INSTITUTO MEXICANODEL SEGURO SOCIAL DELEGACIN REGIONAL EN BAJA CALIFORNIA JEFATURA DE PRESTACIONES MDICAS COORDINACIN DELEGACIONAL DE EDUCACIN EN SALUD

ESCUELA DE ENFERMERA EN TIJUANA INCORPORADA A LA UABC

ENFERMERA QUIRRGICA

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA COLOCACIN DEL CATETER TENCKHOFF

5to. SEMESTRE

LIC. CARMEN ALICIA VLIZ BENTEZ

ENCISO GARCA SARA LAURA JACOBO MUOZ ELI ROXANNA MARTINEZ VARELA ATALLIA

TIJUANA BAJA CALIFORNIA, 27 DE ABRIL DEL 2011

NDICE
Introduccin. Justificacin. Objetivo general. Objetivos especficos Definicin del caso clnico en estudio.... Fisiopatologa... Valoracin..... Resumen de valoracin Jerarquizacin de diagnsticos enfermeros Plan de cuidados Conclusiones. Sugerencia y/o propuestas... Bibliografa Anexos

INTRODUCCIN
El Proceso de Atencin de Enfermera es un mtodo cientfico de gran importancia para el personal de enfermera en la prctica clnica diaria y asistencial, ya que es la principal herramienta dentro de su mbito laboral y as este mtodo permite brindar cuidados de forma lgica, racional y sistemtica al individuo, familiar y comunidad, trabajando as con las cinco etapas que integran el proceso enfermero las cuales son: Valoracin, Diagnostico de Enfermera, Planificacin, Ejecucin y Evaluacin. El Proceso de Atencin de Enfermera est basado en el modelo terico de Mary Gordon que valora al ser humano por patrones funcionales que son lasnecesidades que tiene el mismo. El presente proceso trata sobre la colocacin del cateterismo de Tenckhoff asociado a una nefropata diabtica. El cateterismo de Tenckhoff es un procedimiento quirrgico el cual permite un largo funcionamiento del catter evitando re operaciones frecuentes e infecciones, adems de proporcionar comodidad al paciente con insuficiencia renal crnica. En base al padecimiento del paciente se realizan previas valoraciones las cuales arrojan las necesidades reales y potenciales en el paciente. En base a dichas necesidades se realizan los diagnsticos emitidos por la NANDA y as elaborar los planes de cuidados correspondientes mostrando as tambin la evolucin que tuvo el paciente gracias a intervenciones dependientes e interdependientes. El plan de cuidados es donde se ve reflejada la calidad de la atencin que un profesional de la salud le brinda aquel que demande el servicio, y con el objetivo de lograr una mejora en el estado de salud a nivel del paciente, familia o comunidad. Debemos actuar en base a nuestros valores ticos y filosficos ya que estos reflejan la calidad moral que tenemos. Tambin debemos de contar con un amplio conocimiento de lo que vamos a tratar para as poder plantear un juicio crtico que beneficie al paciente.

Y por ltimo se mostraran conclusiones y a la vez sugerencias y/o propuestasobre la elaboracin del proceso de atencin de enfermera as como tambin la bibliografa de todo el presente trabajo y sus anexos en donde se encuentran las investigaciones extras del paciente.

JUSTIFICACIN
El motivo de la realizacin de este Proceso de Atencin de Enfermera es con el fin de fortalecer los conocimientos previamente adquiridos, y as obtener una base en cuanto al conocimiento y experiencia en la realizacin del P.A.E., para poder brindar un cuidado de manera integral, gracias a una previa valoracin y por medio de esta elaborar los diagnsticos de enfermera los cuales sern nuestra base para elaborar un plan de cuidados y brindar calidad en los mismos y que en el paciente se refleje un grado de satisfaccin ptimo. Tambin el elaborar un P.A.E., nos permite crecer como profesionales de la salud.

OBJETIVO GENERAL
Realizar un Proceso de Atencin de Enfermera gracias a una organizacin que nos permita facilitar una mejor atencin directa y completa, impulsando, conservando y orientando la importancia de mantener una vigilancia estricta de la salud. Tambin el estudiar la patologa que se vaya a tratar en el paciente. Y por medio de este proceso se realizan las acciones necesarias para contribuir a mejorar el estado de salud de la paciente con ayuda del amplio conocimiento con el que debe de contar el personal de salud.

OBJETIVOS ESPECFICOS
Los objetivos especficos que se esperan alcanzar en la elaboracin de este Proceso de Atencin de Enfermera son los siguientes:

Identificar las necesidades reales y potenciales del paciente. Identificar y conocer la fisiopatologa del paciente. Elaborar diagnsticos de la NANDA Elaborar y ejecutar planes de cuidados en base a los diagnsticos emitidos por la NANDA buscando primordialmente que el paciente logre la mejora de su estado. Evaluar el resultado de las intervenciones.

DEFINICIN DEL CASO CLNICO EN ESTUDIO

FICHA DE IDENTIFICACIN: Nombre: Fernando Chvez Veles Edad: 50 aos Sexo: Masculino No. Exp. Cama: 409 Lugar de Nacimiento: Puebla, Puebla. Lugar de Residencia: Tijuana, B.C. desde hace 35 aos. Domicilio: Calle Chiapas, # 13844, Col. Camino Verde. Escolaridad: Nula Ocupacin: Taquero Estado Civil: Casado Religin: Catlico SIGNOS VITALES T.A.: 130/80 mmHg FC: 102 x FR: 27 x Peso: 93 kg. Talla: 1.69mts IMC: 32.56 T: 37 grados.

Se trata de paciente masculino de edad aparentemente mayor a la cronolgica, con palidez generalizada, facies de angustia, actitud libremente escogida, integro, de constitucin media, no se observan movimientos anormales, marcha no valorada debido a la debilidad del paciente para incorporase, desorientado en tiempo, orientado en lugar y persona, lxico y modales de acuerdo a nivel cultural. Inicia padecimiento actual hace 3 das con cuadro caracterizado por astenia, adinamia, disnea de grandes esfuerzos, nuseas, hace 2 das presenta progresin de disnea de grandes a medianos esfuerzos, se suma al cuadro vomito en tres ocasiones, de contenido gastro-biliar, con sensacin de sabor metlico, acompaado de pirosis retroesternal en una ocasin y epistaxis en moderada cantidad prcticamente de manera continua, que ceda a la compresin de nariz, hoy presenta de nueva cuenta vomito en 2 ocasiones de mismas caractersticas, abundante en cantidad, disnea de pequeos esfuerzos y epistaxis, ataque al estado general, sensacin de disminucin de fuerza d extremidades inferiores, motivo por el cual acude a este servicio. IMPRESIN DIAGNOSTICA Insuficiencia Renal Crnica Terminal secundaria a nefropata diabtica, estadio V. Sndrome Urmico. DM 2 descompensada. Hipertensin estadio I. Amaurosis bilateral.

ESTUDIO DE LA PATOLOGA
Definicin: La diabetes mellitus constituye un grupo de trastornos metablicos caracterizados por niveles elevados de glucosa en la sangre (hiperglucemia) ocasionados por defectos de la secrecin o la accin de la insulina, o ambas. La insulina es secretada por las clulas beta, uno de los cuatro tipos de clulas de los islotes de Langerhans del pncreas. En estas clulas la insulina tiene los siguientes efectos: Transporta y metaboliza la glucosa para la obtencin de energa. Estimula el almacenamiento de glucosa en el hgado y msculos. Indica al hgado que deje de liberar glucosa. Estimula el almacenamiento de la grasa dietara en el tejido adiposo. Acelera el transporte de aminocidos a las clulas.

Antecedentes: Desde 3000 aos A.C. se tiene antecedentes de la diabetes y sus sntomas en lugares como China, India, Egipto, Grecia y Roma. Tiempos en los cuales se desconoca la enfermedad y sus causas; pero cuya sintomatologa fue lo que ms llam la atencin. Entre los sntomas destacaban muchas ganas de orinar, hambre y sed constantes, mismos que eran presentados en su mayora por personas comilonas y ricas. El nombre de diabetes viene de los sabios griegos Apolonio de Mileto y Demetrio de Aparnea; dicho nombre procede de la palabra Diabinex que signific a pasar a travs de. Era tanta la sed que produca esta enfermedad que a quienes la padecan, se les secaba la boca y el cuerpo, adems de que adelgazaban, se desesperaban y moran prematuramente, pues se les sumaban otras enfermedades infecciosas como la tuberculosis o gangrena en los pies.

Para el ao de 1674, Thomas Willis refiri el sabor dulce de la orina; en 1696, Richard Morton destac el factor hereditario como causa. En 1778 Thomas Cawley relacion la orina con el pncreas, al mismo tiempo que Franck determina el sabor dulce con el uso de levadura, en lugar de probar la orina y establece la diferencia entre la diabetes mellitus (sabor a miel) y la inspida. En 1815 Trommer demostr que el sabor dulce de la orina depende de la presencia de azcar en ella; por su parte, Fehling en el ao de 1848, utiliz lo anterior para demostrar su primera prueba diagnstica. En 1869 fue el ao en que Langerhans describe los islotes pancreticos, en tanto que Mering y Monkowsky reprodujeron la enfermedad en perros. Las pruebas consistan en quitarles el pncreas para ver la reaccin de los cuerpos a falta de las funciones del rgano.Para 1902 Opie relacion la enfermedad con los islotes pancreticos, mientras que Bating y Best descubrieron la insulina, aplicndose con xito en los diabticos. Pero no fue sino hasta el ao de 1942 cuando Loubatieres descubre drogas orales para el tratamiento de la enfermedad. Anatoma: Pncreas: es un rgano de secrecin externa, en el que estn incluidos, como islas, asociaciones celulares endocrinas, que forman los llamados islotes de Langerhans. Esta parte endocrina del pncreas produce las hormonas insulina y glucagn.

