IVU en Embarazo

IVU Y
EMBARAZO
IVU
Definición:
Colonización de cualquier
microorganismo (bacterias) en el
tracto urinario.
 Infección urinaria alta: Es la que se localiza al nivel
del parénquima renal, sistema pielocalicial y uréter.
 infección urinaria baja: las que se presentan en el

nivel de la porción inferior del uréter, vejiga y uretra.
IVU
 Unade las complicaciones médicas más

frecuentes en el embarazo.
 Los cambios fisiológicos asociados al

embarazo predisponen a complicaciones
que pueden afectar a la madre y al feto.
EPIDEMIOLOGIA
 Enla población femenina general, las

infecciones urinarias ocupan el 2º lugar en
frecuencia después de las infecciones
respiratorias.
 Entreel 10% y 20% de las mujeres tendrán un

episodio de infección urinaria en su vida.
EPIDEMIOLOGIA
 Cerca de 27% de los partos prematuros

han sido asociados con algún tipo de
infección de vías urinarias.
 LaPielonefritis aguda, en el embarazo es

de alto riesgo por la endotoxemia
asociada, con el consiguiente compromiso
materno y fetal
EPIDEMIOLOGIA
 Las IVU pueden llegar a afectar al 5-10% de todos los

embarazos.
 Las formas clínicas y frecuencia de presentación

durante el embarazo son:
• Bacteriuria asintomática: 2-11%

• Cistitis: 1,5%
• Pielonefritis aguda: 1-2%
ETIOPATOGENIA Y FACTORES
PREDISPONENTES
• (IVU ) mujer > hombre, diferencias anatómicas
uretra (fem : 4-6 cm, hom 14 -16 cm ).
• > exposición a gérmenes de flora vaginal y rectal.
• Vía ascendente + frecuente.
• Vía hematógena y linfática.
• Relación IVU y coito (factor contaminante).

• Vaginosis bacteriana relacionada > incidencia de IVU.
CAMBIOS MORFOLÓGICOS Y
FUNCIONALES,
QUE FAVORECEN LA IVU DURANTE EL
EMBARAZO.
VEJIGA: (progesterona)
 tono en forma progresiva capacidad (+1 litro al
término del embarazo).
 vaciamiento vesical incompleto.
 El trígono
hiperplasia/hipertrofia muscular.
 Vejiga es desplazada hacia arriba y adelante
trígono cambia de forma cóncava a convexa.
FUNCIONALES,
EMBARAZO.
 Mucosa vesical:
Congestión
Aumento de tamaño
Flexuosidad de los vasos sanguíneos
Estiramiento del trígono
Edematosa
Más susceptible a las infecciones
Insuficiencia de la válvula vésico-ureteral

Reflujo vésico- ureteral.
FUNCIONALES,
EMBARAZO.
 Dilatación de la pelvis renal y uréteres (hidroureter
fisiológico).
 Su volumen puede aumentar hasta 25 veces y

retener hasta 300 cc de orina.
El riñón crece en 1 a 1.5 cms durante el embarazo. Se

desconoce el mecanismo
 Crucede vasos sanguíneos (arterias ilíacas y
venas Ováricos)
 Dextrorotación del útero por el colón sigmoide
Compresión del uréter derecho.

TIPOS DE GÉRMENES
AISLADOS CON MAYOR
FRECUENCIA
 E. Coli, (80%)
 Klebsiella, Proteus, Enterobacter
 Staphylococcus saprophyticus;
Streptococo del grupo B, y especies
de Citrobacter.
RIESGO EN LA EMBARAZADA
FRENTE A UNA IVU
 El mayor riesgo a que se enfrenta una

embarazada en presencia de IVU es la
Pielonefritis Aguda.
 Especialatención merece la Bacteriuria

Asintomática, cuya evolución natural sin
tratamiento predispone a pielonefritis en
un 13 a 65 % de los casos.
RIESGO EN LA EMBARAZADA
FRENTE A UNA IVU
La Bacteriuria Asintomática
cervicitis por gonococo
vaginosis bacteriana
Clamidia tracomatis, Citokininas y prostaglandinas
Tricomonas vaginalis
Ureaplasma urealiticum.
Contracciones uterinas Parto prematuro

