Presentacion Caso Clinico Psiquiatria

Repblica Bolivariana de Venezuela.
Ministerio del Poder Popular para la Educacin Superior Universitaria.

rea Ciencia de la Salud.
Programa de Enfermera.
ASIGNATURA PSIQUIATRIA.
ESTUDIO DE CASO CLINICO A UN PACIENTE CON DX. MEDICO DE

TRASTORNO DEL COMPORTAMIENTO POR DISFUNCION MENTAL,
FUNDAMENTADO EN LA TEORIA DE HILDEGARD PEPLAU.
Profesores:
Lic. Francisco Infante
Lic. Yenni Marn
Coordinadora:
Lic. Mildred Torres
Integrantes:
Venecia Dib C.I: 17.936.840
Marianny Moreno C.I 21.343.901
San Juan de los Morros, Marzo 2016.
CAPITULO I
OBJETIVO GENERAL
Aplicar las diferentes Etapas del Proceso de Atencin de Enfermera a paciente
femenina recluida en el rea de Psiquiatra del Hospital General Dr. Jos Mara
Bentez de la Victoria Estado Aragua, con la finalidad de proporcionarle un plan de
atencin jerarquizando necesidades y/o problemas como mtodo cientfico.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Valorar
paciente psiquitrico a travs del examen fsico y recolectar datos e

identificar los problemas y necesidades.
Realizar los diagnsticos de enfermera, utilizando los datos y necesidades
obtenidas que el paciente psiquitrico presente.
Planificar las acciones de enfermera mediante planes de cuidados para
solventar los problemas identificados
Ejecutar las acciones de enfermera que se aplicaron de manera organizada para
obtener una mejora del paciente.
TEORIA FUNDAMENTADA
HILDEGARD PEPLAU
Se la considera la madre de la enfermera
psiquitrica. Fue partcipe de los avances
profesionales, educativos y prcticos en la
enfermera. Desarrollo la teora de las
relaciones interpersonales, centrada en la
relacin enfermera- paciente.
Es un modelo orientado principalmente a la
enfermera psiquitrica que toma como
sustento las bases tericas psicoanalistas,
de las necesidades humanas y del concepto
de motivacin y desarrollo personal.
Peplau define la Enfermera Psicodinmica
como aquella que es capaz de entender la
propia conducta para ayudar a otras
personas a identificar cules son las
dificultades y aplicar los principios sobre las
relaciones humanas a los problemas que
surgen en cualquier nivel de experiencia
CUADRO ANATOMOFISIOPATOLOGICO
RESUMEN DEL CASO

Nombre y apellido: C.M
Edad: 31APROX
Lugar y fecha de nacimiento: 10/01/1985 La villa
Direccin de habitacin: La Villa. Los Tanques Estado Aragua.

Estado Civil: soltera
Profesin: No realizo
Grado de instruccin: no realizo

Ingreso familiar: no recibe
Fecha de ingreso: Marzo 2002

Motivo de consulta: Situacin de calle
Diagnostico Medico: 1.) Trastorno del comportamiento por disfuncin
mental, 2.) Retraso Mental moderado. 3.) Autismo.
Motivo de Ingreso: Paciente que es trada al rea de psiquiatra del
Hospital Jos Mara Bentez de la Victoria Estado Aragua. Por el padre
Guillermo, por encontrarse en situacin de calle. a ella la trajeron porque
estaba en la calle y el padre Guillermo la traje porque estaba en la calle.
TRATAMIENTO MEDICO
Medicamento
Dosis
Va
Hora
Alprazolam
0,5mg
V.O.
B/D
Aripiprazol
15mg
V.O.
H/S
Carbamazepina 100mg maana

200mg H/S
V.O.
En la maana
100mg. 200mg
H/S
Haldol
1amp 5mg
I.M
S.O.S.
Ferronak
1comp.
V.O.
O.D.
Tegretol
200mg
V.O.
BID
Sinogan
25MG
V.O.
H/S
CUADRO ANALITICO
Datos subjetivos
Datos Objetivos
No refiere.
Paciente
responde si ante
la
pregunta
duermes
de
noche?
No refiere
Paciente
responde si ante
la pregunta te
sabes baa?
No refiere
no refiere
no refiere
no refiere
Se observa
paciente
realizando
actividades fuera
de las
programadas por
el terapeuta
Se administra
medicamentos
para dormir
Paciente
intranquila,
ansiosa, camina
de un lado a otro
sin parar
Durante la
realizacin del
bao de observa
paciente
descoordinada
con falta de
conocimiento
durante la
realizacin de la
tarea
Paciente
desconoce la
realidad
Necesidades y/o
Problemas
Confusin Aguda
Sueo y
descanso
Ansiedad
Dficit de Auto
cuidado
Riesgo de
Autolesin
Deterioro
Cognitivo
Deterioro
Cognitivo
Deterioro
Cognitivo
Patrn Alterado
Diagnostico de Enfermera
Patrn Conocer
Patrn Sueo Y
descanso
Patrn Sentir
Patrn Mover
Patrn Intercambiar
Patrn Conocer
Patrn Conocer
Patrn conocer
Dificultad para acceder o participar