Anatoma macroscpica: el pncreas es un rgano alargado, de unos 70-90g de peso, situado en el hipocondrio, por detrs del estmago. Se distinguen en el tres partes: la cabeza del pncreas, situada en la concavidad del asa duodenal; el cuerpo del

pncreas, que se extiende horizontalmente a la altura de las dos primeras vrtebras lumbares; la cola del pncreas, que llega hasta el hilio del bazo.

Anatoma microscpica: la masa principal de este rgano constituye la porcin exocrina que, como glndula serosa pura, presenta ciertas analogas con las glndulas partidas. El pncreas exocrino est formado por grandes lbulos, subdivididos en lobulillos ms pequeos. Los lobulillos estn formados por pequeas unidades

glandulares terminales. A nivel estructural fino, las clulas acinosas muestran su externo apical los llamados grnulos de zimgeno. Los acinos glandulares estn comunicados con los conductos secretores mediante segmentos intercalares, que aparecen replegados en la parte que corresponde al interior de los acinos.

Sistemas del cuerpo humano:

El sistema musculoesqueltico consiste en el esqueleto humano (que incluye huesos, ligamentos, tendones, cartlagos, bolsas sinoviales y mecanismos de articulacin en general) con la musculatura. Este sistema nos da nuestra estructura mecnica bsica, adems de la capacidad de movimiento. Adems de la funcin bsica de sostn y movimiento, los huesos largos en los adultos mayores presentan mdula sea, la que tiene por funcin la formacin de glbulos rojos (eritropoyesis)).Adems, los huesos juegan un papel fundamental en el metabolismo del calcio, al ser el mayor reservorio de fsforo y calcio del organismo. El sistema nervioso consiste en el sistema nervioso central (el que consta del cerebro y la mdula espinal) y el sistema nervioso perifrico. El cerebro es el rgano del pensamiento, las emociones, el procesamiento de la informacin sensorial y muchos otros aspectos que coordinan la funcin integrada del organismo. Los ojos, odos, lengua, piel y nariz, renen la informacin sensorial proveniente del medio ambiente.

El sistema circulatorio consiste en el corazn y las vas sanguneas (arterias, venas y capilares). El corazn tiene por funcin el bombeo de la sangre a travs de las vas circulatorias con el fin de que sta tenga la capacidad de llegar a irrigar cada uno de los tejidos del organismo, proveyendo as de oxgeno, "combustible", informacin hormonal, productos de desecho y la llegada de las clulas del sistema inmune. La sangre consiste en un fluido con protenas (plasma) junto a clulas sanguneas (elementos figurados). El sistema respiratorio consiste en la nariz, faringe, laringe, rbol bronquial y los pulmones. El sistema se encarga del intercambio gaseoso para proveer al organismo el oxgeno necesario para el metabolismo intermediario, adems de eliminar el dixido de carbono producido por este ltimo y controlar el Ph sanguneo para mantenerlo en condiciones fisiolgicamente aptas. El sistema gastrointestinal consiste en la boca, esfago, estmago, intestino delgado, intestino grueso y recto, adems de las glndulas anexas que cooperan en la digestin de los alimentos: hgado y vescula biliar(sales biliares), pncreas (secrecin exocrina) y las glndulas salivales.El objetivo de la digestin es el convertir los alimentos en sustancias que puedan ser aprovechadas por el organismo, adems de producir la eliminacin de los residuos txicos o no-metabolzales por el cuerpo. El sistema tegumentario consiste en las porciones que cubren el cuerpo (la piel), incluyendo, pelo y uas as como tambin glndulas sudorparas y glndulas sebceas. La piel provee la estructura, sostn y proteccin para otros rganos, pero tambin ofrece una gran rea de contacto con el medio externo y de vas sensitivas para la deteccin de calor, dolor o presin. El sistema urinario consiste en los riones, urteres, vejiga urinaria y la uretra. Es el encargado de filtrar la sangre para producir orina, la que consiste en agua junto a diversas sustancias del desecho metablico celular. El sistema reproductivo consiste en las gnadas y los rganos sexuales externos e internos. El sistema reproductivo produce gametos (en testculos y ovarios segn sea hombre y mujer respectivamente), adems de producir hormonas y proporcionar un

ambiente necesario para mantener en condiciones ptimas el desarrollo de estos gametos. En el caso del sexo femenino se proporciona adems un ambiente apto para el desarrollo del embrin (tero). El sistema inmune consiste en los glbulos blancos, el timo, ganglios linfticos y los conductos linfticos, los cuales tambin son parte del sistema linftico. Otros rganos que participan dentro del sistema inmune son el bazo y la mdula sea, en donde se produce, respectivamente, la recirculacin y la produccin de clulas inmunes. El sistema inmune es el encargado de generar una respuesta de defensa ante organismos externos que podran conllevar al desarrollo de una enfermedad o de un posible dao a nivel tisular del organismo. Dentro de los mecanismos de defensa existen dos tipos de respuesta, innata y adaptativa, la segunda dependiente de la primera y en donde existen variadas interacciones para reaccionar de la mejor forma posible segn sea el agente patgeno. El sistema endocrino consiste en las principales glndulas endocrinas: hipfisis, tiroides,glndula suprarrenal, paratiroides, pncreas y gnada, aunque la secrecin de hormonas tambin sea realizada por diversos tejidos de manera local, as como tambin existen unas cuantas hormonas producidas a nivel del rin y del hgado. Las hormonas endocrinas sirven como mecanismo de comunicacin entre las diversas partes del cuerpo, teniendo en general un predominio de ceflico hacia caudal, es decir, la hipfisis es la glndula endocrina con mayor poder de accin a nivel del cuerpo humano, desencadenando diversas respuestas a nivel de muchos rganos blancos. Etiologa: (La etiologa de la diabetes tipo 2 en el paciente Fernando Chvez Veles fue la obesidad ya que tiene un peso de 96kgs, se desconocen antecedentes familiares) En la actualidad se piensa que los factores ms importantes en la aparicin de diabetes, es una posible resistencia a la insulina e intolerancia a la glucosa, el exceso de peso y la falta de ejercicio. De hecho, la obesidad abdominal se asocia con elevados niveles de cidos grasos libres, los que podran participar en la insulino- resistencia y en el dao a la clula beta-pancretica. Para la diabetes tipo 1 priman, fundamentalmente,

la herencia gentica, o bien, alguna patologa que influya en el funcionamiento del pncreas (diabetes tipo 1 fulminante). Clasificacin: Diabetes tipo 1: Se caracteriza por la destruccin de las clulas beta del pncreas. Se considera que una combinacin de factores genticos, inmunitarios y posiblemente ambientales. Contribuyen a la destruccin de dichas clulas. Si bien no se conocen a fondo los fenmenos que llevan a la destruccin de la clula beta, en general se acepta que cierta susceptibilidad gentica es un factor subyacente comn en el desarrollo de la diabetes tipo 1. Diabetes tipo 2:(El paciente Fernando Chvez Veles presenta diabetes tipo 2 descompensada)Los dos problemas principales relacionados con la insulina son resistencia insulnica y alteraciones de la secrecin de insulina. La resistencia insulnica es la disminucin de la sensibilidad de los tejidos a la insulina. No se conoce el mecanismo exacto que conduce a la resistencia a la insulina y a la secrecin deficiente de esta en la diabetes tipo 2, aunque se cree que factores genticos son parte de este proceso. Para superar la resistencia a la insulina y evitar gradual de la gradual de la glucemia, debe incrementarse la cantidad de insulina secretada para mantener la glucemia normal o ligeramente elevada. Sin embargo, si las clulas beta son incapaces de enfrentar estar la demanda creciente de insulina, la glucemia se eleva y se desarrolla diabetes tipo 2. La diabetes tipo 2, es ms comn en obesos mayores de 30 aos de edad, si bien su incidencia esta aumentado en adultos ms jvenes, debido a que se relacin con tolerancia a la glucosa progresiva, el inicio de la diabetes tipo 2 pasa inadvertido por muchos aos. Si se presentan sntomas por lo general son ligeros e incluyen fatiga, irritabilidad, poliuria, polidipsia, heridas en la piel con problemas de cicatrizacin, infecciones vaginales, o visin borrosa en el caso que la glucemia est muy elevada. Diabetes Gestacional:Se define como cualquier grado de intolerancia a la glucosa que se inicia durante el embarazo. La hiperglucemia durante el embarazo se debe a la secrecin de hormonas placentarias. Lo cual da lugar a resistencia a la insulina. Se

presenta hasta en el 14% de las mujeres embarazadas y aumenta su riesgo de trastornos hipertensivos durante el embarazo. Anatoma patolgica:

