GARANTIAS EXPLICITAS EN SALUD

Gua Clnica

Insuficiencia Renal Crnica
Terminal










2005

2












































Citar como:

MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica Insuficiencia Renal Cronica Terminal. 1st Ed. Santiago:
Minsal, 2005.


Todos los derechos reservados. Este material puede ser reproducido con fines de capacitacin del Plan
de Garantas Explcitas en Salud, segn Decreto Ley N 170 del 26 Noviembre 2004.


ISBN

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GRUPO DE EXPERTOS

Listado de Nefrlogos Infantiles Regin Metropolitana

Hospital Calvo Mackenna: Drs.:
Eugenio Rodrguez Silva
Francisco Cano Sch.
Angela Delucci
Jos Luis Guerrero
Ana Mara Lillo
Hospital Roberto del Ro: Drs.:
Anglica Contreras
Vilma Nazal
Mnica Galanti
Felipe Gonzlez
Hospital San Borja Arriarn: Drs.:
Enrique Alvarez L.
Carmen Alvarado G.
Laura Garca de Cortzar
Hospital San Juan de Dios: Drs.:
Elizabeth Lagos R.
Pa Rosati
Mara del Pilar Hevia J.
Hospital Stero del Ro: Drs.:
Eric Solar
Patricia Barrera
Claudia Gonzlez
Hospital Padre Hurtado: Dra.
Anita Nardiello
Hospital E. Gonzlez Corts: Drs.:
Viola Pinto S.
Paulina Salas
Ximena Quiero
Katina Ramrez
Eduardo Gonzlez
Pedro Zambrano
Hospital Universidad Catlica: Drs:
Edda Lagomarsino
Felipe Cavagnaro
Andrea Vogel
Hospital Militar: Dra.:
Anita Valenzuela.
Clnica Las Condes: Drs.:
Carlos Saieh A.
Eduardo Wolf
Clnica Santa Mara: Dra.:
Martina Verdaguer
Clnica Alemana: Dr.:
Claudio Carranza

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Listado de Nefrlogos Infantiles y Pediatras dedicados en Regiones:

Antofagasta: Dra. Vilma Mancilla Guevara.
La Serena: Dr. Guillermo Guerrero G
Coquimbo: Dra. Sandra Moraga
Via del Mar: Dra. Elisa Gutirrez Inda
Talca: Dr. Agustn Fuentes
Chilln: Dr. Jaime Pereira
Concepcin Dra. Sonia Figueroa Yasin
Dra. Mara Antonia Bidegain
Talcahuano: Dr. Jaime Muoz
Temuco: Dr. Sergio Reinoso Serra
Dra. Patricia Dreves
Valdivia: Dr. Fernando Olavarra U
Osorno: Dr. Jorge Villagra
Puerto Montt Dr. Patricio Olivares
Coyhaique Dra. Amelia Espinoza
Punta Arenas Dra. Rosa Soto


COLABORADORES:
















Las siguientes Sociedades Cientficas participaron en la revisin del documento:

SOCIEDAD CHILENA DE PEDIATRIA RAMA DE NEFROLOGIA
SOCIEDAD CHILENA DE TRASPLANTES

MINISTERIO DE SALUD

Dra. Soledad Rodrguez, Unidad de Dilisis y Trasplante
Dra. Jeanette Casanueva, Ex Jefe Depto. Salud de las Personas
Dra. Gloria Ramrez D., Jefe Depto Salud de las Personas
Dr. Alejandro Cotera
Dra. Angela Delucci
Dr. Aquiles Jara
Enf. Cecilia Avalos
Dr. Emilio Roessler
Dr. Enrique Alvarez
Dr. Hugo Poblete
Enf. Isabel Catoni
Dra. Jacqueline Peffaur Penna
Dr. Jorge Aguil
Dr. Jorge Morales
Dr.Jos Manuel Palacios Junemann

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GLOSARIO DE TERMINOS


IRCT: Insuficiencia Renal Crnica Terminal

FAV: Fstula Arterio venosa

Proteinuria: se refiere a la excrecin urinaria aumentada de albmina. Otras protenas especficas, o
protena total.

Albuminuria: se refiere especficamente al aumento de la excrecin urinaria de albmina.

Micro albuminuria: se refiere a la excrecin de albmina sobre el rango normal pero por debajo del nivel
de deteccin por tests para protena total.





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INDICE

Grupo de Expertos
Glosario de Trminos
1. Extracto Decreto Ley Garantas Explcitas en Salud
2. Antecedentes
3. Magnitud del problema
4. Objetivo de la Gua Clnica
5. Criterios de Inclusin/ Exclusin de poblacin objetivo
6. Recomendaciones segn nivel de Evidencia
7. Intervenciones recomendadas para Sospecha diagnstica
7.1 Criterios de Sospecha de IRCT
7.2 Algoritmo de Sospecha de IRCT

8. Intervenciones recomendadas para Confirmacin diagnstica

8.1. Criterios de Confirmacin Diagnstica para Ingreso a Dilisis
8.2 Evaluacin de Pacientes para instalacin de Fstula Arteriovenosa
8.3 Algoritmo de sospecha y derivacin para Ingreso a Dilisis

9. Intervenciones recomendadas para tratamiento:

9.1 Algoritmo de Tratamiento IRCT Peditrico
9.2 Algoritmo Tratamiento de IRCT en Adultos
9.3 Algoritmo de Tratamiento de la Anemia en Nios con IRCT en Dilisis
9. 4 9. 4 Algoritmo de Tratamiento de Anemia Ferropenica en Adultos
9. 5 9. 5 Al gori t mo de Tr at ami ent o i nmunosupr Al gori t mo de Tr at ami ent o i nmunosupr e esor sor de Tr ans de Tr ans pl ant e Renal pl ant e Renal
9. 6 9. 6 Al gori t mo de Pr ecauci n con Hemoderi vados Uso Fi l t r o de Leucoci t os, Est udi o y Al gori t mo de Pr ecauci n con Hemoderi vados Uso Fi l t r o de Leucoci t os, Est udi o y
Tr at ami ent o de Ci t o Tr at ami ent o de Ci t om me egal ovi rus ( CMV) en Tr anspl ant e Renal gal ovi rus ( CMV) en Tr anspl ant e Renal

10. Intervenciones recomendadas para Seguimiento
11. Bibliografa
12. Anexos


Anexo1: Listado de exmenes de estudio pre-trasplante renal
Anexo 2: Listado de exmenes de estudio donante vivo
Anexo 3: Protocolo drogas inmunosupresoras induccin y mantenimiento post trasplante renal
Anexo 4: Red de centros para trasplante renal
Anexo 5: Encargados fstula arterio venosa













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1. EXTRACTO DECRETO LEY GARANTIAS EXPLICITAS EN SALUD

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA TERMINAL

Definicin : La Insuficiencia Renal Crnica Terminal (IRCT) corresponde a la situacin clnica
derivada de la prdida de funcin renal permanente y con carcter progresivo a la que puede llegarse por
mltiples etiologas, tanto de carcter congnito y/ o hereditario como adquiridas.
En su etapa terminal, definida por Sndrome Urmico y Ecografa que demuestre dao parenquimatoso,
requiere tratamiento de sustitucin renal por dilisis o trasplante.

