INTRODUCCION A LA CLINICA

Conjuga los primeros elementos de la clínica, relacionados con las técnicas de

realización del examen físico en el adulto supuestamente sano. Sirve de escalón
previo para un mejor y más rápido aprendizaje de Propedéutica Clínica y Semiología
Médica. La Sección I trata la mayor parte de los contenidos necesarios que permiten
alcanzar el objetivo de la asignatura Introducción a la Clínica que es lograr en el
estudiante las siguientes habilidades:
– Realizar una comunicación individual adecuada para acometer el examen físico,
sin incurrir en iatrogenia y cuidando los principios básicos de la ética médica.
– Realizar un examen físico completo a un individuo adulto sin signos de
enfermedad, aplicando de forma adecuada la metodología, los procederes clínicos
básicos y las técnicas de exploración clínica necesarias.
– Registrar correctamente los datos recogidos en cada una de las partes del
examen físico.

TEMA 1: Comunicación. Etica médica. Iatrogenia. El examen físico como parte de un

expediente clínico. Comunicación. Aspectos generales del proceso de la
comunicación. Comunicación verbal. Comunicación extraverbal. Comunicación en la
práctica médica. Comunicación en el examen físico. El encuentro. Comunicación
durante el examen físico. La despedida. Ética médica. Ética en la práctica médica y
el examen físico. Iatrogenia.

TEMA 2: El examen físico y sus métodos básicos de exploración. Inspección.

Técnica de la inspección. Palpación. Técnica de la palpación. Percusión. Técnica de
la percusión. Auscultación. Auscultación inmediata. Auscultación mediata. Técnica
de la auscultación.

TEMA 3: Examen físico general. Sus técnicas de exploración. Marcha, biotipo,

actitud y facies. Marcha. Biotipo o hábito externo. Actitud. Facies. Talla, peso y
temperatura. Medición de la temperatura corporal. Guía para la medición axilar de
la temperatura corporal. Guía para la toma rectal de la temperatura corporal. Guía
para la toma bucal de la temperatura corporal. Piel, mucosas y fanera (pelo y uñas).
Piel. Guía para el examen de la piel. Inspección de la piel. Variaciones étnicas del
color de la piel y las mucosas. Palpación de la piel. El registro del examen de la piel.
Fanera (pelo y uñas). Pelos. Examen del pelo. Guía para el examen del pelo. Uñas.
Guía para el examen de las uñas. Modelo de registro del examen físico general.

TEMA 4: Examen físico regional. Exploración de la cabeza. Cráneo. Cara.

Inspección y palpación de la cara. Exploración de las estructuras externas del ojo.
Examen de la nariz y los senos perinasales. Examen del oído externo. Examen del
cuello. El cuello en su conjunto. Exploración de la glándula tiroides. Inspección.
Palpación. Abordaje posterior. Abordaje anterior. Auscultación. Examen de los
ganglios linfáticos de la cabeza y el cuello. Exploración de los vasos del cuello.
Examen del resto de las estructuras del cuello. Exploración del tórax. Examen físico
de las mamas y las axilas. Autoexamen de las mamas. Guía para la realización del
autoexamen de mama. Columna vertebral y extremidades. Exploración del
abdomen.

TEMA 5: Examen físico regional de abdomen. Resumen de anatomía descriptiva

y topográfica. Anatomía clínica. Zonas del abdomen. Proyecciones viscerales por
zonas. Examen físico general del abdomen como unidad. Técnicas de exploración.
Aspectos a precisar en el examen y en el registro escrito. Inspección. Auscultación.
Percusión. Palpación. Requisitos inherentes al examinado. Requisitos en cuanto al
explorador. Maniobras aplicables en los casos de palpación aparentemente
imposible por hipertonía parietal. Palpación de la pared abdominal o continente
(palpación superficial). Tensión abdominal. Palpación visceral, intracavitaria o del
contenido (palpación profunda). Tipos de palpación bimanual. Operaciones para
realizar la palpación profunda. Modelo de registro escrito del examen abdominal
normal.

