medigraphic Artemisa

en línea

Caso clínico

Paludismo.
Reporte de un caso y revisión de la literatura
Ángel Velázquez Giles,* Francisco Álvarez Mora,** Carmen Zavala García***

Resumen Abstract
La malaria es una de las infecciones parasitarias más importantes Malaria is one of the world’s most important parasitic infection.1 The
del mundo. Se conoce desde el tiempo de los egipcios. Hipócrates disease has been known since the time of the Egyptians. Hipocrates
pensaba que era atribuida a los miasmas o “aires malos” de las thought that it was the result of “bad air” of the lakes and swamps,
lagunas y pantanos de donde provienen sus nombres, malaria (mal and for this reason the name of malaria (bad air) and “paludism”
aire) y paludismo (plauster o pantano).2 Cuatro son las especies (plauster or swamp).2 There are four species that can parasite the
que parasitan al hombre: P. vivax, P. falciparum P. malarie y P. ova- humans: P. vivax, P. falciparum P. malarie and P. ovale.2 In this arti-
le.2 En este artículo presentamos el caso de malaria por P. ovale en cle, we present a case of malaria caused by P. ovale in a Mexican
un ciudadano mexicano proveniente de Nigeria. citizen who had a trip to Nigeria.

Palabras clave: Malaria, fiebre terciaria, Plasmodium ovale. Key words: Malaria, terciary fever, Plasmodium ovale.

Caso clínico cuencia sin agregados, campos pulmonares bien ven-

tilados, el abdomen se encontró distendido, peristalsis
Se trata de un hombre de 35 años de edad, mexica- sin alteraciones, doloroso a la palpación media y pro-
no, residente de Tepotzotlán Estado de México, solte- funda en ambos hipocondrios, timpánico a la percu-
ro, diseñador de jardines. El resto de sus antecedentes sión, extremidades sin alteración aparente. En la ta-
sin importancia para el padecimiento actual. Inició 9 bla I se anotan los laboratorios de ingreso.
días posteriores a su regreso de la ribera del río Níger Se inició tratamiento con ceftriaxona 1 g IV cada
en Mali donde permaneció 30 días, cursando con un 12 h, clindamicina 600 mg IV cada 8 h, sulfato de hi-
cuadro clínico caracterizado por fiebre de más de 40°C droxicloroquina 400 mg VO cada 24 h, trimetoprim/
de predominio vespertino y nocturno terciada que se sulfametoxazol tab 1 cada 12 hrs, omeprazol 40 mg
controlaba parcialmente con paracetamol 500 mg cada cada 24 h, metoclopramida 10 mg cada 12 h, paraceta-
8 h, antiinflamatorios no esteroideos y antibióticos no mol 1 g cada 8 h.
especificados. Al cuadro clínico se agregaron estreñi- Evolución: Durante los primeros días de estancia
miento, disfagia, tos no productiva, cefalea con inten- intrahospitalaria, la sintomatología del paciente me-
sidad 8/10 holocraneana y pérdida ponderal de 4 kg en joró lentamente, el malestar principal era la fiebre se-
una semana, por lo que acudió a este hospital. A su guido por la disnea, cefalea, y artralgias. La fiebre se
ingreso, la exploración física reveló temperatura de mantuvo entre 37.9°C a 38.5° C, persistiendo la taqui-
39.2°C, frecuencia cardiaca de 127 x min, frecuencia cardia los primeros dos días. En la tabla II se observan
respiratoria de 24 x min, tensión arterial de 122/72 los laboratorios de egreso.
mmHg, somnoliento, orientado en las tres esferas,
mucosas secas, ruidos cardiacos aumentados en fre- Malaria

La infección conocida como malaria es causada por

* Residente de primer año de Medicina Interna. protozoarios del género Plasmodium, los cuales son
transmitidos por la picadura de la hembra del mosquito
** Residente de tercer año de Patología Clínica.
edigraphic.com
*** Profesor adjunto de Medicina Interna y Revisora del oc-
tavo piso.
Anopheles; de las más de 100 especies de Plasmodium
sólo cuatro especies son patógenas para el ser humano,
Plasmodium falciparum, P. vivax, P. ovale y P. mala-
Fundación Clínica Médica Sur. México, D.F.
riae. La mayoría de los casos y muertes son causadas

Médica Sur, México 129

 Ángel Velázquez Giles y cols.