Patologas Incorporadas: Quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las
designen en la terminologa mdica habitual:

! Toda Insuficiencia Renal Crnica Terminal

1. Acceso:
Beneficiario con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento.

2. Oportunidad

" Tratamiento

Desde confirmacin Diagnstica:
-Menores de 15 aos:
Inicio de Peritoneo dilisis: dentro de 21 das
Hemodilisis: segn indicacin mdica

Contraindicaciones de Peritoneo dilisis:
Enfermedad Intestinal Inflamatoria
Absceso Intestinal
Isquemia Mesentrica

-15 aos y ms:
Inicio de Hemodilisis: dentro de 7 das

Contraindicaciones de Hemodilisis en menores de 15 aos y de 15 aos y ms
Cncer Activo
Enfermedad Crnica con esperanza de vida menor de dos aos

-En los que cumplen con criterios de inclusin:
En casos de donantes vivos. Estudio pre-trasplante completo: Dentro de 10 meses desde
ingreso a dilisis.
Trasplante Renal: finalizado el estudio pre-trasplante ingresan a lista de espera de trasplante, el
que se efecta de acuerdo a disponibilidad de rgano.
Drogas inmunosupresoras:
Desde 48 horas antes de trasplante
Desde el momento del trasplante en donante cadver.

Contraindicaciones absolutas de transplante:
! Cncer activo.
! Infecciones sistmicas activas.

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Enfermedades Inmunolgicas activas
Enfermedad con expectativa de vida menor a dos aos.

3. Proteccin Financiera













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2. ANTECEDENTES

La Insuficiencia Renal Crnica (IRC) corresponde a la situacin clnica derivada de la prdida de funcin
renal permanente y con carcter progresivo a la que puede llegarse por mltiples etiologas, tanto de
carcter congnito y/ o hereditario como adquiridas.

En su etapa terminal requiere tratamiento de sustitucin renal por dilisis o trasplante renal. Las causas
varan de un pas a otro y dependen de diversas razones tales como epidemiolgicas, socioeconmicas,
genticas y/o raciales.


ETAPAS INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

Etapa Descripcin
Filtracin Glomerular (FG)
ml/min
1 Dao (ej: proteinuria) >90
2 Leve disminucin de la Filtracin Glomerular 60-89
3 Moderada disminucin de la Filtracin Glomerular 30-59
4 Severa disminucin de la Filtracin Glomerular 15-29
5 Insuficiencia Renal Crnica Terminal < 15 dilisis


3. MAGNITUD DEL PROBLEMA

La Insuficiencia Renal Crnica Terminal es un problema de salud pblica mundial, con una incidencia y
prevalencia crecientes pronostico pobre y alto costo.

En USA la prevalencia de IRCT es de 1.131 pacientes por milln de poblacin y la incidencia es de 296
nuevos pacientes por ao por milln de poblacin (pmp). En los menores de 18 aos la incidencia de
Insuficiencia Renal Crnica (IRC) es de 8,3 pmp menores de 18 aos.
Prevalencia: En hemodilisis en Chile hay 10.400 personas, nios y adultos, con una tasa de 648 pmp y
en tratamiento por peritoneo dilisis cerca de 427 personas.
En Chile, las etiologas en adultos de IRCT ms frecuentes son:

Diabetes I y II: 30.4 %
Hipertensin arterial: 11.4 %
Glomrulonefritis crnica: 10.2 %
Desconocida: 24.4 % (diagnstico en etapa terminal)



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TRASPLANTE RENAL

La Tasa de trasplantes renales en Chile es de 17,4 pmp (2003).

De la informacin estadstica disponible, se extrae que en el ao 2003 se realizaron 312 Trasplantes
renales, existiendo una lista de espera de 1019 personas a Noviembre del 2004 (Registro Nacional de
Transplantes, Instituto de Salud Publica, Agosto 2003).

En nuestro pas existen 2363 (Junio 2004) personas trasplantadas que mantienen la funcin del injerto
renal.

Los Centros de Trasplantes Renales son 20, de los cuales 13 estn en Hospitales Pblicos, en 3 de
stos ltimos se realizan Trasplantes Peditricos en la Regin Metropolitana (H. Luis Calvo Mackenna, H.
Exequiel Gonzlez Corts, H. San Juan de Dios).


HEMODIALISIS

En Agosto del 2003 la Prevalencia de pacientes en Hemodilisis a travs de los 175 centros en el pas
(Red pblica y privada), fue de 9.139 personas, de stas 884 reciben hemodilisis en Hospitales
Pblicos, en 23 Servicios de Salud.

Distribucin Etrea:

0 a 20 aos: 1,7%
21 a 40 aos: 16,4%
41 a 60 aos: 35,9%
61 a 80 aos: 42,6%
> a 80 aos: 3,4 %

Beneficiarios de FONASA 85 %
PERITONEODIALISIS

La Prevalencia de Peritoneodilisis a igual fecha, fue de 427 pacientes, de stos 76 casos corresponde
a nios.

La Red de prestadores Pblicos y Privados para entregar esta modalidad de atencin es de 42 centros,
de los cuales 6 estn en los Hospitales Pblicos:

3 en la regin Metropolitana:
H. Luis Calvo Mackenna,
H. Roberto del Ro
H. Exequiel Gonzlez Corts
3 en resto del pas:
H. Regional de Concepcin,
H. Herminda Martn
H. de Osorno












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4. OBJETIVO DE LA GUIA CLINICA

Las presentes recomendaciones estn dirigidas a mdicos generales, especialistas y clnicos para que,
una vez confirmado el diagnstico de Insuficiencia Renal Crnica Terminal, se inicie el tratamiento de
eleccin segn el grupo de edad y/o condiciones especficas de los pacientes adultos. A su vez, aquellos
pacientes que sean candidatos a transplante renal, se iniciar el estudio pre-transplante e incorporarse a
la Lista de Espera Nacional de Transplante Renal.



5. CRITERIOS DE INCLUSION/ EXCLUSION DE POBLACION OBJETIVO

Los criterios de inclusin:
Pacientes nios(as) y adultos(as)
Con Diagnstico confirmado de Insuficiencia Renal Crnica Terminal
Con evaluacin pretratamiento confirmada para hemo o peritoneodilisis

Los criterios de exclusin general:
Cncer activo
Enfermedad Crnica con esperanza de vida menor a 2 aos

En caso de peritoneodilisis, se excluirn aquellos pacientes con:
Enfermedad Intestinal Inflamatoria
Absceso Intestinal
Isquemia Mesentrica

En caso de Transplante, se excluirn aquellos pacientes con
Infecciones sistmicas activas.
Enfermedades Inmunolgicas activas

Contraindicaciones relativas:
Pacientes mayores de 75 aos.
Mala adherencia al tratamiento.
Antecedentes de alcoholismo o drogadiccin

6. RECOMENDACIONES SEGUN NIVEL DE EVIDENCIA

Los profesionales sanitarios, enfrentados cada vez ms a un trabajo en equipos multidisciplinarios, con
competencias en continuo desarrollo, requieren mantener su razn de ser. Esto es, otorgar una atencin
de salud cuyos resultados, en las personas y la organizacin, generen beneficios por sobre los riesgos de
una determinada intervencin.