TEMA 6: Examen físico del sistema osteomioarticular (SOMA). Guía para la

exploración y el registro escrito. Mediciones. Exploración del SOMA. Evaluación de
los movimientos groseros y la postura. Exploración del Soma por estructuras.
Examen físico de los huesos. Examen físico de los músculos. Examen físico de las
articulaciones. Evaluación y registro de la movilidad articular. Exploración del SOMA
por regiones. Columna vertebral, músculos paravertebrales, escápulas y pelvis.
Recuento anatomofisiológico de la columna vertebral. Inspección. Exploración de la
movilidad. Palpación. Evaluación de la fuerza muscular. Maniobras especiales.
Columna cervical. Inspección. Técnicas de exploración de la movilidad. Evaluación
de los arcos de la movilidad. Palpación. Exploración de la fuerza muscular. Columna
dorsal. Inspección. Mediciones. Columna lumbosacra. Inspección. Palpación.
Articulación sacroiliaca. Recuento anatomofisiológico. Exploración de la articulación
sacroiliaca. Inspección. Palpación. Articulación del hombro. Recuento anatómico.
Exploración clínica. Inspección. Movilidad. Palpación. Evaluación de la fuerza
muscular. Articulación del codo. Recuento anatómico. Exploración clínica.
Inspección. Movilidad. Palpación. Exploración de la fuerza muscular. Articulación de
la muñeca. Recuento anatómico. Exploración clínica. Inspección. Movilidad.
Palpación. Evaluación de la fuerza muscular. Articulaciones de la mano y los dedos.
Recuento anatomofisiológico. Exploración clínica. Inspección. Movilidad. Palpación.
Evaluación de la fuerza muscular. Articulación de la cadera. Recuento anatómico.
Exploración clínica. Inspección. Movilidad. Palpación. Evaluación de la fuerza
muscular. Articulación de la rodilla. Recuento anatómico. Anatomía exploratoria.
Exploración clínica. Inspección. Movilidad. Palpación. Exploración del tobillo.
Recuento anatómico. Anatomía exploratoria. Exploración clínica. Inspección.
Movilidad. Palpación. Evaluación de la fuerza muscular. Exploración del pie.
Recuento anatómico. Anatomía exploratoria. Estática del pie. Exploración clínica.
Inspección. Movilidad. Palpación. Enfoque del registro escrito del examen del SOMA.
Registro del examen osteomioarticular normal.

TEMA 7: Exploración del tórax y del sistema respiratorio. Líneas y

demarcaciones para el examen del torax y del sistema respiratorio. Examen del
tórax y del sistema respiratorio. Inspección. Tipo de tórax normal. Estudio de los
movimientos respiratorios. Tipo respiratorio. Frecuencia respiratoria, ritmo y
patrones ventilatorios normales. Amplitud o expansión torácica. Palpación.
Expansibilidad o elasticidad torácica. Abordaje posterior. Abordaje anterior. Frémito
o vibraciones vocales. Origen y trasmisión. Variaciones fisiológicas de las
vibraciones vocales. Técnica de exploración de las vibraciones vocales. Percusión.
Sensaciones que suministra la percusión. Sonidos obtenidos por la percusión del
tórax. Caracteres físicos. Origen del sonido claro pulmonar y de otros ruidos.
Profundidad alcanzada por la percusión. Modificaciones fisiológicas y topográficas
del sonido percutorio. Sonoridad en el plano anterior. Sonoridad en el plano
posterior. Sonoridad en el plano lateral. Percusión de los huesos del tórax. Técnica
para la exploración del sonido percutorio pulmonar. Auscultación. Ruidos
respiratorios normales. Soplo glótico. Murmullo vesicular. Respiración
broncovesicular. Distribución topográfica y variaciones fisiológicas de los ruidos
respiratorios normales.

