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MARTIN VICTOR FLORES JIMENEZ
DEFINICIN
La psitacosis es una infeccin sistmica que con
frecuencia da lugar a neumona. Su relacin con la exposicin a aves se conoce desde hace ms de cien aos. El agente etiolgico es la chlamydophila psittaci.
Historia
En 1879, Ritter, un mdico suizo describi 7 casos de neumona poco usual, ocurridas despus del contacto con pjaros tropicales. Puso a la enfermedad el nombre de NEUMOTIFUS. En 1892, Morange comprob que el loro era el vector y dio a esta enfermedad el nombre de Psitacosis, segn la palabra griega psttakos(loro). Entre 1929 y 1930 hubo una gran epidemia de neumona, que se difundi por toda Europa, Amrica y Asia, despus del envo de loros infectados de Sudamrica. El trmino PSITACOSIS se ha mantenido en el tiempo, siendo el trmino ORNITOSIS el que describe con mayor exactitud la posibilidad de que la infeccin sea transmitida por cualquier ave.
EPIDEMIOLOGIA
La C.psittaci es un microorganismo frecuente en aves y animales domsticos, lo que implica mayor riesgo de infeccin en propietarios de mascotas, criadores de aves, empleados de comercios dedicados a la venta de estos animales, veterinarios, trabajadores de mataderos de aves. Cualquier persona en contacto con un ave o animal infectado puede adquirir la infeccin. Slo un pequeo grupo de individuos infectados no ha tenido exposicin a aves (20%). Los casos humanos se producen en forma espordica o epidmica.
EPIDEMIOLOGIA
La importacin de aves exticas se correlacion con un aumento de la incidencia de psitacosis humana. Los pjaros transmiten la infeccin a sus cras, las cuales, a su vez liberan microorganismos durante perodos de enfermedad y de buena salud. En las poblaciones estudiadas se document una incidencia basal de portacin del 5 al 8 % , que puede llegar al 100% en situaciones de estrs ,tales como traslados en barcos o camiones , hacinamiento , cra. Se documentaron ms de 130 especies aviarias como huspedes potenciales de C.psitacci, abarcan numerosos miembros de la familia de los loros, aves de corral, palomas, gaviotas,etc. La infeccin de las aves puede manifestarse varios aos despus de la exposicin.
SINTOMATOLOGIA DE LAS AVES

Temblores , depresin, anorexia, emaciacin, disnea, y diarrea, a menudo el ave infectada tiene los ojos cerrados y las plumas desordenadas. La enfermedad puede remitir espontneamente, recidivar o llevar al animal a la muerte. Durante los perodos de enfermedad la eliminacin de microorganismos es mxima y se eliminan por: secreciones provenientes del pico y ojos , por heces y orina , los mismos contaminan las plumas y el polvo alrededor de la jaula, tambin las heces al secarse eliminan material voltil infectante.
AGENTE ETIOLOGICO
El agente causal de la
Psitacosis es la Chlamydia psittaci, una de las cuatro especies de Chlamydia conocidas (trachomatis, pneumonia, pecorum) Se trata de una clase particular de bacteria (son parsitos intracelulares estrictos).
VIAS DE CONTAGIO
En el hombre la Psitacosis se produce particularmente por la inhalacin de polvo de los excrementos, polvo de la jaula contaminado con heces y orina, o del polvo que se despide del plumaje contaminado tambin por los materiales infectantes. Tambin puede producirse por picaduras producidas por pjaros infectados y contacto directo con el pico del animal. El contagio interhumano es posible, aunque muy poco frecuente. Es posible la transmisin de la enfermedad en forma accidental al personal de laboratorio que trabajan con material contaminado por C.psittaci.
HALLAZGOS CLINICOS
La enfermedad se manifiesta luego de un perodo de 5 a 15 das de
incubacin. La instalacin del cuadro puede ser brusca o solapada, generalmente los sntomas iniciales son inespecficos: fiebre, escalofros, anorexia, polimialgias, poliartralgias, acompaado a veces de disminucin de la frecuencia cardiaca. Tambin puede manifestarse como un sndrome smil mononucleosis: fiebre, faringitis, hepatoesplenomegalia y linfadenopatas.
HALLAZGOS CLINICOS
Existe una forma tiroidea que se manifiesta por fiebre, bradicardia marcada, esplenomegalia y malestar general. Lo ms caracterstico es la neumona atpica con tos seca (pocas veces productiva), fiebre, cefalea, mialgias, escalofros + rx de trax con alteraciones mucho ms pronunciadas de lo que cabra suponer por el cuadro clnico. El espectro abarca desde un cuadro leve hasta una enfermedad sistmica fatal con marcados sntomas respiratorios.
OTROS SINTOMAS Y SIGNOS DESCRIPTOS:

