UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE ENFERMERA

PROGRAMA DE ORIENTACION SOBRE AUTOCUIDADO A LOS USUARIOS CON DIABETES TIPO 2 QUE ASISTEN A LA UNIDAD DE DIABETES Dra. IRIS GARCA DE MOTA DEL HOSPITAL Dr. JULIO RODRGUEZ DE CUMANA - ESTADO SUCRE, PRIMER SEMESTRE 2005
(Trabajo Especial de Grado, presentado como requisito parcial para optar al ttulo de Licenciada en enfermera).

Tutor:
Msc. Rosario Snchez de Rojas

Autoras:
TSU. Lezama, Juliana

TSU. Malav, Carmen TSU. Tovar, Morelba

Cuman, mayo, 2005

UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE ENFERMERA

PROGRAMA DE ORIENTACION SOBRE AUTOCUIDADO A LOS USUARIO CON DIABETES TIPO 2 QUE ASISTEN A LA UNIDAD DE DIABETES Dra. IRIS GARCA DE MOTA DEL HOSPITAL Dr. JULIO RODRGUEZ DE CUMANA - ESTADO SUCRE, PRIMER SEMESTRE 2005
Trabajo Especial de Grado, presentado como requisito parcial para optar al ttulo de Licenciada en enfermera).

AGRADECIMIENTO A Dios Todopoderoso por habernos dado la fortaleza necesaria para concluir con xito nuestra meta. A nuestros padres, los verdaderos guas y orientadores en nuestra formacin. A la Universidad Central de Venezuela templo de sabidura para consolidar nuestra formacin. A nuestra tutora Msc. Rosario Snchez por su orientacin, dedicacin, talento, aclarando dudas en los momentos ms difciles, le estaremos agradecidas. A las autoridades del Hospital Dr. Julio Rodrguez, en especial al personal de la unidad de Diabetes Dra. Iris Garca de Mota por su apoyo incondicional en la culminacin de esta investigacin A todos nuestros amigos y compaeros por el apoyo y la colaboracin en el transcurso de esta meta. A la Licenciada Maritza Rojas por su colaboracin, apoyo y amistad.

Las Autoras.

DEDICATORIAS A Dios fuente de inspiracin. A mis tres tesoros: Carmen, Mara y Antonio mis pensamientos comienzan y terminan en ustedes, juntos lograremos nuestras metas. A Julio Csar () siempre estars presente. A mis padres, hermanos, sobrinos y amigos. A mi compaera Juliana por compartir momentos inolvidables de sacrificios y alegras en este proceso de aprendizaje. Lo logramos!

Carmen
A mi ngel de la guarda. A mis hijos Yliana, David y Lus Jos; y mis nietas Camila y Yuliana; a mi esposo Lus Felipe quien me apoy en todo momento. Los amo! A mis compaeras Nohelia Rodrguez, Maritza Andrades y Judith Subero quienes me encaminaron en este sueo que hoy es realidad. A mis compaeras Morelba y en especial a Carmen, juntas pasamos momentos difciles, a quien admiro porque con esfuerzo y dedicacin logramos la meta propuesta.

Juliana
Principalmente a Dios que siempre me ha acompaado. A mi madre Brunilda por darme el Ser. A mi padre (), un recuerdo especial. A mis hijos Juan Carlos, Ramn, Paola y Francisco, les dedico este esfuerzo realizado. A mi esposo Francisco por apoyarme siempre. A Ramn Abril, siempre me estimul a seguir adelante. A mis hermanos, mi suegro Francisco () me estimul a continuar mis estudios. A mi amiga Aida y todas las personas que me acompaaron.

Morelba

APROBACIN DEL TUTOR En mi carcter de tutor del Trabajo Especial de Grado titulado: Programa de orientacin sobre autocuidado a los usuarios con diabetes tipo 2 que asisten a la unidad de diabetes Dra. Iris Garca de Mota del Hospital Dr. Julio Rodrguez de Cuman - Estado Sucre, primer semestre 2005, presentado por las TSU Lezama, Juliana; Malav, Carmen y Tovar, Morelba, para optar al Ttulo de Licenciado en Enfermera, considero que dicho TEG rene los requisitos y mritos suficientes para ser sometido a la presentacin pblica y evaluacin por parte del jurado examinador que se designe.

En la ciudad de Cuman, a los _____ das del mes de ____________ del ao 2005.

________________________________ Msc. Rosario Snchez de Rojas

ndice
AGRADECIMIENTO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . DEDICATORIA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . APROBACIN DEL TUTOR. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
ACTA TRABAJO ESPECIAL DE GRADO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

iii iv v vi vii x xi xii 1

NDICE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . LISTA DE CUADROS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . LISTA DE GRFICOS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . RESUMEN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . I NTRODUCCIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

CAPITULO I. EL PROBLEMA 1.1. Planteamiento del problema. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.2. Objetivos de la investigacin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.2.1. Objetivo general. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.2.2. Objetivos especficos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.3. Justificacin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 10 10 10 15

CAPITULO II. MARCO TERICO 2.1. Antecedentes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16

2.2. Bases tericas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.2.1. Estilos de vida. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Educacin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Alimentacin y nutricin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . Actividad fsica y ejercicio. . . . . . . . . . . . . . . . . . Sexualidad. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Descanso y sueo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Uso de sustancias txicas. . . . . . . . . . . . . . . . . . Medidas de higiene personal. . . . . . . . . . . . . . . . Cuidado de los pies. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Cuidado de la piel. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Autocontrol metablico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.2.2. Diabetes Mellitus. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Clasificacin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Signos y sntomas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.2.3. Diabetes Tipo 2. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Visin epidemiolgica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Autocuidado. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.2.4. Tratamiento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Insulinoterapia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.2.5. Complicaciones. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

20 20 21 26 29 30 31 32 34 34 36 37 39 40 42 43 43 46 49 50 52

2.3. Bases Legales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.4. Sistema de variables. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Operacionalizacin de variables. . . . . . . . . . . . . . . . . .

54 58 59

CAPITULO III. MARCO METODOLGICO 3.1. Diseo de la investigacin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.2. Poblacin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.3. Muestra. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.4. Mtodos e instrumentos de recoleccin de datos. . . . . . 3.5. Procedimiento para la recoleccin de la informacin . . . 3.6. Procedimiento para la validacin. . . . . . . . . . . . . . . . . 3.7. Tcnica de anlisis de los datos . . . . . . . . . . . . . . . . . CAPITULO IV. RESULTADOS DE LA INVESTIGACIN 4.1. Presentacin de datos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.2. Tipo de anlisis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.3. Anlisis e interpretacin de los resultados. . . . . . . . . .. CAPITULO V. PROGRAMA DE ORIENTACIN SOBRE AUTOCUIDADO 5.1. Objetivo general. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.2. Justificacin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.3. Descripcin del programa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84 86 84 70 71 72 64 65 65 66 67 68 69

CAPITULO VI. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 5.1. Conclusiones. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.2. Recomendaciones. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ANEXOS
A. - CERTIFICADOS DE VALIDACIN DEL INSTRUMENTO
B .- CARTAS ENVIADAS AL DIRECTOR, AL COORDINADOR DE

94 98 100

LA UNIDAD DE DIABETES Y A LA COORDINACIN DE ENFERMERA C.- CERTIFICACIONES DE VALIDEZ D.- RESPUESTAS A LA SOLICITUD DE PERMISO E.- INSTRUMERNTO DISEADO PARA LA RECOLECCIN DE DATOS F.- PRESENTACIN

Lista de cuadros

N 1. Total promedio de porcentaje de la variable en su dimensin estilo de vida, programa de orientacin sobre autocuidado a los usuarios con diabetes tipo 2 que asisten a la unidad de diabetes Dra. Iris Garca de Mota del Hospital Dr. Julio Rodrguez de Cuman - Estado Sucre, primer semestre 2005 2. Total promedio de porcentaje de la variable en su dimensin diabetes y tratamiento del programa de orientacin sobre autocuidado a los usuarios con diabetes tipo 2 que asisten a la unidad de diabetes Dra. Iris Garca de Mota del Hospital Dr. Julio Rodrguez de Cuman - Estado Sucre, primer semestre 2005 3. Total promedio de porcentaje de la variable en su dimensin prevencin de complicaciones del programa de orientacin sobre autocuidado a los usuarios con diabetes tipo 2 que asisten a la unidad de diabetes Dra. Iris Garca de Mota del Hospital Dr. Julio Rodrguez de Cuman - Estado Sucre, primer semestre 2005 4. Total promedio de porcentaje de la variable en estudio programa de orientacin sobre autocuidado a los usuarios con diabetes tipo 2 que asisten a la unidad de diabetes Dra. Iris Garca de Mota del Hospital Dr. Julio Rodrguez de Cuman - Estado Sucre, primer semestre 2005

Pg.

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Lista de Grficos

N 1. Total promedio de porcentaje de la variable en su dimensin estilo de vida del programa de orientacin sobre autocuidado a los usuarios con diabetes tipo 2 que asisten a la unidad de diabetes Dra. Iris Garca de Mota del Hospital Dr. Julio Rodrguez de Cuman - Estado Sucre, primer semestre 2005. 2. Total promedio de porcentaje de la variable en su dimensin diabetes y tratamiento del Programa de orientacin sobre autocuidado a los usuarios con diabetes tipo 2 que asisten a la unidad de diabetes Dra. Iris Garca de Mota del Hospital Dr. Julio Rodrguez de Cumana - Estado Sucre, primer semestre 2005. 3. Total promedio de porcentaje de la variable en su dimensin prevencin de complicaciones del programa de orientacin sobre autocuidado a los usuarios con diabetes tipo 2 que asisten a la unidad de diabetes Dra. Iris Garca de Mota del Hospital Dr. Julio Rodrguez de Cuman - Estado Sucre, primer semestre 2005. 4. Total promedio de porcentaje de la variable en estudio programa de orientacin sobre autocuidado a los usuarios con diabetes tipo 2 que asisten a la unidad de diabetes Dra. Iris Garca de Mota del Hospital Dr. Julio Rodrguez de Cumana - Estado Sucre, primer semestre 2005

Pg.

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80

UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE ENFERMERA PROGRAMA DE ORIENTACION SOBRE AUTOCUIDADO A LOS USUARIO CON DIABETES TIPO 2 QUE ASISTEN A LA UNIDAD DE DIABETES DRA. IRIS GARCA DE MOTA DEL HOSPITAL Dr. JULIO RODRGUEZ DE CUMANA - ESTADO SUCRE, PRIMER SEMESTRE 2005
Autoras: TSU. Lezama, Juliana TSU. Malav, Carmen TSU. Tovar, Morelba Tutor: Lic. Rosario Snchez Ao: 2005

Resumen
El presente trabajo de investigacin se realiz con el objetivo de determinar la influencia del programa de orientacin sobre autocuidado a los usuarios con diabetes tipo 2 en sus dimensiones: estilo de vida, diabetes, tratamiento y prevencin de complicaciones. El diseo de la investigacin se inscribe en el tipo cuasiexperimental basado en el concepto y teora de Dorothea Orem. Los resultados obtenidos fueron analizados de acuerdo al promedio de porcentaje de la variable en estudio del programa de orientacin sobre autocuidado a los usuarios con diabetes tipo 2 que asisten a la unidad de diabetes Dra. Iris Garca de Mota del Hospital Dr. Julio Rodrguez en sus dimensiones: Estilos de vida, el porcentaje alcanzado fue 98% despus de haber realizado el programa de orientacin, para las dimensiones diabetes y tratamiento fue 97,5% despus de haber realizado el programa de orientacin y para la dimensin prevencin de complicaciones fue el 99 % despus de haber realizado el programa de orientacin, lo que demuestra que el programa de orientacin fue muy exitoso y nos indica el valor que tienen los programa de educacin en las personas diagnosticadas con diabetes tipo 2.

INTRODUCCIN
La Diabetes Mellitus (DM) es una enfermedad crnica compleja caracterizada por un dficit en la produccin o utilizacin de insulina. Tiene dos formas principales: la diabetes tipo 1, llamada anteriormente insulino - dependiente por el dficit absoluto de la insulina, y la diabetes tipo 2, antes mencionada no insulino dependiente pues existe un dficit relativo de insulina, en la cual el organismo la produce pero no puede utilizarla. No es una entidad nica sino un grupo heterogneo de enfermedades con causas diversas que todava no se comprenden del todo. Sus primeras reseas datan desde la antigedad poca en la cual, la civilizacin egipcia la registraba en documentos conocidos como papiros (aos 1500 1250 A.C). Simultneamente, en la civilizacin de la India se hicieron descripciones precisas y no fue sino hasta el siglo III I A.C que Demetrio de Apamea, adems de distinguirlas de otras alteraciones, le dio el nombre de Diabetes. Figuerola, D. (1982) hace una sntesis de las importantes investigaciones que se han realizado contribuyendo como antecedentes a los avances que se introdujeron en la Edad Media: Notables aportes fueron proporcionados luego en la Edad Moderna, cuando se iniciaron los primeros estudios de la enfermedad por Paracelso; luego Toms Willis (1674), Dobinson (1776), John Rollo

(1797) y otros (Pg. 712). Hoy da en los inicios del siglo XXI, a pesar de todos los avances relacionados con la diabetes, esta se ha convertido en un problema de salud pblica, que afecta la calidad y cantidad de vida de millones de personas a nivel mundial. Su control y tratamiento es realizado por un equipo

multidisciplinario de salud, muchos de ellos recuerdan la clebre frase de Elliot P. Joslin, mencionado por Chacn lvarez (2001): La educacin sobre la diabetes no es solamente una parte del tratamiento sino el propio tratamiento. Cunta validez alcanza esta afirmacin hoy en da, casi todos estamos de acuerdo con el postulado de Joslin, pero lamentablemente muy pocos nos esforzamos por llevarla a la prctica, en la diabetes el precio de la ignorancia es sumamente elevado (Pg.17). Esto se refleja en el incremento de complicaciones, con secuelas de invalidez y muerte.

Tomando en cuenta esta realidad, el presente estudio tiene como objetivo fundamental determinar la orientacin sobre auto cuidado que poseen los usuarios con Diabetes tipo 2 que asisten a la Unidad de Diabetes Dra. Iris Garca de Mota del Hospital Dr. Julio Rodrguez de Cuman Estado Sucre. Este trabajo esta estructurado en cinco (5) captulos. Capitulo I: El Problema, que contiene planteamiento del problema, objetivos de la

investigacin y su justificacin. Captulo II: Marco Terico, que incluye antecedentes, bases tericas, bases legales, sistema de variables. El Captulo III: Marco Metodolgico, que contiene tipo de estudio, poblacin, muestra, mtodos de recoleccin de datos, validez, procedimientos para la recoleccin de la informacin, as como tambin el plan de tabulacin y anlisis. El Capitulo IV: Presentacin y Anlisis de los Resultados. Captulo V: Programa de orientacin sobre Captulo VI: autocuidado a usuarios con diabetes tipo 2 y Bibliogrficas y los anexos.