TEMA 8: Exploración del sistema circulatorio. Región precordial. Automatismo o

cronotropismo. Conductibilidad o dromotropismo. Excitabilidad o bathmotropismo.
Contractilidad o inotropismo. Ruidos cardiacos. Ruidos sistólicos. Ruidos diastólicos.
Condiciones ambientales. Exposición. Posiciones. Áreas o focos precordiales.
Exploración clínica. Inspección. Inspección dinámica. Choque de la punta. Otros
latidos ajenos al choque de la punta. Palpación. Técnica de exploración. Choque de
la punta. Estremecimiento catario (frémito o thrill). Percusión. Consideraciones
generales. Matidez relativa. Matidez absoluta. Auscultación. Consideraciones
generales. Sonido. Algunas de sus propiedades. Regiones donde se debe practicar
la auscultación. Auscultación sistemática. I. Determinar ritmo y la frecuencia
cardiaca. II. Identificar los ruidos cardiacos en cada foco. III. Identificar el
desdoblamiento normal de R1 y R2. IV. Identificar los desdoblamientos anormales y
los ruidos cardiacos extras. V. Identificar la presencia de soplos, describir sus
características. Ejemplo del registro escrito del examen de un precordio normal.

TEMA 9: Exploración del sistema vascular periférico. Pulsos periféricos y

tensión arterial. Sistema arterial periférico. Estudio del pulso. Concepto y
mecanismo de producción. Examen de los pulsos arteriales. Palpación.
Auscultación. Pasos para el examen del sistema arterial periférico. Estudio de la
presión arterial. Mecanismo de producción. Capacidad contráctil del corazón.
Elasticidad arterial. Resistencia circulatoria periférica. Volemia. Viscosidad
sanguínea. Factores renales. Factores nerviosos. Factores humorales. Secreciones
internas. Factores constitucionales y genéticos. Factores alimentarios, sociales y
tóxicos. Exploración de la presión arterial. Métodos de determinación de la presión
arterial. Pasos para la toma de la presión arterial. Presión sanguínea normal. Para
adultos de 18 años o más. Variaciones fisiológicas. Variaciones individuales.
Variaciones regionales. Variaciones patológicas. Sistema venoso periférico.
TEMA 10: Examen físico general del sistema nervioso. Estado mental. Facies.
Actitud y marcha. Estado mental. Nivel de conciencia. Exploración del nivel de
conciencia. I. Determinar los estímulos necesarios para despertar al paciente. II.
Determinar las respuestas motoras a los estímulos verbales y dolorosos.
Orientación. Exploración de la orientación. I. Evaluar la orientación en tiempo,
espacio y persona. II. Evaluar la presencia de “abandono de un lado”. Memoria.
Exploración de la memoria. Lenguaje. Definición de términos. Significado
anatomofisiológico. Exploración del lenguaje. Facies. Actitud. Marcha. Concepto.
Mecanismo de producción. Técnicas de exploración.

TEMA11: Examen físico particular del sistema nervioso. Taxia, praxia,

motilidad, tono y trofismo, reflectividad, sensibilidad. Taxia. Concepto. Mecanismo
de producción. Técnicas de exploración. Exploración de la coordinación estática.
Exploración de la coordinación dinámica. Praxia. Exploración de la praxia. Motilidad.
Consideraciones generales. Mecanismo de producción. Recuento anatomofuncional.
Técnicas de exploración. Motilidad activa voluntaria. Motilidad activa involuntaria.
Tono muscular. Concepto. Mecanismo de producción. Técnicas de exploración.
Maniobras especiales del tono. Pruebas de pasividad de Andre Thomas. Maniobras
en busca de hipertonía por irritación meníngea. Maniobras de Kernig. Maniobras de
Brudzinski. Trofismo. Reflectividad. Concepto. Mecanismo de producción. Técnicas
de exploración. Reflejos osteotendinosos o profundos. Técnica para el uso del
martillo percutor. Reflejos cutaneomucosos o superficiales. Evaluación y registro de
los reflejos. Sensibilidad. Concepto. Mecanismo de producción. Vías de la
sensibilidad. Técnicas de exploración. Exploración de la sensibilidad superficial.
Exploración de la sensibilidad profunda. Exploración de la sensibilidad visceral. Guía
y registro de la exploración del sistema nervioso.

