VENTILACIN

MECNICA

DEFINICIN

Procedimiento de sustitucin temporal de la

funcin ventilatoria normal . Se necesita un
aparato mecnico que genere una presin por
debajo de la (PB) o negativa alrededor del
trax (coraza) ,o por encima de la (PB) o
positiva dentro de la va area (ventilador). En
los dos se produce un gradiente de presin
entre (boca / va area-alveolo) desplazando el
volumen de gas.

OBJETIVOS FISIOLGICOS
Mantener el intercambio
gaseoso: ventilacin alveolar
adecuada y mejor
oxigenacin arterial.

Reducir el trabajo respiratorio

Incrementar el volumen
pulmonar :Abriendo va area
y unidades alveolares y
aumentando la capacidad
residual funcional impidiendo
colapso de alvolos y cierre
de la va area.

OBJETIVOS CLNICOS
Mejora hipoxemia arterial.
Aliviar disnea y sufrimiento
respiratorio.

Corregir acidosis respiratoria.

Resolver o prevenir la aparicin de
atelectasias.
Permitir el descanso de los msculos
respiratorios.
Permitir la sedacin y el bloqueo
neuro muscular.
Disminuir consumo de oxigeno
sistmico y del miocardio.
Reducir la presin intracraneal (PIC).
Estabilizar la pared torcica.

Principios fsicos de la Ventilacin

Mecnica
A/ Insuflacin: La presin alveolar va
aumentando conforme los alvolos se van
insuflando hasta el final de la inspiracin que
se alcanza la presin alveolar mxima o
presin de insuflacin o presin pico que est
en relacin con la resistencia total respiratoria
(al flujo y elstica) .
B/ Meseta:La presin medida en la va area o
presin meseta corresponde a la presin
alveolar y depende de la compliance pulmonar
.
C/ Deflacin: Se inicia con la apertura de la
vlvula espiratoria y ocurre de forma pasiva
dependiendo slo de la retraccin elstica del
pulmn insuflado.

parmetros o variables de control que producen la inspiracin: el

flujo o la presin y unos parmetros que provocan el cambio de
inspiracin a espiracin y viceversa.

1/ Gatillo o trigger :mecanismo que se activa

para iniciar el flujo de gas inspiratorio. Su
sencibilidad se debe ajustar por debajo de 1 cm
de H2O
2/ Lmite: Gobierna el flujo de gas y permanece
constante durante la inspiracin. Se limita el flujo
(volumtrico) o la presin (baromtrico ).
3/ Ciclado: interviene en el inicio de la fase de
espiracin

INDICACIONES DE LA INTUBACIN Y DE LA ONEXIN A

VENTILACIN MECNICA.
1. Estado mental: agitacin, confusin, inquietud. Escala de Glasgow<8.
2. Trabajo respiratorio: se considera excesivo si existe taquipnea por
encima de 35 rpm ,
tiraje y uso de msculos accesorios.
3. Fatiga de los msculos inspiratorios: asincrona toraco-abdominal.
4. Signos faciales de insuficiencia respiratoria grave:
-Ansiedad
-Dilatacin de orificios nasales. Aleteo nasal.
-Boca abierta
-Labios fruncidos
-Lamedura de labios
-Mordedura de labios 10
5. Agotamiento general del paciente, imposibilidad de descanso sueo.
6. Hipoxemia PaO2 < de 60 mm de Hg Saturacin menor del 90 % con
aporte de
oxgeno.
7. Hipercapnia progresiva PaCO2 > de 50 mm de Hg Acidosis pH < de 7.25
8. Capacidad vital baja (< de 10 ml / kg de peso)
9. Fuerza inspiratoria disminuida ( < - 25 cm de Agua)
10. Parada respiratoria

MODOS DE VENTILACIN MECNICA

1. Respiraciones mandatorias (obligatorias): El
respirador entrega el volumen establecido de
la mecnica pulmonar y esfuerzos
respiratorios del paciente. La duracin de la
inspiracin y la espiracin dependen de la
frecuencia respiratoria y de la relacin I/E
establecidas.
2. Respiraciones espontneas: son iniciadas
por el paciente y el respirador solo "ayuda"
para que el volumen inspirado sea mayor. El
respirador se comporta aqu como un
generador de presin.

