Las reacciones posturales en la cinesiologa del desarrollo Los reflejos posturales conocidos de las valoraciones neurolgicos del lactante,

son posturas y movimientos provocados por determinados cambios de la posicin del cuerpo. Se modifican segn el nivel de desarrollo alcanzado, es decir que pasan por distintas fases. Dichas fases son hitos, objetivos del desarrollo. Debido a que se trata de reacciones complejas, no se habla de reflejos posturales, sino que es ms adecuado usar el termino de reacciones posturales. En el desarrollo normal, las fases de las reacciones posturales corresponden con el nivel de desarrollo alcanzado de la motricidad fsica y la ontognesis locomotora. Esto es muy importante, ya que las reacciones posturales en las valoraciones neurolgicas infantiles pueden facilitar, rpidamente, una impresin reveladora sobre el nivel de desarrollo del nio.

Relacin de los patrones de las reacciones posturales con el desarrollo motor ideal del nio tomando como ejemplo la reaccin de traccin Se usan con regularidad siete reacciones posturales aplicables en el periodo recin nacido. Se describen ordenados segn su valor informativo.

Reaccin de Vojta (Vojta 1966/67/69) Reaccin de traccin (modificado segn Vojta) Reaccin de suspensin vertical de Peiper (Peiper-Isbert 1927) Reaccin de suspensin vertical de Collis (Collis 1954) (Collis vertikal, modifiziert von Vojta) Reaccin de suspensin horizontal de Collis (Collis 1954) (Collis horizontal, mod. segn Vojta) Reaccin de Landau (Landau, A., 1923) Reaccin de suspensin axilar

Reaccin de Vojta Realizacin: Se eleva al nio desde el decbito prono y de forma rpida se le inclina lateralmente desde la vertical a la posicin horizontal. 1 Fase: 1 10 semana Para la utilidad clnica es ms importante la valoracin de las extremidades superiores.

En dicha reaccin se valoran las extremidades del lado de arriba:

Movimiento de abrazo tipo Moro de ambos brazos, manos abiertas. Flexin de la articulacin de cadera y rodilla de la pierna de arriba con flexin dorsal de la articualcin tibiotarsiana. Pronacin del pie y abduccin de los dedos del pie. Extensin de la pierna de abajo con flexin dorsal de la articulacin tibiotarsiana, supinacin, flexin de los dedos del pie.

1 Fase de transicin: 11 20 semana

Disminuye el movimiento de abrazo tipo Moro, los brazos siguen abducindose, las manos estn abiertas. Hacia el final de la 1 fase de transicin:

Brazos en flexin relajada (solo en caso de repeticin o de excitacin sigue apareciendo el movimiento de abertura tipo Moro de los brazos). Las piernas poco a poco adoptan una posicin de flexin. Los dedos del pie de arriba ya no se abducen.

2 fase desde alrededor de 4,75 meses hasta el final del 7 mes

Todas las extremidades adoptan una posicin de flexin relajada. Manos abiertas o cerradas de manera relajada. Pies en flexin dorsal, en la mayora de los casos supinados. Dedos de los pies en posicin media o flexionados.

2 fase de transicin despus del 7 mes hasta el final del 9 mes

Brazos flexionados de manera relajada, despus extensin hacia delante y lateral. Piernas claramente extendidas hacia delante, la flexin de rodilla disminuye. Pies en flexin dorsal. Dedos de los pies en posicin media.

3 fase despus del 9 mes hasta el 13/14 mes

Extremidades del lado de arriba en extensin hacia lateral.

Pies en flexin dorsal. Tras alcanzar la bipedestacin, la reaccin de Vojta en un nio sano apenas aporta informacin, ya que el nio es capaz de modificar voluntariamente a su postura a pesar de las aferencias masivas.

Advertencia Antes de realizar la maniobra es absolutamente necesario abrirle las manos al nio, ya que, sobre todo en el periodo perinatal e incluso en la edad temprana del lactante podra aparecer una posicin flexora estereotpica del brazo, la cual por error podra valorarse como anormal. atrs

Reaccin de traccin Esta prueba diagnstica se utilizaba durante decadas para valorar la posicin de la cabeza durante el movimiento de traccin, desde la horizontal hasta la posicin vertical de sedestacin. En cambio, si se le lleva a una posicin ms lbil, oblicua respecto a la horizontal (alrededor de 45), es posible observar la reaccin de todo el cuerpo y de las extremidades. Se ha de poner atencin en aprovechar el reflejo de prensin de las manos. Para ello se introduce un dedo en la mano del nio desde el lado cubital. Con los dems dedos se sujeta la parte distal del antebrazo sin tocar al dorso de la mano, ya que dicho estmulo exteroceptivo frenara al reflejo de prensin. Posicin de partida: Decbito supino, cabeza en posicin media. Realizacin: Lentamente se eleva al nio hasta unos 45. 1 fase desde la 1 hasta el final de la 6 semana

La cabeza cuelga hacia atrs. En el periodo perinatal las piernas estn flexionadas y levemente abducidas. Despus del periodo perinatal: Posicin de flexin inerte de las piernas (similar a la reaccin de suspencin axilar o reaccin de Landau en el 1 trimestre).