Pncreas: La produccin de insulina es insuficiente, debido a que la glucosa no entra en las clulas, sta tiene presencia excesiva en la sangre e incluso llega a excretarse con la orina. Las clulas no perciben suficiente alimento, lo cual explica por qu el diabtico siempre tiene hambre, sin embargo, cuntos ms alimentos con azcar ingiere ms empeora su situacin, ya que se sigue acumulando de forma excesiva en la sangre gran cantidad de glucosa. Adems, hay que agregar, que en los diabticos se producen continuamente sustancias cidas que son perjudiciales, sobre todo para el sistema nervioso que pueden conllevar a un estado de coma o inclusive a la muerte. Los principales rganos afectados por la Diabetes Mellitus son: Corazn y vasos sanguneos: Tanto la Diabetes Mellitus tipo 1 como la tipo 2, se asocian a un marcado incremento del riesgo cardiovascular: aumenta el riesgo coronario, de accidente vascular cerebral y

de afectacin de todas las arterias en general. Ello se debe principalmente a que la hiperglucemia (exceso de glucosa en sangre) daa los vasos sanguneos, facilitando la formacin de placas de ateroma en las arterias. Adems la Diabetes altera los restantes factores de riesgo coronarios y predispone al espasmo, la inflamacin y la formacin de trombos en las arterias. La enfermedad de arterias coronarias, es el problema clnico ms relevante en los diabticos. Ojos:(El paciente Fernando Chvez Veles presenta amaurosis bilateral) Las manifestaciones de la Diabetes Mellitus a nivel ocular son numerosas y complejas, pudiendo afectar a cualquier parte del aparato visual, aunque la estructura afectada con mayor frecuencia e importancia, es la retina, es lo que llamamos retinopata diabtica, que puede llegar a ser muy grave y desembocar en ceguera. Las cataratas y el glaucoma, entre otras enfermedades del ojo, son tambin ms frecuentes y de aparicin ms precoz en los pacientes diabticos. Riones:(El paciente Fernando Chvez Veles presenta insuficiencia renal a causa de la diabetes tipo 2 descompensada) La nefropata diabtica se refiere al deterioro de la funcin renal del diabtico es un proceso progresivo en el tiempo y puede desembocar en insuficiencia renal. Sistema Nervioso: Es la complicacin ms frecuente de la Diabetes Mellitus, aunque en grados y extensin variable. Puede producir mltiples sntomas, como: adormecimiento, hormigueo, disminucin o prdida de la sensibilidad en una parte del cuerpo, etc. entre otros. Pie diabtico: Debido a la afectacin de nervios y vasos sanguneos, el pie del paciente diabtico es especialmente vulnerable, est mal irrigado y es ms susceptible a infecciones. Adems, porla afectacin de los nervios, pequeas heridas o lesiones pueden pasar

desapercibida e infectarse y complicarse con facilidad. Todo ello puede conducir a una gangrena. De hecho, la principal causa de amputacin no traumtica es la Diabetes Mellitus. Cuadro clnico o manifestaciones clnicas: Las manifestaciones clnicas de la diabetes las cuales son poliuria, polidipsia y polifagia. La poliuria y la polidipsia son el resultado de la perdida excesiva de lquidos relacionada con la diuresis osmtica. La polifagia es el resultado del estado catablico inducido por la deficiencia de insulina y la degradacin de protenas y grasas. Otros sntomas son fatiga y debilidad, cambios visuales repentinos, hormigueo o parestesias en manos o pies. Piel seca, heridas que tardan en cicatrizar e infecciones recurrentes. El inicio de la diabetes tipo 1, tambin puede relacionarse con prdida repentina de peso, o nusea, vmito o dolor abdominal si se ha desarrollado una cetoacidosis diabtica. (El paciente Fernando Chaves Veles presenta astenia, adinamia, disnea de grandes esfuerzos, nuseas, acompaado de pirosis retro-esternal en una ocasin y epistaxis en moderada cantidad prcticamente de manera continua, que ceda a la compresin de nariz, sensacin de disminucin de fuerza d extremidades inferiores) Diagnstico: El diagnostico est basado en la presencia de niveles anormalmente elevados de glucosa en sangre. La glucosa plasmtica en ayuno por arriba de los 126mg/100ml o glucemias al azar mayores de 200mg/100ml en ms de una ocasin sugieren diagnstico de diabetes. Criterios para el diagnstico de la diabetes mellitus: 1. Sntomas de diabetes ms concentracin ocasional de glucosa plasmtica mayor o igual a 200mg/100ml. 2. Glucosa plasmtica en ayuno mayor o igual a 126mg/100ml. 3. Glucemia 2hrs despus de administrar una carga de glucosa mayor o igual a 200mg/ml en la prueba de tolerancia a la glucosa oral. Evaluacin:

Antecedentes: Sntomas relacionados con el diagnstico de diabetes: Sntomas de hiperglucemia y de hipoglucemia, frecuencia, horario, gravedad y resolucin. Resultados de la vigilancia de la glucemia. Estado, sntomas y tratamiento de las complicaciones crnicas de la diabetes. Como lo son ojos, rin, nervios, genitourinario y sexual, vejiga y gastrointestinal, cardiacos, vasculares perifricos y complicaciones de los pies. Cumplimiento del plan del tratamiento diettico prescrito. Cumplimiento de la farmacoterapia prescrita.

Exploracin fsica: Presin arterial (en posicin sedente y de pie para detectar cambios ortos taticos). ndice de masa corporal (talla y peso) Examen de fondo del ojo Examen de los pies (lesiones, signos de infeccin, pulsos) Examen de la piel (lesiones y sitios de inyeccin de insulina) Examen neurogenico (examen vibratorio y sensorial con monofilamentos y reflejos tendinosos profundos. Examen oral.

Estudios de laboratorio: Perfil de lpidos en ayuno Prueba para microalbuminuria Nivel de creatinina en el suero Examen de orina Electrocardiograma

Tratamiento de la diabetes: El objetivo principal del tratamiento de la diabetes es normalizar la actividad de la insulina y los niveles de glucosa en sangre para reducir el desarrollo de las complicaciones vasculares y neuropatas. Tratamiento inicial: El tratamiento inicial se comienza por cambios en el estilo de vida como lo son la informacin y educacin diabtica, nutricin teraputica, ejercicio fsico y la vigilancia de la glucemia. Informacin y educacin diabtica: se debe de proporcionar conocimientos sobre la diabetes (que es, cual es la causa, manifestaciones clnicas, tratamiento, posibles complicaciones etc.). ensear habilidades (dieta, auto inyeccin, auto control glucmico, etc.). Y analizar las actitudes del paciente. Tratamiento nutricional: la nutricin, la dieta y el control del peso son los elementos fundamentales los cueles tienen el objetivo de controlar la ingesta total de caloras para lograr o mantener un peso corporal razonable y controlar los niveles de glucemia. Ejercicio: es importantsimo para el tratamiento de diabetes debido a que disminuye los niveles de glucosa en la sangre, as como los factores de riesgo cardiovasculares. El ejercicio logra disminuir la glucemia al aumentar la captacin de glucosa por los msculos y mejorar la utilizacin de la insulina. Tambin favorece la circulacin sangunea y el tono muscular. Vigilancia: la vigilancia de la glucemia es la piedra angular del control de la diabetes, y la vigilancia de la glucemia por el paciente ha modificado espectacularmente la atencin de la diabetes. Tratamiento farmacolgico: Se administran los siguientes medicamentos: Biguanidas Sulfonilureas

Inhibidores de la Alfa-glucosidasa Secretagogos no sulfonilureicos Tiazolidinedionas Insulina

Drogas disponibles:

Dosis diaria Sulfonilureas Clorpropamida 100-500 mg/d Glibenclamida Glipizida 2,5-20 mg/d 2,5-40 mg/d

Vida

T. Accin

Presentacin

36 hs

60 hs

250 mg

10 hs 3 hs

16-24 hs 12 hs

5 mg 5 mg

Gliclazida

80-240 mg/d

8-10 hs 5 hs 1h

12 hs

80 mg

Glimepirida Metaglinidas Repaglinide

1-8 mg/d 1,5-8 mg/d

24 hs 3-4 hs

2 y 4 mg 0,5- 1 y 2 mg

Metaglinidas Mecanismo de accin: Se unen a los receptores de las clulas Beta en sitios distintos a los de las sulfonilureas Tambin se unen al receptor de sulfonilureas, con escasa afinidad Ocupan el receptor durante un periodo de tiempo muy corto Estimulan la secrecin de la primera fase de la insulina Estimulan la secrecin de insulina preformada. Accin ms rpida y corta que las SU. Periodo refractario de las clulas cort. Reduce las excursiones glucmicas pradiales. Disminuye las hipoglucemias.

Disminuye las hiperinsulinemias. Accin casi exclusiva sobre canales de K ATP pancreticos.

Drogas disponibles Dosis diaria Vida T.Accin Presentacin

Biguanidas

Metformina

500-2550 m/d 3-6 hs 2-8 mg/d 30-45 mg/d 6 hs. 3-7 hs

6-12 hs 18 hs 16-24 hs.

500-850 mg 4 mg 30-45 mg

Tiazolidinedionas Rosiglitazone Pioglitazone

Acarbose

I. a-glucosidasa

50-300mg/d

50-100 mg

Tiazolidinedionas Troglitazona Roziglitazona Pioglitazona

Tiazolidinedionas A- Efectos metablicos y cardiovasculares Se une y activa receptores nucleares (PPAR) los que regulan especficamente la transcripcin de genes. Estos receptores expresan protenas especficas las que juegan un rol

importante en la regulacin del metabolismo de los HC y de lpidos. La expresin de estas protenas mejora la accin de la insulina en las clulas, producindose un reforzamiento de la seal generada por el receptor de insulina. Tratamiento combinado: Combinacin de dos drogas de diferente accin 1. 2. Sulfonilureas + Insulina Biguanidas + Insulina

3. 4. 5.