SUSTRAÍDODE-M.E.D.I.G.R.A.P.H.I.C
por Plasmodium falciparum, en tanto que P. vivax, P. que son incluidos en las siguientes definiciones esta-
ovale y P. malariae causan enfermedad menos grave. blecidas por la Organización Mundial de la Salud:3
:ROP ODAROBALE FDP
Epidemiología • Malaria autóctona:
VC ED AS, CIDEMIHPARG – Indígena (nativa): transmisión en un área endé-
La malaria está presente en grado variable en 105 mica.
países (Figura 1); aproximadamente el 90% de todos
ARAP – Introducida: transmisión del parásito de un caso
los casos de malaria ocurren en África y en su mayoría importado en un área no endémica.
ACIDÉMOIB por P. falciparum,
son causados ARUTARETIL :CIHPARGIDEM
esta especie también • Malaria importada: malaria adquirida fuera de un
predomina en Haití y República Dominicana; en tanto área específica;
que en México, Centro y Sudamérica, Asia y Oceanía, • Malaria inducida: malaria adquirida a través de
las especies predominantes son P. vivax y P. falcipa- mecanismos artificiales (ej. transfusión sanguínea,
rum; P. ovale se localiza predominantemente en Áfri- uso común de agujas contaminadas);
ca Occidental y Asia; P. malariae tiene distribución • Recaída: nuevas manifestaciones de infección por
mundial, pero la mayoría de los casos se han reporta- Plasmodium, que son independientes de las mani-
do en África, en ambos casos la enfermedad causada festaciones de la infección previa;
por estos dos microorganismos es relativamente rara.1,2 • Malaria críptica: caso de malaria donde la investi-
Hay aproximadamente 300-500 millones de casos por gación epidemiológica no puede determinar el me-
año, de 700,000 a 2.7 millones de personas mueren anual- canismo de adquisición.
mente como consecuencia de la infección, 75% de ellos
son niños africanos y en su mayoría son menores de 5 Para entender mejor la enfermedad es necesario
años.2,3 El impacto social y económico de la malaria en conocer el ciclo de vida y de transmisión del microor-
los países endémicos es enorme y se estima que al menos ganismo, así como la fisiopatología de la infección.
en África, anualmente se pierden 12 billones de dólares El ciclo de vida del microorganismo inicia cuando la
por la enfermedad.2 En México las áreas de alto riesgo hembra del mosquito Anopheles pica al humano, los es-
comprenden los estados de Chiapas, Tabasco, Campeche, porozoitos en la saliva del mosquito entran en la circula-
Quintana Roo, Sinaloa, Chihuahua, Durango y Sonora ción sanguínea y viajan al hígado donde invaden a los
(Figura 2). Durante las pasadas dos décadas el número hepatocitos; en un periodo de más de cuatro semanas los
de casos reportados en México disminuyó en 97%, de tal esporozoitos se transforman en esquizontes. Sólo en la
manera que en el 2004 sólo se reportaron 3,406 casos, de infección por P. vivax y P. ovale algunos esquizontes pue-
los cuales 98.5% correspondió a Plasmodium vivax y sólo den permanecer inactivos como hipnozoitos que son los
el 1.5% a P. falciparum.4 responsables de causar recaídas clínicas desde semanas
a años después de la primoinfección. Con la ruptura del
Fisiopatología y ciclo de vida esquizonte se liberan merozoitos hacia el torrente san-
guíneo, éstos invaden a los eritrocitos (ocasionalmente
Al día de hoy sabemos que la transmisión de la en- plaquetas) en un proceso altamente específico, ordenado
fermedad ocurre principalmente por dos mecanismos y secuencial que toma aproximadamente 30 segundos,

Tabla I. Tabla II.