2 fase desde la 7 semana hasta el final del 6 mes

Flexin de la cabeza con movimiento de flexin de todo el tronco.

Flexin de las piernas.

Fase 2a (cumplido el 3 ms de vida):

Cabeza-tronco alineados. Piernas en flexin intermedia.

Fase 2b (cumplido el 6 mes):

Cabeza en anteflexin mxima. Piernas en flexin mxima hacia el tronco.

3 fase en el 8 y 9 mes

Despus del 7 mes disminuye paulatinamente el movimiento de flexin de la cabeza, del tronco y tambin de las piernas. A partir de este momento, durante la maniobra el lactante muestra un impulso activo en sentido de la traccin hacia arriba. La disminucin del movimiento flexor de las piernas se observa con ms evidencia a nivel de las articulaciones de las rodillas (extensin intermedia de la rodilla). El trasero se vuelve punto de apoyo. El punto de gravedad se traslada activamente hacia el trasero. 4 fase del 9/10 mes hasta el 14 mes

El nio se tracciona hacia arriba. La cabeza mantiene la alineacin con el tronco superior. El movimiento de flexin ocurre fundamentalmente en la zona de la charnela sacrolumbar.

Las piernas estn abducidas y las articulaciones de las rodillas estn en extensin relajada.

Comentario: Para valorar la 3 y 4 fase, el nio debera encontrarse en un estado de animo equilibrado, ya que cuando llora frecuentemente hiperextiende al tronco (opistotonos). atras

Reaccin de suspensin vertical de Peiper (Peiper-Isbert 1927) Posicin de partida: En los primeros 45 meses en decubito supino, despus en decbito prono. Cabeza en posicin media, las manos deben abrirse. Realizacin: En el recin nacido y lactante joven se sujeta la parte proximal del muslo, en lactantes ms mayores y nios pequeos la parte distal del muslo o las rodillas. De forma repentina se le lleva al nio a la posicin vertical con la cabeza hacia abajo. 1 fase desde la 1 semana hasta el final del 3 mes

En las primeras 6 semanas de desarrollo:

Movimiento de abrazo tipo moro (fase-1a).

Despus (fase-1b):

Reaccin de moro incompleta de los brazos (sin abrazo). La nuca extendida, la pelvis flexionada.

2 fase desde el 4 hasta el 5/6 mes

Brazos extendidos hacia lateral a una altura media. Manos abiertas. Nuca y tronco extendidos hasta la charnela dorsolumbar. Posicin de flexin de la pelvis disminuye.

3 fase desde el 7 hasta el 9/10/12 mes

Brazos se extienden hacia arriba. Manos abiertas. Extensin simtrica de nuca y tronco hasta la charnela sacrolumbar.

4 fase aproximadamente a partir del 9 mes

El nio de forma activa intenta sujetarse en el valorador y traccionarse hacia arriba. En el 1 trimestre el brazo se dispone perpendicular al eje del tronco. Ese ngulo aumenta paulatinamente en el 2 trimestre de 90 a 135. Al final del 3 trimestre alcanza alrededor de 160. Comentarios generales respecto a la realizacin de la reaccin de Peiper-Isbert

La valoracin de la reaccin sucede en el momento de elevar al nio. Antes de comenzar las manos deben de estar abiertas, sobre todo en recin nacidos y lactantes jovenes. Por tener en cuenta la anteversin pvica, los nios menores de 5 meses han de valorarse iniciando la maniobra desde el decbito supino. En nios mayores de 6 meses es mejor comenzar desde decbito prono, ya que de esta manera tienen menos posibilidades de agarrarse al valorador.

atrs

Reaccin de suspensin vertical de Collis (Collis 1954) (Collis vertical, modificado por Vojta) Posicin de partida: Decbito supino. Realizacin: Se le sujeta al nio en una rodilla (en lactantes jovenes en el muslo cerca de la cadera) y se le lleva de forma repentina a la vertical con la cabeza hacia abajo. 1 fase de la 1 semana hasta el final del 6/7 mes

La pierna libre adopta una posicin de flexin de cadera, rodilla y tobillo. 2 fase a partir del 7 mes

La pierna libre adopta una posicin de extensin relajada de la rodilla, la cadera se mantiene flexionada. atrs

Reaccin de suspencin horizontal de Collis (1954) (Collis horizontal, modificado por Vojta) Realizacin: Se le sujeta al nio en brazo y muslo del lado de arriba proximal cerca de la articulacin. Para evitar una distencin de la cpsula articular del hombro hay que esperar hasta que el nio intente traccionar del brazo sujetado por el valorador hacia su cuerpo. 1 fase de la 1 semana a la 12 semana

En las primeras 6 semanas movimiento tipo moro del brazo libre.