FORMAS DE
PRESENTACION CLINICA
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
 Tasas durante el embarazo similares a la

población no gestante.
 Prevalencia 2-11%, > fr en multíparas,

nivel socioeconómico bajo, diabetes e IVU
previa.
 Detectable desde 1ras semanas de

embarazo. (tamizaje desde 1er trimestre)
TENER EN CUENTA
 20-40% de las BA no tratadas evolucionan a

pielonefritis aguda.
 60-70% de los casos de pielonefritis son

precedidos de BA.
 Correcta erradicacion de BA durante el

embarazo 80% evolucion a pielonefritis
 Persistencia de urocultivo (+) tras el tto de BA

sugiere infección del parénquima renal.
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
 30% Posibilidad de recidiva

infección parenquimatosa asintomática.
 Asociación con anemia, preeclampsia,

IRC, prematuridad y el bajo peso al
nacer no clara.
DIAGNOSTICO DE
BACTERIURIA
 Urocultivo el momento para hacerlo es al final del 1er

trimestre a inicio del 2do entre las 9 y 17 semanas.
 Más de 100.000 UFC/ ml de un único microorganismo

considerado uropatógeno, es suficiente para el dx de
BA.
 Más de una especie bacteriana o bacterias que

normalmente no causan BA, es indicativo de
contaminación.
 Entre 10.000 y 100.000 UFC/ ml debe repetirse el

cultivo.
DIAGNOSTICO DE
BACTERIURIA
 Urocultivo (-), el control se hace mensualmente
con examen de orina.
 Urocultivo (+), se da el tratamiento antibiótico y

se realiza control con urocultivo y examen de
orina a las 2 semanas de terminado el
tratamiento
 Continua con urocultivo y examen de orina

mensuales durante el resto del embarazo.
 La persistencia de un urocultivo positivo después

del tratamiento sugiere infección del parénquima
renal.
TECNICA ADECUADA DE RECOLECCION.
 Evitar la contaminación de la muestra.
 Lavado de manos y genitales externos con agua y

jabón.
 Micción 1ra hora de la mañana.
 Separando labios vulvares y que el chorro salga

directamente sin tocar genitales externos
TECNICA ADECUADA DE
RECOLECCION.
 Despreciarse 1ra parte de la micción y recoger

el resto directamente en recipiente estéril.
 Enviaral laboratorio cuanto antes o conservar

la muestra en nevera a 4º C (máx 24 horas).
CISTITIS
 La cistitis en el embarazo es una IVU 1ria pues
no se desarrolla a partir de BA previa.
*Disuria.
*Polaquiuria,
CLINICA *Micción urgente.
*Dolor suprapúbico.
*Orina maloliente
*Hematuria.
*No clínica de infección del tracto
superior.
CISTITIS
 Incidencia 1,5% en el embarazo (<BA)
 No incidencia aunque se trate la BA.
 95% monomicrobiana.
 Bacterias aisladas son similares a la BA.

+ fr Escherichia coli, seguido de Klebsiella spp y Proteus
spp.
CISTITIS
Diagnóstico
 Cuadro clinico.
 Uroanálisis suele mostrar:

- Sedimento: piuria en general > 3 leucocitos por campo
 Urocultivo positivo > 100.000 UFC/ ml

TRATAMIENTO DE LAS BACTERIURIA
ASINTOMÁTICA Y DE LA CISTITIS
SÍNDROME URETRAL
 50% de mujeres con clínica de cistitis, el
urocultivo (-) “ síndrome uretral agudo” o
cistitis abacteriúrica asociados +/-
Chlamydias.
 El diagnóstico microbiológico requiere

orina sin contaminación (sondaje o punción
suprapúbica) y métodos especiales de
cultivo.
PIELONEFRITIS AGUDA
• Peligro grave para el bienestar de la embarazada y el
feto.
• Enfermedad sistémica.
• 1- 2 % de las embarazadas __ 65% en los dos últimos

trimestres de la gestación.
• 13,5 a 65% de las pacientes portadoras de Bacteriuria

Asintomática no tratada desarrollará una PNA. Cuando
se tratan solo 0-5,3% hará el cuadro.
PIELONEFRITIS AGUDA
CUADRO CLÍNICO
 Fiebre. >39 Cº, escalofríos intensos.