Acarbose o secretagogos + Insulina Tiazolidinedionas + Insulina Metaglinidas + Biguanidas

Indicaciones de tratamiento insulnico: En pacientes con: 1. 2. 3. 4. a) Diabetes tipo 1 Cetoacidosis - Coma hiperosmolar Diabetes Gestacional Diabetes tipo 2: Transitorias: Ciruga Traumatismos Infecciones Enfermedades del aparato digestivo Quemados severos Desnutricin bajo peso

b) Permanentes: Falla Secundaria a los HO Insuficiencia heptica Insuficiencia renal

Anlogos de la Insulina: Insulina de accin rpida: NPL

Lis pro Insulina Aspartato

Insulina de accin lenta: WW 99 - 532 NN 304 Insulina glargina

Insulina glargina: Agregado de 1 molcula de glicina en la cadena A y 2 molculas de arginina en la cadena B. Comienzo de accin a las 3 - 4 hs. de inyectada Vida media > 24 hs. Perfil de insulinemia uniforme Efectividad similar a otras insulinas, con reduccin de las hipoglucemias, en

especial las nocturnas. Tratamiento quirrgico:(Al paciente Fernando Chvez Veles se le realizara la colocacin del catter Tenckhoff debido a la insuficiencia renal) Catter Tenckhoff: Se realiza en quirfano y bajo anestesiageneral, se mide el catter sobre el abdomen delpaciente, intentando determinar donde quedar lapunta, los cuff y su sitio de salida, marcndolos sifuera necesario. Luego se practica una incisin abdominal transversa de 2 o 3 cm. para, supra, o infra umbilical,derecha o izquierda. Divulsin romadel msculo recto. Apertura pequea del peritoneo para prevenir filtraciones. Una vez abierto el peritoneose practica una omentectoma generosa paraprevenir que este obstruya el catter. Exploracindigital del abdomen y especialmente del espacio deDouglas donde

debe quedar la punta del catter, espaciode mayor declive para permitir buena entraday salida de los baos.Luego se instala el catter, que puede ser recto ode tipo Swan Neck en su salida y recto o Coil en supunta intraperitoneal (Fig. 1 y 2).Se debe realizar un cierre hermtico del peritoneocon una jareta alrededor del tubo, por debajo de 1ercuff, y otra que se sutura al cuff mismo con vicryl 4/0 o 3/0. Luego el 1er cuff queda entre el peritoneo y elmsculo recto y cubierto por la aponeurosis. Finalmentela parte ms distal del catter se sacar por contraberturahaciendo un trayecto de unos 6 cm. por debajode la piel, hacia el lugar predeterminado, que no interfieracon el uso de la ropa, cinturn, no quede encontacto con una costilla, o si es en un lactante, que nosalga hacia un lugar en contacto con las deposiciones.

PIEL CELULAR APONEUROSIS CUFF 2 CUFF 1 MUSCULO PERITONEO

Posicin del catter a travs de la Pared Abdominal

INSICIION ABDOMINAL

PUBIS ESPACION DE DOUGLAS

Complicaciones:

Complicaciones de insuficiencia renal: (El paciente Fernando Chvez Veles tiene la complicacin de la insuficiencia renal debido a la diabetes tipo 2 descompensada) El rin sano tiene cuatro funciones principales: 1.- Eliminacin de los productos de desecho del metabolismo. 2.- Regulacin de la homeostasis del medio interno, en cuanto a la composicin de agua, electrolitos, equilibrio cido-base, y cationes divalentes fundamentalmente. 3.- Funcin hormonal representada de forma ms importante por la elaboracin de eritropoyetina y el metabolito activo de la vitamina D, el 1,25- dihidroxicolecalciferol. Otras funciones hormonales, no solo de efecto sistmico sino a nivel autocrino y paracrino, tambin son importantes, como son la produccin de renina, prostaglandinas, etc. 4.- Intervencin en el catabolismo de algunas hormonas, como la paratormona, la hormona del crecimiento, la gastrina, etc.

Complicaciones metablicas: Dada la reduccin en el filtrado glomerular que acontece en la IRA, lo ms frecuente es que exista impedimento para la excrecin de sodio, potasio y agua por lo que la sobrecarga de volumen, la hipercalcemia y la hiponatremia son hallazgos sumamente frecuentes. El defecto existente en el poder de acidificacin urinaria conduce a la acidosis metablica y a la alteracin en el metabolismo de los cationes divalentes, dando lugar especialmente a hiperfosforemia, hipocalcemia e hipermagnesemia. En

general la severidad de estas alteraciones metablicas es paralela a la del dao renal y al estado catablico del paciente. Para el correcto control, se debe vigilar su aparicin e instituir medidas preventivas desde el momento en que se vislumbre la posibilidad de su diagnstico. La expansin del volumen extracelular es una consecuencia casi inevitable de la IRA oligrica. Suele expresarse como hipertensin arterial generalmente de leve intensidad, aumento de la presin venosa yugular, estertores pulmonares bibasales, edema perifrico e incremento de peso. En los casos ms graves aparece derrame pleural, ascitis y edema pulmonar. La hipervolemia se ve agravada porque muchos de estos enfermos precisan infusin de lquidos para corregir la acidosis, alimentacin parenteral, etc. Un deficiente manejo del enfermo, con excesiva ingesta de agua en proporcin a la de sodio, o bien por la administracin de suero salino hipotnico o soluciones de glucosa, puede agravar la hiponatremia, la cual si se produce de forma aguda puede provocar edema cerebral, que se sigue de convulsiones y otras anomalas neurolgicas que pueden poner en peligro la vida del paciente.

Complicaciones cardiovasculares:

Incluyen la hipertensin arterial moderada, el edema pulmonar y las arritmias. La aparicin de pericarditis y derrame pericrdico son menos frecuentes en el seno de la insuficiencia renal aguda que en la crnica. Las arritmias se deben generalmente a los trastornos electrolticos antes comentados, aunque a veces conviene tener en cuenta, sobre todo en personas mayores la posible presencia de enfermedad cardiaca previa que pueda agravarse por estos trastornos; en estos casos la predisposicin al infarto agudo de miocardio es mayor. Las alteraciones de la contractilidad puede deberse a la hipervolemia, acidosis e hipercalcemia fundamentalmente. El trombo embolismo pulmonar puede aparecer especialmente en personas con IRA inmovilizacin prolongada. Complicaciones gastrointestinales:(El paciente Fernando Chvez Veles manifiesta nuseas y vmito) Los trastornos gastrointestinales durante la IRA consisten fundamentalmente en nauseas, vmitos, malnutricin, gastritis, ulceras y sangrado gastrointestinal y en casos muy avanzados estomatitis, gingivitis, pancreatitis y parotiditis. El sangrado que sufre una

gastrointestinal moderado es muy frecuente, presentndose en el 10-30% de los casos de IRA y generalmente se debe a ulceras de estrs. La malnutricin es uno de los problemas ms importantes y problemticos del fallo renal agudo. La mayor parte de los enfermos se presentan con una destruccin proteica que puede exceder los 200 gramos diarios en los pacientes catablicos. La causa de la malnutricin es multifactorial y se debe generalmente a incapacidad para comer por anorexia o acceso restringido a la comida, hipercatabolismo propio de la enfermedad causante del fallo renal (por ejemplo en la sepsis, rabdomiolisis, poli traumatizados), perdida de nutrientes por los fluidos de drenaje o dilisis, aumento de la ruptura de protenas musculares con disminucin de su sntesis y aumento de la gluconeognesis heptica. Finalmente el aporte nutricional inadecuado es otro factor importante en estos pacientes. Sndrome urmico:

(El paciente Fernando Chvez Velis presenta sndrome urmico) En los pacientes con IRA especialmente aquellos que cursan con oliguria e hipercatabolismo de larga duracin, el denominado sndrome urmico tienen ms posibilidades de presentarse. Adems de todas las complicaciones ya mencionadas derivadas de la hiponatremia, hipercalcemia e hipermagnesemia por ejemplo, pueden aparecen trastornos neurosiquitricos manifestados por letargia, confusin, estupor, agitacin, psicosis, asterixis, mioclonus, hiperreflexia, sndrome de piernas inquietas, dficit neurolgicos focales y convulsiones. En estos casos, las manifestaciones cardiovasculares pueden ser extremas, no siendo infrecuentes la aparicin de pericarditis, derrames pericrdicos y taponamiento en caso de que no se tomen rpidamente las medidas teraputicas adecuadas. Tambin las complicaciones gastrointestinales se intensifican siendo los vmitos incoercibles y pudiendo desarrollarse un cuadro de leo. Todas estas manifestaciones del sndrome urmico se deben al acumulo de toxinas que estn an por identificar pero que probablemente incluyan la urea y otros compuestos derivados del metabolismo proteico, productos derivados de las bacterias como las aminas aromticas y otras molculas que son inadecuadamente eliminadas de la circulacin. La aparicin del sndrome urmico es un hecho de mal pronstico y requiere instaurar el tratamiento con dilisis rpidamente

Complicacin de amaurosis bilateral:

(El paciente Fernando Chvez Velis presenta amaurosis bilateral debido a la diabetes tipo 2 descompensada) Se refiere a la ceguera asociada con la diabetes debida a una forma de retinopata hemorrgica proliferativa caracterizada por la formacin de micro aneurismas capilares y exudados duros o creos. Los pacientes con diabetes de comienzo en la vi-da adulta tambin suelen sufrir cataratas y los efectos de diabetes juvenil, una forma peculiar de las mismas que pue-den progresar hasta o pacificar totalmente el cristalino con una floculacin blanco lechosa.

Complicaciones hematolgicas: Las ms importantes son la anemia y el sangrado digestivo.La primera es de causa multifactorial, siendo lo ms importante la falta de produccin de eritropoyetina, aunque tambin pueden colaborar la hemlisis, la tendencia al sangrado tpica de la insuficiencia renal aguda, la hemodilucin y la disminucin del tiempo de vida medio de los hemates en un ambiente txico como es el de la insuficiencia renal y probablemente las frecuentes extracciones de sangre a que se somete a estos pacientes. La tendencia al sangrado puede derivar de la presencia de trombocitopenia, disfuncin plaquetaria y algunas anomalas concomitantes de los factores de la coagulacin. Otro hallazgo frecuente es la leucocitosis, generalmente expresin de sepsis o estrs. Complicaciones infecciosas:

Son muy frecuentes y de pronstico siempre grave, desarrollndose segn las diferentes series en el 50% al 90% de los casos y explicando un 75% de las muertes. Las ms frecuentes son las neumonas, las sepsis que tienen su origen en catteres intravenosos, las infecciones de heridas quirrgicas y las del tracto urinario. En su desarrollo intervienen las alteraciones de la inmunidad propias de la uremia aunque tambin la prdida de continuidad de las barreras mucocutneas (canulaciones venosas, ventilacin mecnica, cateterizacin vesical, etc.) pueden jugar un papel importante. Descripcin de la tcnica quirrgica: Catter Tenckhoff: (Al paciente Fernando Chvez se le realizara la tcnica quirrgica de la colocacin del catter Tenckhoff) En quirfano y bajo anestesiageneral, se mide el catter sobre el abdomen delpaciente, intentando determinar donde quedar lapunta, los cuff y su sitio de salida, marcndolos sifuera necesario. Luego se practica una incisin abdominal, Transversa de 2 o 3 cm. para, supra, o infra umbilical,derecha o izquierda. Divulsin romadel msculo recto. Apertura pequea del peritoneo para prevenir filtraciones. Una vez abierto el peritoneose practica una omentectoma generosa paraprevenir que este obstruya el catter. Exploracindigital del abdomen y especialmente del espacio deDouglas donde debe quedar la punta del catter, espaciode mayor declive para permitir buena entraday salida de los baos.Luego se instala el catter, que puede ser recto ode tipo Swan Neck en su salida y recto o Coil en supunta intraperitoneal (Fig. 1 y 2).Se debe realizar un cierre hermtico del peritoneocon una jareta alrededor del tubo, por debajo de 1ercuff, y otra que se sutura al cuff mismo con vicryl 4/0 o 3/0. Luego el 1er cuff queda entre el peritoneo y elmsculo recto y cubierto por la aponeurosis. Finalmentela parte ms distal del catter se sacar por contraberturahaciendo un trayecto de unos 6 cm. por debajode la piel, hacia el lugar predeterminado, que no interfieracon el uso de la ropa, cinturn, no quede encontacto con una costilla, o si es en un lactante, que nosalga hacia un lugar en contacto con las deposiciones.