Hb 7.9 g/dL TP 12.4 Hb 7.8 g/dL TP 12.4

Hto 29.9% Proteínas totales 6.17 mg/dL Hto 22.6% Proteínas totales 6.17 mg/dL
Plaquetas 103 x 103/µL Albúmina 2.79 mg/dL Plaquetas 323 x 103/µL Albúmina 2.79 mg/dL
Leucocitos 6.1 103/µL Bilirrubina total 2.29 mg/dL Leucocitos 65.3 103/µL Bilirrubina total 1.15 mg/dL
Segmentados 76 % Bilirrubina directa 0.62 mg/dL Segmentados 44.8% Bilirrubina directa 0.26 mg/dL
Linfocitos absolutos 1.0 x 103/µL Bilirrubina indirecta 1.67 mg/dL Bilirrubina indirecta 0.89 mg/dL
Glucosa 117 mg/dL TGP 66 U/L Glucosa 97 mg/dL TGP 53 U/L
Creatinina 0.78 mg/dL
Ácido úrico 3.87 mg/dL
Sodio 121 mEq/L
TGO 93 U/L
edigraphic.com
Fosfatasa alcalina 57 U/L
GGT 44 U/L
Creatinina 0.77 mg/dL
Ácido úrico 4.44 mg/dL
Sodio 135 mEq/L
TGO 70 U/L
Fosfatasa alcalina 57 U/L
GGT 47 U/L
Potasio 3.65 mEq/L DHL 418 U/L. Potasio 4.51 mEq/L DHL 418 U/L.

Búsqueda de plasmodium positivo para ovale. (Imagen 1) Búsqueda de plasmodium negativo.

130 Vol. 13, núm. 3, Julio-Septiembre 2006

 Paludismo

Casos de malaria (por 100,000) por país, últimos datos disponibles

N R

N N

Casos de malaria
(por 100,000)
10
10 < 100
100 < 1000
1000 < 10000 Fuente: OMS/Departamento de Malaria
10000 < 25000 Producción del mapa:
≥ 25000 Grupo de Mapeo de Salud Pública
Figura 1. Distribución mundial de la malaria. Tomado de: Organización Panamericana de la Salud, Oficina Regional de la Organización
Mundial de la Salud. Esquemas de tratamiento: México, América Central, Hispaniola. Disponible en www.paho.org/spanish/ad/dpc/cd/mal-
2005-cor-12.ppt#1

Áreas de riesgo para Malaria en México, 1960 - 2003

Áreas endémicas de
Malaria en 1960.

1985 15,959 casos

2003 836 casos 1985 24,582 casos
2003 121 casos

1985 3,341 casos

2003 57 casos

1985 12,887 casos

2003 3 casos
Figura 2. Áreas de riesgo (alto y

Alto Riesgo
1985 36,167 casos
2003 730 casos
edigraphic.com 1985 32,333 casos
2003 2,066 casos
bajo) para transmisión de malaria
en la República Mexicana y casos
Bajo Riesgo reportados en 1985 y 2003.
Tomado de www.cdc.gov/Malaria/
control-prevention.htm

Médica Sur, México 131

 Ángel Velázquez Giles y cols.

