Secuencia rápida de

intubación

Dra. Laura E. Sandoval Mosqueda

Especialista en Urgencias Médicas
 Objetivos

• Definir secuencia rápida de intubación

• Describir de forma secuencial los pasos que

la componen

• Determinar su utilidad en el manejo de la

vía aérea en el paciente crítico

.
¿Condiciones óptimas? Introducción

Paciente no Hemodinámicamente Críticamente

cooperador Inestable enfermo

.MANUAL EMIVA 2016

Estándar de manejo de vía aérea en
áreas críticas: SRI

.
 Manejo de la vía aérea

Comunicación Equipo

Juicio Planeación Entrenamiento

British Journal of Anaesthesia, 115 (6): 827–48 (2015)

Objetivos en el manejo de la vía
aérea

Ventilar Oxigenar

British Journal of Anaesthesia, 115 (6): 827–48 (2015)

 Introducción

• Manejo de pacientes críticos: Asegurar la vía

aérea

• Riesgo de aspiración de contenido gástrico

• Disminuye efectos adversos de la manipulación

de la vía aérea

.MANUAL EMIVA 2016

.
 Introducción
• Secuencia rápida de intubación:

 Agente inductor

 Bloqueador neuromuscular

 Condiciones óptimas de intubación

 Minimizar el tiempo en el que la vía aérea se encuentra

.MANUAL EMIVA 2016

vulnerable

.
 Definición

Administración virtualmente
simultánea de un agente inductor
y un bloqueador neuromuscular
para propiciar condiciones óptimas
para el manejo de la vía aérea

.MANUAL EMIVA 2016

.
 Objetivos de la SRI

Maximizar el
éxito en la
intubación
Minimizar el
riesgo de

.MANUAL EMIVA 2016

aspiración

.
 ¿Por qué emplearla en urgencias?
Independiente de la
cooperación del

Pacientes críticos
paciente

Facilita condiciones de
laringoscopia e
intubación

Disminuye el riesgo de
aspiración

Disminución de
respuesta fisiológica

.MANUAL EMIVA 2016

Alta tasa de éxito

.
 Contraindicaciones

Factores clínicos pre-requisitados inadecuados

Vía aérea difícil anticipada

Innecesaria

.MANUAL EMIVA 2016

.
 Contraindicaciones
• Relativas

• Víaaérea difícil si la ventilación y oxigenación de

rescate es imposible

• Intolerancia a la apnea

.MANUAL EMIVA 2016

• Considerar efectos secundarios farmacológicos

.
 Ventajas Desventajas

• Elimina reflejos • Efectos farmacológicos

protectores de vía aérea

• Limita lesiones asociadas • Riesgo de hipoxia

• Reduce respuesta
fisiológica a laringoscopia • Situación emergencia

.MANUAL EMIVA 2016

.
 Preparación 7 P´s

Preoxigenación

Pretratamiento

Parálisis con inducción

Protección y
posicionamiento
Paso de tubo

.MANUAL EMIVA 2016

endotraqueal

Posintubación

.
Fase de la Secuencia rápida de Tiempo 7 P´s
intubacion

Preparación 10 minutos

Preoxigenación 3- 5 minutos

Pre tratamiento 3 minutos

Inducción y parálisis Se considera tiempo cero para

la intubación

Protección y posicionamiento 20 segundos

Laringoscopia e intubación 30 segundos

.MANUAL EMIVA 2016

Cuidados postintubacion 60 segundos

.
 1. Preparación
L •Look externally
Paciente
E •Evaluación 3-3-2
Personal,
equipo,
M
Plan de
manejo
•Mallampati
medicamentos

Evaluación de vía
aérea
potencialmente
difícil
O •Obstrucción /Obesidad

.MANUAL EMIVA 2016

N •Movilidad cervical

.
S Succión 1. Preparación

O Oxígeno

A Vía
Aérea

P Fármacos

M Monitoreo

.MANUAL EMIVA 2016

E Equipo

.
 2. Preoxigenación
Reemplazar el nitrógeno de la
capacidad residual funcional con
oxígeno

Oxígeno suplementario 100% por 3-5

minutos

.MANUAL EMIVA 2016

Ventilación con presión positiva

.
 2. Preoxigenación

Riesgo bajo Riesgo intermedio Riesgo alto

• Saturación de 96- • Saturación de 91- • Saturación <90%

100% 95%
• Asistencia
• Posición • Posición ventilatoria no
• Preoxigenación • Preoxigenación invasiva
• Ventilación activa • Oxigenación

.MANUAL EMIVA 2016

no necesaria. pasiva.

