DEMENCIAS

DR. ALFONSO NARANJO CURIEL

CONCEPTO Y CLASIFICACIN

GENERALIDADES
CONSTITUYEN LA CAUSA PRINCIPAL DE INCAPACIDAD A LARGO PLAZO EN LA 3ra. EDAD AFECTA AL 2% DE PERSONAS DE 65-70 AOS Y AL 20% DE LOS > 80 AOS LA DEMENCIA ES UN DETERIORO CRNICO DE LAS FUNCIONES SUPERIORES ES ADQUIRIDO EL NIVEL DE CONCIENCIA Y ATENCIN SON NORMALES SUELE AFECTAR TODAS LAS FUNCIONES INTELECTUALES EL DIAGNOSTICO SE REALIZA SI AFECTA 3 DE LAS SIGUIENTES LENGUAJE MEMORIA DESTREZA VISUOESPACIAL AFECTO PERSONALIDAD INTELECTO TIPOS DE DEMENCIAS IRREVERSIBLES SIN TRATAMIENTO PARA DETENER LA PROGRESIN IRREVERSIBLES CON TRATAMIENTO PARA DETENER LA PROGRESIN DEMENCIAS REVERSIBLES PSUDODEMENCIAS DE CAUSA PSIQUITRICA

(70%) (10%) (10%) (10%)

CAUSAS MAS FRECUENTES DE DEMENCIA

CLASIFICACIN PRONOSTICA DE LAS DEMENCIAS

DIAGNOSTICO DE LAS DEMENCIAS

GENERALIDADES
ES EMINENTEMENTE CLNICO ESTUDIOS NEUROPSICOLGICOS MINIMENTAL TEST

PERMITE ESTUDIAR DE FORMA RAPIDA MEMORIA ORIENTACIN TEMPOROESPACIAL LENGUAJE ESCRITURA LECTURA CALCULO PRAXIS VISUOESPACIAL e IDEOMOTORA
PUNTUACIONES SE PUNTA DE 0 a 30 NORMAL DETERIORO COGNITIVO LEVE DEMENCIA

PUNTAJE DE 27-30 PUNTAJE DE 24-26 PUNTAJE DE <24

ESTUDIOS DE IMAGEN SE OBSERVAN LESIONES CORTICALES Y SUBCORTICALES

MINIMENTAL TEST

CORRELACIN ANATOMOCLNICA EN LAS DEMENCIAS

DEMENCIA FRONTOTEMPORAL (DE PICK)

GENERALIDADES
TRASTORNO DEGENERATIVO Y LENTAMENTE PROGRESIVO PERDIDA ASIMTRICA DE NEURONAS EN LAS REGIONES ANTERIORES DE LOS LBULOS FRONTAL Y TEMPORAL, CON NORMALIDAD DEL RESTO DEL CUERPO

HISTOLGICAMENTE DATOS CARACTERSTICOS o NEURONAS DE PICK NEURONAS TUMEFACTAS, PLIDAS Y NO TIEN CON TINCIONES HABITUALES SE LOCALIZAN EN EL LBULO FRONTAL o CUERPOS DE PICK INCLUSIONES CITOPLASMTICAS SE LOCALIZAN EN LA REGIN ANTERIOR DEL LBULO TEMPORAL
NO SE OBSERVAN OVILLOS PLACAS SENILES

ES LA DEMENCIA MAS FRECUENTE A LOS 45-65 AOS

DEMENCIA FRONTOTEMPORAL (DE PICK)

GENERALIDADES
SNTOMAS FASES INICIALES o LENGUAJE (PRIMER SNTOMA) o ALTERACIONES DE LA PERSONALIDAD DIFICULTADES EN LAS RELACIONES SOCIALES ALTERACIN DE LAS EMOCIONES ALTERACIN A NIVEL DEL INSIGHT (CAPTAR, INTERNALIZAR COMPRENDER UNA VERDAD) PERDIDA DE LAS CAPACIDADES EJECUTIVAS FASES TARDAS o APATA Y ABULIA (DOMINAN EL CUADRO) o FALLO EN LA MEMORIA RECIENTE o FALLO EN LA CAPACIDAD DE APRENDIZAJE NO SE PRESENTAN AGNOSIAS NI APRAXIAS

DEMENCIA FRONTOTEMPORAL (DE PICK)