Conclusiones y Recomendaciones. Por ltimo las Referencias

CAPITULO I EL PROBLEMA

1.1

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:

La Diabetes Mellitus (DM), es una enfermedad crnica de base gentica que constituye uno de los principales problemas de salud por el volumen de recursos que consume. Durante las ltimas dcadas del siglo XX present un progresivo incremento muy especialmente en los pases en vas de desarrollo. Al comenzar el nuevo milenio su prevalencia surge desalentadora. Al respecto, Chacn lvarez (2001) expresa: Se estima que hay 140 millones de personas con DM en el mundo y para el ao 2025 se espera un incremento de 120% (300 millones de afectados). En el continente americano tenemos actualmente unos 30 millones de personas diabticas y para el ao 2010 se incrementar hasta 45 millones (Pg. 137).

El aumento mundial de la prevalencia de DM se observa tanto en DM tipo 1 como en DM tipo 2, a pesar de los avances cientficos sobre el conocimiento de su epidemiologa, fisiopatologa, complicaciones, prevencin y tratamiento.

En Venezuela existe un alto porcentaje de personas aquejadas por esta enfermedad. En este sentido Chacn lvarez (2001) expone: Un milln de venezolanos son diabticos, la mitad de los cuales no se ha diagnosticado debido a que esta enfermedad puede pasar varios aos sin sntomas apreciables, ha alcanzado caractersticas de crecimiento alarmantes siendo actualmente la 6ta causa de mortalidad en nuestro pas as como una de las afecciones ms incapacitantes (Pg. 303). La Diabetes representa entonces, un extraordinario problema de salud pblica al deteriorar la calidad de vida de los diabticos, lo cual constituye actualmente una pesada carga para sus familiares y para la sociedad al comprometer los presupuestos destinados al sector salud.

A diferencia de otras enfermedades crnicas, la Diabetes Mellitus se caracteriza por el papel fundamental y protagnico del propio enfermo en el control y tratamiento eficiente de su trastorno

metablico; de all la importancia de la educacin teraputica al paciente diabtico, condicin bsica para impedir complicaciones.

Esta educacin requiere estrategias bien pensadas que no solamente permitan la transmisin de ideas, informaciones o tcnicas de alimentacin o autocontrol; requiere sobre todas las cosas cambiar hbitos y actitudes negativas. Lograr habilidades que le permitan adquirir al enfermo el protagonismo eficaz de su propia condicin de diabtico.

En este sentido, es importante resaltar la labor educativa que debe desarrollar el equipo multidisciplinario de salud y en especial el profesional de Enfermera, el cual tiene la responsabilidad docente para conducir el aprendizaje del enfermo diabtico y su grupo familiar enfatizando aspectos relacionados con las medidas de auto cuidado entre las cuales estn: estilo de vida favorable. Entre ellos: nutricin y dieta, descanso y sueo, higiene, ejercicio, sexualidad, factores de riesgo, diagnstico, tratamiento y controles mdicos.

En las instituciones de salud del pas se realizan programas asistenciales y educativos eficientes con el objeto de mejorar el control metablico e integral de los pacientes diabticos. Pero con profunda preocupacin los investigadores evidencian que estos se realizan en la minora de los casos. Lamentablemente, en la mayora de las instituciones pblicas se puede apreciar la ausencia de un programa educativo estructurado y realizado en forma sistemtica para los diabticos que en ellas se atienden; trayendo como consecuencia el sufrimiento fsico y la prdida de la integridad fsica que impone a los pacientes una enfermedad crnica mal controlada, convirtindolos en personas discapacitadas.

El Estado Sucre no escapa de esta situacin. En la ciudad de Cuman, capital del estado, se encuentra el Hospital Tipo I Dr. Julio Rodrguez, el cual posee la Unidad de Diabetes Dra. Iris Garca de Mota, en ella se atiende a diabticos no solo de Cuman, sino tambin de otras poblaciones del estado que acuden al hospital, por su condicin de especializado. Segn reportes del departamento de

registros y estadsticas de esa institucin, durante el ao 2004 fueron atendidos 1.467 pacientes.

El grupo de investigadoras, evidenci mediante observaciones y entrevistas no estructuradas irregularidades relacionadas con la educacin dirigida a los pacientes diabticos; no solo en la Unidad, sino tambin en el rea de hospitalizacin donde deben ingresar por las complicaciones presentadas.

La Unidad de Diabetes carece de una programacin de educacin continua para los diabticos, y se observa, poca comunicacin entre los integrantes del equipo multidisciplinario de salud. Los Profesionales de Enfermera no cumplen en su totalidad las funciones docentes y esto lgicamente limita el conocimiento del usuario diabtico al no recibir una educacin para la salud que le permita garantizar al paciente diabtico su auto cuidado.

Para

enfermera

es

particularmente

importante

realizar

educacin diabetolgica que pueda prevenir complicaciones, evitar amputaciones y disminuir los ndices de morbilidad y mortalidad. Debe realizar una educacin individualizada o de grupos insistiendo principalmente en los aspectos relacionado con la diabetes tipo 2, la accin educativa hacia los estilos de vida favorable a su bienestar,

favoreciendo el dilogo y creando una comunicacin entre el equipo de salud y los usuarios diabticos reforzando acerca lo que deben

conocer a profundidad, entre ellas qu es la enfermedad, su tratamiento y las habilidades y destreza para conocer y saber autoadministrarse. Conocer las complicaciones que pueden ocurrirle, como evitarlas y en el caso de estar stas presentes, saber enfrentarlas con optimismo.

Por lo antes expuesto, las investigadoras se formularon las siguientes preguntas:

1. Qu conocimientos poseen los usuarios diabticos, que acuden a la Unidad de Diabetes del Hospital Dr. Julio Rodrguez sobre su enfermedad?

2. Qu conocimientos poseen los usuarios diabticos tipo 2 su tratamiento y sobre las medidas preventivas para evitar complicaciones?

3. Qu conocimiento posee el usuario diabtico con respecto a los estilos de vida favorables para vivir con la enfermedad?

Para dar respuestas a estas interrogantes se formula la siguiente pregunta: Cul debe ser el contenido del programa de orientacin sobre auto cuidado a los usuarios con Diabetes tipo 2, que asisten a la Unidad de Diabetes del Hospital Dr. Julio Rodrguez, de Cuman Estado Sucre, durante el Primer Semestre del ao 2005?

1.2 OBJETIVOS:

Objetivo General:

Desarrollar un programa de orientacin sobre autocuidado a los usuarios con diabetes tipo 2 que asisten a la Unidad de Diabetes Dra. Iris Garca de Mota del Hospital Dr. Julio Rodrguez, de Cuman Estado Sucre durante el Primer Semestre de 2005.

Objetivos Especficos:

Identificar, los conocimientos que poseen los usuarios con Diabetes Tipo 2 en cuanto a estilos de vida, diabetes, tratamiento, control y prevencin de complicaciones. (pre-test)

Elaborar un programa de orientacin sobre auto cuidado,

a los

usuarios con diabetes 2, basado en las necesidades educativas identificadas.

 Ejecutar el programa de orientacin sobre auto cuidado dirigido a los usuarios con Diabetes tipo 2.

Detectar los conocimientos sobre autocuidados que poseen los usuarios con diabetes 2, despus de participar en el programa de orientacin mediante la aplicacin de un post-test.

1.3 JUSTIFICACIN:

En los ltimos aos se ha demostrado que la educacin para los pacientes con diabetes Mellitus constituye la piedra angular en el tratamiento de dicha enfermedad. Esta investigacin se justifica porque en el Estado Sucre y especficamente en el Hospital Dr. Julio Rodrguez, de la ciudad de Cuman, la Diabetes representa actualmente un creciente problema de salud pblica por sus elevadas cifras de morbilidad, mortalidad e invalidez; lo cual incide

negativamente en el desarrollo social y econmico del pas.

Desde el punto de vista terico esta investigacin aporta una visin actualizada de la Diabetes Mellitus tipo 2 como problema de salud pblica, lo cual representa un factor contribuyente para el conocimiento adecuado y oportuno de las medidas de auto cuidado para disminuir el riesgo de complicaciones en los pacientes afectados por esta enfermedad. Permitiendo de esta manera demostrar la importancia de la educacin diabetolgica impartida por el Profesional de Enfermera.

En relacin a la prctica de enfermera, esta investigacin va a permitir establecer pautas relacionadas con la orientacin sobre el auto cuidado de pacientes con diabetes tipo 2. Permitir, mediante la aplicacin de marcos tericos y conceptuales, mejorar la atencin de los pacientes afectados por la diabetes, estos cuidados podrn incorporarse en forma continua a los cuidados de enfermera al usuario diabtico.

El usuario diabtico se beneficiar con las orientaciones que recibir del equipo de Salud y entre ellas los de enfermera, sobre su autocuidado. En caso que la persona diabtica sea dependiente de otra o tenga dificultades para su autocuidado, quien reciba la informacin deber ser agente de autocuidado en el hogar.

La unidad de diabetes del Hospital Dr. Julio Rodrguez recibir los beneficios de esta investigacin en el sentido que podrn realizar cuidados de calidad a los usuarios diabticos que all acuden, al contar con un programa de orientacin actualizado sobre autocuidado.

Los investigadores se beneficiarn al reforzar los conocimientos de todo el proceso relacionado con la investigacin.

Los resultados de la investigacin pueden servir de base a estudios posteriores de investigadores que deseen profundizar sobre el tema.

Los resultados de la investigacin y el programa educativo desarrollado pueden servir de base para estudios posteriores de aquellos investigadores que quieran profundizar sobre el tema. Cabe destacar, que la Unidad de Diabetes de Hospital Dr. Julio Rodrguez recibir los beneficios de esta investigacin pues se podrn realizar atencin y cuidados de calidad a los usuarios diabticos que all acuden; al contar con un programa educativo actualizado y fcil de ejecutar.

CAPITULO II

MARCO TERICO

2.1. ANTECEDENTES

Corzo B, Nuez A, y Rondn M, (2000) realizaron en el Hospital Vargas, de Caracas, el trabajo titulado Programa Educativo para el Cuidado del Pe Diabtico a Paciente en Control en la Consulta Ambulatoria. Fue un estudio prospectivo, transversal y de campo con un diseo pre-experimental que tuvo como objetivo desarrollar un programa educativo para el cuidado del pie diabtico antes y despus de proporcionar un taller educativo.

La poblacin estuvo constituida por veinticinco (25) pacientes que se encontraban en espera de ser atendidos en la consulta externa

para su control, a los cuales se les aplic un pre - test y luego un post test.

Los resultados obtenidos demostraron que mediante prcticas educativas al paciente diabtico referido a la enfermedad y estilo de vida, este adquiere conocimientos que favorecern un mayor y mejor cuidado del pie diabtico.

Esta investigacin expone una de las complicaciones mas frecuentes de la diabetes y demuestra el beneficio que surten las acciones educativas para su prevencin

Duarte J, Gonzles D, y Ramos J, (2000), presentaron una investigacin titulada Educacin para la salud del usuario diabtico no insulino-dependiente sobre autocuidado. Fue un estudio descriptivo y transversal enmarcado en un diseo no experimental. Su poblacin estuvo constituida por noventa (90) usuarios diabticos que asistieron al Hospital Universitario de Caracas en el lapso 1999 al 2000. Su objetivo fue disear un programa de educacin para la salud, previa

determinacin del nivel de informacin que posean los usuarios diabticos sobre su patologa, tratamiento, control y autocuidado.

Los

resultados

obtenidos

demostraron

que

los

usuarios

diabticos no

insulino-dependientes posean un bajo nivel de

conocimientos sobre su enfermedad y autocuidado. Basado en este se diseo un programa educativo con la finalidad de promover su autocuidado y reducir la morbilidad. Destacan entre las

recomendaciones, realizar investigaciones similares que permitan identificar la necesidad de implementar programas educativos para mejorar la calidad de atencin a los usuarios.

Bracho T, y Rosendo A, (2001). Con su investigacin titulada Propuesta de un Programa de Educacin Diabetolgica para las Personas que Asisten a la Unidad de Atencin Integral del Diabtico (UAID) del Hospital Dr. Rafael Calles Sierra de Punto Fijo, Estado Falcn; responden a la problemtica que se vivencia en esa consulta donde las personas diabticas que all asisten no reciben una educacin eficaz que los motive asumir la responsabilidad en el control

de la enfermedad y les asegure la capacidad en habilidades y destrezas para realizar su autocuidado.

Fue un tipo de estudio descriptivo, cuasiexperimental con un grupo nico de pre y post-test cuya poblacin estuvo constituida por cuarenta y tres (43) personas diabticas. Los resultados en la fase diagnstica determinaron que las personas diabticas poseen parte de la informacin que les compete, presentando confusin en varios aspectos e interesndose nicamente por aquellos que se relacionan con el tratamiento farmacolgico obviando algunas medidas a seguir en autocuidado.

Chacn lvarez, L.; Celis de Celis, S.; Hernndez, A.; Medina, C.; de Bello, S.; Bracho, G.; Camba, I.; Ayala, J.; Carrasco, M.; Dosramos, S.; Ornelas, A.; Lezama, Y.; Urdaneta, G.; Andrade, P.; Schneider, C.; Ramella, M.; Ypez, G.; y Marcano, Y. (2000), realizaron en la Unidad de Diabetes del Hospital Vargas, de Caracas; un trabajo titulado Si es Posible Mejorar el Control Metablico de los Pacientes Diabticos en nuestro medio.

Fue un estudio prospectivo y descriptivo desarrollado durante cinco (5) aos continuos de esfuerzo colectivo y multidisciplinario. La poblacin estuvo constituida por 2000 personas con criterios bien definidos de Diabetes Mellitus, provenientes de los servicios de Medicina Interna y del Servicio de Endocrinologa; los cuales fueron atendidos en mltiples visitas a consulta externa u hospitalizacin (cuando lo ameritaron).

Los resultados permitieron demostrar y concluir que el suministro controlado de insulina como proyecto Beca de Insulina asociado a un plan asistencial educativo adecuado, determina un cambio cualitativo importante en el control de los pacientes diabticos, reflejado en la reduccin significativa de hospitalizaciones y de complicaciones agudas o crnicas.

Concluyeron con mucho optimismo, pero tambin con una demostracin objetiva y estadstica que: S es posible mejorar el control metablico de los pacientes diabticos en nuestro medio!