PIEL CELULAR APONEUROSIS CUFF 2 CUFF 1 MUSCULO PERITONEO

Posicin del catter a travs de la Pared Abdominal

INSICIION ABDOMINAL

PUBIS ESPACION DE DOUGLAS

Concepto: Procedimiento quirrgico que consiste en la colocacin de un catter de Tenckhoff a nivel peritoneal. Objetivo: Retener la funcin del rin y mantener la homeostasis los ms posible para eliminar las sustancias toxicas y desechos corporales que excretan los riones. Indicaciones para la colocacin de catter Tenckhoff: Indicaciones absolutas: Pacientes con: Sobrecarga VI ms EAP. Hipercalcemia Acidosis e hiponatremia graves sin respuesta a tratamiento mdico.

Sntomas de uremia grave (vomito, alteracin neurolgica, pericarditis, ditesis hemorrgica). Pericarditis.

Cuidados especficos de enfermera: 1. Controlar si en el catter hay migracin 2. Observar si en el lugar de acceso hay enrojecimiento, edema, calor, drenaje, hemorragia, hematoma y disminucin de la sensibilidad. 3. Aplicar gasa estril, ungento y apsito al lugar del catter de dilisis venosa central con cada tratamiento. 4. Observar la permeabilidad de la fistula AV a intervalos frecuentes (p.ej., palpar si hay frmito y auscultar si hay ruidos) 5. Heparinizar de nuevo los catteres de dilisis venosa central introducidos. 6. Volver heparinizar los catteres de dilisis venosa central despus de la dilisis o cada 72 horas. 7. Evitar la compresin mecnica de las piernas del paciente cerca del catter de dilisis central. 8. Evitar la compresin mecnica de las lugares de acceso perifrico. 9. Ensear al paciente a evitar la compresin mecnica del lugar de acceso perifrico. 10. Ensear al paciente a cuidar el lugar de acceso de dilisis. 11. Evitar la venipuntura y la medicin de la presin sangunea en la extremidad de acceso perifrico. Colocacin de catter Tenckhoff (descripcin dela tcnica quirrgica) (Al paciente Fernando Chvez Velis se le colocara el catter Tenckhoff a causa de la insuficiencia renal crnica) Patologa de insuficiencia renal crnica:Es el deterioro progresivo e irreversible de la funcin renal con incapacidad corporal para la conservacin del equilibrio

hidroelectrolticoy el metabolismo, lo cual culmina en uremia (exceso de urea y otros desechos nitrogenados en la sangre).

Pasos principales: Incisin Para media Diseccin de tejido celular subcutneo Incisin de aponeurosis Disensin de musculo recto Incisin de aponeurosis posterior y peritoneo Incisin de peritoneo Introduccin de catter de Tenckhoff

Anestesia: Bajo bloqueo local

Aparato electro mdico: Mquina de Anestesia Oximetro Monitor cardiaco Electro cauterio Aspirador

Instrumental: Equipo de cx general Tubo de ltex Manivelas Separadores Richardson Equipo de aseo Electrodo activo Tubo de aspiracin Jeringa asepto Equipo de bloqueo

Ropa quirrgica: 1er.Bulto (cx general)

3 Bata extra Compresas

Material: Hojas de bistur # 20 Y 10 Catter de Tenckhoff Solucin fisiolgica Solucin de irrigacin Obturador de titaneo Linea del catter de transferencia

Suturas: Nylon 3/0 Vicryl 2/0 Vicryl del 1 Crmico 0,1/0 , 2/0 Seda 2/o

Protocolo quirrgico: Se coloca al paciente de cubito dorsal, se abre el bulto cx Gral., se realiza el lavado mecnico y quirrgico de manos y secado de las mismas, se procede a vestir bata y guantes con tcnica cerrada, posterior mente se viste la mesa de rin y mesa mayo esttica y funcional en forma de su uso. Se cuenta material de esponjear en conjunto con la enfermera circulante, La circulante procede a realizar antisepsia del rea

operatoria, la enfermera instrumentista viste al equipo mdico con ropa estril y seprocede a delimitar el rea operatoria inicia acto quirrgico con previa autorizacin del anestesilogo.

Tcnica quirrgica: CIRUJANO Delimita rea quirrgica INSTRUMENTISTA Proporciona sabana podlica,

sabana ceflica, 4 campos sencillos y 1 sabana hendida. Realiza fijacin de aditamentos Proporciona 4 pinzas herinas Electrodo activo y tubo de aspiracin

Realiza incisin media infra umbilical

Proporciona hoja de bistur # 20 montada en un mango de bistur # 4 Bard Park.

Proporciona hoja de bistur # 10 Realiza corte de tejido celular montada en un mango de bistur # 3 Bard Park o electrodo activo.

subcutneo.

Separa bordes de la herida quirrgica Proporciona separadores de farabeuf Hmedos y una compresa hmeda Realiza incisin de aponeurosis anterior. Proporciona hoja de bistur # 10 montada en un mango de bistur # 3 Bard Park o electrodo activo.

Separa los bordes y diseca msculo

Proporciona separadores de farabeuf

de la lnea media

hmedos

Inside aponeurosis posterior

Proporciona hoja de bistur # 10 montada en un mango de bistur # 3 Bard Park o electrodo activo.

Realiza hemostasia de vasos sangrantes activos. Separa bordes de herida quirrgica

Proporciona electrodo activo y pinza de diseccin s/d spoth Smith Proporciona separadores de Richardson chicos hmedos.

Refiere peritoneo parietal. Dieresis de peritoneo parietal

Proporciona 2 pinzas de Kelly. Proporciona tijeras de metzenbaum curvas.

Realiza jareta en peritoneo

Proporciona vicryl 1 montado em portagujas de mayo hegar

Dirige catter de Tenckhoff hacia hueco plvico Realiza jarretade cateter fijandolo a peritoneo parietal

Proporciona cateter de tenckhoff y pinza de diseccin s/d Proporciona Crmico # 0 montado en porta aguja de mayo Hegar y pinza de diseccin s/d

Realiza incisin por contra abertura

Primer mango de bistur # 3 con hoja de bistur # 20 o electrodo activo

Tuneliza y exterioriza catter por contra abertura

Proporciona pinza Rochester

Verifica permeabilidad del catter

Proporciona solucin deslizante al 1.5 %

Conecta

catter

lnea

de Proporciona conector de titanio y lnea de trasferencia y tapn con isodene

Transferencia y conector de titanio

Se retira solucin dializan te, se entrega a enfermera circulante y se procede cuenta de material textil Realiza cierre de peritoneo Proporciona crmico del 1/0 montado en porta agujas de mayo hegar y pinza de diseccin s/d Realiza corte de cabos de sutura Realiza cierre de aponeurosis con srgete continuo Proporciona tijera mayo recta Proporciona porta agujas de mayo hegar con vicryl del 1 montado y pinza de diseccin s/d Realiza corte de cabos de sutura Realiza afrontamiento de tejido celular subcutneo Proporciona tijera de mayo recta Proporciona porta agujas de mayo hegar con vicryl de 2/0 montado y pinza de diseccin s/d spot Smith Corte de cabos de sutura Realiza sntesis de piel Proporciona tijera de mayo recta Proporciona porta aguja de mayo hegar con nylon 3/0 montado y pinza de diseccin spot Smith c/d Corte cabos de sutura Tijera de mayo recta

Protocolo post quirrgico: Se limpia la herida quirrgica se cubre la herida con una campo estril se retira el exceso de isodine con solucin fisiolgica sobrante de la piel del paciente.Se seca la piel del paciente con una compresa seca previa autorizacin del Anestesilogo se traslada al rea de recuperacin, Se lava el instrumental y se traslada a la sub Ceye para su procesamiento y se prepara la sala para la siguiente ciruga.