en actividades recreativas R/C falta
de coordinacin S/A Confusin
Aguda
Alteracin del Patrn sueo y

descanso R/C Hiperactividad
exagerada S/A trastorno de dficit
de atencin.
Ansiedad R/C ambiente o personas

extraas E/P paciente se moviliza de
un lado a otro
Dficit de Auto cuidado Bao /

Higiene R/C falta de coordinacin
S/A patologa de base M/P personal
de enfermera refiere: la paciente
necesita supervisin total
Riesgo de autolesin R/C deterioro

mental (orgnico y traumtico) S/A
sentimiento de abandono
Dficit de conocimiento R/C

situacin de reclusin y/o confusin
E/P lenguaje incoherente
Trastorno de la comunicacin R/C

lenguaje incoherente y poco
entendible S/A disfuncin mental
Confusin Aguda R/C perdida de la

memoria y perdida de la
capacidades del lenguaje E/P
paciente solo repite lo que se le
Patrn conocer
PLAN DE CUIDADO
DX de Enfermera: Dificultad para acceder o participar en actividades
recreativas R/C falta de coordinacin S/A Confusin Aguda
Teora
HILDEGARD PEPLAU
Se la considera la madre de la
enfermera psiquitrica. Fue
partcipe de los avances
profesionales, educativos y
prcticos en la enfermera.
Desarrollo la teora de las
relaciones interpersonales
centrada en la relacin
Enfermera- paciente.
Criterio de Evaluacin
En un lapso de mediano plazo
se lograra que la paciente
participe en algunas actividades
una vez realizadas las acciones
de enfermera
Acciones de Enfermera
Es un modelo orientado
principalmente a la enfermera
psiquitrica que toma como
sustento las bases tericas
psicoanalistas, de las
necesidades humanas y del
concepto de motivacin y
desarrollo personal.
Interrelacin
Enfermera Paciente
Integrar al paciente en
todas las actividades
recreativas
Educar al paciente a
permanecer haciendo la
actividad recreativa
Aconsejar al personal de
enfermera al aumento de
actividades recreativas
diarias
Utilizar terapia grupal
Para reduccin sensacin de
soledad y aumentar la
capacidad de comunicacin.
Adaptar el entorno para que
el paciente
Criterio de
Resultado
Una vez cumplidas
las acciones de
enfermera se logro
que la paciente
realizara algunas
actividades
recreativas .
PLAN DE CUIDADO
DX de Enfermera: Ansiedad R/C ambiente o personas extraas E/P paciente se
moviliza de un lado a otro.
Teora
HILDEGARD PEPLAU
Se la considera la madre de la
enfermera psiquitrica. Fue
partcipe de los avances
profesionales, educativos y
prcticos en la enfermera.
Desarrollo la teora de las
relaciones interpersonales
centrada en la relacin
Enfermera- paciente.
Es un modelo orientado
principalmente a la enfermera
psiquitrica que toma como
sustento las bases tericas
psicoanalistas, de las
necesidades humanas y del
concepto de motivacin y
desarrollo personal
Criterio de Evaluacin
En un lapso de largo plazo, y
realizando las acciones de
enfermera se lograra que la
paciente se mantenga tranquila
Acciones de Enfermera
Interrelacin Enfermera
Paciente
Valorar el estado de
ansiedad si es leve,
moderada, grave, pnico.
Permanecer cerca de la
persona
Hablar despacio y con
tranquilidad, utilizando
frases cortas y sencillas
Transmitir una sensacin de
comprensin y empata ej.
Presencia tranquila,
contacto fsico con el
paciente
Establecer una relacin de
confianza
Si es el caso dejar que el
paciente exprese sus ideas.
Criterio de Resultado
Realizadas las acciones de
enfermera se puede observar
que la paciente disminuye su
ansiedad en un 70%
GRACIAS POR SU
ATENCION

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ESTUDIO DE CASO CLINICO A UN PACIENTE CON DX. MEDICO DE

San Juan de los Morros, Marzo 2016.

paciente psiquitrico a travs del examen fsico y recolectar datos e

RESUMEN DEL CASO

Lugar y fecha de nacimiento: 10/01/1985 La villa

Direccin de habitacin: La Villa. Los Tanques Estado Aragua.

Grado de instruccin: no realizo

Fecha de ingreso: Marzo 2002

Carbamazepina 100mg maana

Dificultad para acceder o participar

Alteracin del Patrn sueo y

Ansiedad R/C ambiente o personas

Dficit de Auto cuidado Bao /

Riesgo de autolesin R/C deterioro

Dficit de conocimiento R/C

Trastorno de la comunicacin R/C

Confusin Aguda R/C perdida de la

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