2.2. BASES TERICAS

2.2.1. Estilos de Vida

El estilo de vida es un factor importante y determinante de la salud como caracterstica personal; puede definirse como los patrones de conducta individuales y que afectan la salud personal. Algunos patrones del estilo de vida sealan conductas sociales e individuales que constituyen los principales factores de riesgo en relacin con las enfermedades, entre estos se consideraron los ms importantes para el trabajo de investigacin los que se sealan a continuacin: Educacin, alimentacin y nutricin, actividad fsica y ejercicio, sexualidad, descanso y sueo, uso de sustancias txicas, medidas de higiene personal y autocontrol metablico.

Por tanto el personal de salud debe desarrollar programas educativos integrales para evaluar el impacto de estos factores en el usuario con diabetes 2 y tratar de solucionarlos o minimizarlos.

Educacin La Educacin diabetolgica, es la medida teraputica con mayor impacto en la reduccin del coma diabtico, amputaciones y reingresos de pacientes. Enfermera como integrante del equipo multidisciplinario de salud tiene una importante participacin en el cuidado y educacin de los usuarios con diabetes Tipo 2. Para que su intervencin sea en el proceso significativo y teraputico, deben partir de la premisa de comprender el comportamiento humano y el significado de la enfermedad para la persona que la padece. Esta intervencin debe revelarse como una autentica relacin de ayuda, ofreciendo

informacin y educacin del enfermo respecto a los recursos que pueda utilizar para cambiar determinadas conductas que permitan mejorar su calidad de vida. La docencia o educacin es una de las principales funciones de enfermera. En este sentido, Kozier, B.; Erb, G.y Blais, K. (1995), expresan: La educacin del cliente es un aspecto importante del ejercicio de enfermera y una importante funcin independiente. En 1972 la American Hospital Association, aprob la Declaracin de Derechos del Paciente, asignando como mandato la educacin del cliente como Derecho de todos los clientes (Pg. 407).

La educacin es una parte fundamental del plan de atencin del usuario diabtico, ya que es el medio ms importante para conocer de su enfermedad y los mtodos de auto cuidado. La American Diabetes Association (ADA), citadio por Chacin (2002) expresa aspectos relacionados con la educacin del usuario diabtico: La educacin para el control es el proceso de promover a las personas con diabetes en el conocimiento y las habilidades necesarias para desarrollar su cuidado diario, sobre la base del da a da. (Pg. 71)

Existen otras Asociaciones las cuales tambin se pronuncian a favor de la educacin a los enfermos diabticos. La Asociacin Latinoamericana de Diabetes, (ALAD); Citado por Chacn, (2002)

expresa: Todo paciente tiene el derecho a recibir educacin diabetolgica y a participar en el proceso educativo basado en una informacin adaptada a la capacidad y circunstancia del paciente. (Pg. 72)

En este sentido la educacin de los usuarios con diabetes tipo 2 es un proceso compartido por los diferentes profesionales del equipo de salud. En el caso de los enfermos diabticos deben adoptarse

estrategias conjuntas con la finalidad de ayudarlos a responsabilizarse por su enfermedad. Chacin (2002), alega: la educacin individual tambin debe ser realizada por la enfermera diabetolgica quien pueda insistir en aspectos prcticos y va a reforzar la accin educativa del medico igualmente puede participar la nutricionista, farmaclogo, bioanalista o cualquier otro miembro entrenado (Pg. 73).

El

Profesional

de

Enfermera

debe

utilizar

mtodos

de

enseanza adecuados segn las necesidades especficas de cada enfermo, siendo los hospitalizados aquellos que requieren especial atencin. Brunner (1994) menciona: Los enfermos diabticos de inicio reciente permanecen menos tiempo en el hospital o inclusive pueden ser tratados como externos. En los ltimos aos han proliferado los programas de enseanza y capacitacin del diabtico externo con mayor apoyo para el reembolso de la tercera parte de los gastos. Para algunos pacientes la enseanza respecto de la diabetes durante la hospitalizacin puede ser la nica oportunidad que tenga para capacitarse en los cuidados de s mismos y evitar las complicaciones diabticas. Muchos son los hospitales donde las enfermeras se especializan en la enseanza y tratamiento de diabticos, pero debido a la gran cantidad de pacientes que se admiten en cada unidad del hospital, el personal de enfermera tiene una funcin vital para identificar a los pacientes diabticos, evaluar sus habilidades de cuidado; proporcionar enseanza bsica, reforzar la enseanza que

proporcionan los especialistas referida a los pacientes para seguimiento posterior. (Pg. 1103) En este sentido, es imprescindible que la enfermera establezca prioridades que permitan ofrecer una atencin individualizada, oportuna y eficaz que contribuya no solo a la pronta recuperacin de los diabticos, sino tambin a evitar las hospitalizaciones sucesivas. Chacin Alvarez, L. (2002), expresa: La educacin del diabtico requiere estrategias bien pensadas que no solamente permitan la transmisin de ideas, informaciones o tcnicas de alimentacin o autocontrol, requiere sobre todas las cosas cambiar hbitos y actitudes negativas. Lograr habilidades para que el propio paciente adquiera el protagonismo eficaz de la pelcula de su vida. (Pg. 19). Enfermera debe elaborar programas educativos donde tambin participe el resto del equipo de salud de forma tal que se logre la incorporacin y/o colaboracin de familiares y el entorno inmediato del enfermo al proceso educativo a fin de lograr exitosamente su bienestar.

A medida que el enfermo aprenda ms sobre su enfermedad, podr actuar con ms libertad al lograr asumir y aplicar el tratamiento

de acuerdo a las diferentes necesidades de su modo de vivir. Mendoza (2003): Las oportunidades que tiene un paciente diabtico de vivir ms y mejor hoy da son mejores que nunca, pero educarse conociendo lo que esas oportunidades, ofrecen para ser un mejor paciente diabtico es absolutamente necesario porque el conocimiento sobre diabticos que adquiera le permitir llevar el control de su tratamiento da a da y esto es crucial. (Pg. 72) Lo expresado por esta autora reafirma la importancia de brindar una atencin especial a las actividades educativas a cualquier nivel. Actividades que pueden realizarse en forma individual o colectiva, en cada consulta, en la comunidad, en pequeos grupos, en eventos especiales, educando a estudiantes y profesionales de forma tal que sepan desarrollar una educacin teraputica eficaz. En este sentido Chacin Alvarez, L. (2002) informa: La Educacin Teraputica (ET) consiste en ensear al enfermo crnico a adquirir y mantener habilidades y destrezas que le permitan atender en forma ptima su vida cotidiana, manejando adecuadamente el control de su enfermedad crnica. Este proceso educativo, continuo e integral, puede y debe ser realizado por equipos de salud multidisciplinarios, integrados por mdicos, enfermeras, bioanalistas, nutricionistas, farmaceutas, educadores, fisioterapeutas, psiclogos, podlogos, trabajadores sociales, o cualquier otro miembro del equipo de salud,

que demuestre inters y competencia para apoyar el trabajo educativo, y por los propios pacientes, sus familiares y la comunidad organizada. Cada uno de estos factores colabora y contribuye con la educacin del paciente con el objetivo principal de que ste tome la responsabilidad por su propia salud y mantenga o mejore su calidad de vida. (Pg. 19) De acuerdo con lo expone el autor, la educacin teraputica, consiste en lograr que el usuario diabtico aprenda estilos de vida saludable que le permita manejar adecuadamente el control de su enfermedad

Alimentacin y Nutricin

El plan de alimentacin para el control de la diabetes tipo 2 representa uno de los pilares fundamentales. En este sentido Figueroa Cynthia citada por el Centro Mdico Docente la Trinidad (2003) expresa:

Uno de los aspectos fundamentales para el control de la diabetes es una alimentacin sana y balanceada. El plan de alimentacin es individual y debe ser calculado por un profesional en nutricin que tomar en cuenta la edad, peso, estatura, tratamiento mdico, actividad fsica y adems sus preferencias en cuanto a alimentos y horarios (Pg. 77).

La planificacin de comidas significa la seleccin de comidas sanas, comer la cantidad que sea adecuada y tener sus comidas en horas especficas. El plan tiene muchos beneficios, al respecto Eli Lilly y Company (1996) explica: Puede usar su plan de alimentacin para: Mantener su nivel de azcar en la sangre dentro de los lmites fijados como meta. Mantener el nivel de grasas en la sangre dentro de los lmites fijados como meta. Mantener su presin arterial dentro de los lmites fijados como meta. Mantener su peso al nivel que usted desee. Perder peso si lo necesita. Recibir todas las vitaminas y minerales que necesite. Ayudar a que su cuerpo utilice la insulina mejor. (Pg. 29) Los usuarios deben internalizar estos beneficios de forma tal que puedan asumir responsablemente su enfermedad. Deben animarse a colaborar en la escogencia de su propio sistema proporcionndoles los mens, recetas y/o listas de alimentos que necesiten para sentirse cmodos con su plan de alimentacin.

El procedimiento que se utiliza ms ampliamente para calcular la dieta de los diabticos y planear los alimentos apropiados se public en 1950, basado en listas de intercambio o listas de sustituto. En este

sentido, Amstein, citada por el Centro Mdico Docente la Trinidad (2003) explica:

Los alimentos se organizaron y agruparon en seis grupos listas de intercambios, basndose en su contenido de protenas, grasas, carbohidratos, caloras; teniendo cada grupo la misma cantidad aproximadamente de estos. El paciente con el sistema de raciones o intercambios, diariamente podr variar los alimentos, consumiendo en cada comida un nmero constante de caloras y macronutrientes. Cada alimento de cada lista podr ser sustituido por otro alimento de la misma lista en la cantidad indicada (los sustitutos de cada lista en las cantidades indicadas son equivalentes) (Pg. 86). Las seis listas de intercambios son lista 1: leche, lista 2: vegetales, lista 3: frutas, lista 4: almidones, panes y cereales, lista 5: carnes y lista 6: grasas. Con las listas de intercambios y su rgimen alimenticio, los enfermos diabticos consumirn una alimentacin balanceada y podrn controlar la distribucin de caloras,

carbohidratos, protenas y grasas durante el da, logrando as un balance entre alimentos y la insulina que permitir controlar sus niveles de azcar en sangre.

Actividad Fsica y Ejercicio

En el tratamiento de la diabetes debe incluirse un adecuado plan de ejercicios, ya que la inactividad predispone la aparicin de complicaciones. Al respecto, el Departamento Mdico de Aventis Pharma S.A.: (2003), informa: Con la actividad fsica frecuente las articulaciones se mantienen flexibles, la circulacin de los miembros mejora y los msculos son capaces de responder ms fcil a la Insulina; las arterias llevan mayor cantidad de sangre a las extremidades y las venas funcionan mejor. (Pg. 4). Lo citado anteriormente enfatiza la importancia del ejercicio como actividad vital para el mantenimiento de la salud en los usuarios diabticos. El ejercicio debe individualizarse, considerando en todo momento el estado del paciente y las complicaciones crnicas para as lograr mejorar su calidad de vida. Mejora la intolerancia a la glucosa y como resultado, los medicamentos administrados actan de manera ms efectiva y el paciente puede controlarse con una mejor dosis. Mejora el estado general, disminuye la ansiedad y el estrs, evita la depresin y se sentir ms alegre y capaz de enfrentar con optimismo la vida. Mejora la libido y la funcin sexual. (Pg. 4).

Sexualidad

Segn

artculo

consultado

en

la

pgina

http://eddie2.tripod.com.mx/diabetes/id17.html (2005): Aproximadamente el 50% de hombres diabticos con ms de 10 aos de enfermedad presentan disfunciones sexuales, independientemente de ser insulino dependientes o no. El sntoma mas frecuente suele ser la dificultad para mantener la ereccin, que semanas o meses despus puede agravarse hasta la completa incapacidad para obtener rigidez. La eyaculacin precoz puede acompaar este cuadro. La libido (apetito sexual) es frecuentemente normal al inicio pero va disminuyendo a medida que aparecen estas disfunciones. En http://eddie2.tripod.com.mx/diabetes/id17.html (2005) se

sealan tambin las principales causas de impotencia del diabtico: La mayora de las veces la impotencia erctil del diabtico es multifactorial. La neuropata diabtica (alteracin de los nervios de la pelvis y el pene) es muy frecuente y casi siempre presente en mayor o menor grado, an antes de presentar sintomatologa. La impotencia inducida por drogas (frmacos) es especialmente importante. Si bien no existen efectos colaterales desde el punto de vista sexual en los medicamentos especficos del diabtico (insulina, sulfunilureas), la frecuente asociacin de la enfermedad con la hipertensin arterial y disturbios del colesterol entre otros, agrega los efectos colaterales de ciertos medicamentos usados para su tratamiento.

En lo referido a los efectos de la diabetes sobre la sexualidad femenina, en la pgina de Internet http://www todosobreladiabetes.html se seala: En uno de los pocos estudios realizados acerca del efecto de la Diabetes en la sexualidad femenina, la mujer premenopusica con Diabetes Tipo 1 (insulino-dependiente) no tiene mayor incremento de problemas sexuales, comparado con mujeres no diabticas. Sin embargo, un mayor incremento de problemas sexuales fue encontrado en mujeres con Diabetes Tipo 2 (no insulino-dependiente). Estas mujeres experimentan menos deseo y lo evitan con mayor frecuencia, adems tuvieron ms dificultad de lubricacin, de alcanzar el orgasmo, mayor incidencia de dolor durante las relaciones sexuales y menos satisfaccin que las mujeres sin Diabetes. Entre los problemas ms comunes que presentan las mujeres diabticas se pueden sealar: lubricacin insuficiente, dificultad para alcanzar un orgasmo, infecciones vaginales.

Descanso y sueo

Dugas, B. W. (1984) expone El sueo es una parte esencial de la vida del hombre y toma aproximadamente un tercio de su tiempo. Todas las clulas del cuerpo necesitan un perodo de inactividad para recuperarse y renovarse. (Pg. 426)

En el usuario con diabetes, uno de los estilos de vida favorables es el sueo el cual debe reunir las condiciones de hbitos satisfactorios para la salud como horarios para acostarse igualmente, periodos de relajacin antes de dormir son importantes para promover el sueo tranquilo.

En cuanto al descanso o reposo este no significa inactividad, se debe orientar al usuario diabtico acerca de realizarlo diariamente de acuerdo a su preferencia como sentarse o acostarse para descansar, caminatas tranquilas, patinar, nadar, ver televisin, leer o jugar cartas; estas actividades les proporcionan relajacin y descanso

Uso de sustancias txicas

Consumo de alcohol y su relacin con la diabetes:

En relacin con el consumo de alcohol en usuarios con diabetes tipo 2, FIGUEROLA, D. (1982) seala La ingesta de alcohol ocasiona cuadros hipoglicemicos importantes, el alcohol actua en el organismo

potenciando los frmacos hipoglucemiantes orales y la insulina (Pg. 746).