RESUMEN DE ENFERMERA
Paciente R.H.A. masculino de 59 aos de edad, casado desde hace 36 aos, con escolaridad de nivel primaria, dice practicar la religin catlica. Originario de Mexicali B.C. tiene cuatro aos radicando en Tijuana B.C, actualmente habita el domicilio ubicado en Ave. Mnaco #20309-B en Villas del Real, cuenta con el servicio del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE) con el nmero de afiliacin HILR-700325. Refiere que trabaja para una cooperativa escolar en una primaria del gobierno, no especifica sueldo. El motivo de su visita al servicio de urgencias del ISSSTE fue por presentar dolor agudo y cognitivo de moderada intensidad, de aparicin sbita, localizado a nivel de la regin supra pbica; por lo cual refiere haberse auto medicado con naproxeno y tempra forte. Entre sus antecedentes patolgicos de importancia menciona haber sufrido

enfermedades tales como sangrado del tubo digestivo por lcera gstrica activa hace 28 aos, hace 20 aos curso con proceso infeccioso severo del pido medio y la mastoides del lado derecho ameritando legrado quirrgico, y dice ser portador de EPOC desde hace 15 aos. En los antecedentes no patolgicos menciona Etilismo positivo en grandes cantidades desde los 15 aos hasta hace 20 aos, tabaquismo intensamente positivo desde los 10 aos, hasta hace dos aos comenta haber fumado hasta 2 cajetillas diarias; hasta esta semana menciona fumar 2 cigarrillos diariamente. En sus antecedentes hereditarios menciona que su padre falleci a los 72 aos por infarto agudo al miocardio y era portador de diabetes mellitus, madre finada a los 78 aos de edad por insuficiencia cardiaca congestiva, hermano finado a los 60 aos por carcinoma de pncreas, hermana finada a los 77 aos por complicaciones de diabetes mellitus y hermana finada a los 80 aos de edad por enfermedad pulmonar obstructiva crnica. Menciona tener hija con quiste de ovario. I.- PATRON PERCEPCION/MANTENIMIENTO DE LA SALUD: Paciente refiere auto medicarse con naproxeno y tempra forte y ser fumador intensamente positivo.

2.- PATRN NUTRICIONAL/METABLICO: Paciente refiere dolor gastrointestinal, tiene drenaje penrose, sonda

nasogstrica; por indicacin mdica tiene ayuno absoluto. 3.- PATRN DE ELIMINACIN: El paciente presenta colostoma y sonda Foley. 4.- PATRN ACTIVIDAD/EJERCICIO: El paciente presenta ligeras sibilancias, tos y es portador de EPOC desde hace 15 aos, limitacin para el movimiento por orden mdica de reposo absoluto. 5.- PATRN REPOSO/SUEO: El paciente refiere tener una postura de cansancio (posicin semifowler por indicacin mdica), refiere dormir 4 horas desde su ingreso al hospital debido a la temperatura, ruido ambiental y el ruido de sus compaeros de sala. Adems manifiesta que su sueo no es relajante. 6.- PATRN COGNITIVO/PERCETUAL: Paciente presenta dolor abdominal. 7.-PATRN DE AUTOIMAGEN: Paciente se muestra nervioso, suspira y esta aptico y presenta dificultad para relajarse. 8.- PATRN ROL/RELACIONES: No presenta alteraciones. 9- PATRN SEXUALIDAD/REPRODUCCIN: No presenta alteraciones. 10.- PATRN AFRONTAMIENTO/ESTRS: El paciente presenta inquietud pues no sabe cmo seguir evolucionando su estado de salud. 11.- PATRN VALORES/CREENCIAS: No presenta alteraciones.

JERARQUIZACIN DE DIAGNSTICOS DE ENFERMERA

1. Perfusin Tisular Inefectiva Renal relacionado con la disminucin de la concentracin de Hemoglobina en sangre (7.6 g/dL) manifestado por la elevacin BUN (226 mg/dL). 2. Dficit de volumen de lquidos relacionado con el fracaso de los mecanismos reguladores manifestado por la disminucin de la diuresis, sequedad de las membranas mucosas, sequedad de la piel, aumento de la frecuencia del pulso, aumento de la concentracin de la orina y debilidad. Pg. 84 (supervivencia segn pirmide de kalish). 3. Disminucin del gasto cardiaco relacionado con alteracin de la frecuencia cardiaca manifestado por taquicardia. Pg. 134 dominio 4 clase 2 (supervivencia S.P.K) 4. Patrn respiratorio ineficaz Relacionado con obesidad manifestado por uso de los msculos accesorios para respirar. Pg. 138 (supervivencia S.P.K) 5. Proteccin Ineficaz inadecuada relacionada con los perfiles hematolgicos anormales manifestados por una deficiencia inmunitaria, disnea y fatiga. Pg. 318 (S.P.K.) 6. Riesgo de nivel de glucemia inestable relacionado con la falta de plan teraputico de la diabetes. Pg. 81 (S.P.K.) 7. Riesgo de Infeccin relacionado con enfermedad crnica (IRC), procedimiento invasivo (catter Tenckhoff). Pg. 303. (S.P.K.) 8. Deterioro de la integridad cutnea relacionado el dficit de Eritrocitos (2,400,000 mm3), Hematocrito (23.2%) manifestado por la invasin corporal a causa del catter Tenckhoff y perifrico, la herida quirrgica.. Pg. 310 (S.P.K.) 9. Desequilibrio nutricional: ingesta superior a las necesidades relacionado con un aporte excesivo en relacin con las necesidades metablicas manifestado por factores biolgicos. Pg.76 (S.P.K.) 10. Deterioro de la eliminacin urinaria relacionado con la obstruccin anatmica manifestado por disuria y frecuencia de la miccin. Pg. 91 (S.P.K.) Dominio 4 Clase 4

11. Retencin urinaria relacionada con obstruccin manifestada por la ausencia de diuresis y disuria. Pg. 100 (S.P.K.) 12. Riesgo de estreimiento relacionado con aporte insuficiente de lquidos. Pg. 105 (S.P.K.) 13. Trastorno del patrn del sueo Relacionado Con ruido Manifestado Por quejas verbales de no sentirse bien descansado. Pg.115 dominio 4 clase 1 (supervivencia S.P.K) 14. Patrn sexual ineficaz relacionado con los conocimientos sobre respuestas alternativas ante transformaciones relacionadas con la enfermedad manifestada por el informe de dificultades en las actividades sexuales. Pg.227 (estimulo segn pirmide de kalish). 15. Temor relacionado con la falta de familiaridad con la experiencia hospitalaria manifestado por informes de sentirse asustado, inquieto, sequedad bucal, disnea, aumento del pulso, respiracin, nausea, palidez. Pg. 274 (seguridad segn pirmide de kalish). 16. Desempeo ineficaz del rol relacionado con la enfermedad manifestada por cambio en los patrones habituales de responsabilidad. Pg. 216 (amor y pertenencia segn pirmide de kalish). 17. Dficit de conocimientos relacionado con poca familiaridad con los recursos para obtener la informacin manifestada por verbalizacin del problema. Pg. 169 dominio 5 clase 4 18. Mantenimiento ineficaz de la salud relacionado con la incapacidad para realizar juicios apropiados manifestados por la falta de expresin de inters por mejorar las conductas de salud. Pg. 68 (autorrealizacin segn pirmide de kalish). 19. Descuido personal relacionado con el estilo de vida manifestado por una higiene personal inadecuada. Pg. 57 (S.P.K.). 20. Trastornos de imagen corporal relacionada con enfermedad manifestada por verbalizacin de sentimientos que reflejan de la visin del propio cuerpo. Pg. 194 dominio 6 clase 3 (estima S.P.K.).

CONCLUSIONES
Al realizar el Proceso de Atencin de Enfermera, nos permite desarrollarnos profesionalmente y personalmente ya que en nuestras manos depende la pronta recuperacin del paciente y as demostrar que estamos brindando un servicio holstico basado en la calidad, en beneficio para el paciente, familia y comunidad.

As tambin el aprender a realizar

un proceso adecuado a las necesidades del

paciente, utilizando el marco terico y mtodo cientfico eso contribuye a conocer la etiologa de cada accin que realicemos.

Nuestros valores ticos juegan un papel importante ya que de ellos depende de que nosotros realicemos un trabajo adecuado y justo que el paciente merece, y realizar acciones que contribuirn a su mejora.

SUGERENCIAS Y/O PROPUESTAS

Se sugiere la promocin de la patologa de la Diabetes, as como tambin el implementar cursos y/o plticas de prevencin de ella y sus complicaciones ya que estas pueden afectar de manera crtica la salud del paciente. Por otro lado, motivar al paciente para realizar los cuidados de acuerdo a su estado de salud, por ejemplo cambios en la dieta, actividades recreativas, entre otras con el fin de evitar dichas complicaciones. Ya que en ocasiones por falta de conocimiento el paciente manifiesta indiferencia hacia los cuidados.

BIBLIOGRAFA
Rodrguez, B., Proceso Enfermero, Ed. Cuellar, Mxico 2002, pp. 20-191, 207 Brunner, Suddarth, Enfermera quirrgica, vol., dcima edicin, editorial McGraw-Hill Interamericana, Mxico, 2005, pp. 1265-1280. Thews G.,et all, Anatoma, fisiologa y pato fisiologa del hombre, manual para farmacuticos y bilogos, editorial Revert, Espaa, 1983, pp. 374-376 T. Heather Herdman,PhD, RN, Diagnsticos Enfermeros: Definiciones y Clasificacin NANDA, Ed. Elsevier, Edicin 2009-2011, Estados Unidos, pp. 140, 303, 310. Carpenito, L., Diagnsticos de Enfermera: Aplicaciones a la prctica clnica, McGrawHill Interoamericana, novena edicin, Espaa 2002, pp. 459, 558-559, 609, 663, 681. Bulechek, G. et all, Clasificacin de intervenciones de enfermera (NIC), quinta edicin, editorial Elsevier, Espaa 2009, pp. 595 A.C. Murr, Nurses Pocket Guide; Diagnoses Prioritized, Interventions and Rationales, F. A. Davis, Edition 11, Philadelphia, USA pp. 409-413 http://www.seden.org/publicaciones_articulodet.asp?idioma=&pg=publicaciones_revista det.asp&buscar=&id=42&idarticulo=354&Datapageid=10&intInicio=1

ANEXOS
DIETA PARA PACIENTES DIABETICOS: Los alimentos para diabticos fueron producidos bajo la concepcin de que el diabtico tena prohibiciones alimentarias de por vida. Esto en la actualidad adems de ser incorrecto, suele provocar confusiones, como tantos otros mensajes impregnados por la tendencia comercial. La persona diagnosticada de diabetes debe tener cuidado no slo en la cantidad de hidratos de carbono simples y complejos, sino tambin en la cantidad de protenas y lpidos, ya que la diabetes no es una enfermedad del "azcar en la sangre" solamente, este es slo un sntoma, sino que es una enfermedad del metabolismo de todos los nutrientes, siendo la responsabilidad primordial la falta de insulina. Los planes alimentarios tradicionales exigan al paciente diabtico que no comiera nunca ms alimentos como pastas, pan y papa, por lo que surgieron en el mercado productos como fideos para diabticos y pan y galletitas de gluten, entre otros. Estos productos tienen la caracterstica de poseer menor cantidad de hidratos de carbono. Pero como contrapartida, para conservarlos y darles consistencia parecida a los originales, tienen aditivos que contienen protenas y lpidos, pudiendo peligrar la salud de su rin y sus arterias. Recordemos que estos nutrientes tambin deben contabilizarse en el plan alimentario de los diabticos. Adems de ser ms costosos, gracias a los avances en la investigacin nutricional se comprob que el diabtico no los necesita, pudiendo comer de manera muy parecida al resto de la familia.