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DEMENCIA VASCULAR

GENERALIDADES
DEMENCIA MULTIINFARTO SE DEBE A MLTIPLES AREAS DE INFARTO CEREBRAL SE DEBE SOSPECHAR o CUANDO LA DEMENCIA TIENE UN INICIO BRUSCO o SI EXISTE ANTECEDENTE DE ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL CON FOCALIDAD LA CAUSA MAS COMUN ES LA EMBOLIA CEREBRAL BILATERAL RECIDIVANTE ENFERMEDAD DE BINSWANGER ES UNA ENCEFALOPATA SUBCORTICAL ARTERIOSCLERTICA ES UNA DEMENCIA VASCULAR ASOCIADA A HTA Y ATEROSCLEROSIS SE CARACTERIZA POR o DESMIELINIZACIN DIFUSA DE LA SUSTANCIA BLANCA SUBCORTICAL o AUMENTO DEL TAMAO VENTRICULAR ADYACENTE CURSA CON o DEMENCIA SUBCORTICAL o MARCHA A PEQUEOS PASOS CON BASE DE SUSTENTACIN AMPLIA o PARLISIS PSEUDOBULBAR o SIGNOS CORTICOESPINALES EN LA RM PODEMOS APRECIAR LEUCOARAIOSIS o REFLEJA DESMIELINIZACIN
(IMAGEN HIPERDENSA PERIVENTRICULAR) (ES TPICA, MAS NO PATOGNOMNICA) 11

DEMENCIA VASCULAR

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DEMENCIA VASCULAR

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DEMENCIA POR CUERPOS DE LEWY

GENERALIDADES
ES LA 3ra. CAUSA DE DEMENCIA EN EL ANCIANO ESTUDIO ANATOMOPATOLGICO CUERPOS DE LEWY A NIVEL NEOCORTICAL
(TRAS EL ALZHEIMER Y LA DEMENCIA VASCULAR)

CLNICAMENTE DETERIORO COGNITIVO LENTAMENTE PROGRESIVO

FLUCTUACIONES COGNITIVAS o VARIACIONES EN LA ATENCIN Y ESTADO DE ALERTA ALUCINACIONES VISUALES PRESENCIALES ALTERACIN DEL SUEO REM o PRESENCIA DE ACTIVIDAD FSICA INCESANTE PARKINSONISMO o CLNICA RIGIDOCINTICA o TEMBLOR o MALA RESPUESTA A LA L-DOPA ELEVADA SUSCEPTIBILIDAD A LOS NEUROLPTICOS o PROVOCAN EMPEORAMIENTO MOTOR Y COGNITIVO

(TIPO FRONTOSUBCORTICAL) (MUY FRECUENTE)

(SON CARACTERISTICAS) (APOYA AL DIAGNOSTICO)

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ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

EPIDEMIOLOGIA
ES LA 1ra. CAUSA DE DEMENCIA LOS SNTOMAS INICIAN A LA EDAD DE 65 AOS GENERALMENTE SOLO EN LAS FORMAS HEREDITARIAS COMIENZA ANTES DE LOS 40 AOS

PREVALENCIA
SE MULTIPLICA DE FORMA EXPONENCIAL DACA 5 AOS DESPUS DE LOS 65 AOS AFECTA AL 1% A LOS 60 AOS AFECTA AL 2% A LOS 65 AOS AFECTA AL 4% A LOS 70 AOS EN MXICO PARA EL AOS 2040, 1 DE CADA 4 PERSONAS TENDR 60 AOS SU INCIDENCIA A LOS 60 AOS ES DE 28 PERSONAS POR CADA 1000 AL AO AFECTA CON FRECUENCIA A LAS MUJERES (ESTO RELACIONADO CON LA LONGEVIDAD)

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ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

ANATOMA PATOLGICA
DEGENERACIN PROGRESIVA Y SELECTIVA DE NEURONAS CRTEX ENTORRINAL HIPOCAMPO CERTEZA DE ASOCIACIN TEMPORAL, FRONTAL Y PARIETAL

MACROSCPICAMENTE ATROFIA GENERALIZADA DILATACIN DEL SISTEMA VENTRICULAR

(MAS GRAVE A NIVEL TEMPORAL)