SUSTRAÍDODE-M.E.D.I.G.R.A.P.H.I.C
cada merozoito puede experimentar un ciclo asexual de malaria grave, definido por la Organización Mundial de
reproducción o convertirse en formas sexuales no repro- la Salud, se refiere a una persona parasitada con uno o
:ROP ODAROBALE
ductivas FDP
(gametocitos), los eritrocitos infectados (por P. más de los siguientes signos o síntomas: postración (in-
falciparum) se unen específicamente a las células endo- capacidad para permanecer sentado sin ayuda), altera-
VC ED AS,
teliales CIDEMIHPARG
en las vénulas post-capilares, evitando ser depu- ciones del estado de alerta, dificultad respiratoria o ede-
rados por el bazo, al mismo tiempo el crecimiento parasi- ma pulmonar, convulsiones, colapso circulatorio,
ARAPse ve favorecido por la reducida tensión de oxígeno
tario sangrado anormal, ictericia, hemoglobinuria o anemia
y se facilita la infección de eritrocitos no infectados. Los grave (Hb < 5 mg/dL o Hto. < 15%). La postración y
ACIDÉMOIBson
gametocitos ARUTARETIL
cruciales para:CIHPARGIDEM
perpetuar el ciclo de vida, alteración de la conciencia ocurren frecuentemente en
una vez que son ingeridos por el mosquito experimentan niños y adultos con infección grave; la dificultad respira-
reproducción sexual dentro del intestino del mosquito y toria, convulsiones y anemia grave son más comunes en
se producen cientos de esporozoitos infectantes que mi- niños, en tanto que la ictericia y falla renal son más fre-
gran a las glándulas salivales listos para iniciar otro ciclo cuentes en adultos. Incluso con manejo óptimo la tasa de
mortalidad excede el 20%.2 La infección por P. vivax y P.
de vida.1,2
ovale se considera similar desde el punto de vista clínico,
puede presentarse hasta varios meses después, sin em-
Cuadro clínico
bargo en la mayoría de los casos la sintomatología se pre-
senta dentro del año de visita al área endémica. Aunque
La malaria se presenta como una enfermedad febril,
la infección por P. vivax o P. ovale rara vez es fatal, regu-
aguda, caracterizada por el paroxismo clásico que con- larmente es muy debilitante y se asocia a complicaciones
siste de escalofrío y temblor, seguidos de elevación de la como daño pulmonar agudo y ruptura esplénica. La baja
temperatura de hasta 40°C. y sudoración profusa, que mortalidad asociada a estas dos especies se debe a múlti-
lleva en última instancia a fatiga extrema y somnolen- ples factores: infección principalmente de reticulocitos,
cia. Los paroxismos duran varias horas y ocurren con los cuales comprenden una pequeña proporción de la
periodicidad regular que coincide con la ruptura eritro- masa eritrocitaria y por lo tanto la parasitemia es menor
citaria y liberación de esquizontes, además se encuen- a 1%, no hay obstrucción de la microvasculatura y no
tran niveles extremadamente altos de FNTα (Factor de hay efectos regionales o sistémicos por citocinas,25 Aun-
Necrosis Tumoral alfa). Los paroxismos pueden ocu- que la infección previa por malaria produce inmunidad
rrir en ciclos terciarios (cada 48 h.), cuaternarios (cada celular y humoral, esta no es totalmente protectiva como
72 h.) o en otros patrones más complicados.1,5 se evidencia en las infecciones repetidas experimenta-
La infección causada por P. falciparum es más aguda das en personas que viven en áreas endémicas, sin em-
en su presentación (menos de 8 semanas después de la bargo, la presentación clínica de la malaria entre estas
inoculación) y más grave que la causada por las otras personas “inmunes” es menos grave que en las personas
especies, casi todas las muertes por malaria son atribui- “no inmunes” y una proporción significativa (más del
das a esta especie.2,5 Las manifestaciones más graves por 80%) de personas inmunes pueden presentarse comple-
P. falciparum incluyen: malaria cerebral, anemia grave, tamente asintomáticas.2,7
falla respiratoria y renal y malaria grave del embarazo.
Existen otros importantes factores como acidosis meta- Diagnóstico
bólica, hipoglicemia, e infecciones bacterianas sobrepues-
tas que contribuyen al desarrollo de falla orgánica múlti- Dentro de los hallazgos de laboratorio, las anorma-
ple y muerte por P. falciparum.5 El estado conocido como lidades más frecuentes son las hematológicas, como

Tabla III. Fármacos recomendados para quimioprofilaxis anti-malaria.