.
 .
.MANUAL EMIVA 2016
3 minutos antes de la inducción
3. Pretratamiento

Fármaco Dosis Efectos Indicaciones en SRI

secundarios

Lidocaina 1.5 mg/dl Hipotensión Hiperreactividad de la vía

arterial aérea
Hipertension intracraneal

.MANUAL EMIVA 2016

LOAD

.
 3. Pretratamiento
LOAD

Fármaco Dosis Efectos Indicaciones en SRI

secundarios

Fentanil 2-3 mcg/kg Hipotensión Cardiopatía isquémica

arterial
Hipertensión intracraneal
Insuficiencia cardica
crónica

.MANUAL EMIVA 2016

.
 3. Pretratamiento

Fármaco Dosis Efectos Indicaciones en SRI

secundarios

Atropina 0.01 mg/kg Taquicardia, Bradicardia en pacientes

Hipertension pediátricos < 10 años.
Máximo 0.5
arterial
mg

.MANUAL EMIVA 2016

LOAD

.
 3. Pretratamiento
LOAD

Fármaco Dosis Efectos Indicaciones en SRI

secundarios

Rocuronio 0.06 mg/kg Paralisis

incompleta
10% de la Succinilcolina en parálisis
dosis

.MANUAL EMIVA 2016

paralizante

.
 Paso 4. Parálisis con inducción
Parálisis y sedación: 3 minutos después de la
administración de fármacos de premedicación

Inductor ideal: Inconciencia y analgesia sin

efectos hemodinámicos adversos

.MANUAL EMIVA 2016

BNM inmediatamente después del inductor

.
 Paso 4. Parálisis con inducción

Fármaco / Dosis Características farmacológicas

Tiopental Tiempo de inicio: 30 segundos máximo
1.5-3 mg/kg IV
Duración de efecto: 2-4 minutos.

Vida media : 5 - 10 minutos

Vida media de eliminación : 3-8 hrs.

.MANUAL EMIVA 2016

.
 Paso 4. Parálisis con inducción

Fármaco / Dosis Características farmacológicas

Midazolam Tiempo de inicio: 60 -90 segundos
0.1-0.3 mg/kg Duración de efecto: 7-15 minutos.
Vida media : 15-30 minutos
Vida media de eliminaciónón : 3-8 hrs.

.MANUAL EMIVA 2016

.
 Paso 4. Parálisis con inducción

Fármaco / Dosis Características farmacológicas

Etomidato Tiempo de inicio: 15-45 segundos
0.3 mg/kg Duración de efecto: 3-12 minutos.
Vida media : 2- 4 minutos
Vida media de eliminación : 2-5 hrs.

.MANUAL EMIVA 2016

.
 Paso 4. Parálisis con inducción

Fármaco / Dosis Características farmacológicas

Ketamina Tiempo de inicio: 45-60 segundos
1.5 mg/kg Duración de efecto: 10-20 minutos.
Vida media : 11-17 minutos
Vida media de eliminación : 2-3 hrs.

.MANUAL EMIVA 2016

.
 Paso 4. Parálisis con inducción

Fármaco / Dosis Características farmacológicas

Propofol Tiempo de inicio: 15-45 segundos
1.5 mg/kg Duración de efecto: 5-10 minutos.
Vida media : 1-3 minutos
Vida media de eliminación : 1- 3 hrs.

.MANUAL EMIVA 2016

.
Paso 4. Parálisis con inducción

.MANUAL EMIVA 2016

.
 BLOQUEO NEUROMUSCULAR

Desfasciculantes (Despolarizante)

Succinilcolina Tiempo de inicio: 45 segundos

1-1.5 mg/kg Duración de efecto: 6-10
minutos.
Vida media : < 1 minuto
Vida media de eliminación : 5

.MANUAL EMIVA 2016

hrs.

.
No desfasciculantes (No despolarizante)

Tiempo de inicio: 60-75

Rocuronio segundos
0.6-1 mg/Kg Duración de efecto: 40-60
minutos.

.MANUAL EMIVA 2016

.
 Vecuronio Tiempo de inicio: 75-90
0.1 mg/kg posterior segundos

Duración de efecto: 60-75

minutos.

.MANUAL EMIVA 2016

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5. Protección y posicionamiento

.MANUAL EMIVA 2016

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5. Protección y posicionamiento

.MANUAL EMIVA 2016

.
 6. Paso de tubo endotraqueal

• Tono de músculos maseteros

.MANUAL EMIVA 2016

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6. Paso de tubo endotraqueal

.MANUAL EMIVA 2016

.
 6. Paso de tubo endotraqueal

Auscultación

Columna de
Capnografía
aire

Confirmación

.MANUAL EMIVA 2016

de posición

.
 7. Posintubación

Fijación de la cánula

Conexión al ventilador mecánico

Capnografía

Oximetría de pulso

Sedación permanente

.MANUAL EMIVA 2016

Analgesia y parálisis neuromuscular

.
 .
.MANUAL EMIVA 2016
 Conclusiones

• SRI:Estándar de manejo de vía aérea en

paciente crítico

•7 P´s

• Considerar efectos farmacológicos potenciales

.MANUAL EMIVA 2016

• Decisiones asertivas