(SRIS)
 Dolor costolumbar (85%).
 Bacteriuria significativa.
 Bacteremia (7 -10%)
 Shock sèptico(2 -3%).
 SDRA.
PIELONEFRITIS AGUDA
COMPLICACIONES
• Debido a la alta concentración de gérmenes, los

cuales secretan enzimas inductoras de PGs, se
asocia a una mayor incidencia de parto
prematuro.
• 28 % bacteriuria recurrente.
• 10% se repetirá la Pielonefritis durante el mismo

embarazo.
PIELONEFRITIS AGUDA
DIAGNÓSTICO
 La clínica se confirma con urocultivo con >100.000

UFC/ ml de orina.
 En el sedimento se encuentra leucocituria, puede

haber cilindros leucositarios, proteinuria y hematíes.
TRATAMIENTO DE LA
PIELONEFRITIS
TRATAMIENTO EN SEPSIS.
RECIDIVAS
Infección producida por el mismo germen
causante de la infección previa; con
iguales características de cepa y especie.
(2 semanas)
Manejo:
Dosis bajas de antibióticos durante 6- 12
meses orientando la terapia según el
antibiograma.
REINFECCIONES
Infección producida por una bacteria
diferente después del tratamiento
Manejo:
 Realizar profilaxis antibiótica hasta el
parto con Cefalexina.
 Urocultivo en el posparto a las que
tuvieron IU recurrente o bacteriuria
persistente.
ALGORITMO DIAGNÓSTICO - TERAPÉUTICO
TRATAMIENTO
PREVENCION
 Se recomienda beber cuando menos dos

litros de agua al día.
 No aguantar el deseo de orinar
 Higiene personal
CONCLUSIONES
1. Las gestantes con bacteriuria asintomática

presentan un mayor riesgo de pielonefritis
que la población no gestante.
2. La infección urinaria conlleva un mayor

riesgo de parto pretérmino, recién nacidos
con bajo peso y por ello aumento de la
morbi-mortalidad perinatal.
CONCLUSIONES
3. La existencia de pielonefritis aguda en la

gestante implica un riesgo de bacteremia, lo
que ensombrece el pronóstico fetal.
4. El tratamiento correcto de la bacteriuria

asintomática en la gestante elimina casi todas
las complicaciones.
GRACIAS¡¡¡

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IVU Y

 infección urinaria baja: las que se presentan en el

 Unade las complicaciones médicas más

 Los cambios fisiológicos asociados al

 Enla población femenina general, las

 Entreel 10% y 20% de las mujeres tendrán un

 Cerca de 27% de los partos prematuros

 LaPielonefritis aguda, en el embarazo es

 Las IVU pueden llegar a afectar al 5-10% de todos los

 Las formas clínicas y frecuencia de presentación

• Bacteriuria asintomática: 2-11%

• > exposición a gérmenes de flora vaginal y rectal.

• Vía ascendente + frecuente.

• Vía hematógena y linfática.

• Relación IVU y coito (factor contaminante).

Insuficiencia de la válvula vésico-ureteral

 Su volumen puede aumentar hasta 25 veces y

El riñón crece en 1 a 1.5 cms durante el embarazo. Se

Compresión del uréter derecho.

 Klebsiella, Proteus, Enterobacter

 El mayor riesgo a que se enfrenta una

 Especialatención merece la Bacteriuria

Contracciones uterinas Parto prematuro

 Tasas durante el embarazo similares a la

 Prevalencia 2-11%, > fr en multíparas,

 Detectable desde 1ras semanas de

 20-40% de las BA no tratadas evolucionan a

 60-70% de los casos de pielonefritis son

 Correcta erradicacion de BA durante el

 Persistencia de urocultivo (+) tras el tto de BA

 30% Posibilidad de recidiva

 Asociación con anemia, preeclampsia,

 Urocultivo el momento para hacerlo es al final del 1er

 Más de 100.000 UFC/ ml de un único microorganismo

 Más de una especie bacteriana o bacterias que

 Entre 10.000 y 100.000 UFC/ ml debe repetirse el

 Urocultivo (+), se da el tratamiento antibiótico y

 Continua con urocultivo y examen de orina

 La persistencia de un urocultivo positivo después

 Evitar la contaminación de la muestra.

 Lavado de manos y genitales externos con agua y

 Micción 1ra hora de la mañana.

 Separando labios vulvares y que el chorro salga

 Despreciarse 1ra parte de la micción y recoger

 Enviaral laboratorio cuanto antes o conservar

 No incidencia aunque se trate la BA.

 Bacterias aisladas son similares a la BA.

 Uroanálisis suele mostrar:

 Urocultivo positivo > 100.000 UFC/ ml

 El diagnóstico microbiológico requiere

• 1- 2 % de las embarazadas __ 65% en los dos últimos

• 13,5 a 65% de las pacientes portadoras de Bacteriuria

 Fiebre. >39 Cº, escalofríos intensos.

 Shock sèptico(2 -3%).

• Debido a la alta concentración de gérmenes, los

• 10% se repetirá la Pielonefritis durante el mismo

 La clínica se confirma con urocultivo con >100.000

 En el sedimento se encuentra leucocituria, puede

 Se recomienda beber cuando menos dos

 No aguantar el deseo de orinar