Tcnicas de soporte ventilatorio total. Ventilacin

Mecnica asistida/controlada
A/ Paciente pasivo (Ventilacin Mecnica
Controlada): el respirador proporciona un volumen
corriente que nosotros hemos determinado
previamente independiente de los impulsos
ventilatorios del paciente. Se usa tanto en
volumen control como en presin control. Como
ventajas es til en pacientes sin impulso
ventilatorio estn o no bajo efectos de sedacin.
Como inconvenientes atrofia de msculos
respiratorios y la necesidad de suprimir el impulso
ventilatorio para evitar la asincrona respirador
paciente.
Parmetros : Volumen Corriente, FR, I/E y FiO2,
Alarmas de Presin y de Volumen. Debemos vigilar
la presin pico y la presin pausa.

Tcnicas de soporte ventilatorio total. Ventilacin

Mecnica asistida/controlada
B/ Paciente Activo (VM asistida/controlada): La
vlvula inspiratoria funciona como vlvula de
demanda, y el paciente es capaz de disparar una
respiracin mandatoria al hacer un esfuerzo
inspiratorio, Como ventajas reduce la necesidad de
sedacin, asegura un soporte ventilatorio en cada
respiracin, previene la atrofia de los msculos
respiratorios, permite sincrona respirador-paciente.
Como desventajas puede empeorar el atrapamiento
areo, desarrollar alcalosis respiratoria y
desencadenar un trabajo respiratorio excesivo.
Parmetros : Los mismos de la VM controlada + el
trigger.

Tcnicas de soporte ventilatorio parcial

A/ IMV (ventilacin mandataria intermitente)

1/ No sincronizada: las respiraciones

mandatorias son asincrnicas con los
esfuerzos inspiratorios del paciente.
2/ Sincronizada: el respirador aplica las
respiraciones mandatorias aprovechando el
momento en que el paciente inicia un
movimiento inspiratorio

Tcnicas de soporte ventilatorio total. Ventilacin

Mecnica asistida/controlada

B/ Presin soporte Aqu todas las respiraciones

son espontneas y el paciente realiza un
trabajo respiratorio mayor que en SIMV .
C/ PEEP (Presin positiva al final de la
espiracin) se usa una vlvula que crea una
resistencia con umbral en la rama espiratoria
del circuito QUE permite la salida de gas slo
cuando ste supera una presin prefijada
impidiendo que la presin en vas areas
llegue a cero.

PARAMETROS DEL RESPIRADOR

1. Ventilacin
A/ Modo de ventilacin .
B/ Volumen corriente (VC): 5 a 12 ml/kg,
C/ Frecuencia respiratoria (Fr): 8 a 15
ciclos/min, se ajustar para mantener la
PaCO2 deseada.
2. Oxigenacin
Fraccin inspirada de oxigeno (FiO2):FiO2
mnima que permita una PaO2 igual o mayor
de 60 mmHg , intentado evitar FiO2 mayores
de 0.6.

PARAMETROS DEL RESPIRADOR

3. Mecnica Pulmonar
A/ Relacin de la duracin entre la inspiracin
y la espiracin (I:E):1:2, situaciones de
obstruccin al flujo areo se usan relaciones
I:E ms bajas (1:3) , En situaciones graves del
SDRA se pueden usar relaciones I:E invertidas,
2:1.
B/ Flujo inspiratorio (Vi): 40-60 l/min
C/ Presiones respiratorias:presin alveolar por
debajo de 30 cm H2O que corresponde a una
presin meseta menor de 35 cm H20 y a una
presin pico menor de 45 cm H20.


D/ Limites de las alarmas:10-20 cm H2O por
encima de la presin inspiratoria mxima.
volumen = 25% inferior y superior al volumen
espirado del paciente. Las alarmas tcnicas
son las de desconexin de la red elctrica y
las de fallo en el suministro de gases.

Panel de control de un respirador, la descripcin,

parmetros de un respirador y modelos diferentes de
respiradores volumtricos.

CARACTERISTICAS DE LOS RESPIRADORES

PORTATILES
1. Manejables No exceder de los 5 Kgrs y su
tamao debe permitir transportarlos colgados,
tanto en la cama de los pacientes en
camillas, los mandos estn en un mismo plano
y que estn fabricados con materiales slidos
para soportar movimientos bruscos.
2. Fuente de Energa: neumtica
3. El consumo de Gas: - de 5 litros minuto.
4. El montaje de estos aparatos debe ser
simple y su conexin difcil de realizar cuando
el montaje es incorrecto
5.Considerar que sean resistentes,

CARACTERISTICAS DE LOS RESPIRADORES PORTATILES

6.La Seguridad en el funcionamiento

A/ Alarma de alta presin.
B/ Alarma de Baja presin.
C/ Vlvula antiasfixia.
D/ Indicador de baja batera .
E/ Alarma visual acstica.
7. Deben ser operativos
A/ La mayora funcionan en modo CMV .
B/ Deben poseer Volumen Minuto, Volumen Corriente,
Frecuencia Respiratoria y FiO2 .
C/ Forma de ciclado por tiempo.
D/ Frecuencia: respiraciones por minuto.
E/ Relacin I:E
F/ Pico de Flujo
G/ PEEP
H/ Alarmas
I/ Monitorizacin de presin va area.