El alcohol est ntimamente relacionado a los estilos de vida de las personas en cuanto a actividades sociales. Para las personas diabticas es restrictiva la ingesta de alcohol debido a que deben procurar mantener los niveles de glicemia dentro de los lmites normales.

Consumo de caf y su relacin con diabetes:

En relacin al consumo de caf por parte de pacientes con diabetes tipo 2, se pueden sealar las siguientes anomalas que se pueden presentar: excitacin del sistema nervioso central, que puede ser desde inquietud e irritabilidad, temblor y agitacin manaca.

Consumo de cigarrillos y su relacin con diabetes:

En relacin al consumo de cigarrillos en los usuarios con diabetes tipo 2 en http://www.clubdediabetes.org/plantilla.asp?pag=articulos/ vidasaludable/cuidadosbasicos/otros/fumar.html se seala: La nicotina, la droga del tabaco, es una de las substancias ms adictivas conocidas. Adems de la adiccin fsica, muchos fumadores quedan tambin psicolgicamente enganchados al cigarrillo. El efecto mejor conocido de fumar es que causa cncer. Fumar tambin puede agravar muchos de los problemas que ya enfrentan las personas con diabetes, tales como enfermedades del corazn y de los vasos sanguneos: Fumar daa y estrecha los vasos sanguneos. Este dao puede empeorar las lceras en los pies y llevar a enfermedad de los vasos sanguneos y a infecciones en piernas y pies. Los fumadores con diabetes es ms probable que presenten dao de nervios y enfermedad de los riones. Fumar aumenta su riesgo de movilidad articular limitada. Fumar puede causar cncer en la boca, garganta, pulmn y vejiga. Es tres veces ms probable que mueran por enfermedad cardiovascular las personas con diabetes que fuman que las otras personas con diabetes. Fumar aumenta su presin arterial. Fumar eleva el nivel de azcar en su sangre, haciendo ms difcil controlar su diabetes. Fumar puede causar impotencia.

Medidas de Higiene Personal

Cuidado de los pies

De acuerdo al Colegio Americano de Cirujanos de Pie y Tobillo, citado por INTERNET. http://www. Alemana CL, (2005); expresa: Para prevenir problemas en los pies se pueden seguir las siguientes instrucciones y/o cuidados: Revisar los pies diariamente con un espejo, asegurndose de que no tengan heridas, ampollas, enrojecimiento, hinchazn o problemas de uas. Lavarlos con agua tibia, jabn suave, secar con toalla de papel o secador, especialmente entre los dedos. Humectar los talones. Cortar las uas con tijera y en forma recta. Nunca cortar las verrugas ni callos. Usar medias limpias y secas. Ejercitar a diario para promover una buena circulacin. Calzado amplio, calcetines claros por si hay un sangramiento. Sacudir los zapatos y revisarlos por dentro antes de usarlos. Es posible que no se sienta una piedra en su interior. Nunca caminar descalzo. No fumar. Contactar al mdico ante cualquier anomala. No usar guateros o calor directo en los pies.

Es necesario que los diabticos sean educados en estos autocuidados, adems hay que explicarles las implicaciones que tiene la prdida de sensibilidad, la importancia de calzado adecuado y plantillas para evitar presiones excesivas.

El cuidado de los pies debe constituir una prioridad para los diabticos para evitar complicaciones, la ms grave conocida como pie diabtico; en este sentido Chacin, (2002), informa que: EL pie Diabtico: es una de las complicaciones crnicas ms temibles por significar la causa principal de amputaciones, cirugas y hospitalizaciones en el paciente diabtico. Tiene un origen multifactorial y suele comenzar por la neuropata diabtica (prdida de la sensibilidad protectora), deformidad, enfermedad arterial obstructiva, lceras por presin e infeccin. (Pg. 183). Cuidado de la Piel

La piel, tejido que recubre todo el cuerpo acta como defensa de los agentes externos, por esta razn, los diabticos deben mantener medidas de auto cuidado para evitar complicaciones. Al respecto: http://www.club diabetes org/plantilla, (2005). La diabetes puede

alterar cualquier parte del cuerpo, incluyendo la piel, hasta un tercio de

las personas con diabetes presentar en algn momento de su vida una afeccin de la piel causada o afectada por diabetes

As pues, existen muchas medidas que deben ser aprendidas y practicadas diariamente por los diabticos para garantizar el buen cuidado de la piel. expresa: Hay varias cosas que puede hacer para evitar problemas en la piel: Mantenga su diabetes bien controlada. Las personas con niveles altos de glucosa tienden a tener piel seca y con menor capacidad de defenderse de bacterias nocivas. Mantenga su piel limpia y seca. Evite los baos y duchas muy calientes. Los jabones hidratantes como Dove o Basis pueden ayudar. Despus use crema. Prevenga la piel seca. Trate enseguida las cortadas. Use shampoo suaves y jabones no perfumados. Consulte a un dermatlogo (mdico de la piel) acerca de los problemas cutneos. Si usted mismo no puede resolverlos. Salud oral en los usuarios con diabetes tipo 2 al respecto http://www.club diabetes.org/plantilla, (2005) expresa: http://www. club diabetes org/plantilla, (2005),

La diabetes mal controlada puede causar enfermedad severa de las encas y abscesos en jvenes y ancianos. Por lo tanto, mantenga la vigilancia de su nivel de glucosa en sangre. Haga que el odontlogo limpie y verifique el estado de sus dientes por lo menos cada 6 meses. Cepllese por lo menos dos veces al da para luchar contra la placa. Use un cepillo suave de niln con cerdas de extremos redondeados. Incline las cerdas en un ngulo de alrededor de 45 grados contra la lnea de la enca y cepille suavemente con un movimiento de fregado. Cepille adelante y atrs, y cepille tambin las superficies de masticacin. Cepille la superficie superior spera de su lengua. Use hilo dental una vez al da para remover las bacterias entre sus dientes. Hay contenedores especiales de seda dental y varios tipos de seda disponibles para hacer ms fcil su utilizacin. Autocontrol Metablico

En relacin al auto control metablico. Carrera, (2003), por Centro Medico la Trinidad, informa que: Para alcanzar un adecuado control de su glicemia, durante las 24 horas del da, es esencial un balance entre la dieta, el ejercicio, la educacin y el tratamiento mdico. Los parmetros que podemos usar para evaluar el buen control glicmico, son la glicemia plasmtica (concentracin de glucosa en sangre venosa medida en el laboratorio), el monitoreo de glicemia capilar ambulatorio (concentracin de glucosa en sangre total medida en aparatos porttiles) y la hemoglobina glicosilada (HbA1c). (Pgs. 64-65).

La vigilancia del nivel de glicemia sangunea es indispensable, por esta razn los enfermos diabticos deben realizarse estos exmenes, segn sea el caso. Chacin (2002), expresa: Hoy en da podemos afirmar categricamente, que el control metablico del paciente diabtico, debe ser lo mas estricto posible y apegado a la normalidad glicmica durante las 24 horas del da y todos los das del ao, como condicin sinequanon para evitar las complicaciones crnicas de la diabetes. (Pg. 215). Para esto el Personal de Enfermera debe priorizar la educacin del diabtico sobre sus otras actividades pues de esa forma podra lograr un usuario educado, que ha tomado conciencia y lleve las riendas del auto control, conociendo y actuando en forma adecuada en cada una de las circunstancias que la vida diaria le impone. Chacin (2002) expresa que: La educacin para el auto control es el proceso de proveer a las personas con diabetes, con el conocimiento y las habilidades necesarias para desarrollar su cuidado diario, sobre la base del da a da. La educacin sobre auto control ensea a las personas diabticas a evaluar las relaciones entre nutricin, ejercicio, estado emocional y fsico y medicaciones y responder adecuadamente y continuamente frente a estos factores para mejorar y mantener un ptimo control metablico. Hoy en da la educacin es una parte crtica del plan de atencin al paciente diabtico, de tal manera que el tratamiento de pacientes diabticos sin una

planificacin de educacin para el auto control puede ser catalogado como un servicio mdico no convencional y no tico. (Pg. 50). As pues resulta especialmente importante el auto control o auto vigilancia de la glicemia. Al respecto, Chacin Alvarez, L. (op. cit), seala que: La forma mas practica y eficiente para el auto control es con la utilizacin de los aparatos llamados glucmetros, para la determinacin de glicemia capilar. Todo diabtico tipo 1 debiera tenerlo, igualmente muchos diabticos tipo 2 especialmente si estn recibiendo tratamiento con insulina. Con una sola sangre, extrada por una mnima puncin realizada en un dedo, podemos saber inmediatamente las cifras de glicemia, con gran precisin (Pg. 296).

2.2.2. Diabetes Mellitus

Segn la sociedad Venezolana de Endocrinologa y Metabolismo (2003), la diabetes mellitus: Es un desorden metablico de etiologa multifactorial, caracterizado por una hiperglucemia crnica debida a la resistencia perifrica a la insulina, disfuncin secretora de esta hormona o ambas, lo cual produce alteraciones en el metabolismo de carbohidratos, lpidos y protenas y, en un lapso variable, lesiones macro y microvasculares, especialmente en ojos, rin, nervios, corazn y vasos sanguneos (Pg.25).

Esta enfermedad crnica es la ms frecuente de todos los trastornos endocrino-metablicos, conocida desde pocas muy

remotas a tal punto que su descripcin aparece en documentos egipcios antiguos conocidos como papiros de Ebers (escrito

aproximadamente en el ao 1500 A.C.). De igual forma la civilizacin de Grecia y de la India tambin la reseaban. Clasificacin

La diabetes mellitus ha sido clasificada a travs de los aos mediante una multitud de nomenclaturas y diagnstico los cuales en muchas ocasiones producan confusin en la prctica clnica, razn por la cual en 1997, un grupo internacional de trabajo public la clasificacin que en la actualidad se utiliza mundialmente con el aval del comit de expertos en diabetes de la Organizacin Mundial de la Salud.

Surgieron nuevas evidencias basadas principalmente en las grandes diferencias de prevalencia en poblaciones y grupos tnicos de todo el mundo. Al respecto Prez Monteverde, citado por el Centro Mdico la Trinidad (2003) expresa:

Toda evidencia se utiliz para clasificar a la diabetes en cinco tipos distintos: Diabetes Mellitus insulino dependiente (DMID), Diabetes Mellitus no insulino dependiente (DMNID), Diabetes Mellitus gestacional (durante el embarazo), Diabetes Mellitus relacionada a la malnutricin y Diabetes de otros tipos (Pgs.4-5). Segn datos estadsticos e investigaciones de los ltimos 18 aos se realizan cambios importantes a la clasificacin ya establecida. En este sentido, Prez Monteverde (2003) alega: Los cambios son los siguientes: 1) Los trminos Diabetes Mellitus Insulino Dependiente (DMID) y Diabetes Mellitus No Insulina Dependiente (DMNIID) son eliminados por ser confusos y porque son trminos basados ms en el tratamiento que en sus causas. 2) Los trminos Diabetes tipo 1 y Diabetes tipo 2 se mantienen pero se eliminan los nmeros romanos (Diabetes I y Diabetes II) y son reemplazados por nmeros arbigos (Diabetes 1 y Diabetes 2) en parte por la posible confusin de Diabetes II en 11(once).La clase Diabetes 1 incluye la mayora de los casos en que existe una desnutricin de las clulas beta () del pncreas y en la cual existe una tendencia al coma diabtico (cetoacidosis) 3) La forma denominada Diabetes 2 incluye la forma ms frecuente de presentacin y ocurre por insulino resistencia y un defecto en la secrecin de insulina. 4) El trmino por malnutricin ha sido eliminado porque existe evidencia convincente de que la deficiencia proteica es causante de diabetes (Pg.5).

Existen muchos casos de diabetes que no pueden incluirse fcilmente en una determinada clasificacin pero debe ser atendido. Al respecto Prez Monteverde (2003) alega que: para el clnico y el paciente es ms importante que la fisiopatologa sea bien entendida y que la enfermedad sea bien tratada, a que su enfermedad sea catalogada de una u otra clase. (Pg.6)

Signos y Sntomas

Igual que la clasificacin, la sintomatologa de la diabetes ha sido presentada por una gran cantidad de investigadores, autores e instituciones; sin embargo todas coinciden que se da como resultado de la hiperglicemia existente debido a la ausencia o bajo nivel de insulina. En relacin a esto, el Departamento Mdico de Aventis Pharma S.A. (2003) fascculo 1, menciona los siguientes sntomas: Cansancio, debilidad o mareo; visin borrosa; sed excesiva; orinar con mayor frecuencia; prdida de peso repentina; dificultad para concentrarse; aumento de apetito; problemas sexuales; infecciones, cortaduras o lceras en la piel que demoran en cicatrizarse; falta de coordinacin motriz; adormecimiento u hormigueo de los pies y manos. (Pg.5)

2.2.3. Diabetes Tipo 2

Carrera Boada, citado por el Centro Mdico de Trinidad (2003) expresa: De acuerdo a la posicin de consenso, actualizada en el ao 2000, del comit de Expertos de la Asociacin Americana de Diabetes (ADA), la Diabetes Mellitus es un conjunto de enfermedades caracterizadas por un aumento de la glicemia, resultante de dos problemas principales: un aumento en la secrecin de la insulina, una disminucin de la accin de la insulina, o una combinacin de ambas. La causa: La DM tipo 2 casi siempre resulta de la combinacin de los dos efectos antes mencionados tiene un componente hereditario, sealado por lo frecuente de su aparicin en determinadas familias, y otro componente adquirido o ambiental, resaltado por su asociacin a la obesidad (Pg. 32). De acuerdo al comit de expertos se considera que la DM es un conjunto de enfermedades, y tiene caractersticas de aumento de la glicemia caracterizada por defectos de la secrecin de insulina o disminucin de insulina.

Visin epidemiolgica

Los casos de diabetes tipo 2 representan aproximadamente el 90% de todos los diabticos y constituye un problema de salud que crece rpidamente. Es impresionante el aumento de casos

diagnosticados con diabetes tipo 2 y se habla de una verdadera epidemia de esta forma de diabetes no insulina dependiente pues ahora no se trata de la llamada diabetes del adulto sino de un incremento notable de su prevalencia en sujetos jvenes, menores de 20 aos y an en nios.

