6 Diverticulitis

Diverticulitis
Dr. Danilo Ureña

Diverticulitis
 Diverticulitis es una inflamación en la pared intestinal,
formando bolsas o divertículos anormales.
 Los divertículos son bolsas pequeñas en forma de dedos
pulgares que se forman en áreas debilitadas y que sobresalen
del revestimiento intestinal.
 Estas bolsas seencuentran en el intestino grueso (colon) y la
presencia de las bolsas en sí se conoce como diverticulosis.
 Cuando los divertículos aparecen en los intestinos se padece
de diverticulosis y cuando las bolsas se inflaman, se dice
que se padece de diverticulitis.
 Con el incremento de la edad y a medida que se envejece
aumentan las probabilidades de que aparezcan divertículos.
 Cuando se complica la diverticulitis, las bacterias
pueden infectar el lado exterior del colon si un
divertículo estalla. Si la infección se extiende a la
cavidad abdominal (peritoneo), se puede ocasionar
una peritonitis fatal.
 Algunas veces los divertículos inflamados pueden
causar que el intestino se estreche, ocasionando una
obstrucción intestinal.
 También, la parte afectada del colon puede adherirse
a la vejiga o a otros órganos en la cavidad pélvica,
causando una fístula (comunicación anormal entre
un órgano y una estructura u órgano adyacente, en
este caso entre el colon y un órgano adyacente).
Incidencia
 Afecta mayormente a personas mayores y de edad avanzada aunque

puede atacar a pacientes jóvenes también.
 La obesidad abdominal está asociada con la diverticulitis en pacientes
jóvenes.
 En los países occidentales la diverticultis es más común en el lado
izquierdo relacionado con el colon sigmoideo (95% de los pacientes)
mientras que la enfermedad se presenta más comúnmente en el lado
derecho en Asia y África.
 La prevalencia de la enfermedad diverticular se ha incrementado
desde un 10% estimado en 1920 a entre 35% y 50% a fines de los
60's. Se espera que un 65% de aquellas personas mayores de 85
años tengan alguna forma de enfermedad diverticular en el colon.
 Menos del 5% de personas menores de 40 años son afectadas por
esta enfermedad.
 Entre el 10% y el 25% de los pacientes con diverticulosis desarrollaran
diverticulitis en alguna etapa de su vida.
Causas
 Se cree que el desarrollo de los divertículos del colon sea

el resultado de la elevación de las presiones internas del
colon.
 El colon sigmoideo tiene el diámetro más pequeño de
todo el colon, y por lo tanto es la parte que esta sometida
a presiones más elevadas de acuerdo a las leyes de
Laplace.
 Adicionalmente las dietas bajas en fibra, particularmente
fibra no soluble (también conocida como "fibra poco
digerible"), predispone a los individuos a enfermedades
diverticulares.
 Igualmente el bloqueo mecánico de un divertículo (debido
a las heces), conduce a la infección del divertículo.
Síntomas
 Los pacientes usualmente presentan cuadros

clínicos clásicos con dolor, fiebre y leucocitosis
(aumento de la concentración de las células
blancas en la sangre).
 También pueden presentar diarrea y náuseas.
 Aunque es menos común, también ocurre la
presencia de dolor en el lado derecho del
abdomen.
Diagnóstico
 El diagnóstico diferencial incluye cáncer de colon, enfermedad

inflamatoria intestinal, colitis isquémica y síndrome de intestino
irritable así como un variado número de procesos urológicos y
ginecológicos. Algunos pacientes reportan sangrado por el recto.
 En el mundo de la medicina moderna a los pacientes que
presentan estos síntomas, por lo general se les hace un estudio
con tomografía computarizada, o TC. La TC tiene una precisión
del 98% para diagnosticar la diverticulitis.
 También puede identificar a los pacientes con diverticulitis más
avanzada, como aquellos con abscesos asociados. La TC
también permite el drenaje guiado radiológicamente de abscesos
asociados, ahorrándole posiblemente al paciente una cirugía
inmediata.
 Otros estudios, como enema con bario y la colonoscopia son
contraindicados en la fase aguda de la diverticulitis debido a
riesgo de perforación.
Tratamiento
 Un episodio inicial de diverticulitis aguda se trata generalmente

con tratamiento médico conservador, incluyendo descanso del
intestino (no comer por vía oral), fluidos intravenosos y
antibióticos de amplio espectro que cubran bacterias anaerobias y
gram negativas.
 Sin embargo, los ataques o las complicaciones agudas
persistentes, tales como peritonitis, absceso, o fístula pueden
requerir cirugía inmediatamente o en una base electiva.
 Al darse de alta los pacientes pueden ser colocados en una dieta
baja en residuo. Una dieta baja en fibra da al colon tiempo para
recuperarse fácilmente. Más adelante, los pacientes son llevados
a una dieta alta en fibra.
 Hay evidencia de que este tratamiento baja la
tasa de repetición. En algunos casos la cirugía
se puede requerir para quitar los puntos del
divertículo.
 No se anima a los pacientes que sufren su
primer ataque de diverticulitis a operarse, a
menos que el caso sea severo.
 Sin embargo, los pacientes que sufren episodios
repetidos pueden beneficiarse de la cirugía. En
tales casos los riesgos de complicaciones de la
diverticulitis compensan los riesgos de
complicaciones de la cirugía.

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 Afecta mayormente a personas mayores y de edad avanzada aunque

 Se cree que el desarrollo de los divertículos del colon sea

 Los pacientes usualmente presentan cuadros

 El diagnóstico diferencial incluye cáncer de colon, enfermedad

 Un episodio inicial de diverticulitis aguda se trata generalmente

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