Asimismo, el sistema sanitario se beneficia en su conjunto cuando, adems, esas decisiones se realizan
de acuerdo a las buenas prcticas, basadas en la mejor evidencia disponible, identificando las
intervenciones ms efectivas y, en lo posible, las ms costo / efectivas (no necesariamente equivalente a
las de menor costo), pero una intervencin poco efectiva suele ser tanto o ms costosa y su resultado
en la calidad de vida o sobrevida de las personas es deletreo.

(Mullally S et al. 2005) definen una Gua Clnica como un reporte desarrollado sistemticamente para
apoyar tanto las decisiones clnicas como la de los pacientes, en circunstancias especficas. As, estas
pueden mejorar el conocimiento de los profesionales, entregando informacin y recomendaciones acerca
de prestaciones apropiadas en todos los aspectos de la gestin de la atencin de pacientes: tamizaje y
prevencin, diagnstico, tratamiento, rehabilitacin, cuidados paliativos y atencin del enfermo terminal
(Adam J et al. 2002).


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En Chile, el Ministerio de Salud ha elaborado una estrategia participativa que incluyo la elaboracin de
revisiones sistemticas por parte de universidades, a travs de un concurso pblico, y/o revisiones
sistemticas rpidas, focalizadas en identificar evidencia de guas clnicas seleccionadas de acuerdo a
criterios de la AGREE Collaboration (Appraisal of Guideline Research & Evaluation) (National Kidney
Foundation 2001).

Las recomendaciones se han analizado en su validacin externa (generalizacin de resultados)
mediante el trabajo colaborativo de un grupo de expertos provenientes de establecimientos de la red
pblica, sociedades cientficas, comisiones nacionales, del mundo acadmico y sector privado.

Tablas 1: Grados de Evidencia (Renal Physicians Association 2002)

Grados
Evidencia
Tipo de Diseo de investigacin
Ia Evidencia obtenida de un meta-anlisis de estudios randomizados controlados
Ib Evidencia obtenida de al menos un estudio randomizado controlado
Iia Evidencia obtenida de al menos un estudio controlado no randomizado
Iib Evidencia obtenida de al menos un estudio cuasi-experimental
III Evidencia obtenida de estudios descriptivos, no experimentales tales como estudios
comparativos, estudios de correlacin y casos - controles
IV Evidencia obtenida de expertos, reportes de comits, u opinin y/o experiencia clnica
de autoridades reconocidas

Niveles de Recomendacin de la Gua Clnica

Grado Fortaleza de las Recomendaciones
A Directamente basada en categora I de evidencia
B Directamente basada en categora II de evidencia
C Directamente basada en categora III de evidencia, o extrapoladas de las categoras I y
II
D Directamente basada en categora IV de evidencia, o extrapoladas de las categoras I y
II o III






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Fases de Revisin Sistemtica para la elaboracin de Gua Clnica
de Insuficiencia Renal Crnica Terminal
1. Elaboracin de Preguntas especficas (Paciente /Problema /Poblacin-Intervencin-
Comparacin- Out comes)
2. Fuentes de datos secundarias:
Canadian Task Force on Preventive Health Care (Canada), http://www.ctfphc.org/.

Agency for Health Research & Quality (AHRQ), NIH USA: www.guideline.gov

International Network Agencies of Health Technology Assessment (www.inahta.org)
Centre for Evidence Based Medicine, Oxford University (U.K.), http://cebm.jr2.ox.ac.uk/

National Coordination Centre for Health Technology Assessment (U.K.),
http://www.ncchta.org/main.htm

National Health Service (NHS) Centre for Reviews and Dissemination (U.K.),
http://www.york.ac.uk/inst/crd/;

Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) (U.K.), http://www.sign.ac.uk/;

The Cochrane Collaboration (international), http://www.cochrane.org/
3. Perodo: 2000 a la fecha
4. Criterios de Inclusin: gua clnica, IRCT, manejo.
5. Instrumento de evaluacin: (National Kidney Foundation2001)



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Recomendaciones Basadas en Evidencia para el Manejo de Paciente IRCT
( Renal Physicians Association. 2002)


1. Monitoreo de Anemia: si el paciente presenta una GFR < 30 mL/min/1,73 m2, luego el o ella debe
chequearse al menos cada 3 meses (Recomendacin C)

2. Manejo de Anemia: si un paciente tiene una GFR <30 mL/min/1.73 m2 y hemoglobina <12 g /dL si
es mujer, y <13 g/dL si es varn, en este caso debe realizarse un estudio completo de la anemia,
incluyendo el fierro. (Recomendacin B)

3. Tratamiento de Deficit de Fierro: si el paciente presenta una GFR <30 mL/min/1.73 m2 y deficit de
fierro, debe recibir tratamiento (Recomendacin C)

4. Monitoreo de Hipertensin Arterial: si un paciente tiene una GFR <30 mL/min/1.73 m2, luego su
hipertensin debiera ser chequeada en cada visita clnica (Recomendacin A), o al menos cada 3
meses (Recomendacin C).

5. Tratamiento de Presin Elevada: si un paciente tiene una GFR <30 mL/min/1.73 m2, y presin
sangunea >130 mm/Hg o diastolica >80 mmHg,
luego los pacientes deben recibir indicaciones para para estilos de vida(Recomendacin C).y terapia
antihipertensiva (Recomendacin B)

6.Monitoreo de acidosis metablica: si un paciente tiene una GFR <30 mL/min/1.73 m2, el o ella
debe ser monitoreado por la acidosis (HCO3) al menos cada 3 meses (Recomendacin C).

