Evaluacion Kinésica

EVALUACION KINSICA
FECHA DE EVALUACION
NOMBRES
APELLIDOS
FECHA DE NACIMIENTO
EDAD
SEXO
RAZA/ETNIA
ESTUDIOS
RUT
DIRECCION
TELEFONO
EMAIL
OCUPACION ACTUAL
CON QUIEN VIVE
MEDICO TRATANTE
DIAGNSTICO
MEDICAMENTOS
DOMINANCIA MANUAL
APARATOS ASISTENCIA
ALERGIAS
Antecedentes:
Antecedentes Mdicos (enfermedades) y familiares.
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Antec. Quirurgicos
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Traumatismos:
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Hbitos:
Tabaco:__________________________________________________________________________
Alcohol: :_________________________________________________________________________
Drogas: :_________________________________________________________________________
Alimentacin: :____________________________________________________________________
Actividad Fsica: :__________________________________________________________________
ANAMNESIS PROXIMA
Motivo de Consulta: _______________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
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________________________________________________________________________________
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________________________________________________________________________________
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________________________________________________________________________________
EVA:
10
Frecuencia
Solo en las maanas:
Solo en las noches:.
En cualquier momento del da: .
En todo momento durante el da:.
Zona: ___________________________________________________________________________
XXX= Dolor Ardiente
///= Como una pualada
000= Hormigueos
=== Entumecimiento
Examen Fsico
a) Observacin: ___________________________________________________________________
B) Palpacin: _____________________________________________________________________
c) Movilidad Activa y pasiva:_________________________________________________________
Estado de conciencia: lucidez: Obnubilacin: .. Sopor: .. Coma: ..
Memoria: Remota: .. Reciente:.
Confusin mental.
Ninguna. Un poco .Mucha. Extrema..
Marcha
Se presenta marcha patolgica: Si. No. De que tipo: .
Requiere Asistencia Si. No. De que tipo: ..
Presenta Braceo Si. No.
Observaciones:
SISTEMICO
Pulso:
____________
Tension Arterial:
____________
Peso:
____________
Talla:
____________
Peri. Abd:
____________Obesidad abd. Hombres: >102 cm. Mujeres: >88 cm.
Evaluacin sistema motor

Valoracin Reflejos Osteotendinosos
Intensidad
0 no hay respuesta
+ respuesta dbil
++ respuesta normal
+++ hiperreflexia
++++ hiperreflexia y clonus
ROT
0
Der
+
Izq
Der
++
Izq
Der
+++
Izq
Der
Bicipital
Tricipital
Braquioradial
Rotuliano
Aquiliano
Tono muscular
Tono Piramidal (espasticidad):
Muelle de navaja ( )
Derecha
Izquierda
Tono extrapiramidal (rigidez):
Rueda dentada ( )
Derecha..
Tubo de plomo ( )
Derecha. Izquierda..
Izquierda.
Coordinacin de movimientos
L: Logrado.
ML: medianamente logrado
Prueba ndice nariz:
L.
NL: no logrado
ML.
NL..
Izq
++++
Der
Izq
Evaluacin de pares craneanos: el paciente realiza varias pruebas, las cuales, de ser realizadas
correctamente, indicarn indemnidad de la funcin nerviosa.
A = afectada
NA= no afectada
I Olfatorio
_____
II ptico
_____
III Oculomotor
_____
IV Troclear
_____
V Trigmino
_____
VI Abducente
_____
VII Facial
_____
VIII Auditivo
_____
IX Glosofarngeo
_____
X Vago
_____
XI Accesorio
_____
XII Hipogloso
_____
4. Examen Kinsico especfico

a. Postural
b. Goniometra
c. Fuerza
5. EXAMENES RADIOLOGICOS
Hipotesis diagnostica:
________________________________________________________________________________
Objetivos del Tratamiento:
a) Generales:
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
b) Especficos:
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________

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///= Como una pualada

____________Obesidad abd. Hombres: >102 cm. Mujeres: >88 cm.

Evaluacin sistema motor

++++ hiperreflexia y clonus

Tono extrapiramidal (rigidez):

ML: medianamente logrado

Prueba ndice nariz:

4. Examen Kinsico especfico

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