Garca Garca, Manuel. Cmo extraer un tapn de cerumen. Rev. ROL Enferm. XVII (191-192): 93-95. 1994. Gallardo Lancho, Miguel et al. Protocolo de Extraccin de Tapn de Cerumen del C. de Salud Anexo 1-Badajoz. Kozier, B Enfermera Fundamental: Conceptos, Procesos y Prcticas. Interamericana. 2 Edicin. 1989. Manual de tcnicas y procedimientos de enfermera en atencin primaria de salud. INSALUD. Subdireccin General de Atencin Primaria.1.993. Gua de apoyo a las actividades bsicas de la enfermera de Atencin Primaria. Ministerio de Sanidad y Consumo. D.G de Planificacin Sanitaria. Madrid. 1991 Manual de procedimiento para la extraccin de tapones de cera. Area 4 Atencin primaria Atencin especializada. Madrid. 2001 F. Roca-Ribas Serda y M.A. Ribas Batllori. Problemas Otorrinolaringolgicos. Atencin Primaria. Conceptos, Organizacin y prctica clnica. A. Martn Zurro, J.F. Cano Prez. Volumen II. 4 Edicin 1.999. Protocolo de extraccin de tapones de cera. Area 3 Atencin Primaria INSALUD. Madrid. 1999. Gua de actuacin en Atencin Primaria. Tcnica de lavado de odos. Sociedad Espaola de Medicina de Familia y Comunitaria.1.998. Fundamentos de enfermera. Ed. McGraw-Hill Interamericana. 2004. Vol I. Cp 28. Pg 612 616. Fundamentos de enfermera. Ed. Harcourt. 2001. Vol I. Cp 32. Pg 774 - 779. Enfermera Mdico Quirrgica. Ed DAE. 2001 Pg. 1011 1051. Enfermera Mdico Quirrgica. Necesidad de comunicacin y seguridad. Ed Masson. 2000 Pg. 47 64 Enfermera Mdico Quirrgica. Ed McGraw-Hill Interamericana. 1999. Coleccin Biblioteca de Enfermera. Tomo 10. Cap 38. Pg. 1184 1197.. Tcnicas de enfermera. Ed McGraw-Hill Interamericana. 1999. Coleccin Biblioteca de Enfermera. Tomo 7. Pg. 237 -241. Manual de Procedimiento. Cuidado de los Odos (Lavado tico). Area 11 Atencin Primaria. Servicio Madrileo de Salud. 2007.

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