7. Controlar la acidosis metablica: si un paciente tiene una GFR <30 mL/min/1.73 m2, el o ella
deber corregrsele el Bicarbonato plasmtico >22 mmol/L (Recomendacin C)

8. Monitoreo de calcio, Fsforo y paratohormona inmunoreactiva: si un paciente tiene y GFR <30
mL/min/1.73 m2, se debe evaluar cada 3 meses calcio, fsforo y paratohormona al menos una vez (
Recomendacin B) y si los resultados son anormales debe monitorearse cada 3 meses
(Recomendacin C)

9. Tratamiento de Hiperparatiroidismo e Hiperfosfatemia: si un paciente tiene y GFR <30
mL/min/1.73 m2, y la PTH >100pg/mL (o > 1.5 veces el limite superior normal para cada test usado),
o el fosforo serico >4.5 mg/dL, el paciente debe recibir dieta baja en fosforo (<800 1000 mg/da) por
un mes. Los niveles de fsforo debieran re-evaluarse junto con PTH cada 3 meses (Recomendacin
B)

10. Recomendaciones por Dislipidemia: si un paciente tiene y GFR <30 mL/min/1.73 m2, debe ser
monitorizado(a) con triglicridos, LDL, HDL y Colesterol total. (Recomendacin B)

11. Referencia precoz a evaluacin de transplante : si un paciente tiene y GFR <30 mL/min/1.73
m2, y es candidato a transplante renal debe ser evaluado a menos que tenga un riesgo quirurgico
inaceptable o no reune los criterios segn el Comit de Etica. (Recomendacin C)

12. Preservacin de acceso vascular: : si un paciente tiene y GFR <30 mL/min/1.73 m2, una vez
indicada la hemodialisis, el acceso vascular debe ser protegido. (Recomendacin C)

13. Tiempo de acceso vascular: si un paciente tiene y GFR <30 mL/min/1.73 m2, se ha indicado
hemodilisis, debe ser referido(a) a ciruga para acceder a fstula arteriovenosa (FAV)
(Recomendacin C)



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7. INTERVENCIONES RECOMENDADAS PARA SOSPECHA DIAGNOSTICA


Se puede efectuar tanto en el nivel primario como secundario de atencin:.

La sospecha diagnstica de IRCT debe plantearse en pacientes con antecedentes clnicos de
comorbilidad, diabetes e hipertensin arterial; su grado severidad, complicaciones, riesgo de perdida de
funccin renal y enfermedad cardiovascular. En nios, los antecedentes nefrourolgicos tales como
malformaciones congnitas, asociadas a Infeccin Urinaria.


Anamnesis
Examen clnico
Sedimento de Orina
Urocultivo
Cretininemia, uremia, glicemia
Clearence de creatinina (calculado)



Tabl a Tabl a 7. 7. 1: 1: Cri teri os de Sospecha Di agnsti ca I RCT Cri teri os de Sospecha Di agnsti ca I RCT















Grfico 1: Interrelacin de IRCT, Diabetes, Hipertensin Arterial y Enfermedades Cardiovasculares

(Mullally S, Wilkinson R, O'Donoghue D, Bakran A, & et al.2005)













Ref (Mullally S, Wilkinson R, O'Donoghue D, Bakran A, & et al.2005)




Se sospecha cuando:

# Diagnstico prenatal de sospecha de malformacin nefrourolgica y su confirmacin
posparto.
# Infeccin urinaria asociada con malformacin nefrourolgica.
# Vejiga neurognica.
# Hipertensin arterial en nios menores de 18 aos.
# Cualquier deterioro de la funcin renal sin importar el valor del clearence de creatinina en
nios y adolescentes
# Antecedentes de factores de riesgo en el adulto (Hipertensin arterial, Diabetes Mellitus).
# Clearence de creatinina inferior a 30 ml/min en adultos.



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7.2 ALGORITMO DE SOSPECHA

7.2 Algoritmo de Sospecha de IRCT































8. INTERVENCIONES RECOMENDADAS PARA CONFIRMACIN
DIAGNOSTICA

Se efecta en el nivel secundario y terciario de atencin. La evaluacin puede
ser efectuada por mdico general capacitado, mdico internista o nefrlogo.
En nios por pediatra o nefrlogo infantil.

Anamnesis
Examen clnico
Peso /talla
Medicin de Pr arterial
Uremia
glicemia
Cretininemia
Sedimento de Orina
Urocultivo
Clearence de creatinina
Ecotomografa Renal


SOSPECHA DIAGNOSTICA
NIVEL 1 Y 2 DE ATENCION
ADULTOS
Deterioro de la funcin Renal
Clearance de Creatinina
menor de 30 ml/min.
(Recomendacin A)
NIOS Y ADOLESCENTES
Cualquier deterioro de la funcin
Renal segn Clearance de
Creatinina.
DERIVACION A NIVEL SECUNDARIO
PARA EVALUCION CON ESPECIALISTA

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Tabla Tabla 8.1: 8.1: CRITERIOS DE CONFIRMACION DIAGNOSTICA PARA INGRESO A
DIALISIS












A todo paciente se le deber estudiar los factores descompensantes e iniciar las medidas teraputicas
adecuadas.
Confirmado el diagnstico de Insuficiencia Renal Crnica terminal, se derivar al paciente al cirujano para
la ejecucin de la fstula arteriovenosa (FAV)






Los pacientes con criterio de ingreso a hemodilisis, debera establecerse un plan de
tratamiento que incluya la construccin de la Fistula Arteriovenosa Nativa (de vaso
propio), considerando las posibilidades de acceso vascular, tiempo de espera quirgica,
tiempo de maduracin. A continuacin se sealan considerandos y su relevancia para
la instalacin de acceso vascular o FAV .

8.2 Evaluacin de pacientes para instalacin de Fstula Arteriovenosa(National Kidney
Foundation2001)

Consideracin Relevancia
Historia Clnica
Historia de Catter Venoso Central previo
Se asocia a estenosis central venosa
Identificar brazo dominante Para minimizar el impacto en calidad de vida,
instalar FAV en brazo no dominante
Historia de marcapasos Correlacin con estenosis venosa central
Historia de Insuficiencia Cardaca Congestiva Altera hemodinamia y gasto cardaco
Diabetes Mellitus Dao vascular
Terapia Anticoagulante o trastornos Coagulacin Falla en la hemostasia durante procedimiento
Vlvula cardiaca protsica
Tipo de pulsos perifricos Acceso vascular complejo
Exmen Fsico
Edema de extremidades
Tamao de ambos brazos




Sndrome urmico
Resultado del Clearence de Creatinina segn sexo y edad, por la frmula de Cockroft Galt en adultos y
por la formula de Schwartz en nios.

Cockroft Galt = (140 edad) x peso/ creatinina x 72

En caso de ser mujer este resultado se debe multiplicar por 0,85
Con Clearance de Creatinina de 15 ml/min en pacientes diabticos y 10 ml/min en pacientes no
diabticos

Schwartz = Talla en cm x K/ Creatinina
K = 0.33 recin nacido de bajo peso.
0.45 recin nacido de peso normal y lactante.
0.55 preescolar y escolares

Compromiso parenquimatoso comprobado por Ecografa Renal
Ref: {Levy J, Morgan J, et al. 2003 24 /id}


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8.3 ALGORITMO SOSPECHA DERIVACION CONFIRMACION DIAGNOSTICA PARA INGRESO
A DIALISIS
































9. INTERVENCIONES RECOMENDADAS PARA TRATAMIENTO

El tratamiento de sustitucin de la funcin renal se establece de acuerdo a:
a)Reduccin de la Tasa de Filtracin Glomerular antes especificada, b) Con IRCT
confirmada c) Acceso a Nivel Secundario de Atencin o Centros Especializados y
podra realizarse segn sea la modalidad:

Hemodilisis: utiliza para la depuracin y ultrafiltracin una membrana, capilar,
instalada en circuito extracorpreo.
Peritoneodilisis: utiliza para la depuracin y ultrafiltracin, la membrana
peritoneal
Trasplante: utiliza un rgano proveniente de un sujeto vivo o cadver , el que se
injerta preferentemente a los vasos ilacos.