Quimioprofilaxis

Región visitada Preferida Alterna

Sensible a cloroquina edigraphic.com

Cloroquina Mefloquina, doxiciclina o
atovaquone-proguanil
Resistente a cloroquina Mefloquina, Atovaquone-Proguanil o Doxiciclina Primaquina
Resistente a cloroquina y mefloquina Doxiciclina Atovaquone-Proguanil

132 Vol. 13, núm. 3, Julio-Septiembre 2006

 Paludismo

trombocitopenia (< 150 X 109/L) presente en más del • Malaria no complicada por P. falciparum o especies
70% de casos, anemia en más del 25% y leucocitosis en no identificadas:
menos del 5%; otra alteración es en el funcionamiento – Sensible a cloroquina:
hepático, evidenciado por transaminasemia en 25%, – Fosfato de cloroquina vía oral 1 g dosis inicial
hiperbilirrubinemia en 30% y elevación de la deshi- seguida de 500 mg vía oral a las 6, 24 y 48 h de
drogenada láctica (DHL) en más del 80%. Otras anor- la dosis inicial.
malidades como hiponatremia, aumento en concentra- – Resistente a cloroquina o resistencia desconocida:
ciones de creatinina sérica, acidosis metabólica e – Sulfato de quinina 10 mg/kg vía oral c/8 h du-
hipoglicemia son raras. El frotis sanguíneo teñido con rante 3 a 7 días más uno de los siguientes:
Giemsa y observado con microscopia de luz continúa – Doxiciclina 100 mg vía oral c/12 h durante
siendo el método de referencia para el diagnóstico de 7 días; o
malaria. El porcentaje de parasitemia está asociado con – Tetraciclina 250 a 500 mg vía oral c/6 h du-
la severidad de la enfermedad y debe ser monitoreado rante 7 días; o
durante y después del tratamiento para asegurar la – Clindamicina 900 mg vía oral c/8 h. duran-
adecuada resolución de la infección.5,6 te 7 días.
Estimación del porcentaje de parasitemia: Asu- – Atovaquone-proguanil 250/100 mg/tab. 4 tabs.
miendo que por cada µL de sangre hay 8,000 leuco- vía oral c/6 h durante 3 días;
citos, la parasitemia se estima al contar el número – Mefloquine 750 mg vía oral dosis inicial segui-
de parásitos y de manera alterna 200 leucocitos, pos- da de 500 mg 6 a 12 h después de la dosis ini-
teriormente se multiplica por 40 para obtener el nú- cial. Dosis total de 1,250 mg.
mero de parásitos por µL. El porcentaje de parasite- • Malaria no complicada por P. malariae en cualquier
mia se obtiene dividiendo el número de parásitos región: Fosfato de cloroquina vía oral 600 mg dosis
entre 4,000,000 (el número promedio de eritrocitos inicial seguida de 300 mg vía oral a las 6, 24 y 48 h
por µL) y multiplicado por 100.5 de la dosis inicial.
Características Microscópicas: P. falciparum: delga- • Malaria no complicada por P. vivax o P. ovale en cual-
dos anillos posicionados en la superficie interna del quier región:
eritrocito, regularmente no se observan trofozoítos – Fosfato de cloroquina vía oral 600 mg dosis ini-
maduros, esquizontes o gametocitos por el secuestro cial seguida de 300 mg vía oral a las 6, 24 y 48 h
en la microvasculatura, es frecuente encontrar eritro- de la dosis inicial. Dosis total 1,500 mg más fos-
citos multi-infectados. P. vivax: se caracteriza por ani- fato de primaquina 30 mg vía oral c/6 h durante
llos relativamente gruesos, trofozoítos ameboides, ga- 14 días.
metocitos de forma esférica, ocasionalmente finos – Malaria no complicada por P. vivax resistente a
gránulos de Schuffner, el eritrocito puede estar aumen- cloroquina
tado de tamaño (al doble de lo normal) y regularmen- – Sulfato de quinina 650 mg vía oral. c/8 h du-
te infectado sólo por un parásito. P. ovale: el eritrocito rante 3 a 7 días más uno de los siguientes:
es oval o redondo, de tamaño normal o ligeramente – Doxiciclina 100 mg vía oral c/12 h durante
aumentado, regularmente un solo parásito se encuen- 7 días; o
tra dentro de un eritrocito, se observan gránulos de – Tetraciclina 250 mg vía oral c/6 h durante
Schüffner y característicamente se observan escasos 7 días; y
eritrocitos fimbriados. P. malariae: tamaño del eritro- – Fosfato de primaquina 30 mg vía oral c/6 h
cito normal, raramente se observan puntos de Zie- durante 14 días.
mann. – Mefloquine 750 mg vía oral dosis inicial seguida
de 500 mg 6 a 12 h después de la dosis inicial.
Tratamiento Dosis total de 1,250 mg. más Fosfato de prima-
quina 30 mg vía oral c/6 h durante 14 días.
El tratamiento de la malaria depende de la especie • Malaria no complicada en mujeres embarazadas:
edigraphic.com
infectante, área geográfica de contagio, gravedad de la – Sensible a cloroquina:
infección, carga parasitaria, farmacocinética, inmuni- – Fosfato de cloroquina vía oral 600 mg dosis ini-
dad del paciente, seguridad y tolerabilidad, y resisten- cial seguida de 300 mg vía oral a las 6, 24 y 48 h
cia del parásito al fármaco seleccionado.8,10 de la dosis inicial. Dosis total 1,500 mg