En el "Consenso de pautas para la alimentacin del diabtico", organizado por la Sociedad Argentina de Diabetes, se reafirmaron conceptos que coinciden con la idea de que la persona con diagnstico de diabetes no necesita consumir alimentos especiales, sino que por el contrario lo que necesita, es aprender a comer los alimentos y productos alimentarios comunes, en un orden y proporcin determinados, que depender de su ritmo de vida, necesidades energticas y gustos personales, armonizando los momentos de comida con la insulina aplicada y/o con los hipoglucemiantes orales. La idea principal es consumir todo tipo de alimentos sabiendo cundo, cunto, de qu manera y con qu frecuencia consumirlos. En cierta medida, es similar a un plan alimentario saludable. Por su puesto que siempre resulta imprescindible consultar a profesionales del tema, ya que un plan alimentario para diagnstico de diabetes no es una lista de prohibiciones sino un conjunto de alimentes organizados de manera cientfica. Recomendaciones del Plan de Alimentacin: Las recomendaciones del plan de alimentacin se pueden dar en forma de mens fijos o bien mediante tablas de intercambio de alimentos, un sistema ms complejo inicialmente pero que proporciona mayor flexibilidad a largo plazo. Estos sistemas son combinables, pudiendo aportar listas de intercambios de alimentos a un men fijo. La eleccin del tipo de plan de alimentacin depende mucho de las caractersticas de cada persona, siendo esencial realizar una adaptacin al estilo de vida habitual. Se debe tener en cuenta si existe hipertensin arterial, dislipemia, insuficiencia renal o heptica u otros procesos para realizar las modificaciones necesarias en el plan de alimentacin. Diabetes Insulino Dependiente tipo I: El diabtico tipo I debe respetar rigurosamente los horarios de cada comida durante el da. A su vez, esos horarios estarn distribuidos segn el tipo de insulina y su pico de accin. Por tanto, no es aconsejable que saltee ninguna comida o cambie bruscamente sus horarios de alimentacin.

As mismo, el total de hidratos de carbono diario consumido se recomienda est distribuido de la siguiente forma: 1/7 al desayuno 2/7 en el almuerzo 1/7 en la merienda 2/7 en la cena 1/7 colacin que debe reforzar el pico de accin insulnico. (puede coincidir con cualquier otra comida complementndola). Diabetes Insulino Independiente tipo II: Debe tener especial cuidado en distribuir en forma pareja la cantidad total de hidratos de carbono consumidos por da en cada comida. Es decir, todas las comidas deben tener igual cantidad de carbohidratos. La alimentacin para diabticos sugiere: Lcteos descremados No ms de tres huevos por semana. Carnes desgrasadas (ave sin piel, vacuna sin grasa, pescados no fritos). Todo tipo de hortalizas del grupo A y del B. Una porcin diaria de hortalizas del *grupo C, o reemplazarlas por igual cantidad en peso cocido (despus de la coccin) de harinas, cereales o pastas. Todo tipo de frutas. Legumbres en reemplazo de los cereales. Mximo 70 gramos de cereales integrales por porcin (tamao de un pocillo de caf). Preferentemente pan y galletas integrales y de bajo tenor graso. Aceites crudos. Bebidas sin azcar, de bajas caloras. Las bebidas de bajas caloras deben consumirse en forma controlada.

Evitar azcares, dulces, golosinas y amasados de panadera o confitera.(Todo tipo de alimentos con hidratos de carbono simples).

Recomendaciones Comunes Generales: Debe restringirse el consumo de sal: debe restringirse el consumo de sal cuando existe hipertensin arterial. La diabetes no requiere una restriccin especial en el contenido de sal de la dieta. Debe aconsejarse abstinencia de alcohol absoluta en casos de embarazo, pancreatitis, neuropata avanzada, hipertrigliceridemia o abuso de alcohol. En caso de tomar alcohol la ingesta mxima recomendada es de 2 bebidas/da para los varones y 1 bebida/da para las mujeres. Se considera que una bebida contiene 15 g de alcohol. El alcohol puede tener efectos hper o hipoglucemiantes. Depende de la cantidad de alcohol ingerida en poco tiempo y si se ha tomado con o sin comida. Para evitar el efecto hipoglucemiante del alcohol se aconseja tomarlo con algn alimento. Se debe tener en cuenta que 1 g de alcohol produce 7 caloras que se denominan vacas porque no tienen ningn valor nutritivo. El consumo de productos dietticos y para diabticos debe siempre ser controlado, consultado y recomendado por un especialista. NEFROPATIA DIABETICA La diabetes se ha convertido en la causa ms frecuente de la enfermedad renal terminal (ERT) en los EE.UU y en Europa. Este se debe a: La diabetes, en especial la de tipo 2 est aumentando en su prevalencia Los pacientes diabticos viven hoy ms Los pacientes con nefropata diabtica terminal estn siendo aceptados en programas de tratamiento en los que antes estaban excluidos.

En los EE.UU la nefropata diabtica supone un tercio de todos los casos de enfermedad renal terminal y en 1991 el coste del tratamiento de los pacientes diabticos con ERT ascendi a ms de 2.000 millones de $. Aproximadamente el 20 30% de los pacientes con diabetes tipo 1 o tipo 2 desarrollan alguna evidencia de nefropata, pero en la diabetes tipo 2 slo una pequea fraccin de los mismos evolucionan hasta una enfermedad renal terminal. Sin embargo, dado que la prevalencia de la diabetes tipo 2 es mucho mayor, estos pacientes constituyen casi la mitad de los diabticos que tienen que ser sometidos a dilisis. Existe una considerable variabilidad intertnica o racial, siendo los hispanos (en particular mejicanos) y los indios ms propensos que los blancos no hispnicos a padecer esta complicacin de la diabetes. Estudios recientes han demostrado que el inicio y el curso de la nefropata diabtica pueden ser retrasados significativamente mediante varias intervenciones, pero que estas intervenciones tienen su mayor impacto cuando se instauran en un estadio precoz del desarrollo de esta complicacin. La gua est basada en la revisin de varias publicaciones que se refieren a la investigacin y problemas todava sin resolver de la nefropata diabtica y suministra algunas recomendaciones relacionadas con la deteccin, prevencin y tratamiento de la nefropata diabtica. Historia natural de la nefropata diabtica: La primera evidencia de nefropata es la aparicin de pequeas pero anormales cantidades de albmina en la orina (>30 mg/daor 20 g/min), lo que se conoce comomicroalbuminuria y los pacientes con microalbuminuria se definen como pacientes con nefropata incipiente. Sin intervenciones especficas, ~80% de los sujetos con diabetes tipo 1 que desarrollen microalbuminuria aumentarn la excrecin renal de albmina en un ~10 20% anual para llegar a una situacin de nefropata abierta o albuminuria clnica (>300 mg/24 h o >200 g/min) en un plazo de 1015 aos, desarrollndose al mismo tiempo hipertensin. Una vez alcanzado el grado de nefropata, la velocidad de filtracin glomerular gradualmente disminuye a lo largo de un perodo de varios aos de una

forma que vara considerablemente segn los individuos (2 20 ml min1 * ao1). La enfermedad renal terminal se desarrolla en el 50% de los pacientes con diabetes tipo 1 con nefropata en un perodo de 10 aos y en el 75% de los mismos en un perodo de 20 aos. En los sujetos con diabetes tipo 2, se observa con mayor frecuencia la presencia de microalbuminuria y nefropata poco despus del diagnstico. Esto se debe a que esta diabetes puede haber estado muchos aos sin diagnosticar y tambin porque la microalbuminuria puede ser menos especfica de una nefropata diabtica, tal como han mostrado una serie de estudios en los que se practicaron biopsias. Sin intervenciones especficas entre el 20 y el 40% de los pacientes con diabetes tipo 2 y microalbuminuria progresarn hacia una nefropata abierta, pero a los 20 aos de llegados a este punto, slo el 20% progresarn hasta la enfermedad renal terminal. Una vez que la velocidad de filtracin glomerular comienza a disminuir, su cada tambin vara mucho segn los individuos, pero en general no es substancialmente diferente entre los diabticos de tipo 1 y de tipo 2. Sin embargo, el mayor riesgo de muerte de enfermedad coronaria asociada a la diabetes tipo 2 en sujetos de edad puede prevenir que la nefropata progrese hasta la enfermedad renal terminal. A medida que los tratamientos e intervenciones de la enfermedad coronaria mejoran, ms diabticos tipo 2 sobrevivirn y por lo tanto sern capaces de desarrollar el fallo renal terminal. Adems de ser la manifestacin ms temprana de la nefropata, la albuminuria es un marcador de una morbilidad y mortalidad cardacas aumentadas en los pacientes con diabetes tipos 1 y 2. De esta forma, el hallazgo de microalbuminuria es una indicacin para un screening de una posible enfermedad cardiovascular y de una intervencin agresiva para reducir los factores de riesgo cardiovasculares. (p. e., la reduccin de las LDLs, un tratamiento antihipertensivo, cese del hbito de fumar, institucin de ejercicio, etc.). Adicionalmente, existe alguna evidencia preliminar que sugiere que la reduccin del colesterol puede tambin reducir la proteinuria. DILISIS PERITONEAL

La dilisis peritoneal es un mtodo de depuracin sangunea extra renal de solutos y toxinas. Est basada en el hecho fisiolgico de que el peritoneo es una membrana vascularizada semipermeable, que mediante mecanismos de transporte osmtico y difusivo, permite pasar agua y distintos solutos desde los capilares sanguneos peritoneales al lquido dializado. Las sustancias que atraviesan la membrana peritoneal son las de pequeo peso molecular: urea, potasio, cloro, fosfatos, bicarbonato, calcio, magnesio, creatinina, cido rico. Las sustancias de peso molecular elevado no consiguen atravesar el peritoneo. Utilizando estos principios fisiolgicos, la dilisis lo que hace es infundir en la cavidad peritoneal un lquido dializante de composicin similar al lquido extracelular, y

dejndolo un tiempo en el interior del peritoneo. Siguiendo el gradiente osmtico, se producir la difusin y osmosis de txicos y electrolitos desde la sangre al lquido introducido.