En la 7 a 9 semana extensin tipo moro del brazo libre.

En la 10 a 12 semana posicin de flexin relajada del brazo libre. Comentario: En este periodo son normales los movimientos de pataleo relajado de la pierna libre. 2 fase del 4 al 6 mes

Antebrazo libre va hacia la pronacin. Al final de la 2 fase: La mano de apoyo asume la carga de peso. La pierna mantiene la posicin de flexin.

Comentario: La 2 fase movimiento de pronacin del antebrazo libre no comienza hasta que el nio sea capaz de apoyarse de forma segura en los codos, en decbito prono, con extensin simtrica de la nuca. La posicin de pronacin del antebrazo siempre est directamente relacionada con la flexin dorsal de la mueca y la relajacin del puo. El apoyo perfecto en las manos (sin extensin rgida del codo) aparece al mismo tiempo de la desaparicin del reflejo de prensin palmar y la capacidad del nio de realizar la prensin fsica radial. 3 fase del 8 al 10 mes

Abduccin de cadera de la pierna libre. Apoyo en el borde externo del pie (8 mes, foto de arriba). Apoyo sobre toda la planta del pie (Comienzo del 4 trimestre, foto de abajo).

Comentario: La 3 fase comienza al mismo tiempo que la standing reaction, indica el inicio de la fase de desarrollo de presencia clnica de la verticalizacin. Ahora el nio es capaz de sentarse espontaneamente e intenta traccionarse hacia arriba.

atrs

Reaccin de Landau (Landau, A.; 1923) Realizacin: Se le sujeta al nio de forma rigorosa a nivel del abdomen en posicin horizontal. 1 fase de la 1 semana a la 6 semana

Cabeza ligeramente flexionada. Tronco ligeramente flexionado. Brazos y piernas en flexin relajada.

2 fase de la 7 semana hasta el 3 mes

Extensin simtrica de la nuca hasta el eje de los hombros. Posicin de ligera flexin del tronco. Posicin de flexin relajada de brazos y piernas.

3 fase alcanzada a los 6 meses

Avance de extensin simtrica del tronco hasta la charnela dorsolumbar. Piernas en flexin relajada y ligera abduccin (articulaciones de cadera y rodilla alrededor de 90). Brazos sostenidos de forma relajada. Disminucin de la flexin de la pierna ms all del 7 mes.

4 fase alcanzada con 8 meses

Piernas en extensin relajada. Brazos en flexin relajada.

Comentario: Durante la realizacin de dicha reaccin postural hay que volver a tener en cuenta rigurosamente, que el nio est tranquilo. No tienen ninguna validez la extensin de las piernas o la postura tipo opistotonos que pueden aparecer cuando el nio llora. Cumplida la 2, fase el nio es capaz de adoptar en decbito prono el apoyo simtrico en codos y la extensin simtrica de la nuca. En ello hay que prestar atencin a caulquier asimetra del tronco. El cumplimiento de la 3 fase significa que existe una posicin rectilnea de la columna vertebral. En este periodo de tiempo el nio ya tiene que ser capaz de realizar la prensin radial fsica y en decbito prono apoyarse sobre un codo, llevando la mano libre hacia delante para la prensin. atrs

Reaccin de suspensin axilar Realizacin: Posicin vertical. Se le sujeta al nio por el tronco, la cabeza arriba y de espaldas al valorador. Se ha de tener cuidado con que

el nio no est colgando de las manos del valorador a nivel de las axilas, y que el valorador no toque el borde inferior del trapecio del nio con sus pulgares, ya que ello supone un estmulo propioceptivo, el cual provoca una posicin extensora de las piernas.

1 Fase

Las piernas en posicin de flexin inerte (similar a la 1 fase de Landau y en la reaccin de traccin ms all del periodo perinatal). 2 fase

Las piernas flexionadas hacia el tronco Sinergia flexora de las piernas (Postura similar a la de la reaccin de Landau o a la 2 fase en la reaccin de traccin). 3 fase

Piernas en extensin relajada. Pies en flexin dorsal.

Comentario La flexin de las piernas hacia el tronco, en la 2 fase, corresponde a aquella fase del desarrollo en la motricidad espontnea, cuando el nio en decbito supino flexiona las piernas y los pies empiezan a cogerse entre ellos. La 3 fase aparece en el periodo de la preparacin de la reaccin de la puesta en pie.