Numerosos estudios avalan el preocupante avance de esta enfermedad. Al respecto King y Col mencionado por la Sociedad Venezolana de Endocrinologa y Metabolismo (2003) expresa: Presentaron proyecciones del avance del problema de DM a escala mundial para los aos 1995, 2000 y 2025, a partir de datos parciales recolectados en algunas zonas de varios pases, tomados como referencia por varias publicaciones posteriores e inclusive, por organizaciones tales como OMS, la OPS y ALAD. Para el ao 2000 se estim en el Continente Americano, treinta y cinco (35) millones de personas que padecan de Diabetes Mellitus en el grupo de los adultos y de este

volumen de diabticos, 54% (diecinueve millones de personas), vivan en Amrica Latina y el Caribe. Se estima que para el ao 2025 las cifras de diabticos del Continente Americano ascendern a sesenta y cuatro millones, y cuarenta millones de ellos (62%), correspondern a Amrica Latina y el Caribe. (Pgs. 13 14,16). En relacin a Venezuela, los estudios se han visto limitados por el deficiente registro y las espordicas acciones de vigilancia epidemiolgica, no obstante se pudieran tambin efectuar las cifras de prevalencia. En este sentido la Sociedad Venezolana de

Endocrinologa y metabolismo (2003) presenta: Conforme a la cifra de prevalencia para Venezuela en el ao 2000, estimada entra el 5,1 y el 6,0% y a la poblacin estimada para el ao 2002, cercana a los veinticinco millones de habitantes (25.088.980 personas), segn el Censo Nacional de Poblacin y Vivienda del ao 1991, se estim que el nmero de diabticos tipo 2 para este ao estara ubicado entre un milln doscientos ochenta mil (1.279.538) a un milln quinientos cinco mil (1.504.339). (Pg. 16). Los casos de morbilidad reportados en Venezuela provienen de tres sistemas de registro existentes en el Ministerio d Salud y Desarrollo Social: el propio Programa Nacional de Diabetes (PND) con registro de fichas de casos, el sistema de Epi con registros de las consultas, y el Sistema Automatizado del Modelo de Atencin Integral

(SISMAI), en funcionamiento desde los aos 2000-2001. Estos registros evidencia la preocupante situacin ocasionada por la diabetes en Venezuela, lo cual debe ser analizada para tomar las medidas de prevencin y tratamiento necesarias.

Autocuidado

Dorotea Orem formul su concepto de enfermera en relacin al auto cuidado como parte de un estudio sobre la organizacin y la administracin de los hospitales.

El auto cuidado, es indispensable para la sobre vivencia de los diabticos, pues deben hacerse responsables de su propia salud. Al respecto, Dorotea Orem, mencionada por Marriner y Raile (2002) seala que: El auto cuidado es una funcin reguladora del hombre que las personas deben, deliberadamente llevar a cabo por s solas o haber llevado a cabo para mantener su vida, salud, desarrollo o bienestar se debe aprender y se debe desarrollar de manera deliberada y continua y conforme, con los requisitos reguladores de cada persona. (Pg. 196).

Este proceso debe ser orientado por el Personal de Enfermera, mediante una serie de acciones prcticas destinadas a proteger la salud de los pacientes. Al respecto, Marriner y Railer, (op. cit), anotan: Consiste en la prctica de las actividades que las personas maduras o que estn madurando, inician y llevan a cabo en determinados perodos de tiempo; por su propia parte y con el inters de mantener un funcionamiento vivo y sano, y continuar con el desarrollo personal y bienestar. (Pg. 196). De esta manera, pueden implementarse medidas tendientes a proteger la integridad de los usuarios diabticos.

En relacin a los requisitos de autocuidado en caso de desviacin de la salud, los autores mencionados exponen: Estos requisitos de autocuidado existen para aquellas personas que estn enfermas o sufren alguna lesin con formas especficas de estados o trastornos patolgicos, incluidos los defectos y las discapacidades, y para las personas que estn siendo sometidas a un diagnstico y tratamiento mdico. (Pg. 193) En cuanto a las necesidades de autocuidado teraputico, la misma autora seala: Las necesidades de autocuidado teraputico estn constituidas por el conjunto de medidas de cuidado

necesarias en ciertos momentos o durante un cierto tiempo para cubrir todas las necesidades conocidas de autocuidado de una persona. Segn las condiciones existentes y las circunstancias, se utilizaran mtodos adecuados para: 1.- Controlar o dirigir factores identificados en las necesidades, cuyos valores son reguladores del funcionamiento humano (suficiente aire, agua y comida), y 2.- Cubrir el elemento de actividad de la necesidad (mantenimiento, promocin, prevencin y provisin). (Pg. 193) En el caso del usuario diabtico tipo 2, hay que reforzar en su tratamiento aspectos de nutricin y dieta, ejercicios, higiene personal, evitar el consumo de sustancias txicas, tipo caf, cigarros, alcohol y drogas. Con respecto al tratamiento si el usuario diabtico esta en condiciones, es decir, ser su propio agente de autocuidado ensearlos a administrarse la insulina, en las diferentes partes del cuerpo y uso de inyectadoras de insulina.

Dar demostraciones y recibir la demostracin en relacin a los controles de glicemia que el diabtico debe practicar en el hogar como parte de su autocuidado.

Orientarlos en el autocuidado de sus pies para evitar problemas de amputacin.

La necesidad teraputica de autocuidado en cualquier momento: 1) Describe los factores del paciente o el entorno que hay que mantener estables dentro de una gama para el bien de la vida, salud o bienestar del paciente, y 2) tiene un alto grado de eficacia instrumental derivada de la opcin de las tecnologas y las tcnicas especficas para utilizar, cambiar o de alguna manera controlar al paciente o los factores de su entorno. En tal sentido Orem, D. mencionada por Marriner y Railer (op. Cit) anotan: Un requisito de autocuidado es un consejo formulado y expreso sobre las acciones que se deben llevar a cabo porque se consideran necesarias para la regulacin de los aspectos de funcionamiento y desarrollo humano, ya sea de manera continua o bajo unas circunstancias y condiciones especficas. Un requisito de autocuidado formulado comprende: 1) El factor que se debe controlar para que mantenga un cierto aspecto del funcionamiento y desarrollo humano en las normas compatibles con la vida, la salud y el bienestar personal, y 2) la naturaleza de la accin requerida. Los requisitos de autocuidado formulados del autocuidado. (Pg. 191)

2.2.4. Tratamiento

La Diabetes Mellitus representa hoy en da un extraordinario problema de salud pblica, pues deteriora la calidad y cantidad de vida de los diabticos, as como una pesada carga para sus familias y para la sociedad al comprometer los presupuestos del sector salud. Requiere un cuidado mdico continuo y un tratamiento complejo que requiere el manejo de muchos aspectos.

La Sociedad Venezolana de Endocrinologa y Metabolismo, (2003), expresa que: El tratamiento de la diabetes se apoya en cuatro pilares fundamentales: educacin, nutricin, actividad fsica y

medicamentos. (Pg. 55).

As pues el estilo de vida, la alimentacin y la actividad fsica inadecuada se consideran los principales factores de riesgo para el desarrollo de la enfermedad, los cuales deben ser controlados en forma integral como estrategia para prevenir el desarrollo o evolucin de las complicaciones que afectan la vida del enfermo.

Insulinoterapia

La insulina, es producida en las clulas islotes dentro del pncreas, que es una glndula tanto endocrina como exocrina. Su dficit, que trastorna el metabolismo de los carbohidratos, las protenas y las grasas, puede ser ocasionado por diversos factores. Al respecto Cassemeyer y Blevis (1999) alegan: Este dficit puede producirse debido a que las clulas beta del pncreas no secretan insulina de manera adecuada o porque los receptores celulares perifricos o hepticos son resistentes a la unin de la insulina o a su transferencia a travs de la membrana celular. Se ha descrito la diabetes mellitus como una inanicin celular en medio de la abundancia; las clulas estn privadas de glucosa al mismo tiempo que existe hiperglucemia. (Pg. 794) Se producen as los trastornos del metabolismo pues al no existir glucosa para el funcionamiento celular, las clulas utilizan otros combustibles, los cuales se derivan del glucgeno, los aminocidos, el lactato, el glicerol y las cetonas. Estos sustratos de energa se almacenan principalmente en las clulas musculares hepticas y adiposas.

El dficit de insulina trae graves consecuencias al organismo, pues la accin de esta hormona pancretica es vital para su funcionamiento. Al explicar esta accin, Cessmeyer y Blevins (1999), muestran el siguiente cuadro: ACCIONES DE LA INSULINA
Disminuye sangunea. Incrementa la captacin y la utilizacin el nivel de glucosa

HIPOGLUCEMIANTE

de glucosa por parte de las clulas musculares y adiposas. Aumenta la fosforilacin de glucosa por parte del hgado.

SUPRESORA DEL METABOLISMO DE GRASAS PROMOTORA DE LA SNTESIS DE PROTENAS

Incrementa la glucognesis. Aumenta la lipognesis (antilipoltica). Aumenta la incorporacin de

aminocidos a las protenas (anablica).

(Pg. 794) 2.2.5. Complicaciones

Las personas diabticas deben mantener los niveles de glicemia dentro de los lmites normales y lograr as un control metablico adecuado. Cuando el control del diabtico es inadecuado aparecen las complicaciones agudas y crnicas. La Sociedad Venezolana de Endocrinologa y Metabolismo, (2003), expresa que:

Los pacientes con diabetes no controlada tienen un riesgo mayor y una incidencia elevada de eventos coronarios, accidentes cerebros vasculares, ceguera, insuficiencia renal, amputacin de miembros inferiores y muerte prematura. La diabetes no slo reduce la vida productiva, sino que tiene serias repercusiones sobre la calidad de vida del enfermo y su familia, con un elevado costo social. (Pg. 47). As pues, el control metablico es indispensable para evitar complicaciones. Las complicaciones agudas deben ser tratadas a tiempo para evitar secuelas en el organismo que a la larga retraducen en complicaciones graves que afectan la vida del paciente. Al respecto, Blajkovich (2003), citado por Centro Mdico Docente la Trinidad, explica: Las complicaciones crnicas se han dividido en: micros vasculares o de pequeos vasos como es la retinopata o dao renal, la neuropata o afeccin de los nervios perifricos o del sistema nervioso autnomo y finalmente las macro vasculares o de vasos medianos y grandes como la enfermedad cerebro vascular, la enfermedad vascular perifrica en los miembros inferiores y la enfermedad coronaria. (Pg. 42). Incluidas como complicaciones renales se encuentra la

Nefropata Diabtica, la cual, lamentablemente no presenta sntomas tempranos y producen graves daos a la integridad del diabtico;

considerada como una de las complicaciones micros vasculares que

causan mayor morbilidad y mortalidad en Diabetes Mellitus. En este sentido Blajkovich (2003), alega que: Los riones filtran y eliminan los productos de desecho del cuerpo a travs de la orina, esto lo hacen, por medio de las neuronas que tienen vasos sanguneos muy pequeos que se daan por la toxicidad de la hiperglucemia y de la presin arterial alta. Este tipo de dao se llama Nefropata Diabtica (Pg. 44). Enfermedad Cardiovascular

Esta complicacin crnica de tipo macro vascular ocurre entre 8 a 20% de los tipo 2 para el momento del diagnostico. Chacin (2002) explica que: La enfermedad cardiovascular o macro angiopatia diabtica se refiere a la enfermedad coronaria, enfermedad vascular cerebral y arteriopatia perifrica. Personas diabticas tienen 2 a 4 veces ms riesgo de presentar alguna de estas complicaciones cardiovasculares. Hoy por hoy es la cardiopata izquemica la primera causa de muerte en diabticos (75%). Debido a que los diabticos tienen un incremento asociado de factores de riesgo cardiovascular (hipertensin, dislipidemia, obesidad). Si los comparamos con personas no diabticas, estos factores de riesgo estn presentes en menos de la mitad de los casos del exceso de mortalidad por Diabetes Mellitus. (Pgs. 197 - 198).

2.3.

BASES LEGALES

En las Amricas, la diabetes es un problema de salud pblica grave y de alto costo que aqueja a todos sin distinguir edades o nivel socioeconmico.

Por esta razn se realiz la Declaracin de las Amricas sobre la Diabetes, cuya visin, segn Castillo Navarrete (1996) es Mejorar para el ao 2000 y ms all, la salud de las personas de las Amricas aquejadas de Diabetes o en riesgo de contraerla (p. 14). En esta declaracin, segn alega Castillo Navarrete, se adopt el compromiso de que todos los pases de las Amricas invertirn en la prevencin y control de diabetes, como una demostracin prctica de la aplicacin de la estrategia mundial de salud para todos (Pg. 16).

Comisin Presidencial De Lucha Antidiabtica

En el ao 1997, bajo el mandato del Dr. Rafael Caldera, se crea en Venezuela la Comisin Presidencial de Lucha Antidiabtica, segn el decreto N 2324. El presidente de la Repblica Dr. Rafael Caldera,

citado por la Federacin Mdica Venezolana (1998), expresa en la Gaceta Oficial de la Repblica de Venezuela N 302.953; lo siguiente: Considerando Que la Diabetes Mellitus constituye un problema de salud pblica por sus elevadas cifras de morbilidad, mortalidad e invalidez, lo cual incide negativamente en el desarrollo social y econmico del pas. Considerando Que es indispensable un mejor conocimiento de la magnitud y caractersticas de los trastornos epidemiolgicos, mdicos y sociales de la diabetes, que permitan una planificacin nacional para su control en la comunidad. Considerando Que la problemtica de la Diabetes Mellitus requiere de la coordinacin entre las diferentes instituciones prestadoras de salud, tanto pblica como privada, para lograr eficiencia en la prevencin y rehabilitacin de dicha enfermedad (p. 71). Basado en estas consideraciones, decrete nueve (9) artculos en los cuales se evidencian los objetivos de la Comisin Presidencial de Lucha Antidiabtica (CPLAD), su integracin, comisin asesora, actividades que deber ejercer, formas de reunin de sus miembros, as como estado de la Repblica un Comit Estatal.

Entre los artculos ms importantes, del Decreto Presidencial de Lucha Antidiabtica estn:

Artculo 1: Se crea con carcter permanente, la Comisin Presidencial de Lucha Antidiabtica (COPLAD), que tendr por objeto elaborar, coordinar, promover e incentivar con las diferentes instituciones pblicas y privadas prestadoras de salud, programas de prevencin, control y rehabilitacin de la Enfermedad Diabetes Mellitus, para as fortalecer el Programa Nacional de Lucha Contra la Diabetes (Pg. 71). Este artculo expresa claramente la permanencia de la Comisin y sus objetivos. Refleja la responsabilidad de sus miembros en la prevencin, control y rehabilitacin de la Diabetes Mellitus a nivel nacional, en todas las instituciones de salud: Pblicas y Privadas. Otro artculo relevante del Decreto es:

Artculo 5: La Comisin ejercer las siguientes actividades: 1. Elaborar planes y propuestas a fin de disear y reforzar los aspectos preventivos y de rehabilitacin de la enfermedad dentro del contexto de las actividades de campos del Programa Nacional de Lucha Contra la Diabetes. 2. Estimular y fortalecer la coordinacin entra las instituciones pblicas, nacionales e internacionales, especializadas en la prevencin y tratamiento de la enfermedad. 3. Promover y estimular campaas masivas de educacin para la salud y prevencin de la enfermedad. 4. Incentivar la investigacin clnica y biolgica. 5. Todas aquellas otras tareas, que por la ndole de su actividad, le asigne el ejecutivo nacional.