En general, todo menor de 15 aos se le indicar preferentemente Peritoneodialsis,
En nuestro pas y de acuerdo al actual modelo organizacional, en los adultos, se
ofrece mayoritariamente hemodialisis, excepto en casos de:
Adultos: Nefrlogo, internista o medico general capacitado
En Nios y Adolescentes: nefrlogo infantil pediatra.
CONFIRMACION DIAGNOSTICA:
Clnica: Sndrome urmico
Exmenes bioqumicos y hematolgicos (Creatinina y otros)
Eco tomografa Renal.

CONFIRMA DIAGNOSTICO DE
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
TERMINAL PARA INGRESO DE DIALISIS
NO CUMPLE CRITERIOS DE
INCLUSION
REGRESA AL NIVEL DE ATENCION
QUE GENER LA DERIVACION
DIALISIS
TRASPLANTE PREVENTIVO
Nios con Clearance < 25 ml/min con
signos de deterioro seo-metablico.

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Agotamiento de capital venoso
Portador de Virus de Hepatitis B, sin contar con una mquina de dilisis con
cupo para pacientes HbsAg disponible.
Ruralidad extrema: mas de dos horas de traslado hacia un centro de dilisis
y/o accidentes geogrficos que no permita un acceso oportuno.

Estas tres causas mencionadas constituyen indicacin de Peritoneodislisis en
adultos.



Los estandares de buenas prcticas recomiendan(Mullally S, Wilkinson R, O'Donoghue
D, Bakran A, & et al.2005):

Referir a equipos nefrolgico multicapacitado, y cuando sea posible preparar al
paciente con evaluacin clnica, psicologica, y nutricional, dentro de un ao antes
de que se produzca IRCT. Estas medidas incluyen a pacientes con fracaso a
transplante.
Se debe acelerar los procesos en pacientes con ingreso tardo o que presenten
sndrome urmico.
Otorgar detallada informacin a los pacientes de todas las formas de dilisis, con
el fin de que realicen una toma de decisin informada
Incorporar al Registro Nacional de Transplantes
Tratar la anemia para mantener adecuados niveles de Hb
Tratar los factores de riesgo cardiovassculares y/o Diabetes
Es necesario que esten disponibles las distintas modalidades de dilisis con
equidad hacia la poblacin.
Los pacientes reciben una dilisis efectiva (tiempo y frecuencia)
Se cuenta con sistemas de transporte de pacientes
Se realiza monitoreo nutricional

Los pacientes candidatos a transplante renal requieren realizarse:

Evaluacin clnica
Resultados de imgenes y exmenes de laboratorio
Derivacin a Odontlogo para evaluacin y tratamiento
Decisin teraputica: hemodilisis, peritoneodilisis, trasplante.



TRATAMIENTO DE TRASPLANTE RENAL

Constituye el tratamiento de eleccin para los pacientes afectados de Insuficiencia
Renal Crnica terminal, por cuanto mejora la sobrevida y la calidad de vida de los
pacientes. Es un procedimiento quirrgico electivo en pacientes que han sido sometidos
a una evaluacin especfica.

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En Chile el rgimen inmunosupresor convencional est constituido por Prednisona,
Azatioprina y Ciclosporina llamada triple terapia.

A partir del 2003 dentro del proceso de mejora continua de calidad en las atenciones
de salud, se incorpor un Protocolo de Inmunosupresin para los pacientes de Alto
Riesgo Inmunolgico:

# Menores de 15 aos
# Retrasplantes renales
# Pacientes sensibilizados, con PRA (Reactividad frente a Panel de Linfocitos), con
una lisis mayor a 50%.






22








































9.1 ALGORITMO DE TRATAMIENTO
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA TERMINAL PEDIATRICO
Sin red familiar de sostn
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
Clearence < 25
ml/min en
condiciones de
trasplante preventivo
Trasplante
DONANTE CADAVER
DONANTE VIVO

Estabilidad en dilisis

Dilisis Peritoneal

Hemodilisis
Cumple con los criterios de
inclusin para sustitucin
renal
Nivel
Secundario
Nivel
Terciario
Defocacin
Dental
SOCIEDAD CHILENA DE PEDIATRIA,
RAMA DE NEFROLOGIA
Intolerancia a Dilisis
Peritoneal

Falla del peritoneo

EVALUACIN CONTINUA

23














































9.2 ALGORITMO INSUFICIENCIA RENAL CRONICA TERMINAL ADULTOS:
TRATAMIENTO


ESTUDIO SEROLGICO
HIV, HBsAg, HVC
Acceso Vascular para Hemodilisis
Estudio para Trasplante renal
Estudio de Histocompatibilidad
Diagnstico Confirmado por : Sndrome urmico, compromiso parenquimatoso
comprobado por Ecografa y Clearence de Creatinina ! 15 ml/min (Cockroft)

Catter Tenkoff
Estudio del Donante vivo
Lista Nacional de espera Donante cadver
Donante compatible
TRASPLANTE RENAL
Procuramiento de rganos
DROGAS INMUNOSUPRESORAS DE INDUCCION Y MANTENIMIENTO
Hemodilisis Peritoneo dilisis

24
9.3 Algoritmo de Tratamiento de la Anemia en Nios con IRCT en Dilisis




NOTA: Se recomienda aporte simultneo de Ac. Flico y Vit. B a todos los pacientes.
TRATAMIENTO DE LA ANEMIA EN NIOS
CON INSUFICIENCIA RENAL CRNICA TERMINAL
EN DIALISIS
OBJETIVO:
Hb 11 12 gr/dl
Hto 33 36%
Ferrina > 100
(inicialmente cargar depsitos
hasta 400 500 ng/ml)
TSAT > 20%
% Cel. Hipocrnicas < 10%
Hto < 33%/Hb < 11 gr/dl
Hto/Hb > 36% / $ 12 gr/dl
Saturacin transferrina > 20%
Ferritina srica $ 100 ng/ml
Evaluar recuento GR
Reticulocitos
Depsito de Fierro
(Ferritina % de saturacin
transferrina)
Test hemorragias ocultas
No se administra EPO
Hto/Hb c/3 meses
Saturacin Transferrina / Ferritina
c/3 6 meses
% Saturacin transferrina < 20%
Ferritina < 100 ng/ml
ERIPOYETINA
150 U/Kg/Sem S.C.
Administrar Fierro iv 8 10
sesiones.
Dosis dependiente del peso
Evaluar cada 2 4 semanas.
Aumenta Hto > 8%/Hb
> 3 gr
Disminuir Dosis EPO
en 25%
Aumenta Hto < 2%
Aumentar Dosis EPO
50%
Continuar con EPO Fe iV
dosis mnima necesaria
para mantener TSAT y
Ferritina adecuadas.
Hto/Hb c/4 semanas
Ferritina/TSAT c/3 meses.
Respuesta
adecuada Hto/Hb
esperado.
Respuesta inadecuada
o requiere dosis muy
altas de EPO.
Continuar con EPO Fe V.O. Hto/Hb c/4 semanas
Ferritina/TSAT c/2 meses.
2 curso Fierro IV 8 10 sesiones