MICROSCPICAMENTE OVILLOS NEUROFIBRILARES o COMPUESTOS POR LA PROTENA TAU Y UBIQUITINA PLACAS AMILOIDES SENILES (DATO MAS CARACTERSTICO) o FRAGMENTOS NEURONALES DEGENERADOS QUE SE RODEAN DE B-AMILOIDE NOTA: o LOS OVILLOS Y LAS PLACAS NO SON PATOGNOMNICOS o SE LOCALIZAN COMNMENTE EN HIPOCAMPO Y LBULO TEMPORAL

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ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

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ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

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ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

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ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

ALTERACIN DE LOS NEUROTRANSMISORES

SOMATOSTATINA DISMINUIDA CON MAYOR FRECUENCIA ACETILCOLINA EL MAS RELACIONADO CON EL GRADO DE DETERIORO COGNITIVO NCLEO BASAL DE MEYNERT SE AFECTA DE FORMA PRECOZ CONDUCE AL DFICIT DE o COLINAACETILTRANSFERASA o SNTESIS DE ACETILCOLINA OTROS GABA SEROTONINA NORADRENALINA

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ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

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ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

FACTORES DE RIESGO
EDAD
(PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO)

GEN DE LA PRESENILINA I SE LOCALIZA EN EL CROMOSOMA 14 ES EL LOCUS MAS FRECUENTEMENTE IMPLICADO EN EL ALZHEIMER DE INICIO PRECOZ

FACTORES PROTECTORES
GENOTIPO apo-E2 AINES Y ESTRGENOS NIVEL EDUCATIVO

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ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

CLINICA
ES DE INICIO INSIDIOSO Y CON PROGRESIN LENTA PRESENTA UNA EVOLUCION DE 8-10 AOS DESDE EL INICIO DE LOS SNTOMAS HASTA LA MUERTE

FASE INICIAL ALTERACIN DEL LENGUAJE o DIFICULTAD PARA NOMINAR OBJETOS o DIFICULTAD PARA COMPRENDER ORDENES ALTERACIN VISUOCONSTRUCTIVA o DIFICULTAD PARA REALIZAR DIBUJOS (TEST DEL RELOJ ALTERADO) o DIFICULTAD PARA ORIENTARSE EN ESPACIOS ABIERTOS ALTERACIN EJECUTIVA o DIFICULTAD PARA PLANEAR TAREAS SNTOMAS PSIQUITRICOS o DEPRESIN o PARANOIAS

(EL MAS FRECUENTE) (SON DE MAL PRONOSTICO)

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ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

CLINICA
FASE MEDIA ALTERACIN DEL LENGUAJE o AUSENCIA DEL LENGUAJE ESPONTANEO ALTERACIN VISUOCONSTRUCTIVA o DIFICULTAD PARA RECONOCER OBJETOS, PERSONAS LUGARES ALTERACIN DE LA CONDUCTA o APATA o PERDIDA DEL INTERS o ABULIA o AGITACIN e IRRITABILIDAD

(LO MAS FRECUENTE) (PERDIDA DE LA VOLUNTAD)

FASE FINAL ALTERACIN DEL LENGUAJE o ALTERACIN EN LA FONACIN o ALTERACIN EN LA COMPRENSIN DEL LENGUAJE

CAUSA DE MUERTE ENFERMEDADES INTERCURRENTES o LAS INFECCIONES SON LO MAS COMUN

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ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

TRATAMIENTO
FASE INICIAL-MEDIA INHIBIDORES DE LA ACETILCOLINESTERASA o DONEPEZILO o RIVASTIGMINA o GALANTAMINA

FASE MEDIA-FINAL ANTAGONISTA NO COMPETITIVO DE RECEPTORES N-METIL-D-ASPARTATO DEL GLUTAMATO o MIMENTINA

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FIN

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BIBLIOGRAFA

Monteagudo, Manuel, Manual CTO de Medicina y Ciruga NEUROLOGA y NEUROCIRUGA, Grupo CTO, 8. Ed., Madrid, Espaa, 2011, 263pp Dworkin, Paul, NMS MEDICINA INTERNA, Lippincott Williams & Wilkins, 5. Ed., Mxico, D.F., 2010, 679pp

Gonzlez, Carlos, Gua EXARMED, InterSistemas, 2. Ed., Mxico, D.F., 2010, 1818 pp
McPhee, Stephen J, Papadakis Maxine A, Diagnostico Clnico y Tratamiento, McGraw-Hill, 48. Ed., Mxico, D.F., 2009, 1717 pp

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