El artculo en referencia estipula las actividades que debe realizar la Comisin a nivel nacional, enmarcando la educacin para la salud como aspecto importante del Programa Nacional de Lucha Contra la Diabetes. De igual forma destaca la coordinacin necesaria para lograr cumplir los objetivos trazados. El Decreto presidencial, contiene tambin: Artculo 8: En cada estado de la Repblica funcionar un Comit que tendr a su cargo coordinar y desarrollar las actividades que le han sido asignadas a la comisin presidencial. El Comit Estadal estar integrado por el Director Regional de Salud o la mxima autoridad del sector Salud del Estado, quin lo presidir y, en lo posible, por sendos representantes de cada uno de los organismos pblicos y privados que integran la Comisin presidencial, quienes sern designados por cada uno de dichos entes (p. 72).

2.4. SISTEMA DE VARIABLES

Variable Orientacin sobre autocuidado a pacientes con diabetes mellitus tipo 2.

Definicin Conceptual Informacin que poseen los usuarios en relacin a la prevencin

y autocuidado de la diabetes

Definicin Operacional Informacin que poseen los usuarios con diabetes tipo 2 para

cuidar de si mismos, relacionada con su estilo de vida, tratamiento y prevencin de complicaciones

OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES
Variable: Orientacin sobre Auto cuidado a los usuarios con diabetes tipo 2 que asisten a la consulta. Definicin operacional: son las actividades de orientacin de autocuidados dirigidos a los usuarios con diabetes tipo 2.

DIMENSIONES
ESTILO DE VIDA: Conocimientos que tienen los usuarios con Diabetes tipo 2 en relacin a los patrones de conducta individual y social que pueden afectar su salud.
DIABETES Y TRATAMIENTO:

INDICADORES

SUB - INDICADORES

ITEMS
1, 2 3, 4 5, 6, 7,8 9, 10, 11 12,13 14, 15 16 17 18, 19

Hbitos de: PATRONES DE CONDUCTA: Son los conocimientos que tienen - Alimentacin. los usuarios con Diabetes tipo 2 - Actividad fsica y ejercicio. sobre: alimentacin, actividad fsica - Higiene personal. de sustancias y ejercicio, higiene personal, - Consumo toxicas. consumo de sustancias txicas y - Educacin teraputica. educacin teraputica.

Diabetes tipo 2 TRATAMIENTO Conocimientos que posee el FARMACOLOGICO: usuario con Diabetes tipo 2, el Son conocimientos que tienen los Medicamentos: tratamiento farmacolgico y los usuarios con Diabetes tipo 2 acerca - Hipoglucemiantes orales. controles necesarios de su de los medicamentos indicados que - Insulina. enfermedad. incluyen los hipoglucemiantes orales y la insulina. CONTROLES: Son los conocimientos que tienen Actividad y/o procedimientos: los usuarios con Diabetes tipo 2 - Auto control metablico. acerca de las actividades y/o - Consultas mdicas. procedimientos necesarios para - Exmenes de laboratorio. verificar los niveles de glucosa en su organismo relacionados con el auto control metablico, asistencia de consultas y realizacin de exmenes de laboratorio.

20, 21 22 23

DIMENSIONES
PREVENCION DE COMPLICACIONES: Son los conocimientos que tienen los usuarios con Diabetes tipo 2 en relacin a las complicaciones agudas y crnicas.

INDICADORES

SUB - INDICADORES

ITEMS

Agudas: COMPLICACIONES AGUDAS: Son los conocimientos que tienen - Hipoglucemia. los usuarios con Diabetes tipo 2 - Hiperglucemia. sobre los efectos relacionados con el inadecuado control metablico, de corta duracin. Incluye la hipoglucemia y la hiperglucemia.

24, 25 26, 27

COMPLICACIONES Crnicas: CRONICAS: Son los conocimientos que tienen - Retinopata. los usuarios con Diabetes tipo 2 - Neuropata. sobre los efectos relacionados con el - Nefropata. inadecuado control metablico que - Enfermedad cardiovascular. persiste por varios aos. Incluye principalmente daos a los ojos, nervios, riones y sistema cardiovascular.

28, 29 30, 31 32 33 34

CAPITULO III MARCO METODOLGICO

En este capitulo se plantea la metodologa utilizada para realizar la investigacin. Comprende: el diseo seleccionado, poblacin, muestra, mtodos. Instrumentos y procedimientos para la recoleccin de datos, validacin del instrumento, as como tambin el plan de tabulacin y anlisis.

3.1. DISEO DE LA INVESTIGACIN

Para realizar la investigacin se utiliz un diseo pre experimental, acorde con el problema y los objetivos trazados. Al respecto, Arias (2004) expresa que: como su nombre lo indica, este diseo es una especie de prueba o ensayo que se realiza antes del

experimento verdadero Un modelo bsico pre experimental es el diseo pre test post test con un solo grupo (Pg. 32).

3.2. POBLACIN

La poblacin segn Tamayo, M. (1998), indica que es el conjunto de todas las cosas que concuerdan con una serie determinada de especificaciones (Pg. 114).

La poblacin estuvo constituida por veinte (20) usuarios diabticos tipo 2 que asistieron a la Unidad de Diabetes del Hospital Dr. Julio Rodrguez, de Cuman Estado Sucre; en el lapso de una semana.

3.3. MUESTRA

Segn Hernndez Sampieri y Fernndez (1998), la muestra es, en esencia, un subgrupo de la poblacin (Pg. 207). En este caso, la

muestra del estudio estuvo constituida por el 50% de la poblacin, es decir, veinte (20) usuarios diagnosticados con diabetes tipo 2 que fueron entrevistados y al ofertarles, el programa educativo

manifestaron estar interesados en hacerlo.

Para los fines del estudio, se utiliz el muestreo no probalstico intencional, basado en la opinin de Sabino (2000), quien expresa que el muestreo intencional escoge sus unidades no en forma fortuita sino completamente arbitraria, designando cada unidad segn

caractersticas que para el investigador resultan de relevancia (Pg.123).

3.4. MTODOS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIN DE DATOS

Para recolectar los datos necesarios se elabor una encuesta tipo cuestionario constituido por treinta y cuatro (34) preguntas dicotmicas con alternativas de respuesta verdadero (V) y falso (F)

relacionado con Diabetes Mellitus tipo 2, lo cual permiti obtener la informacin relacionada con la variable en estudio.

3.5. PROCEDIMIENTO PARA LA RECOLECCIN DE LA INFORMACIN

Para recolectar la informacin se cumplieron los siguientes pasos:

1. Se elabor y envi comunicacin escrita al Jefe Mdico de la Unidad de Diabetes con la finalidad de exponer los objetivos

trazados y solicitar permiso para realizar la investigacin titulada Programa de Orientacin sobre auto cuidado dirigido a usuarios diabticos tipo 2 que asisten a la Unidad del Hospital Dr. Julio Rodrguez.

2. Se elabor y envi comunicacin escrita a la Coordinacin de Enfermera del Hospital Dr. Julio Rodrguez para solicitar su permiso y colaboracin para realizar este trabajo.

3. Una vez otorgado el permiso, se realizaron entrevistas a los usuarios con Diabetes tipo 2; para seleccionar el subgrupo (muestra) que participara en el estudio. Luego se aplic el Instrumento pre - test.

4. Se inici el Programa Educativo, y una vez concluido se les aplic el mismo instrumento como post test. Esto, para evaluar los conocimientos obtenidos durante el Programa Educativo

3.6. PROCEDIMIENTO PARA LA VALIDACIN

Para validar el instrumento elaborado, fue necesario someterlo a juicio de expertos en metodologa y contenido con la finalidad de validacin de contenido, redaccin y construccin. Dos expertos en servicio y dos expertos de la Escuela de Enfermera, uno en metodologa y otro en contenido. Los validadotes hicieron observaciones en relacin al contenido y redaccin de los tems. Estas observaciones fueron tomadas muy en cuenta por los investigadores para hacer los arreglos necesarios al instrumento.

3.7. TCNICA DE ANLISIS DE LOS DATOS

Para analizar los datos que resultaron de la aplicacin del instrumento pre-test y post-test se utilizo un cuadro de doble entrada para el anlisis de los tems.

Los resultados obtenidos en cuadros estadsticos mediante frecuencias absolutas y porcentual representado por cada item y su porcentaje de frecuencia en el pre test y el post - test.

CAPITULO IV RESULTADOS DE LA INVESTIGACIN

En este capitulo se presentan y analizan los resultados obtenidos a travs del instrumento diseado para la recoleccin de datos, el cual permiti responder a la variable y a los objetivos de la investigacin planteados en el estudio.

4.1. PRESENTACIN DE DATOS

Balderas Pedrero (1995) expresa que la presentacin de datos consiste en dar a conocer los datos en forma resumida, objetiva y entendible. Las formas ms usadas son la tabular (tablas o cuadros) y las grficas (Pg. 201).

Los resultados obtenidos se presentan en cuatro (4) cuadros estadsticos simples que incluyen el nmero de usuarios (frecuencia simple) y el porcentaje (frecuencia relativa) segn las respuestas

afirmativas dadas por ellos, antes y despus de participar en el programa educativo elaborado sobre Diabetes Mellitus tipo 2.

La informacin se complementa con cuatro (4) grficos estadsticos de barras simples y mltiples segn los datos

correspondientes a los diferentes cuadros presentados.

4.2. TIPO DE ANLISIS

El anlisis de datos fue de tipo cualitativo. Al respecto Miles y Huberman, citados por Pineda, Alvarado y Canales (1994) expresan que este anlisis consiste de tres actividades interrelacionadas: reducir o resumir la informacin; presentar la informacin a travs de una descripcin; y elaborar conclusiones y procesos causados, o sea, que es lo que significa la informacin (Pg. 160).

4.3. ANLISIS E INTERPRETACIN DE LOS RESULTADOS

A continuacin se presentan los resultados obtenidos, antes y despus de la aplicacin del instrumento, en forma tabulada y grfica.

CUADRO N 1 TOTAL PROMEDIO DEL PORCENTAJE DE LA VARIABLE EN SU DIMENSIN ESTILO DE VIDA EN ESTUDIO PROGRAMA DE ORIENTACIN SOBRE AUTOCUIDADO A LOS USUARIOS CON DIABETES TIPO 2 QUE ASISTEN AL HOSPITAL Dr. JULIO RODRIGUEZ, CUMANA, PRIMER SEMESTRE AO 2005 PRE-TEST N Item f
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Comer a horas fijas Ingesta de bebidas refrescantes Prctica de deportes Ejercitarse diariamente Uso de cremas protectoras Corte de uas rectangular Uso de hilo dental Lavar pies con agua tibia Consumo de caf Cigarrillos y circulacin Consumo de bebidas alcohlicas Igualdad de educacin sobre estilo de vida Educacin para la salud y calidad de vida

POST-TEST SI % 65 70 65 45 60 55 75 55 75 85 60 70 65 65 f 20 20 19 18 20 20 20 20 20 18 20 20 20 % 100 100 95 90 100 100 100 100 100 90 100 100 100 98,1 f 0 0 1 2 0 0 0 0 0 2 0 0 0 NO % 0 0 5 10 0 0 0 0 0 10 0 0 0 1,9

SI % 35 30 35 55 40 45 25 45 25 15 40 30 35 35 f 7 6 7 11 8 9 5 9 5 3 8 6 7

NO 13 14 13 9 12 11 15 11 15 17 12 14 13

Total promedio de porcentaje Fuente: Instrumento aplicado.

Anlisis del Cuadro N 1

Se observa que al estudiar la variable en su dimensin estilo de vida los usuarios respondieron un 35% de respuestas positivas y un 65% de respuestas negativas en el pre - test. Los resultados post-test despus de haber realizado el programa de orientacin fueron de un 98,1% de respuestas positivas y un 1,9% de respuestas negativas.

Lo que demuestra que el programa de orientacin fue muy exitoso y nos indica el valor que tienen los programas de educacin en las personas diagnosticadas con diabetes tipo 2.

GRAFICO N 1 TOTAL PROMEDIO DE PORCENTAJE DE LA VARIABLE EN SU DIMENSIN ESTILO DE VIDA EN ESTUDIO PROGRAMA DE ORIENTACIN SOBRE AUTOCUIDADO A LOS USUARIOS CON DIABETES TIPO 2 QUE ASISTEN AL HOSPITAL Dr. JULIO RODRIGUEZ, CUMANA PRIMER SEMESTRE AO 2005

98,1 %

100 90 80 65 % 70 60 50 40 30 20 10 0 1,9 % 35 % Si No

Si Pre - test

No

Si Post - test

No

Fuente: Cuadro No. 1

CUADRO N 2 TOTAL PROMEDIO DE PORCENTAJE DE LA VARIABLE EN SU DIMENSIN DIABETES Y TRATAMIENTO DEL. PROGRAMA DE ORIENTACIN SOBRE AUTOCUIDADO A LOS USUARIOS CON DIABETES TIPO 2 QUE ASISTEN AL HOSPITAL Dr. JULIO RODRIGUEZ, CUMANA, PRIMER SEMESTRE AO 2005 PRE-TEST N Item f
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 Los nios presentan diabetes tipo 2 Personas con sobrepeso Momento de administracin del tratamiento Control sin pastillas Lugar de inyeccin insulina Insulina y glicemia

POST-TEST SI % 70 60 60 65 70 70 35 80 60 80 65 f 18 19 20 20 20 20 20 18 20 20 % 90 95 100 100 100 100 100 90 100 100 97,5 NO f % 2 1 0 0 0 0 0 2 0 0 10 5 0 0 0 0 0 10 0 0 2,5

SI % 30 40 40 35 30 30 65 20 40 20 35 f 14 12 12 13 14 14 7 16 12 16 6 8 7 8 7 6

NO

Medicin de azcar en el 6 hogar Equipo propio para controlarse la 13 glicemia Control mdico Examen de glicemia peridico

4 8

Total promedio de porcentaje Fuente: Instrumento aplicado.

Anlisis del cuadro No. 2

Se observa que al estudiar la variable en su dimensin diabetes y tratamiento un 35% de los usuarios respondieron positivamente y un 65% negativamente el pre - test. En el post-test despus de haber realizado el programa de orientacin se obtuvo un 97,5% de respuestas positivas y un 2,5% de respuestas negativas.