25

9.4 Algoritmo de Tratamiento de Anemia Ferropenica en Adultos


TRATAMIENTO DEL COMPONENTE FERROPENICO
DE LA ANEMIA DE HEMODIALISIS EN ADULTOS
< 100
FERRITINA
ng/ml
> 400
> 100 < 400
Evaluar proceso
inflamatorio
y/o dficit de EPO
% de Saturacin
de la Transferrina
CARGA
(E)
Hto. al mes
Hto aumenta 3
puntos o ms
< 20%
> 20%
(+) (-)
Dficit
EPO
Tratamiento de
mantencin (E)
Reevaluar depsito
de Ferritina
= o disminudos
Evaluar
Sangramiento
Control
c/3 m con
Ferritina
Aumento de los
depsitos de Ferritina
Hto sin cambios
(+) Descartar KT/V < 1.2, PTH> 1200 ausencia
de infeccin, inflamacin crnica, P/G
CARGA : 10 amp: 1 post dilisis en 10 sesiones consecutivas,
pasar en 1 hora, al final de la dilisis.

MANTENCION : 1 amp. c/15 das en ltima hora de dilisis.

CONTROL DE FERRITINA : c/3 meses, suspender el tratamiento con FE EV un mes antes de
medir la Ferritina (no es necesario suspender FE Oral).

Hto. <30%
Hb < 10 gr/dl

26






































TRASPLANTE RENAL
GRUPO RIESGO STANDARD GRUPO ALTO RIESGO INMUNOLOGICO
Menores o iguales a 15 aos PRA> 50%,
retransplante

TERAPIA INDUCCION
Anticuerpos Monoclonales
(anti CD25)
Anticuerpos Policlonales Prednisonana
Azatioprina
Ciclosporina
TERAPIA MANTENCION
Micofenolato
Ciclosporina
Prednisona
Ligando de
Rapamicina
mTOR
Ciclosporina
Prednisona
TACROLIMUS
Azatioprina
Prednisona
9.5 ALGORITMO DE TRATAMIENTO INMUNOSUPRESOR DE TRASPLANTE RENAL

27







































PRECAUCION CON
HEMODERIVADOS USO
FILTRO DE LEUCOCITOS

USO ANTICUERPOS
MONO O POLICLONALES
GANCICLOVIR E.V.
1,25 5 mg/kg c12 hrs.
Por 14 21 das
RECEPTOR IGG
POSITIVO
SEROLOGIA
DONANTE IGG
POSITIVO
Terapia precoz o
anticipada.
Antigenemia Pp 65
c/15 das a contar 2
mes. Por 6 meses
Antigenemia Precoz
5 10 ms
ncleos en 200.000
clulas.
Receptor negativo
Donante IgG
positivo.
Ganciclovir EV 1,25
5 mg/kg c/12
horas. 30 das
ESTUDIO SEROLOGICO
RECEPTOR
TRASPLANTE
IGG PARA CMV
9.6 ESTUDIO Y TRATAMIENTO DE CITOMEGALOVIRUS (CMV)
EN TRASPLANTE RENAL

28


10. INTERVENCIONES RECOMENDADAS PARA SEGUIMIENTO

Dilisis en el centro de Dilisis
i. Exmen Clnico
ii. Exmenes de laboratorio segn protocolo
Peritoneo Dilisis en el establecimiento de mayor complejidad
i. Exmen Clnico
ii. Exmenes de laboratorio segn protocolo
Trasplante en el Centro de Transplante que indic y efectu el trasplante
renal
i. Exmen clnico
ii. Exmenes de laboratorio segn protocolo
iii. Tratamiento de Inmunosupresin


DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES DEL PACIENTE
TRANSPLANTADO


El seguimiento de los pacientes transplantados se recomienda sea en el
Centro que realizo el transplante renal, La dosificacin de los
inmunosupresores, la monitorizacin de los niveles plasmticos, las crisi de
rechazo, las biopsias, y las complicaciones derivadas de la inmunosupresin













29
11. BIBLIOGRAFIA

1. Adam J, Akehurst RL, Campbell M, & Claxton K 2002, Guidance on home compared with hospital
haemodialysis for patients with end-stage renal failure, NICE, London, Technology Appraisal No. 48.
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2. Adam J, Akehurst RL, Campbell M, & Claxton K 2002, Guidance on home compared with hospital
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Ref ID: 9
3. Benfield MR, Mc Donald RA, Bartosh, S., & et al 2003, "Changing trends in pediatric transplantation: 2001
Annual Report of the North American Pediatric Renal Transplant Cooperative Study", Pediatric
Transplantation, vol. 7, pp. 321-335.
Ref ID: 13
4. Bolton K, Culleton B, Harvey K, & et al. 2002, "K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney
disease: evaluation,classification, and stratification.Kidney Disease Outcome Quality Initiative", Am JKidney
Dis, vol. 39, no. 2 Suppl 1, pp. S1-246.
Ref ID: 5
5. Department of Veterans Affairs (U.S.), V. H. A. 2001, Management of chronic kidney disease and pre-
ESRD in the primary care setting., Department of Veterans Affairs (, Washington (DC).
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6. Galla JH & Renal Physicians Association and theAmerican Society of Nephrology 2000, "Clinical practice
guideline on shared decision-making in the appropriate initiation
of and withdrawal from dialysis.", J Am Soc Nephrol, vol. 11, no. 7, pp. 1340-1342.
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7. Kidney Disease Outcome Quality Initiative 2002, "K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney
disease: evaluation,
classification, and stratification.", Am J Kidney Dis, vol. 2 Suppl 1, pp. S1-246.
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Renal disease - prevention and early management, National Institute forClinical Excellence, London.
Ref ID: 7
9. Levy J, Morgan J., Brown E., & 2001, "Conservative management of renal failure: prevention of
symptoms," in Oxford Handbook of Dialysis, p. 40.
Ref ID: 12
10. McCrory D, Klassen P, Rutschmann O, & Coladonato J 2002, Appropriate patient preparation for renal
replacement therapy. Rockville (MD): 3.
Ref ID: 17
11. Mullally S, Wilkinson R, O'Donoghue D, Bakran A, & et al. 2005, The National Service Framework for Renal
Services Part Two: Chronic Kidney Disease, Acute Renal Failure and End of Life Care, Department of
Health NHS, London.
Ref ID: 1
12. National Kidney Foundation 2000, Clinical practice guidelines for anemia of chronic kidney disease.
Ref ID: 15
13. National Kidney Foundation 2000, "NKF-K/DOQI clinical practice guidelines for vascular access: update
2000.", Am J Kidney Dis, vol. 37, no. 1 Suppl 1, p. S137.
Ref ID: 23