TEMA 12: Sistema nervioso. Exploración física de los pares craneales. Nervio
olfatorio: I par. Anatomía y fisiología. Técnicas de exploración. Nervio óptico: II par.
Anatomía y fisiología. Técnicas de exploración. Agudeza visual. Perimetría y
campimetría. Visión de los colores. Examen del fondo de ojo. Oftalmoscopio.
Técnica para la exploración del fondo de ojo. Nervios motor ocular común, patético
(troclear) y motor ocular externo (abducens): III, IV y VI pares. Anatomía y fisiología.
Técnicas de exploración. Motilidad extrínseca del ojo. Motilidad intrínseca del ojo.
Nervio trigémino: V par. Anatomía y fisiología. Técnicas de exploración. Nervio
facial: VII par. Anatomía y fisiología. Técnicas de exploración. Función motora.
Función sensorial. Nervio estatoacústico: VIII par. Nervio coclear. Anatomía y
fisiología. Técnicas de exploración. Nervio o rama vestibular. Anatomía y fisiología.
Funciones. Técnicas de exploración. Nervios glosofaríngeo, neumogástrico (vago) y
accesorio: IX, X y XI pares. Consideraciones generales. Nervio glosofaríngeo: IX par.
Anatomía y fisiología. Técnicas de exploración. Nervio neumogástrico (vago): X par.
Anatomía y fisiología. Técnicas de exploración. Nervio accesorio: XI par. Anatomía y
fisiología. Técnicas de exploración. Nervio hipogloso: XII par. Anatomía y fisiología.
Técnicas de exploración. Guía y registro de la exploración de los pares craneales.

TEMA 13: Examen físico del sistema digestivo. Segmentos bucofaríngeo y

anorrectal. Examen físico particular del segmento bucofaríngeo. Recuento
anatomofisiológico. Exploración del segmento bucofaríngeo. Orientaciones
generales. Técnicas de exploración. Estructuras externas de la cavidad oral.
II. Examen de la cavidad bucal. Guía resumen del examen y del registro. Ejemplo de
registro de los hallazgos del examen. Examen del recto y del ano. Anatomía.
Técnicas de exploración. Tacto rectal. Ejemplo del registro del examen en un
hombre.

TEMA 14: Examen físico del sistema linfático y del bazo. Exploración del
sistema linfático. Técnicas de exploración. Exploración física del bazo. Inspección.
Palpación. Reconocimiento palpatorio del bazo. Percusión.

TEMA 15: Examen físico del sistema urinario. Técnicas de exploración.

Inspección. Palpación. Procedimiento bimanual de Guyon. Peloteo renal. Maniobra
de Glenard. Método de Goelet. Puntos dolorosos renoureterales. Percusión.
Auscultación.

TEMA 16: Exploración del sistema reproductor masculino. Anatomía, histología

y fisiología de los órganos genitales masculinos. Testículos. Fisiología. Bolsas o
escroto. Vías espermáticas. Pene. Próstata.
Glándulas de Cowper (glándulas bulbouretrales). Examen físico. Orientaciones
generales. Técnicas de exploración. Inspección. Palpación. Hernias inguinales.
Autoexamen testicular. Técnica de exploración.

TEMA 17: Exploración del sistema reproductor femenino. Anatomía y fisiología

de los órganos genitales femeninos. Resumen anatómico. Ovario. Trompa. Útero.
Vagina. Vulva. Suelo pelviano o periné. Plano superficial. Plano medio. Plano
profundo. Resumen fisiológico. Ciclo endometrial y menstruación. Cuello. Vagina.
Examen físico. Instrucciones generales. Enfoque del examen y el registro escrito.
Técnicas de exploración. Ejemplo de registro de los hallazgos de un examen normal.

TEMA 18: Propedéutica clínica. Nomenclatura patológica. Enfermedad, síntomas,

síndrome, diagnóstico
y pronóstico. Propedéutica clínica. Concepto. Breve recuento histórico.
Nomenclatura patológica. Enfermedad. Síntomas. Clasificación de los síntomas.
Síndrome. Diagnóstico. Diagnóstico por intuición.
Diagnóstico por comparación. Diagnóstico por raciocinio. Diagnóstico por hipótesis.
Pronóstico.

TEMA 19: Factores y mecanismos productores de enfermedad. Consideraciones

preliminares. Salud y enfermedad. Etiología y patogenia. Principales agentes o
factores de riesgo. Factores socioeconómicos.