Médica Sur, México 133

 Ángel Velázquez Giles y cols.

SUSTRAÍDODE-M.E.D.I.G.R.A.P.H.I.C
– P. falciparum resistente a cloroquina: regreso deben buscar atención médica inmediata. En
– Sulfato de quinina 650 mg vía oral. c/8 h áreas endémicas debe evitarse realizar actividades al
:ROP ODAROBALE
durante 3FDP
a 7 días más clindamicina 20 mg/ aire libre al anochecer para disminuir la exposición a
kg/día vía oral c/8 h durante 7 días. picaduras de mosco. Una malla impregnada con Per-
VC–ED
P.AS, CIDEMIHPARG
vivax resistente a cloroquina: metrin es recomendada si el medio ambiente no está
– Sulfato de quinina 650 mg vía oral c/8 h libre de mosquitos. Los repelentes de moscos que con-
ARAP durante 7 días tienen DEET (N,N-dietil-m-toluamida) deben ser apli-
• Malaria grave en cualquier región: cados en la piel expuesta especialmente al anochecer.
ACIDÉMOIB
– Gluconato ARUTARETIL
de quinidina:CIHPARGIDEM
10 mg/kg dosis de im- En la tabla III se enlistan los fármacos recomendados
pregnación en infusión para 1-2 h continuar con para quimioprofilaxis de acuerdo a la región que se visi-
infusión de 0.02 mg/kg/min para 24 h más (una tara, en tanto que en la tabla II se presentan las dosis.
vez que el porcentaje de parasitemia sea < 1% y En lo que respecta a quimioprofilaxis, se recomien-
el paciente tolere la vía oral se deberá comple- da para las áreas en las que no hay resistencia a cloro-
tar el tratamiento con quinina oral como se re- quina, 300 mg una vez a la semana, iniciando una se-
comienda); mana previa al viaje a la zona endémica y cuatro
– Doxiciclina, si el paciente no tolera la vía oral, semanas posteriores al regreso. Los otros medicamen-
administrar 100 mg IV c/12 h; una vez que to- tos indicados son: doxiciclina, mefloquina, primaqui-
lere vía oral 100 mg c/12 h hasta completar 7 na, atovaquone-proguanil. En todas, la toma inicial
días; o también es una semana previa al viaje y en el caso de
– Tetraciclina 250 mg vía oral c/6 h durante 7 doxiciclina y mefloquina 4 semanas posteriores al re-
días; o greso y en las restantes 1 semana.
– Clindamicina, si el paciente no tolera vía oral,
impregnar con 10 mg/kg y continuar con 5 mg/ Referencias
kg peso c/8 h una vez que tolere vía oral 20
mg/kg/día c/8 h durante 7 días. 1. Cohen & Powderly: Infectious Diseases, 2nd ed. Mosby. 2004:
1579-1591.
Los derivados de artemisina, especialmente el Ar- 2. Suh KN, Kain KC, Keystone JS. Malaria. CMAJ 2004; 170(11);
1693-1702.
temether o Artesunato brindan una depuración para- 3. Eliades MJ, Shah S, Nguyen-Dinh P, Newman RD, Barber AM,
sitaria más rápida, pero esto no significa que haya una Roberts JM, Sonja M, Parise ME, Steketee R. Mallaria Survei-
mejora significativa, sin embargo en estudios realiza- llance-United States 2003. Department of Health and Human
dos se favorece el uso de éstos y pueden permanecer Services. Center for Disease Control and Prevention. 2005;
54(SS2): 25-40.
como fármacos de segunda línea cuando la quinina o 4. Pan American Health Organization. Regional office of the World
quinidina están contraindicados. Por el mejor control Health Organization. Malaria in Mexico: Time Series Epide-
de administración intravenoso se prefiere el artesu- miological Data from 1998 to 2004. Disponible en www.paho.org/
nato sobre el artemether de aplicación intramuscular. English/AD/DPC/mal-2005-mex.ppt#9
5. Mandell, Bennett & Dolin. Principles and Practice of Infectous
El artesunato se administra en dosis de 2.4 mg/ Disease, 6th ed. Elsevier. 2005: 3121-3138.
kg IV seguido de 1.2 mg/kg a las 12 y 24 h posterior- 6. Diagnostic Criteria and Risk Factors for Plasmodium ovale
mente 1.2 mg/kg/diario (dosis usual del adulto 120 Malaria. Farba B. K. Faye, Andre Spiegel, Adama Tall, Cheikh
mg seguido por 60 mg c/24 durante 6 días) hasta que Sokhna, Didier Fontenille, Christophe Rogier, and Jean-Fran-
cois Trape. J Infect Disease 2002; 186: 690-695.
la parasitemia haya desaparecido. Posteriormente 7. A retrospective examination of sporozoite-induced and tropho-
continuar con doxiciclina 200 mg VO c/24 h durante zoite-induced infections with Plasmodium ovale: development
7 días. 9,10 of parasitologic and clinical immunity during primary infec-
tion. William F. Collins and Geofrey M. Jeffery. Am J Trop Med
Hyg 2002; 66(5): 492-502.
Prevención 8. CDC. Treatment guidelines. Treatment of malaria (Guidelines
for Clinicians) 2004. Disponible en: www.cdc.gov/malaria/pdf/
La malaria en viajeros es prevenible, pero no todos treatmenttable.pdf
edigraphic.com
los regímenes quimioprofilácticos son 100% efectivos
por lo que debe hacerse notar a los viajeros que en
9. Management of several malaria: interventions and controver-
sies. Geoffrey Pasvol. Infectious Diseases Clinics of North Ame-
rica 2005; 19: 211-40.
caso de presentar fiebre durante o después del viaje, 10. Effectiveness of antimalarial drugs. J. Kevin Baird. N Engl J
especialmente dentro de los dos meses después de su Med 2005; 352: 1565-1577.