SEDACION Y RELAJACION EN PACIENTES VENTILADOS

ARTIFICIALMENTE
Midazolan: benzodiacepina de accin rpida, inicio de accin 2-3, duracin
0.5-2 h. Dosis de carga: 0.1 mg/kg iv, repetir hasta conseguir nivel de
sedacin adecuado y seguir con una perfusin a 0.1 mg/kg/h
2. Propofol: anestsico intravenoso. inicio de accin 15-45 ,duracin 55.
Dosis de carga 1 mg/Kg/ iv y luego de 1 mg/Kg /hora.
3. Etomidate: agente no narctico, no barbitrico, inductor no
benzodiacepnico de rpida accin en 15 a 45 y duracin de 3 a 13 dosis
inicial de 0,3 mg/Kg.
4. Fentanilo: efecto sedante y analgsico, el efecto inicial se desarrolla en
60-90, duracin de 45 a 60 del bolo inicial de 5-10 microgr/Kg. En una
intubacin rpida si el paciente est consciente junto con la sedacin es
necesario en ocasiones la ayuda de agentes relajantes; tambin est
indicado si existe broncoespasmo severo .
5. Succinilcolina: agente despolarizante la dosis de 1-2 mg/Kg se inicia en 1
a 1,5 y dura de 25-40 Tiene efectos secundarios de provocar
hiperkaliemia, bradicardia y aumento de Presin Intracraneal. Alarma de
presin Presiones Mezcla de aire Frecuencia Volumen Modo CMV 19
6. Cisatracurium: agente no despolarizante con metabolismo independiente
heptico y renal, la dosis inicial de 0,1 a 0,2 mgr/Kg (mantenimiento 0,05 a
0,07 mg/Kg) ,efecto en 5 a 7 y la duracin es variable de 25 a 40.

TRANSPORTES DE PACIENTES CON VENTILACION

MECANICA
Asegurar que el habitculo de traslado (UVI
mvil) rene la dotacin adecuada de material
fungible:
Debemos conocer el lugar donde va a estar
alojado nuestro paciente y nosotros durante el
traslado.
Comprobar que el respirador de traslado es
adecuado:

1. Traslado extrahospitalario desde el lugar del

suceso.
A/ Informar al hospital receptor
B/ Valorar la permeabilidad de la va area
C/ Fijar adecuadamente todas las vas, sondas
y tubos del paciente
D/ Estabilizar al paciente
E/ Sedar, analgesiar y relajar
F/ Se realizar registro de las constantes
vitales antes y durante el traslado del
paciente
G/ Avisar al hospital receptor de la llegada
H/ Informar al equipo receptor (mdico y
enfermera)

Traslado interhospitalario. Gestiones de la

Unidad de Traslado

A/ Contactar con el Servicio

B/ Confirmar que el hospital receptor espera al paciente.
C/ Informarse a qu distancia est el punto de destino
D/ Saber que cuidados
E/ Comprobar la dotacin de material fungible y no fungible
F/ Confirmar que la familia est informada del traslado del
paciente,
G/ Trasladar con el paciente el informe clnico y la
documentacin complementaria necesaria
H/ Informarse directamente
I/ Se realizar registro de las constantes vitales antes,
durante y tras el traslado del paciente.
J/ Asegurar la vigilancia de las constantes hemodinmicas y
respiratorias: tensin arterial , frecuencia cardaca,
saturacin de oxgeno y CO2 espirado.
K/ Se entregar el paciente critico al mdico responsable

Traslado intrahospitalario de paciente crtico con

ventilacin mecnica

A/ Informar a la Unidad Clnica, destino de traslado, de las caractersticas

del paciente,
B/ Asegurar que el Maletn de Traslado de Emergencias rene la dotacin
adecuada de material fungible y no fungible: mascarillas faciales,
laringocospio, ventilador manual con bolsareservorio, cnulas orofarngeas,
sondas de aspiracin traqueales, tubos orotraqueales, tubos torcicos,
sistema de drenaje torcico, guas de intubacin, catteres venosos cortos,
fluidoterapia y medicacin de emergencia, sets de traqueostoma de
urgencias, dediles de pulsioximetra, sensores de CO2.