Diaforesis, fotofobia, acfenos, ataxia, nuseas, vmitos,
diarrea, dolor abdominal, hemoptisis, epistaxis, erupcin cutnea. Fiebre, eritema farngeo, hepatomegalia, alteraciones en la auscultacin pulmonar, bradicardia, frote pleural, esplenomegalia, linfadenopatas, herpes labial, manchas de Horder, dolor muscular a la palpacin. La enfermedad suele evolucionar en 30 a 40 das.
COMPLICACIONES
Pericarditis, miocarditis, endocarditis (con cultivo negativo, se asocia a cardiopata preexistente, puede causar destruccin valvular). Embolia de arterias importantes. Hepatitis asociada a ictericia. Anemia (hemlisis, pancitopenia). CID. Artritis reactiva de 1 a 4 semanas luego del comienzo del cuadro (poli o monoarticular). Alteraciones de los pares craneales (sordera). Meningitis, encefalitis, mielitis, convulsiones, trastornos cerebelosos, signos neurolgicos focales transitorios. Flebitis. Pancreatitis. Glomerulonefritis, NTA, nefritis tubulointersticial. Tiroiditis. En embarazo: CID, disfuncin heptica, placentitis con compromiso fetal. Manifestaciones dermatolgicas: eritema multiforme, nodoso, marginado, urticaria, hemorragias subungueales en astilla, acrocianosis, TVP.
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

Mononucleosis, fiebre tifoidea, brucelosis, tularemia, influenza, endocarditis bacteriana , neumona viral, fiebre Q, legionelosis, infeccin por C. pneumoniae o Mycoplasmas.
HALLAZGOS RADIOLOGICOS
Presenta alteraciones en el 75% de los pacientes y en general son ms
serias de lo que sugieren las manifestaciones clnicas. Hallazgo ms fcte.: consolidacin de un solo lbulo inferior (90%). Otros: aspecto de vidrio esmerilado homogneo, patrn reticular en placas que irradia desde el hilio pulmonar, consolidacin segmentaria o lobular, con atelectasia o sin ella, patrn miliar, aumento unilateral o bilateral del tamao hiliar,derrame pleural. Promedio de remisin: 6 semanas (hasta 20).
HALLAZGOS DE LABORATORIO
Rto de leucocitos: generalmente normal o ligeramente
elevado, con desviacin de la frmula a la izquierda. Alteracin de enzimas hepticas (50%). Hemocultivo: puede ser positivo en los primeros 4 das de enfermedad. Cultivo de esputo: puede ser positivo en las primeras 2 semanas de enfermedad.
DIAGNOSTICO
Epidemiolgico Clnico Serolgico
SEROLOGIA
Tcnicas de fijacin de complemento. Presencia de anticuerpos microinmunofluorescentes en el suero.
CASO CONFIRMADO: si hay un cultivo positivo o clnica + aumento
de 4 veces o ms el ttulo de Ac hasta un valor de cmo minino 1:32, o un ttulo de IgM 1:16 por MIF. CASO PROBABLE: clnica+ epidemiologa de contacto con caso confirmado o ttulo de Ac de como mnimo 1:32 en muestra aislada.
TRATAMIENTO
Clorhidrato de Tetraciclina: 500 mg por va oral, 4
veces al da. Doxiciclina: 100 mg. por va oral, 2 veces al da. Por aprox. 10 a 21 das. Alternativo: Eritromicina
PREVENCIN
Tratamiento de las aves con tetraciclina,
clortetraciclina o doxixiclina por 45 das seguidos. Cuarentena de las aves importadas antes de su comercializacin (mientras realizan tratamiento). Las aves en cautiverio deben estar en jaulas amplias, limpias, con papel hmedo en el piso, ambiente aireado. No comprar aves en la va pblica sin asesoramiento veterinario.

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