134 Vol. 13, núm. 3, Julio-Septiembre 2006

 Paludismo

Imágenes de caso clínico

Plasmodium ovale. Note la presencia intraeritrocitaria de trofozoí- Plasmodium ovale. Se observa un trofozoíto en anillo, intracelular,
tos en anillo y gránulos de Schüffner (1) y dos eritrocitos fimbrino- único, dentro de un eritrocito fimbrinoso. Tinción de Giemsa 100x.
sos (2). Tinción de Giemsa 100x.

Plasmodium ovale. El eritrocito al centro contiene en su interior Plasmodium ovale. La cantidad de parásitos contados es de aproxi-
un trofozoíto único, en anillo, observe que el tamaño del eritrocito madamente 5-6 por cada 200 eritrocitos. Tinción de Wrigth 100x.
infectado es mayor que el resto de eritrocitos, note la presencia de
gránulos de Schüffner. Tinción de Giemsa.

581152 RHO24 de Febrero de 2006 Correspondencia:

Porcentaje de parasitemia utilizando dos distintas Dra. Carmen Zavala García
Departamento de Enseñanza
formulas:
Fórmula No. 1: # Parásitos contados / # eritroci- edigraphic.com Fundación Clínica Médica Sur A.C.
Puente de Piedra 150
tos contados * 100 y Fórmula No. 2: # Parásitos con- Colonia Toriello Guerra
tados (contando 200 leucocitos) * 40 Tel. 5424-7200 ext 4119.

Médica Sur, México 135