D/ Fijar adecuadamente todas las vas, sondas y tubos del paciente;

dejar conectado aquellas drogas necesarias en perfusin por bombas
para la estabilidad cardiorrespiratoria del paciente crtico.
E/ Sedar, analgesiar y relajar si procede al paciente antes y durante el
traslado.
F/ Comprobar la disponibilidad de los ascensores del centro
hospitalario para el traslado emergente.
G/ Asegurar que el paciente vaya acompaado de personal facultativo
y de enfermera entrenado en medidas de reanimacin cardiopulmonar.
H/ Se realizar registro de las constantes vitales antes y tras el traslado del
paciente.

PROBLEMAS DURANTE LA VENTILACION MECANICA

MATERIAL

Ventilador (el equipo de acuerdo a la patologa

del paciente).
Fuente de oxigeno con manmetro.
Resucitador manual (Ambu).
Agua destilada estril.
Pulmn de prueba.
Equipo para espiracin endotraqueal.
Estetoscopio

Preparacin del Equipo:

-Preparacin del equipo estril y operativo, con todos sus accesorios.
-Disponibilidad de fuente de oxgeno.
Vigilancia del Ventilador
-Evaluar el correcto funcionamiento.
-Ajustar las alarmas y comprobar que funcionan los indicadores
acsticos y luminosos.
Programas del Ventilador
-Modo: El seleccionado para el paciente.
-Volumen corriente (VC): De 5 a 12 ml/kg.
-Frecuencia Respiratoria: De 16 a 20 x min. Sujeto a patologa.
-Fraccin inspirada de Oxigeno: FiO2 igual o mayor de 60 mm Hg.
-Relacin de la duracin entre la inspiracin y espiracin (I:E): Es 1:2.
-Flujo inspiratorio: 40-60 l/m.
-Presiones respiratorias: La presin alveolar debe de estar por debajo de
30 cm. de H2O que corresponde a una presin meseta menor de 35 cm.
H2O y una presin menor de 45 cm. H2O.
-PEEP (Presin positiva al final de la Espiracin): Se inicia con 5 cc. De
H2O.
Pruebe el ventilador: Con bolsa pulmn o compruebe que el patrn
ventilatorio establecido corresponde a los parmetros practicados.

Vigilancia del Paciente:

Monitorizar y registrar cada hora: presiones, volmenes, Fio2,
saturacin de oxgeno, PEEP, frecuencia respiratoria, modo de
ventilacin, etc.
Comprobar la adaptacin del paciente al ventilador verificando:
o
Cambios de frecuencia y profundidad de respiracin.
o
Simetra del movimiento de Trax.
Vigilancia del estado hemodinmico del paciente y la morfologa
de la honda de pulsioximetra.
Vigilar el nivel de conciencia apata e intranquilidad en pacientes
no sedados.
Vigilar el color de la piel y el llenado de los ojos.
Vigilar la reaccin psicolgica de la imposibilidad de
comunicacin (ansiedad, ira, hostilidad, etc.).
Control de gases capilares.

 Tubo Endotraqueal:
-Adherir el tubo a las paredes de la trquea mediante el inflado del Cuff
(mantener una presin de 15 20 mm Hg.).
-Vigilancia del manguito cada 6 a 8 horas).
-Fijacin externa del TET con esparadrapo.
-Tanto uno como otro sistema de fijacin se cambia cuantas veces sea
necesario.
-Extremar las precauciones durante la movilizacin del paciente
(cambios postulares, pruebas radiolgicas, higiene, etc.).
Eliminacin de secreciones bronqueales:
-Aspirar por va endotraqueal las secreciones traqueo bronquales
mediante un aspirador de secreciones.
-Valorar las secreciones de las vas areas, viscosidad, color, olor, etc. y
realizar los registros respectivos.
1.Humidificacin del aire inspirado.
2.Higiene de la va area superior.
3.Control de la infeccin.
4.Apoyo psicolgico:
-Observar continuamente al paciente, tener en cuenta su incapacidad
para comunicarse.

CARDIOVERSIN Y
DESFIBRILACIN