Lo que demuestra que el programa de orientacin fue muy exitoso y nos indica el valor que tienen los programas de educacin en las personas diagnosticadas con diabetes tipo 2.

GRAFICO N 2 TOTAL PROMEDIO DE PORCENTAJE DE LA VARIABLE EN SU DIMENSIN DIABETES Y TRATAMIENTO DEL. PROGRAMA DE ORIENTACIN SOBRE AUTOCUIDADO A LOS USUARIOS CON DIABETES TIPO 2 QUE ASISTEN AL HOSPITAL Dr. JULIO RODRIGUEZ, CUMANA, PRIMER SEMESTRE AO 2005

97,5 %

100 90 80 65 % 70 60 50 35 % 40 30 20 10 0 2,5 % Si No

Si Pre - test

No

Si Post - test

No

Fuente: Cuadro No. 2

CUADRO N 3 TOTAL PROMEDIO DE PORCENTAJE DE LA VARIABLE EN SU DIMENSIN PREVENCIN DE COMPLICACIONES DEL. PROGRAMA DE ORIENTACIN SOBRE AUTOCUIDADO A LOS USUARIOS CON DIABETES TIPO 2, QUE ASISTEN AL HOSPITAL Dr. JULIO RODRIGUEZ, CUMANA, PRIMER SEMESTRE AO 2005 PRE-TEST NO % F % 10 5 40 40 45 45 35 35 10 45 10 29,1 18 19 12 12 11 11 13 13 18 11 18 90 95 60 60 55 55 65 65 90 55 90 70,9 POST-TEST SI NO f % f % 20 20 19 19 20 20 20 20 20 20 20 100 100 95 95 100 100 100 100 100 100 100 99,1 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 5 0 0 0 0 0 0 0 0,9

N
24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34

Item f
Baja de azcar a pesar de los medicamentos Baja de azcar y visin borrosa Elevacin del azcar y ejercicios Elevacin del azcar y sueo y cansancio Ceguera a consecuencia de la diabetes Hemorragias en los ojos de las personas diabticas Prdida de sensibilidad Amputaciones, sentir presencia del miembro Dao a los riones Complicacin: corazn Elevacin de arterial infarto la al la

SI 2 1 8 8 9 9 7 7 2 9 2

tensin

Total promedio de porcentaje Fuente: Instrumento aplicado.

Anlisis del cuadro 3

Se observa que para la variable en su dimensin diabetes y tratamiento, 29,1% de los usuarios respondieron positivamente y un 70,9% negativamente en el pre - test. En los resultados del post-test despus de haber realizado el programa de orientacin un 99,1% de los usuarios dieron respuestas positivas y un 0,9% respuestas negativas.

Lo anteriormente expuesto demuestra que el programa de orientacin fue muy exitoso y nos indica el valor que tienen los programas de educacin en las personas diagnosticadas con diabetes tipo 2.

GRAFICO No. 3 TOTAL PROMEDIO DE PORCENTAJE DE LA VARIABLE EN SU DIMENSIN PREVENCIN DE COMPLICACIONES DEL PROGRAMA DE ORIENTACIN SOBRE AUTOCUIDADO A LOS USUARIOS CON DIABETES TIPO 2, QUE ASISTEN AL HOSPITAL Dr. JULIO RODRIGUEZ, CUMANA, PRIMER SEMESTRE AO 2005

99,1 %

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0,9 % 29,1 % Si No 70,9 %

Si Pre - test

No

Si Post - test

No

Fuente: Cuadro No. 3

CUADRO N 4 TOTAL PROMEDIO DE PORCENTAJE DE LA VARIABLE EN ESTUDIO. PROGRAMA DE ORIENTACIN SOBRE AUTOCUIDADO A LOS USUARIOS CON DIABETES TIPO 2, QUE ASISTEN AL HOSPITAL Dr. JULIO RODRIGUEZ, CUMANA, PRIMER SEMESTRE AO 2005 PRE-TEST Total promedio de porcentaje %SI Dimensin estilo de vida Cuadro No. 1 Dimensin diabetes y tratamiento Cuadro No.2 Dimensin prevencin de complicaciones Cuadro No. 3 Cuadros No. 1, 2 y 3 Fuente: Instrumento aplicado. 35 35 29,1 33 %NO 65 65 70,9 67 %SI 98,1 97,5 99,1 98,2 %NO 1,9 2,5 0,9 1,8 POST-TEST

Anlisis del Cuadro No. 4

Se observa que en la variable de estudio en el pre-test los usuarios respondieron un 33% de respuestas positivas y un 67% de respuestas negativas. Los resultados del post-test, despus de haber realizado el programa de orientacin fueron de 98,2% de respuestas positivas y un 1,8% de respuestas negativas.

Lo que demuestra que el programa de orientacin fue muy exitoso y nos indica el valor que tienen los programas de educacin en las personas diagnosticadas con diabetes tipo 2.

GRAFICO N 4 TOTAL PROMEDIO DE PORCENTAJE DE LA VARIABLE EN ESTUDIO. PROGRAMA DE ORIENTACIN SOBRE AUTOCUIDADO A LOS USUARIOS CON DIABETES TIPO 2, QUE ASISTEN AL HOSPITAL Dr. JULIO RODRIGUEZ, CUMANA, PRIMER SEMESTRE AO 2005

98,2 %

100 90 80 70 60 50 40 30 20 1,8 % 10 0 33 % Si No 67 %

Si Pre - test

No

Si Post - test

No

Fuente: Cuadro No. 4

CAPITULO V PROGRAMA DE ORIENTACIN SOBRE AUTOCUIDADO A LOS USUARIOS CON DIABETES TIPO 2 QUE ASISTEN A LA UNIDAD DE DIABETES Dra. IRIS GARCA DE MOTA DEL HOSPITAL DR. JULIO RODRIGUEZ DE CUMANA- ESTADO SUCRE 1. OBJETIVO GENERAL:
Basado en las necesidades educativas detectadas, desarrollar un proceso de enseanza aprendizaje que permita a los usuarios con Diabetes tipo 2, reforzar y/o adquirir conocimientos y tcnicas con la finalidad de generar cambios de conducta que favorezcan su auto cuidado y contribuyan a mejorar su calidad de vida.

2. JUSTIFICACIN:
La educacin es el pilar fundamental para lograr el xito en el control de la Diabetes Mellitus, pues constituye una herramienta esencial para optimizar su control metablico y prevenir la aparicin y progreso de las complicaciones crnicas de la enfermedad.

En este sentido, la Asociacin Latinoamericana de Diabetes (ALAD), citada por Chacn lvarez, L. (2002) expresa que: Todo paciente tiene el derecho a recibir educacin diabetolgica y a participar en el proceso educativo basado en una informacin adaptada a la capacidad y circunstancia del paciente (Pg. 51). De igual forma, la American Diabetes Asociacin (ADA) informa que: La educacin para el auto control es el proceso de promover a las personas con Diabetes, con el conocimiento y las habilidades necesarias para desarrollar su cuidado diario sobre la base del da a da (Pg. 50).

Por ello, el equipo multidisciplinario de salud y especialmente los Profesionales de Enfermera deben estar conscientes de su

responsabilidad en este proceso, contribuyendo diariamente a satisfacer las necesidades educativas de los usuarios diabticos; principalmente los que asisten a las Unidades de Diabetes.

Por las razones expuestas las autoras consideran indispensable la planificacin y ejecucin de un Programa de Orientacin sobre auto cuidado dirigido a los usuarios con Diabetes tipo 2 que asisten a la

Unidad de Diabetes Dra. Iris Garca, del Hospital Dr. Julio Rodrguez de Cuman Estado Sucre. El mismo, incluye aspectos

fundamentales del tema y constituye un valioso aporte para motivar la implementacin de Programas de Educacin Diabetolgica Continuos, destinados a mejorar la calidad y cantidad de vida de todos los usuarios que all acuden.

3. DESCRIPCIN DEL PROGRAMA: 3.1 Propsito:

Aportar y/o reforzar conocimientos de los usuarios con Diabetes tipo 2 sobre auto cuidado; con la finalidad de concientizarlos sobre la importancia de participar en el proceso de su enfermedad, de una manera segura y responsable.

3.2 Objetivo Terminal:

Al finalizar el programa de orientacin a usuarios con diabetes tipo 2, los participantes estarn en capacidad de diferenciar y

seleccionar patrones de conducta individual y social, favorables para mantener su estado de salud

3.3 Modalidad:

Es un Programa terico prctico conformado por tres (3) unidades de aprendizaje.

3.4 Organizacin:

Unidad N 1: Auto Cuidado Estilo de Vida:

- Alimentacin - Actividad Fsica y Ejercicio. - Higiene Personal. - Consumo de Sustancias Txicas. Unidad N 2: Auto Cuidado Tratamiento: - Medicamentos Hipoglucemiantes Orales. - Insulinoterapia - Auto Control Metablico.

- Consultas Mdicas. - Exmenes de Laboratorio Unidad N 3: Auto cuidado Prevencin de Complicaciones: - Complicaciones Agudas. - Complicaciones Crnicas.

3.5 Dirigido a:

Usuarios con Diabetes tipo 2 que asisten a la Unidad de Diabetes del Hospital Dr. Julio Rodrguez.

3.6 Lugar:

Sala de reuniones de la Unidad de Diabetes del Hospital Dr. Julio Rodrguez.

3.7 Duracin:

Las sesiones educativas se darn en el lapso de una semana, de lunes a viernes. Total de veinte (20) horas, especificadas de la siguiente manera:

- Cinco (5) sesiones educativas. - Cada sesin de cuatro (4) horas cada una, los das comprendidos del 25 al 29 de abril del 2005 en horas de la maana.

UNIDAD DE APRENDIZAJE I: Estilos de vida Favorables OBJETIVO TERMINAL: Al finalizar la Unidad, los participantes estarn en capacidad de diferenciar y seleccionar patrones de conducta individual y social, favorables para mantener su estado de salud. OBJETIVOS ESPECIFICOS
Identificar y seleccionar el plan de alimentacin sugerido a diabticos tipo 2. Sealar las ventajas y limitaciones, la actividad fsica y ejercicio para las personas diabticas.

CONTENIDO PROGRAMATICO
Alimentacin: Alimentos Sugeridos Alimentos Prohibidos y

TIEMPO
1 Hora 2 Horas 1 Hora -

ESTRATEGIAS METODOLOGICAS
ACTIV. REALIZADAS Del Facilitador: Exposicin Lectura de Material Impreso. Demostracin Elaboracin de Conclusiones. Del Participante: Asistir a la reunin Recibir material de apoyo Organizarse en subgrupos Realizar lectura del material de apoyo Recibir demostracin de cuidado de los pies y uas Elaborar conclusiones para presentarlas en plenaria RECURSOS - Retroproyector - Transparencias - Pizarrn - Marcadores - Cortaas - Tijeras - Hilo Dental - Facilitador Participantes -

EVALUACION DE LOS APRENDIZ

Retroalimentaci n Participacin en Clase Demostracin Conclusiones de los sub grupos Post - test

1 Horas

Actividad Fsica Ejercicio: - Tipos - Ventajas - Limitaciones Higiene Personal: Cuidado de la Piel Cuidado de los Dientes Cuidado de los Pies Otros Cuidados.

Describir las medidas de auto cuidado relacionadas con la higiene personal. -

Sustancias Txicas: Explicar los efectos - Ingesta de Caf del consumo de - Ingesta de bebidas sustancias txicas para Alcohlicas las personas diabticas. Consumo de Cigarrillos.

UNIDAD DE APRENDIZAJE II: Diabetes y Tratamiento OBJETIVO TERMINAL: Al finalizar la Unidad, los participantes estarn en capacidad de cumplir el esquema de tratamiento indicado segn los principios relacionados. OBJETIVOS ESPECIFICOS
Identificar la Diabetes Mellitus tipo 2 como una enfermedad crnica compleja Valorar la importancia de la educacin diabetolgica como pilar fundamental en el tratamiento de la Diabetes. Describir los efectos de los Hipoglucemiantes Orales en el organismo. Identificar efectos de Insulina en organismo. -

CONTENIDO PROGRAMATICO
Diabetes Mellitus Tipo 2: Concepto Sintomatologa Visin Epidemiolgica

TIEMPO
-

ESTRATEGIAS METODOLOGICAS
ACTIV. REALIZADAS Del Facilitador: Entrega de material escrito Organizar en pequeos grupos Demostracin de administracin de insulina Elaboracin de Conclusiones. Del Participante: Participacin en clases Realizar lectura del material de apoyo Recibe demostracin y realiza redemostracin de la administracin de insulina Elaborar conclusiones y presentarlas en plenaria RECURSOS Material Impreso Retroproyector Frascos de insulina Jeringas Facilitador Participantes -

EVALUACION DE LOS APRENDIZ

Demostracin Aportes Participacin en clases Conclusiones de los sub grupos Post - test

1 Hora

Educacin Diabetolgica: - Importancia Caractersticas

1 Horas

-

Hipoglucemiantes Orales: Concepto Tipos Efectos Insulinoterapia: Insulina Efectos Administracin

1 Horas -

los la el -

2 Horas

OBJETIVOS ESPECIFICOS

CONTENIDO PROGRAMATICO

TIEMPO
-

ESTRATEGIAS METODOLOGICAS
ACTIV. REALIZADAS Del Facilitador: Entrega de material escrito Organizar en pequeos grupos Demostracin de administracin de insulina Elaboracin de Conclusiones. Del Participante: Participacin en clases Realizar lectura del material de apoyo Recibe demostracin y realiza redemostracin de la administracin de insulina Elaborar conclusiones y presentarlas en plenaria RECURSOS Material Impreso Retroproyector Frascos de insulina Jeringas Facilitador Participantes -

EVALUACION DE LOS APRENDIZ

Demostracin Aportes Participacin en clases Conclusiones de los sub grupos Post - test

Auto Control Metablico

1 Horas

Identificar las actividades y/o procedimientos necesarios para verificar los niveles de glucosa en el organismo.

Consultas Mdicas. Hora -

Exmenes de laboratorio

Hora -

UNIDAD DE APRENDIZAJE III: Prevencin de Complicaciones OBJETIVO TERMINAL: Al finalizar la Unidad, los participantes estarn en capacidad de diferenciar las complicaciones de la Diabetes y aplicar las medidas preventivas necesarias. ESTRATEGIAS METODOLOGICAS TIEMPO
ACTIV. REALIZADAS Una Maana 3 Horas Del Facilitador: Exposicin Lluvia de Ideas. Integra Grupos de Trabajo. Anlisis de Experiencias. Elaborar Conclusiones. Del Participante: Expone experiencias Lluvia de Ideas. Discusin Grupal RECURSOS Retroproyector Transparencias Rota Folios Papel Bond Marcadores Pizarra Facilitador Participantes -

OBJETIVOS ESPECIFICOS
Identificar caractersticas y efectos del inadecuado control metablico de corta duracin.