Si se desea eliminar ms volumen de agua del paciente, se aade glucosa a la solucin de dilisis, y esta diferencia de osmolaridad entre el plasma y el lquido producir ultra filtrado. La eficacia de este mtodo puede verse afectada cuando existan cambios en la permeabilidad de la membrana peritoneal (eje infeccin, irritacin...), o disminucin del flujo sanguneo peritoneal o alteracin del flujo sanguneo capilar (eje: vasoconstriccin, vasculopatas...).

La dilisis peritoneal es ms eficaz en nios y lactantes que en los adultos, debido a una serie de caractersticas fisiolgicas especiales que los diferencian: Tienen mayor superficie de membrana peritoneal con respecto al peso y al volumen de sangre que los adultos (380cm2/kg en el lactante y 180 cm2/kg en el adulto) La membrana peritoneal de los nios es ms permeable, con lo cual, absorber la glucosa ms rpidamente y se producir antes la ultrafiltracin. Sin embargo, tambin perder ms protenas hacia el lquido de dilisis, principalmente albmina El peritoneo es ms efectivo aclarando sustancias, especialmente en los nios ms pequeos El objetivo de la dilisis es eliminar lquido del organismo, depurar toxinas endgenas y exgenas y normalizar las alteraciones electrolticas. TIPOS DE DILISIS La dilisis peritoneal la podemos dividir en dos grandes grupos: dilisis peritoneal aguda, que se utiliza para solucionar situaciones de urgencia que en principio no tienen riesgo de cronificarse, y es en la que vamos a centrar el captulo, y dilisis peritoneal crnica, que se utiliza en la insuficiencia renal crnica. ste ltimo grupo lo podemos dividir en otros dos tipos de dilisis peritoneal: dilisis peritoneal ambulatoria contina (DPAC) y dilisis peritoneal en ciclos continuos (DPCC). Dilisis Peritoneal Intermitente o Aguda (DPI o DPA): Es realizada por una enfermera en una unidad de cuidados intensivos generalmente La duracin ptima de este tratamiento es de 48-72 horas, ya que se debe usar en procesos agudos que esperamos solucionar con esta tcnica. Se individualizan los lquidos de dilisis y los tiempos de permanencia y drenado.

Se puede realizar de forma manual o con un aparato de ciclos. La mquina de ciclos controla de forma automtica los tiempos de permanencia, y tiene una serie de alarmas Dilisis Peritoneal Crnica: Puede realizarse en un centro de da hospitalario o en el domicilio. Dilisis Peritoneal Ambulatoria Continua (DPAC): Se utiliza con pacientes no hospitalizados La puede realizar el propio paciente, y tiene una duracin de 7 das, durante las 24 horas. Consiste en infundir lquido de 3-5 veces al da, y permanecer en el interior de la cavidad peritoneal de 4 a 8 horas. Adems, suele haber un pase nocturno de mayor duracin que el resto. Se utilizan bolsas y tubos desechables en cada drenaje, y la infusin y drenado se realizan de forma manual, aprovechando la fuerza de la gravedad Es ms parecida a la funcin renal ya que es un proceso continuo. Dilisis Peritoneal en Ciclos Continuos o Automatizada (DPCC): Utiliza un aparato de ciclos o cicladora, que funciona abriendo y cerrando sistemas, y controla el volumen que se introduce y el tiempo. Se realiza generalmente mientras el paciente duerme, tiempo libre durante el da Existes varias modalidades de este tipo de dilisis: sesiones slo 2-3 veces por semana en peritoneos de alta permeabilidad, sesiones en las que durante el da el peritoneo est vaco y en otras lleno, etc. Este mtodo requiere menos desconexiones del sistema y por tanto, disminuye el riesgo de infeccin. de modo que permite ms

CATTERES PARA DILISIS PERITONEAL Catteres para dilisis peritoneal en pacientes agudos: Fabricados habitualmente de Polietileno, en su diseo es un tubo largo, semirrgido y con numerosos orificios laterales para facilitar la entrada y salida del lquido. Catteres para dilisis peritoneal en pacientes crnicos: Caractersticas que debe reunir un catter para dilisis peritoneal permanente: Proporcionar un flujo de lquido rpido y seguro. No tener fugas. No producir infecciones. Serbio compatible. Flexible. Tener facilidad de implantacin y retirada. Ser accesible para su manejo. Tener una esttica aceptable. Tener una lnea radiopaca para su localizacin.

Partes de un catter peritoneal permanente: Parte interna

Porcin subcutnea: En el segmento subcutnea de un catter peritoneal, nos encontramos con la parte que denominamos cuello: y que puede ser (recto, cisne o en asa de cubo). Para el anclaje los catteres peritoneales presentan diferentes elementos:

Anillos de Dacron (Cuffs) 1 o 2 Discos Esfera

Porcin Intraperitoneal: En el segmento intraperitoneal los catteres presentan la punta que puede ser recta o espiral y con orificios laterales. Adems en la punta podemos encontrar catteres con: Discos separados por columnas. Discos perpendiculares al catter. Globo hinchable.

Parte externa Materiales actuales con los que se fabrican los catteres peritoneales permanentes: Silicona: Es un polmero de metilsilicato con una biocomaptiblidad satisfactoria, no traumatiza los tejidos circundantes, es flexible y blanda y no es absorbible ni filtrable. Poliuretano: Es un material ms duro, lo que permite fabricar catteres de unas paredes ms delgadas y por lo tanto de un mayor dimetro interno. Esto a su vez se traduce en la posibilidad de un mayor flujo de lquido. Cuffs: Estn realizados en DACRON, que es una fibra de polister. Los cuffs, producen irritacin de los tejidos adyacentes creando un tejido fibroso que sirve como anclaje del catter, como barrera para evitar la salida de solucin de dilisis

desde la cavidad peritoneal al exterior y como obstculo para la entrada de grmenes externos.

Tipos de catteres:

Catter de Tenckhoff: El catter diseado por Tenckhoff presenta las siguientes caractersticas: Cuello recto. 1 cuff. Punta recta con numerosas perforaciones laterales.

Posteriormente ha desarrollado modelos idnticos con dos cuffs y/o terminacin en espiral. Sobre el diseo bsico de Tenckhoff han nacido una serie de modificaciones en la configuracin de los catteres (cuff ms largo, cuff en forma de disco y bola, discos en la punta, punta en espiral, cuello con diferentes grados de curvatura, etc.) y todo ello con la finalidad de solucionar los diferentes problemas que se han ido presentando (desplazamientos, atrapamientos, etc.) y mejorar las presentaciones (aumentar el flujo). Catter Swan-Neck (cuello de cisne): Cuello curvo (en forma de U invertida con un ngulo de 150 a 180 grados)

2 cuffs. Punta recta o espiral.

Catter Swan-Neck Missouri: Cuello curvo. 2 cuffs (El cuff profundo est formando por un disco y una bola). Punta recta.

Catter de Moncrief-Popovich: Cuello curvo. 2 cuffs ( El cuffs externo es ms largo, 2.5 cm) Punta espiral.

En este catter la parte externa, que ms implantada inicialmente en el tejido subcutneo y permanece all durante 4-6 semanas. Esto permite que el crecimiento tisular alrededor del cuff externo se desarrolle dentro de un ambiente estril. Pasado este tiempo, se exterioriza esta parte externa realizando una pequea incisin en la piel. Catter Cruz: Cuello en forma de asa de cubo. 2 cuffs. Punta espiral.

Fabricado de Poliuretano. Catter Toronto Western Hospital: Cuello recto. 2 cuffs (el cuff profundo est formando por un disco y una bola). Punta recta. (Con discos de silicona perpendiculares al catter).

Catter Lifecath cuello en ngulo de 90 grados:

Porcin subcutnea con una curvatura de 90 grados. Punta terminada en dos discos separados por mltiples columnas.

Catter Pre esternal Swan-Neck: Es una modificacin del catter Swan-Neck de Missouri. Presenta las siguientes caractersticas: Est formada por dos tubos de silicona que se conectan al implantarse. El tubo inferior se implanta en el abdomen y tiene una parte intraperitoneal terminada en punta espiral, y una parte subcutnea con un cuff con un disco y una bola. El tubo superior implanto en zona torcica, consta de una parte subcutnea en la que dos cuffs y el cuello curvo, y una parte externa que sale al exterior a nivel esternal. Cteter de Golberg and HU: Es un catter con caractersticas similares al catter de Tenckhoff Cuello recto. 1 cuff. Globo hinchable en la punta.