30
14. National Kidney Foundation 2001, "NKF-K/DOQI clinical practice guidelines for vascular access", Am J
Kidney Dis, vol. 37 (1 Suppl 1), no. S137-81, pp. 1-156.
Ref ID: 4
15. National Kidney Foundation 2003, Guidelines for peritoneal dialysis adequacy.
Ref ID: 16
16. Pierrat A, G. E. S. C. C. M. A. D. Z. 2003, "Predicting GFR in children and adults: A comparison of the
Cockcroft- Galt, Schwartz, and modification of Diet in Renal Disease formulas.", Kidney Int., vol. 64, no. 4,
pp. 1425-1436.
Ref ID: 14
17. Renal Physicians Association 2002, Appropriate patient preparation for renal replacement therapy.
Rockville (MD).
Ref ID: 3
18. Renal Physicians Association 2002, Appropriate patient preparation for renal replacement therapy., Renal
Physicians Association Clinical Practice Guideline, Rockville (MD.
Ref ID: 11
19. Renal Physicians Association 2002, Appropriate patient preparation for renal replacement therapy.
Rockville (MD), 3.
Ref ID: 20
20. Veterans Health Administration, D. o. D. 2001, Management of chronic kidney disease and pre-ESRD in the
primary care setting. Washington (DC).
Ref ID: 19
21. Lawrence RD, Collins C, Collins J, Drummond M, Macbeth F, & et al. 2002, Management of type 2 diabetes
Renal disease - prevention and early management, National Institute forClinical Excellence, London.
Ref ID: 7
22. Mullally S, Wilkinson R, O'Donoghue D, Bakran A, & et al. 2005, The National Service Framework for Renal
Services Part Two: Chronic Kidney Disease, Acute Renal Failure and End of Life Care, Department of
Health NHS, London.
Ref ID: 1
23. National Kidney Foundation 2001, "NKF-K/DOQI clinical practice guidelines for vascular access", Am J
Kidney Dis, vol. 37 (1 Suppl 1), no. S137-81, pp. 1-156.
Ref ID: 4
24. Renal Physicians Association 2002, Appropriate patient preparation for renal replacement therapy.
Rockville (MD).
Ref ID: 3

25. Adam J, Akehurst RL, Campbell M, & Claxton K 2002, Guidance on home compared with hospital
haemodialysis for patients with end-stage renal failure, NICE, London, Technology Appraisal No. 48.
Ref ID: 2
26. Mullally S, Wilkinson R, O'Donoghue D, Bakran A, & et al. 2005, The National Service Framework for Renal
Services Part Two: Chronic Kidney Disease, Acute Renal Failure and End of Life Care, Department of
Health NHS, London.
Ref ID: 1
27. National Kidney Foundation 2001, "NKF-K/DOQI clinical practice guidelines for vascular access", Am J
Kidney Dis, vol. 37 (1 Suppl 1), no. S137-81, pp. 1-156.
Ref ID: 4
28. Renal Physicians Association 2002, Appropriate patient preparation for renal replacement therapy.
Rockville (MD).
Ref ID: 3

32




ANEXOS

ANEXO1: Listado de exmenes de estudio pre-trasplante renal
ANEXO 2: Listado de exmenes de estudio donante vivo
ANEXO 3: Protocolo drogas inmunosupresoras induccin y mantenimiento
post trasplante renal
ANEXO 4: Red de Centros para Trasplante Renal
ANEXO 5: Encargados fstula arterio venosa































33
ANEXO 1





































ANEXO 2



















LISTADO DE EXAMENES DE ESTUDIO PRETRASPLANTE RENAL

Grupo y Rh
Radiografa de Trax
Electrocardiograma
Ecocardiograma bidimensional
Ecotomografa Abdominal
Endoscopia gstrica
Orina Completa
Urocultivo
Test de Embarazo
Antgeno Prosttico especifico, > de 40 aos
Cistocopia o Uretrocistografa, segn antecedentes urolgicos
Urodinamia, segn antecedentes urolgicos
Examen Ginecolgico, y PAP
Interconsulta Dental
Interconsulta Otorrino
Interconsulta Oftalmologa
Perfil bioqumico
Hemograma completo
Estudio coagulacin: Protrombina, INR, TTPK
Estudio trombofilia en casos de antecedentes de trombosis de un injerto previo
VIH
HbsAg
HCV
IgG Citomegalovirus (CMV)
IgG Virus Ebstein Barr
IgG Virus Herpes Simple
Parasitolgico
VDRL
Serologa Toxoplasma
Serologa Chagas
Mamografa
Mujeres entre 35 y 40 aos: 1 mamografa en los ltimos 5 aos
Mujeres > 40 aos: 1 al ao

Protocolo de estudio Cardiovascular:

Mayores de 55 aos
Diabticos Tipo I mayores de 30 aos
Diabticos Tipo II mayores de 40 aos
Pacientes con antecedentes de Infarto previo
Pacientes con antecedentes de angor pectoris
Pacientes considerados de riesgo segn protocolo
# Test de esfuerzo o
# Ecocardiograma de Stress o
# Cintigrama miocrdico con Talio

Coronario grafa en los pacientes cuyo estudio previo demostr Enfermedad Coronaria.













34

ANEXO 2


LISTADO DE EXAMENES DE ESTUDIO DONANTE VIVO

Grupo y Rh
Radiografa de Trax
Electrocardiograma
Ecotomografa renal
Endoscopa
Orina Completa
Urocultivo
Test de embarazo
Pielografa EV
Clearence de Creatinina
Examen Ginecolgico, y PAP
Interconsulta Dental
Interconsulta Otorrino
Interconsulta Oftalmologa
Perfil bioqumico
Hemograma completo
Estudio coagulacin: Protrombina, INR, TTPK
VDRL
Parasitolgico
VIH
HbsAg
HCV
IGG Citomegalovirus
Serologa Toxoplasma
Serologa Chagas
Antgeno prosttico especfico (> 40 aos)
Arteriografa renal selectiva o Angio TAC



Mamografa
Mujeres entre 35 y 40 aos: 1 mamografa en los ltimos 5 aos
Mujeres > 40 aos: 1 al ao
















35


ANEXO 3
PROTOCOLO DROGAS INMUNOSUPRESORAS INDUCCIN Y MANTENIMIENTO
POST TRASPLANTE RENAL



Descripcin Protocolo N 1 Corresponde a pacientes histricos trasplantados
antes de 1995
INDUCCION
Solumedrol,