CONTENIDO PROGRAMATICO
Complicaciones Agudas: Hipoglicemia Hiperglicemia

EVALUACION DE LOS APRENDIZ

1 Hora

Retroalimentaci n Participacin en Clase Aportes

Identificar caractersticas y efectos del inadecuado control metablico que persiste por varios aos.

-

Complicaciones Crnicas: Retinopatas Neuropatas Nefropatia Enfermedad Cardiovascular.

CAPITULO VI CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

La informacin recolectada y el anlisis de datos obtenidos permitieron presentar las siguientes recomendaciones y conclusiones.

CONCLUSIONES.

En correspondencia con los objetivos trazados en la investigacin se pueden sealar:

En relacin con el estilo de vida

El conocimiento del elemento muestral al estilo de vida fue de mejoro significativamente despus del programa educativo,

98,2%

demostrado al disminuir las respuestas negativas 1,8% relacionadas con el estilo de vida

En el pre test resaltaron los altos porcentajes de las respuestas

afirmativas en los tems del subindicador hbitos de higiene personal relacionados con el cuidado de la piel (60%), corte de uas (55%), cuidado bucal (75%) y cuidado de los pies (55%). Estos porcentajes son un indicativo de la falta de conocimiento que tienen los usuarios sobre su autocuidado. Una vez realizado el programa, las respuestas se incrementaron a un 100%.

En relacin al consumo de sustancias toxicas (cigarrillos y

bebidas alcohlicas) el conocimiento de los usuarios mejor, alcanzando el 100% de respuestas afirmativas despus del programa educativo. Destaca la disminucin de respuestas negativas en el pre test (75%) respecto al (0%) despus del post - test.

El subindicador de educacin para la salud o teraputica mostr

diferencias significativas. Antes del programa (pre test) el 65% de los usuarios posea conocimientos negativos, despus del programa educativo (post test) mejor el conocimiento de los usuarios sobre su educacin para la salud lo que se evidencia en un 100% de

respuestas afirmativas. De igual forma la enseanza dada por las

investigadoras alcanz el 100% despus del programa educativo en comparacin con el 35% de conocimiento evidenciado en el pre - test.

En relacin a la dimensin diabetes y tratamiento

Antes del programa educativo 35% de los usuarios conocan los relacionados con la diabetes y el tratamiento

aspectos

(Hiboglucemiantes orales e insulinoterapia). Posterior a la orientacin recibida, el conocimiento mejor significativamente obtenindose el 100%, lo cual demuestra los beneficios de impartir educacin diabetolgica continua.

En el subindicador actividades y/o procedimientos relacionados y exmenes de

con el auto control metablico, controles mdicos

laboratorio, tambin se pudo constatar los conocimientos adquiridos despus del programa educativo, pues de la totalidad de los usuarios 97,5% reportaron respuestas positivas en el post test en comparacin con el 35% respectivamente antes del programa, lo que corresponde a una diferencia de 62,5% entre ambos porcentajes.

En relacin a la prevencin de complicaciones

Antes del programa educativo, la mayora de los usuarios

desconocan los aspectos relacionados con las complicaciones agudas y crnicas de la diabetes. Una vez recibida la orientacin mejoraron el conocimiento respectivo, manifestado por el incremento a 99,1% de sus respuestas afirmativas, en comparacin con el 29,1% de las mismas, expresadas inicialmente en el pre - test.

RECOMENDACIONES.

Informar los resultados del presente estudio al jefe de la Unidad

de Diabetes del Hospital Dr. Julio Rodrguez a fin de analizar la problemtica encontrada e implementar estrategias de solucin.

Solicitar a la Jefa de Enfermeras

del Hospital Dr. Julio

Rodrguez la revisin del programa educativo realizado as como el material de apoyo utilizado conjuntamente con las investigadoras, de manera de tratar de hacer la implantacin del programa educativo en la Unidad de Diabetes y servicios de hospitalizacin, mediante la incorporacin del equipo multidisciplinario de salud; creando

estrategias que permitan la sistematizacin del programa educativo con una educacin permanente al diabtico tipo 2.

Realizar censos de usuarios diabticos, e informarlo a la

Coordinacin Estadal del Programa de Diabetes. Sugiriendo la incorporacin de aquellos usuarios (que no lo estn) a los Clubes de Diabticos de su localidad, especficamente los conformados por las organizaciones comunitarias de salud; a fin de organizar su control y

educacin continua, adems del suministro gratuito de medicamentos segn los lineamientos establecidos.

Presentar el programa educativo realizado a la Gerencia de

Promocin para la salud y Prevencin de Enfermedades (organismo encargado de los Club de Diabticos a nivel comunitario en el Estado Sucre) a fin de extender el programa a las asociaciones comunitarias.

Realizar

investigaciones

similares

en

las

Unidades

de

Hospitalizacin del Hospital Dr. Julio Rodrguez donde ingresan usuarios diabticos, con la finalidad de implementar tambin all

programas educativos continuos para mejorar no solo la calidad de atencin brindada por el personal de enfermera sino tambin la

calidad de vida de los usuarios afectados por la Diabetes Mellitus.

Presentar los resultados de la investigacin en eventos

relacionados con el rea de la salud a nivel nacional, regional, estadal, distrital y local.

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ANEXOS

Cuman, 15 de Abril de 2005 Ciudadana Dra. Josefa Velsquez Mdico Coordinador de la Unidad de Diabetes Dra. Iris Garca de Mota Hospital Dr. Julio Rodrguez

Nuestro cordial saludo, las abajo firmantes solicitamos autorizacin para realizar nuestro trabajo de investigacin titulado: Programa de orientacin sobre autocuidado, a los usuarios con Diabetes tipo 2 que asisten a la unidad de Diabetes Dra. Iris Garca de Mota del hospital Dr. Julio Rodrguez, el cual es requisito indispensable para optar al ttulo de Licenciada en Enfermera. Agradeciendo su pronta respuesta, quedamos de usted:

__________________ T.S.U. Lezama Juliana

___________________ T.S.U. Malav Carmen

__________________ T.S.U. Tovar Morelba

Cuman, 15 de Abril de 2005 Ciudadana Dra. Marbella Betancourt Mdico director Hospital Dr. Julio Rodrguez Enfermera Atencin coordinadora del Departamento de

Nuestro cordial saludo, las abajo firmantes solicitamos autorizacin para realizar nuestro trabajo de investigacin titulado: Programa de orientacin sobre autocuidado a los usuarios con Diabetes tipo 2 que asisten a la unidad Dra. Iris Garca de Mota y el cual es requisito indispensable para optar al ttulo de Licenciada en Enfermera. Agradeciendo su respuesta, quedamos de usted: Atentamente,

__________________ T.S.U. Lezama Juliana

___________________ T.S.U. Malav Carmen

__________________ T.S.U. Tovar Morelba

Cuman, 15 de Abril de 2005 Ciudadana Dra. Josefa Velsquez Mdico Coordinador de la Unidad de Diabetes Dra. Iris Garca de Mota Hospital Dr. Julio Rodrguez

Nuestro cordial saludo, las abajo firmantes solicitamos de sus buenos oficios para dar revisin al instrumento que se espera aplicar en nuestro trabajo de investigacin titulado: Programa de orientacin sobre autocuidado, a los usuarios con Diabetes tipo 2 que asisten a la unidad de Diabetes Dra. Iris Garca de Mota del Hospital Dr. Julio Rodrguez y el cual es requisito indispensable para optar al ttulo de Licenciada en Enfermera. Agradeciendo su respuesta: Atentamente,

__________________ T.S.U. Lezama Juliana

___________________ T.S.U. Malav Carmen

__________________ T.S.U. Tovar Morelba

Cuman, 15 de Abril de 2005 Ciudadana Lic. Luisa Rojas de M. Coordinadora del Departamento de Enfermera Hospital Dr. Julio Rodrguez

Nuestro cordial saludo, las abajo firmantes solicitamos de sus buenos oficios para dar revisin al instrumento que se espera aplicar en nuestro trabajo de investigacin titulado: Programa de orientacin sobre autocuidado, a los usuarios con Diabetes tipo 2 que asisten a la unidad de Diabetes Dra. Iris Garca de Mota del Hospital Dr. Julio Rodrguez y el cual es requisito indispensable para optar al ttulo de Licenciada en Enfermera. Agradeciendo su respuesta: Atentamente,

__________________ T.S.U. Lezama Juliana

___________________ T.S.U. Malav Carmen

__________________ T.S.U. Tovar Morelba

Cuman, 18 de Abril 2005.Ciudadanas: T.S.U.E. Carmen Malav Juliana Lezama Morelba Tovar Presente.Me dirijo a ustedes, para otorgarles la debida autorizacin a la solicitud hecha para realizar el trabajo de investigacin titulado: Programa de orientacin sobre autocuidado a los usuarios con Diabetes tipo 2 que asisten a la unidad Dra. Iris Garca de Mota. Una vez ms les reitero el apoyo a este tipo de actividad que va en beneficio de nuestros pacientes y del personal que labora en este servicio.

Atentamente Dra. Josefa Velsquez Mdico Coordinador Unidad de Diabetes.-

Vto. Bno. Dra. Marbella Betancourt Mdico Director.-

Cuman, 18 de Abril 2005.Ciudadanas: T.S.U.E. Carmen Malav Juliana Lezama Morelba Tovar Presente.Es grato dirigirme a ustedes, en la oportunidad de agradecerles el haber tomado en cuenta la Unidad de Diabetes de este establecimiento para la realizacin de su trabajo de investigacin, as mismo manifestarles nuestra receptividad a este tipo de actividad ya que beneficia a nuestros usuarios y al personal que labora en esta institucin. Les ofrezco mi autorizacin y apoyo en el desarrollo del mismo desendoles el mayor de los xitos.

Atentamente Lic. Luisa Rojas de M. Coordinadora del Dpto. de Enfermera

Vto. Bno. Dra. Marbella Betancourt Mdico Director.-

UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE ENFERMERA

INSTRUMENTO DISEADO PARA LA RECOLECCIN DE DATOS NECESARIOS PARA LA ELABORACIN DEL TRABAJO ESPECIAL DE GRADO.

AUTORAS: LEZAMA, Juliana MALAVE, Carmen TOVAR, Morelba

Cuman, Enero 2005.

Apreciado usuario:

Agradecemos su colaboracin de llenar la encuesta relacionada con el Trabajo de investigacin PROGRAMA DE ORIENTACIN SOBRE AUTOCUIDADO A LOS USUARIOS CON DIABETES TIPO 2 QUE ASISTEN A LA UNIDAD DE DIABETES DEL HOSPITAL Dr. JULIO RODRIGUEZ DE CUMANA - ESTADO SUCRE. Investigacin que ser desarrollada como requisito especial de grado para obtener el titulo de Licenciada en Enfermera. La encuesta es annima y no necesita firmarla y se tomaran en cuenta los principios ticos.

Atentamente,

TSU. Juliana Lezama Carmen Malav Morelba Tovar

ENCUESTA SOBRE DIABETES I PARTE: Datos Generales

EDAD:__________ SEXO:________ NIVEL EDUCATIVO:_______________________

PROFESIN U OCUPACIN__________________________________________________ TRATAMIENTO INDICADO PARA SU DIABETES:___________________________

II PARTE: Aspectos relacionados con la Diabetes Mellitus tipo 2. Favor marque con una X la opcin que considere correcta.

PREGUNTAS RELACIONADAS CON EL ESTILO DE VIDA Usted tiene conocimientos que:

SI

NO

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Las personas diabticas deben comer a horas fijas durante el da Las personas diabticas deben evitar tomar bebidas refrescantes con poca azcar La prctica de deporte ayuda a controlar la diabetes

Los diabticos deben realizar ejercicios fsicos diariamente

Los diabticos deben usar cremas protectoras para la piel

Los diabticos deben cortarse las uas en forma recta

Los diabticos deben limpiarse los dientes con hilo dental

Los diabticos deben lavarse los pies con agua tibia

Los diabticos deben evitar consumir diariamente una taza de caf

PREGUNTAS RELACIONADAS CON EL ESTILO DE VIDA SI Usted tiene conocimientos que: 10 11 12 13

El consumo de cigarrillos afecta la circulacin de las personas diabticos Las bebidas alcohlicas ocasionan diabticos problemas para la salud de los

NO

La educacin sobre diabetes en relacin a estilo de vida debe ser igual para todos los enfermos La educacin para la salud (teraputica) en l diabtico es importante para la calidad de vida

PREGUNTAS RELACIONADAS CON LA DIABETES Y EL TRATAMIENTO SI Usted tiene conocimientos que: 14 15 16 17 18

Los nios pueden presentar diabetes tipo 2

NO

La diabetes tipo 2 puede producirse en personas con sobrepeso El tratamiento para la diabetes 2 debe administrarse antes de cada comida La diabetes tipo 2 puede controlarse sin necesidad de ingerir pastillas antidiabticas (hipoglucemiantes orales) La insulina se inyecta en diferentes partes del cuerpo

19 20 21

La insulina disminuye la glicemia en el organismo La medicin del nivel de azcar en el organismo se puede hacer en el hogar De la conveniencia de comprar su equipo para controlarse el nivel de glicemia en su hogar

PREGUNTAS RELACIONADAS CON LA DIABETES Y EL TRATAMIENTO SI Usted tiene conocimientos que: 22 23

Los diabticos deben asistir a sus controles mdicos cuando lo requieran Los diabticos requieren examen de glicemia peridicamente

NO

PREGUNTAS RELACIONADAS CON PREVENCIN DE COMPLICACIONES SI Usted tiene conocimientos que: 24 25 26 27

Una baja de azcar en la sangre puede suceder a pesar de que usted cumpla con su tratamiento Una baja excesiva de azcar en la sangre produce visin borrosa Una elevacin excesiva del azcar en la sangre puede suceder si no realizar ejercicios normalmente Una elevacin excesiva del azcar en la sangre puede producir sueo y cansancio

NO

28 29 30 31

Los diabticos pueden quedar ciegos a consecuencia de su enfermedad La diabetes puede producir hemorragias en los ojos de las personas diabticas La diabetes puede causar prdida de la sensibilidad Los diabticos con amputaciones miembro de manera progresiva pueden sentir la presencia del

PREGUNTAS RELACIONADAS CON PREVENCIN DE COMPLICACIONES SI Usted tiene conocimientos que: 32 33 34

La diabetes puede producir dao a los riones de manera progresiva

NO

Una de las complicaciones de los diabticos son los infartos al corazn La diabetes produce daos que ocasionan la elevacin de la tensin arterial