MANTENCIN
Prednisona
Azatioprina

Descripcin Protocolo N 2 Corresponde a pacientes nuevos ao, sin criterios de riesgo
inmunolgico:
INDUCCION
Solumedrol,

MANTENCION
Prednisona,
Azatioprina,
Ciclosporina

Descripcin Protocolo N
3.1

Corresponde a pacientes nuevos ao con criterios de
riesgo inmunolgico: menores de 15 aos, Retrasplantes,
Sensibilizados con PRA>50%
INDUCCION
a)

Solumedrol,
Anti CD 25

b)
Solumedrol,
Thymoglobulina










MANTENCION
Prednisona,
Azatioprina,
Tacrolimus (FK 506)

Descripcin Protocolo N
3.2

Corresponde a pacientes nuevos ao con criterios de
riesgo inmunolgico: menores de 15 aos, Retrasplantes,
Sensibilizados con PRA>50%
INDUCCION
a)

Solumedrol,
Anti CD 25




36

b)

Solumedrol,
Thymoglobulina


MANTENCION
Prednisona,
Ciclosporina
Micofenolato Mofetil

Descripcin Protocolo N
3.3

Corresponde a pacientes nuevos ao con criterios de
riesgo inmunolgico: menores de 15 aos, Retrasplantes,
Sensibilizados con PRA>50%
INDUCCION
a)

Solumedrol,
Anti CD 25

b)

Solumedrol,
Thymoglobulina


MANTENCION
Prednisona,
Ciclosporina
Rapamicina



37



ANEXO 4






















































RED DE CENTROS PARA TRASPLANTE RENAL (nios y adultos)
VIA DEL MAR
* HOSPITAL GUSTAVO FRICKE
TALCAHUANO
* HOSPITAL LAS HIGUERAS
TALCA
* HOSPITAL DE TALCA
ARAUCANIA SUR
* HOSPITAL DE TEMUCO
VALDIVIA
* HOSPITAL BASE VALDIVIA
Trasplante Renal: H. Exequiel Gonzlez Corts funciona con lista nica de espera con Hospital Barros Luco
-Trudeau (cirujanos).
* Sector Pblico







SANTIAGO
BARROS LUCO- TRUDEAU
EXEQUIEL GONZALEZ (NIOS)
SOTERO DEL RIO
DEL SALVADOR
SAN JUAN DE DIOS (NIOS Y ADULTOS)
CALVO MACKENNA (NIOS)
CONCEPCION
* HOSPITAL GRANT BENAVENTE
VALPARAISO
* HOSPITAL VAN BUREN

39

ENCARGADOS FISTULA ARTERIO VENOSA

Servicio de Salud Hospital Nombre Encargado Fono Fax Celular E-mail
Arica Arica Vctor Vera Muoz 58 - 22920 58 - 231464 sdmdireccion@saludarica.cl
Iquique Iquique Julio Brito Richards 57 - 395215 57 - 395556 direccion@hospitaliquique.cl
Antofagasta
Atacama Copiapo Jaime Emmer Reyes 52 - 226035 52 - 217430 09 - 5425775 emmer1@terra.cl
Coquimbo Clnico San Pablo Lain Gonzlez 51 - 206220 51 - 206356
Pablo Ros 51 - 206220 51 - 206356
Ovalle, no cuenta con los profesionales capacitados para hacerse cargo de esta patologa.
Valparaso Edo. Pereira R. Jaime Fernndez 32 - 207730 32 - 241768 hv_seccirugia@ssvsa.cl
Via del Mar La Paz de la Tarde Rosa Vildosola Basualto
Aconcagua San Camilo Sergio Lpez Soza
Rancagua Mauricio Muoz Soto 72 - 281217 72 - 281217 09 - 8411558 samusextaregion@terra.cl
Santa Cruz Jorge Antonio Sabat Sabag 09 - 7303534 villazon@vtr,net
Chimbarongo, es un establecimiento nivel IV, por lo tanto no cuenta con mdicos especialistas en esta materia.
Pichilemu, es un establecimiento tipo IV, por lo tanto no cuenta con mdicos especialistas en esta materia
Maule Cauquenes Actinio Coquidan Castillo 73 - 512694 09 - 8833565
Parral, no se hace en Hospital tipo 3, por lo tanto no cuenta con mdicos especialistas en esta materia
uble Herminda Martn Ricardo Vega 43 - 208231 43 - 221599 rsaavedrahhm@ssnuble.cl
Concepcin Reg. Concepcin Gerardo Orellana Fernndez 41 - 208240 41 - 233293 gorella@123mail.cl
Talcahuano Servicio Salud Jaime Quintana Vaccaro 41 - 409101 41 501303 cmasoglia@ssthno.cl
Bo Bo
Arauco Reg. Concepcin Gerardo Orellana Fernndez 41 - 208240 41 - 233293 gorella@123mail.cl
Araucana Sur Temuco Hernn Arretx Gutirrez 45 296411 45 296410 sgallegos@araucaniasur.cl
Hospital Nueva Imperial no hay cirujano vascular para la realizacin de FAV.
Araucana Norte Servicio de Salud Araucana Norte no hay Cirujanos Vasculares, ni cirujano capacitado para resolver las FAV.
Hospital de Angol no cuenta con cirujano vascular











40
Servicio de Salud Hospital Nombre Encargado Fono Fax Celular E-mail
Valdivia Base Valdivia Alfonso Snchez 63 - 218898 63 - 297152 09 - 8475625 sanchez@telsur.cl
Base Valdivia Luis Jimnez Valderrama 63 - 297175 63 - 297152 sdhmedic@saludvald.cl
Osorno Base Osorno Tyndall Volosky Ferrand 64 - 259200 64 - 259228 smedica.hbo@sso.cl
Base Osorno Daniel Lilay Vivanco 64 - 259200 64 - 259228 smedica.hbo@sso.cl
Llanchipal Puerto Montt Reginald Rojas Nilo 65 - 261210 65 - 259180 socdihmp@llanchipal.cl
Aysen Claudio Vallejos Olavaria 67 - 219224 67 - 219229 cirugia@saludaysen.cl
Magallanes Punta Arenas Mario Mayans Csato 61 - 205106 61 - 242594 some@hospitalptarenas.cl
Norte San Jos Steffie Siegel Almendras 3832841 08 - 4019620
Sur Barros Luco Ivn Galleguillos Olmedo 3948800 3949690 09 - 3303302 ivan42@mi.cl
Occidente San Juan de Dios Nellip Arancibia I. 4506647
Oriente CRS Cordillera no cuenta con especialista capacita en FAV, para cumplir tratamiento Hemodilisis.
Sur-Oriente Padre Hurtado Joaqun Torres Rojas 5101427 5468141 09 - 3272213
Central San Borja Arriarn Pablo Carreo Ortega 5446621 5555343 09 - 7396652